Базовые комплексы лечебной гимнастики при неосложненных переломах костей таза

Первый период (с 3–4-го дня после травмы)

Упражнения для верхних конечностей. И.п. – лежа на спине, руки вдоль тела, ноги на валике:

1. Поднимание рук вперед, в стороны, вверх с одновременным вращением их вокруг продольной оси.

2. Поочередное поднимание рук в стороны с одновременным поворотом головы.

3. Кружение плечей при согнутых в локтевых суставах руках.

4. Небольшие круги руками с напряжением мышц спины и лопаток и выгибанием груди вперед.

5. Быстрое вытягивание руки со сжатым кулаком вперед (подражание удару в боксе).

6. Выгибание груди вперед с опорой на предплечье и плечи.

7. Наклон туловища в сторону с одновременным скольжением рук по телу (при наклоне влево правая рука сгибается и доходит до подмышечной впадины и наоборот).

8. С опорой на предплечье вытягивание другой руки к противоположному колену с одновременным приподниманием плеча и головы.

9. Лежа на спине, руки согнуты в локтях и слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят как можно ближе к тазу: поднимание таза с опорой на голову, предплечье, локти и ноги; упражнение вводится с первого дня занятий, и необходимо научить больного делать его с минимальной болезненностью.

Упражнения для нижних конечностей. И.п. – лежа на спине, руки вдоль тела, ноги на валике:

1. Сгибание пальцев ног.

2. Тыльное сгибание стоп.

3. Статическое напряжение мускулатуры ног, без изменения их положения.

4. Сгибание ног в коленных суставах, подтягивая стопы к валику, не отрывая их от постели.

5. Подтянув стопы к валику, возможное сведение и разведение коленей.

6. Подтянув стопы к валику, отведение согнутой ноги в сторону, переступая с пятки на носок до края постели и обратно.

7. Выпрямление ноги в коленном суставе с опорой бедра на валик.

Все указанные упражнения делаются медленно, в ритм дыханию.

Второй период (с 10–15-го дня занятий в течение 3 недель)

Больные, имеющие двусторонние переломы таза и переломы со смещением, лежат до двух-трех месяцев.

И.п. – лежа на спине, руки на бедрах, ноги на валике:

1. Выпрямить и отвести прямые ноги в сторону, скользя бедрами по валику.

2. Согнуть ноги в коленных суставах и поставить их стопами на валик.

И.п. – лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые, без валика, стопы на ширине плеч:

1. Вращение всей ноги вокруг продольной оси (с возможно полным сведением и разведением стоп).

2. Поочередное поднимание прямых ног вверх и отведение в стороны.

3. Поднимание вверх прямых ног.

4. Сгибание обеих ног, подтягивая колени к груди.

5. Движения обеими ногами, имитирующие движения ног лягушки при плавании.

И.п. – лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат параллельно кровати, ноги вытянуты, стопы под прямым углом к голени, носки упираются в постель, колени слегка согнуты (через 3–5 недель после перелома):

1. Выпрямление коленных суставов при сильном напряжении всех мышц нижних конечностей.

2. Поочередное поднимание выпрямленных ног вверх.

3. Одновременное поднимание обеих ног вверх, держась руками за изголовье кровати.

4. Отведение выпрямленной ноги в сторону.

5. Приподнимание таза с опорой на носки ног и предплечья.

6. Полное поднимание таза с возможно большим сгибанием в коленных и тазобедренных суставах и скольжением туловища назад; грудь почти не поднимается от постели, руки выпрямляются.

Упражнения в и.п. лежа на животе при значительном расхождении симфиза нежелательны, кроме того, поднимание прямых ног (в этом же и.п.) не всегда легко выполняется из-за особенностей расположения костных отломков.

В первые дни занятия продолжаются 8–10 мин, по мере выздоровления длительность занятий увеличивается до 25–30 мин, не менее 2–3 раз в день.

Третий период

(от 3 недель – переломы без смещения и односторонние; до 2–3 месяцев – переломы со смещением и двусторонние)

1. И.п. – стоя, держась за стул. Поднимание на носки и опускание на всю стопу. Поднимание на носки, переход на пятки и опускание на всю стопу.

2. И.п. – то же. Носки слегка повернуты внутрь. Приподнимание внутреннего свода стопы (перенос всей тяжести тела на наружный).

3. И.п. – стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед больную ногу, согнуть в коленном суставе, разогнуть, опустить.

4. И.п. – стоя, руки на пояс. Здоровую ногу назад на носок, сгибая больную ногу в колене.

5. И.п. – стоя, ноги врозь. Перенос массы тела попеременно на правую и левую ногу. Сгибание в коленном суставе.

Для подготовки к сидению выполняют следующие упражнения:

1. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Переход в положение сидя без помощи рук:

– быстро;

– медленно;

– в положении «руки на пояс».

2. И.п. – сидя на кровати. Ноги полусогнуты (больную ногу поддерживаем рукой). Сгибаем и разгибаем в коленном суставе, ставя ногу в момент сгибания на кровать (6–8 раз).

3. И.п. – сидя на краю кровати. Активное попеременное сгибание и разгибание ног в колене.

Сидеть больному разрешают после того, когда он сможет свободно ходить до 2–3 ч.

В поздние сроки после травмы добавляют более сложные упражнения в и.п. стоя и в ходьбе:

1. И.п. – стоя, больная нога сзади на носке (постепенно увеличивать расстояние). Пружинящее движение, стараясь достать пяткой до пола.

2. И.п. – стоя лицом или боком к гимнастической стенке с опорой рукой на уровне плеча. Поставив больную ногу на 3–4-ю рейку, присесть как можно глубже на здоровой ноге 6–8 раз.

3. И.п. – стоя лицом к гимнастической стенке. Лазанье по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на больной ноге (для увеличения амплитуды движения в голеностопном суставе), 2–3 раза.

4. И.п. – то же. Лазанье по стенке, переставляя ногу через 2–3 рейки, 5–6 раз.

5. И.п. – стоя боком к гимнастической стенке. Прямая больная нога на 2–3 рейке, руки на пояс. Наклон к ноге с пружинящими покачиваниями 8–10 раз.

6. И.п. – стоя на 2–3-й рейке гимнастической стенки с опорой руками на уровне груди. Последовательно:

– присесть до полного выпрямления рук;

– не сгибая рук, выпрямить ноги в коленных суставах;

– подтянуться на руках (по 16–20 движений).

7. И.п. – вис спиной к гимнастической стенке: –попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленях;

– попеременное поднимание прямых ног;

– одновременное поднимание прямых ног 6–8 раз.

8. Ходьба с изменением длины шага.

9. Ходьба, толкая перед собой медицинбол тыльной поверхностью стопы больной ноги. 80–100 движений.

10. Ходьба по рейке гимнастической скамейки.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при меж– и чрезвертельных переломах шейки бедра

Первый период (со 2–3-го дня при скелетном вытяжении)

И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища:

1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох.

2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп.

3. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят по туловищу.

4. Повороты головы вправо и влево.

5. Изометрическое напряжение мышц бедра, стопы на себя, при напряжении легкий поворот ноги внутрь (5–7 с).

6. Диафрагмальное дыхание.

7. Сгибание-разгибание рук в локтевых суставах.

8. И.п. – то же, держась руками за балканскую раму. Подтягивание туловища.

9. И.п. – то же. Приподнимание таза.

10. Диафрагмальное дыхание.

Упражнение выполняют в спокойном темпе, каждое упражнение повторяется 8–12 раз (дыхание не задерживать). Занятия проводят 3–4 раза в течение дня.

Второй период

(со 2-й недели после травмы, если скелетное вытяжение наложено за бугристость большеберцовой кости)

1. И.п. – лежа на спине, руки перед грудью. Поворот головы вправо с одновременным выпрямлением рук вперед. То же – в другую сторону.

2. И.п. – лежа на спине. Поочередно отводить ноги в сторону, скользя по поверхности; больную ногу отводить, повернув стопу внутрь.

3. И.п. – то же. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели).

4. И.п. – лежа на животе. Попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах.

5. И.п. – то же, руки перед грудью ладонями вниз. Опираясь на руки, медленно разогнуть туловище, затем возвратиться в и.п.

6. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Сжимать и разжимать пальцы рук.

7. И.п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника.

8. И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох.

9. Для воспроизведения осевой нагрузки на конечность и восстановления рессорной функции стопы больной давит стопой на подстопник, имитирует ходьбу по плоскости постели, захватывает и удерживает пальцами стопы мелкие предметы, перекатывает стопой теннисный мячик и т. д.

Третий период (после снятия скелетного вытяжения)

1. И.п. – лежа на спине. Спокойное дыхание, 3–4 раза.

2. И.п. – то же. Одновременное сгибание пальцев кистей и стоп. При сгибании – выдох, разгибании – вдох.

3. И.п. – то же. Одновременное сгибание-разгибание стоп.

4. И.п. – то же. Поочередное сгибание-разгибание стоп.

5. И.п. – то же. Одновременные круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах. Дыхание произвольное.

6. И.п. – то же. Спокойное дыхание.

7. И.п. – то же. Сгибание-разгибание больной ноги в коленном суставе. Скользить стопой по плоскости, не отрывая пятки.

8. И.п. – то же. Сгибая и разгибая больную ногу в коленном суставе, рисовать пяткой круги в одну и другую стороны.

9. И.п. – лежа на спине, под обоими коленными суставами валик. Разогнуть обе ноги от валика, оторвав плечевой пояс от опоры, стопы тянуть на себя. Удержание на счет 5, расслабление – 5.

10. И.п. – то же. Поочередно поднимать одну ногу и противоположную руку вместе с плечевым поясом по 7–8 раз.

11. И.п. – лежа на спине с выпрямленными ногами. Опираясь на затылок, руки и пятки, приподнять таз.

12. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты. Приподнять таз, удерживая его на весу, выпрямить ноги, опустить таз.

13. И.п. – то же. Поочередно согнув одну ногу, приподнять таз, с последующим подниманием выпрямленной противоположной ноги.

14. И.п. – лежа на спине, ноги связаны резиновым бинтом. Поочередно приподнимая ногу, отводить ее в сторону. С сопротивлением резинового бинта.

15. И.п. – то же. Разводить ноги врозь, скользя пятками по опоре.

16. И.п. – лежа на животе, валик под стопами. Напрягая ягодицы, выпрямить ноги, опираясь на валик.

17. И.п. – лежа на животе, руки вдоль туловища. Приподняв руки и плечевой пояс, прогнуться спиной назад, выпрямив ноги, напрячь ягодицы («ласточка»). Удержание на счет 5, расслабление – 5.

18. И.п. – лежа на животе, руки на пояс. Аналогично упр. 17.

19. И.п. – лежа на животе. Поочередно поднимать выпрямленные ноги с подниманием противоположной руки.

20. И.п. – лежа на животе, ноги связаны резиновым бинтом на уровне нижней трети голени. Поочередно сгибать ноги в коленных суставах по 7–8 раз. С сопротивлением резинового бинта.

21. И.п. – то же. Разведение выпрямленных ног поочередно и одновременно.

22. И.п. – то же. «Плавание стилем брасс», ноги развестисвести. Дыхание произвольное.

23. И.п. – лежа на животе. Согнуть ногу в коленном суставе, оторвать от опоры, выпрямить на весу. Удержание на счет 5, расслабление – 5.

24. И.п. – то же. Поочередно приподнимать согнутые в коленных суставах ноги.

25. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах и связаны резиновым бинтом, стопы стоят на опоре. Разводить колени в стороны.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при диафизарном переломе бедра

Первый период (при скелетном вытяжении)

И.п. – лежа на спине:

1. Руки вверх – вдох, опустить – выдох, 4–6 раз.

2. Согнуть и разогнуть пальцы рук с одновременным сгибанием и разгибанием стопы здоровой конечности, 10–14 раз.

3. Руки к плечам, вращательные движения в плечевых суставах вперед и назад, 8–10 раз.

4. Согнуть и разогнуть пальцы стоп поочередно обеими ногами, 15–20 раз.

5. Опираясь локтями и затылком, прогнуться в грудном отделе позвоночного столба – вдох, вернуться в и.п. – выдох, 4–6 раз.

6. Статическое напряжение больших ягодичных мышц, 8–10 раз.

7. Согнуть здоровую ногу в коленном суставе и максимально приблизить колено к груди, 6–8 раз.

8. Приподнять здоровую конечность, отвести в сторону, руки в стороны, 8–10 раз.

9. Руки вверх, хват за спинку кровати и одновременно поднять прямую здоровую ногу, 4–6 раз.

10. Наклон туловища вправо – выдох, вернуться в и.п. – вдох, то же влево, по 6–8 раз.

11. Круговые движения здоровой конечностью вправо и влево, 8–10 раз.

12. Руки в стороны. Повороты туловища направо и налево, соединяя руки, 4–5 раз.

13. Напряжение четырехглавой мышцы бедра: на здоровой ноге, на больной ноге, одновременно на обеих ногах, 8–10 раз.

14. Опираясь на стопу здоровой ноги и взявшись за балканскую раму, принять и.п. сидя, 5–8 раз.

15. Упражнение с сопротивлением усилиям методиста для здоровой конечности: сгибание-разгибание стопы, сгибание-разгибание в коленном суставе, сгибание, отведение-приведение в тазобедренном суставе, 4–6 раз каждое движение и каждое упражнение.

16. Подбрасывание и ловля двумя руками волейбольного мяча, 6–10 раз.

17. Спокойное дыхание.

Второй период (в высокой гипсовой повязке)

И.п. – лежа на спине:

1. «Расправить» грудную клетку и плечи – вдох, вернуться в и.п. – выдох, 3–4 раза.

2. Руки вверх, соединив пальцы в замок, – вдох, в и.п. – выдох, 5–6 раз.

3. Поднять руку; расслабив, «уронить» ее на кровать, по 3–4 раза каждой рукой.

4. Согнуть здоровую ногу в колене, подтянув как можно ближе к груди, и медленно выпрямить ее, 5–6 раз.

5. Отвести здоровую ногу и привести ее в и.п., 5–6 раз.

6. Движения пальцами ног, 30–40 раз.

7. Упираясь локтями и затылком в постель, приподнять грудную клетку – вдох, медленно опустить – выдох, 4–5 раз.

8. Упираясь локтями и пяткой здоровой ноги в постель, поднять таз и опустить, 2–3 раза.

9. Руки вверх, достать спинку кровати за головой – вдох, в и.п. – выдох, 3–4 раза.

10. Руки вверх, захватить в конце движения спинку кровати и слегка подтянуться – вдох; опустить руки – выдох, 3–4 раза.

11. Имитация прямых ударов в боксе, по 10–12 раз каждой рукой.

12. «Расправить» плечи – глубокий вдох, в и.п. – выдох, 2–3 раза.

13. Подтянуть прямую здоровую ногу и опустить, 5–6 раз.

14. Посылка импульсов (попытка) к сгибанию-разгибанию в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах и приведению-отведению в тазобедренном суставе поврежденной ноги, по 5–6 раз.

15. Энергичные движения пальцами больной ноги, 20–30 раз.

16. Перекладывание различных предметов с правого прикроватного столика на левый и наоборот, 3–4 раза.

17. В руках костыли – имитация движений костылями при ходьбе, 8–10 раз.

18. Упор ногами в доску у ножного конца кровати (поочередно) по 12–15 раз каждой ногой.

19. Поворот на живот с помощью инструктора, 2–3 раза.

20. Глубокое, спокойное дыхание 3–4 раза.

21. Броски и ловля мяча двумя руками, 10–15 раз.

22. Бросок мяча в стену за головой и ловля двумя руками, 10–15 раз.

23. Броски и ловля мяча двумя руками в паре с методистом, 15–20 бросков.

24. Руки в стороны – вдох, вернуться в и.п. – выдох, 3–4 раза.

Третий период (после прекращения иммобилизации)

И.п. – лежа на спине:

1. Сгибание-разгибание в голеностопных суставах, круговые движения стопами в обе стороны, 10–16 раз.

2. Положить валик под колени, разгибать колени от валика 6–8 раз и удерживать в разогнутом положении 3–5 с.

3. Опираясь на локти, затылок и согнутую в колене здоровую ногу, поднять таз и одновременно согнуть поврежденную ногу в коленном суставе, не отрывая стопы от пола, 4–6 раз.

И.п. – лежа на здоровом боку:

1. Сгибать больную ногу в колене, скользя по здоровой ноге, 6–8 раз.

2. Приподнять больную ногу вверх и опустить, 6–8 раз. И.п. – лежа на животе:

1. Сгибание-разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги или методиста, 6–8 раз.

2. Опираясь на согнутые руки, поочередное поднимание прямой ноги с отведением-приведением, 4–6 раз.

И.п. – упор стоя на четвереньках:

1. Поднять прямую поврежденную ногу и медленно опустить, подтягивая к колену здоровой ноги, 4–6 раз.

2. Медленно сесть на пятки, 2–6 раз. И.п. – сидя на стуле:

1. Сидя на краю стула с опорой на руки, ноги полусогнуты, медленно присесть с опусканием таза к полу, 4–6 раз.

2. Ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°, разведение пяток в стороны, не отрывая от пола, 6–8 раз.

3. Ноги на ширине стопы, сведение носков до их соприкосновения, не отрывая пяток от пола, 5–8 раз.

4. Поочередное захватывание пальцами стоп различных мелких предметов и перекладывание их с одного места на другое, 8–10 предметов.

5. Поднимание стопами набивного мяча, 6–8 раз.

6. Одновременно пальцами двух стоп собрать полотенце в складки без груза и с грузом, 2–4 раза.

7. Сидя с упором на руки сзади, разводить колени, подтягивая стопы до прикосновения подошв, 6–8 раз.

8. Сгибание-разгибание ног в голеностопных суставах как на «качалке», 10–20 раз.

И.п. – стоя:

1. Стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку на высоте груди, перекаты с пятки на носок, 8–10 раз.

2. Держась за рейку на уровне таза, выполнить медленное приседание, не приподнимая пятки от пола, 6–8 раз.

3. Стоя перед гимнастической скамейкой (поврежденная конечность на скамейке), выполнить медленное увеличение угла сгибания в коленном суставе и медленное полное разгибание, 6–8 раз.

4. Лазание по гимнастической стенке вверх и вниз, 2–4 раза.

5. Стоя, поврежденная конечность на набивном мяче, перекатывания мяча стопой в различных направлениях, 10–20 раз.

6. Стоя на носках лицом к гимнастической стенке, взявшись за рейку на уровне груди, поочередное опускание пяток на пол (имитация ходьбы на месте, не отрывая носков от пола), 8–12 раз.

7. Стоя лицом к сиденью стула на расстоянии полшага, держась руками за сиденье, медленное опускание на колени, 6–8 раз.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при повреждениях менисков и капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Первый период (восстановление амплитуды движений в коленном суставе)

И.п. – сидя на полу с упором сзади:

1. Сгибать и разгибать стопы, 10–15 раз.

2. Круговые движения в голеностопном суставе, 4 круга в одну и другую сторону, 10 раз.

3. Стопы на себя, изометрические напряжения четырехглавых мышц 5 с, пауза 3 с, повторить 10 раз.

4. Валик положить под колени, разогнуть ноги в коленях, стопы тянуть на себя, держать 5 с, повторить 10 раз.

5. Валик под колени, разогнуть ноги в коленях, оторвать от валика, стопы развернуты кнаружи, держать 5 с, повторить 8–10 раз.

6. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, не отрывая пятки от пола с самопомощью или с помощью лямки.

7. Валик под коленом больной ноги, корпус наклонить вперед, здоровая нога отведена в сторону, разогнуть ногу в колене и поднять всю ногу, стопа развернута кнаружи, держать 5 с, повторить 10 раз.

И.п. – лежа на спине:

1. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, не отрывая пятки от пола, 10 раз.

2. Поднимать прямую ногу до угла 30°, стопа развернута кнаружи, держать 5 с, повторить 10 раз.

3. Поднять прямую ногу до 30°, совершать качательные движения, сгибая-разгибая стопу в голеностопном суставе, 3 раза по 10 движений.

4. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленях, не отрывая пятки от пола.

5. Поднять прямую ногу до 30°, совершать круговые движения поочередно по 4 круга, амплитуда небольшая.

6. Мяч между стоп, перекатывать мяч, удерживая его на весу до утомления.

7. Мяч между коленями, приподнимать ноги над полом до угла 30–45°, повторить 5–6 раз.

8. Мяч под пяткой, сгибать и разгибать ногу в колене 10 раз.

9. Имитировать плавание ногами стилем «кроль» до утомления. И.п. – лежа на здоровом боку:

1. Сгибать ноги в коленях, не сгибая в тазобедренном суставе, 10 раз.

2. Поднимать прямую больную ногу до угла 30°, удерживать 5 с, повторить 8 раз.

3. Сгибать и разгибать ногу в тазобедренном суставе, скользя больной ногой по здоровой ноге (амплитуда небольшая), 10 раз.

4. Круговые движения прямой больной ногой, по 4 круга в одну и другую сторону, 8 раз.

И.п. – лежа на больном боку:

Здоровая нога согнута перед больной. Сгибать больную ногу в колене, скользя по полу (можно использовать наклонную плоскость или ролик) с помощью здоровой ноги.

И.п. – лежа на животе:

1. Сгибать больную ногу с помощью здоровой до боли, повторить 10 раз.

2. Сгибать поочередно ноги в коленях, разворачивая стопы внутрь, 10 раз.

3. Поочередно отводить прямые ноги назад, держать 5 с, повторить 10 раз.

4. Имитировать ногами плавание стилем «кроль» до утомления. И.п. – стоя у гимнастической стенки с опорой на здоровую ногу:

1. Поднять ногу вперед, в сторону, назад, по 10 раз, до угла 45°.

2. Держать руки на уровне плеч, выполнять приседания до уровня стула (голень прижать к стене), 10 раз.

3. Подниматься на носки и опускаться, 30 раз.

Второй период

(упражнения в воде для восстановления амплитуды движений в коленном суставе)

1. И.п. – стоя в воде, уровень которой должен достигать грудной клетки, с опорой на здоровую ногу, придерживаясь за поручень. Свободное покачивание в коленном суставе, 5–6 раз.

2. И.п. – то же. Вынос прямой ноги вперед и возвращение в и.п., 3–4 раза.

3. И.п. – то же. Полуприседание без нагрузки на больную ногу, 2–4 раза.

4. И.п. – сидя на подвесном стуле, взявшись руками за край сидения. Сгибание-разгибание больной ноги в коленном суставе с поддержкой здоровой ногой, 3–4 раза.

5. И.п. – то же. Попеременное движение ногами, имитирующее езду на велосипеде, 5–6 раз каждой ногой.

6. И.п. – на спине, придерживаясь рукой или руками за бортик. Плавательные движения ногами стилем «брасс», 8–10 раз.

7. И.п. – на груди, придерживаясь руками за поручень. Работа ногами вольным стилем, 8–10 раз.

8. И.п. – в висе на трапеции (перекладине). Попеременное подтягивание ног к животу, 3–4 раза.

9. И.п. – то же. Попеременно вынос ног вперед и отведение их назад («ходьба в висе»), 4–5 каждой ногой.

10. Плавание на боку с работой ног «ножницами» (стремясь максимально согнуть ноги в коленных суставах), 5–10 мин.

Третий период (укрепление активных стабилизаторов коленного сустава)

И.п. – лежа на спине:

1. Поочередно сгибать-разгибать ногу в колене, не отрывая пятки от пола. 8 движений ногами – 1 упр. Вернуться в и.п.

2. Приподнять ногу (до угла 30°), стопа развернута кнаружи, удерживать ее на весу 5–7 с, вернуться в и.п. Дыхание произвольное, не натуживаться.

3. Приподнять ногу (до угла 30°), стопа развернута кнаружи, совершать качательные движения, сгибая-разгибая стопу. 8 движений ногами – 1 упр. Вернуться в и.п.

4. Приподнять ногу (до угла 30°) и делать круговые движения выпрямленной ногой внутрь. 8 движений ногами – 1 упр. Вернуться в и.п.

5. Приподнять ногу (до угла 30°) и делать круговые движения выпрямленной ногой наружу. 8 движений ногами – 1 упр. Вернуться в и.п.

6. И.п. – то же, но зажав между стоп мяч. Прижать поясницу, втянуть живот, приподнять обе ноги (до угла 30°) и перекатывать мяч, удерживая его на весу. 8 движений ногами – 1 упр. Вернуться в и.п.

7. И.п. – то же, но зажав мяч между колен. Прижать поясницу, втянуть живот, приподнять обе ноги (до угла 30°) и удерживать их на весу 5–7 с, вернуться в и.п. Дыхание произвольное, не натуживаться.

8. И.п. – то же, но мяч под пяткой. Сгибать-разгибать ногу в колене, скользя стопой по мячу. 8 движений ногами – 1 упр. Вернуться в и.п.

9. И.п. – лежа на спине. Прижать поясницу, втянуть живот, приподнять обе ноги над полом, скрещивание выпрямленных ног в горизонтальной плоскости («горизонтальные ножницы»). 8 движений ногами – 1 упр. Вернуться в и.п.

10. И.п. – то же. Прижать поясницу, втянуть живот, приподнять обе ноги над полом, скрещивание выпрямленных ног в вертикальной плоскости («вертикальные ножницы»). 8 движений ногами – 1 упр. Вернуться в и.п.

И.п. – лежа на здоровом боку:

1. Приподнять больную ногу (до угла 30°) и сгибать-разгибать ее в колене, при этом не сгибая бедро. 8 движений ногой – 1 упр. Вернуться в и.п.

2. Приподнять больную ногу (до угла 30°) и сгибать-разгибать ее в тазобедренном и коленном суставах. 8 движений ногой – 1 упр. Вернуться в и.п.

3. Приподнять больную ногу (до угла 30°) и совершать круговые движения прямой ногой наружу. 8 движений ногой – 1 упр. Вернуться в и.п.

4. Приподнять больную ногу (до угла 30°) и совершать круговые движения прямой ногой внутрь. 8 движений ногой – 1 упр. Вернуться в и.п.

И.п. – лежа на больном боку, здоровая нога согнута перед больной:

1. Приподнять ногу (до угла 30°), стопа развернута кнаружи, удерживать ее на весу 5–7 с, вернуться в и.п. Дыхание произвольное, не натуживаться.

2. Сгибать-разгибать больную ногу в колене, скользя по полу. 8 движений ногой – 1 упр. Вернуться в и.п. И.п. – лежа на животе:

1. Выпрямить обе ноги с упором на пальцы стоп, удерживать в таком положении 5–7 с, вернуться в и.п. Дыхание произвольное, не натуживаться.

2. Сгибать-разгибать больную ногу в колене, не отрывая бедро от пола и разворачивая стопу внутрь. 8 движений ногой – 1 упр. Вернуться в и.п.

3. Приподнять больную ногу, удерживать ее на весу 5–7 с, вернуться в и.п. Дыхание произвольное, не натуживаться.

4. И.п. – сидя с выпрямленными ногами, упор руками сзади. Напрягать мышцы бедра с движением стопы на себя 5–7 с, расслабиться. Дыхание произвольное, не натуживаться.

5. И.п. – то же, но с валиком под коленом. Разогнуть ногу в колене, стопу натянуть на себя, удерживать ее на валике 5–7 с, вернуться в и.п. Дыхание произвольное, не натуживаться.

6. И.п. – то же, валик под коленом. Разогнуть ногу в колене, приподнять над валиком, стопу развернуть кнаружи, удерживать ногу на весу 5–7 с, вернуться в и.п. Дыхание произвольное, не натуживаться.

7. И.п. – сидя, корпус наклонить вперед, здоровая нога отведена в сторону, валик под коленом больной ноги. Разогнуть ногу в колене, приподнять над валиком, стопу развернуть кнаружи, удерживать ногу на весу 5–7 с, вернуться в и.п. Дыхание произвольное, не натуживаться.

И.п. – стоя у гимнастической стенки с опорой на здоровую ногу:

1. Приподнять больную ногу вперед (до угла 45°), удерживать ее на весу 5–7 с, вернуться в и.п. Дыхание произвольное, не натуживаться.

2. Подняться на носки и опуститься. 8 движений ногой – 1 упр.

3. Удерживая руки за головой, выполнить приседание до уровня стула (голени прижать к стене). 8 движений ногой – 1 упр. Вернуться в и.п.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при травмах костей голени, голеностопного сустава и стопы

Первый период (иммобилизационный)

И.п. – стоя на здоровой ноге:

1. Встать около стула или стены и опереться руками, чтобы не потерять равновесие. Выполняются махи больной ногой – отвести ее в сторону (на вдохе), затем выполнить приводящее движение, перекрестное перед здоровой ногой (выдох). Выполнять в течение 30 с.

2. Выполнять махи больной ногой в сторону. При этом больную ногу отводить как можно выше, задержаться на несколько секунд, затем ногу опустить. 10–15 раз.

3. Выполнять подъем колена. Поднимать колено больной ноги до тех пор, пока бедро не станет параллельно полу. В таком положении задержаться на несколько секунд, а затем ногу опустить. Выполнять на два счета, в течение 30 с.

4. Выполнять отведение ноги назад. Поврежденную ногу отвести назад как можно выше, затем сделать задержку на несколько секунд и вернуться в и.п. В пояснице прогибаться нельзя.

Второй период (постиммобилизационный)

И.п. – лежа на спине:

1. Напрячь четырехглавую мышцу бедра, 20–30 раз. При выполнении упражнения темп должен быть медленным, дыхание свободным.

2. Выполнять сгибание-разгибание стопы, 10–20 раз.

3. Выполнять сгибание-разгибание пальцев ног, 10–20 раз.

4. Выполнять круговые движения в голеностопных суставах в обе стороны, по 10 раз в каждую сторону.

5. Выполнять сгибание стопы вперед, затем назад, с максимальной амплитудой, 10–20 раз.

6. Выполнять поочередное сгибание ног к животу (носки на себя), по 10 раз каждой ногой.

7. Выполнять разведение носков ног в стороны, при этом максимально поворачивать всю ногу от бедра, 10 раз.

8. Поднимать ноги поочередно до прямого угла в тазобедренных суставах, при этом ноги не сгибать, носки тянуть на себя. Повторить по 10 раз каждой ногой.

9. Поврежденную ногу, не сгибая, поднять до прямого угла в тазобедренном суставе, при этом одновременно сгибать и выпрямлять пальцы ног и стопу на весу, 10 раз.

10. Отдых в положении лежа с поднятыми ногами – 5–10 мин.

Третий период (восстановительный)

1. И.п. – лежа на спине или сидя, при этом колени слегка согнуты. Выполнять сгибание-разгибание пальцев:

– активно;

– пассивно, с помощью рук;

– пассивно, с помощью методиста. Выполнить по 10–15 раз в каждом варианте.

2. И.п. – то же самое. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы, по 10 раз.

3. И.п. – лежа на спине или сидя. Больная нога располагается на колене здоровой ноги, которая полусогнута в колене. Выполнять круговые движения в голеностопном суставе, 10–12 раз.

4. И.п. – лежа на спине. Выполнять тыльное сгибание стопы. Объем движения постепенно увеличивать, при этом используя тесьму с петлей, 10 раз.

5. И.п. – то же самое, колени слегка согнуты. Захватывать пальцами стопы различные мелкие предметы (карандаши, шарики, пуговицы), по 10–12 захватов.

6. И.п. – то же самое. Выполнить поворот стопы: – внутрь;

– кнаружи.

Выполнить по 10–15 раз в каждую сторону.

7. И.п. – лежа на спине. Положить носки ног один на другой. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением, которое оказывается одной ногой при движении другой, 10–12 раз.

8. И.п. – лежа на спине или сидя, ноги слегка согнуты. Захватывать стопами мяч, по 10–15 захватов.

9. И.п. – сидя или стоя. Катать кончиками пальцев стопы набивной мяч, по 10–12 раз.

10. И.п. – сидя. Больная нога лежит на качалке. Выполнять активные тыльные и подошвенные сгибания здоровой стопы и пассивные сгибания больной, каждой ногой по 15 раз.

11. И.п. – лежа на спине или сидя. Стопа располагается на педальном аппарате. Выполнять тыльное и подошвенное сгибание стопы с сопротивлением различной силы, 10–12 раз.

12. И.п. – то же самое. Отбивать кончиками пальцев больной ноги легкий мяч, 10–15 раз.

13. И.п. – сидя, стоя. Руки держатся за рейку гимнастической стенки. Носки ног слегка повернуты внутрь. Выполнить приподнимание внутреннего свода стопы (при этом всю тяжесть тела перенести на наружный свод), 12–15 раз.

14. И.п. – стоя на 2–3-й рейке гимнастической стенки. Сделать хват руками на уровне груди. Выполнять пружинящие движения на носках, при этом пятку стараться опускать как можно ниже, 12–15 раз.

15. И.п. – возле шведской стенки. Выполнять переминания стопами, 15–20 раз.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при неосложненных компрессионных переломах шейного отдела позвоночника

Пациента укладывают на кровать с деревянным щитом и жестким матрацем. Изголовье кровати приподнимают на 20–60 см от уровня пола, вытяжение осуществляют петлей Глиссона.

Лечебной гимнастикой занимаются уже на 2-й день после травмы поэтапно. Сначала упражнения выполняются в положении лежа на спине (не снимая петли Глиссона), а затем в гипсовом ошейнике или гипсовом полукорсете.

Первый период (этап вытяжения петлей Глиссона)

1. Поднять плечи и опустить, 6–8 раз.

2. Открыть и закрыть рот, 6–8 раз.

3. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед и затем вернуться в и.п., 6–8 раз.

4. Передвинуть нижнюю челюсть справа налево и наоборот, по 4–6 раз в каждую сторону.

5. Положить кисти на плечи, поднять локти и опустить, 6–8 раз.

6. Согнуть и разогнуть руки в локтях, 6–8 раз.

Все эти упражнения выполняют в медленном темпе, а дыхательные – по 3 раза после каждого специального.

Кроме того, в комплекс включают упражнения для пальцев рук и ног, лучезапястных и голеностопных суставов, осторожные сгибания-разгибания рук в локтевых суставах, а ног – в коленных и тазобедренных.

После выполнения любых двух упражнений делают паузу – отдых 30 с. Весь комплекс выполняется 6–8 раз в день. При вытяжении петлей Глиссона противопоказаны движения головой (повороты, наклоны, круговые вращения) и резкие движения конечностями, так как это нарушит систему вытяжения.

Второй этап первого периода – между 10–21-м днями, когда вытяжение заменяют гипсовым ошейником или гипсовым полукорсетом, в которых больному разрешается вставать, ходить и сидеть. На этом этапе выполняют всевозможные упражнения с полной амплитудой движений.

Второй период (этап в гипсовом корсете)

И.п. – сидя или стоя, руки опущены:

1. Согнуть руки к плечам, затем вернуться в и.п. Повторить 8–10 раз. Темп медленный.

2. Согнуть руки в локтях, кисти к плечам, поднять локти и опустить, вернуться в и.п. Повторить 6–10 раз. Темп средний.

И.п. – сидя или стоя, кисти рук к плечам.

3. Круговые вращения в плечевых суставах в обе стороны. Повторить 6–10 раз. Темп медленный.

4. Напрячь мышцы шеи, затем расслабить. Повторить 6–10 раз.

5. Движения нижней челюстью – вниз, вправо, влево, вперед (через и.п.). Повторить по 6–10 раз. Темп медленный.

6. Поднять надплечья, затем опустить, свести лопатки и вернуться в и.п. Повторить 6–10 раз. Темп медленный или средний.

7. Круговые движения надплечьями вперед и назад. Повторить по 6–10 раз в обе стороны. Темп медленный или средний.

8. Круговые движения в плечевых суставах по и против часовой стрелки. Повторить 6–10 раз в каждую сторону. Темп средний.

И.п. – сидя или стоя, руки опущены.

9. Попытка наклонить голову вперед, назад, затем вернуться в и.п. Повторить 6–8 раз. Темп медленный.

10. Повернуть голову направо, налево, затем вернуться в и.п. Повторить 6–10 раз. Темп медленный.

11. Изометрические упражнения головой в каждую сторону (вперед, назад, вправо и влево), давая сопротивления руками. Повторить 2–4 раза. Темп медленный.

12. И.п. – стоя, в руках палка. Поднять руки вверх до горизонтали, опустить. Повторить 6–10 раз. Темп средний.

13. И.п. – стоя, в руках мяч. Подбросить мяч вверх и поймать. Повторить 8–10 раз. Темп средний.

Упражнения не должны вызывать неприятных или болевых ощущений и головокружения. Весь комплекс, включающий и дыхательные упражнения, выполняют 4–6 раз в день.

Третий период

Начинается через 6–8 недель после травмы сразу же после снятия гипса (иногда оставляют на небольшой срок съемный матерчатый ошейник, который надевают только на день). Используют наклоны, повороты, круговые движения головой вместе с движением рук и туловища. В первую неделю эти упражнения выполняют в медленном и среднем темпе с минимальной амплитудой, 4–6 раз каждое, по мере адаптации амплитуда увеличивается. В комплекс включают также упражнения с предметами: палкой, резиновым и волейбольным мячом. Занимаются физкультурой 4–6 раз в день. Упражнения не должны вызывать болевых и неприятных ощущений в области перелома.

Четвертый период (через 1–1,5 мес)

Применяют плавание, греблю, подвижные игры, ходьбу на лыжах, прогулки пешком, общеразвивающие упражнения.

Трудоспособность после травмы восстанавливается примерно через 3–6 мес.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при неосложненных компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника

Первый период (первые 10–12 дней после травмы)

1. И.п. лежа на спине, руки лежат вдоль тела: отведение рук в сторону под углом в 45°, не поднимая их от плоскости постели; при отведении рук сделать вдох; расправив плечи, привести руки вдоль тела – выдох. Темп движения – 4–5 с; повторить 2–3 раза.

2. И.п. на спине, руки на бедрах, ноги выпрямлены и разведены на ширину плеч: сделать тыльное сгибание стоп, сильно притягивая носки на себя, после чего стопа свободно принимает прежнее положение. Каждое движение делать четко, раздельно. Темп – на одно движение 3–4 с. Повторить 10–15 раз с небольшими паузами между каждыми 5 движениями.

3. И.п. лежа на спине, ноги вытянуты, лежат врозь, пятки на ширину плеч, руки опираются на локти, предплечья и кисти прямые, перпендикулярно к плоскости постели; сгибание в локте, кисть дотрагивается до плеча, разгибание в локте – предплечье и кисть дотрагиваются до плоскости постели; повторить 5 раз. Темп – одно сгибание и разгибание на 3 с. Короткая пауза в 4–5 с и дыхательное движение с разведением рук (как упр. 1).

4. И.п. лежа на спине, руки вдоль туловища: сгибание поочередно одной ноги в коленном суставе, не отрывая стопы от плоскости постели. Сделать 5 сгибаний ногой по 3 с каждое, то же – другой ногой. Отдых – дыхательное движение. Повторить все второй раз.

5. И.п. на спине, руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты в стороны на уровне плеч, кисти прямые одна над другой, ладони вниз, большие пальцы касаются груди: развести локти, пока они не коснутся плоскости постели, расправить плечи и грудь, сделать вдох; кисти вновь сблизить на груди; сделать выдох. Движение проводить медленно – 5 с на одно движение, повторить 2–3 раза.

6. И.п. на спине, руки на бедрах, ноги прямые и лежат врозь на ширине плеч, носки подтянуты на себя: вращение всей ноги от тазобедренного сустава по продольной оси, не сгибая колен и не отделяя ноги от постели; стопа при движении касается плоскости постели то внутренним, то наружным краем. Темп – движение внутрь и наружу 3–4 с; повторить 5–6 раз; отдых с дыханием, повторить еще 5–6 раз. Вначале делать движение каждой ногой отдельно, в дальнейшем – двумя ногами одновременно.

7. И.п. на спине, руки согнуты в локтях, кисти к плечам: локоть описывает круг вперед, в сторону, вниз. Темп – одно круговое движение в 5–6 с; повторить 3–4 раза.

8. Дыхательное движение с отведением рук: руки на грудь, локти в стороны: отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону – делается вдох, при возвращении рук и головы в первоначальное положение – выдох. Темп – 3 с на каждый поворот, сделать 4–6 движений.

9. Положение на спине, руки лежат вдоль тела, слегка отведены от туловища, или руки на локти, предплечья перпендикулярно к постели, кисти сжаты в кулаки, последовательное выбрасывание пальцев и сжимание кисти в кулак. Можно сделать движение медленно, 2–3 с на сжимание и разжимание, или быстрее – оба движения в 1 с. Медленные и быстрые движения должны быть полного объема. Повторить движение 15–30 раз, делая небольшую остановку между каждыми 5–10-ми движениями.

10. И.п. на спине, руки на локти: делать сгибание-разгибание кисти в лучезапястном суставе. Темп или медленный – 3 с на сгибание-разгибание, или быстрый – 10 движений в 5 с. Делать 15–30 быстрых движений, после чего короткий промежуток для отдыха; повторить 2–3 раза.

Второй период (следующие 2 недели после травмы)

Упражнения для рук:

1. И.п. лежа на спине: разведение рук в стороны – вдох, руки вперед и вниз – выдох; повторить 2–3 раза.

2. И.п. на спине, руки вытянуты в стороны, кисти сжаты в кулак; медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам (прием волевой гимнастики по Анохину). Сделать вдох при свободном разведении рук, при напряженном сгибании рук – выдох.

3. И.п. лежа на спине, руки вдоль тела, локти и кисти прямые, пальцы вместе: движение прямых рук в стороны, вверх, вниз с одновременным вращением вокруг продольной оси. Инструктор считает до 8; когда руки сходятся наверху, делается хлопок в ладоши; по такому же счету с вращением по оси руки спускаются вниз. За время движения вверх и вниз руки делают 10–12 поворотов по оси. Счет можно давать с расчетом, чтобы все упражнение заняло 10 с, но можно давать более медленный счет и требовать очень четкого выполнения пронации и супинации всей руки. Хорошо выполненное упражнение дает силовые моменты и нагрузку главным образом для плечевого пояса. Повторить 2–4 раза, после каждого раза отдых для дыхания.

4. И.п. лежа на спине, прямые руки вдоль тела: поднимание руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднимание руки – вдох, опускание руки – выдох. Темп – 4–5 с каждое движение в одну сторону; повторить 2–4 раза.

Упражнения для мышц спины:

1. И.п. лежа на спине, прямые руки разведены в стороны на уровне плеч и слегка отведены назад: небольшие круги руками, медленно, с напряжением мышц спины и лопаток; грудь слегка выгибается вперед. Темп – один круг 2–3 с; сделать 3–4 круга, остановиться для дыхания; повторить 3–4 раза.

2. И.п. лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, кисти к плечам, локти подняты на уровне плеч: кружение локтей с отведением назад, вниз, вперед, вверх. Темп – 5–6 с на один круг; при движении рук вверх – вдох, при движении вниз – выдох; после 2–3 кругов отдых; повторить 3–4 раза.

Упражнения для ног проводятся каждой ногой отдельно.

1. И.п. на спине, руки вдоль туловища: согнуть ногу в коленном суставе (поднимая от постели), вытянуть в прежнее положение.

2. И.п. на спине, руки на бедра: делать сгибание-разгибание одной ноги, подражая движению на велосипеде. Темп – одно сгибание-разгибание 2–3 с; сделать 6–8 движений; после движения отдых для дыхания, повторить каждой ногой 2–3 раза.

3. И.п. на спине, руки вдоль: согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ногу вверх и опустить.

4. И.п. на спине, руки вдоль: согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ногу вверх, отвести в сторону, опять вверх, положить на постель. Темп – не быстрее, чем одно движение сгибания-разгибания в 2 с, каждое упражнение 3–4 раза.

5. И.п. лежа на спине, руки вдоль: поднимание прямой ноги вверх на 45°, позднее на 70–80°. Темп – поднять и опустить ногу 3–4 с, повторить 2–3 раза для каждой ноги.

6. И.п. на спине, руки вдоль: отведение прямой ноги в сторону первое время на 30–45°, позднее – приближаясь к 70–80°. Темп – отведение-приведение 3–4 с, повторить 2–3 раза для каждой ноги. После упражнения отдых и свободное дыхание.

7. И.п. лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти опираются на постель, слегка отведены от туловища: выгибание груди вперед с опорой на локти и затылок. Темп – одно движение в 5–6 с. Три счета на подъем, 2 или 3 на спуск; поднимаясь вверх – вдох, опускаясь – выдох; повторить 3–4 раза.

8. И.п. на животе, руки согнуты в локтевых суставах, предплечья лежат вдоль края постели, отведены от туловища, кисти на уровне плеч: поднимание туловища с упором на руки от локтя до кисти. Поднимание туловища незначительное, только чтобы освободить грудную клетку; поднимаясь – вдох, опускаясь – выдох. Движение свободное, без счета.

Напряженное выгибание без поддержки рук надо начинать с большой осторожностью. Резких, сильных выгибаний, которые в первое время могут быть болезненными, надо избегать.

9. И.п. лежа на животе, руки вдоль туловища: поднимание головы и наклон ее назад – «затылок на спину». При хорошо сделанном движении напрягаются длинные мышцы спины, вплоть до поясничных позвонков, давая в то же время незначительное движение в позвоночнике. Делать движение медленно и достаточно сильно. Темп – 5 с на одно движение; небольшая пауза после каждого движения; повторить 3–4 раза, после чего сделать дыхательное упражнение с опорой на руки; повторить все еще раз.

10. И.п. лежа на животе, руки вдоль тела: поднимание головы и плеч. Следить за тем, чтобы движение сконцентрировалось в шейной части позвоночника и в грудных позвонках, чтобы изгиб позвоночника не шел дальше нижних углов лопаток, «изогнуть спину под лопатками». Темп – 5–6 с на одно движение; сделать 3–4 раза с небольшой паузой между каждым движением; после этого упражнения дыхание с опорой на руки; повторить упражнение 2–3 раза.

11. И.п. на животе, предплечья и кисти вдоль края постели, как при подготовке к дыханию, локти не прижимаются к туловищу: подъем туловища на выпрямленных руках с опорой только на кисти. При поднимании – вдох, при движении вниз – выдох. Темп – 15 с на все движение; повторить 3–4 раза.

12. И.п. на животе, руки на бедра: сделать подъем туловища до пояса. Подъем делается неполного объема, не более 45°. Темп – 5–6 с на все движение; небольшая пауза между движениями; после упражнения дыхание с опорой на локти и кисти.

Третий период (до 45–60-го дня с момента травмы)

1. И.п. на спине, руки вдоль тела: сгибание туловища в правую сторону. Правая кисть скользит вдоль тела вниз, левая рука сгибается в локтевом суставе, кисть поднимается по грудной клетке до подмышечной области. Упражнение, которое известно под названием «насос». При сгибании в левую сторону руки делают движение в обратном порядке. Темп спокойный – 5–6 с на одно сгибание. Не следует качаться из стороны в сторону; необходима остановка после каждого клона; 2–3 сгибания в каждую сторону; после упражнения отдых и свободное дыхание; повторить 2–3 раза.

То же движение можно делать в положении на животе, но в этом последнем положении оно требует большего напряжения, так как надо предварительно приподнимать туловище, чтобы сделать наклон.

2. И.п. на спине, руки на бедра: поворот туловища поочередно в правую и левую сторону с выдвижением плеча вперед. Темп спокойный – 5–6 с на один поворот; 2–3 поворота в каждую сторону; при повороте – выдох, ложась на спину – вдох.

То же с движением руки; и.п. на спине, руки вдоль тела: поворот туловища правым плечом вперед, правая прямая рука поднимается по направлению к левому углу изголовья кровати; при повороте левым плечом левая рука делает то же движение. Темп – каждое движение 4–5 с; небольшая пауза после каждого поворота; 2–3 поворота в каждую сторону.

3. И.п. на спине, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак; делать поворот туловища правым плечом; одновременно правая рука вытягивается вперед, подражая удару бокса. При повороте в другую сторону левая рука делает то же движение. Повороты в одну и другую сторону надо делать отчетливо, с небольшой остановкой после каждого поворота. Темп – 4–5 с на одно движение; при ударе рукой делать выдох; повторить 2–3 раза в каждую сторону; после упражнения отдых с дыханием.

4. И.п. лежа на животе, предплечья лежат вдоль края постели, кисти на уровне плеч: стать на четвереньки, разогнув локти. Руки и ноги должны стоять под прямым углом к туловищу. В первые 3 дня научиться свободно принимать это положение. Следующие дни делается прогибание спины 3–4 раза: прогнуть спину в области поясницы (увеличить лордоз) и выпрямить ее (не применять это движение при переломе дужек и суставных отростков позвонков).

5. Из и.п. лежа на животе стать на четвереньки, вытянуть руку вперед и вверх, опустить, потом сделать то же другой рукой. Темп – 4 с на одно движение; 3–4 движения каждой рукой; поднимая руки – вдох, опуская – выдох.

6. Из и.п. лежа на животе стать на четвереньки: вытянуть правую руку вперед и сделать ею широкий круг – вперед, вверх, назад и вниз, вовлекая в движение плечевой пояс; движение делать правой и левой рукой поочередно. Темп – одно движение в 4–5 с; поднимая руку – вдох, опуская – выдох; повторить 3–4 раза каждой рукой. Это движение главным образом улучшает подвижность грудной части позвоночника.

7 и 8. Из и.п. лежа на животе стать на четвереньки: вытянуть назад правую ногу по постели, одновременно опустить правую сторону таза; поставить ногу обратно на колено. Сделать то же движение другой ногой. Темп – каждое движение 4–5 с; повторить для каждой ноги 3–4 раза, после чего отдых и свободное дыхание. То же и.п.: вытянуть ногу назад горизонтально на весу. Эти движения применяются с большой осторожностью при переломах дужек и суставных отростков позвонков.

9. И.п. лежа на спине, руки на бедра: поднимание двух прямых ног вверх на 45°, позднее до 70–80°; одно движение в 5–6 с, после каждого подъема ног – остановка и свободное дыхание; повторить 3–4 раза. При этом движении, как и при последующих, стопу держать под прямым углом к оси ноги – «носки на себя».

10. И.п. на спине: разведение двух прямых ног в стороны на весу. Темп – 5–6 с на одно движение; повторить 3–4 раза; отдых и дыхание после каждого движения.

11. И.п. на спине: поднять обе выпрямленные ноги, «носки на себя»; поочередное поднимание и опускание каждой ноги – подражание ходьбе. Можно для облегчения движения, которое является одним из самых трудных, позволять при каждом движении ноги вниз опускать ее на постель. Темп – 2–3 с на движение ноги туда и обратно; 5–7 движений каждой ногой; отдых и дыхание; повторить еще раз.

12. И.п. на спине: на весу отвести правую прямую ногу в правую сторону и привести обратно влево с перекрестом левой ноги. Сделать 3–4 качания ногой туда и обратно, что занимает 7–8 с. То же сделать левой ногой. После каждого упражнения одной ногой отдых и дыхание; повторить 2 раза для каждой ноги.

13. И.п. на спине: предыдущее движение сделать обеими ногами вместе. Пять перекрестных движений за 8–10 с; отдых, дыхание; повторить еще раз.

14. И.п. на спине, ноги подняты, согнуты в коленях: делать сгибание и выпрямление ног по очереди, подражая движениям при езде на велосипеде. Темп – 7–8 движений каждой ногой в 10 с; отдых и дыхание; повторить еще раз.

15. И.п. лежа на спине, руки на бедра или «руки на локти», ноги согнуты в коленных суставах, стопы расставлены на длину стопы: поднимание туловища с выгибанием его кверху, опора на затылок, локти и стопы; некоторым больным разрешается опора на локти и плечи. При подъеме колени слегка развести в стороны, что делает движение более свободным. Короткая задержка на высшей точке движения. После каждого подъема отдых и дыхание. Темп – 6–8 с на одно движение; повторить 3–4 раза. При подъеме спина и таз не должны провисать, но образовать дугу выпуклостью вверх. Движение носит название «полумост».

16. И.п. лежа на спине, руки на бедра или «руки на локти»: поднимание всего тела с опорой на затылок, локти и пятки. Все движение – 6–8 с; повторить 3–4 раза. Движение носит название «полный мост»; требует значительного напряжения не только мышц спины, но и всего тела. После каждого подъема свободное дыхание.

17. И.п. лежа на спине, руки поставить на локти или на бедра, ноги согнуть в коленных суставах; подъем туловища с опорой на затылок, локти и одну ногу; другая нога остается вытянутой горизонтально на уровне колена другой ноги. Как и при движении № 15 («полумост»), не давать провисать тазу. Все движение – 6–8 с; повторить 2–4 раза; после каждого подъема отдых и дыхание.

18. И.п. лежа на животе, вытянуть обе руки в стороны, слегка приподнять плечи: медленные и небольшие круги руками с акцентом отведения рук назад так, чтобы внутренние края лопаток сходились. Темп – один круг в 3–4 с; повторить 5–6 раз.

18, а. И.п. лежа на животе, руки разведены в стороны, предплечья и кисти спускаются вниз с постели: широкие круги прямыми руками вперед, в стороны и вниз с одновременным выгибанием туловища до пояса; опуская руки вниз, лечь на постель. Темп – 5–6 с на одно движение; пауза после каждого взмаха руками; при поднимании – вдох, при опускании – выдох; повторить 4–5 раз.

19. И.п. лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти лежат на уровне плеч, ладонями вперед: поднимание туловища до пояса. Темп – одно движение 5–6 с; повторить 4–5 раз.

20. И.п. лежа на животе, руки вытянуты в стороны на уровне плеч: поднимание туловища до пояса, удерживая руки разведенными в стороны. Темп на каждое движение 4–5 с; повторить 4–5 раз; после каждого подъема отдых и дыхание.

21. И.п. на животе, руки приподняты и отведены назад: поднимание туловища, оставляя руки в том же положении. Каждое движение по 4–5 с; повторить 3–4 раза; после каждого подъема отдых и дыхание.

22. И.п. лежа на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат вдоль края кровати: поочередное поднимание одной выпрямленной ноги высоко вверх. Темп – 3–5 с на одно движение; повторить каждой ногой по 3–4 раза. Носок держать четко на себя.

22, а. И.п. на животе, руки согнуты в локтях, предплечья и кисти лежат вдоль края кровати: поочередное отведение одной выпрямленной ноги в сторону. Темп – 3–5 с на одно движение; повторить каждой ногой по 3–4 раза. Носок держать четко на себя.

23. И.п. на животе: поднимание двух ног одновременно. Работа двумя ногами не дается при компрессионных переломах IV и V поясничного позвонка.

23. а. И.п. на животе: разведение двух ног одновременно. Делая движения 23 и 23, а двумя ногами, больной берется руками за спинку кровати у ее основания на ширине плеч. Темп – 5–6 с на одно движение; повторить 2–3 раза; после каждого движения подъема ног отдых и дыхание.

24. И.п. на животе, руки вдоль тела: поднимание туловища с одновременным подниманием двух ног. Руки при движении вытягиваются назад на уровне плеч. В этом движении дается полное разгибание всего тела. Темп – 5–6 с на одно разгибание; повторить 3–4 раза. Движение называется «ласточка».

25. И.п. стоя на коленях, руки на бедра: повороты туловища; поворот вправо, небольшая задержка, стать прямо; поворот влево, небольшая задержка, стать прямо. На поворот в одну сторону 4–5 с; 4–5 поворотов в каждую сторону; отдых и дыхание.

25, а. И.п. на коленях, руки вытянуты в стороны на уровне плеч: повороты туловища в одну и другую сторону с задержкой на середине; 2–3 поворота в каждую сторону. Темп – 4–5 с на один поворот.

26. И.п. на коленях, руки вдоль тела: сгибание в правую сторону, правая рука скользит вдоль тела вниз, левая поднимается по туловищу и грудной клетке. При наклоне в другую сторону руки делают обратное движение. Темп – 3–4 с на один наклон; повторить 2–3 раза в каждую сторону.

Для перехода в вертикальное положение необходимо обучиться вставать из положения «стоя на коленях с прогнутой спиной». Для этого нужно передвинуться на четвереньках к спинке кровати, взяться за нее и, опираясь на руки, встать на колени. Исключить наклоны туловища вперед без опоры на руки.

Четвертый период (до 5–6-го мес после травмы)

Упражнения в и.п. стоя.

1 и 2. Стоять прямо, руки на грудь, локти в стороны на уровне плеч: развести руки в стороны, одновременно подняться на носки, сделать вдох, слегка отводя голову назад. Темп – 4–5 с на одно движение; повторить 3–4 раза.

3. Больной стоит, придерживаясь двумя руками за спинку кровати или спинку стула (на расстоянии одного шага). Делать небольшой наклон с круглой спиной. При наклоне – выдох, при поднимании вверх – вдох. Темп – 6–7 с на одно движение; повторить 4–5 раз.

4. Если больной может свободно сгибаться, упражнение проводится без поддержки, руки свободно свисают вниз вперед (не вдоль туловища). Темп 6–7 с одно движение; повторить 3–4 раза.

5. Наклон туловища с прямой спиной, руки на бедра, движение совершается в тазобедренных суставах. Повторить 3–4 раза. При сгибании – выдох, при разгибании – вдох.

В последующем можно выполнять при наклоне туловища – руки в стороны, руки вверх.

6. Стоять прямо, руки на бедра, ноги расставлены на ширину стопы: разгибание туловища назад. Темп – 5 с на одно сгибание. После каждого движения остановка и свободное дыхание. Повторить 3–4 раза. Не следует давать движение большого объема.

7. Боковые наклоны туловища, упражнение, называемое «насос», необходимо делать так: наклон туловища влево, стать прямо; наклон туловища вправо, стать прямо. Не следует качаться непосредственно из одной стороны в другую; 2–3 наклона в каждую сторону.

8. Стойка со слегка расставленными ногами, руки разведены в стороны на высоте плеч: поворот туловища в левую сторону – ноги остаются неподвижными, стать прямо; поворот в правую сторону, стать прямо. Темп – 5 с на один поворот. При стоянии прямо – вдох, при поворотах – выдох. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

Упражнения при стоянии на одной ноге; в первые дни рука опирается на спинку стула или кровати, позднее упражнения проводятся без поддержки.

9. Качание ноги вперед и назад, носок приподнят, чтобы не задевать пола. 4–5 качаний каждой ногой.

10. Поднимание ног, согнутых в коленном суставе под прямым углом, вперед; по 3–4 раза каждой ногой.

11. Поднимание прямых ног вперед, отведение в сторону, назад; по 4–5 раз каждой ногой.

12. Стоять – пятки вместе, подняться на носки, сделать приседание с прямой спиной. Разрешается держаться рукой за спинку стула или кровати. Первые дни делают только незначительные приседания – покачивания в коленных суставах. Сделать несколько покачиваний, 5–6 раз, стать прямо. Повторить 3–4 раза.

Следующие дни: стать прямо, подняться на носки, сделать приседание с прямой спиной (с поддержкой или без нее), подняться и опуститься на всю стопу. При приседании не следует опускаться так низко, чтобы садиться на пятки. При поднимании – вдох, при приседании – выдох. Повторить 3–4 раза.

13. Стойка – пятки вместе, носки врозь, подняться на носки, руки на бедра (первые дни держаться за стул или кровать): покачивание на носках, не опускаясь во время движения на пятки. 8–10 качаний; отдых; повторить 2–3 раза.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при травмах грудной клетки (без повреждения внутренних органов)

Первый период (первые 3–4 дня после травмы груди)

1. И.п. – лежа на спине, кисти рук на животе. Диафрагмальное дыхание. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и.п. – вдох, 4–5 раз.

И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе:

1. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп, 10–12 раз. Дыхание произвольное.

2. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.

3. Сжимание и разжимание пальцев рук, 8–10 раз. Дыхание произвольное.

4. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах, 4–6 раз. Дыхание произвольное.

5. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.

6. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели, 6–8 раз. Дыхание произвольное.

И.п. – лежа на здоровом боку:

1. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и.п. – выдох, 4–6 раз.

2. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха, 4–6 раз.

3. И.п. – то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Поднять к животу вышележащую ногу – выдох, вернуться в и.п. – вдох, 4–6 раз.

4. И.п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз – выдох, вернуться в и.п. – вдох, 4–5 раз.

И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги слегка разведены:

1. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора слегка надавливают на верхний квадрант живота.

2. Круговые движения стопами (10–12 раз). Дыхание произвольное.

3. На верхний квадрант живота положен мешочек с песком (0,5 кг). Глубокое диафрагмальное дыхание.

Занятия продолжают не более 10 мин и повторяют 2–3 раза в течение дня. Упражнения выполняют в медленном темпе.

При улучшении общего состояния больным разрешают продолжительное время сидеть не только на кровати, но и на стуле, передвигаться вначале в пределах палаты, а затем и отделения.

Во второй период (с 3–6-го дня после травмы) Включают упражнения для крупных мышечных групп и суставов (динамического и статического характера), дыхательные и корригирующие упражнения, выполняемые больным в и.п. сидя и стоя. Упражнения выполняют в спокойном темпе, без резких, рывковых движений, предоставляя паузы для отдыха. Каждое упражнение повторяют не более 8–12 раз. Занятия продолжаются по 12–15 мин 2–3 раза в день.

В третьем периоде (с 3-й недели после травмы) Используются физические упражнения, охватывающие все мышечные группы и способствующие укреплению межреберных мышц и мышц передней стенки живота. Проводят наклоны и повороты туловища, прогибания в грудном и поясничном отделах позвоночника, в том числе упражнения на гимнастической скамейке и у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. В занятия включают корригирующие упражнения, упражнения на координацию движений, скорость и выносливость. Тренируются в удлиненном выдохе. Физическая нагрузка увеличивается постепенно. Применяют игровые элементы, способствующие повышению эмоционального тонуса больных, дозированные прогулки и при определенных показаниях – лечебное плавание, физические упражнения в воде, лыжи и т. д.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при переломах ключицы, лопатки и разрывах ключично-акромиального сочленения

Первый период (первые 3 недели после травмы)

И.п. – сидя или стоя:

1. Развести пальцы в стороны, затем снова соединить, 6–10 раз.

2. Согнуть пальцы в кулак – большой палец сверху, выпрямить ладонь, затем снова сжать – большой палец внутри кулака, 6–10 раз.

3. Соединить кончик каждого пальца с концом большого пальца, образуя кольцо, по 6–10 раз каждым пальцем.

4. Щелчок каждым пальцем, по 6–10 раз каждым пальцем.

5. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев («когти»), по 6–10 раз каждым пальцем.

6. Круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки, по 6–10 раз.

7. Опустить кисть вниз и поднять, 3–4 раза.

8. Передвинуть кисть справа налево и наоборот, 3–4 раза в каждую сторону.

9. Круговые движения кистью по и против часовой стрелки, по 6–10 раз в каждую сторону.

Все упражнения выполнять в медленном темпе 6–8 раз в день.

Противопоказаны движения рукой вперед, отведение ее в плечевом суставе больше чем на 80° и поворот руки ладонью вниз, так как это ведет к смещению отломков.

Второй период

(после образования костной мозоли, по данным рентгенографии, и до полного восстановления движений во всех направлениях, приблизительно 2–3 недели)

И.п. – сидя или стоя:

1. Кисти рук на плечах. Поднять локти вверх и опустить, 8–10 раз.

2. Круговые движения локтями по и против часовой стрелки, 8–10 раз.

И.п. – сидя или стоя, руки вдоль туловища.

1. Поднять руки вверх, вернуться в и.п., 8–10 раз.

2. Поднять руки вверх, отвести назад и опустить, 8–10 раз.

3. Маховые движения прямыми руками – левая вперед, правая назад и наоборот, 8–10 раз.

4. И.п. – сидя или стоя, в руках палка. Поднять руки над головой и опустить, 8–10 раз.

5. И.п. – сидя или стоя, палка в согнутых руках. Круговые движения палкой перед грудью по и против часовой стрелки, 8–10 раз.

6. И.п. – сидя или стоя, держась прямыми руками за концы палки. Поднять левый конец палки вверх, затем правый, 8–10 раз.

7. И.п. – то же. Поднять палку над головой, положить на голову, снова поднять и положить за головой на плечи, 8–10 раз.

И.п. – сидя или стоя:

1. Наклонить туловище вперед и выполнять маховые движения руками скрестно перед грудью (то правая, то левая наверху), 8–10 раз.

2. Маховые движения руками в стороны, 8–10 раз. И.п. – сидя или стоя, в руках резиновый мяч:

3. Бросить мяч, чтобы он ударился о пол или стенку, затем поймать, 8–10 раз.

4. Броски мяча в волейбольную корзину, 8–10 раз.

5. Наклониться вперед и прокатывать мяч между ногами, 8–10 раз.

6. Подбросить мяч вверх, поймать, 8–10 раз.

Комплекс выполняется в среднем темпе 4–6 раз в день. Упражнения выполняют синхронно со здоровой рукой. Занятия не должны вызывать мышечной усталости и болевых ощущений.

Третий период (с 5-й недели)

1. И.п. – стоя у гимнастической стенки, держась руками на уровне плеч за концы рейки. Присесть, затем вернуться в и.п., 10 раз.

2. И.п. – то же. Согнуть руки в локтях и лечь грудной клеткой на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в и.п., 10 раз.

3. И.п. – стоя на третьей рейке спиной к гимнастической стенке, держась руками на уровне плеч за другую рейку. Левую ногу согнуть в колене, а прямую правую опустить вместе с туловищем вниз, повисеть так 10–15 с, затем вернуться в и.п., 10 раз.

4. И.п. – то же. Опустить ноги вниз, повисеть так 10–15 с, затем вернуться в и.п., 10 раз.

5. И.п. – стоя, в руках набивной мяч весом 3–5 кг. Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить мяч по полу между ногами, 8–10 раз.

6. И.п. – стоя, держа набивной мяч над головой. Круговые движения мячом над головой по часовой стрелке и против, 8–10 раз.

7. И.п. – стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать, 10 раз.

8. И.п. – стоя, в опущенных руках гантели по 2–4 кг. Поднять руки вверх, затем вернуться в и.п., 6–8 раз.

9. И.п. – то же. Правую руку поднять вперед-вверх, левую вверх-назад, затем наоборот, 8–10 раз.

10. И.п. – стоя, гантели в вытянутых в стороны руках. Круговые движения руками по и против часовой стрелки, по 6–8 раз в каждую сторону.

Все упражнения выполняются в среднем темпе 4–6 раз в день.

При выборе оперативной тактики лечения лечебная гимнастика назначается на 2-й день после операции и методика занятий та же, что и при консервативном лечении. Первый период длится до снятия швов, но руку отводить в плечевом суставе до угла 80° разрешается не раньше чем через 2 недели, а больше угла 90° – через 3 недели.

При консервативном лечении переломов лопатки на 2-й день выполняют упражнения первого периода для пальцев, лучезапястного сустава и мышц плеча. В некоторых случаях (примерно через 10 дней после травмы) вместо гипсовой лонгеты руку, согнутую в локте под прямым углом, укладывают на косынку, и тогда выполняют всевозможные упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов, включая повороты предплечья ладонью вверх и вниз, а также делают движения для плечевого сустава: руку поднимают вперед и отводят в сторону до прямого угла. Маховые движения рукой рекомендуются только через 10–14 дней после травмы.

При переломе шейки лопатки конечность на месяц укладывают на отводящую шину и на 2-й день после травмы начинают выполнять упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. На 15–20-й день рекомендуются упражнения для плечевого сустава: поднять руку выше шины и передвигать ее вперед и назад до сгибания в локтевом суставе под углом 80–90°.

После снятия отводящей шины наступает второй период занятий лечебной физкультурой, в котором выполняются всевозможные упражнения (синхронно со здоровой рукой) для восстановления движений в плечевом суставе во всех направлениях: с палкой, с резиновым и волейбольными мячами. Второй период длится 3–4 недели.

В третьем периоде упражнения те же, что и при переломе ключицы в аналогичном периоде.

Во всех периодах упражнения повторяют 6–10 раз и проводят комплекс 4–6 раз в день. Восстановление движений и трудоспособности наступает через 2–2,5 мес после травмы.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при вывихе плеча

Первый период (со 2-го дня после травмы)

При наличии иммобилизирующей повязки в первом периоде на фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений выполняют специальные активные движения для пальцев, кисти в неиммобилизированных суставах, а также статические упражнения – изометрические напряжения мышц плечевого пояса, верхней конечности при неподвижном положении плечевого и локтевого суставов.

И.п. – сидя:

1. Пальцы сжать и разжать, 10 раз.

2. Круговые движения кистью в одну и другую сторону, 10 раз.

3. Здоровой рукой обхватить больную чуть выше локтя: надавливать больной рукой на здоровую, движение как бы вперед, напряжение сгибателей плеча.

4. Аналогично упр. № 3, но движение как бы в сторону.

5. Надавливая на кисть больной руки (движение – предплечье от себя), напрягать наружные ротаторы плеча, 6–10 раз.

6. Лопатки свести – вдох, в и.п. – выдох, 5–10 раз.

Второй период (после снятия иммобилизирующей повязки)

И.п. – стоя перед зеркалом с легким наклоном туловища вперед (рука на косынке):

1. Руки согнуты в локтевых суставах, выполняются качательные движения в плечевых суставах по различным осям.

2. Активные круговые движения в плечевых суставах.

3. Попеременное сгибание рук в локтевых и плечевых суставах.

4. Руки отводят в стороны, ладони обращены внутрь.

5. Ротационные движения в плечевых суставах. И.п. – стоя, руки на поясе.

1. Поднимание надплечий.

2. Сближение лопаток.

3. И.п. – стоя, руки вдоль туловища, качательные попеременные движения в плечевых суставах, «ходьба на лыжах».

И.п. – стоя перед зеркалом (с гимнастической палкой):

1. Качательные движения вперед, в стороны.

2. Опора больной конечности на гимнастическую палку, пружинящие приседания (руки в локтях не сгибать).

3. Гимнастическая палка на уровне пояса, винтообразные вращательные движения.

4. Гимнастическая палка перед собой вертикально, больная рука расположена сверху, стараются как можно выше поднять руки вверх.

5. Гимнастическая палка перед собой, держат за края, отведение руки в стороны, вверх.

И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища:

1. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

2. Поднять прямые руки до угла 60° и удержать 4 с.

3. Поднять руки до угла 60°, выполнять движения рук перед собой по 4 движения каждой рукой (кисть над кистью).

4. Круговые движения рук внутрь, по 4 круга.

5. Прямые руки развести в сторону до угла 60°.

6. Согнутые руки перед собой (больная сверху, «окошечко») приподнять на 10 см. И 4 раза выпрямить локти, затем согнутые руки опустить на живот.

7. Ноги согнуты в коленях, присесть с прямыми руками (кисть скользит по ноге до стопы).

И.п. – лежа на здоровом боку:

1. Прямую руку поднять до угла 60° и удержать 4 с.

2. Вынести руку вперед до угла 60° – удержать 4 с.

3. Прямую руку поднять до угла 60°, выполнять круговое движение внутрь 4 раза.

4. Согнуть локоть до угла 90°, предплечье поднять до параллели пола и удержать 4 с.

Не следует форсировать восстановление движений в плечевом суставе во избежание его разболтанности и последующего формирования привычного вывиха плеча.

Третий период

Упражнения выполняются с резиновым бинтом. И.п. – сидя на стуле напротив зеркала:

1. Резина находится чуть выше локтя, концы проходят за спиной, удерживать здоровой рукой, смещать локоть больной руки вперед, натягивая резину.

2. Концы резины проходят впереди и удерживаются со стороны здоровой руки, отводить локоть больной руки в сторону, натягивая бинт.

3. Бинт находится на запястье больной руки, здоровой удерживаются концы, движение предплечья от себя.

И.п. – лежа на животе (плечи лежат на валике):

1. Руки вдоль туловища, поднять руки от пола на 10 см и удержать 4 с.

2. Поднять руки на 10 см и развести в стороны до угла 60° и удержать 4 с.

И.п. – стоя у шведской стенки (резиновый бинт закреплен на планке).

1. Руки приподнять, взять бинт и тянуть к себе.

2. Спиной к стенке, взять бинт внизу и тянуть руки вперед.

3. Повернуться больным боком к стенке, отвести руку в сторону и, взяв бинт в руку, тянуть к себе.

4. Повернуться здоровым боком к стенке, рука опущена вниз, отводить в сторону, натягивая бинт.

5. Имитация плавания стилем «брасс» с бинтом.

6. Имитационные движения при гребле на байдарке.

И.п. – стоя на резиновом бинте, в руках концы бинта, смотреть в зеркало:

1. Натягивая бинт, поднимать руки вперед.

2. Натягивая бинт, разводить руки в стороны.

И.п. – сидя, плечи лежат на валике на высоком стуле:

1. Руки опущены вниз, поднять руки назад до уровня пола.

2. Руки опущены вниз, отводить руки в сторону.

3. Имитационные движения стилем «брасс». И.п. – стоя:

1. Отведение прямых рук с гантелями (1–2 кг) в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.

2. Имитация бокса, «ножниц» с гантелями.

3. Круговые вращения рук в различных плоскостях с гантелями.

4. С гантелями руки поднимать вверх, заводить за спину. И.п. – стоя у гимнастической стенки:

1. Из упора производят отжимания от гимнастической стенки.

2. Приседания у гимнастической стенки с захватом рейки на уровне лица.

Восстановление функции в плечевом суставе наступает обычно через 2,5–3 мес после травмы.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при переломах плечевой кости

При вколоченных переломах хирургической шейки плеча и отрывах большого бугорка накладывают гипсовую лонгету на 5–7 дней с последующей фиксацией поврежденной руки косынкой (по Гориневской – Древинг). При абдукционных переломах головки плечевой кости в подмышечную впадину вводят бобовидную подкладку, а при аддукционных – клиновидную подушку или отводящую шину. Предплечье, согнутое под острым углом, должно лежать на косынке.

Первый период (со 2–3-го дня после травмы) И.п. – стоя:

1. Осторожно вынуть руку из косынки и, поддерживая ее здоровой рукой, наклонившись в сторону больной руки, опустить ее и выпрямить полностью; иногда локоть остается несколько согнутым из-за болезненности в области прикрепления длинного сухожилия бицепса. Когда рука разогнута и удается достигнуть полного свисания руки вниз, больной чувствует облегчение, уменьшение напряжения и болей во всей руке.

2. Первым движением является осторожное покачивание всей руки вперед и назад, т. е. при расслабленных мышцах легкое движение в плечевом суставе.

3. Сжимание и разжимание пальцев руки: движения должны проводиться достаточно энергично; обычно они не болезненны.

4. Сгибание в локтевом суставе: поддерживая тяжесть руки (взявшись здоровой рукой за нижнюю треть предплечья), делать, не форсируя, движение полного сгибания-разгибания в локтевом суставе.

Эти движения нужно чередовать: сделать 5–6 покачиваний, столько же сгибаний пальцев и сгибаний в локтевом суставе. Повторить все 3–4 раза. Положить руку на косынку и дать отдых. В некоторых случаях отдых нужно давать чаще после каждых 1–2 движений; руку при этом можно оставить свисать вниз.

5. Поднимание плеча: поддерживая больную руку здоровой рукой в области кисти и предплечья, поднять оба плеча вверх. Все движение делать медленно, т. е. медленно поднять и медленно опустить плечи, не делая резких движений. Темп – 5–6 с на движение вверх и вниз; каждый раз делать небольшую паузу. После 3–4 движений дать отдых; повторить упражнение 3–4 раза.

После этого движения опустить руку вниз и покачать. Покачивание прямой руки очень быстро становится у больных движением отдыха.

6. Отведение локтя в сторону: захватив больной рукой оба полотнища косынки, по возможности на уровне верхнего края грудины (локоть согнут под острым углом), больной нагибается в сторону больной руки; легкое покачивание локтя от себя и к себе. Если наклон в сторону достаточен и рука как бы повисла на косынке, движение делается легко. После 5–6 покачиваний стать прямо для отдыха; повторить движение 3–4 раза.

Эти движения являются основными упражнениями в течение 2 первых недель после перелома.

Больным, которые проводят занятия гимнастикой ежедневно или через день, постепенно прибавляют некоторые другие легкие движения, если они не болезненны.

7. Качание руки в сторону: рука опущена вертикально вниз, туловище наклонено в сторону больной руки; легкие качающиеся движения в сторону – отведение прямой руки. Можно помогать движению, давая здоровой рукой легкие толчки на уровне локтя; получаются маятникообразные движения, дающие легкое напряжение дельтовидной мышцы.

8. В том же положении небольшие круги прямой рукой, причем плечо должно быть опущено и расслаблено; круги очень небольшой амплитуды.

Не следует позволять в первый месяц активную гимнастику. Приходится ограничивать в гимнастике худощавых, подвижных пожилых женщин, которые часто не боятся никаких движений. Нужно останавливать и молодых пациентов, у которых в большинстве случаев к концу месяца движения восстанавливаются до полного объема; раньше конца 3-й недели не рекомендуется поднимать руку выше уровня плеч ввиду слабости костной мозоли.

Второй период (через 10–14 дней после перелома)

И.п. – стоя:

1. Качание руки вперед до горизонтали. Корпус наклоняется вперед, приближаясь к прямому углу, руки свободно свисают вниз. Делать качающиеся движения прямых рук (не сгибая локтей) вперед, вверх, постепенно приближаясь к горизонтали. Сделать 6–7 качаний, выпрямиться; отдых и свободное дыхание с легким разведением рук. Повторить упражнение 3–4 раза.

2. Качание руки в сторону до горизонтали. Туловище наклонить вперед, руки опустить: легкое, постепенное раскачивание больной руки; здоровая рука подталкивает больную короткими толчками с внутренней стороны. Постепенно достигается большая амплитуда движений. Сделав 5–6 покачиваний, стать прямо; отдых и дыхательные упражнения.

Оба движения делаются маятникообразно, размахом, без задержки руки на горизонтальном уровне. Они дают известную нагрузку и не проводятся непосредственно одно за другим.

3. Забрасывание руки за спину. Свободная стойка с небольшим наклоном в сторону больной руки – маховым движением забрасывать прямую руку вперед и назад. Объем движения руки постепенно становится все большей амплитуды. После 5–6 движений – отдых. Цель движения – отведение плеча в сторону. После 4–5 раз – отдых и упражнение для дыхания. Не следует забывать или откладывать это движение, так как оно является подготовительным к очень ответственному и трудному движению – закладыванию руки за спину. Это последнее не всегда удается восстановить своевременно и полностью.

4. Стоять прямо, руки вдоль тела: медленное поднимание рук при скольжении ладоней по туловищу. Цель движения – отведение плеча с поддержкой тяжести руки при опоре на туловище. После 4–5 подниманий рук – отдых.

5. Вращение прямой опущенной руки вокруг продольной оси. Туловище наклонить в сторону больной руки, рука висит вертикально вниз при разогнутом полностью локте; легкое движение пронации и супинации всей руки от плеча без усилия. Это движение может быть болезненно при отрыве большого бугра.

6. Согнутое положение туловища, руки опустить и переплести пальцы – «руки в замок»: сгибание рук с подниманием кистей к лицу, коснуться лба, рта; локти отводятся в стороны.

7. Отведение согнутой руки в сторону с поддержкой здоровой рукой. Больная рука согнута в локтевом суставе под острым углом; захватить здоровой рукой нижнюю треть предплечья больной руки снизу: при поддержке здоровой руки делать отведение локтя до горизонтального положения. Следить, чтобы плечо при этом движении не поднималось.

Чтобы лучше освоить положение руки в отведении до горизонтали, рекомендуется больным (после 3 недель) привыкать сидеть, держа руку в отведенном положении. Больной кладет руку, согнутую в локте, на стол или спинку стула, контролируя другой рукой, чтобы плечо было расслаблено и не приподнято.

8. Наклонное положение туловища, руки опущены вниз, пальцы в замок: легкое качание рук.

9. Слегка наклонившись вперед, делать разведение рук, легко отбрасывая их в стороны; после нескольких взмахов задерживать на 2–3 с руки в отведенном положении. После каждого упражнения отдых для дыхания. Повторить 3–4 раза.

10. Стоять прямо, кисти к плечам, локти поднимаются в стороны. При поднимании – вдох, при опускании – выдох. Одно движение в 4–5 с; повторить 5–6 раз.

11. Стоять прямо, кисти на грудь, локти в стороны: отведение локтей назад, лопатки сходятся. При отведении назад – вдох. Все движение в 5 с; повторить 5–6 раз.

12. Стоять прямо, кисти на грудь, локти в стороны: кружение локтей вверх, назад, вниз. Небольшая остановка после движения. Все движение в 6–7 с. При движении рук назад – вдох. Повторить 3–4 раза.

Упражнения в воде (после снятия иммобилизации)

1. И.п. – сидя или стоя в воде. Движения как при плавании стилями «кроль» и «брасс».

2. И.п. – лежа в воде на животе. Круговые движения руками в воде и скрестные перед грудью.

3. И.п. – лежа на боку поврежденной руки. Согнуть поврежденную руку в локте и выпрямить, согнутой в локте рукой делать круговые движения в плечевом суставе по и против часовой стрелки.

4. И.п. – сидя на корточках в воде. Маховые движения руками в воде вперед-назад и скрестно (то правая, то левая наверху).

Эти упражнения можно выполнять в бассейне или дома в ванне, если ванна большая и вода налита до верха. Упражнения во всех периодах повторяют по 6–10 раз, а комплекс выполняют 4–6 раз в день.

Третий период (с 4–5-й до 7–8-й недели после перелома)

И.п. – стоя:

1, 2, 3. Наклонное положение туловища, руки опущены вниз, «пальцы в замок»: качание рук с короткой задержкой над головой, не выпрямляя туловища, положить руки на голову, потом выпрямить туловище. После каждого упражнения отдых для дыхания и распрямления спины. Повторить 3–4 раза.

4. При задержке рук на голове сделать сведение и разведение локтей, 3–4 раза.

5, 6, 7. Стоять прямо; локти в стороны, кисти на грудь. Подвести здоровую руку под больную на уровне нижней трети плеча: разгибание-сгибание больной руки в локтевом суставе. Опора дается здоровой рукой. Движение должно проходить на уровне плеч. Повторить 3–4 раза.

8. То же движение, что и в предыдущем упражнении, с опорой на уровне плеча на шведскую стенку, стол, изголовье кровати. Опереть локтевой сустав согнутой руки на перекладину шведской стенки на уровне плеча: сгибание-разгибание руки в локтевом суставе. Повторить 5–6 раз.

9. Вращение головки плеча в плечевом суставе. Опереть согнутый локоть больной руки на уровне плеча на перекладину шведской стенки: опускать и поднимать предплечье ниже и выше опоры; кисть сжата в кулак.

10, 11. Захватить вытянутыми руками перекладину шведской стенки на уровне плеч: сгибание-разгибание в плечевых суставах – «высокий упор». Ноги остаются неподвижными, туловище не сгибается.

12. Подтягивание. Захватить обеими руками перекладину шведской стенки выше уровня плеч: слегка подтянуться руками, приподнимаясь на носки.

Упор на шведскую стенку при упражнениях на дому можно заменить упором на стол, комод, спинку кровати и т. д.

13. Свободное разведение рук в стороны.

14. Свободное поднимание рук вверх.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при закрытых переломах костей локтевого сустава

Первый период (ориентировочный срок – 5–14-й день после повреждения)

1. И.п. – сидя, здоровая рука подведена под больную. Поднять плечи – вдох; опустить – выдох.

2. И.п. – сидя, здоровая рука подведена под больную. Поднять больную руку, полусогнутую в локтевом суставе, выше горизонтального уровня и опустить с помощью здоровой руки.

3. И.п. – больная рука покоится на столе. Активное движение в лучезапястном суставе и суставах пальцев.

4. И.п. – рука на плоскости стола. Активное движение в локтевом суставе, скользя по панели из пластмассы (винипласт).

5. И.п. – рука на плоскости стола. Активные движения в локтевом суставе, перекатывая по гладкой поверхности легкую гимнастическую палку, ролик.

6. И.п. – рука на плоскости стола. Пассивные, безболезненные движения в локтевом суставе (в пределах имеющегося в суставе размаха).

7. И.п. – сидя, плечо опирается на стол (спинку стула), предплечье свободно опущено вниз. Покачивание кистью, пронация-супинация предплечья, покачивание в локтевом суставе.

8. И.п. – рука погружена в теплую воду. Активные движения в локтевом суставе.

Второй период (ориентировочный срок – 3–4-я неделя после травмы)

1. И.п. – сидя, руки опираются на стол, пальцы переплетены. Сгибание-разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой руки.

2. И.п. – опора плеча на спинку стула, предплечье опущено, отягощение руки грузом до 500 г. Используя возникающую инерцию – покачивание в локтевом суставе (при несколько опущенном плече – на разгибание, при поднятом – на сгибание в локтевом суставе).

3. И.п. – рука на плоскости из пластмассы, установленной наклонно, предплечье лежит на ролике. Активные движения в локтевом суставе, скользя вниз по плоскости.

4. И.п. – руки опираются на панель, установленную наклонно. Откатывание гимнастической палки вниз по панели.

5. И.п. – опора плеча на плоскость стола, гимнастическая палка в руках. Сгибание-разгибание в локтевом суставе.

6. И.п. – рука на поверхности из пластмассы, под кистью кусок сукна (или другой ткани). «Протирание» поверхности из пластмассы циркулярными движениями руки.

7. И.п. – рука на поверхности стола, пальцы удерживают гимнастическую палку, свисающую за край стола. Раскачивание палки путем пронации-супинации предплечья.

После каждого занятия лечебной гимнастикой больная рука укладывается на 15–20 мин в положение, способствующее растяжению тканей, окружающих локтевой сустав, и фиксируется в этом положении с помощью двух мешков с песком.

Третий период (ориентировочный срок – 5–6-я неделя после травмы)

1. И.п. – стоя, руки согнуты на затылок, пальцы переплетены. Вытягивание рук вверх с последующим сгибанием их на затылок.

2. И.п. – стоя, с гимнастической палкой в опущенных вниз руках. Подтягивание палки вверх, сгибая руки в локтях до положения руки перед грудью и возвращение в и.п.

3. И.п. – стоя, придерживаясь руками на уровне плеч за рейку гимнастической стенки. Отклонение корпуса от гимнастической стенки.

4. И.п. – стоя, наклонив корпус вперед с набивным мячом (1–2 кг) в руках. Покачивание руками с медицинболом вперед и в стороны.

5. И.п. – стоя, руки перед грудью. Путем плавных покачиваний вытягивание рук в стороны.

6. И.п. – сидя, плечо больной руки опирается на стол, отягощение руки гантелью (весом 0,5–2 кг). Путем плавных покачиваний сгибание-разгибание в локтевом суставе.

7. И.п. – сидя, плечом правой и левой руки больной опирается на стол. Плавные покачивания в локтевом суставе с отягощением рук медицинболом весом 1,0–2,0 кг.

8. И.п. – сидя, плечо больной руки опирается на спинку стула, предплечье опущено вниз, отягощение руки грузом 1,0–2,0 кг. Разгибание (сгибание) в локтевом суставе в медленном темпе (с учетом характера имеющегося ограничения подвижности).

Спустя 2,5–3 мес после травмы допустимо включать в комплекс лечебной гимнастики следующие упражнения:

1. И.п. – стоя, у гимнастической стенки, захватив рейку вытянутыми вверх руками. Приседание, переходя в положение полувиса.

2. И.п. – стоя, с опорой рук на стол, рейку гимнастической стенки на уровне груди. Сгибание рук в упоре.

3. Упражнения на аппарате механотерапии, конструкция которого основана на принципе маятника, а при снижении силы мышц, кроме того, на аппарате типа блоковой установки.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при переломе лучевой кости в типичном месте

Первый период (период иммобилизации, со 2–3-го дня)

И.п. – стоя или сидя:

1. Упражнения для плечевого сустава:

– поднять плечи вверх – вдох, опустить – выдох, 5 раз;

– свести и развести лопатки, 5 раз;

– круговые движения в плечевых суставах в одну и другую стороны;

– подвести здоровую руку под больную, поднять обе руки вверх (окошко) и опустить;

– так же, покачать руки из стороны в сторону.

2. Упражнения для локтевого сустава:

– сидя за столом согнуть и разогнуть локтевой сустав.

3. Упражнения для пальцев кисти:

– скользя по плоскости стола, сгибать и разгибать пальцы; – попеременно поднимать и опускать пальцы.

Второй период (к концу 3–5-й недели, когда снимают гипсовую повязку)

И.п. – сидя за столом (локти на столе):

1. Разведение и сведение всех пальцев, 5–8 раз.

2. Согнуть и разогнуть пальцы, 5–8 раз.

3. Собрать пальцы в «щепотку», 5–8 раз.

4. Поочередно поднимать пальцы от поверхности и постукивать ими – «клавиши».

5. Отведение большого пальца, все остальные пальцы сжаты.

6. Скользя ладонью по столу, отводить и приводить ее.

7. Поставить кисть на ребро, сгибать и разгибать кисть.

8. Кисть свесить со стола:

– поднимать и опускать кисть;

– круговые движения кистью в одну и другую стороны. И.п. – сидя за столом (руки поставить на локти, ладони сомкнуть):

1. Сводить и разводить пальцы с помощью здоровой руки.

2. Собирать пальцы в «щепотку».

3. Отводить и приводить кисти.

4. Круговые движения кистями.

5. Сгибать и разгибать обе кисти.

6. Руки в «замок», поворачивать кисти в одну и другую сторону.

7. Руки в «замок», не размыкая ладоней разводить локти в стороны.

8. Кисти на столе параллельно друг другу, разворачивать кисти (ладонями вверх).

9. Сжать и разжать пальцы в кулак, большой палец положить сверху.

10. То же самое, но большой палец сжать другими.

11. «Щелчки («щелбаны») каждым пальцем.

12. Круговые движения кистями.

Третий период (с 6–8-й недели после травмы)

И.п. – произвольное:

1. Сжать и разжать пальцы с сопротивлением.

2. Разведение пальцев с сопротивлением.

3. Удержание и перекручивание карандаша между пальцами.

4. Поднимать, опускать, отводить и приводить кисть с сопротивлением.

5. Упражнение с булавой или палкой на супинацию-пронацию в лучезапястном суставе.

6. Работа с кистевым эспандером.

 

Базовые комплексы лечебной гимнастики при травмах кисти и пальцев

Первый период (период иммобилизации)

И.п. – произвольное:

1. Развести пальцы, затем соединить.

2. Достать поочередно каждым пальцем кончик большого пальца.

3. Круговые движения пальцами по и против часовой стрелки.

4. Щелчки пальцами.

5. Сжать пальцы в кулак, затем выпрямить.

6. Согнуть пальцы в ногтевых и средних фалангах («когти»).

При травме сухожилий и мышц-сгибателей поврежденными пальцами выполняют активные движения во всех фалангах на сгибание в пределах гипса, а при травме разгибателей – только на разгибание.

Количество повторений каждого упражнения – 4–6 раз, а всего комплекса – 8–10 раз в день.

Второй период (после снятия гипса)

В течение месяца ограничивают движения (при повреждении сгибателей – на разгибание, а при повреждении разгибателей – на сгибание). Пассивные движения выполняют с неполной амплитудой, причем каждая фаланга пальца фиксируется с чьей-либо помощью. В теплой воде при температуре 36–38° выполняют активные движения.

Примерный комплекс упражнений в воде:

1. Сжать салфетку пальцами в кулак, 4–6 раз.

2. Передвигать пальцы по салфетке, сгибая их и выпрямляя, 4–6 раз.

3. Положить основные фаланги пальцев на салфетку (предплечье перпендикулярно поверхности воды) и осторожно, без нажима сгибать средние и ногтевые фаланги, выпрямлять, 4–6 раз.

4. Ногтевыми фалангами сжать салфетку, затем выпрямить пальцы, 4–6 раз.

5. Поочередно поднимать и опускать пальцы на салфетку, 4–6 раз. Особенно полезно это упражнение при травме разгибателей.

6. Круговые движения на салфетке каждым пальцем по и против часовой стрелки, 4–6 раз.

7. Положить мизинец и край ладони на салфетку, а кисть поставить вертикально, сгибать и разгибать сначала основные фаланги, затем средние и ногтевые, 4–6 раз.

8. Захватывать предметы от крупных до мелких.

Весь комплекс выполняется 2–3 раза (с отдыхом 1–2 мин) в течение 10–15-минутной ванночки для поврежденной кисти 2 раза в день (утром и вечером).

Рекомендуются также занятия на восстановление движений: вначале обучаются брать в руки и удерживать крупные предметы (кубики, коробочки), а затем мелкие (горох, фасоль, спички, иголки) и осваивают трудовые навыки (застегивание и расстегивание пуговиц, крючков, молний и т. п.). В целях размягчения рубцов и профилактики тугоподвижности в суставах рекомендуется лепить из подогретого воска, парафина, пластилина или глины.

Третий период

Показаны занятия с кистевым эспандером, упражнения с мячом, гантелями и др.

Во всех периодах лечения категорически запрещается насильственное сгибание-разгибание суставов поврежденной руки.

Окончательное восстановление функций при травмах костей кисти и пальцев наступает спустя 4 месяца, а при повреждениях сухожилий – через 4–8 месяцев после травмы.