— Так прежде чем писать о саммите, о принятых решениях, — говорил я Алексею в тот летний понедельник, — не стоит ли взглянуть на него аллегорически? Примем веши, как они есть. Ясные дни, подозрительно чистое небо. А авиаторы, как доблестные врачи, борются с любым заболеванием погоды — с этой эпидемией гроз, нагрянувшей так некстати. Нам сообщают, что вспышка ее полностью подавлена, что репрезентативной выборке человечества, взятой на отдельном островке цивилизации, ничто не грозит, как вдруг темпы распространения ненастья становятся критическими. Ливень, ветер, в десяти метрах ни зги не видать — и дело тут не в людях, технике или географии, а в стихийном нарастании неблагоприятного. Стихией невозможно управлять, как бы мы ни уверяли себя в обратном. Это могло случиться везде, в любой точке мира — во всем мире. «Это, очевидно, что — то по части философии», — говаривали в веке осьмнадцатом. Вот так же, например, мы боремся со СПИДом, подавляем его, а его стихия растет, перемахивает поверх границ и барьеров, прореживает уже миллионы людей. Мы не следим за ней, а она, знай себе, приближается, как туча к Стрельне.

Во всем мире более 40 миллионов человек заражено ВИЧ-инфекцией (конечная стадия этой вирусной болезни получила название «СПИД»). Если поначалу болели преимущественно мужчины, то теперь наступило равенство. Поданным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на начало 2006 года ВИЧ-положительным и были 20,5 миллионов мужчин, 17,5 миллионов женщин и 2,3 миллиона детей моложе 15 лет (последние, как правило, родились инфицированными). Среди тех, кому сейчас от 15 до 24 лет, 11,8 миллиона инфицированных. Это — четверть всех больных ВИЧ на нашей планете.

Нам же все кажется, что громыхает пока вдалеке. Хуже всего положение на Африканском континенте: к югу от Сахары вирусом ВИЧ-инфекции заражено 25,8 миллионов человек. Каждый день здесь умирают от СПИДа 5-8 тысяч человек. Это все равно, что сказать: каждый месяц на континент обрушивается цунами, подобное тому, что в декабре 2004 года опустошило берега Юго-Восточной Азии. На юге и юго-востоке Азии, кстати, инфицировано 7,4 миллиона человек, в Латинской Америке — 1,8 миллионов человек. Но все-таки из каждых десяти больных шестеро живут в Черной Африке.

«Похороны стали ужасающе обыденной приметой нашей повседневной жизни», — патетически произносит король Лесото. В его стране ВИЧ-инфицированы 27% всех беременных женщин; в Ботсване их — 35-37%, а в Свазиленде — 43%. В ЮАР же при общей численности населения в 47 миллионов человек насчитывается около 6 миллионов носителей вируса ВИЧ-инфекции. Причина каждой третьей смерти в ЮАР — СПИД (и лишь на втором месте — сердечно-сосудистые заболевания). Однако подлинные масштабы эпидемии пока еще не известны. Уже сейчас можно предположить, что для многих туристов, которые приедут в ЮАР в 2010 году, на очередной чемпионат мира по футболу, приключения на африканской земле обернутся пожизненным заболеванием.

Число ВИЧ-инфицированных беременных женщин в странах Южной Африки поразительно велико

Когда в декабре 2005 года в Лесото открылась первая клиника для детей, больных СПИДом, у ее дверей выстроилась огромная очередь из взрослых людей, решивших провериться на СПИД или проконсультироваться

Даже в руководстве ВОЗ самокритично признают: «Еще несколько лет назад мы просто не представляли себе всей серьезности проблемы». Теперь все чаще слышатся разговоры о том, что людей среднего возраста в Черной Африке не спасти и надо уделять все внимание защите от СПИДа детей и подростков.

В Африке все способствует распространению СПИДа: нищета, невежество, суеверия, военные конфликты, дороговизна лекарств и, наконец, неспособность правительств пойти на действенные меры (о проблемах Африки см. «3-С», №7/2005). Присутствие СПИДа ощущается везде: в больнице не хватает ни мест, ни медикаментов, чтобы удовлетворить нужды инфицированных, а СПИД продолжает бесконтрольно собирать жертвы. Всякий раз, когда в деревни возвращаются мужчины, уезжавшие на заработки, они зачастую награждают своих жен ВИЧ-инфекцией; в армии солдаты сплошь и рядом заражены ВИЧ, как когда-то ландскнехты — сифилисом.

Многие в Африке до сих пор уверены в том, что СПИДом болеют потому, что их «заколдовали». Больных боятся и ненавидят, считают их «проклятыми» и верят, что кара может перейти на другого человека. Обычно люди стараются скрыть болезнь, а потому становятся и впрямь потенциальными источниками угрозы и могут заразить ничего не подозревающих людей. Не случайно в ЮАР, например, очень велико число женщин, заразившихся СПИДом от своего мужа. Супружеские измены стали делом жизни и смерти целого поколения молодых людей.

Но это лишь гром, далекий гром. Страшная настоящая гроза уже нависла и над нашей страной — только тень ее мало кто замечает.

Официально в России зарегистрировано сейчас более 351 тысячи ВИЧ - положительных больных. Однако, по словам руководителя Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадима Покровского, «в России около миллиона человек носит вирус ВИЧ-инфекции» (называются и другие цифры — до 1,5 и даже 2,5 миллионов человек).

Многие у нас не знают ничего о СПИДе, не проверяются на его наличие. В семье тема опасности заражения ВИЧ-инфекцией, как и вообще разговоры о сексе, является обычно табу. Средства массовой информации мало что сообщают о СПИДе (радиостанция «Эхо Москвы» — редкое исключение из правил). Практически нигде нельзя встретить плакаты, посвященные СПИДу и способам его профилактики. Даже популярная газета «СПИД — Инфо» все больше напоминает о нем лишь своим названием.

Зато ВИЧ-инфицированные становятся в России, как и в Африке, изгоями общества. Так, в анонимном опросе, проведенном несколько лет назад в МГУ, встречались поразительно циничные ответы на вопрос: «Как лучше всего бороться со СПИДом?» — «Пусть все больные перемрут, это ведь просто наркоманы».

«Пусть они живут где-нибудь в резервации, подальше от нормальных людей».

Этот 26-летний больней СПИДом из Соуэто (ЮАР) весит менее 45 килограммов, но отказывается принимать лекарства, считая, что его «заколдовали»

Недаром большинство ВИЧ-положительных россиян испытывает постоянный страх; они боятся говорить о своем диагнозе, делиться с другими своей бедой. «Во многом общество ведет себя чрезвычайно агрессивно и эгоистично по отношению к этим людям», — отметил главный санитарный врач РФ Геннадий Онищенко.

Согласно данным социологов, более половины россиян считают, что ВИЧ-положительными становятся лишь проститутки, наркоманы и гомосексуалисты. Только 10% отвечающих знают, что СПИДом может заразиться любой. Как следствие, болезнь стремительно распространяется через обычные гетеросексуальные контакты. Конечно, популярное мнение небезосновательно: почти 80% российских носителей вируса ВИЧ-инфекции принимают наркотики. Но они ведь не на острове живут!

Сейчас до 40% случаев заражения приходится на... молодых жен шин, причем четверть из них узнают о своем диагнозе в период беременности и родов. Они заражаются либо от своих постоянных партнеров, либо становятся жертвами мимолетных связей, ведь именно подобные связи дают ВИЧ-положительным мужчинам «счастливую возможность» вновь почувствовать себя мужчинами. Ситуация усугубляется тем, что в связи с анатомическими особенностями вероятность передачи вируса от мужчины к женщине в три раза выше, чем наоборот.

«Можно прогнозировать, что количество людей с ВИЧ, количество инфекций, передающихся половым путем, будет расти в геометрической прогрессии, в несколько раз. Инфекция выходит за рамки „групп риска“, — заявил на проходившей в июне этого года международной конференции по ВИЧ/СПИДу первый заместитель председателя комитета Госдумы по безопасности Михаил Гришанков.

По словам Вадима Покровского, наиболее напряженная обстановка сложилась в Тольятти, Иркутске и Орехово-Зуеве, где ВИЧ выявлен у 6 - 8% молодых мужчин в возрасте 18-30 лет. Среди самых неблагополучных регионов можно назвать также Самарскую, Оренбургскую, Свердловскую и Ленинградскую области.

Между тем, поданным ВОЗ, в России, как и в странах СНГ, Китае, Индии и Пакистане, в 2005 году менее 10% больных СПИДом получали нужные медикаменты в полном объеме. Положение катастрофично. Лучше, чем у нас, больные чувствуют себя, например, в Намибии, Ботсване, Камеруне.

Еще недавно программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом финансировались федеральным правительством в размере 125-130 миллионов рублей в год. Лишь в этом году решено в 20 с лишним раз увеличить средства, выделяемые на борьбу с эпидемией.

Подобные расходы жизненно важны для России. Без тщательных профилактических мер и лечения, заболевших самыми новыми препаратами число инфицированных в нашей стране возрастет к 2020 году почти до 15 миллионов человек. Россия будет страной, где чуть ли не каждый третий молодой человек окажется неизлечимо больным. Для нашего стремительно стареющего общества это станет слишком тяжким бременем.

И вот заревела буря, от которой не скрыться ни в собственной спальне, ни в далекой стране. СПИД — это „болезнь массового уничтожения“, не знающая границ. Это — величайшая эпидемия, с которой столкнулось человечество, начиная с XIV века. Она дестабилизирует мир, распространяясь с огромной скоростью. Каждую минуту вирусом ВИЧ-инфекции заражаются еще десять человек.

Этот вирус очень легко мутирует — в миллионы раз чаще, чем бактерии — возбудители болезней. Дет двадцать назад ученые уверенно заявляли, что вот — вот создадут вакцину от СПИДа; теперь на это особой надежды нет. В основном разрабатываются лекарства, которые могут хотя бы замедлить течение недуга и сделать человека менее опасным для окружающих, то есть понизить содержание вирусов в его крови.

С середины 1990-х годов применяется так называемая антиретровирусная терапия. Благодаря ей многие больные превратились из безнадежных в хронических, которым для поддержания нормальной жизни следует лишь регулярно принимать нужные лекарства. Одни из этих препаратов мешают вирусу, попавшему в клетку, размножаться; другие не позволяют ему нормально развиваться; третьи не дают привыкнуть к медикаментам. Впрочем, эти препараты эффективны в среднем шесть лет. Рано или поздно возбудитель болезни становится устойчив к их действию. Тогда пациенту приходится подбирать новые лекарства, которые, кстати, обладают сильным побочным эффектом. Случалось, что пациенты умирали не от СПИДа, а именно от последствия приема лекарств (заболевания печени, диабет и т.п.). Впрочем, людей, которым они помогли, значительно больше.

Вот только проблема в том, что стоимость этой терапии слишком высока. Где-нибудь в США или Германии больные без труда получают нужные препараты, а вот в бедных странах им просто дают „какие-нибудь лекарства“. По оценке ВОЗ, 9 из 10 инфицированных неправильно лечат от СПИДа, и решение этой проблемы невозможно без активного участия властей соответствующих стран и неправительственных организаций.

Во многих странах решение зачастую так и не находится. Как прикажете, например, втолковать нищим, безграмотным африканцам, у которых нет ни нормальной еды, ни чистой питьевой воды (см. „3-С“, N510/2006), ни тем более часов на руках, что таблетки надо принимать строго по расписанию 5-6 раз в день. Принимать всю жизнь! И не сбиться, и точно выдержать этот график. По словам специалистов, „нужно хотя бы на 99,5 % выполнять все, что назначит врач — иначе толку не будет“. Если вам прописаны пять таблеток вдень в определенное время суток, то ошибиться в сроках приема лекарств можно разве что раз в две недели. А ведь многим так не свойственна пунктуальность! И еще надо не забывать сытно обедать, чтобы лекарства нормально усвоились.

Этот больной СПИДом получил распорядок приема лекарств

Есть, впрочем, категория людей, которым все наши разговоры о СПИДе страшно далеки. В их организме имеется естественный механизм защиты от этой болезни.

• Еще в середине 1990-х годов был идентифицирован ген белка CCR5 — поверхностной молекулы, к которой должен пристыковаться вирус ВИЧ- инфекции, чтобы проникнуть внутрь иммунной клетки. При мутации этого белка возбудитель СПИДа оказывается не у дел. Быть может, заблокировав его, удастся защитить людей от передачи СПИДа половым путем.

• Недавно внимание исследователей привлекла еще одна молекула — CCL3LI, родственница CCR5. Чем чаше ее ген встречается в ДНК, тем больше у человека шансов не заболеть СПИДом. Ведь она перегораживает доступ внутрь клетки, запирая все отверстия, через которые может проникнуть вирус ВИЧ. Молекулу CCL3L1, кстати, можно назвать „расистской“. У европейцев она встречаются реже всего — примерно в три раза реже, чем в странах Африки (там — в среднем 5-7 копий). Исследователи объясняют такую высокую защищенность населения Африки от СПИДа „естественной селекцией“. Сейчас мы наблюдаем стремительное вымирание той части населения „черного континента“, что не защищена генетически. А вот счастливые обладатели мутаций останутся живы и, хочется верить, проживут еще долго. Ну а что же будет в Европе и России, где генетическая защищенность людей, особенно низка?

Трудно укротить разыгравшуюся бурю. Нужно приостановить распространение болезней, передающихся половым путем, убедить людей постоянно пользоваться презервативами и наладить антиретровирусную терапию уже заразившихся людей. Лишь тогда можно резко снизить уровень заболеваемости СПИДом.

Пока же остается лишь ждать: у моря — погоды, в тучах — просвета. По словам экспертов, „чтобы изгнать вирус из организма уже инфицированных людей, нужно непрестанно проводить действенное лечение на протяжении, как минимум, 60 лет“. Подобный вывод равнозначен признанию в том, что СПИД неизлечим. Остается лишь беречься и ждать. Может быть, десятилетия...

Все худшее — детям!

Особая беда — дети. Они заражаются вирусами ВИЧ во время беременности их матерей, родов или грудного вскармливания. Всего в мире около 2,3 миллиона детей в возрасте до 15 лет живут с ВИЧ-инфекцией, из них 660 тысяч больны СПИДом и остро нуждаются в антиретровирусной терапии. Лишь один ребенок из более чем двадцати, живущих с ВИЧ-инфекцией, получает необходимое лечение.

Впрочем, это лечение затруднено еще и потому, что лекарства в основном рассчитаны на взрослых. Но ведь дети — это вовсе не „маленькие взрослые“; у них свой специфический обмен веществ, а потому их организмы иначе перерабатывают и усваивают лекарственные препараты. Врачам следовало бы тщательно учитывать возраст детей, их вес, рост, а в повседневной спешке это как раз и не делается.

Эстонский крест

По данным, обнародованным ВОЗ в конце минувшего года, самый высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции зафиксирован далеко от Африки — в Эстонии. Так, в 2004 году на миллион жителей своих стран заразились ВИЧ — инфекцией 568 эстонцев, 280 португальцев и 238 россиян.

Однако борьба с эпидемией финансируется в Эстонии в лучших традициях советской бюрократии — „по остаточному принципу“, поскольку главной заботой правительства страны является экономика, а СПИД — это „проблема маргинальных групп населения“.

Больше всего инфицированных в Таллинне и на северо-востоке страны, на границе с Россией. Две трети ВИЧ-положительных эстонцев моложе 25 лет. Каждый сотый молодой человек инфицирован.

Как выразилась в интервью „Frankfurter AUgemeine Zeitung“, одна из сотрудниц Министерства социальных дел Эстонии, „ВИЧ -инфекция — это бомба с часовым механизмом, заложенная под нашу страну“.

В одной типичной западной стране

По данным Института имени Роберта Коха (2005), пути распространения ВИЧ-инфекции в Германии таковы:

70 % — при гомосексуальных контактах мужчин;

20 % — при гетеросексуальных контактах;

9 % — при внутривенном введении наркотиков;

1 % — от матери к ребенку;

75 % инфицированных — мужчины; 25% — женщины.

За гранью строки

По-прежнему, повышенному риску подвергаются люди с девиантным поведением. В Петербурге уровень распространения вируса среди маркозависимых, вводящих наркотики внутривенно, достигает 30%, а в Одессе и Симферополе — 60%. Очень высок процент людей среди мужчин и женщин, занимающихся проституцией (в Одессе — 67% обследованных женщин). Для тех, кто находится на обочине жизни, риск получить ВИЧ особенно высок.

(по материалам )

Ночной досмотр

• Содержание вирусов ВИЧ-инфекции в слюне слишком мало, поэтому болезнь не передается через поцелуй.

• Вирусы ВИЧ-инфекции могут жить вне организма всего несколько минут, так что капли и следы физиологических жидкостей, к примеру, на постели, не представляют опасности, поскольку вирус погибает при высыхании.

• Передача ВИЧ-инфекции при оральном сексе теоретически возможна лишь в том случае, если на слизистой оболочке рта есть видимые повреждения с выраженным кровотечением.

• Информация о том, что вирус ВИЧ-инфекции настолько мал, что проникает через поры в латексе, не корректна. Поэтому презерватив предотвращает передачу ВИЧ-инфекции в 98% случаев. Оставшиеся 2 % относятся к неправильному использованию презервативов и (или) использованию низкокачественных презервативов.

(по материалам )