Школьный период делится на младший школьный период (6–9 лет), средний школьный период (10–14 лет) и подростковый период (15–17 лет). С младшим и средним школьным возрастом работает педиатр, а с подростковым – подростковый врач. Однако наибольшая преемственность в работе может быть достигнута при наблюдении ребенка одним (семейным) врачом.
Обследование детей школьного возраста осуществляется во время плановых осмотров с приглашением специалистов в соответствии со схемой динамического наблюдения здоровых детей. Для более тщательного сбора анамнеза следует чаще проводить опросы детей. Обращают внимание на перенесенные заболевания, особенности поведения, темпы физического и психического развития.
При обследовании по органам и системам наибольшее внимание уделяют состоянию кожи (могут быть угри), состоянию зубов (кариес). Необходимо оценить осанку ребенка и выявить в ранних стадиях ее нарушения, также важна своевременная коррекция нарушений зрения.
Средний и старший школьный возраст – это период существенных гормональных перестроек в организме подростка, период полового созревания, что отражается на состоянии всех органов и систем. Следует своевременно выявлять и лечить такие заболевания, как ожирение, гипоталамический синдром, вегетосо-судистые дистонии, гипертензивные и гипотензивные состояния. Данная патология чаще появляется на фоне имеющихся хронических очагов инфекции в носоглотке, желчевыводящих и мочевы-водящих путях. Необходимо оценить правильное (в соответствии с полом и возрастом ребенка) развитие вторичных половых признаков.
Для оценки физического развития учитывают антропометрические данные и двигательные навыки – умение прыгать на одной ноге, стоять с закрытыми глазами, выполнять точные движения – писать, лепить, рисовать; в младшем школьном возрасте – завязывать шнурки.
При оценке нервно-психического развития учитывают успеваемость, особенности поведения в школе и дома, развитие речи, памяти, самостоятельности в мышлении.
Посистемный осмотр в периоде полового созревания необходимо проводить особенно тщательно, так как в этом возрасте на фоне гормональных перестроек чаще наступает срыв адаптации, что может вызвать изменения со стороны различных органов и систем. В обязательном порядке у всех детей надо оценить состояние щитовидной железы, лимфоузлов, органов дыхания, кровообращения, пищеварения и мочевыделения. На основании данных обследования дают рекомендации.
В школьном возрасте они касаются главным образом воспитательных моментов. Необходимо научить ребенка беречь свое здоровье, воспитывая гигиенические навыки (утренний и вечерний туалет, содержание в чистоте одежды, мытье рук перед едой). В среднем и старшем школьном возрасте ребенок должен уметь сам одеваться по погоде, а также различать, какую одежду следует надевать дома, в театр, школу, для прогулок. Следует развивать понимание необходимости правильного питания, чтобы ребенок самостоятельно мог разогреть и приготовить несколько блюд, питаться регулярно в соответствии с режимом дня на протяжении суток, равномерно распределяя нагрузку на органы пищеварения.
Рекомендации по уходу за ребенком включают организацию рабочего места для учебного процесса с хорошим освещением и удобным положением для правильной осанки. Для занятий физкультурой следует приобрести физкультурный костюм и удобную спортивную обувь.
В комнате подростка должно быть чисто и уютно. Не следует использовать для отделки интерьера ярко-красные раздражающие цвета, лучше соблюдать спокойные и тонизирующие тона – зеленый, желтый. Необходимо дальнейшее развитие познавательных функций. При обучении обязательно учитывается тип высшей нервной деятельности ребенка. Дети с уравновешенным типом легко осваивают новый учебный материал, меньше утомляются и болеют. Дети с возбужденным типом неуравновешенны, быстро схватывают учебный материал, но не осваивают его до конца. Требуется терпеливая и настойчивая работа для формирования способности удерживать внимание и тормозить возбуждение. Успеваемость у таких детей неровная. Дети с тормозным типом высшей нервной деятельности нуждаются в повторном объяснении, но понятый материал сохраняется у них прочно. При инертном типе тормозные и возбудимые процессы слабы, дети быстро устают, занимаются слабо, часто болеют и нуждаются в щадящем режиме.
Уже к 8 годам ребенок может сосредоточить внимание на многих аспектах, явлениях, обнаруживать иерархию, мыслить логически, понимать точку зрения других. К 12 годам развивается абстрактное мышление, способность составлять гипотезы. Необходимо, выявляя способности ребенка, определить нужное направление в выборе специальности. В период от 6 до 12 лет следует научить ребенка самостоятельно готовить уроки, воспитать в нем чувство ответственности за аккуратное и добросовестное выполнение домашнего задания, развивать интерес к познавательной деятельности.
В этих вопросах необходима согласованная деятельность родителей и учителей. В этом возрасте начинается сознание своей цели в жизни и способов ее достижения.
В школьном периоде детский коллектив распадается на группы. Важное событие в жизни ребенка – появление друга. Возрастающее влияние сверстников может явиться вызовом семейным ценностям.
Неприятие запретов обычно предшествует способности ребенка принимать разумные решения. Роль родителей в предупреждении необдуманных поступков велика и может быть выполнена в условиях сохранения психологического контакта с ребенком.
Необходима правильная установка родителей на половое воспитание школьника. Такое воспитание осуществляется в форме ненавязчивых бесед, возникающих случайно по мере проявления интереса у ребенка.
В среднем и старшем школьном возрасте ребенок должен знать о строении мужских и женских половых органов, зачатии и оплодотворении, сексуальных взаимоотношениях, способах предохранения от беременности, венерических заболеваний и СПИДа. Не следует навязывать ребенку подобные темы для бесед, однако надо быть всегда готовым дать правильный ответ на интересующие его вопросы.
В ребенке воспитывают негативное отношение к курению, алкоголизму и наркомании, поддерживая отрицательные эмоции к вредным привычкам.
Этому противопоставляют здоровый образ жизни, ориентируя ребенка на значение сохранения его собственного здоровья. Воспитание здорового образа жизни не может осуществляться в приказном порядке.
Воспитывают и закрепляют в ребенке здоровый интерес к физическим упражнениям на свежем воздухе, увлечениям спортом, книгами, к путешествиям, организованному досугу в свободное время.
Период полового созревания сопровождается транзиторным иммунодефицитным состоянием. В этом возрасте следует активно продолжать закаливающие процедуры, соблюдать режим дня для исключения физических и психологических перегрузок, принимать весной и осенью поливитамины, своевременно санировать хронические очаги инфекции (рекомендуется круглогодичное ежедневное полоскание миндалин отварами горлянки, эвкалипта, шалфея, ромашки, календулы, тысячелистника, коры дуба).
Следует своевременно проводить профилактику ожирения, психоневрозов, дисфункции щитовидной железы. Имеют значение ранняя диагностика гинекологической патологии у девочек, ее лечение в начальных стадиях.
В школьном возрасте продолжается совершенствование двигательных функций. Физические упражнения на скорость (скоростной бег, быстрые игры, одевание, раздевание и др.) в 6–9 лет способствуют развитию скоростных процессов в умственной деятельности.
Работа врача-педиатра в школе
Школьный врач работает под руководством и контролем заведующего дошкольно-школьным отделением поликлиники. В обязанности педиатра входят:
1) своевременные медицинские осмотры детей с заключением о состоянии здоровья, определением медицинской группы для занятий физкультурой и составлением плана лечебно-оздоровительных мероприятий;
2) на основании анализа медицинских осмотров составление плана мероприятий по укреплению здоровья школьников, который рассматривают на педагогическом совете, утверждают главный врач поликлиники и директор школы;
3) осуществление медицинского контроля за физическим воспитанием в школе, режимом работы, трудовым обучением, организацией питания, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями;
4) проведение работы по профессиональной ориентации школьников с учетом состояния их здоровья, подготовки материалов для комиссии по освобождению учащихся от переводных и выпускных экзаменов;
5) амбулаторный прием в школе, оказание медицинской помощи нуждающимся;
6) проведение санитарно-просветительной работы, профилактика травм и их учет;
7) наблюдение за диспансерными больными, их оздоровление;
8) своевременное информирование руководителей школы о состоянии здоровья школьников;
9) повышение своей профессиональной квалификации.
Медицинский персонал школы входит в штат детской поликлиники. Врач является также членом педагогического совета школы, он обязан составлять текущий учебный план работы, который утверждается главным врачом детской поликлиники.