Появление на свет – не подарок

– Человеческий способ появления на свет – не подарок, – сокрушается доктор Анатолий Ситель. – По данным специальной литературы, 80–90 % детей при рождении получают травматическое воздействие на позвоночник. Прохождение по родовым путям, сильное сжатие, возможные ошибки акушерки – все это «откладывается» на костной системе и спустя некоторое время проявляется. Лишь 10 % новорожденных после всех этих испытаний остаются нормальными в области спины! Страдают во время прохождения по родовым путям сочленение черепа с первым позвонком при головном прилежании, которое как раз и определяет статику всей последующей жизни. А при ягодичном прилежании страдает сочленение крестца с тазовой костью, которое тоже определяет статику человеческого организма, когда ребенок начинает ходить. В этом сочленении образуется функциональное ограничение подвижности.

Кроме того, до 40–45 % детей рождаются с небольшой анатомической разницей в длине ног (3–7 мм), а до 40 % ее получают в результате несимметричного развития мускулатуры правой и левой половины туловища. По статистике, 90–95 % наших детей имеют разную длину ног. Глазу это не заметно, но для скелета беда большая!

Таз, с точки зрения прямохождения в условиях притяжения Земли, должен располагаться строго симметрично. При разной длине ног в пояснице вначале образуется искривление в сторону. А если разница большая, то и в грудном отделе образуется искривление в противоположную сторону – S-образный грудо-поясничный сколиоз. А сколиоз – это боковое искривление позвоночника, ведущее к раннему появлению тяжелых осложнений: к 20–25 годам очень вероятно возникновение грыж межпозвонковых дисков, которым «положено» появляться никак не раньше пятидесяти лет. Смещаются внутренние органы и начинаются их заболевания – астматические бронхиты, гастриты, панкреатиты, колиты.

Если ребенок попадает к нам с разной длиной ног, мы ставим стельку под короткую ногу с целью выравнивания таза. Толщину и размер стельки определяет специалист. Любая самодеятельность здесь чревата необратимыми последствиями! А родители должны проследить за тем, чтобы стелька попала в каждую пару обуви, в которой ребенок ходит, иначе все это не имеет смысла. При постоянном ношении стелек до 19 лет и применении лечебных методов выравнивания дуг сколиоза можно исправить перекос таза, вызванный разной длиной ног. Если ребенок поставлен на стельки в 13, он должен проносить их 6–7 лет, то есть до 19–20 лет, когда окончательно окостеневает скелет и лечение сколиоза становится бессмысленным.

Кроме того, в процессе воспроизводства человеческих поколений на протяжении многих веков накапливались изменения в передаче признаков (в специальной литературе они называются мутациями), которые также передаются по наследству. Часть людей рождается с недоразвитием костной системы – с аномалиями, отсутствием каких-то суставных отростков, их неправильным расположением и т. п. Эти врожденные изменения также являются причиной появления заболеваний позвоночника и суставов.

Но даже если малыш родился здоровым, дальше его поджидают другие неприятности. Доктор Борщенко, например, уверен, что боли в спине могут появиться из-за неправильной осанки или ходьбы.

Почему не падает Пизанская башня 

По словам доктора, неправильная осанка и, прежде всего, неправильное положение позвонков относительно друг друга приводит к тому, что мышцам приходится постоянно напрягаться, чтобы удержать равновесное положение.

– Вспомните Пизанскую башню, – просит Игорь Анатольевич. – Ее центр тяжести располагается несимметрично, поэтому она уже давно бы рухнула, если бы не усилия современных строителей, которые путем сложных инженерных усовершенствований укрепили ее несовершенный фундамент.

Вот так и мышцы человека с неправильной осанкой. Они стараются изо всех сил сохранить равновесие и баланс. Хроническое, постоянное напряжение приводит к тому, что мышечная система за месяцы и годы избыточного напряжения истощается, развивается хронический спазм. Кто из нас не испытывал боли в шее после дня непрерывной работы за компьютером – хотя никакого остеохондроза позвоночника даже на МРТ не определяется, а шея болит!

Ко мне на прием часто приходят молодые люди, которые жалуются на боли в шее, пояснице или грудном отделе позвоночника. После тщательного обследования выявляется, что позвонки целы, диски межпозвонковые в порядке, а шея болит! Нет ни грыж дисков, ни переломов, а шея болит! Но после разговора с пациентом и его осмотра становится понятно, что даже в кресле, на приеме у врача этот человек не может, просто не умеет поддерживать должную осанку. Что говорить о его рабочем времени – это просто катастрофа для мышечной системы. Причем на боли в спине могут жаловаться даже дети и подростки. И нарушения осанки являются главной причиной того, что ваш отрок страдает от болей в позвоночнике.

Мышцы первыми реагируют на неправильную осанку. Вести борьбу с мышечным спазмом можно довольно долго. В ход пускаются все средства – массаж, мануальная терапия, гомеопатия, даже физкультура. Однако это борьба со следствием – лишь только прекращается лечение, неправильная осанка вновь делает свое дело, мышцы продолжают избыточно нагружаться, спазм повторяется и боль рецидивирует. Причем в случае многолетней борьбы в мышцах развиваются дистрофические изменения. То есть часть мышц замещается рубцовой тканью, которая может даже образовывать настоящие узлы, похожие на опухоли.

Особенно часто эти узлы формируются в местах, где спазмированные мышцы прикрепляются к костям – в области низа шеи, в так называемой холке, рядом с лопатками и между ними. В поясничной области эти узлы располагаются вдоль гребней тазовых костей, в верхней части крестца. У пожилых людей эти узлы можно даже спутать с настоящими фибромами. Итак, мы пришли к настоящим рубцовым опухолям, а началось все с неправильной осанки.

Вторым следствием неправильной осанки является перегрузка связочного аппарата позвоночника. Дело в том, что правильная, симметричная осанка характеризуется гармоничным взаимным расположением позвонков относительно друг друга. В такой позиции связки и диски, которые соединяют позвонки между собой, не испытывают значительных напряжений. Другое дело – неправильная осанка.

Связки, и в особенности межпозвонковые диски испытывают избыточное напряжение, так же, как и мышцы. Но если мышцы могут хотя бы иногда расслабляться при изменении положения, то связки и диски перегружаются постоянно. Думаю, вы уже немного разбираетесь в патологической физиологии и можете продолжить цепь событий – действительно, в связках развивается дистрофия. То есть волокна связок становятся неполноценными, теряют механическую прочность и… разрываются.

Действительно – разрываются. Появляющиеся микроскопические разрывы связок приводят к выраженному болевому синдрому. Особенно это проявляется при разрывах и трещинах межпозвонковых дисков. Важно, что микроразрыв связок вызывает рефлекторный мышечный спазм и боль усиливается во много раз. Первопричина болей – опять-таки неправильная осанка.

Неправильная осанка добирается не только до мягких тканей скелета. Можно сказать, что она «пробирает до костей». Кость – самая твердая ткань нашего организма. Но это все же не камень – это живая ткань. В кости имеются сосуды, которые ее питают, и вокруг них организуются живые клетки. Они вырабатывают белки, образующие основу кости, и усиливают их кальцием. Но даже эта твердая ткань при хроническом воздействии меняется.

Неправильная осанка, прежде всего, меняет положение позвонков относительно друг друга. В местах наибольших искривлений позвоночника быстро изнашиваются межпозвонковые диски, и позвонки начинают давить друг на друга. Сначала изредка, позже постоянно. И кость не молчит – она начинает реагировать: в местах соприкосновения позвонков начинают расти костные наросты, которые, как костные мостики, перекидываются от одного позвонка к другому. Если вам приходилось видеть рентгеновские снимки пожилого человека, то вы могли заметить уродующие костные шипы, остеофиты, идущие от позвонков. Иногда эти костные мостики ломаются. Вновь появляется боль, постоянная, ноющая, усиливающаяся при каждом неловком движении.

ВЫВОДЫ:

• Патологическая осанка может быть связана как с усилением естественных изгибов позвоночника, так и с их значительным уменьшением и уплощением позвоночника.

• Патологическая осанка в первую очередь вызывает острый и хронический мышечный спазм.

• Неправильная осанка может вызвать изменения костей скелета.

«Лебединая шея» только у балетных 

Недавно я вновь посетил балет «Лебединое озеро» Петра Ильича Чайковского и восхищался великолепной осанкой танцоров. На сцене артист может полностью перевоплотиться в лебедя.

Но в обычной жизни наши шеи часто далеки от идеала, и на лебединую шею не возникает даже и намека. И хотя у полных и коренастых людей шея внешне может быть не столь длинной, у большинства людей это все же целых 7 шейных позвонков, которые соединяют два массивных образования в нашем теле – череп и грудную клетку.

Вернемся к биомеханике. Первый и второй шейные позвонки обеспечивают большой объем движений черепа. Область первых шейных позвонков – первая точка опоры, точка вращения рычага. Рычаг в данном случае – основание черепа.

Давайте попробуем начать движение именно этого рычага. Для этого сядьте прямо, и постарайтесь удерживать шею на месте, без движения, при этом наклоните голову вперед. Не старайтесь достать подбородком груди, держите шейный отдел позвоночника без движения, двигайте только головой. Наклонили голову вперед – под подбородком образовалась кожная складка, значит, все правильно.

Фото. Сгибание и разгибание шеи в верхнем рычаге.

Теперь обратное движение – запрокиньте голову назад, также удерживая позвоночник без движения. Повторите движение несколько раз. Думаю, вы почувствовали, что голова может двигаться почти без движения позвоночника. Это очень важно. То есть вы активно стали пользоваться верхним рычагом шеи.

Теперь опустимся ниже. Седьмой шейный позвонок соединяется с первым грудным позвонком – это следующая область, где подвижный шейный отдел соединяется с малоподвижной грудной клеткой и грудным отделом позвоночника. В этой области седьмого шейного позвонка (его номер С7) имеется второй рычаг (рисунок).

Постараемся ощутить работу этого рычага. Для этого также в положении сидя или стоя постарайтесь выпрямиться. Теперь без движения головы в области верхнего рычага (первого и второго шейных позвонков) выполните наклон всего шейного отдела позвоночника вперед, как бы стараясь достать подбородком грудины. Далее обратное движение. Повторите обратное движение. То есть вам удалось сгибать шею в области нижнего рычага.

Боль в затылке – от «позы грусти» 

Конечно, эти рычаги не работают в одиночку. Какие самые частые проблемы возникают в работе этих рычагов?

Первая и самая распространенная позиция шеи – сгибание в обоих этих рычагах. То есть голова свешивается вниз. Наблюдается сгибание в обоих рычагах – верхнем и нижнем.

Такое положение мы часто занимаем во время работы за столом, за компьютером, в школе, институте, во время путешествий на транспорте. Если вы видите человека, который стоит или идет в такой позе, наверняка подумаете, что настроен он, как минимум, не очень позитивно. Действительно, это поза депрессии, печали или горя.

Процессы, которые наблюдаются в такой позе, вызывают столь выраженные последствия, что, как правило, уже через несколько часов требуют медикаментозного лечения! Попросту вы начнете принимать таблетки от боли. И прежде всего вас застигнет головная боль напряжения.

Фото. Сгибание и разгибание шеи в нижнем рычаге.

Если вы представите анатомию мышц шейного отдела позвоночника, то поймете, что на задней поверхности шеи и затылка располагаются мышцы, которые разгибают шею или удерживают ее разогнутой. В патологической позе печали голова и вся шея наклонены вперед, поэтому мышцам по задней поверхности шеи приходится судорожно напрягаться, чтобы удержать голову в наклонном положении. Вскоре наступает мышечный спазм. Где в этом случае чаще болит? Обычно это два места. Первое – шейно-затылочная область. Здесь множество мелких мышц, которые осуществляют движение головой и шеей. И все они прикрепляются к затылку к первому и второму шейному позвонкам.

Напрягаем холку – стреляет в сердце 

Вторая область – так называемая холка, или горбик, или область седьмого шейного позвонка. Его легко прощупать даже у полных людей – это самый выступающий позвонок в нижней части шеи. Он даже имеет особое название на латыни – vertebra prominens (позвонок выступающий). В этой зоне прикрепляется большинство длинных мышц шеи и плечевого пояса. Спазм этих мышц особенно сильный и длительный – может продолжаться днями и неделями.

Кроме реакции мышц, обязательно наступает сосудистый спазм – сначала вен. Вены шейного отдела позвоночника – это целая сеть сосудов. Они идут под кожей, внутри мышц, с поверхности и внутри позвоночника, и они все собирают кровь от головного мозга, лица и черепа. Спазм мышц резко нарушает отток крови по венам. Многие люди, жалующиеся на головные боли, часто проходят обследование функции сосудов головы и шеи в виде реовазографии.

Это довольно старый метод, который может только в общем подтвердить наличие нарушения кровотока. Но он очень хорошо выявляет затруднение венозного оттока. А причина – мышечный хронический спазм в результате неправильной осанки. Если этот процесс длительный, то может даже развиться вегето-сосудистая дистония. То есть нарушение регуляции тонуса и артериальных и венозных сосудов. Такой пациент страдает головными болями, даже когда нет напряжения или спазма мышц. У него начинает «скакать» артериальное давление, бывают приступы сердцебиения и колющих болей в сердце. Вот так неправильная осанка добирается до самого сердца! Кстати, лечат таких пациентов, как правило, неправильно, и они вынуждены пить лекарства горстями. А ларчик-то просто открывается.

Другой распространенной неправильной позой, связанной с шейный отделом позвоночника, является положение, когда в области нижнего рычага шеи наблюдается сгибание, а в верхнем рычаге – наоборот, разгибание. Это очень типичное положение в работе за компьютером во второй половине рабочего дня.

Шея уже устала держать тяжелую, переполненную мыслями голову и сгибается вперед в нижнем рычаге, но смотреть на экран монитора нужно, поскольку работы еще непочатый край. И голова разгибается в верхнем рычаге. Мелкие буквы на мониторе после обеда становится разбирать труднее, голова приближается к экрану, и вся поза начинает напоминать животного, выглядывающего из своей норы. Крайне неудобная поза и очень утомительная, потому большинство из нас начинает подпирать подбородок рукой, опираясь локтем на стол.

Фото верхней половины тела – сидя, переразгибание шеи, усиление грудного кифоза, поясничный кифоз.

Мышцы в этой поддерживающей позиции вроде бы не очень напрягаются, поэтому в ней можно просидеть довольно долго. Но… вновь представьте анатомию позвоночника. В этой позиции отмечается выраженный изгиб шеи, позвонки своими остистыми отростками буквально наваливаются друг на друга, диски передавливаются, очень перегружаются межпозвонковые суставы. Боль в этой позиции уже связана с изменениями в связках, а позже и в костях. Причем сосуды шеи реагируют тоже интенсивно, поэтому головная боль напряжения вам в этой позе также обеспечена.

ВЫВОДЫ:

• Для положения головы и шее играют важную роль работа двух шейных рычагов – верхнего и нижнего.

• Типичные патологические осанки, связанные с неправильным положением шеи, могут быть как при излишнем запрокидывании головы, так и при ее сгибании.

• Реакция мышц шеи на неправильную осанку вызывает спазм сосудов и головные боли.

 

Очень подвижная поясница

Теперь наше внимание привлечет второй по подвижности отдел позвоночника – поясница. Это целых пять поясничных позвонков, которые сверху соединяются с грудной клеткой через 12-й грудной позвонок (Th12), а снизу прикрепляются к тазовым костям через первый крестцовый (S1). У некоторых людей определяются 6 или 4 поясничных позвонка, но это, как правило, не проблема и болезнью не является.

Поясничный отдел позвоночника соединяет два массивных образования – грудь и таз. И наибольшее значение для формирования осанки в этом отделе позвоночника имеет рычаг, который образуется в нижней области – то есть в зоне прикрепления поясницы к тазовым костям.

Давайте прочувствуем работу этого рычага. Для этого необходимо встать прямо. Для начала постарайтесь удержать грудной и шейный отдел позвоночника неподвижными, при этом оттопырьте ягодицы назад. Для этого вам придется излишне выгнуть поясницу, и над ягодицами появится отчетливая ямка.

Фото. Усиление поясничного лордоза стоя

Теперь выполним обратное движение. Удерживая грудной отдел позвоночника на месте, выпрямите поясницу. Ягодицы при этом как бы уйдут вперед.

Фото ослабление поясничного лордоза стоя

Если у вас с осанкой все в порядке, и вы встанете прямо, то заметите легкий поясничный изгиб вперед – поясничный лордоз. Это очень важный изгиб, поскольку от его наличия зависит, будет у вас грыжа межпозвонкового диска или нет. Важно запомнить, что лордоз – не патология, и он должен присутствовать всегда.

Если спина колесом 

К сожалению, наиболее частой формой патологической осанки является положение, когда лордоз – изгиб в пояснице – отсутствует. Как правило, это сочетается с согнутой вперед шеей и отсутствием шейного лордоза.

Самое печальное в этой ситуации то, что нормальное положение поясничных позвонков и дисков обязательно требует присутствия поясничного изгиба, лордоза. Тогда давление в дисках равномерное, суставы не испытывают перегрузки, а мышцы нагружаются симметрично. В положении отсутствия лордоза, то есть круглой поясницы – страдают в первую очень межпозвонковые диски.

В них резко повышается давление в задней части, где и образуются трещины. А там, увы, уже недалеко и до межпозвонковой грыжи. Мышцы, которые удерживают поясничные позвонки в правильном положении – это глубокие мышцы спины, которые прикрепляются и к позвонкам, и к тазовым костям.

Если вы излишне сгибаетесь в пояснице, то мышцам приходится туго, поскольку они перенапрягаются. Боли появляются в тот момент, когда необходимо выпрямиться из этого согнутого положения – спазмированные мышцы резко ослаблены и не могут этого сделать. Итог – резкая боль в спине. Человек вновь занимает согнутое положение. Пока он сидит или стоит в таком положении – спина не болит, но стоит ему выпрямиться – появляется боль. Вот и возникает порочный круг, когда осанка вызвала боль, а сама боль уже не дает вернуться к нормальному положению.

Когда грудь колесом

ПТГР ДОКТОР 

Другая распространенная патологическая поза, нарушающая осанку, связана с излишним поясничным лордозом. В этом случае поясничный изгиб слишком выражен.

Причин этому несколько. Наиболее частая – излишний вес. Проведите эксперимент. Встаньте прямо и расслабьтесь. А теперь с усилием постарайтесь надуть живот как можно больше, полностью расслабив переднюю брюшную стенку. Ваш живот увеличился и начал как бы тянуть таз вниз, выворачивая его вперед и вниз. То есть переднее плечо рычага в пояснице перегружается, и наклон таза увеличивается. В результате – резко усиливается поясничный изгиб. В результате чего значительно нарастает нагрузка и давление в межпозвонковых суставах.

Особенно от этого страдают мужчины, имеющие «пивной животик». Их спина особенно болит, когда приходится стоять или работать в вертикальном положении. Женщинам с излишним весом это также приносит боли в спине. При этом сами межпозвонковые диски могут быть полностью здоровыми. Такова же причина болей и у беременных женщин, когда плод увеличивает нагрузку на переднее плечо рычага поясницы и перевешивает его вниз вперед.

Даже если лишнего веса нет, причиной патологического поясничного изгиба может быть слабость мышц брюшного пресса. Нередко это заметно у подростков, особенно у девочек. Наклон их таза слишком велик, поясничный лордоз усилен, и они тоже жалуются на боли в спине и пояснице.

ВЫВОДЫ:

• Поясничный отдел позвоночника имеет важный нижний поясничный рычаг в области соединения поясницы и таза.

• Если поясничный изгиб отсутствует или выражен излишне, это вызывает боли в спине.

• Патологическая осанка в поясничном отделе позвоночника может быть причиной грыжи межпозвонкового диска.

 

Боль идет от шеи к пояснице

Мои пациенты часто спрашивают, почему при проблемах шейного отдела позвоночника через некоторое время начинает болеть и поясница, хотя на МРТ никаких поражений в поясничных дисках или позвонках не обнаруживают. Другое, не менее распространенное у пациентов утверждение, состоит в том, что если оперировать на одном позвонке или диске, обязательно начнут «сыпаться» соседние. Давайте выясним, где же истина.

Как вы уже знаете, позвоночник состоит из 33 позвонков, соединенных друг с другом множеством структур. Прежде всего, межпозвонковыми дисками и суставами. Кроме того, имеются целые пучки связок между соседними позвонками.

«Общение» позвонков между собой происходит за счет мышц. Представьте себе, что один позвонок меняет положение в пространстве. Во время такого движения либо напрягаются, либо растягиваются мышцы этого позвонка. Но другой конец той же самой мышцы крепится к соседнему позвонку. В результате он тоже начинает двигаться. И таким образом движение наступает по всей цепочке позвонков, по всему позвоночнику. Существуют мышцы, которые крепятся не только к соседним, но и к отдаленным позвонкам. Такие мышцы по виду напоминают веер, раскрытые концы которого крепятся к множеству позвонков. Эта мышца управляет уже не двумя позвонками, а целым отделом позвоночника.

Дело в том, что в центральной нервной системе, прежде всего, в спинном мозге, закладываются программы простейших поз и движений. Причем эти программы включают в работу все отделы позвоночника.

А теперь самое главное: если начать выполнять стереотипное движение в одном отделе позвоночника или принимать стереотипную позу, то программа, управляющая этой позой или движением, включит в работу весь позвоночник! Это очень важный закон биомеханики тела, поскольку он позволяет управлять всей осанкой с помощью воздействия на отдельные части позвоночника или тела.

Как известно, практика – критерий истины. Давайте проверим это утверждение. Понаблюдайте за детьми 2-3-летнего возраста.

Если ребенок сидит и упрямо копается в песочнице, его спина круглая, то есть все отделы позвоночника представляют собой один сплошной лордоз. Если вдруг ребенка окликнет мама, то ребенок поднимет голову – появится передний изгиб в шее – лордоз, одновременно его поясница также начнет изгибаться и приобретать передний изгиб.

Другой опыт проведем на себе. Для этого сядьте в позе кучера – то есть обопритесь обоими локтями о колени и опустите голову вниз.

Фото в позе кучера сидя – спина колесом

Ваша поясница, грудной и шейный отделы позвоночника станут похожи на одно большое колесо. Почувствуйте, как натягиваются мышцы спины и шеи. Теперь медленно поднимайте голову и медленно разгибайте шею. Как только шея займет вертикальное положение, и голова окажется с шеей на одной вертикальной линии, начнет выпрямляться поясница. В итоге весь позвоночник станет прямым!

Фото. Разгибание шеи и выпрямление поясницы

Проведем тот же эксперимент, но снизу вверх. Также из позы кучера начните медленно выпрямлять поясничный отдел позвоночника. Медленно распрямляйте поясницу, шея и голова опущены вниз. Но как только поясница станет прямой, дальше шея и голова как по мановению волшебной палочки сами начнут подъем!

Фото. Продолжаем упражнение.

Итак, нормализация положения одного отдела позвоночника неизбежно приводит к выравниванию соседних отделов и приведению всей осанки в физиологическое положение. Причем следует заметить, что выпрямление соседнего отдела позвоночника начнется только тогда, когда первый сегмент, начавший движение, займет полностью правильное положение!

Следующий опыт покажет, как движения и положение ног влияют на осанку. Займите вновь позу «кучера». Теперь попытайтесь, удерживая согнутое положение всего позвоночника и шеи, начать вставать. Без выпрямления спины, даже незначительного, это будет невозможно. Попробуйте еще и еще. Вы убедитесь, что разгибание ног вызывает повышение тонуса разгибателей спины и выпрямление осанки.

Фото. Сидя поза кучера, второе – наполовину вставание – выпрямление позвоночника

Волшебная пятка 

И наконец, последний опыт. Займите положение стоя, опустите вперед шею и голову, немного ссутультесь. Теперь медленно поднимитесь на носки и удержите это положение. Удержать его удастся только тогда, если вы поднимите голову и хотя бы немного выпрямите спину. То есть отрывание пятки от земли и напряжение икроножных мышц вызовет автоматическое выпрямление позвоночника.

Фото. Стоя в согнутом положении, второе – подъем на носки и выпрямление осанки.

Результатами этого эксперимента можно и нужно пользоваться в жизни. Если вы долго пробудете в сидячем положении, мышцы спины неизменно устанут, и спина сначала попытается опираться о спинку сиденья, если она имеется, а потом все же станет круглой – поясничный лордоз исчезнет.

Чтобы удержать спину прямой в сидячем положении, достаточно просто оторвать пятку от пола. 

Можно поднять пятку одной ноги, можно одновременно обе, можно менять пятки, но это вызовет тот же эффект, который мы получили в опыте – спина выпрямится и останется прямой, пока одна из пяток или обе будут приподняты над землей. Замечательное упражнение! Оно так и называется «Пятка». Пользуйтесь этим приемом на здоровье!

Фото. Сидя с кривой спиной, второе поднятая пятка с выпрямленной поясницей

На рисунке отражаются основные биомеханические связи – выпрямление шейного отдела позвоночника и формирование изгиба в пояснице связаны друг с другом, и вместе они формируют правильную осанку.

Да, чуть не забыл ответить на первый вопрос в этой главе. Действительно ли хирургическое вмешательство на позвоночнике на одном уровне вызовет изменения на соседних? К сожалению, это так. Именно поэтому я выступаю за минимально инвазивную, малотравматичную хирургию позвоночника, которая достигает максимального эффекта при наименьшем повреждении.

ВЫВОДЫ:

• Исправление положения одного отдела позвоночника вызывает выпрямление соседних и общую нормализацию осанки.

• Положение шейного отдела позвоночника имеет главное значение для нормальной осанки.

• Стопа может помогать удерживать должную осанку даже в сидячем положении.

Квазимодо со сколиозом 

У ребенка сколиоз? Этот вопрос обязательно должен задать себе врач, если родители жалуются, что у ребенка искривлен позвоночник.

Итак, что же такое сколиоз? Это не просто искривленная спина, которая портит внешний вид. Сколиотическая деформация захватывает весь организм, влияет на работу внутренних органов и на психологическое состояние человека. К сожалению, сколиоз довольно часто поражает детей и подростков.

Раньше было распространено поверье, что встретить горбатого человека – к счастью, а еще большая удача – это прикоснуться к его искривленной спине. Но самому обладателю горба этот дефект приносит лишь разочарования и горе. Вспомним известного Квазимодо – немого горбуна из повести Виктора Гюго «Собор Парижской Богоматери». Или рассказ И. А. Бунина, где горбун ожидает первого свидания – и, увы, она тоже оказалась горбуньей…

Ваше чадо криво сидит за столом, и вам кажется, что его спина не совсем идеальна – для начала проведите самостоятельный осмотр ребенка. К сожалению, профилактические осмотры в школе и детских садах не так часты, как хотелось бы, и не столь тщательны. Поэтому кто, как не вы, сможет первым заметить проблемы своего сына или дочери.

Заподозрить и диагностировать сколиоз достаточно просто. Давайте научимся простейшим образом оценивать осанку ребенка. Думаю, это будет вам интересно, ведь чем старше он становится, тем больше у него появляется самостоятельности, а вы имеете меньше возможности уделять внимание самому сокровенному – его телу.

Попросите ребенка раздеться до трусов. Внимательно осмотрите его спереди, в профиль и сзади. Мысленно проведите отвесную вертикальную линию посередине тела. Спереди – через точки носа, подбородка и пупка, сзади от макушки до крестца. Оцените симметричность контрольных точек: на одной ли высоте расположены ушные раковины, плечи. Если ребенок не полный и хорошо видны лопатки – они тоже должны быть симметрично расположены относительно срединной линии.

Между свободно свисающими руками и туловищем образуются треугольники – в норме они симметричны. Посмотрите на гребни подвздошных костей или поставьте на них пальцы – то есть поместите ваши большие пальцы на кости в районе поясницы – у здорового ребенка они также расположены симметрично, на одном уровне. Посмотрите на ягодичные складки – и они обязаны быть одинакового размера и располагаться на одном уровне.

Когда осматриваете ребенка в профиль, оцените степень шейного и поясничного лордоза. Если ребенок стоит прямо и смотрит вперед, живот не должен слишком выпирать, а ямка поясничного изгиба не слишком бросается в глаза. Грудной кифоз небольшой. Ушные раковины при взгляде вперед располагаются на одном уровне с плечами. В общем – вот таким должен быть здоровый ребенок.

 

Когда грудная клетка теряет симметрию

Более 90 % сколиозов – идиопатические, начинающиеся в подростковом возрасте. Идиопатический, то есть беспричинный сколиоз, поражает от 2 % до 4 % населения, в мировом масштабе это десятки миллионов подростков. Причем девочки страдают примерно в 5 раз чаще, чем мальчики. В период от 10 до 16 лет

происходит резкий скачок роста, человек превращается из ребенка во взрослого, и сравнить этот период можно разве что с метаморфозой куколки, которая вдруг превращается в бабочку. И именно в этот период начинают проявлять себя гены, вызывающие искривление скелета.

Сейчас уже научились определять генный профиль, который указывает на высокий или низкий риск прогрессии сколиоза. Представьте себе высокую многоэтажную башню. Вдруг ее верхние этажи начали поворачиваться в сторону, и одновременно происходит наклон всей конструкции вбок. Как раз такое искривление наблюдается при сколиозе: наклон в сочетании с поворотом – ротацией. Вы помните, что к грудным позвонкам прикрепляются ребра, поэтому разворачивающиеся позвонки утягивают за собой и грудную клетку. В результате этого левая и правая половины грудной клетки теряют симметрию.

Чтобы оценить степень ротации, выполняется тест наклона, который позволяет определить самые небольшие искривления. Попросите ребенка наклониться вперед, обязательно полностью расслабиться и спокойно свесить руки вниз. Если вы наблюдаете даже небольшой поворот грудной клетки – с одной стороны контур ее будет выше, чем с противоположной, – значит, имеется сколиоз. Чтобы не ошибиться, повторите тест несколько раз.

Несмотря на такую широкую распространенность сколиоза, не все так печально. Среди детей, имеющих легкий сколиоз, лишь один из 10 потребует специализированного лечения индивидуальными корсетами. И лишь у одного из 100 сколиоз начнет прогрессировать столь интенсивно, что потребуется операция.

Чтобы оценить быстроту прогрессии сколиоза, требуется регулярный осмотр ортопеда и выполнение контрольных рентгеновских снимков раз в 6 месяцев. Даже если это выполняется в течение 6 лет (с 10 до 16 лет) до завершения полового созревания, то лучевая нагрузка на организм огромна. Поэтому необходимость самостоятельного контроля со стороны родителей и ортопеда очень важна.

Ну а если сколиоза нет, что мы видим чаще всего, то есть поворота грудной клетки не наблюдается – это и есть тот самый пресловутый дефект осанки, который следует активно изживать с помощью специальных упражнений, гимнастики и тренировки.

Помогает ли гимнастика в лечении и исправлении сколиоза? Вопрос остается спорным. Существует огромный опыт лечения сколиоза с помощью специальной тренировки. Система упражнений Катарины Шрот (Katharina Schroth) с 1920-х гг. получила широкое распространение. Однозначно можно сказать, что специализированные упражнения и занятия по выправлению осанки создают такие условия, которые способствуют поддержанию равномерной нагрузки на костный и мышечный аппарат и предотвращают прогрессирование сколиоза.

ВЫВОДЫ:

• Большинство случаев сколиоза считается беспричинным (идиопатическим).

• Тест наклона вперед позволяет выявить самую раннюю сколиотическую деформацию.

• Занятия гимнастикой и выпрямление осанки – это важная часть лечения и профилактики сколиоза.

 

Многоликий остеохондроз

Вообще болезней, при которых нарушается осанка, очень много. Одна из них – остеохондроз. Каждый день ко мне обращается около десятка человек с болями в шее, пояснице или грудном отделе позвоночника и в 99 % случаев – это именно остеохондроз позвоночника. Конечно, остеохондроз многолик, и у каждого пациента своя маска этой болезни. Некоторые испытывают боль в одной точке и даже описывают «забитый гвоздь или кол» в этом месте. Другие страждущие говорят о хронической усталости в позвоночнике. Третьи жалуются на боли и в пояснице, и в ногах. А у отдельных пациентов боль перемещается из одного места в другое и может охватывать даже весь позвоночник.

Как опытный врач, я хорошо знаю, что поставить правильный диагноз в таком случае невозможно без пальпации или ощупывания больного места и позвоночника в целом. И как вы думаете, что я чаще всего нахожу при ощупывании и осмотре больного? Уверен, что многие скажут «Грыжу диска…», но это не так.

Самая частая находка при осмотре пациента с остеохондрозом позвоночника – МЫШЕЧНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ

Организм старается обездвижить больную часть тела. И происходит это непроизвольно. Почему, например, многие пациенты с острыми болями в пояснице жалуются, что их «перекосило». Дело как раз в том, что глубокие мышцы спины напрягаются ассиметрично, чтобы освободить зажатые нервные корешки. В результате спина становится кривой, и подобное состояние может длиться неделями или даже месяцами. Встречаются пациенты, которые по полгода ходят с искривленным позвоночником и даже начинают привыкать к такому положению тела.

Итак, усиленное мышечное напряжение – это защитная реакция. Но, к сожалению, организм не всегда реагирует на раздражитель адекватно. Очень часто он действует по принципу «Все или ничего». Именно поэтому мышечное напряжение нередко избыточно и достигает степени спазма. И тогда сама мышца становится источником боли. Возможно, грыжа диска за несколько месяцев уменьшилась в размерах (такое бывает), возможно, воспаление в трещине межпозвонкового диска уже ликвидировалось, но мышечный спазм остается, и уже сам начинает вызывать боль.

Итак, уже поняли, что любое патологическое изменение в позвоночнике сопровождается мышечным напряжением, которое может оставаться длительное время из-за неадекватного мышечного ответа. То есть остеохондроз позвоночника состоит из самой болезни (например, трещины в межпозвонковом диске или грыжи диска) и ответа организма, среди которого основная роль принадлежит мышечному спазму. Именно на него направлены основные процедуры консервативного лечения – массаж, физиотерапия, прогревания и прочее, которые, прежде всего, действуют на мышцы. Если мы уберем мышечный спазм, то это, как говориться, уже «полдела», и справиться с болезнью станет гораздо легче.

Другая причина, по которой необходимо ликвидировать мышечный спазм – это мышечное перерождение. Если болезненное сокращение мышцы сохраняется длительное время, то мышца перерождается – попросту говоря, превращается в рубец. Именно такие рубцы особенно характерны для пациентов с длительными болями в пояснице или шее. Вдоль лопаток или рядом с тазовым гребнем в пояснице образуются узлы – «шишки», как их называют пациенты. Причем эти «шишки» крайне болезненны, и сами по себе вызывают боли. Такое состояние называется миофасциальный синдром. Конечно, это никакие не опухоли, а перерожденные участки мышц, часть которых превратилась в рубец. Если бы такой пациент вовремя снимал мышечные спазмы, мышечного перерождения не наступило бы, и самочувствие пациента было бы значительно лучше.

Если вы решили покончить с мышечным спазмом, без растяжки вам не обойтись. Регулярные правильные упражнения на растяжение мышц спины не позволяют им перерождаться и дают возможность легко снимать болевой синдром, как только он появился.

ВЫВОДЫ:

• Остеохондроз позвоночника постоянно или периодически проявляется мышечным спазмом.

• Мышечный спазм при остеохондрозе позвоночника может быть длительным и избыточным, что приводит к дополнительным болям.

• Растяжка мышц спины при остеохондрозе позвоночника ликвидирует часть боли, связанную с мышечным спазмом.

• Растяжка мышц спины является лечением и профилактикой миофасциального синдрома при остеохондрозе позвоночника.

Почему старики быстро устают при ходьбе

А теперь – о пожилых людях. Многие на пенсии продолжают активно работать. Но лет с 50 замечают, что им легче ходить, наклонившись вперед. Проходит еще 10 лет, и это становится вполне явственным. В положении с наклонном вперед ничего не болит, а если распрямиться – начинают ныть и спина, и ноги. У некоторых к 70–80 годам спина может перестать беспокоить, но ноги… болят после каждых 100 метров ходьбы.

Чтобы дойти до магазина, такому пациенту приходится несколько раз делать остановки, чтобы посидеть. Вскоре расстояние, которое может пройти пациент, уменьшается, а иной пожилой человек вообще перестает двигаться сознательно. Хотя если попросить его нагнуться, разогнуться, он может сделать это вполне свободно. Частой причиной такого состояния является спинальный стеноз – по-русски – сужение позвоночного канала.

Остеохондроз и артроз межпозвонковых суставов приводят к тому, что позвоночный канал, в котором проходят нервные корешки, сужается. Между прочим, это может произойти и в 30 лет. Канал окружен различными связками, одна из которых очень эластична и при нагрузках разрастается. Вместе с суставными наростами и костными выступами, вместе с выпячиваниями межпозвонковых дисков эта связка занимает пространство позвоночного канала, оставляя для нервов узкое пространство.

Представьте себе резиновую ленту. Если ее растянуть, то она станет тоньше, если ослабить – толщина вернется. Также работают и связки в позвоночном канале. При наклоне вперед связки растягиваются и становятся тоньше, пространство в позвоночном канале увеличивается, нервы чувствуют себя комфортнее, и боль отступает. Стоит выпрямиться и начать ходьбу – связка вновь утолщается, и канал сужается, а боль – возвращается. Вот этот симптом перемежающейся нейрогенной хромоты и является основным в клинической диагностике спинального стеноза. К счастью, маленькими, минимально инвазивными операциями можно успешно помочь и молодому пациенту, и глубокому старику, что мы успешно и делаем. Позвоночный канал расширяется, и даже девяностолетние пациенты начинают радоваться жизни.

ВЫВОДЫ:

• Пациенты старше 65 лет должны обязательно пройти профилактическое обследование на остеопороз (рентгеновская денситометрия).

• Занятия по исправлению осанки улучшают состояние пациента даже при серьезных органических поражениях позвоночника.

Один больной позвонок вызывает десять болезней

Вообще, большая часть болезней берет свое рождение от проблем с позвоночником. Не верите? Посмотрите таблицу, которую составил профессор Анатолий Ситель. От такой «медицинской карты» аж дрожь берет – сразу хочется выпрямить спину, чтобы болезни «испугались» и прошли стороной.

– Способы лечения заболеваний мышечной сферы называют миотерапией, – объясняет доктор Ситель. – В основе миотерапии лежит то, что каждому сегменту позвоночника и спинномозгового нерва соответствует определенный участок кожи – дерматом, мышц – миотом, сухожильных мембран, хряща, связок и соединительнотканной капсулы сустава – склеротом. Вследствие переключения нервных импульсов в боковые отделы спинного мозга, воздействуя на кожу, мышцы и сухожилия, можно влиять на функциональное состояние внутренних органов. И, наоборот, при заболеваниях внутренних органов может происходить поражение соответствующего участка кожи, мышц или сухожилий.

Предлагаем вашему вниманию результаты исследования, подтверждающие связь различных заболеваний с патологией в разных отделах позвоночника.

А теперь, прежде чем мы приступим к практическо-лечебной части, пройдите тест, чтобы определить, насколько больны ваши позвоночник и суставы?

 

Тест «Здорова ли ваша спина?»

1. Вы достигли сорокалетнего рубежа жизни?

2. Отягощены излишним весом (хотя бы на 7-10 килограммов выше нормы)?

3. Ваш трудовой день требует подвижности или большую часть времени проводите за письменным столом, компьютером?

4. Связана ли ваша профессия с тем, что постоянно стоите на ногах, или с тем, что вы выполняете однообразные мышечные движения?

5. Есть ли у вас привычка (или обязанность) носить тяжести, причем нагружая одну сторону тела, как, к примеру, разносчик пиццы?

6. Вы физически активный человек? Как часто плаваете, посещаете спортзал? Зарядку делает?

7. Автотранспорт и лифт для вас предпочтительней возможности пройтись пешком и подняться по лестнице?

8. Можете похвастаться хорошей осанкой, летящей походкой, уверенными свободными движениями?

9. Ваш рост уменьшился по сравнению с молодыми годами?

10. Тяжело ли вам наклоняться? Наклоны сопровождаются похрустыванием позвоночника и суставов?

11. Для женщин: любите носить обувь на высоких каблуках?

12. Вы курите? А если бросили, то меньше 10 лет назад?

13. Часто ли ваш организм подвергается переохлаждениям?

14. Вы можете назвать себя спокойным человеком, не раздражаетесь по пустякам?

15. Боли в области шеи, спины, поясницы случаются? А на головные боли часто жалуетесь?

16. Вы пьете воду просто так, не дожидаясь жажды?

17. Удается сохранять полноценный сон, соблюдать режим и баланс питания, устраивать себе активный или хотя бы своевременный отдых?

При большей части утвердительных ответов на вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 15 и отрицательных ответах на остальные вопросы теста вы, к сожалению, не можете похвастаться хорошей функцией позвоночника и суставов: опорнодвигательный аппарат не выдерживает таких условий существования. Даже если вы еще не заметили откровенных сбоев, настало время оказать своей геройской спине дружескую поддержку. Если не знаете, каким образом – прислушайтесь к рекомендациям докторов!