Глава 1

Мягкотканные техники Еремушкин М. А., Чикуров Ю. В.

Профессиональные массажисты знают, что не во всех случаях с помощью приемов классической техники массажа удается расслабить мышцу, находящуюся в состоянии повышенного напряжения. За последние 100 лет для ликвидации мышечного гипертонуса (релаксации мышц) был предложен целый ряд разнообразных оригинальных манипулятивных техник, часть из которых с успехом могут использовать в своей практике и специалисты в области массажа.

В порядке восстановления исторической справедливости следует подчеркнуть, что известный отечественный нейрохирург Пуусеп еще в 1906 году описал методику так называемого бескровного вытяжения седалищного нерва. Описательная характеристика этого технического приема не оставляет сомнений в том, что автор предложил методику релаксации мышц ишиокруральной группы. Достигаемый лечебный эффект — релаксация мышц, согласно представлениям того времени, связан с высвобождением ствола седалищного нерва из рубцов, формирующихся в результате ишиаса.

В последующем возможность релаксации мышц под влиянием веса свисающей конечности травматологи-ортопеды с успехом использовали для вправления вывихнутой конечности по методике Джанелидзе. Больного укладывали на высокую кушетку таким образом, что его конечность свободно свисала в течение нескольких минут. В результате этого в мышце возникала стойкая гипотония, не препятствовавшая последующему вправлению вывихнутого сустава.

В 1979 году группой американских ортопедов методика релаксации мышц была описана под названием Muscle Energy Procedures (MET). Она применялась для мобилизации суставов перед проведением деблокирования (суставных техник мануальной терапии) и относилась к категории мягкотканных техник мануального воздействия (рис. 77).

Рис. 77

Позднее отдельные элементы данной методики были обозначены чешским врачом K. Lewit (1980) как постизометрическая релаксация (ПИР), применявшаяся для вызывания гипотонии мышцы при лечении тендинозов, патологических моторных (двигательных) стереотипов и в качестве самостоятельного лечебного приема.

На сегодняшний день, помимо ПИР, предложены и другие мышечно-релаксирующие методики. К комбинированным (совмещающих мягкотканное и суставное воздействие) мануальным техникам, вызывающим выраженное релаксационное действие на перенапряженные мышечные группы, относятся следующие разновидности:

1. Постизометрическая релаксация (ПИР) заключается в двухфазном воздействии на мышцу. Вначале производится предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера, затем пациент совершает активную работу по волевому сокращению мышцы в течение 6-10 секунд с интенсивностью около 5-10 % от максимально возможного. После чего дается команда расслабиться и производится дополнительное растяжение мышцы также в течение 6-10 и более секунд — до 30.

2. Постреципрокная релаксация (ПРР) осуществляется следующим образом. Предварительным напряжением мышцы-антагониста достигается максимально возможное растяжение заинтересованной мышцы. Затем в течение 6-10 секунд пациент производит усилие против оказываемого сопротивления, напрягая заинтересованную мышцу, и после небольшой паузы (5–7 секунд) совершается активное сокращение мышцы-антагониста, растягивая мышцу до максимально возможной амплитуды.

3. Постизотоническая релаксация (ПИТР) проводится после предварительного растяжения заинтересованной мышцы, а затем, совершая активное ее напряжение, при противодействии выполняется уступающая работа в течение 15–20 секунд.

4. «Растяжение-удержание» заключается в приложении пассивного усилия достаточной длительности (от нескольких десятков секунд до минуты и более) и интенсивности против имеющегося ограничения данного движения, связанного с мышечным гипертонусом. Растяжение мышц проводится только вдоль оси мышечных волокон.

5. «Растяжение-натяжение (протяжение)» состоит в захвате большими и указательными пальцами обеих рук дистального и проксимального отрезков мышцы, находящейся в состоянии гипертонуса, и последующем смещении в противоположных направлениях захваченных участков. Прием исполним только при возможности захвата мышцы в двух местах.

6. Миотерапия включает варианты пальцевого энергичного и длительного (в течение 1–2 минут) давления на перенапряженную мышцу. Используется в случаях «неудобной» для растяжения локализации заинтересованной мышцы. Может выполняться в форме прессуры (точечного массажа), «ишемической компрессии» или комбинироваться с другими методиками мануальной мышечной релаксации (ПИР, ПРР, ПИТР и т. п.). Техника прессуры (миотерапии) состоит в следующем [Prudden В., 1980; Travell J., Simons D., 1984]. Расслабленную мышцу растягивают до первого проявления чувства дискомфорта. Сначала болезненное мышечное уплотнение сдавливают большим (или более сильным пальцем) до появления переносимой боли. По мере уменьшения боли (адаптации пациента к боли) давление постепенно усиливают, помогая, если это необходимо, большим пальцем другой руки. Процесс сдавления продолжается до 1 минуты силой 9-13 кг. Выделяют и другие варианты сдавления: пальцем (дистальной фалангой или суставом), локтем в зависимости от толщины и глубины залегания пораженной мышцы.

Но не только воздействие на мышечную ткань относится к юрисдикции специалистов в области массажных технологий. Отдельными группами выделяют соединительно-тканный, переостальный, сегментарный виды массажа, а также краниосакральную терапию, ортобиономию, сегментарное позиционирование и др. И все они также относятся к мягкотканным техникам мануального воздействия. Но наиболее эффективными, безусловно, можно назвать именно миофасциальные техники.

…

Появление в XX веке миофасциальных техник было настоящей революцией в мануальных методах диагностики и воздействия на пациента. Отличительной чертой мягких мануальных техник, в отличие от суставных, является их абсолютная безболезненность и безопасность для пациента. Это позволяет расширить диапазон специалистов, успешно их применяющих, помимо мануальных терапевтов, остеопатов, также массажистов, телесноориентированных терапевтов.

В основе всех мягкотканных техник лежит миотатический рефлекс. Миотатический рефлекс (от греч. myos — мышца, tatis — напряжение) вызывается растяжением мышцы, что приводит к увеличению длины мышечного веретена и вследствие этого к повышению частоты генерирования потенциала действия в сенсорном (афферентном) нервном волокне. Синонимами могут считаться — миостатический рефлекс, рефлексы Лидделла — Шеррингтона, Ферстера — Альтенбургера — сокращение мышцы-антагониста паретичной мышцы при пассивном растяжении или активном напряжении последней.

Как правило, в зависимости от миотатических связей мышечных групп выделяют варианты мышечнофасциальных или кинематических цепей (Т. Майерс, Л. А. Кадыров, О. В. Кузнецов, Р. Смичек, Л. Бюске и др.), воздействие на которые и проводится при помощи мягкотканных техник.

На сегодняшний день уверенно можно сказать, что мягкотканные техники, рассматриваемые в контексте миотатическх связей, представляют собой наиболее эффективное и перспективное направление развития и совершенствования массажных технологий на ближайшие десятилетия.

 

Глава 2

Примеры дифференцированных методик массажа при лечении отдельных заболеваний

Методики массажа определяются клиническими проявлениями заболевания, локализацией патологического процесса, возрастом больного и рядом других факторов.

Примеры дифференцированных методик массажа при функциональных нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Целью всех массажных мероприятий при коррекции функциональных нарушений структур ОДА является регуляция мышечного тонуса, в то время как задачи, исходные положения, план процедуры, курса имеют свои характерные особенности, в зависимости от той или иной формы функциональных нарушений.

Массаж при кифотической осанке.

Задачи.

1. Снизить тонус мышц передней поверхности грудной клетки.

2. Повысить тонус мышц межлопаточной области.

Исходные положения пациент.

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

План процедуры.

1. Массаж передней поверхности грудной клетки.

2. Массаж задней поверхности шеи.

3. Массаж области спины.

Методические особенности техники. Акцент делается на межреберные мышцы, большую и малую грудные мышцы, переднюю зубчатую мышцу с использованием приемов поглаживания, разминания и вибрации, характерных для седативной методики. Важно при выполнении приемов разминания осуществлять смещение грудных мышц.

На задней поверхности грудной клетки массируются мышца разгибатель спины, трапециевидная мышца, мышца подниматель лопатки, ромбовидные мышцы. При этом используются приемы тонизирующей методики. Для проработки подлопаточной мышцы следует применять методический прием смещения лопатки.

Массаж при лордотической осанке.

Задачи.

1. Снизить тонус мышц поясничной области.

2. Повысить тонус мышц разгибателей бедра и мышц брюшного пресса.

Исходные положения.

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры.

1. Массаж поясничной области.

2. Массаж ягодичной области и задней поверхности бедер.

3. Массаж области живота.

Методические особенности техники. В процессе массажа детальной проработке подвергаются пояснично-подвздошная мышца, мышца разгибатель спины, квадратная мышца спины. Ведущим приемом является смещение.

Тонизирующее воздействие оказывается на большую ягодичную мышцу и группу мышц бедра (двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, тонкая мышца и др.). Заканчивается массаж всегда тонизирующими приемами на прямых мышцах живота. Так как при массаже области живота не рекомендуется использовать ударные приемы, то в этом случае для тонизирующего воздействия следует применять точечную вибрацию прерывистого характера.

Массаж при асимметричном дефекте осанки.

Задачи.

1. Повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп.

2. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения.

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах.

3. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры и методические особенности техники. Седативная методика выполняется со стороны вогнутости, а тонизирующая — со стороны выпуклости. Вначале массируются участки со стороны вогнутости как первичной, так и вторичной дуги, и только затем участки со стороны выпуклости. Физиологический эффект методики в большей степени связан с механизмом биологической обратной связи (БОС), т. е. стимулировать пациента напрягать окололопаточные мышцы со стороны выпуклости искривления (прижимать лопатку к грудной клетке).

Не следует в процессе массажной процедуры ограничиваться только массажем спины. Следует включать также массаж передней поверхности грудной клетки и живота, соблюдая правила дифференцированного воздействия. В исходном положении лежа на боку со стороны вогнутости, акцент делается на переднюю зубчатую мышцу и межреберные мышцы со стороны выпуклости дуги.

Массаж при функциональных деформациях нижних конечностей.

Задачи — в зависимости от вида деформации, повысить или понизить тонус основных антигравитарных мышечных групп (мышца разгибатель спины, большая ягодичная мышца, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени и др.).

Исходные положения.

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры. При Х-образной (вальгусной) деформации:

1. Массаж задней поверхности нижних конечностей.

2. Массаж передней поверхности нижних конечностей. При О-образной (варусной) деформации очередность обратная.

Методические особенности техники. Ввиду того что механизм развития Х- и О-образных деформаций нижних конечностей различен, существуют отличия и в методике массажа при данных функциональных нарушениях. Так, Х-образная деформация чаще сопровождается снижением мышечного тонуса, в связи с чем компенсаторно увеличивается площадь опоры. Соответственно массаж следует проводить в форме тонизирующего воздействия, активно используя приемы прерывистой вибрации. Область массажа должна включать не только нижние конечности, но и поясничную область и мышцы живота.

В отличие от Х-образной О-образная деформация нижних конечностей чаще сопровождается дисбалансом мышечного тонуса. Массаж при этом должен выполняться в форме седативной методики для приведения основных антигравитарных мышечных групп и их антагонистов в единое урегулированное состояние, с использованием приемов обхватывающего разминания и не прерывистой вибрации.

Массаж при плоскостопии.

Задачи — повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп голеней и стоп.

Исходные положения.

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры.

1. Массаж задней поверхности голени.

2. Массаж передней поверхности голени.

3. Массаж наружной и внутренней поверхностей голени.

4. Массаж подошвенной поверхности стопы.

Методические особенности техники. Уплощение продольного и поперечного сводов стоп отрицательно сказывается прежде всего на рессорной функции всей нижней конечности. При этом состоянии определяется функциональная недостаточность в особенности мышц, удерживающих продольный свод стопы — задняя большеберцовая мышца, длинная и короткая малоберцовые мышцы и поперечный — мышца, приводящая большой палец стопы, червеобразные мышцы, межкостные мышцы. При этом не свойственную для себя нагрузку берут мышцы разгибатели стопы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы и др.) и трехглавая мышца голени. Соответственно массажное воздействие начинается именно с этих структур, в форме седативной методики, снижающей их повышенный мышечный тонус. После чего приемами разминания и вибрации в режиме тонизирующего воздействия переходят к массажу внутренней и наружной поверхностей голени и подошвенной поверхности стопы. Помимо этого, в ряде случаев в процессе массажа можно использовать рефлекторные упражнения лечебной гимнастики, чередующиеся с массажными приемами.

Примеры дифференцированных методик на этапах лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата.

Особенностью массажных методик при травмах и заболеваниях ОДА является то, что в зависимости от стадии патологического процесса они могут менять свою направленность (к примеру, переходя от седативной к тонизирующей).

Массаж при сколиотической деформации позвоночника (диспластический сколиоз II–II и IV степени)

Задачи.

1. Повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп.

2. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения.

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах.

3. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры и методические особенности техники. При II–III степени сколиотической деформации позвоночника показан дифференцированный массаж мышц спины и живота с более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и седативным на выпуклой. Особенности методики связана с тем, что на стороне выпуклости искривления паравертебральные мышцы находятся в растянутом состоянии, т. е. напряженны, а на стороне вогнутости места прикрепления мышц сближены, т. е. расслабленны.

Из приемов седативного воздействия используются преимущественно приемы поглаживания и разминания (смещения в горизонтальной плоскости), а из арсенала тонизирующих приемов — растирание, прерывистая вибрация (в вертикальной плоскости).

При IV степени диспластического сколиоза методика массажа иная — и со стороны выпуклости, и со стороны вогнутости используются приемы седативной направленности, с целью улучшения крово- и лимфотока и трофики мягких тканей спины.

Массаж при шейном остеохондрозе (на фоне гипертонического или гипотонического состояний)

Задачи.

1. Регуляция систолического и диастолического артериального давления.

2. Снизить повышенный тонус мышц воротниковой зоны.

3. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения.

1. Сидя, облокотившись на спинку стула или лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры.

1. Массаж межлопаточной области.

2. Массаж волосистой части головы.

3. Массаж паравертебральных зон шеи и надплечий.

4. Массаж области живота.

Методические особенности техники. При склонности к повышению артериального давления применяют два основных приема — поглаживание и разминание. Все эти приемы чередуют с поглаживанием задней поверхности шеи и надплечий в направлении сверху вниз и кнаружи к плечевому суставу и подмышечной ямке. При массаже волосистой части головы разминание производят от затылочного бугра к темени (корректнее этот прием, выполняемый на данной области, называть растиранием). После этого больной откидывает голову назад, опираясь на грудь массажиста. В этом положении массируют лобную и височную область. Следует учесть, что у пациентов особенно болезненны области сосцевидных отростков, между бровями и по средней линии теменной области. Массаж паравертебральных областей выполняется в направлении снизу вверх до сегмента C4 приемами плоскостного и обхватывающего разминания в медленном темпе. Воздействие на мышцы живота осуществляют поглаживанием и разминанием по методике, общепринятой для этой области. Затем больной сгибает ноги в коленях, опирается стопами на кушетку, после чего начинают массаж кишечника. Заканчивают массаж, проводя прием встряхивания и поглаживания живота по часовой стрелке.

При гипотонических состояниях области массажного воздействия остаются прежние, но используется быстрый прерывистый темп выполнения массажных приемов (растирание, разминание, вибрация). Заканчивать процедуру рекомендуется массажем дистальных участков конечностей (стопы-голени, кисти-предплечья).

Массаж при поясничном остеохондрозе (рефлекторный болевой синдром)

Задачи.

1. Уменьшение болей.

2. Снизить тонус мышц поясничной области.

3. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения — лежа на животе, под животом и под голеностопными суставами валик.

План процедуры.

1. Массаж области спины с акцентом на поясничную область.

2. Ягодичные мышцы.

Методические особенности техники. Массаж поясницы должен охватывать область от Th12 до ягодиц. Методика не дифференцированная седативная. Используются приемы поглаживания, продольного и поперечного разминания, непрерывистой вибрации (потряхивания). Ключевым массажным приемом является разминание (смещение в горизонтальной плоскости) пояснично-подвздошной мышцы, мышцы разгибателя спины, квадратной мышцы поясницы. При выраженном напряжении мышц одной стороны для снижения их тонуса применяют только приемы более легкого, мягкого поглаживания, а также разминания со слабым нажимом на ткани, а на второй стороне — все обычные приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. При массаже только поясничной области без нижних конечностей добавляют массаж ягодиц. Используют приемы поглаживания, растирания и вибрации.

Массаж при поясничном остеохондрозе (компрессионный синдром L5-S1, стадия обострения)

Задачи.

1. Уменьшение болей.

2. Профилактика гипотрофии мышц бедра и голени.

3. Стимуляция крово- и лимфообращения в конечностях.

Исходные положения.

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

План процедуры.

1. Массаж передней поверхности нижней конечности.

2. Массаж задней поверхности нижней конечности.

3. Массаж ягодичной области.

Методические особенности техники. Высота валика под голеностопными и коленными суставами зависит от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше подкладывают валик. Массажу подлежат конечность на стороне поражения (задняя и передняя поверхность), а при двустороннем поражении — обе конечности, в следующем порядке: пальцы, стопа, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро, тазобедренный сустав, ягодицы. Применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации. При значительно выраженных болях вначале используют лишь плоскостное поглаживание, а по мере уменьшения болей и различные виды растираний. Точечная вибрация используется в области проекции точек Эрба (выхода нервов). По прекращению болей в нижней конечности допустимо добавлять приемы обхватывающего разминания. Методика недифференцированная тонизирующая, но щадящая. Длительность массажа на первых двух-трех процедурах составляет 5–8 минут, затем ее увеличивают до 15–20 минут. Массаж можно назначать ежедневно или несколько раз в день.

Массаж при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава (в ранний и поздний послеоперационные периоды)

В раннем послеоперационном периоде:

Задачи.

1. Снизить тонус мышц передней поверхности бедра.

2. Стимулировать крово- и лимфообращение в заинтересованном суставе.

Исходные положения.

1. Лежа на спине, под коленным суставом валик.

2. Лежа на животе, под голеностопным суставом валик.

План процедуры.

1. Массаж передней поверхности нижней конечности.

2. Массаж коленного сустава.

3. Массаж задней поверхности нижней конечности.

Методические особенности техники. При наличии контрактуры (тугоподвижности) в коленном суставе выполняется недифференцированная седативная методика массажа. Основные приемы на 4-главой мышце бедра — поглаживание, обхватывающее и плоскостное разминание, непрерывистая вибрация, на коленном суставе (при наличии окрепшего послеоперационного рубца) — растирание, мобилизации надколенника.

В позднем послеоперационном периоде:

Задачи.

1. Повышение тонуса мышц передней поверхности бедра.

2. Стимуляция крово- и лимфообращения в заинтересованной конечности.

Исходные положения.

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры.

1. Массаж задней поверхности нижней конечности.

2. Массаж передней поверхности нижней конечности.

3. Массаж коленного сустава.

Методические особенности техники. Методика тонизирующая. Основными приемами являются поглаживание, разминание. Акцент приемами разминания (преимущественного плоскостного) делается на внутреннюю головку квадратной мышцы бедра. На остальных мышечных группах применяются приемы обхватывающего разминания (смещение, выжимание). Интенсивность приемов прерывистой вибрации возрастает в процессе курса массажа. На коленном суставе применяются только приемы поглаживания и растирания.

Массаж при спастическом параличе (в результате травмы спинного мозга, острого нарушения мозгового кровообращения)

Задачи.

1. Понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии.

2. Укрепление паретичных мышц.

3. Восстановление нарушенных двигательных функций.

4. Профилактика образования контрактур.

5. Повышение общего психофизиологического тонуса.

Исходные положения.

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом — подушка.

План процедуры.

1. Массаж передней поверхности нижней конечности.

2. Массаж передней поверхности грудной клетки на заинтересованной стороне.

3. Массаж верхней конечности.

4. Массаж задней поверхности нижней конечности.

5. Массаж области спины.

Методические особенности техники. В методике избирательного массажа на мышцах с повышенным или повышающимся тонусом применяют непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание, при массаже антагонистов (гипотоничных мышц) — плоскостное глубокое, щипцеобразное и обхватывающее прерывистое поглаживание, а также несильное поперечное и продольное растирание, легкое неглубокое продольное, поперечное и щипцеобразное разминание. Противопоказаны вибрация, похлопывание, постукивание. При массаже мышц с повышенным тонусом следует применять медленный, а с пониженным — значительно более быстрый темп.

При общем массаже вначале выполняется массаж со здоровой стороны, а затем с пораженной.

Массаж конечностей начинают с проксимальных отделов и проводят в направлении от центра к периферии. Вначале массируют спастичные мышцы, затем гипотоничные. Как правило, повышение тонуса наблюдается в антигравитационных мышцах: сгибателях руки (приведение плеча, сгибание в локтевом и лучезапястном суставах) и разгибателях ноги (приведение бедра, разгибание в коленом суставе и подошвенное сгибание в голеностопном суставе).

Прежде чем приступить к приемам массажа, необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц, их расслабления посредством приемов встряхивания, пассивных движений, согревание конечности, растирания пяточного (ахиллового) сухожилия, сухожилий подколенных мышц, сухожилия двуглавой мышцы плеча.

При спастических параличах в связи со значительной утомляемостью мышц массаж не должен быть продолжительным (вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 минут).

Рекомендуется в процедуру массажа включать пассивные движения для паретичных конечностей и элементарные дыхательные упражнения, а также сочетать массаж с лечебной гимнастикой, лечением положением и физиотерапевтическими процедурами. В сочетании с «классической» техникой массажа активно могут использоваться техники и методики точечного и сегментарнорефлекторного массажа.

Массаж при вялом параличе (при последствиях полиомиелита)

Задачи.

1. Укрепление паретичных мышц.

2. Улучшение трофики мягких тканей, стимуляция кроволимфообращения.

3. Восстановление нарушенных двигательных функций.

4. Профилактика образования контрактур.

5. Повышение общего психофизиологического тонуса.

Исходные положения.

1. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

2. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик, под животом — подушка.

План процедуры.

1. Массаж передней поверхности заинтересованной нижней конечности.

2. Массаж передней поверхности грудной клетки на заинтересованной стороне.

3. Массаж заинтересованной верхней конечности.

4. Массаж задней поверхности заинтересованной нижней конечности.

5. Массаж области спины.

Методические особенности техники. При вялых параличах массажу обязательно должно предшествовать согревание пораженной конечности. Для этой цели можно применить лучистое тепло (соллюкс, световая ванна, индуктотермия), а также грелку на область шейных симпатических узлов при поражении мышц верхней конечности и на поясничную область позвоночника — при поражении мышц нижней конечности.

При массаже конечностей массаж применяют сначала на растянутых, ослабленных мышцах. В методике тонизирующего массажного воздействия можно применять непрерывистое и прерывистое обхватывающее поглаживание, растирание, легкое продольное и поперечное разминание, а также такие вспомогательные приемы прерывистого разминания и вибрации, как пощипывание и перемежающееся надавливание. Стимулирующее воздействие при пониженном тонусе и распространенной мышечной гипотрофии оказывает непрерывистая вибрация, включая вспомогательные приемы — сотрясение и потряхивание, вызывающее обширный поток проприоцептивных импульсов в центральную нервную систему.

При дозировке массажного воздействия следует исходить из оценки степени ослабления силы отдельных мышц или мышечных групп. Чем сильнее поражены мышцы, чем больше выражена их гипотрофия, тем нежнее и непродолжительнее нужно их массировать, так как энергичный массаж может усилить мышечную гипотрофию, а также вызвать дальнейшее ослабление пораженных мышц. По мере улучшения функционального состояния мышц, трофики тканей интенсивность массажных движений постепенно увеличивается.

Массажному воздействию подвергаются не только мышцы-агонисты, но и мышцы-антагонисты, однако массаж последних не требует избирательного воздействия и производится более облегченно.

После массажа нужно избегать потери тепла, для чего рекомендуется на больную нижнюю конечность надевать соответствующей длины теплый шерстяной чулок, а на верхнюю конечность — теплую перчатку.

Массаж при косолапости.

Задачи — повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп нижних конечностей.

Исходные положения.

1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик.

2. Лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры.

1. Массаж поясничной области.

2. Массаж ягодично-крестцовой области.

3. Массаж задней поверхности нижней конечности.

4. Массаж передней поверхности нижней конечности.

Методические особенности техники. Вначале проводится поглаживание по всей длине ноги, затем поочередно массируются: бедро; голень; ахиллово сухожилие; подошва. При массаже бедра используются приемы поглаживания, растирания, разминания в сочетании с потряхиванием для лучшего расслабления мышц. На задней поверхности голени проводится дифференцированный массаж, так как состояние икроножной мышцы неоднородно: внутренняя головка напряжена и может быть несколько сокращена, наружная головка — растянута. По внутренней головке — выполняется легкое растирание подушечками пальцев, широко используются расслабляющие приемы: вибрационное поглаживание, потряхивание, мягкое и глубокое разминание, растяжение в сочетании с вибрацией. По наружной головке — проводится тонизирующий массаж, интенсивное растирание, в том числе пересекание, энергичное разминание, легкие ударные приемы. При массаже ахиллова сухожилия следует широко использовать щипцеобразное поглаживание, штрихование, растяжение с вибрацией. При массаже подошвенной поверхности стопы необходимо растягивать внутренний край стопы и тонизировать наружный. Массаж тыльной поверхности стопы проводится в коррегирующем положении: стопа под углом 90° к голени и с нормальным положением переднего отдела. Проводится тонизирующее воздействие, особенно по наружному краю стопы. Применяются энергичные приемы растирания (граблеобразное, штрихование, щипцеобразное — по краю), разминания (сдвигание, надавливание, щипцеобразное — по краю), легкие ударные приемы. Передняя поверхность нижней конечности массируется достаточно энергично (тонизирующая методика), всех основных приемов. Одновременно с массажем (после массажа стопы и голеностопного сустава) или после тепловых процедур необходимо произвести пассивные движения для коррекции приведения переднего отдела стопы.

Массаж при мышечной кривошее.

Задачи.

1. Улучшить кровообращение и лимфоток в пораженной груди но-ключично-сосцевидной мышце.

2. Расслабить пораженную грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

3. Стимулировать, тонизировать грудино-ключично-сосцевидную мышцу с противоположной стороны.

Исходные положения — лежа на спине.

План процедуры.

1. Массаж передней поверхности грудной клетки.

2. Массаж здоровой стороны шеи.

3. Массаж пораженной стороны шеи.

Методические особенности техники. При мышечной кривошее лечение следует начинать с 2-3-месячного возраста, используя лечение положением, массаж, гимнастику. Массаж проводят после гимнастических упражнений.

Для расслабления массируемой мышцы голова должна быть наклонена в сторону кривошеи. Пораженную мышцу надо массировать мягко, пластично. Должны проводиться нежные поглаживания, растирания в сочетании с вибрацией. Поглаживание проводят подушечками пальцев от уха к ключице, затем подушечками пальцев делают очень легкое постукивание по мышце, а затем снова ее поглаживание. Можно, мягко обхватив мышцу пальцами с обеих сторон, очень нежно покачивать ее, или, положив плашмя на мышцу III и II пальцы (ладонной поверхностью), делать легкие, частые колебательные (вибрационные) движения. После проведения этих приемов массажа, ведущих к расслаблению мышцы, ее очень нежно, легко растягивают, для чего массажные движения проводят от середины мышцы к противоположным ее концам с последующим поглаживанием уже от уха к ключице. То место, где мышца утолщена и происходят рубцовые изменения, надо очень мягко и пластично поглаживать, растирать, слегка растягивать, разминать и вновь поглаживать, а затем снова массировать всю мышцу по описанной выше методике.

Одновременно надо всеми приемами массажа укреплять мышцы шеи противоположной, «здоровой», стороны, так как они растянуты, ослаблены, а также мышцы лица, груди, надплечья, спины. Для этого делают легкое поглаживание, растирание, снова поглаживание, точечный массаж (тонизирующий метод), поглаживание, нежное разминание и вновь поглаживание.

Можно завершить массаж поглаживанием рук, ног, живота.

 

Глава 3

Инструментальный и аппаратный массаж

Инструменты массажиста.

Еремушкин М. А.

Рука, безусловно, является основным средством (инструментом) в работе профессионального массажиста. Однако зачастую оказывается чрезвычайно затруднительно или утомительно для самого массажиста использование мануальных (ручных) способов массажа. В таких ситуациях на помощь массажисту приходят инструментальные виды массажа. Широко использующиеся в практике различные массажные приспособления (массажеры) позволяют значительно улучшить лечебную помощь больным и увеличить производительность труда специалистов по массажу.

Классифицируют инструментальные виды массажа по следующим критериям:

1) применяются профессионально — массажистом или в быту, в качестве пособия для самомассажа;

2) оказывают механическое (деформирующее) или вибрационное воздействие;

3) имеют механический или электропривод;

4) цельные или сборные конструкции;

5) используют действие жестких (плотных) искусственных или природных материалов (камни, веники и др.), водную среду (гидромассаж) или смену воздушного давления (баро-, пневмомассаж);

6) восполняют арсенал приемов поглаживания, растирания, разминания, вибрации или комбинируют воздействие;

7) применимы для общего или локального массажа или для конкретной части тела, анатомической структуры (для кожи, мышц, соединительной ткани, надкостницы и т. п.) или полости (ротовая полость и т. п.) и др.

Возможно сочетание в одном приспособлении разных характеристик, соответственно с чем и будет определяться назначение массажера.

Если тенденция развития аппаратных массажных устройств идет в сторону бытового их применения, то массажеры все больше и больше входят в повседневный арсенал рабочих инструментов профессиональных массажистов.

…

Как правило, группы механических инструментов для массажа активно применяются в рефлексотерапевтической практике. Для врача-рефлексотерапевта или медицинской сестры рефлексотерапевтического кабинета это повседневная рутинная работа. Однако следует помнить, что к массажному воздействию относятся только методы поверхностной рефлексотерапии, к тому же без проникновения (травматизации) через кожные покровы.

Наиболее широко сегодня представлены механические массажеры из плотных искусственных или природных материалов.

Известно, что умеренная болезненность при надавливании на надкостницу у клинически здоровых лиц возникает при воздействии на нее с силой (9,25±0,17) кг/см2. В зонах автономной иннервации ирритированных задних корешков при спондилогенных заболеваниях периферической нервной системы ощущение боли у пациентов появляется при надавливании с силой (1,49±0,12) кг/см2. Сила давления (6±0,66) кг/см2 вызывает боль в пальце массажиста, которым осуществляется пальпация. Эти данные показывают, что периостальный метамерный массаж проводить руками физически довольно трудно, так как сила воздействия при массаже должна составлять от 1 до 15 кг/см2. Поэтому возникает необходимость в применении специальных массажеров (Исаев).

Как правило, к массажерам предъявляются следующие требования: массажер не должен травмировать ткани и в то же время должен быть умеренно упругим; плотность массажера должна незначительно превосходить плотность кожи человека; теплопроводность массажера должна быть незначительной.

С учетом указанных требований считается, что наиболее приемлемыми для изготовления массажеров являются: по плотности — дерево, эбонит, янтарь, в меньшей степени — кость; по коэффициенту теплопроводности — дерево, эбонит, резина (табл. 11, 12).

Таблица 11. Плотность материала для изготовления массажеров (по Ю. Г. Гофману, 1977)

Таблица 12. Удельная теплоемкость материала для изготовления массажера (при 298, 15 К и 1,013–105 Па, Дж/кг К)

Форма, внешний вид массажеров, конечно, могут быть самыми разнообразными (валики, ролики, веники и т. п.), но суть их, как и столетия назад, остается прежней — попытка заменить или дополнить возможности рук профессионального массажиста.

Роботные системы для массажа

Еремушкин М. А., Головин В. Ф.

Использование приемов мануальной техники массажа является важной составной частью процесса восстановительного лечения, что связано с высокой терапевтической эффективностью данных манипуляций.

Однако сама по себе массажная процедура — чрезвычайно трудоемкое и утомительное для оператора (массажиста) занятие и требует от него не только значительного физического, но и психического напряжения. Именно по этой причине попытки заменить руку манипулятора каким-либо инструментом или аппаратом стали предприниматься с тех пор, как массаж оформился в один из самых необходимых, доступных и часто применяемых способов лечения широкого спектра заболеваний.

Еще отец русской школы современного классического массажа И. З. Заблудовский в конце XIX века указывал на перспективность использования технических средств в процессе массажного воздействия: «Нельзя ли воспользоваться новейшими усовершенствованиями механики для устройства таких машин, которые заменили бы действие рук, или не будет ли даже действие машин предпочтительнее действия рук? Стоило бы только изобрести такую машину, силу которой можно было бы в каждый данный момент определять в цифрах и, таким образом, вместо неопределенной работы массера, зависящей от субъективного мышечного чувства, иметь дело с работой, выраженной в цифрах; другими словами, вместо того, чтобы количество целебного средства взять на глазомер, — взвешивать его на точных весах».

Однако за всю долгую историю массажа ни одно из предложенных массажных устройств так и не смогло полностью заменить действие рук массажиста.

С середины ХХ века, благодаря развитию таких научных дисциплин, как бионика и биокибернетика, моделирование живых систем, на основе высокотехнологических процессов и компьютерных технологий широким фронтом начало входить в медицинскую практику. Данный процесс ознаменовался созданием первых медицинских роботов и роботных систем. По архитектуре конструкций они стали делиться на антропоморфные, напоминающие по форме человеческое тело или его части, и техногенные, отдающие приоритет подобию функциональных возможностей человека, а не структуре. Клиническое использование роботов связалось с тремя традиционными видами медицинской деятельности — уход, диагностика и лечение отдельных заболеваний и патологических процессов.

…

Особое медико-социальное значение приобрели вопросы, связанные с применением разработок медицинской робототехники, пытающихся реализовать некий аналог «электронного помощника врача», который был бы не только советником, но и активным манипуляционным ассистентом.

Если использование хирургических или реанимационных роботов в сфере процедур, связанных с пространственными манипуляциями (инъекции, операционные разрезы и т. п.), сегодня стало обыденным фактом, то до недавнего времени считалось, что современная техника пока не в состоянии в полном объеме заменить координационные и чувствительные способности человеческой руки. Тем не менее, рассматривая массаж как форму механического воздействия, состоящего из трения, смещения, давления и колебаний, — факторов, вызывающих механические деформации мягких тканей, но использующегося с лечебнопрофилактическими целями, вполне обоснованно звучит предложение данное воздействие реализовать аппаратным способом. За счет изменения таких показателей, как время (t), частота воспроизведения приемов (ν), сила давления (F), коэффициент трения (k), направление, траектория движения (Х), площадь воздействия (S), и ряда других механических характеристик, которые могут быть заданы программно, в свою очередь, опосредованно представляется возможным влиять на изменения физических параметров биологических тканей, подлежащих массажному воздействию — напряжение (σ), относительная продольная деформация (ε), значения коэффициента продольного растяжения (Δl), модуль продольной упругости (E), тем самым непосредственно оказывая дозированное вмешательство.

Впервые идея управления аппаратными средствами для массажа с использованием робота была предложена российскими учеными на II симпозиуме по медицинской робототехнике в Гейдельберге в 1997 году. Шестизвенный промышленный робот Puma 560, предназначенный для сборки и дуговой сварки, был дополнен силовым датчиком для измерения усилия взаимодействия инструмента робота с мягкими тканями пациента. Робот «чувствовал» пациента, запоминал его рельеф, упругость, затем вычислял массажные траектории и воспроизводил их своими приводами. Штатная система управления робота, предназначенная для позиционного и контурного управления, соответственно могла реализовать алгоритмы раздельного позиционно-силового управления. Робот выполнял отдельные приемы техники классического массажа и акупрессуры на манекенах, собаках и людях-волонтерах. Данный метод массажа был защищен российским патентом.

Позже аналогичную идею реализовали голландские конструкторы E. Drissens и M. Ferstappen (2003), разработав серию роботов для массажа «Tickle».

Первый из роботов имеет металлический корпус, два электромоторчика с напряжением питания 5 В, аккумуляторную батарею и четыре датчика, позволяющих следить за наклоном поверхности, по которой передвигается робот-массажист. Движение осуществляется с помощью двух силиконовых гусениц, покрытых выступами и непосредственно создающих массажный эффект. Робот весит всего 165 г и способен передвигаться по телу человека со скоростью 1,2 см/с.

Второй робот является более интеллектуальным, но для его использования необходима стационарная массажная установка «Tickle Salon». Она состоит из робота, жидкокристаллического монитора и кровати, на которую ложится человек. Передвигаясь по человеческому телу, датчик постепенно сканирует его, создает карту тела, с помощью которой управляющий элемент робота может определять наиболее чувствительные точки, которые затем робот и будет массировать. Изображение карты тела выводится на монитор, к которому подключена электронная начинка робота.

Другие эксплуатируемые роботные системы, имеющие аналогично предыдущим конструкциям техногенную архитектуру (например, экспериментальный образец робота-медбрата, разработанный специалистами института автоматизации при Академии наук КНР), или антропоморфное строение, такие, как промышленные модели Sony SDR-4X, Kawada HPR-2P, Fejitsu HOAP-1, J SK H7, MIT Cog и др., на сегодняшний день не в состоянии конкурировать со специально разработанными манипуляционными роботами в совершенстве владения сочленениями «верхних конечностей», так как способны выполнять только грубые функции захвата предметов и переноса грузов, а соответственно, могут быть использованы исключительно в качестве помощников по уходу за больными.

Однако, несмотря на все положительные стороны и потенциальные возможности технической идеи по созданию манипуляционного помощника врача-массажиста, она имеет ряд слабых мест.

1. Экономическая эффективность робота для массажа в ближайшее время не сможет превзойти ручную работу человека-манипулятора. Сумма, затрачиваемая на подготовку массажиста и периодическое повышение его квалификации, несоразмеримо меньше, чем производство, покупка, амортизация и обслуживание данной конструкции.

2. К тому же психологический барьер, который возникает у большинства пациентов перед использованием аппаратного воздействия в процессе лечебных процедур (тем более робота), может служить значительным препятствием для широкого применения данной технической разработки в клинической практике.

Таким образом, логично напрашивается вывод о сомнительных перспективах только лечебного использования в клинической практике аналогичных роботных систем в ближайшем будущем.

…

Тем не менее в ведущих отечественных научноисследовательских центрах в последние годы проводится разработка нового поколения медицинских роботов для массажа и мануальной терапии. Основным отличием от прежних моделей и научной новизной данной системы является попытка полностью заменить мануальную работу специалиста аппаратом с обратной связью и программированными функциями, максимально приблизив его воздействие к мануальным приемам, выполняемым массажистом или врачом и имеющим как лечебное, так и диагностическое назначение.

Наличие обратной связи в устройстве данной системы предоставляет возможность математического или визуального, в графической форме, отображения воздействия, т. е. определив механические свойства мягких тканей, подлежащих массажному воздействию, и задав определенные параметры этого воздействия, в результате можно определить динамику изменений биомеханических показателей массируемых структур как в процессе, так и после массажа. К тому же, как известно, на сегодняшний день нет промышленных образцов специализированной медицинской аппаратуры, способной в каком-либо наглядном виде отразить совокупный результат массажного воздействия (тонус кожи, тонус мышц, толщину кожной складки, ее подвижность, индексы Кетле, В. В. Бунака и др.).

Помимо этого, воздействие данного робота в сравнении с актом мануального воздействия обладает целым рядом отличительных особенностей, имеющих непосредственное клиническое применение.

Точность воздействия. В ряде случаев в процессе массажной процедуры возникает необходимость оказать чрезвычайно детализированное воздействие на ограниченном локальном участке поверхности тела пациента. Так, при массаже послеоперационного соединительно-тканного рубца с целю косметической минимизации кожного дефекта или профилактики спаечного процесса массажисту следует производить манипуляции в зависимости от хода линий напряжения Лангера. Невнимание к индивидуальным особенностям анатомического строения кожного покрова, недостаточные знания траектории проведения данных манипуляций и ряд других причин способны привести к нежелательным результатам массажной процедуры, выполняемой руками массажиста. Мехатронная система, предварительно определив степень напряжения тканей, позволяет более точно воздействовать на рубцовую и околорубцовую ткани в соответствии с линиями напряжения, не хаотичными, а ритмичными и строго направленными движениями.

Дозирование воздействия. Нередко в лечебной практике возникает необходимость оказывать дозированное воздействие на те или иные мягкотканные структуры, например при парезах, чтобы не переутомить мышцу механической стимуляцией и не вызвать снижения биоэлектрической активности мышечных волокон. В данном случае, не располагая системами обратной связи, массажист практически никаким способом не может дозировать свои манипуляции, а врач, назначающий эту процедуру, его контролировать. Имея возможность воспроизводить аналоги массажных приемов, таких как поглаживания, растирания, разминания и вибрации, «Мехатронная система для манипуляции на мягких тканях» способна выполнить данное задание с помощью устройства обратной связи, а также строго установив количество выполняемых движений, их интенсивность.

Надежность. Там, где есть однообразные технические приемы массажа или требуется приложение значительных мышечных усилий со стороны массажиста при наличии постоянного потока пациентов, а это прежде всего центры лечебного питания, занимающиеся лечением ожирения, целлюлита, косметические салоны, фитнес-центры, мехатронная система может стать достойной заменой ручной работы. Если качество массажной процедуры с каждым следующим пациентом у массажиста (любой квалификации) убывает в арифметической прогрессии в течение рабочего дня, то данный недостаток абсолютно отсутствует у роботной системы.

Исключение или минимизация человеческого фактора. Наличие высококонтагиозных заболеваний (корь, краснуха, дифтерия, менингококковая инфекция), а также чрезвычайно опасных болезней, передающихся через кровь и другие биологические жидкости (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д, SARS), окончательное излечение от которых пока невозможно, в ряде случаев не исключают использование в процессе лечебных мероприятий процедур массажа для этой категории пациентов. В некоторых случаях существует насущная необходимость проводить процедуры массажа во вредных условиях внешней среды, включая зоны повышенной радиации и запыленности. В подобных ситуациях повышенной эпидемиологической и экологической опасности использование робота для массажа является безальтернативным вариантом, так как работа человека-массажиста в таких условиях представляет для него определенную опасность.

Тем самым выигрыш робота в процедурах достигается за счет более точных, строго дозированных, многократно повторяющихся однообразных монотонных движений, независимых от утомляемости и субъективных оценок человека-манипулятора (врача, массажиста), в условиях, несущих определенную долю опасности для него. Особо следует выделить то, что использование рассматриваемой мехатронной системы в качестве лечебно-диагностического комплекса является особенно перспективным и, по-видимому, единственным направлением для практического внедрения данной технической идеи роботостроительства — создание робота-массажиста в медицинской практике. Тем более что потребность в подобных устройствах имеет насущную необходимость как для практической деятельности реабилитационных кабинетов, отделений, центров, санаторно-курортных учреждений, так и для работы научных институтов, занимающихся проблемами изучения действия массажных манипуляций.

Разрабатываемый медицинский робот является прежде всего умелым и умным помощником. Это — квалифицированный, хорошо обучаемый массажист, выполняющий движения с дозированным усилием, неутомимый, без халтурных движений. Он может заменить массажиста, но не профессионального. Чувствительность рук, тонкая диагностика состояния мягких тканей присущи только профессионалу и недоступны пока для робота. Профессионал может быть мастером, передающим ученику тонкости своего искусства и контролирующим работу. Поэтому проблема грядущей безработицы массажистов является надуманной. Аналогичная «проблема» встречается при внедрении автоматизации в любую область, ранее обслуживаемую низкоквалифицированными рабочими. Выход в повышении квалификации с освоением робототехники.

Разрабатываемый медицинский робот запатентован и представляет приоритет российской медицины и робототехники. Поэтому реализация этой идеи в стране имеет большую экономическую выгоду. Приходится сожалеть, что в России может появиться медицинский робот после закупки его на Западе. Если год назад идея была уникальна, то сейчас на Западе появляются разработки медицинских комплексов для мануальной терапии с использованием промышленного робота Пума, российский аналог которого, РМ-01, для массажа и мануальной терапии был предложен в России еще в 1997 году.

Таким образом, дальнейшее создание и совершенствование роботных систем для манипуляции на мягких тканях в качестве лечебно-диагностического комплекса способно открыть новый подход к дозированному, а соответственно и строго научному применению мануального воздействия в клинической практике, что, в свою очередь, открывает новые горизонты в развитии и совершенствовании как техники, так и методологии массажа и мануальной терапии.

 

Глава 4

Массажные технологии в спа Сырченко А. И.

История «спа»

Вплоть до середины ХХ века под «спа» в основном подразумевалось исключительно гидролечение. «Вода» было ключевым и центральным понятием. Откуда произошло само слово «спа»?

До наших дней дошла правдоподобная легенда, объясняющая происхождение слова «спа» в том значении, которое близко нашему сегодняшнему пониманию этого явления. Во времена Великой Римской империи один из легионов подавлял в низовьях гор Арденн, практически в самом центре Европы, бунт непокорного племени. Нелегкая победа была за римлянами, и в результате тяжелых боев многие легионеры оказались ранеными, а остальные — крайне утомлены. Обычно на восстановление боевого порядка уходило несколько недель. Но в этот раз, выражаясь современном языком, процесс реабилитации раненых и истощенных солдат завершился в течение нескольких дней.

Когда информация о «чудесном исцелении и восполнении сил» дошла до столицы, сенат решил изучить причины «арденнского феномена». Этими причинами оказались несколько факторов, примененных комплексно и систематично в одном месте и последовательно во времени. Умеренное питание (пророщенные злаки, оливковое масло, фруктовые соки), тепловая детоксикация (термы), массаж и масляные растирания во время банного процесса, разумная гимнастика и, самое главное, купание в местных природных источниках минеральной воды и прием ее вовнутрь — вот основные инструменты восстановления, которые «поставили в строй» римских легионеров. Особенно сенат вдохновил факт использования природных минеральных источников. Затрат никаких — а эффект очевиден. И далее последовало «системное решение» (прообраз современного закона о курортах) — римским войскам предписывалось в приграничных территориях природные минеральные источники включать в состав Римской империи, а также минеральные источники, уже находящиеся на территории Римской империи, использовать в оздоровительных и реабилитационных целях. Место, где впервые был получен массовый оздоровительный эффект от комплексного воздействия природных факторов, называлось «спа» (этимология этого слова от английского spaw, которое, в свою очередь, происходит от espa, что на валлонском диалекте означает «фонтан»). Во времена Древнего Рима это было именно место, город Спа возник значительно позже (в 1326 году).

В XIV столетии Спа превратился в гостеприимный курорт, а в XVI веке воды Спа в кувшинах продавали уже во многие страны Европы. С водами модного курорта слово «spa» в буквальном смысле было перенесено в Северную Англию, что на северном диалекте как раз и зазвучало как «spaw». В 1596 году придворный врач королевы Елизаветы I доктор медицины Т. Брайт предложил использовать слово «spaw» для обозначения вод, пригодных для питьевого лечения. Так в XVI веке слово «spa» вошло в английский язык как обозначение места, где лечат целебными водами. Еще Петр Андреевич Вяземский в своей «Записной книжке» за сентябрь 1838 г. писал: «Англичане уморительны со своими иностранными наименованиями. У них все минеральные воды Спа…»

В 1717 г. на водах в Спа лечился Петр I. Как писал в своих записках «Pierre le Grand aux eaux de Spa» Альбин Боди, «непомерные труды последних лет и полное пренебрежение своим здоровьем не остались без вреднаго влияния на богатырскую натуру царя». По совету доктора Арескина (лейб-медик Петра I Роберт Эрскин) Петр Алексеевич отправился на лечение водами целебных источников в Спа в австрийских Нидерландах (нынешняя Бельгия).

В течение четырех недель (с 24 июня по 25 июля 1717 г.) Петр Алексеевич пил целебные Пуонские воды, кстати, «pouhon» — валлонское слово — «минеральный источник». Вернувшись домой, государь повелел искать лечебные воды, коих немало было найдено на бескрайних просторах Российской империи, а место, где возможно было проходить лечение водами, было названо лейб-медиком Петра I доктором Готлибом Шобером (немцем по происхождению) курортом — «лечебным местом».

…

На целебных водах, найденных по Указу великого государя всея Руси, были построены курорты, и на карте России появились Марциальные воды, Липецкие воды, Сергиевские воды, Кавказские Минеральные Воды, Столыпинские воды (ставшие впоследствии Чапаевскими).

Петр Великий пожелал увековечить память о пребывании своем в городе Спа. По распоряжению царя в Спа был поставлен памятник работы одного амстердамского скульптора, на котором начертана на латинском языке следующая надпись, сочиненная одним из приближенных царя: «Божией Милостию Петр I, царь всероссийский… ознакомившись с нравами различных европейских народов, посетив Францию, Намюр и Люттих, прибыл к этим водам в Спа, как к источнику спасения; после успешнаго лечения этими целебными водами, главным образом водами Жеронстерскаго источника, он вновь получил свои прежния силы и здоровье; июля 22-го дня 1717 года отправился в Голландию и, возвратившись в свою империю, повелел воздвигнуть здесь этот памятник в знак своей вечной признательности, в 1718 году».

Существует и еще одна популярная версия происхождения слова «спа» как аббревиатуры латинского «sanus per aqua» — «здоровье через воду». Однако, несмотря на то что именно эта версия считается почти канонической, популярна она стала лишь в конце XX века, когда латынь как язык общения уже умерла. На латыни к этому времени говорили лишь медики и юристы. Поэтому, скорее всего, попытка прибегнуть к латинскому языку в ХХ веке — это проверенный маркетинговый прием «искусственного старения», призванный увеличить добавленную стоимость спа-процесса как бизнеса.

В любом случае смысловое значение «спа» до второй половины ХХ века было связано исключительно с загородными курортами и гидролечением. Официальная медицина в разных странах и в разное время по-разному относилась к спа. От откровенных гонений до включения методов спа-терапии в общую систему реабилитации и профилактической медицины.

В нашей стране, обладающей своими собственными разнообразными минеральными природными источниками, на протяжении многих лет велась серьезная исследовательская работа, сформировалась научная платформа отечественной курортологии, были изучены лечебные эффекты природных факторов. Можно утверждать, что роль России и СССР в мировом спа-движении до конца ХХ века сказывалась именно в научном обосновании многих методов и средств, применяемых в спа. Именно по этой причине спа в России рассматривается наряду со спортивной медициной, медицинской реабилитацией в качестве составной части системы здравоохранения, а именно «рекреационной медицины». Рекреация (от лат. recreatio — восстановление) — комплекс оздоровительных мероприятий, осуществляемых с целью восстановления нормального самочувствия и работоспособности здорового, но утомленного человека. Понятие охватывает все виды отдыха — санаторно-курортное лечение, туризм. Восстановление эмоциональных и психологических сил, здоровья и трудоспособности путем отдыха вне жилища: на лоне природы, в туристической поездке и т. п. Специализированными предприятиями для рекреации считаются санатории, профилактории, пансионаты и др. Понятие стало использоваться в 60-х годах XX века в физиологической, медицинской, социальноэкономической литературе, по проблемам восстановления сил и здоровья рабочих. В последние годы XX века категорию активной рекреации стали наименовать велнес направлением, а пассивной — спа.

…

Рекреация в научном смысле имеет свои функции, в том числе медико-биологическую, воспитательную (социальнокультурную) и экономическую. В медико-биологической функции различают два аспекта: санаторно-курортное лечение и оздоровительный отдых. Оба предполагают восстановление работоспособности и снятие у человека нервно-психического напряжения с помощью естественных факторов природы, средствами физической культуры, психотерапевтическими и физиотерапевтическими методами оздоровления, а также культурно-развлекательными мероприятиями.

Воспитательная функция определяет познавательную рекреационную деятельность, связанную с осмотром новой территории, природного ландшафта, предполагает знакомство с памятниками и другими культурно-историческими ценностями.

Экономическая функция — это возможность, вследствие рекреационных мероприятий, обеспечивать простое расширенное воспроизводство рабочей силы. Благодаря активному отдыху, у пользующегося санаторными услугами повышается производительность труда, увеличивается период сохранения полной работоспособности, снижается уровень заболеваемости.

Ключевой девиз современного спа в контексте рекреационной медицины — «здоровье здоровых».

Значение и современное понимание слова «спа»

Сегодня концепция «спа» расширилась до понятия фешенебельного курорта, а также комплекса услуг, в котором все направлено на достижение релаксации и здорового отношения к собственному организму. Сюда входит особая система питания, занятия физической культурой, телесно-ориентированные оздоровительные методики, медицинская оценка здоровья и общего состояния клиента, психоэмоциональная поддержка, обучение правильному питанию вне стен спа, антистрессовые методики, холистика (философия оздоровления естественными способами), тренировки духовного статуса человека, лечебная гимнастика и многое другое. В ряде европейских стран медики поддерживают концепцию спа-терапии вплоть до включения спа-процедур в национальные программы медицинского страхования.

Это целая система поддержания высокого качества жизни, профилактики заболеваний, поддержки высокого показателя здоровья и реабилитации после нагрузок при помощи средств и методов естественного генезиса.

В сегодняшнем виде спа — это успешный и развивающийся бизнес, основанный на уникальных методиках оздоровления. Современный спа — это прежде всего комплекс нехирургической и нефармакологической практики лечения, метод создания хорошего настроения и самочувствия. Во многих странах спа сегодня стал отраслью национальной промышленности.

После многократного употребления понятия «спа» необходимо дать его точное определение. В 1991 году была создана Международная ассоциация спа (International SPA Association — ISPA), именно усилиями экспертов этой организации через пять лет было сформулировано определение «спа». Сделано это было прежде всего для потенциальных клиентов. Чтобы клиенты могли иметь четкое представление и о наборе предлагаемых услуг, и какие преимущества несет в себе данный вид сервиса.

Итак:

Spas are entities devoted to enhancing overall well-being through a variety of professionally administered services, which may include skin and body treatments as well as fitness, nutrition and spiritually oriented programs that encourage the renewal of body, mind and spirit. Спа — это заведение, предназначенное для улучшения общего состояния человека с помощью разнообразных профессиональных услуг, которые наряду с прочими могут включать уходы за кожей, процедуры для тела, фитнес, здоровое питание, духовные практики, способствующие оздоровлению тела, сознания и души человека (цит. по Е. Богачевой).

Спа различают по типам:

Спа-центр. Предприятие, где реализованы все принципы спа, на которых построены рабочие кабинеты для процедур, кабинеты ухода за кожей, волосами и ногтями, меню ресторанов и комнаты для проживания гостей.

Спа-отель (спа-курорт). Спа, расположенный в помещении отеля или курорта, входит в собственность хозяина отеля или курорта.

Дэй-спа. Спа, расположенный в городе, строит свою деятельность по принципу «курорта-санатория одного дня».

Медицинский спа. Лечебное учреждение, где наряду с современными практиками медицины используются принципы, практики и препараты спа.

Спа на водах. Спа, построенный вблизи источника минеральных вод и активно использующий их в процедурах.

Спа-клуб. Учреждение, предоставляющее в основном услуги фитнес-центра, дополненные спа-процедурами.

Плавучий спа. Спа, расположенный на круизном корабле.

В последнее время появился и «спа в поезде» и «подводный спа». Возможно и дальнейшее расширение, распространение спа как явления. В любом случае — опять же для того, чтобы помочь клиенту разобраться в современном рынке, — разумно придерживаться международной классификации.

Самыми важными рекомендациями ISPA (помимо, конечно, самого определения «спа»), безусловно, являются десять необходимых элементов спа. Вот они:

• вода;

• здоровая пища, активные добавки, диета;

• занятия физической культурой;

• контактные процедуры (массаж, рефлексотерапия, телесноориентированная косметология);

• комплексное воздействие на тело, разум и душу;

• услуги красоты, основанные на натуральных продуктах;

• помещение, где соблюдаются правила жизненного пространства, экологии и климатологии;

• культура и искусство в интерьере, музыке, общении;

• современный менеджмент, маркетинг и стиль работы;

• ритмичность и цикличность.

Но именно массаж был, есть и, скорее всего, будет ключевой услугой в спа.

Определение спа-массажа

На сегодняшний день — спа-массаж как услуга в предприятиях отрасли спа уже перестал быть просто механической манипуляцией. Это возможность энергетической перезагрузки.

На самом деле спа-массаж — это простой и понятный для клиента путь в мир спа-культуры, повод задуматься и осознать свой образ жизни.

С 2003 года нами сформулировано определение спа-массажа, которое активно используется как в профессиональной среде, так и среди клиентов, конечных потребителей спа-услуг.

«Спа-массаж — это разновидность профилактического оздоровительного массажа, применяемого в спа-отрасли, который проводится с целью:

• укрепления здоровья и профилактики заболеваний,

• коррекции фигуры,

• коррекции психоэмоционального состояния клиента.

При проведении спа-массажа обязательно использование целевого воздействия на все пять органов чувств клиента. Конечной целью спа-массажа является гармонизация тела, сознания и души человека».

Отличительной и обязательной чертой спа-массажа является воздействие не только тактильное — это направленное воздействие на все пять органов чувств массируемого. Для эффективного решения конкретной задачи спа-мастер организует каждый канал входящей информации соответствующим образом, чтобы исключить «случайное» или хаотическое попадание информации. Ароматы, звуки, виды, информация о свойствах контактной поверхности, вкус — все эти характеристики поступают в соответствующие отделы мозга через органы чувств массируемого — нос, уши, глаза, активные и пассивные контактные осязательные поверхности и, наконец — язык. Важно, чтобы все эти анализаторы не просто сообщали «в центр» «о приятном» — важно, чтобы все эти информационные сообщения совпадали с точки зрения решаемой задачи, подтверждая и усиливая друг друга.

Спа-массаж — это воздействие с заранее известным результатом, запрограммированный эффект гарантирован.

Разновидности массажа в современных спа

Классический массаж. Еще на рубеже XX–XXI веков судьба классического массажа в спа могла вызвать тревогу. Появлялись новые модные массажные методики как с Востока, так и с Запада. «Классика» стала многим казаться примитивной и устаревшей. Но именно время является лучшим критерием актуальности. Классика — наиболее предсказуемая техника, лучше всего изученная и, пожалуй, самая эффективная. Сегодня классический массаж — обязательная опция в спа-меню многих отечественных и зарубежных спа-центров. Варианты «классики» — шведского или калифорнийского массажа — лишь подтверждают эту тенденцию.

Массаж национальной школы. В современных спа-центрах России особой популярностью пользуются восточные техники массажа. Тайский, китайский, японский, корейский и т. д. Не менее популярен и гавайский массаж «ломи-ломи», индийский «абхъянга» и др. Эти массажные методики можно разделить по концепции воздействия: одни направлены на работу с так называемыми энергетическими меридианами, другие — используют классическую анатомию и физиологию. В одном случае направления движения и акценты — по ходу этих энергетических каналов и биологически активных точек, в другом случае — движения направлены в основном по ходу венозного и лимфатического тока.

Массаж «от косметической линии». Начиная с конца ХХ века с целью увеличения объемов продаж многие косметические бренды запустили свои фирменные массажные методики. Несмотря на то что среди них оказывались и весьма интересные и оригинальные, главная их задача — продажи косметики.

Авторские методики массажа. Почти каждый массажист с опытом работы начинает использовать свой собственный стиль работы. Некоторые создают собственные методики массажа, единицы из которых становятся действительно достижениями в мире массажа (рис. 78).

Рис. 78

Спа-массаж — это явление не только профилактической медицины, оздоровительной рекреации, но это еще и, безусловно, бизнес со всеми вытекающими последствиями. Поэтому специалист и его менеджер должны заранее просчитать стоимость расходных материалов, необходимое дополнительное оборудование, его амортизацию, расходы на продвижение новой методики. Нужно принять во внимание рекомендуемую цену для клиента, при этом надо учитывать особенности своего региона.

Критериями выбора массажной методики в спа-индустрии являются:

• результативность;

• безопасность;

• креативность;

• востребованность;

• рентабельность.

Тенденции развития спа в ближайшие годы

I. Появляется все больше интереса к развитию спа медицинской ориентации. Люди постепенно поворачиваются от традиционных западных методов лечения к более интегрированным подходам к здоровью. Ряд спа-экспертов предсказывает, что в недалеком будущем каждая больница будет оснащена элементами спа, особенно в части реабилитации. Спадает интерес к «шаманским» и эзотерическим спа. Современный спа-клиент хочет видеть доказанные современной наукой методы. Обратите внимание на жанровую эволюцию на телевидении — сначала была «сугубо медицинская» программа «Здоровье», затем — процветание псевдонаучного подхода, но очень доступного, типа «Малахов +», и потом — вновь разворот к медицинским экспертам, но в увлекательной манере в целом букете передач на сегодняшних центральных телевизионных каналах. Такая же ситуация и в современном спа. От медицинской курортологии, физиотерапии и гидролечения, через «мистические» и «волшебные» практики к интегрированным, научно обоснованным спа-технологиям, включившим первое и исключившим второе.

II. В России, Европе и США особенно быстрыми темпами развиваются семейные спа. Хотя в России пока еще это тенденция выражается в популярности парных процедур, а не в целостном концепте всего заведения.

III. Все больше владельцев спа на Западе и в России вводят в практику своих салонов восточные элементы. В России из-за неумения правильно выстроить спа-команду, наладить менеджмент чуть ли не идеальной моделью бизнеса стал считаться привоз азиатских спа-мастеров. Такая практика, строго говоря, незаконна. В Российской Федерации телесно-ориентированные практики являются массажем. Массаж в России имеют право делать специалисты со средним медицинским образованием и после прохождения специализированного обучения в государственных учреждениях в течение 288 академических часов с присвоением специальности «медицинская сестра по массажу». У «заморских» массажисток таких документов нет.

IV. Рынок спроса со стороны стареющих бэби-бумеров — наиболее перспективная таргет-группа потенциальных клиентов спа в будущем. Это поколение уделяет все больше времени и средств на то, что оно понимает под выражением «в здоровом теле — здоровый дух». Эти люди весьма восприимчивы ко всему новому, появляющемуся на рынке предложения в области оздоровления, омоложения и улучшения самочувствия. Кругозор этих потенциальных клиентов постоянно расширяется, поскольку они активно и с большой долей любознательности путешествуют по всему миру. Мир действительно стареет. В том числе стареет население России. Однако в отличие от европейских тенденций нельзя сказать, что российский спа-клиент «стремительно стареет». Сказывается разность как в менталитете, так и в уровне благополучия по сравнению с их европейскими ровесниками. Для наших современных «бабушек и дедушек» спа — непозволительная роскошь. Посетители «за 60» для отечественных спа — это в основном обладатели подарочных сертификатов, которыми «побаловали» взрослые дети своих родителей.

V. В составе клиентов все большую роль будут играть мужчины, в том числе в традиционно дамских областях (уход за кожей, ногтями и т. п.). Мужчина-клиент будущего спа, как правило, узнает об этом заведении от жены или подруги, приходит туда из любопытства и быстро понимает, что это именно то, что ему нужно — в соответствии с общим холистическим подходом к стилю и образу жизни. Индустрия производства косметических препаратов специально для мужчин также будет развиваться весьма быстро.

Время, проведенное в спа, — это время для релаксации, сосредоточенности, восстановления здоровья и хорошего настроения.

Опыт спа для посетителя — это снятие стресса и напряжения мышц, приведения в порядок механизма мышления и принятия решений, заряд жизненной энергии, бодрости, хорошего самочувствия и настроения.

Заключение

Спа-массаж — это то самое новое, что является хорошо забытым старым. Осмысленное прикосновение внимательной руки — из интуитивного жеста, присущего древнему человеку, — до современных научно обоснованных методик. Оставаясь открытой развивающейся системой, спа-массаж базируется на классических канонах массажа, с одной стороны, оставаясь неотъемлемой его частью. В то же время спа-массаж вышел за строгие медицинские рамки, став элементом общечеловеческой культуры и важным инструментом, способствующим развитию личности современного человека XXI века.

 

Глава 5

Контактная психотерапия Новиков В. П.

Телесно-ориентированная психотерапия (ТОП) является одним из основных направлений современной практической психологии, еще ее называют соматической психологией. В настоящее время в Европе и в Америке (в 35 странах мира) существует свыше 50 институтов и организаций с обучающими и терапевтическими программами различных школ и направлений ТОП, большинство из которых включают в свой арсенал психотерапевтические средства и массажные манипуляции.

ТОП — это искусство и наука, это способ «исцеления души через работу с телом», с запечатленными в теле переживаниями и проблемами человека.

Все, что происходит в душе человека, оставляет отпечаток в его теле. Наше сознание и бессознательное в 90 % случаев говорят не словами, а сигналами тела. Важно научиться улавливать эти сигналы, слышать свое тело, быть с ним в контакте, считают специалисты по ТОП. А чем, как не ТОП, в том или ином виде занимается каждый массажист во время работы с телом своего клиента.

В свое время Зигмунд Фрейд выражал надежду, что теория психоанализа когда-либо в будущем получит органическое подтверждение, так как основой психического является соматика, хотя и заглянуть туда ему в то время не удалось. Но это удалось сделать патриарху ТОП Вильгельму Райху, теоретические и практические исследования которого дали научное обоснование известному положению З. Фрейда: «Я» — есть прежде всего выражение телесного «Я». Работы В. Райха заложили основы соматической психологии и контактной психотерапии. Он же впервые развил теорию взаимодействия между психикой и телом.

Исторически формирование ТОП, а соответственно включение тела, телесных процессов в понимание психологического развития личности являлось новым и нетрадиционным для западной психотерапии. Оно стало неким символом преодоления в ХХ веке господствующей веками парадигмы восприятия жизни тела как низкой и греховной составляющей человеческого существа, а в области мировоззрения и науки также и картезианской (Декартовской) традиции механистического (позже технологического) расчленения души и тела.

Современная ТОП является одним из основных направлений практической психологии в мировом психологическом пространстве. Она находится на острие так называемой «4-й силы» — транскультуральной, континуальной психологии, пришедшей на смену былым монотерапевтическим подходам, и узкой психологической специализации. Сегодня сложилась и действует тенденция к интеграции различных психологических направлений и школ, к синтезу разнообразных методов, что наиболее ярко проявилось в истории формирования ТОП. Она возникла и продолжает в настоящее время развиваться в двух основных вариантах:

• как самостоятельное направление психологии и психотерапии;

• как дополнительное, в русле многих сложившихся ранее психологических подходов, прежде всего в психоанализе, гештальт-терапии, экзистенциальной психологии и др.

При этом специальные принципы и приемы контактной работы с телом используются не столько как источник информации, сколько в качестве основного средства непосредственного терапевтического воздействия.

ТОП как направление психотерапии объединяет ряд авторских методов: вегетативная терапия (В. Райх); биоэнергетический психоанализ (А. Лоуэн); стержневая энергетика (Д. Пьерракос); соматическая терапия — биосинтез (Д. Боаделла); радикс (Ч. Келли); хакоми (Р. Курц); соматический процесс (С. Келеман); организмическая психотерапия (М. Браун); первичная терапия, или терапия первичного крика (А. Янов); комплексы двигательных упражнений, связанных с выявлением и улучшением привычных телесных поз (Ф. Александер), а также осознанием и развитием телесной энергии (М. Фельденкрайз); структурная интеграция, или рольфинг (И. Рольф); биодинамическая психология (Г. Бойсен); бодинамика, или психология соматического развития (Л. Марчер); чувственное осознавание (Ш. Селвер); психотоника (Ф. Гласер); процессуальная терапия (А. Минделл). В сферу ТОП входит также ряд оригинальных отечественных методик, в первую очередь танатотерапия (В. Баскаков). Близкими к ТОП является ряд методик, фрагменты которых могут использоваться в работе с клиентами: розен-метод (М. Розен); БЭСТ (Е. Зуев), инсайт-метод (М. Белокурова), различные виды двигательной и танцевальной терапии, включая анализ движений (Р. Лабан) и техник актерского мастерства, телесно-дыхательные и звуковые психотехники. Одной из значимых особенностей ТОП является то, что хотя она возникла и сложилась на Западе, тем не менее включила в себя многие достижения восточных духовных практик.

Общей основой методов ТОП, исторически обусловивших отделение их от психоанализа, явлется использование в процессе терапии (body-mind therapy) контакта терапевта с телом клиента, основанное на представлении о неразрывной связи тела (body) и духовно-психической сферы (mind). При этом полагается, что неотреагированные эмоции и травматичные воспоминания клиента, вследствие функционирования физиологических механизмов психологической защиты, запечатлеваются в теле. Работа с их телесными проявлениями помогает по принципу обратной связи проводить коррекцию психологических проблем клиента, помогая ему осознать и принять вытесненные аспекты личности, интегрировать их как части его глубинной сущности (self). Интеграция тела и разума основывается на функционировании интуитивных, правополушарных компонентов психики, иначе именуемых естественным организменным оценивающим процессом (К. Роджерс). Поэтому в работе терапевта с клиентом поощряется доверие последнего к телесным ощущениям, или интуитивной «внутренней мудрости» собственного организма. Тем самым методы ТОП ставят акцент в работе с клиентом на знакомстве с телом, подразумевающем расширение сферы осознания им глубоких организмических ощущений, исследование того, как потребности, желания и чувства кодируются в различных телесных состояниях, и обучение реалистичному разрешению внутренних конфликтов в этой области.

…

Раскрепощение тела, «включение его в жизнь» приближает человека к его первичной природе и помогает ослабить отчужденность, испытываемую большинством людей (А. Лоуэн). В процессе работы внимание клиента направляется на его ощущения для повышения способности к осознаванию телесных ощущений, производится также усиление телесных ощущений для поощрения чувств. Особое внимание уделяется ощущениям, связанным с распределением в теле вегетативной или биологической энергии (В. Райх), начиная от поверхности кожи до глубинных процессов метаболизма (М. Браун), устранению нарушений, блокирующих ее нормальное протекание.

От простых телесных ощущений терапевт помогает клиенту перейти к эмоционально окрашенным телесным переживаниям. Зачастую это дает возможность осознать их историю, вернуться к тому времени, когда они впервые возникли (регрессия), чтобы прожить их заново и тем самым освободиться от них (катарсис). Тем самым человек обретает более прочный контакт с реальностью (заземление), включающий как физическую опору и устойчивость применительно к жизненным условиям (А. Лоуэн), так и тесную связь с собственными эмоциями и отношениями с близкими людьми (С. Келеман).

Помимо работы с внутренними переживаниями клиента, подвергаются анализу также и отношения клиента с терапевтом, представляющие взаимное проецирование ими друг на друга отношений с другими личностно значимыми персонами (перенос и контрперенос). При этом процессы переноса рассматриваются как в традиционном для психоанализа психологическом плане, так и в физическом и энергетическом.

Методы ТОП особенно эффективны для лечения психосоматических заболеваний, неврозов, последствий психических травм (травмы развития, шоковые травмы) и посттравматических стрессовых расстройств, депрессивных состояний. ТОП является также инструментом личностного роста, позволяющим добиться более полного раскрытия личностного потенциала, увеличения числа доступных человеку способов самовыражения, расширения самоосознания, коммуникации, улучшения физического самочувствия.

В арсенале ТОП имеются также различные упражнения: дыхательные, способствующие энергизации и коррекции дисфункциональных дыхательных паттернов; двигательные, способствующие устранению патологических двигательных стереотипов, развитию мышечного чувства и тонкой двигательной координации; медитативные и др.

Но, безусловно, основным является массаж.

Еще Вильгельм Райх считал мягкие ткани проекцией нервной системы и предлагал непосредственно воздействовать на «панцирь характера». «Панцирем характера» он называл хронические физиологические ригидности (зажатости), сдерживающие возбуждение. Он отделял свои аналитические интерпретации («анализ характера») от непосредственного воздействия на защитную мускулатуру, которое называл «вегетотерапией мышечных склонностей» и «анализом характера в области биофизического функционирования».

Пациенты Райха должны были раздеться и лечь на кушетку. Сначала он наблюдал дыхательные паттерны, выделяя семь колец мышечного панциря, охватывающего тело: 1) область глаз; 2) рот и челюсть; 3) шея; 4) грудь; 5) диафрагма; 6) живот и 7) таз. С помощью различных упражнений и массажа Райх систематически воздействовал на каждое кольцо.

Другой метод ТОП, активно использующий массажные манипуляции, — рольфинг, или структурная интеграция. Целью структурной интеграции является манипулирование и расслабление мышечной фасции с тем, чтобы окружающая ткань могла перестроиться в правильное положение. Процесс терапии состоит из глубокого массажа с помощью пальцев, суставов пальцев и локтей. Этот массаж может быть очень болезненным. Чем больше напряжение, тем сильнее боль и тем больше необходимость манипулирования. Вследствие взаимосвязи фасций всего тела напряжение в одной области оказывает ярко выраженное функциональное компенсаторное влияние на другие области. В рольфинге эмоциональная разрядка обычно ослабляет напряжение посредством манипулирования соответствующей областью тела.

Еще один ТОП-метод — Розен-метод — похож на массаж тем, что клиент лежит на массажном столе, а другой человек касается его. Однако в этой работе не употребляется масло, иногда используются подушки для создания комфорта; клиент частично одет, всегда в нижнем белье и, если это для него предпочтительнее, может оставаться в той одежде, в какой хочет. Клиент покрыт легким покрывалом для комфорта и тепла. Сессия обычно начинается с того, что клиент лежит на животе, его просят перевернуться позднее в процессе сессии, которая длится пятьдесят минут. Некоторые практикующие стоят, другие сидят рядом со столом.

Когда начинается Розен-сеанс, терапевт кладет руки сверху на покрывало, а клиент начинает расслабляться и чувствовать себя более комфортно, когда терапевт отгибает покрывало и работает прямо на теле, обычно начиная с верхней части спины, но всегда тратит какое-то время на то, чтобы заметить и почувствовать, где есть напряжение. Одна рука используется для контакта с напряжением, другая рука обычно отдыхает и «слушает».

…

В своей книге «20 минут перерыва» Эрнест Росси, один из первых учеников Эриксона, издатель многих трудов, посвященных теории и учению Эриксона, и сам выдающийся исследователь, в 1986 году говорил: «Прикосновение может быть наиболее сильным социобиологическим сигналом из всех… Неудивительно, что люди, которым мы позволяем прикасаться к нам — массажисты и физиотерапевты, парикмахеры, медсестры и врачи, — часто становятся объектами нашего глубокого личного доверия».

Итак, телесно-ориентированная терапия — это одно из направлений психотерапии, имеющее свою длительную историю, различные теоретические и методологические подходы к лечению психики через изменения, производимые с телом. Разработано большое число техник телесной терапии, в которых используется взаимодействие с телом: движения, прикосновения, дыхание. Но большинство телесных терапевтов сегодня для снятия напряжения используют физический контакт, такой как массаж. И именно рациональное сочетание виртуозности массажных техник и психотерапевтических знаний в недалеком будущем способно интегрировать все разнообразие методов ТОП, связав воедино как вербальные, так и невербальные способы контакта терапевта и пациента.

 

Глава 6

Сценический массаж Кремлевская В. Г.

Театр

Жалко выглядит кабаре, которое подражает театру; еще печальнее видеть театр, бездарно подражающий кабаре.

Антоний Слонимский

Театр многолик, у него своя древняя история. Дословный перевод этого термина — место для зрелищ. Он широко употребляется в большом количестве как театро- и литературоведческих, так и вовсе не имеющих отношения ни к театру, ни к литературе работ. По сути своей, он универсален, ибо охватывает многие сферы жизни. Жизнь, заключенная в шаблонные рамки, воспринимается как нудная и пресная. Чтобы разнообразить ее, люди играют, воображая себя и других не тем, что они есть на самом деле. Это необходимость для преображения жизни, в которой все живые существа являются актерами с определенными ролями. Театральные условности отжили свое. Оставаясь верными себе, мы не можем принять театр, который по-прежнему обманывал бы нас. Нам нужно верить в то, что мы видим. Нам нужно, чтобы спектакль, который мы смотрим, был единственным в своем роде, чтобы он казался нам столь же непредсказуемым и столь же неповторимым, как и любой жизненный акт, как любое событие, определенное известными обстоятельствами. Именно тогда и возникает понятие «театрализация», чаще всего употребляющееся в словосочетании «театрализация жизни». Театрализация — это превращение чего-то в театр, придание феномену, не имеющему отношения к театру, игровых и ролевых черт. В основе театрализации жизни лежит присущий всему человечеству инстинкт театральности; корни его уходят в первобытные эпохи, о чем свидетельствует культура архаичных народов, доживших до современности; театрализация охватывает все сферы человеческой жизни. Известно, что актер способен имитировать жизнь. Таков реалистический или натуралистический театр, где подражают действительности во всех формах ее ежедневной обыденности. Это один вариант театра. Вариант другой: попытка создать впечатление, что существует иной мир — мир театра, мир иной реальности, фантазии и праздника воображения, где действительность подвергается разного рода видоизменениям. В конечном счете его можно назвать миром иллюзии. Итак, либо повседневная жизнь, либо иллюзия — обе эти возможности давно существовали в театре. Во всей истории театра можно проследить их противоборство: вариант, более близкий фантастике (иллюзия), и вариант преимущественно реалистический (имитация жизни). В рамках спектакля они должны были быть чем-то совершенно настоящим или, если угодно, совершенно органичным, полностью натуралистичным. Это Аристотелев принцип: единство места, единство времени, единство действия, но «hic et nunc» (здесь и сейчас).

Известный московский режиссер Михаил Горевой в одном интервью сказал: «Я — наркоман от искусства, от уникального искусства театра. Театр — это моя жизнь, многое я ему отдал. Театр — это наркотик: раз выйдя на сцену, ты уже не сможешь без него. Задача театра, особенно сегодня, фактически медицинская. Я это определяю как „массаж души“. Зачем человек приходит в театр, тратя деньги и время? В поиске чего? Я убежден, что театр сейчас не имеет право просто развлекать. Задача театра как живого искусства состоит в том, чтобы воздействовать на души человеческие, делать прямой „массаж души“». Интересная мысль, не правда ли? Сколько ролей, сколько предназначений у театра, как по-своему трактует и понимает задачи театра каждый, кто имеет хоть какое-то к нему отношение. Однако в настоящее время право на жизнь завоевывает и другая теория. И озвучивают ее люди, далекие от театральных кругов. Если театр может быть массажем для души, то, идя от противного, способен ли массаж стать театром? Может ли серьезная медицинская лечебная процедура превратиться в развлекательное шоу? И ответ здесь только один, уже весьма красочно проиллюстрированный действительностью: да, может. Фитнес- и велнес-клубы стали зазывать клиентов лозунгом: «Активным образом жизни убежать от проблем со здоровьем». Из обычных санаторно-курортных учреждений начали образовываться так называемые спа-курорты. Спа по своей сути как раз и представляет собой отчасти «шоу для одного». Вокруг одного клиента разыгрывается целое театральное действо. Именно он, клиент, играет в этом спектакле главную роль. Сейчас люди все чаще стремятся к индивидуализму. Им больше нравятся вещи, созданные специально для них, нежели для безликой толпы по типовым эскизам. Им интересно иметь что-то особенное, существующее в единственном экземпляре, предназначенное не для массового зрителя, а для конкретного человека с его индивидуальным взглядом на мир, с учетом его интересов, его сильных и слабых сторон, его анатомии, наконец. Спрос рождает предложение — непреложная истина, являющаяся двигателем многих весьма неоднозначных проектов. И если пациентом нравится быть далеко не каждому, а клиентом хорошего престижного модного салона назваться и приятно, и не зазорно, то почему бы и не объединить праздник души и тела в одно целое? Так появились театры массажа, имеющие не столько лечебное, сколько развлекательное направление. Массажные шоу, красочные рекламные презентации массажных школ, спа-театры, театры экзотического массажа, театр прикосновений. Что это? Процесс развития или деградации специальности? Благо или зло? Лечение или развлечение? Разделение массажных технологий на внешний и лечебный эффекты продиктовано, по всей видимости, не желанием усовершенствовать терапевтический метод, не возможностью изобрести свою индивидуальную авторскую методику, не жаждой устранить страх пациента перед ортодоксальной медициной, а простым человеческим стремлением превратить любой вид деятельности в доходный бизнес. Но, возможно, мы и ошибаемся. Давайте попробуем рассмотреть все по порядку. Вернемся к тому, с чего, собственно, начали, — к театру (рис. 79).

Рис. 79

Репертуар

Все люди — актеры. Откуда же взять для них репертуар?

С. Ежи Лец

Общеизвестно, что фантазии человека безграничны. А за тех, кто воображение имеет поскромнее, все придумали другие немного раньше. Слегка усовершенствовав их методы и наработки, привнеся некий игровой и зрелищный элемент, адаптировав под требования современности и запросы клиента, можно легко получить самостоятельную, готовую методику, имеющую право на жизнь и приносящую немалую прибыль. Главным механизмом, диктующим «правила игры», является рынок. Иначе говоря, объект искусства выступает как товар; субъект, его воспринимающий, — как потребитель. Восприятие искусства превращается в товарно-денежный обмен, регулятором и стимулятором которого является реклама.

Споры о том, чем же является массаж — наукой или искусством, ведутся уже давно. Элементы индивидуального творчества присущи любому массажисту при выполнении даже самой проработанной массажной методики. Высокий спрос на зрелища привел к появлению профессиональных организаторов и профессиональных исполнителей. Может быть, именно по этим причинам упорядочить перечень представленных на рынке шоу-программ довольно непросто. Здесь соседствуют экзотические виды массажа, зачастую совпадающие с оригинальными только названиями, европейские, восточные техники, дополненные некоторой фантазийностью, методы народной китайской, индийской, японской, русской, украинской медицины и многое другое, что может заинтересовать и втянуть в круговорот яркого представления. Основной принцип шоу в медицине — лечение должно быть с удовольствием. В мире существует очень большое количество массажных школ, а соответственно и приемов и разновидностей массажа. Современные массажные техники, применяемые в индустрии красоты, и в частности в спа, отличаются большим многообразием. В настоящее время, кроме ручных (мануальных) массажных технологий, активно используются техники выполнения массажа различными аппаратами, специальными инструментами, а также приспособлениями. Существует множество индивидуальных авторских методик, созданных на основе уже существующих видов массажа и разработанных мастерами на основе их личного опыта. Массажистами, искренне влюбленными в свою профессию, восстановлены старинные национальные техники массажа, сочетающие в себе древность традиций, необычайно красивое зрелище и комфорт для клиента. Для иллюстрации приведем только некоторые из них:

• креольский бамбуковый спа-массаж,

• африканский массаж деревянными молоточками,

• камисимо,

• китайский массаж сферами,

• чакральный звуковой массаж тибетскими чашами,

• самурайский массаж,

• славянский веревочный массаж,

• перуанский массаж в четыре руки,

• массаж богатырский (педиальный, безопороный),

• славянский родовой массаж деревянными ложками,

• джед-массаж,

• велнес-инструментальный массаж,

• медовое глазирование,

• монастырский медово-восковый массаж,

• массаж лыковыми мочалами,

• сибирский спа кедровыми шишками,

• предвеночный Лада-массаж,

• техника древнеславянского «Ладного парения»,

• славянский массаж живыми мешочками,

• славянский родовой массаж деревянными ложками,

• «7 веников Лекаря»,

• лапландский спа-массаж холодом и огнем,

• массаж полудрагоценными и драгоценными камнями и т. д. и т. п.

Было бы не совсем справедливо оставить в стороне и очень востребованную сейчас тему эротического массажа. За огромным количеством рекламы массажных и спа-салонов зачастую скрываются эротические шоу. Многие из них центральным сценарием заявляют именно массаж. Театры массажа, или спа-театры, как теперь стало модным называть подобные заведения, представляют обширную программу всевозможных видов постановочного массажа на любой вкус. Названия и описание массажного разнообразия впечатляют: Восточный массаж «Арабская ночь», тайский слим-массаж, Айс-крим, Брызги шампанского, Татушки, аква-боди-массаж, душ-коктейль, медовый шоу-боди-массаж в две руки на теплом столе и др. Только вот к массажу, как оздоровительной процедуре, подобные салоны никакого отношения не имеют, хотя, как и все, что востребовано, имеют право на жизнь.

Декорации

Натурализм в некоторых театрах необычайный! Даже запах портянок доносится со сцены. Только люди недостоверны.

В. Гюго.

Театра без декораций не бывает. Ощущения — это еще не все, важны обстановка, мелкие детали, звуки. Декорации в сценическом, постановочном массаже играют едва ли не главную роль. Антураж здесь продумывается до мелочей, до тончайших нюансов. С появлением спа-культуры возникла определенная свобода в оправдании любого антуража, как грибы после дождя появляются новые и хорошо забытые старые техники и методики массажа, привязанные к любой культуре, любой идеологии, любому оформлению массажной сцены. Необходимость воздействия на все пять чувств вынуждает изобретать новые «фишки» — все то, что завораживает и манит, что непредсказуемо и неординарно, зрелищно и красиво. Сценарии программ создаются как самостоятельно, так и вместе с клиентами, воплощая их фантазии и творческие идеи в жизнь. В зависимости от вида, места проведения и специализации мастера создается обстановка, соответствующая массажной программе. Это может быть восточная тема: благовония и свечи, сладости, дурманящие ароматические масла с тягуче-сладким тяжелым запахом, подушки и диваны, пестрые краски, лепестки роз, восточные музыкальные ритмы, соответствующие костюмы массажистов. Или японская тема — традиционная чайная церемония, кимоно, инь и ян, черное и белое. Очень интересно смотрится украинское спа: вышитые сорочки, шаровары, красные кушаки, дымящиеся чубуки с лечебными травами, оранжевые солнечные тыквы и тыквенное целебное масло, четыре руки гарных хлопцев или дивчин и полная релаксация.

…

Каждый такой массаж — это маленький спектакль со своим сценарием и «секретами драматургии», центром которого становится клиент. Умиротворяющая атмосфера, заботливые, почти нежные мастера, изысканный интерьер, заполненный музыкой и восточными ароматами, — традиционные декорации для идеальной «сценической» постановки.

Омовение ног, массаж головы, руки массажиста вырисовывают на затылке и висках загадочные узоры, легкие пальцы постукивают по лбу и линии волос, деревянные столы, массаж с лечебным маслом, смесь травяных порошков, завернутая в ткань и разогретая в масле на медной «сковороде», — все это звучит как песня, в которой мало слов, нужна еще мелодия и гармония. Массаж имеет свой рисунок, свой узор, слаженная работа массажистов похожа на таинственный обряд — легкий и красивый. Тело как будто качают упругие волны Индийского океана, лаская и даря новую, свежую энергию.

Китай, экзотические тропические острова, Индия, Тибет, Бали, Гавайи, Таиланд — путешествие по изысканным странам, фантазиям, мечтам. Разнообразие декораций позволяет отпустить фантазию в свободный полет, осуществить любое желание и причуду. Сцена — это то место, где клиента всегда ждут, где он будет в центре внимания, где каждое желание исполняется (рис. 80).

Рис. 80

Режиссеры

Режиссеры бывают трех видов: умные, изобретательные и большинство.

Жан Кокто.

У истоков любого начинания стоят обычные люди. И у каждого свой, зачастую нелегкий, путь. Путь, по которому через какое-то время пойдут последователи, фанаты, интересующиеся, увлекающиеся, зеваки. Но это будет уже огромная толпа, во всеуслышание трубящая о себе и своих единомышленниках, привлекающая внимание и закручивающая водоворотом всех, кто попадается на дороге. И тогда у кого-нибудь из восторженных последователей не может не возникнуть вопрос: а кто был первым? Кто увидел то, что хотел увидеть, а не то, что содержалось действительно?

…

Театр массажа тоже имеет своих режиссеров, своих Станиславских, Товстоноговых, Виктюков.

Одним из родоначальников массажного шоу можно считать французского мастера массажа Ги Дюмона. Именно он создал так называемый артистический и ритмический массаж тела — более 250 движений, которые позволяют проводить массажный сеанс от одного до трех часов кряду в течение многих месяцев, при этом ни разу не повторяясь. Он устраивает театр массажа. Это завораживающее действо. Под определенную музыку (классическую, оперные арии, даже негритянский спиричуэл), сопровождающуюся игрой цветных фонарей, один или несколько массажистов, выполняя массажные пассы, кружат вокруг клиента, создавая нереальную, фантастическую атмосферу в зале. На такое шоу сейчас большой спрос как среди клиентов, так и зрителей (рис. 81).

Рис. 81

Его последователь — наш соотечественник Сергей Шарипов, калининградский массажист, не так давно открывший в своем городе Театр массажа. Четыре актера исполнят драму или комедию. Работают в восемь рук. На спектакле присутствует только один зритель — сам массируемый, который просто лежит на массажном столе, а актеры-массажисты делают массаж. Некоторые от такого спектакля испытывают шок и начинают плакать. Актерами служат ученики массажной школы Шарипова — талантливые массажисты и массажистки, практикующие не один вид массажа. А еще они танцуют, о чем говорят прямо: «Мы танцуем вокруг пациента». Спектакль длится около сорока минут. Если играется драма, то звучит расслабляющая музыка, а если комедия — то тонизирующая. Чтобы клиент не отвлекался, на него надевают очки. А он угадывает, сколько человек его массируют. Это такой драматургический прием. Актер Смоленский говорит, что и сам получает огромное удовольствие от спектаклей. Но тут же оговаривается — никаких эротических элементов. Все в пределах допустимой нормы. Театр, по словам артистов, — это не способ зарабатывать деньги. Это смысл жизни.

Одним из ярких организаторов рекламных шоу является итальянец Франческо Франко. Свой массаж он называет шаманским. Такой массаж требует медитативного состояния со стороны массажиста и экстатического со стороны клиента. Для его выполнения нужны не только массажист и клиент, но и аудитория, а также масла и музыка. Это выражение любви. Здесь нет разницы полов, поэтому прикосновения одни и те же для мужчины и для женщины. Работа на сцене с полуобнаженной моделью. Здесь все детали сливаются в одно завораживающее действо. При этом абсолютно нет интереса к ощущениям модели, зато присутствуют головокружительные кульбиты, танец, почти гипноз. Европейский рынок завоеван.

Испанец Энрике Кастеллс Гарсия создал оригинальную школу хиромассажа, своими корнями уходящего в начало XX века, когда натуропатом В. Л. Фернандесом был впервые зарегистрирован термин «хиромассаж» (от «хиро» — рука и «массаж»). Использование этой техники позволяет массажисту стать творцом, дарящим радость себе и пациентам, где торжествуют высокий профессионализм и мастерство. Некоторые специалисты сравнивают выполнение техники хиромассажа с испанским танцем фламенко. Движения массажиста напоминают неповторимый танец, и при этом каждый массажный прием выполняется абсолютно осознанно, с учетом особенностей организма каждого пациента. Испанцы — темпераментный народ. Считается, что они ко всему относятся с небывалой пылкой страстью, поэтому проживают жизнь ярко. Любовь, работа, творчество представляют собой клубок красочных эмоций. В массаже те же пестрые краски и эмоции. Костюмы двора испанских Габсбургов, очаровывающие длинные пассы, работа по всему телу одновременно, неизменный цветок в волосах, драматическое противопоставление черного и красного цветов, образы корриды, фламенко и оперы «Кармен». В массаж вошла красота.

Именно с техникой хиромассажа в середине 90-х гг. массажистка Елена Земскова своим выступлением, напоминающим в большей степени танец, чем оздоровительную массажную процедуру, очаровала столичную публику (рис. 82).

Рис. 82

Как только проект, запущенный для массового зрителя, начинает срывать лавры и овации, обязательно появится тот, кто начнет тянуть одеяло на себя, переиначивая созданное ранее на свой манер, привлекая внимание и удивляя чем-то иным, новым. Одна из вариаций на тему прикосновений. На фестивале «Театральная Нитра» в Словении Норвежский театр проводил мероприятие под названием «Коробка с дырками» всего для одного зрителя. Длилось оно 15 минут, но несколько женщин и пяти минут не выдержали, испугались и убежали. Потому что их там, в темноте, кто-то трогает руками. «Коробка с дырками» — предприятие больше медицинское, чем театральное. За дверью оказывается небольшой черный кабинет, где ровным счетом ничего нет, кроме зеркала, видеопроектора и той самой картонной коробки с двумя дырками на уровне рук — если в них заглянуть, то с другой стороны коробки-шлюза обнаружатся симметричные отверстия для рук. Больше ничего. В принципе, можно уходить. Но психологический расчет автора проекта норвежца Хейне Росдала Авдала точен: хочешь — не хочешь, но руки в дырки засунешь. И тут же окажется, что твои конечности в рапиде проецируются на внешнюю поверхность коробки, которую ты видишь прямо под собственным отражением в зеркале. Когда забава через пару минут надоедает, на экран с противоположной стороны высовываются две другие руки. Изображения чужих рук переплетаются с твоими, но сами твои руки до поры ничего не чувствуют — пока зрительные ощущения не дополняются тактильными, и твои пальцы действительно трогают внутри коробки чьи-то чужие пальцы. Чувство и изображение оказываются разделены: одно дело видеть и чувствовать одновременно, но совсем другое — видеть то, что с тобой происходит, «пропущенным» через видеокамеру. Контакт абсолютно анонимен: ни внешности, ни голоса, ни пола, ни возраста обладателя другой пары рук ты не знаешь. Некоторых эта неопределенность коробит, а кого-то, напротив, заводит. Есть же такие, как утверждают сексологи, обостренно чувствующие натуры, которые от одного чужого касания способны испытать сексуальное удовлетворение. Так что «Коробка с дырками», в сущности, является эротической инсталляцией. И действует человек в таких условиях, повинуясь инстинкту: каждый по-своему. Кто-то сразу убегает из театра прочь и несется мыть руки. Кажется неслучайным, что идея этого эксперимента пришла в голову именно норвежцу. В Европе чем севернее, тем строже принято блюсти физическую неприкосновенность друг друга. В Норвегии любое прикосновение человека к человеку — огромное переживание. Наверное, еще и по гигиеническим соображениям. Ими, кстати, не пренебрегают и в «Коробке». Перед тем как расстаться, случайный «партнер» будто втирает в твои ладони пригоршню конфетти, которое постепенно ссыпается вниз, оставляя после себя приятный запах, — так пахнут освежающие салфетки в самолете. Вообще, тонизирующий эффект норвежского проекта очевиден: массаж рук — весьма полезная вещь. Особенно на ночь: засыпаешь с ощущением, что случившееся в театре никогда не трогало тебя настолько сильно.

Актеры

Под крылом искусства артисты склонны считать себя более выдающимися фигурами, чем это есть на самом деле. А по правде сказать, им следовало бы знать, что их судьба — это судьба марионеток.

Морис Шевалье.

В театре массажа, как и в любом другом театре, огромная роль отведена актерской игре. Мало кто из нас пойдет на спектакль просто так. В основном мы тщательно изучаем актерский состав и ищем фамилию режиссера. В старые времена это так и называлось, «пойти на актера». А уж доверить свое тело, свое здоровье неизвестному мастеру не только не интересно, но и страшно. Тем более что в каждой методике, в каждом виде массажа свои мастера, свои гении. И от их игры на хрупком инструменте нашего организма, от их профессионализма зависит и удовольствие, и должный эффект.

Отличительной особенностью российских массажных школ, которые проводят рекламные шоу, от их западных коллег является, как правило, понимание и четкое разграничение элементов зрелища и настоящей работы. На проводимых ими курсах ученикам всегда дается разъяснение, что нужно для того, чтобы завлечь клиента, и что нужно для того, чтобы действительно с помощью массажа решить возникшие у клиента проблемы с фигурой или самочувствием. Это, безусловно, заслуга российского менталитета и отечественного научного подхода к массажу. Сами мастера позиционируют свои музыкально-зрелищные, медитативно-танцевальные массажные техники именно как шоу, как театр, как сценические постановки, а не как лечебный процесс (рис. 83).

Рис. 83

Организуемые в последние годы по всей России (Самара, Новосибирск, Краснодар, Санкт-Петербург, Москва и т. д.) конкурсы и чемпионаты по массажу также несут в себе элементы шоу. Однако отбор участников происходит в чрезвычайно жесткой конкурентной борьбе. Непрофессионалы, специалисты, любящие «не массаж в себе, а себя в массаже», отсеиваются уже на первых турах конкурсных испытаний. Мало того, полуфинальная часть всех чемпионатов представляет собой проверку навыков классической техники массажа, а финальная — демонстрацию готовой массажной технологии, имеющей свои конкретные цели и задачи. Побеждает только тот, кто смог показать готовый конкурентоспособный продукт, методику массажа, которая может быть востребована клиентами. Таким образом, артистизма для полной победы категорически недостаточно (рис. 84).

Рис. 84

Бертольт Брехт считал, что система утверждает культовый, мистический характер актерской игры, основана на «внушении» и «мистике», на понимании актерского братства как «общины», а взаимоотношений артиста и «зачарованного» зрителя — как «священнодействия». Здесь и происходит такое единение мастера с клиентом, священнодействие, ритуал, оставляющий незабываемые впечатления, релаксацию и уход от проблем хотя бы на непродолжительное время.

Всеволод Мейерхольд когда-то писал о театре: «В деле реконструкции Старого театра современному режиссеру кажется необходимым начать с пантомимы потому, что в этих безмолвных пьесах при инсценировании их вскрывается для актеров и режиссеров вся сила первичных элементов Театра: сила маски, жеста, движения и интриги. Маска, жест, движение, интрига совершенно игнорируются современным актером… Чтобы пишущего для сцены беллетриста сделать драматургом, хорошо бы заставить его написать несколько пантомим. Скоро ли запишут на театральных скрижалях закон: слова в театре лишь узоры на канве движений?» В театре массажа, как ни в каком другом, канва движений, жестов и пантомимы говорит о профессионализме мастера лучше рекламных лозунгов.

Зрители

Есть два способа живо заинтересовать публику в театре: при помощи великого или правдивого. Великое захватывает массы, правдивое подкупает отдельных лиц.

В. Гюго.

Шоу-бизнес, как и любой другой бизнес, ориентированный на конкретных потребителей, ни от чего не зависит так сильно, как от покупательной способности в стране. С самых ранних моментов истории шоу-бизнеса обозначились непростые взаимоотношения между коммерческими зрелищами и более культурными видами досуга: зрелища более демократичны, но гораздо менее способствуют развитию личности. В XX веке шоу-бизнес решительно потеснил более элитарные виды искусства. Создалась ситуация, когда даже «высокое» искусство вынуждено использовать опыт шоу-бизнеса: вряд ли какое-либо явление культуры, художественное событие, произведение искусства и т. д. будет замечено общественностью и получит признание, если оно не обретет форму шоу. По мнению многих деятелей от искусства, успешно встроившихся в эту систему, рыночные отношения — единственный способ «спасти» культуру. Первые коммерческие зрелищные мероприятия проводились еще в Древнем мире. В Древней Греции любимыми видами развлечений являлись театр и спортивные состязания, а в Древнем Риме наибольшей популярностью пользовались бои гладиаторов. Если театральные постановки требовали от зрителя некоторой культурной подготовки, то созерцанием спортивных и гладиаторских турниров могла наслаждаться самая невзыскательная публика. С гибелью античной цивилизации исчезли и присущие ей зрелищные мероприятия. В средневековой Европе культ христианского аскетизма хотя и не уничтожил тягу простых людей смотреть на выступления бродячих жонглеров и скоморохов, но, по крайней мере, заставил считать зрелища постыдной забавой простонародья. Свою лепту в осуждение «бесовских игрищ» внесла как Реформация, так и Контрреформация. Зрелища были реабилитированы в эпоху Нового времени, когда стала развиваться индустрия досуга как часть сферы услуг. Так, в России легализация «различного рода публичных увеселений и простонародных забав» произошла лишь в 1854 году, когда дирекция казенных театров получила монопольное право на организацию эстрадных представлений, и только в 1882 году были отменены всякие ограничения на частное предпринимательство в концертно-эстрадной деятельности. Вплоть до начала XX века перед шоуменами стояла проблема — на одно представление невозможно было собрать много людей. Лишь с появлением звукозаписывающих устройств и радио, а затем кино и телевидения шоу-бизнес приобрел подлинные масштабы «зрелища для всего народа».

Актер может что угодно думать и говорить о своей публике. Он может сказать: «Я безразличен к ней» или даже: «Я ненавижу ее». Но это все лишь иллюзия. Актер любит свою аудиторию. Ему нужны его зрители, без них он не смог бы жить. Он прекрасно понимает, что работает для своих зрителей, а во время спектакля — вместе с ними. Публика является частью его профессии, притом одной из важнейших ее частей. Успех любого проекта зависит от его соответствия изменчивым вкусам зрителя, поэтому и актер и режиссер должны своего зрителя чувствовать хорошо.

Но люди, живущие в больших городах, изъявляют желание и получают возможность удовлетворять свои постоянно возрастающие потребности в досуге. Именно для удовлетворения вкусов «массовой публики» изыскиваются все новые способы развлечения — таланты, эпатирующие зрелища, дорогостоящие шоу, высокие технологии. И если не так давно все эти развлечения никак не связывались с массажем, то теперь, войдя в несвойственную для него медицинскую сферу, шоу-бизнес завоевал и массажные технологии. Как правило, индивидуальное шоу рассчитано на категорию клиентов среднего возраста, уже состоявшихся в профессии и платежеспособных. Молодое поколение вслед за старшим является только перспективными клиентами, так как учится на их примере, «что значит быть успешным в жизни человеком» и какие для этого нужны условия и аксессуары. Другое дело — рекламное шоу, т. е. общественный показ, чаще на выставках и корпоративных праздниках, работы конкретного «мастера» массажа. Цель подобных мероприятий — привлечь на обучение новую партию учеников, а для конкретного массажиста или массажного салона — новых клиентов. Увы, но зачастую происходит путаница понятий рекламного шоу и мастер-класса. Мастер-класс дает возможность увидеть не только доведенную до совершенства технику исполнения массажа, но и правильную постановку рук, движения тела, дыхания массажиста, которые позволят не только не уставать во время проведения сеанса массажа, но и получать удовольствие от проделанной работы. Тем не менее мастер-классы рассчитаны на профессиональную публику и, по определению, лишены зрелищности в отличие от рекламного шоу, задача которого не научить, а удивить. Соответственно, мастер-класс — это дорого, рекламное шоу — бесплатно. Но, как известно, «бесплатный сыр бывает только в мышеловке».

Рис. 85

Так все-таки массажное шоу — новая ступень развития массажа или упадок и деградация специальности? Ответ — ни то и ни другое. Шоу-бизнес в массаже — это прежде всего бизнес. Пока элементы зрелищности в форме индивидуального театрального шоу или рекламной презентации массажных услуг кому-то нужны и вызывают интерес, они, соответственно, будут пользоваться спросом и найдут потребителей данного рода услуг. Другое дело, если сами массажисты начинают воспринимать свою шоу-программу как некую вершину массажного искусства, полностью отрицая необходимость специальных знаний, ориентируясь лишь на чувственный компонент — массажисту «так нравится», а клиенту «так приятно». К сожалению, перейдя на свою «оригинальную» технику рукоблудства, некоторые из них перестают быть массажистами, а превращаются в настоящих шоуменов, которым нужны рукоплескания, восторженные взгляды и поклонники, а не благодарные пациенты и ученики (рис. 83). В повести А. П. Чехова «Скучная история» главный герой ее, неумный консерватор Николай Степанович, так отзывается о театре: «Сентиментальную и доверчивую толпу можно убедить в том, что театр в настоящем его виде есть школа. Но кто знаком со школой в истинном ее смысле, того на эту удочку не поймаешь. Не знаю, что будет через 50-100 лет, но при настоящих условиях театр может служить только развлечением. Но развлечение это слишком дорого для того, чтобы продолжать пользоваться им. Оно отнимает у государства тысячи молодых, здоровых и талантливых мужчин и женщин, которые, если бы не посвящали себя театру, могли бы быть хорошими врачами, хлебопашцами, учительницами, офицерами; оно отнимает у публики вечерние часы — лучшее время для умственного труда и товарищеских бесед». Его противник Катя имеет противоположное мнение: «Театр, даже в настоящем его виде, выше аудиторий, выше книг, выше всего на свете. Театр — это сила, соединяющая в себе одной все искусства, а актеры — миссионеры. Никакое искусство и никакая наука в отдельности не в состоянии действовать так сильно и так верно на человеческую душу, как сцена, и недаром поэтому актер средней величины пользуется в государстве гораздо большею популярностью, чем самый лучший ученый или художник. И никакая публичная деятельность не может доставить такого наслаждения и удовлетворения, как сценическая».

…

У каждой медали две стороны — массажный шоу-бизнес будет только развиваться, все больше удивляя всех нас своими фантазиями и экспериментами. Можно только надеяться, что, освоившись и закрепившись в России, массажные шоу благодаря работе отечественных компаний смогут достойно заявить о себе и на Западе, и на Востоке, и по всему миру. Лишь бы не произошла подмена настоящего массажа на «игрушечный». И пациенты не превратились только в клиентов, заменив приятными ощущениями и красивыми зрелищами заботу о собственном здоровье.

Как сказал Сервантес: «Всякой комедии, как и всякой песне — свое время и своя пора».