Заболевания кожи

В этой главе я очень кратко познакомлю читателей с понятиями, принятыми в косметологии и дерматологии.

Косметология тесно связана с дерматологией, т. е. с различными заболеваниями кожи, проявляющимися теми или иными косметическими дефектами. Нередко ограниченный местный процесс является признаком общего заболевания. Болезни кожи, сопровождающиеся косметическими дефектами, являются причиной 80% обращений населения в косметологические учреждения. К ним относятся себорея кожи лица, волосистой части головы, угри разных видов, выпадение волос, пигментные и сосудистые пятна, розацеа, доброкачественные новообразования, в том числе родинки, папилломы, бородавки, кератомы, гипертрихоз и др.

Несмотря на то, что во всех перечисленных случаях пациенты подлежат лечению у врача-косметолога, медсестра по отпуску косметических процедур (косметичка) должна быть хорошо осведомлена и о других типах кожных болезнях, особенно заразных, чтобы своевременно и правильно организовать дальнейшую терапию больного. Косметические процедуры противопоказаны при кожных заболеваниях. Кроме того, если к медсестре обращается пациент с симптомами заразной болезни (сифилитическая сыпь, обильное выпадение волос, чесотка, лишай и ряд других), то ей следует строго придерживаться правил санитарной обработки рук, белья, рабочего места.

 

Понятие об элементах кожной сыпи

 

При нарушениях функций нервной системы, витаминного, гормонального, белкового, водного, солевого и других видов обмена на коже может появиться сыпь; в одних случаях она занимает ограниченные участки кожи и сравнительно быстро проходит, не оставляя следов, в других же распространяется по всему телу и сопровождается воспалительными явлениями (краснота, кровоизлияния, отечность, в более тяжелых случаях — язвы, некроз тканей и др.). Нередко повышается температура, появляются общее недомогание, зуд, бессонница.

Высыпания на коже и слизистых оболочках могут быть результатом применения различных медикаментов как внутрь, так и наружно (антибиотики, кортикостероиды, сульфаниламидные препараты, лосьоны, кремы и др.).

Сыпь может появиться и от употребления некоторых пищевых продуктов (грибы, клубника, мед, яйца и др.), а также возникать под воздействием холода и других причин.

Принято разделять элементы кожной сыпи на первичные и вторичные.

 

Первичные элементы

Пятно  — ограниченное изменение цвета кожи без нарушения ее рельефа размером от булавочной головки и более, обычно оно возникает в результате воспаления или имеет врожденный характер.

Розеола (разновидность пятна) — результат ограниченного воспалительного процесса, имеет розоватый или красный цвет.

Эритема  — большое красное пятно, появляется вследствие диффузного воспаления кожи.

Геморрагические пятна (пурпура) появляются при повреждении стенок сосудов, из которых в ткань поступает большое количество эритроцитов. Геморрагии на коже и слизистых оболочках вначале ярко-красные, затем постепенно принимают синюшный, зеленый и буровато-желтый оттенок. При пальпации геморрагические пятна не исчезают. Мелкие геморрагии носят название петехий, более крупные — экхимозов.

Сосудистые родимые пятна относятся к разряду доброкачественных опухолей, развивающихся из кровеносных сосудов (гемангиомы), встречаются также телеангиэктазии — стойкое расширение как артериальных, так и венозных капилляров с изменениями в их стенках. Сосудистые родимые пятна отличаются ярко-красным или фиолетовым цветом. Возникая часто в период внутриутробной жизни плода, они остаются на всю жизнь.

Папулы (узелки) бывают размером от макового зерна до чечевицы. По строению узелки — бесполостные образования, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Цвет у них как правило, красный, коричневый, серый и др. Папулы от пятен отличаются более значительным клеточным инфильтратом в основании. Крупные папулы носят название бляшек. При рассасывании папулы рубцов не остается. Папулы, имеющие на своей поверхности едва заметный с булавочную головку пузырек, называются серозными папулами (серопапулы).

Бугорки выступают над уровнем кожи в виде шаровидных или плоских образований, иногда они возвышаются незначительно, как, например, люпомы при плоской форме кожного туберкулеза (волчанка). Бугорки заживают без изъязвления, редко с изъязвлением, в последнем случае остается рубец.

Узел  — шаровидный или яйцевидный, похожий на бугорок, элемент, размером от лесного ореха и более, имеет в своем основании массивный и весьма разнообразный клеточный инфильтрат. После заживления остается атрофия кожи или атрофический рубец различных форм и очертаний.

Пузырек  — ограниченное возвышение кожи размером от горошины и больше, возникает в результате воспалительного процесса в эпидермисе, ведущего к скоплению жидкости внутри клеток и между ними. Пузырек содержит жидкость серозного характера, иногда к жидкости примешивается кровь. При заживлении пузырьков следов на коже не остается.

Пузыри  — полостные элементы большего, чем пузырьки, размера. Различают поверхностные пузыри, располагающиеся в толще эпидермиса, и глубокие — между дермой и эпидермисом.

Пузыри могут достигать размера грецкого ореха, гусиного яйца. Дряблые, ненапряженные плоские пузыри называются фликтенами; пузыри содержат серозную жидкость, реже — кровь, гной.

Волдырь  — резко ограниченный, возвышающийся, зудящий участок кожи различной величины, имеющий цвет от светло-розового до белого, характеризуется быстрым появлением и исчезновением.

Герпес  — группа пузырьков на эритематозном фоне кожи или слизистых оболочек.

Пустула (гнойничок)  — конусовидные образования, окруженные воспалительной каймой, размер — от булавочной головки до горошины и больше, отличаются от пузырька своим гнойным содержимым.

 

Вторичные элементы

Эрозия  — поверхностное нарушение эпидермиса круглых или овальных очертаний. При заживлении эрозии рубцов не остается.

Ссадина  — результат травмы, расчесов, царапин, а также других поверхностных повреждений кожи.

Трещины  — дефекты кожи, располагающиеся обычно у естественных отверстий, в области углов рта, заднего прохода, в области глаза, а также в межпальцевых складках. Трещины имеют линейную форму, иногда кровоточат.

Язва  — глубокий дефект кожи. В процесс вовлекаются все слои кожи, а иногда и мышцы, хрящи, кости.

Рубец  — исход дефектов, затрагивающих в той или иной степени собственно кожу или подлежащие ткани. Рубцы обычно повторяют форму и очертания предшествующего морфологического элемента. Атрофические рубцы занимают участок ниже уровня кожи, гипертрофические возвышаются над уровнем кожи, например, келоиды.

Рубцевидные атрофии образуются при регрессировании элемента сухим путем без предшествующего изъязвления.

Чешуйки  — отпадающие роговые пластинки, потерявшие связь друг с другом вследствие тех или иных изменений в коже. В норме этот процесс происходит незаметно для глаза.

Корки  — продукты высыхания на поверхности кожи после пузырьков, пустул, изъязвлений и др. Корки могут быть гнойными, кровянистыми, сухими.

Лихенификация происходит при хронических процессах на коже. При этом рисунок кожи выделяется рельефнее, кожа на месте поражения сухая, утолщенная, пигментированная, усеяна порой расчесами, кровянистыми точками, ссадинами, линейными бороздами, иногда эрозиями. Лихенификация наблюдается при длительных, сильно зудящих заболеваниях на сгибах конечностей, шее, мошонке, паховых складках, в промежности.

Пигментация может быть временной или более стойкой. Кроме первичных пигментных пятен, гиперпигментация чаще появляется после заживления язв, узелков, расчесов, ожогов, травм.

 

Гнойничковые заболевания кожи (Пиодермиты)

Гнойничковые поражения кожи довольно распространены. Вызываются стрепто‑ и стафилококками. В обычных условиях эти микроорганизмы находятся на коже в виде сапрофитов. При загрязнении кожи, различных травмах, мацерации, скоплении продуктов деятельности сальных и потовых желез, температурных изменениях (холод, жара) создаются условия для внедрения в кожу ставших вирулентными стрепто‑ и стафилококков. Кроме внешних факторов, имеет значение и состояние нервной системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринных органов.

Стафилококковое импетиго. Маленький, размером с просяное зерно, гнойничок, возникающий в волосяном фолликуле и пронизанный неизмененным волосом, с периферическим эритематозным ободком. При травме — царапине, укусе, трении одежды, ссадинах — стафилококки, внедрившись в устье волосяного фолликула, вызывают очаговое гнойное воспаление кожи — импетиго или остиофолликулит, что служит часто началом развития стафилококковых пиодермитов: глубоких фолликулов, фурункулов, карбункулов.

Фурункул — стафилококковый фолликулит. Способствующими факторами являются малокровие, диабет, зудящие дерматозы, простуда, травмы кожи, недостаток витаминов в организме. Фурункул начинается с появления болезненного узелка, пронизанного волосом, расположенного в толще кожи или подкожной жировой клетчатке. В течение 5—7 дней фурункул увеличивается, размягчается в центре и вскрывается: сначала выделяется гной, а затем выпадает омертвевший стержень и открывается язва. Развитие фурункула сопровождается ощущением жжения, боли, иногда повышением температуры. Язва постепенно заживает, на ее месте остается атрофический рубец. Фурункулы могут быть множественными и рецидивирующими в течение нескольких месяцев и даже лет (хронический фурункулез).

Фурункулы формируются на местах, богатых сальными железами. Систематическое трение кожи одеждой также способствует появлению фурункулов. Опасны фурункулы в области лица — на верхней губе и на носу.

Карбункул — поражение нескольких фолликулов, подкожной жировой клетчатки и окружающих участков кожи. В месте воспаления образуется несколько стержней, по их отторжении открывается глубокая язва с обильным выделением гноя. При этом воспаляются лимфатические узлы, они увеличиваются и становятся болезненными (лимфадениты); воспаляются также и лимфатические сосуды (лимфангиты). Заболевание сопровождается ознобом, лихорадкой, общей слабостью. Заживление язв после карбункулов идет медленно (5—6 дней). На месте язвы остаются глубокие атрофические рубцы. Карбункулы чаще появляются у пожилых людей. Женщины страдают от них реже, чем мужчины.

Лечение фурункулов и карбункулов проводится в поликлиниках и больницах, нередко хирургическим путем.

Гидраденит — воспаление больших потовых, так называемых апокринных, желез, вызывается золотистым стафилококком. Проявляется образованием узлов в области подмышечных впадин. Заболевание сопровождается повышением температуры. Способствующими моментами являются гипергидроз, несоблюдение гигиенических правил. Гидрадениты продолжаются от 10 до 20 дней, иногда и дольше, часто могут рецидивировать. Обычно требует вмешательства хирурга.

Ботриомикома (гнойная гранулема). Мелкодольчатые, сидящие на ножке ярко-красного цвета, напоминающие тутовую ягоду опухоли, при травме кровоточат. Развиваются при внедрении в поврежденную кожу золотистого стафилококка. Опухоли размером от горошины до лесного ореха могут быть на пальцах, на губах, на кончике языка, на мочке уха. Без лечения ботриомикома может увеличиваться и держаться долго.

Лечение  — электрокоагуляция, прижигание жидким азотом или оперативное удаление.

Сикоз. Возбудитель — золотистый или белый стафилококк. Сикоз бывает на подбородке, губах, щеках, веках, иногда на лобке и др. Процесс распространяется на устья волосяных фолликулов, образуются мелкие гнойнички, пронизанные волосом. Кожа на месте поражения грубеет, покрывается корочками, чешуйками красно-багрового цвета. Обычно сикоз начинается в период полового созревания, при росте бороды и усов. Способствующими факторами являются мелкие травмы кожи при бритье, несоблюдение тщательной гигиены тела, ослабление организма, связанное с заболеваниями внутренних органов.

Лечение  — в условиях кожно-венерологических диспансеров. Косметические процедуры противопоказаны.

Заеда, вызывается стрептококком. Локализуется в углах рта, ноздрей, у наружного утла глаза, крыльев носа, на месте поражения. Вначале высыпают плоские пузырьки продолговатой формы, вскоре они лопаются, образуя линейные трещины. Причины заболевания неясны, однако гиповитаминоз, кариес зубов, конъюнктивиты, тонзиллиты, неправильный прикус, особенно при ношении протезов, способствуют развитию заболевания.

Заеда — упорное заболевание. Лечение проводится в кожно-венерологических диспансерах и стоматологических кабинетах.

Из других пиодермитов стрептококкового происхождения могут встречаться эктимы — глубокоязвенные пиодермиты. Они встречаются как у детей, так и у взрослых, локализуются чаще на конечностях, но могут появиться и на волосистой части головы. Эктимы имеют длительное течение и плохо заживают, образуют глубокие язвы и втянутые атрофические рубцы после заживления.

Поверхностный панариций вызывается стрептококком, дрожжевыми грибами. Поражает чаще всего концевые фаланги пальцев. Причина — травма пальцев, заусеницы. Локализуется в области ногтевых валиков. Проявляется в виде пузырей, наполненных светлой жидкостью.

Лечение может быть местное и общее, в тяжелых случаях — хирургическое.

 

Вирусные заболевания кожи

Пузырьковый лишай (простой герпес). Вызывается вирусом. Локализуется обычно у естественных отверстий: около рта, на губах, на ягодицах, половом члене, вульве. На неизмененном или слегка гиперемированном фоне появляется группа пузырьков размером от булавочной головки до горошины, наполненных серозным содержимым. Высыпания могут сопровождаться недомоганием. Пузырьки, продержавшись 3—10 дней, лопаются, образуя эрозии, покрывающиеся тонкой коркой. После заживления остается временная пигментация. Заболевание нередко рецидивирует.

Прогноз развития пузырькового лишая благоприятный, если он не имеет рецидивирующего характера, в последнем случае заболевание принимает хроническое течение.

Лечение. Общее и местное в условиях кожно-венерологического диспансера.

Опоясывающий лишай. Болезнь протекает иногда с повышенной температурой. Высыпания появляются по ходу нервов. На слегка покрасневшей отечной коже возникают группами пузырьки размером от просяного зерна до чечевицы, содержащие прозрачную жидкость. Невдалеке от одной группы элементов могут по ходу нервов возникать другие пузырьки, содержимое их постепенно мутнеет, может быть кровянистым, гнойным. Высыпания сопровождаются сильными невралгическими болями, иногда высокой температурой и недомоганием: нередко требуется постельный режим. Чаще других поражаются межреберные нервы.

После исчезновения высыпаний невралгические боли держатся долго, особенно у лиц пожилого возраста и стариков. Процесс обычно заканчивается через 2—3 недели, а при осложнениях длится месяцы.

Лечение. Общее и местное. Обезболивающие средства — седальгин, анальгин, антибиотики, местное — присыпки, мазь с интерфероном, жидкостью Кастеллани.

Заразительный моллюск — это вирусное заболевание кожи, передается при контакте с больными. Болеют чаще дети и молодые люди. На коже лица, туловища, конечностей, наружных половых органах появляются высыпания в виде мелких узелков диаметром 0,2—0,4 см цвета нормальной кожи или белесого, розоватого цвета, с пупкообразным вдавлением в центре. При сдавливании пинцетом из центра узелков выходит кашицеобразная белая масса. Заразительный моллюск бывает в виде единичных или множественных узелков, иногда заболевание может осложняться вторичной инфекцией, и узелки нагнаиваются.

В отличие от бородавок узелки на своей поверхности не имеют бугристости, содержат маслянистое вещество.

Лечение. Содержимое узелков следует выдавить пинцетом и смазать их спиртовым раствором йода.

Профилактика. До выздоравливания не пользоваться ваннами и душем, избегать контакта больных с детьми и взрослыми.

Бородавки — доброкачественные новообразования кожи. Заразны.

Бородавки простые, или обыкновенные , бывают размером от просяного зерна до чечевицы и больше, по цвету почти не отличаются от нормальной кожи, имеют округлые или полигональные очертания, множественны, находятся обычно на тыльной поверхности кистей, пальцев, лице. Подошвенные бородавки более плотны, похожи на мозоли, они выступают на поверхности кожи подошвы в виде головки гвоздя, очень болезненны. Простые бородавки встречаются также на коже других областей тела, как у взрослых, так и у детей. Субъективные ощущения отсутствуют.

Юношеские бородавки. Отличаются своим мелким размером, едва возвышаются над уровнем кожи, имеют цвет нормальной кожи или слегка пигментированы, локализуются на конечностях, на лице, вследствие самозаражения их число быстро увеличивается. Встречаются чаще у детей и юношей.

Бородавки плоские старческие, (себорейные), возникают у лиц старше 40—50 лет на тыле кистей, лице, отдельных участках тела. Старческие бородавки бывают размером до крупной чечевицы, коричневого, буроватого или черного цвета, с неровной чешуйчатой поверхностью, от единичных до множественных. С возрастом количество их увеличивается. Специального лечения не требуют. Однако на поверхности, подвергающейся постоянной травматизации, их необходимо удалить.

 

Грибковые заболевания кожи

Отрубевидный лишай. Малозаразительное грибковое заболевание кожи вызывается особым грибом, паразитирующим в поверхностной части рогового слоя кожи, в устьях фолликулов, волосы грибом не поражаются. Болеют чаще нечистоплотные или страдающие чрезмерной потливостью люди. Локализуется лишай на коже груди, спины, живота, шеи, редко — конечностей, проявляется в виде желто-розовых пятен. Постепенно пятна увеличиваются в размерах, принимают более темно-коричневую окраску, покрываются отрубевидными чешуйками. При поскабливании пятен обнаруживается «стружка» — характерный признак данного типа заболевания. При смазывании спиртовым раствором йода пятна темнеют и резко отличаются от окружающей ткани. Они располагаются на коже несимметрично, разноцветные (бурые, красные, коричнево-черноватые). Разноцветный лишай без лечения может существовать месяцы и годы. Кроме легкого зуда, других субъективных ощущений нет. При наличии этого заболевания надо избегать солнечных ванн, так как при инсоляции на месте пятен лишая остаются белые пятна, которые могут долго держаться и симулировать витилиго. В старости отрубевидный лишай может исчезнуть самопроизвольно.

Лечение. Назначают мазь Вилькинсона с нафталаном в течение 3 дней, на 4‑й день рекомендуется принять ванну с дегтярным мылом и сменить белье, можно применить метод Демьяновича.

Профилактика. Соблюдение гигиены кожи, при потливости — соответствующее лечение. Лица, болевшие отрубевидным лишаем, время от времени должны протирать кожу 2%‑ным салициловым спиртом или водкой, во избежание рецидивов. Отрубевидный лишай не является противопоказанием для пребывания больного в коллективе (школы, интернаты, детские сады и др.).

Эритразма. Вызывается коринебактериями. Заболеванию способствуют потливость, несоблюдение гигиенических правил по уходу за кожей. В складках кожи бедер, пупка, под молочными железами у женщин, в подмышечных ямках, промежности появляются пятна кирпичнокрасного цвета, которые быстро разрастаются, сливаются, но не сопровождаются воспалительными явлениями. При поскабливании пятен наблюдается мелкое отрубевидное шелушение. Эритразма без лечения может существовать месяцы и годы, вызывая только легкий зуд. Это заболевание особенно часто встречается у мужчин с локализацией поражения в паховой области и межъягодичных складках. Эритразма может передаваться при пользовании общей ванной, через загрязненное белье и при половом сношении.

Лечение. Назначают мазь Вилькинсона с нафталаном, как при разноцветном лишае.

Профилактика. Следует соблюдать правила гигиены при приеме ванн, не носить чужого белья. Лица, болевшие эритразмой, должны время от времени протирать складки кожи 2%‑ным спиртовым раствором салициловой кислоты или водкой в течение нескольких месяцев.

Стригущий лишай проявляется в виде трихофитии и микроспории. Трихофития вызывается грибами рода трихофитон.

Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается у детей 4—15‑летнего возраста. Источником заражения является больной человек. У устья волосяной воронки появляется эритематозное пятно с шелушением. Волос полностью нафарширован грибами, он теряет прочность и обламывается у корня. На волосистой части головы вскоре возникают многочисленные как бы выстриженные очаги округло-овальных очертаний с шелушением. Волосы редеют, среди них встречаются обломанные «пеньки», над уровнем кожи на 1—3 мм. При обламывании волос на уровне кожи образуются черные точки.

Поверхностную трихофитию волосистой части головы необходимо дифференцировать от псориаза.

Псориаз — кожное незаразное заболевание, часто поражает волосистую часть головы. Основными элементами его являются эритематозные бляшки, диски с серебристыми, рыхлыми чешуйками. Псориаз поражает чаще локти, колени, ягодицы. При псориазе плешинок не бывает. При трихофитии, кроме плешинок, зачастую обнаруживают и пораженные грибами ногти, имеющие вид как бы обкусанных. В некоторых случаях ногтевая пластинка истончается, крошится, приобретает грязно-серый цвет, в других случаях — утолщается, деформируется.

Глубокая форма трихофитии (инфильтративно-нагноительная) волосистой части головы вызывается грибами, паразитирующими на животных. Заражение происходит при контакте с больным животным. Характеризуется фолликулярными абсцессами размером до грецкого ореха и больше, гнойным расплавлением ткани. При надавливании из расширенных устьев волосяных фолликулов выделяется сливкообразный гной. При заживлении абсцессов остаются глубокие рубцы. Глубокая трихофития встречается у мужчин в области бороды, усов.

Поверхностная трихофития гладкой кожи начинается с появления мелких пузырьков или чешуек на красном диске с резко очерченными краями. Характерен зуд, локализация — шея, грудь, конечности. При подозрении следует исследовать пузырьки и чешуйки на содержание в них грибов.

Глубокая форма трихофитии гладкой кожи проявляется пузырьками и гнойничками, толстыми экссудативными корками.

Лечение. При поверхностной форме трихофитии волосистой части головы применяют рентгенотерапию, назначают прием гризеофульвина, мази. При поверхностной и глубокой трихофитии гладкой кожи используют дегтярные и антигрибковые мази. Ногти, пораженные грибами, удаляют химическим или хирургическим методом, затем назначают дезинфицирующие средства (раствор Люголя), микосептин, прием гризеофульвина и др.

Микроспория — вызывается грибами, очень контагиозна, встречается чаще у детей, заразившихся от кошек, собак и др.

При микроспории волосистой части головы, вызванной пушистым или кошачьим микроспорумом, возникает один крупный и реже — несколько крупных шелушащихся очагов диаметром 3—5 см и более. Волосы в них обломаны на расстоянии 4—8 мм над уровнем кожи и окутаны у основания беловато-серым чехлом. Пеньки волос легко удаляются. Микроспория, вызванная ржавым микроспорумом, паразитирующим на коже человека, отличается значительной заразительностью. Очаги на волосистой части головы множественны, часто расположены на границе между волосистой частью головы и гладкой кожей (лоб, виски, затылок), нередко переходят на шею, грудь, напоминают себорею и трихофитию гладкой кожи.

Лечение такое же, как при трихофитии. Сначала удаляют волосы рентгеновскими лучами, затем назначают мазевое лечение. При микроспории гладкой кожи втирают мазь Вилькинсона, микосептин, нитрофунгин и другие антигрибковые препараты.

Эпидермофития — очень заразное заболевание поверхностных слоев кожи и ногтей, вызывается грибами рода эпидермофитон. Волосы не поражаются.

Различают паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп. Потертости, загрязнения кожи, потливость способствуют заражению. На коже паховых складок появляются резко очерченные розовые пятна с поверхностным шелушением, по их периферии иногда заметны мелкие пузырьки; процесс может распространиться на мошонку, половой член и ягодицы. При эпидермофитии стоп между пальцами кожа краснеет, чешется, шелушится; почти всегда процесс переходит на подошву и боковые стороны стоп. Наблюдаются сильный зуд, мокнущие отеки, в некоторых случаях возможно осложнение пиодермитом, экземой. Часто крошатся ногти (руброфития). Распространено заболевание среди всех слоев населения. Иногда эпидермофития и руброфития сопровождаются аллергическими высыпаниями на туловище и кистях.

Лечение. В начале заболевания, когда нет мокнутия, образования пузырьков, достаточно протереть кожу в складках водкой или этиловым спиртом и смазать метиленовым синим или жидкостью Кастеллани. После стихания общих явлений применяют горячие ножные ванночки, серно-дегтярные мази. Лечение грибковых заболеваний ногтей проводится так же, как при других грибковых поражениях. В последнее время при таких заболеваниях кожи и ногтей применяют внутрь кетоконазол, который в несколько раз эффективнее гризеофульвина. Кетоконазол назначают в дозе 200 мг в сутки для лечения онихомикозов без применения местных средств.

Профилактика грибковых заболеваний кожи. Если на волосистой части головы у ребенка имеются резко контурированные, шелушащиеся диски с обломанными волосами, следует подумать о заражении грибами. Ребенка направляют в микологическое отделение диспансера. Трихофитией можно заразиться от больных, страдающих хронической формой с поражением гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей. Надо помнить, что часто кошки, реже собаки болеют микроспорией, а лошади и рогатый скот, телята, коровы и другие животные — трихофитией. У кур, уток и другой птицы также бывают микозы. Грызуны — белые и домовые серые мыши — поражаются трихофитией и паршой. Грибы могут быть переданы и через головные уборы, расчески, игрушки. Верхнее платье, одеяло, матрац, тюфяк и другие предметы, с которыми тесно соприкасается больной, должны быть продезинфицированы. Постельное и нательное белье, одежду и другие его вещи собирают в мешок и хранят до стирки отдельно от белья здоровых. Затем белье подвергают кипячению, а головные уборы сжигают. В семье больного эпидермофитией грибы через обувь, чулки, тапочки и другие предметы могут передаваться от одного человека к другому — вот почему надо осмотреть всех членов семьи больного. При наличии нескольких больных лечение надо начинать одновременно у всех членов семьи.

 

Прочие заболевания кожи

Чесотка — заразное заболевание, вызывается чесоточным клещом. В настоящее время чесотка распространена во всем мире. Она передается от больного здоровому вследствие прямого контакта с бельем или предметами, которыми пользовался больной: мочалками, рукавицами, чулками, полотенцами, книгами. Чесотка передается и при половом контакте. Дети заражаются от взрослых, а также через ванны, игрушки, другие предметы общего пользования. На месте внедрения чесоточного клеща на коже появляется маленький пузырек, при этом возникает интенсивный зуд, усиливающийся ночью. Пузырек иногда нагнаивается при присоединении вторичной инфекции. Характерным признаком являются чесоточные ходы в виде извитых полосок на коже от 2 мм до 2 см. Они локализуются в области межпальцевых складок, запястья, лучезапястных суставов, живота, головки полового члена; у женщин около молочных желез, сосков, у маленьких детей — на коже подошв и боковых поверхностей стоп. Клещи обнаруживаются и в тех местах, которые часто подвергаются трению, т. е. там, где роговой слой несколько разрыхлен. Зуд при чесотке бывает не только в месте, где находится клещ, но и в других здоровых участках тела, рефлекторно с ним связанных.

Чесотка может осложняться микробной экземой: у мужчин — на внутренних участках бедер, у женщин — вокруг сосков. При осложненной гнойничковым процессом чесотке поражаются локти, межъягодичная складка и др. Часто чесотку смешивают с нейродермитом, который также сопровождается сильным зудом и при котором поражаются сгибательные поверхности конечности, шея, подколенные ямки и др., однако зуд при нем бывает днем и ночью, нет чесоточных ходов, болезнь имеет нейрогенный патогенез и длительное течение. В сомнительных случаях надо направить больного в кожно-венерологический диспансер для обнаружения клещей.

Лечение. Радикальным средством является втирание мази Вилькинсона с нафталаном. Следует 3—4 дня втирать ее, особенно в места преимущественной локализации клеща, затем принять ванну с дегтярным мылом, сменить белье и вновь еще раз повторить эту процедуру. По окончании ее больному необходимо надеть чистое белье. При обнаружении чесотки и у других членов семьи лечение следует начать сразу всем вместе, по окончании его принять ванну и сменить белье всем в один и тот же день. Можно применять и водно-мыльную суспензию с бензилбензоатом, а также лечение по методу Демьяновича. Чесотка в этом случае полностью излечивается.

Дерматит. Дерматит — диффузное воспаление кожи, возникающее под действием различных внешних факторов: механического, химического или физического характера. Дерматит протекает остро, кратковременно, характеризуется краснотой разной степени выраженности, зудом, иногда появлением пузырей, подсыхающих с образованием корок с последующим шелушением. К дерматиту относят также потертость и некоторые формы опрелости. При длительном течении аллергический дерматит может перейти в экзему (контактная экзема).

Экзема — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи, очаговое или распространенное, проявляющееся полиморфными высыпаниями (пятна, узелки, пузырьки, гнойнички, эрозии, мокнутие), которые сопровождаются зудом. В большинстве случаев экзему считают одним из аллергических проявлений. Различают себорейную, микробную, профессиональную экзему и другие виды. Лечение должно быть длительным в условиях кожно-венерологического диспансера.

При хроническом течении очаговой экземы с локализацией на теле (кроме лица, шеи) косметичка по рекомендации врача может проводить процедуры, предварительно выяснив у пациента условия переносимости косметических средств.

Аллергический околоротовой дерматит. Это заболевание локализуется преимущественно вокруг рта, на коже носа, реже вокруг глаз, на подбородке, в области лба, щек, иногда поражает и боковые поверхности шеи. Болеют чаще молодые женщины и девушки, очень редко — мужчины. Характерный признак — появление четко ограниченных пятен с розовым и вишневым оттенком, на фоне которых формируются полушаровидные бледно-розовые узелки — «псевдопустулы». В отличие от простых угрей они не связаны с волосяными фолликулами, феномен «волос — сальная железа» отсутствует.

Периоральный дерматит дифференцируют от розацеа по отсутствию при нем телеангиэктазий, глубоких узлов пустулизации. Узелки, пузырьки расположены группами или рассеяны, шелушение и зуд отсутствуют. В отличие от себореи и экземы при нем не поражаются грудь, спина, конечности. В области красной каймы верхней губы имеется светлая узкая полоска шириной в несколько миллиметров. Заболевание аллергического происхождения. Нередко его сопровождает наличие клеща-железницы.

Аллергия. Характерным признаком ее является повышенная чувствительность организма и различным веществам (химическим, лекарственным), пищевым продуктам, запахам растений, низким температурам и т. п.

Такая реакция может быть слабой или сильной, острой или замедленной. Это зависит от общего состояния здоровья человека и возраста.

Врожденная непереносимость, или сверхчувствительность к лекарствам, к пище может передаваться из поколения в поколение или же проявляться через несколько поколений. Однако передается по наследству лишь предрасположенность к аллергии, которая может возникнуть и после перенесенного в детстве сильного стресса, при наличии бронхиальной астмы, сенной лихорадки, крапивницы, травм, тяжелых заболеваний внутренних органов и нервной системы.

Лечение. Зависит от выраженности аллергического процесса. Лечение комплексное, с обязательным всесторонним обследованием больного у дерматолога, невропатолога, аллерголога и др.

Аллергические васкулиты кожи. Это дерматозы, возникающие вследствие воспалительного поражения кровеносных сосудов, кожи и подкожной клетчатки, включая сосуды мышечного типа. Отличаются многообразием клинических форм.

Узелковый периартериит. Это заболевание относится к системным васкулитам. При нем избирательно поражаются кровеносные сосуды, чаще встречается у мужчин в любом возрасте. Наряду с поражением кожи может наблюдаться вторичная патология почек, сердца, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, легких, центральной нервной системы.

Узелковый периартериит начинается постепенно, наиболее характерными являются лихорадка, прогрессирующее похудение (вплоть до истощения) а также мышечно-суставные боли. Проявляется общей интоксикацией организма, постепенным упадком сил. Нередко возникают изменения в суставах, появляются болезненность, припухлость, в этом случае болезнь очень напоминает ревматоидный артрит, 25% всех случаев узелкового периартериита протекают с яркой кожной симптоматикой.

При этом наблюдается поражение кожи с образованием типичных узелков по ходу сосудов в виде групповых скоплений, но узелки могут быть и единичными. Размеры их — от просяного зерна до чечевицы и больше, они обычно болезненны, имеют ярко-красный, порой пурпурный цвет. В дальнейшем краснота исчезает и кожа принимает нормальную окраску. Часть узелков может изъязвляться, тогда формируются долго не заживающие язвы, после которых остаются различной формы и очертаний рубцы. Элементы чаще всего локализуются на нижних конечностях, нередко около коленных суставов, на голенях, на стопах. По своей окраске узловатые высыпания могут временами напоминать многоформную узловатую эритему или уплощенную эритему, а при множественных высыпаниях элементы могут симулировать также туберкулез кожи.

Наряду с характерными узелками при узелковом периартериите на коже могут быть волдыри, пятна и мелкие узелки красного цвета размером с просяное зерно, иногда с пузырьками в центре элементов; по вскрытии пузырьков содержимое, чаще геморрагическое, засыхает, образуя кровянистые корочки. Иногда появляются и геморрагические высыпания на коже, а также некротические язвочки.

Изменения в сосудах, а также возникновение подкожных узелков приводят к появлению на коже характерных узорчатых синюшно-бледно-розовых ветвистых пятнистых высыпаний, носящих название «ливедо рацемоза», а также «ливедо ретикуларис», они чаще наблюдаются на боковых поверхностях туловища, пояснице, на конечностях, редко — на лице. Эти проявления отличаются стабильностью и длительностью. Ливедо встречается при хронически протекающих формах узелкового периартериита, и обычно оно наблюдается при кожной форме узелкового периартериита без вовлечения в патологический процесс внутренних органов, но это не является правилом.

При тяжелых формах узелкового периартериита поражаются и слизистые оболочки полости рта, носоглотки, половых органов, прямой кишки, на них могут появляться узелки, пузырьки, эрозии, некротические язвы, язвенно-некротические ангины, язвенно-геморрагические риниты. В более тяжелых случаях на конечностях наблюдаются гангренозные язвы, в некоторых случаях может развиться гангрена.

Сосудистые поражения при этом заболевании выражаются в образовании узелков в мелких артериях и артериолах среднего калибра мышечного типа.

Васкулиты артериол, венул и капилляров. Поражение локализуется в мелких сосудах, артериолах, венулах, капиллярах; это заболевание сходно с ревматической пурпурой. Высыпания появляются внезапно, преимущественно в виде пурпур, и сопровождаются суставными болями, вялостью, лихорадкой.

Представляет большой интерес вопрос о взаимосвязи лекарственной аллергии и аллергических васкулитов кожи. В настоящее время известно, что в большом проценте случаев возникновение сосудистых аллергических заболеваний связано с лекарственной аллергией. Такие препараты, как антибиотики, барбитураты, анальгин, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, гормональные препараты и др., могут быть причиной возникновения этих заболеваний. В настоящее время описано свыше ста форм сосудистых аллергоидов кожи. Они распределены на разные группы в зависимости от их клинической картины и от калибра пораженных сосудов. Прогноз при сосудистых аллергоидах кожи может быть как благоприятным, так и тяжелым, в т. ч. со смертельным исходом.

Лечение проводят в условиях клиник и кожно-венерологических диспансеров.

Профилактика. Систематическая санация полости рта, носа, горла, не следует допускать переохлаждения организма. Необходимо лечить варикозное расширение вен, избегать избыточного солнечного облучения.

Розовый лишай. Розовый лишай развивается преимущественно весною и осенью, иногда как осложнение после гриппа или ОРЗ. Практически не заразен.

Розовый лишай проявляется высыпанием в виде розовых пятен размером от чечевицы до 20‑копеечной монеты образца 1961 г. и более. На пятнах вскоре появляется поверхностное шелушение, края их имеют неопределенные контуры.

Наряду с розоватыми пятнами, появляются также так называемые медальоны — овальные слегка шелушащиеся розовые бляшки. Увеличиваясь по периферии, они западают в центре, который становится желтоватым, сморщенным наподобие смятой папиросной бумаги, края бляшки приобретают ярко-красный цвет.

В половине случаев до появления высыпаний у больных появляется одиночная так называемая материнская бляшка более крупного размера — 2—3 см, бледно-розового цвета, с чешуйками в виде гофрировки в центре; их может быть 2—3.

Через 6—7 дней, иногда позже, появляются и дочерние пятна и «медальоны», которые постепенно покрывают туловище, шею, конечности; обычно нижние конечности поражаются до колен, лицо и волосистая часть остаются свободными. Сыпь нередко сопровождается зудом. В некоторых случаях розовый лишай протекает без субъективных ощущений.

При появлении розового лишая многие стараются чаще мыться — этого нельзя делать, так как вода усиливает воспалительные явления на коже, вследствие чего может возникнуть осложнение в виде дерматита.

Лечение следует проводить в условиях кожных клиник и диспансеров. До полного излечения розового лишая косметические процедуры не должны применяться.

Красная волчанка, или эритематоз, является хроническим заболеванием. Болезнь изменяет, а порой обезображивает кожу лица, что отражается на душевном состоянии больного. Женщины заболевают приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины. Красная волчанка может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего — от 20 до 35 лет. Красная волчанка протекает в основном хронически, но может быть и острое начало заболевания.

Хронически протекающая красная волчанка подразделяется на дискоидную и симметричную, более поверхностную форму.

Дискоидная форма красной волчанки является наиболее частой. Она может начинаться с появления одной бляшки, которая медленно растет по периферии. В центральной зоне дисков обнаруживаются белые плотно сидящие чешуйки. При поскабливании и удалении их больные ощущают боль — это характерный признак при красной волчанке. Бляшки или диски при дискоидной (или фиксированной) форме красной волчанки могут локализоваться на лице в виде бабочки, а также бывают и на волосистой части головы, на ушных раковинах, на губах, иногда на слизистых оболочках рта, редко — носа. Очертания бляшек овальные, круглые или гирляндоподобные. Элементы при эволюции западают в центре, здесь определяется рубцовая атрофия, затем идет зона гиперкератоза, а по периферии вырисовывается красноватого цвета валик. На нижней поверхности чешуек нередко имеются своеобразные конусовидные шипики, которые входят своим острием в расширенные отверстия волосяных фолликулов кожи. Если поражения локализуются на носу, в особенности на его крыльях или на ушных раковинах, то рубцово-атрофические изменения могут привести к значительной деформации этих участков. После завершения процесса с исходом в рубцовую атрофию бывшие очаги выглядят незначительно запавшими, глубокие рубцы встречаются редко. При локализации на кистях бляшки бывают мелкими, круглыми, синюшно-багрового цвета. Гиперкератоз и чешуйки незначительно выражены, в центре очагов отмечается атрофия, а по периферии — телеангиэктазии.

Симметричная форма красной волчанки характеризуется локализацией поражения преимущественно на лице, в виде овальных или круглых розовато-красных, размером с чечевицу и более пятен, слегка приподнимающихся над уровнем кожи. Пятна медленно увеличиваются по периферии, могут сливаться вместе, образуя более крупные красные очаги, симметрично расположенные на лице, большей частью в виде бабочки, тело которой находится на спинке носа, а крылья — на щеках. Нередко вблизи этих пятен появляются новые, которые в дальнейшем претерпевают такую же эволюцию. Пятна то бледно-розовые, еле заметные, то испещрены телеангиэктазиями и напоминают красные угри (розацеа). Обычно при красной волчанке очаги заболевания хорошо очерчены; вскоре они покрываются тонкими, серебристо-белого цвета чешуйками. Бляшки при симметричной форме мало инфильтрированы (менее, чем при дискоидной форме), склонны к рубцевой атрофии и резкому гиперкератозу; они часто рецидивируют. Симметричная красная волчанка порой ограничивается поражением лица, но бывают случаи, когда процесс захватывает также ушные раковины, тыл кистей и пальцев. Характерным как для симметричной, так и для дискоидной формы является то, что очаги красной волчанки очень чувствительны к свету, и не удивительно поэтому, что в летнее время болезнь обостряется.

Красная волчанка, если она выражена в своей обычной форме (дискоидной, симметричной), протекает хронически, иногда долгими годами. В процессе развития и течения заболевания красная волчанка может давать обострения, зависящие от погоды, от применения раздражающей терапии, от нарушения общего состояния организма, от присоединения какой-либо инфекции (грипп, туберкулез, нервные заболевания и др.). Обычным исходом заболевания является рубцевание, нередко приводит к обезображиванию лица больного.

Лечение длительное, в условиях кожной клиники или диспансера. Белесые атрофические рубцы можно рекомендовать загримировать тональной пудрой.

Профилактические мероприятия при красной волчанке имеют очень важное значение. Перегрев кожи лица, ожоги, мелкие травмы, чрезмерное облучение кожи солнцем при загорании, действие кислот, укусы насекомых, употребление сильно раздражающих мазей и паст могут провоцировать у предрасположенных лиц с чувствительной кожей лица возникновение красной волчанки. При наличии дисков красной волчанки профилактика должна заключаться также в том, чтобы не допускать обострения процесса. С этой целью, особенно в весенне-летний период, назначают защитные кремы и мази, их накладывают тонким слоем на кожу лица, особенно при работе на солнце или при выходе на улицу.

Склеродермия. Причина склеродермии остается еще неизвестной; в настоящее время ученые относят это заболевание к группе коллагенозов, при которых поражается преимущественно соединительная ткань кожи и других органов и систем.

Провоцирующими факторами развития склеродермии могут быть острые инфекционные заболевания (тяжелый грипп, тифы), травмы, сильное охлаждение тела, сосудистые расстройства, нарушения эндокринных органов, нервной системы.

Склеродермией болеют как дети, так и взрослые, значительно чаще — женщины.

Различают ограниченную (или бляшечную) и системную (или диффузную) склеродермию.

Ограниченная или бляшечная склеродермия — хроническое заболевание, проявляется на коже в виде розовато-красных, синевато-багровых пятен размером с ноготь пальца руки; постепенно расширяясь по периферии, пятна могут вырасти до величины ладонь взрослого и больше. Они слегка приподняты над уровнем кожи, имеют розовато-красный цвет, круглую или овальную форму, ровные края, иногда неправильные очертания; они могут быть единичные или множественные — до десятков и больше. Пятна встречаются на лбу, щеках, шее, животе, паховых складках, на коже конечностей; сначала они отличаются от нормальной кожи только своим цветом, при пальпации их (прощупывании) особой плотности не обнаруживается. Но по мере дальнейшего роста по периферии они начинают уплотняться в центральной части, постепенно превращаясь в бляшки. Меняется их окраска: первоначально розовато-красная, в центре постепенно переходит в мертвенно-бледную, а по периферии бляшки окружает кольцо сиренево-лилового оттенка — это очень характерный признак развивающейся склеродермии. При окончательном развитии цвет бляшек напоминает старую слоновую кость; кожу в этом месте собрать в складки не удается. Однако встречаются случаи, когда уплотнение в центре бляшки незначительное, но типичное лиловое кольцо по периферии остается отчетливо выраженным. Бляшки могут быть как поверхностными, так и глубиной от 1 до 3 см. Следует подчеркнуть, что бляшки, расширяясь по окружности, могут принимать круглую форму. Если рост их идет в одном направлении, они напоминают лентовидные, полосовидные, линейные фигуры. Лентовидная или полосовидная склеродермия наблюдается в детском возрасте; болезнь начинается с поражения волосистой части головы, которое в виде длинной полосы спускается на лоб и спинку носа, напоминая рубец от удара сабли. Такие же полосовидные образования могут быть на нижних конечностях. Иной раз полосовидная склеродермия комбинируется с болезнью Парри-Ромберга (прогрессирующая гемиатрофия лица). При этом у детей и юношей появляются синеватые, пигментированные пятна, в большинстве случаев на одной половине лица, реже — симметрично с обеих сторон; в дальнейшем на этих местах развивается атрофия кожи, сопровождающаяся гомолатеральной атрофией жевательных мышц (вваливается щека), языка, выпадением зубов и ресниц, могут наблюдаться контрактуры мышц. При бляшечной форме склеродермии потовые и сальные железы, а также волосяные фолликулы в области бляшек гибнут; волосы на этих участках больше не растут, чувствительность кожи в очагах поражения слегка понижается или нарушается. Больные жалуются на чувство стягивания кожи, ползания мурашек, легкий зуд.

Для бляшечной склеродермии характерно длительное течение. Постепенно дискообразные бляшки теряют свою плотность, кожа становится морщинистой, рубцово-измененной, мягкой, исчезает и лиловое кольцо по периферии.

Таким образом, очаг поражения кожи при склеродермии претерпевает 3 стадии: сначала возникает пятно, затем уплотненная бляшка, через некоторое время она подвергается рубцовой атрофии. Однако бывают и исключения: так, склеродермия, начавшись в виде розовато-синюшных пятен, может под влиянием лечения или даже без него проходить, оставив на месте поражения темную пигментацию.

Бляшечная склеродермия, хотя и имеет длительное течение, однако мало влияет на общее состояние больного, только в редких случаях могут быть те или другие расстройства со стороны внутренних органов.

Очень редко на бляшках склеродермии могут появляться выбухающие, келоидообразные тяжи.

Диффузная, или системная склеродермия протекает гораздо тяжелее. При ней поражается не только кожа, но и слизистые оболочки, внутренние органы, лимфатические узлы, суставы, кости. В бляшках, расположенных в коже, в костях пальцев конечностей, сердце, печени, селезенке откладываются соли кальция. У больных наблюдается «склеродермическое сердце» (учащение сердечных сокращений, нарушение ритма, боли, сердечная недостаточность, одышка и др.). Большие изменения происходят в артериях и венах (васкулиты).

У больных развивается также поражение почек — «склеродермическая почка» (сморщенная почка), результатом которого бывают нефриты, нефрозы, уремия, артериальная гипертензия. В особо тяжелых случаях не исключен летальный исход. Нет ни одного органа, который не страдал бы при диффузной, или системной, склеродермии. Для нее характерны утолщения, искривление, контрактура конечностей, атрофия мышц, особенно типичны «склеродермические пальцы»: они не сгибаются, имеют вид веретенообразных тоненьких палочек матово-воскового цвета — «пальцы мадонны», на них часто возникают затяжные язвы, ногти отпадают. Склеродермические изменения происходят в подкожной ткани, в мышцах: нос заостряется, рот суживается, морщины сглаживаются, черты лица застывают, губы истончаются, натягиваются, жевание и глотание затрудняются, глазные щели суживаются, язык атрофируется, кожа лица приобретает темно-коричнево-бурую окраску и лицо человека, лишенное мимики, напоминает мумифицированную маску. Больные, не охваченные лечением, умирают от тяжелого истощения, упадка сил, кахексии.

Лечение проводится в условиях кожных или ревматологических клиник, а также диспансеров. Больные склеродермией должны находиться под диспансерным наблюдением.

Порфириновая болезнь. Большую роль в происхождении и развитии порфириновой болезни играет алкоголизм. В большинстве случаев при порфириновой болезни в первую очередь поражается кожа: на тыле кистей, на щеках, ушных раковинах, шее, иногда на груди появляется краснота, на фоне которой формируются пузырьки, пузыри, размером от чечевицы до лесного ореха; вначале эти элементы содержат прозрачную жидкость, затем их содержимое становится гнойным. Солнечные лучи провоцируют вспышку высыпаний.

Вскоре после появления пузыри и пузырьки лопаются, остаются ссадины, которые покрываются коркой и чешуйками грязно-серого, иногда коричневого цвета. Субъективно отмечаются зуд и жжение. Процесс заканчивается образованием поверхностных рубцов. Высыпания, как правило, наблюдаются весной и летом: зимой болезнь несколько стихает, но полностью не проходит.

Надо отметить, что высыпания на коже при порфириновой болезни отличаются своей характерной локализацией и другими признаками, не встречающимися ни при каких других заболеваниях, которые были описаны в медицинской литературе.

Надо иметь в виду, что кожа даже здоровых участков у больных порфириновой болезнью несколько отличается от кожи здоровых людей: она дряблая, при малейшей травме, ударе, порезе бритвой, уколе, царапине на месте повреждения тотчас же появляются новые ссадины, пузыри. У больных роговой слой кожи при трении пальцем легко отслаивается. Типично и то, что в очагах поражения на лице, тыле кистей возникают маленькие, размером с просяное зерно, круглые, белые внутрикожные высыпания — мелкие белые кисты, носящие название «милиум».

Особенно характерен цвет лица у больных — он имеет пепельно-сиреневый оттенок. У больных, кроме зуда и жжения, временами ощущаются невралгические боли и чувство жара в конечностях. У части больных после ликвидации кожных высыпаний на их месте остаются пигментации темно-серого цвета.

Порфириновая болезнь имеет хроническое течение, продолжается длительно. При упорном и систематическом лечении и при воздержании от алкогольных напитков порфириновая болезнь значительно стихает и может быть излечение, хотя остается возможность рецидивов.

Профилактика : запрет систематического употребления алкогольных напитков, включая и пиво. Шоферам, а также лицам, имеющим дело с машинами, надо избегать контакта с бензином. Больные, страдающие порфириновой болезнью, должны пользоваться защитными мазями или кремами и находиться на учете в диспансере.

Себорея. Наиболее частое заболевание, по поводу которого больные обращаются к косметологу. Себорея сопровождается расстройством жирового обмена в организме; в ее развитии важную роль играют функциональные, нервные и эндокринные нарушения. При себорее кожа воспаляется, покрыта жиром, блестит, поры кожи сильно расширены. Характерными себорейными зонами являются: нос, носогубные складки, лоб, щеки, грудь, спина, волосистая часть головы. В этих местах имеется большое количество сальных желез, кожа блестит: если приложить к ней тонкую папиросную бумагу, то она быстро покрывается сальными пятнами — это т. н. жирная себорея; бывает, что сало сгущается, к нему примешиваются отпадающие роговые пластинки, микробы, пыль. На волосистой части головы волосы сальные или сухие. Скопление сала, смешанного с остатками роговых клеток, составляет то, что в обиходе называется перхотью. Себорея может способствовать выпадению волос, а иногда является для этого основной причиной. На практике встречаются и смешанные формы себореи: так, на коже лица она может быть выражена в своей сухой форме, а на волосистой — в жирной. В большинстве случаев сначала возникает жирная себорея, а в дальнейшем она может перейти в сухую: надо полагать, что жирная и сухая себорея — две стадии одного и того же процесса. Если человек безудержно употребляет в пищу бараний, гусиный, свиной жир, соленья, то себорея у него будет усиливаться. Дегтярное, банное, хозяйственное мыло, ультрафиолетовые лучи, спиртовые лосьоны и растворы могут способствовать переходу жирной себореи в сухую форму. Себорея зачастую сопровождается потливостью ладоней и подошв, подмышек и паховых складок. Себорея, как правило, начинается в период полового созревания и может существовать долго, а затем уменьшается или вовсе исчезает в старости. Себорея способствует появлению угрей, розацеа, себорейной экземы, кератом и др.

Лечение. При систематическом лечении и профилактике можно добиться значительного улучшения состояния кожи. Иногда себорея полностью исчезает, но могут быть и рецидивы. При жирной себорее волосистой части головы полезны спиртовые втирания, для лица — лосьоны «Утро», «Старт», «Бензойное молоко»; при сухой себорее для волосистой части головы — кремы «Особый», «Прима», для лица — «Идеал», «Восторг», «Камелия», «Лесная нимфа», «Свобода» и др.

Профилактика. При жирной себорее кожи лица выводные протоки сальных желез закупориваются и загрязняются пылью, роговыми чешуйками, бактериями, вследствие чего на коже выступают черные точки — комедоны. Этим пациентам проводят чистку лица в косметических кабинетах; в домашних условиях им следует 2 раза в день умываться теплой водой с мылом, протирать кожу лосьонами для жирной кожи. Из диеты необходимо исключить пряности, ограничить прием жидкостей, соли, жира.

При сухой себорее лица следует избегать умывания холодной водой, лучше лицо очищать жидкими кремами типа «Молочко». Ежедневное применение мыла противопоказано. Сухая кожа склонна к преждевременному старению, образованию морщин. Систематическое применение кремов, масок способствует хорошему состоянию кожи.

Астеатоз (себостаз) характеризуется крайне сухой кожей, салоотделение отсутствует или резко снижено, на коже легко образуются трещины, дерматиты, шелушение, волосы сухие, легко обламываются. Частое мытье усугубляет сухость кожи, наряду с этим иногда у больных может проявляться «ихтиоз» — «рыбья чешуя». Кожа подошв сухая, покрыта глубокими трещинами, затрудняющими ходьбу. Болезнь передается по наследству. При астеатозе наблюдается значительное уменьшение количества витамина А в организме.

Угри являются результатом общего расстройства жирового обмена, встречаются главным образом у лиц, страдающих себореей, дисфункцией половых и других органов внутренней секреции. Однако угри могут быть и у людей, не страдающих себореей.

Способствующими условиями появления угревой сыпи могут быть: стафило‑ и стрептококки, клещ-железница (демодекс).

Простыми или вульгарными угрями страдают и женщины, и мужчины. Угри появляются в период полового созревания, их число уменьшается к 30 годам. Обычно угри локализуются на коже лица, груди, спины, плеч.

Различают папулезные, пустулезные, индуративные, шаровидные, флегмонозные, некротические, черные, белые угри. Размеры колеблются от булавочной головки до более крупных. Цвет может изменяться от красно-синюшного до желтовато-коричневого цвета.

Черный угорь (комедон) — начальное образование обычного угря: состоит из ороговевших клеток эпидермиса с черной верхушкой — пробкой, состоящей из продуктов химически измененного кожного сала, микробов, пыли. Комедоны, как пробки, закупоривают расширенные устья фолликулов; если сдавить комедон, то можно выдавить беловато-желтоватую массу, напоминающую червяка с черной головкой. Комедоны могут локализоваться в области лица, спины, груди в виде черных точек.

Папулезные угри напоминают мелкие конусовидные элементы, имеющие вид комедонов, в основании которых скопился небольшой оформленный воспалительный инфильтрат. Развитие папулезных угрей сопровождается иногда легким зудом.

Пустулезные угри  — последующий этап развития папулезных угрей. Представляют собой болезненные узелки размером с чечевицу насыщенно-красного цвета с гнойной головкой. Гной вскоре засыхает в корочку, после отпадения которой угорь заживает с образованием маленького рубчика.

Индуративные (или бугорковые) угри характеризуются более глубоким проникновением инфильтрата в перифолликулярную ткань сально-волосяного аппарата; индуративные угри, достигая размера боба, нагнаиваются, болезненны, из них выделяется много гноя. Заживают рубчиком.

Флегмонозные угри  — поражают более глубокие слои кожи, образуя маленькие флюктуирующие абсцессы багрово-красного цвета. Флегмонозные угри характеризуются болезненным развитием, трудно поддаются терапии, после излечения оставляют рубцовые изменения кожи.

Некротические угри  — расположены на висках, верхней части лба, на границе с волосистой частью головы. Для них характерны участки некроза в центре элемента. При заживлении оставляют глубокие рубчики неправильных очертаний.

Шаровидные угри (конглобата) — тяжелая форма угревой сыпи, наблюдается у юношей, девушек и взрослых.

Это — конгломерат комедонов, шаровидные угри по общему виду напоминают золотуху (скрофулодерму). Гной, накапливаясь в сальной железе и, не находя выхода, формирует кистозные абсцессы, которые вскрываются свищами. Из угрей выделяется тягучий сливкообразный гной. Околосвищевая ткань нередко разрастается по периферии, изъязвления долго не заживают. Затем возникают новые шаровидные угри и процесс повторяется. При заживлении шаровидные угри оставляют глубокие, мостикообразные, беловатые, иной раз келоидные рубцы. Шаровидные угри встречаются на лице, шее, груди, спине; рубцы сильно обезображивают лицо, вызывают боли, стянутость, тугоподвижность кожи. Шаровидные угри часто рецидивируют, их относят к язвенным пиодермитам. Рецидив сможет носить хроническую форму и длиться иногда месяцы и годы.

Белые угри или милиумы. Это мелкие, с просяное зерно, круглые, белые, плотные ретенционные кисты, формируются при задержке секрета в сально-волосяном фолликуле в результате закупорки. Милиумы встречаются на висках, скулах, а также на мошонке, рубцах при врожденном эпидермолизе, порфириновой болезни, туберкулезных и сифилитических язвах. Белые угри могут быть у вполне здоровых детей и взрослых, состоят из кожного сала, роговых пластинок, пушковых волос.

Угри медикаментозные. Возникают у лиц, не переносящих то или другое лекарство, выражаются в высыпании мелких пятен, узелков, гнойничков ярко-красного цвета, похожих на простые угри. Лекарственные угри в отличие от обычных не имеют комедонов. Йодистые и бромистые препараты могут провоцировать лекарственные высыпания, ведущие к изъязвлениям, при заживлении которых остаются рубчики. Лекарственные угри вызывают зуд и жжение. Для постановки правильного диагноза необходимо уточнить у больного, какие медикаменты он принимал накануне.

Профессиональные угри  — встречаются у лиц, имеющих контакт с углем, смазочными маслами, керосином, ацетоном, смолами, различными химическими эмульсиями. Устья фолликулов пронизаны черными точками.

Профессиональные угри локализуются на разгибательных участках предплечья, бедрах. Встречаются почти исключительно у мужчин.

Атеромы  — крупные кисты сальной железы. Локализуются чаще на волосистой части головы, подвижны; невоспалившиеся атеромы болей не вызывают.

Вторичные атеромы — ретенционные кисты сальной железы; встречаются чаще у лиц, страдающих жирной себореей, гипергидрозом, шаровидными, пустулезными, флегмонозными угрями; как правило, эти атеромы плотные, болезненные, синюшного цвета, размером от горошины до лесного ореха, локализуются больше в области щек, шеи, в заушной складке, на груди, спине, у крыльев носа. Начавшись с маленького шаровидного образования, атерома может вскрыться и превратиться в язву. Иногда же она осумковывается плотной соединительнотканной капсулой и остается в виде твердой безболезненной шаровидной опухоли. В редких случаях атерома может трансформироваться в злокачественное новообразование.

Лечение угревой сыпи производится в косметических лечебницах. При обычных угрях внутрь назначают витамин А по 10—15 капель 3 раза в день после еды, тетрациклин — по 0,2 г 3—4 раза в день, цинка сульфат по 0,05 г — 3 раза в день перед едой; при невоспаленных угрях проводят чистку лица, особенно если имеются комедоны. Для отшелушивания назначают 5—10%‑ную салициловую пасту; при пустулезных акне — антибиотики. Индуративные шаровидные угри лечат парафиновыми аппликациями. Назначают инъекции стафилококкового анатоксина. При рубцах рекомендуется дермабразия, массаж жидким азотом. Белые угри удаляют острой ложечкой или угревыдавливателем. Атеромы вскрывают и удаляют осумкованный жир оперативным методом. Медикаментозные и профессиональные угри лечат как простые угри, но необходимо исключить вызвавшие их вредные агенты.

Профилактика. Соблюдать гигиену кожи, своевременно лечить себорею, придерживаться диеты: ограничить жирные и пряные блюда, соль, консервы, алкогольные напитки. Необходимы прогулки на свежем воздухе, занятия спортом.

В Институте косметологии для лечения и профилактики различных форм угревой сыпи применяется множество методов: массаж, прижигания, дермабразии и др., о которых подробно говорится в разделе «Косметические процедуры».

Розацеа. Заболевание относится к сосудистым дерматозам. Локализация — лицо. Способствуют возникновению заболевания дисфункция половых и эндокринных желез, воспаление полости носа, кариозные зубы, вегетативные неврозы. Страдают этим заболеванием, как правило, люди после 40 лет.

Заболевание проявляется постоянной краснотой лица — щек, носа, лба, подбородка. Усиливается краснота при принятии горячей, острой пищи, алкогольных напитков. Как правило, на фоне красноты кожи появляются узелковые, пустулезные элементы. Кожа блестит, покрыта телеангиэктазиями, устья фолликулов расширены, но комедоны отсутствуют. При длительном существовании розацеа на носу могут образовываться шишковидные разрастания, так называемый шишковидный нос — ринофима.

 

Аномалии пигментации кожи

Витилиго. Предположительно возникает при нарушении функций нейроэндокринной системы. Болезнь незаразна, протекает длительно. Встречается в появлении мелких лишенных нормального пигмента пятен; белые пятна встречаются на туловище, конечностях, на лице и в других местах. На волосистой части головы одновременно с депигментацией кожи теряют свой пигмент и обесцвечиваются волосы (седые волосы). Маленькие белые пятна на коже окружены гиперпигментированной зоной; постепенно пятна расширяются по периферии и могут занять обширные районы: весь живот, бедра, тыл кистей, поясницу. Субъективные ощущения отсутствуют. Витилиго имеет хроническое течение, иногда сохраняется всю жизнь, но бывают случаи депигментации даже без лечения.

Хлоазма — ограниченная гиперпигментация кожи, возникает вследствие повышенного продуцирования пигмента. Имеют значение расстройства функции печени, яичников, гипофиза. Хлоазма часто появляется во время беременности, локализуясь на лице, вокруг сосков, живота. Постепенно исчезает после родов. Иногда принимает стойкий характер. Расстройства функций яичников, глистная инвазия могут быть причиной хлоазмы на коже лица и вокруг рта. Кахексическая хлоазма — тяжелая форма гиперпигментации, имеющая в своей основе изнуряющие болезни (рак, малярия, туберкулез, циррозы печени). Хлоазма может быть и от чрезмерного и нерационального употребления различных кремов и одеколонов, после травмы, особенно ожогов. Хлоазма выражается симметрично расположенными, резко очерченными пигментными пятнами различной формы, желтовато-бурого, иногда темновато-черного цвета. Мелкие пятна сливаются в более крупные. Локализуются они преимущественно на лбу, веках, висках, щеках, порой вокруг сосков, на вульве; иногда хлоазма обезображивает все лицо. Хлоазма весной и летом выглядит ярче, зимой — несколько бледнее. Пятна не шелушатся и не вызывают зуда. От веснушек хлоазма отличается четкостью очертаний и большими размерами пятен. Хлоазма — хроническое заболевание, пигментация может держаться до конца жизни, но иногда удается ее устранить.

Лечение. В косметических кабинетах по назначению врача применяют метод медленного или глубокого шелушения. Лечение хлоазмы целесообразно проводить осенью и зимой, так как солнечные лучи весной и летом обостряют процесс. Помимо местного лечения, проводят и общеукрепляющее лечение.

Профилактика. Весной и летом следует защищать лицо защитными кремами «Луч», «Щит», широкополыми шляпами, зонтиком и др. Необходимо устранить травматические факторы (давление от пояса, ремешков, корсета), так как постоянное трение и давление на кожу могут вызвать «травматическую хлоазму». Следует избегать контакта с химическими продуктами (смазочные масла, деготь и др.). Как при витилиго, так и при хлоазме можно пользоваться декоративной косметикой.

Меланодермии. Темный, иногда черный, коричневый оттенок кожи и другие появляются у лиц, имевших контакт с углеводородами и другими сенсибилизирующими веществами, например, у ткачих, слесарей, соприкасающихся со смазочными маслами (токсическая меланодермия). В косметические кабинеты часто обращаются женщины с так называемым периоукальным эритропоэзом Брока, у этих пациенток наблюдается бурая или серо-бурая пигментация вокруг рта после контакта с сильнодействующими веществами, в состав которых входят фотосенсибилизирующие компоненты. Эти пятна могут держаться долго, плохо поддаются терапии. Патогенетическим фактором развития таких меланодермий могут быть также инсоляция, заболевания внутренних органов и кроветворной системы (гемодермия, новообразования, порфириновая болезнь, пеллагра, аддисонова болезнь).

Альбинизм — врожденное полное или частичное отсутствие пигмента. Альбиносы лишены нормального пигмента, кожа у них белая, местами с розовым оттенком; в области ресниц, бровей, подмышечных ямок, лобка волосы белые, тонкие. Альбиносы из-за светобоязни смотрят вниз, у них часты солнечные ожоги. Альбинизм передается по наследству. Лечение неэффективно. Рекомендуется применение декоративной косметики.

Веснушки — особого вида пигментные пятна, в большинстве случаев передаются по наследству, как и невусы, встречаются чаще у рыжеволосых и блондинок. Веснушки — маленькие пятнышки размером 1—3 мм, светло-коричневого цвета, плоские, не шелушатся, не возвышаются над уровнем кожи, локализуются на коже лица, шеи, груди, спины, конечностей. В ряде случаев веснушки сливаются в более крупные пятна. Интенсивность пигментации веснушек увеличивается весной и летом под влиянием солнечных лучей, осенью и зимой они бледнеют. Веснушки появляются у детей 7—10 лет, с тем, чтобы к 25—30 годам исчезнуть. Однако чаще веснушки остаются на всю жизнь.

Для профилактики пациенты весной и летом наносят на кожу защитные кремы. Для обесцвечивания веснушек можно применять протирание 3—5%‑ным раствором перекиси водорода, соком лимона, черной смородины. Применяется и декоративная косметика.

 

Новообразования кожи

Невусы , или родимые пятна, могут быть ограниченными, разлитыми, множественными, различных очертаний и форм, размера, консистенции, цвета. Родимые пятна могут возникнуть после рождения и позже у взрослых; они растут медленно, сохраняются до конца жизни, но могут исчезнуть даже без лечения. Людей, не имеющих родимых пятен, практически нет. Родимые пятна больших размеров иногда занимают обширные поверхности тела, в отдельных семьях они являются семейным признаком, передаются по наследству. Невусы в большинстве случаев перерождаются, это касается особенно синих, голубых, черных пигментных пятен. Поверхность невусов гладкая или покрыта волосами.

Сосудистые невусы  — розовато-красного, фиолетового цвета, различных размеров и очертаний образования, располагаются на коже лица, затылка, на границе волосистой части головы и шеи. Встречаются и звездчатые ангиомы — пятнышки красного цвета, возникающие в результате стойкого поверхностного расширения капилляров: от центра ангиомы лучеобразно расходятся тонкие, мелкие и извилистые сосудики, при надавливании на центр образование бледнеет. Различают также «огненный невус» — ярко-красного цвета сосудистое образование, часто локализующееся у детей на затылке; узловатую ангиому — дольчатую, красно-фиолетовую. Старческие, анемические ангиомы имеют белый цвет, при трении краснеют. Некоторые невусы располагаются линейно по ходу нервов, как, например, на голени (в виде красного шва, протянутого от подколенной ямки до подошвы — т. н. линейный невус).

Рубиноподобные точки — мелкие, слегка возвышающиеся над уровнем кожи ангиомы. Образования больших размеров встречаются у пожилых людей, а также у детей в области лица, туловища.

Меланома  — особо опасная опухоль, которая развивается самостоятельно или же вследствие трансформации пигментного невуса (лентиго, голубой невус и др.). Озлокачествление пигментного невуса может последовать при систематическом раздражении его трением, инсоляцией, косметическими процедурами — прижиганиями, применением сильнодействующих веществ. Пигментные пятна при этом начинают быстро набухать, увеличиваться в размере, пигментация их усиливается, вокруг них появляется эритематозная кайма. В дальнейшем невус превращается в опухоль грибовидной формы — меланому, около первоначального элемента образуются дочерние. Иногда меланома, быстро прогрессируя, изъязвляется в центре и кровоточит. Лимфатические узлы увеличиваются. Меланома может существовать до 5 лет, затем появляются метастазы в коже, печени, других органах, и больной, как правило, погибает. При начальных признаках озлокачествления своевременное и радикальное удаление пигментного пятна может предотвратить развитие меланомы, но возможны и рецидивы. Меланома может образоваться на любом участке кожи: на стопах, голенях, подкрыльцовых впадинах, на лице. Особо злокачественно протекает подногтевая меланома, она начинается в виде безобидного узелка, который, однако, вскоре изъязвляется с разрушением ногтя. Бывают случаи, когда подногтевая меланома не распознается (вначале она напоминает гематому). Следует запомнить основное правило: если пигментное родимое пятно начинает расти, видоизменяться, отекать, изъязвляться, то надо немедленно направиться на прием к онкологу.

Сами больные не всегда замечают рост пигментного пятна, так как оно в начальных стадиях не вызывает никаких субъективных ощущений.

Невус Сеттона — пигментный невус, по окружности которого имеется депигментированная, витилигинозная кайма.

Профилактика. Пигментные невусы, меланотические невусы нельзя травмировать, прижигать, подвергать инсоляции и другим раздражениям во избежание перехода их в злокачественные новообразования.

Фиброма — опухоль соединительнотканного происхождения, размером от чечевицы до мандарина. Различают: твердые фибромы (встречаются чаще в пожилом возрасте, преимущественно в виде единичных шаровидных, иногда сидящих на ножке образований, располагаются на любом участке кожи, обычно не вызывают болей за исключением крупных фибром, находящихся вблизи от нервов, в этом случае могут быть боли при движениях); мягкие фибромы (врожденные или появившиеся в раннем детстве) вначале в виде мелких крупинок с нормальным цветом кожи, в дальнейшем медленно увеличиваются, приобретают желтоватый, буроватый, синеватый, темный, даже черный оттенок. Иногда на поверхности фибромы появляются телеангиэктазии. Фибромы могут быть на длинной ножке. Как правило, в злокачественное состояние не переходят.

Папиллома — доброкачественная эпителиальная опухоль, размером от 0,1 до 0,5 см и больше, кожа на ней нормального цвета или слегка коричневого оттенка. Локализация происходит на коже лица, шеи, подмышечных впадин, паховых складок.

Келоид относится к фибромам, возникает самостоятельно или после ожогов, травм, операций, по форме нередко напоминает клешни рака. Келоиды набухают над уровнем кожи в виде тяжей розоватого, красного цвета, продолговатой извилистой формы различных размеров, располагаются на груди, спине, плечах и других участках тела. Лечение проводят у дерматолога, хирурга, рентгенолога.

Липомы — доброкачественные опухоли, развивающиеся из жировой ткани. Поверхностные липомы располагаются на коже, подкожной клетчатке.

Остеома — доброкачественная опухоль из костной ткани, бывает одиночной или множественной, кожа над ней не изменяется, консистенция опухоли — плотная, бугристая.

Ксантома, или желтая опухоль возникает в коже при нарушении холестеринового обмена. Множественная узелковая ксантома наблюдается чаще на разгибательных участках конечностей, волосистой части головы, в виде узелков, размером от макового зерна и больше, отличаются своим золотисто-желтым цветом и розовато-фиолетовым венчиком по периферии, имеют мягкую, плотную или келоидную консистенцию. Течение носит хронический характер.

Ксантелазма — это плоская ксантома, наблюдается чаще у женщин, страдающих диабетом, гиперхолестеринемией и др. Ксантелазма, как правило, располагается на веках в виде небольших желтоватых бляшек, несколько возвышающихся над кожей. Могут располагаться группами. Без лечебного вмешательства не исчезает.

Аденомы — доброкачественные опухоли. По размеру они небольшие: от макового зерна и до чечевицы, редко до лесного ореха. Встречаются у юношей и девушек в период полового созревания; этот вид аденомы — наследственный, чаще семейный признак. На лице, в области век, лба, ушных мочек, на подбородке появляются первоначально мелкие округлые опухоли размером с булавочную головку, полупрозрачны, плотноваты, по цвету не отличаются от нормальной кожи, редко красные, малиновые, покрытые телеангиэктазиями. Течение заболевания — хроническое. Субъективные ощущения отсутствуют.

Аденомы типа Прингля — мелкие опухоли сальных желез красного или желтовато-коричневого цвета, мягкие, расположены симметрично на носогубных складках, сгруппированы на носу, щеках, волосистой части головы, передаются по наследству. У таких больных, как правило, обнаруживают множество невусов (околоногтевых, десневых) и различных фиброматозных разрастаний.

 

Псориаз

Псориаз является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи. 2—5% населения страдает этим недугом.

Причины заболевания псориазом до сих пор не совсем ясны.

Генетическая основа — это весьма распространенный характерный признак. Частота семейного псориаза, поданным различных авторов, колеблется от 7 до 70%. Однако установлено, что псориаз не является заразной болезнью и при тесном и длительном контакте больного со здоровым передачи болезни никто не наблюдал.

Выдвигались разные теории, рассматривающие причины и механизм развития псориаза.

В течение некоторого времени пользовалась успехом нервная теория возникновения псориаза. Однако достоверно лишь то, что состояние нервной системы, различного рода стрессовые потрясения оказывают неблагоприятное влияние на течение уже существующего псориаза. Но не более того.

Теория расстройств желез внутренней секреции также не получила признания. Эндокринная система определенно играет роль в течение заболевания, но не может рассматриваться в качестве его причины.

Не подлежит сомнению и то, что обмен веществ у больных псориазом неустойчив. Умеренное голодание, малокалорийное питание, уменьшая самоотравление организма различными продуктами обмена веществ, ставит больного псориазом в наилучшие условия для уменьшения проявлений заболевания. У больных псориазом установлено нарушение различных видов обмена веществ, отмечается общее замедление обменных процессов. Наряду с общим нарушением обменных процессов это относится к углеводному обмену и нарушению жирового обмена. Однако расстройства обменно-эндокринных процессов не говорят об их причинном значении, а представляют собой лишь вторичные изменения, обусловленные псориатической болезнью.

Исследования и публикации так и не прояснили ни причины, ни механизмов болезни. Народная традиционная медицина имеет, однако, свой оригинальный взгляд на происхождение этого заболевания, что собственно, и позволяет вылечивать подобное заболевание, если оно не связано с генетической мутацией генов. В противном случае, как правило, удается перевести пациента в ремиссию (стойкое улучшение). Все видимые проявления заболевания исчезнут, но при этом придется принимать препараты один раз в шесть месяцев.

В последнее время все большее внимание уделяется вирусной теории, имеющей много сторонников, полагающих, что речь идет о ретровирусе, который передается врожденным путем и обнаружить который пока не удается несмотря на множество исследований, проводимых в разных странах. Наиболее убедительными являются исследования скандинавских ученых. В частности, они не раз фотографировали этот вирус при наблюдении в электронный микроскоп. Эту «находку» подтвердили и другие ученые. Однако, чтобы окончательно доказать эту теорию, необходимо научиться выращивать вирус в искусственных условиях. Среда для обитания вируса пока не воссоздана. Решив эту проблему, ученые сумеют продвинуться далеко вперед в изучении природы вируса и в совершенствовании методов лечения болезни.

В последние годы большое значение придается изучению иммунных механизмов формирования псориаза. Причем уже выявлены значительные нарушения иммунитета на всех периодах развития заболевания. Эти нарушения могут быть как обратимыми, так и необратимыми. Однако во многих случаях не всегда возможно эффективное лечение.

Начинается псориаз с появления мельчайших пятнышек красного цвета, вскоре покрывающихся серебристыми чешуйками. Эти пятна растут по периферии, образуя крупные бляшки, которые, сливаясь вместе, дают большие псориатические бляшки величиной с ладонь и больше. Псориатическая сыпь состоит из пятнистых или узелковых элементов, покрытых на всем своем протяжении слоистыми серебристыми чешуйками, рыхло сидящими и легко соскабливаемыми. Серебристость чешуек объясняется расслоенностью поверхностного слоя кожи.

При поскабливании элементов сыпи выявляется характерная для псориаза триада симптомов: сначала стеаринового пятна, при дальнейшем поскабливании — т. н. пограничной пленки и затем точечного кровотечения (симптом «кровяной росы»). Следует отметить, что на местах высыпаний и на 1—2 см в окружности существенно снижается выделение пота и сала. Субъективные ощущения при псориазе чаще всего отсутствуют. Лишь иногда у больных отмечается зуд той или иной интенсивности. Ограниченные формы псориаза наблюдаются у 70% больных, распространенную форму псориаз принимает у 20%, суставные формы — у 5%. Псориаз с полным поражением кожи встречается сравнительно редко. Любая часть тела может быть поражена псориазом, но у заболевания есть и т. н. «излюбленные» места, где он находится почти постоянно: локти, колени, волосистая часть головы. Область локтей и колен поражена у 98% больных, кожа груди и живота у 96%, кожа спины и ягодиц у 95%, волосистая часть головы у 78%, лицо у 54%.

Псориаз является хроническим заболеванием с периодами относительного благополучия, сменяющихся рецидивами. В течении псориаза характерны периоды весьма незначительных высыпаний на местах их обычной локализации и обострения процесса, когда высыпания захватывают обширные поверхности кожи. Причем у разных больных течение болезни проистекает столь же по-разному.

В развитии псориатических высыпаний выделяют три стадии:

1) прогрессивная, во время которой появляются точечные красные пятна и узелки, увеличивающиеся в размерах, сливающиеся между собой, образуя тощие бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками;

2) стационарная. В ходе этой стадии образование свежих высыпаний прекращается, рост уже появившихся элементов останавливается;

3) регрессивная, когда наслоение чешуек уменьшается, элементы сыпи постепенно рассасываются, но часто остаются в области коленей, локтей и волосистой части головы.

Таким образом, псориаз проявляется наличием бляшек различной величины, покрытых серебристо-беловатыми чешуйками. Бляшки образуются вследствие разрастания и слияния первоначально появившихся пятен-узелков. Бляшки, в свою очередь, разрастаются и сливаются, образуя обширные участки поражения. Заболевание может сопровождаться зудом или раздражительностью.

Если величина отдельных высыпаний не превышает размера точки, это точечная форма псориаза. При величине элементов сыпи, соответствующей размерам монеты, диагностируют монетовидный псориаз. В результате слияния соседних бляшек возникают псориатические высыпания, напоминающие очертания географических карт. В прогрессивной стадии высыпания нередко возникают на местах незначительной травмы кожи (что квалифицируется, как реакция раздражения, что указывает на предрасположенность кожи к появлению новых высыпаний псориаза). Отдельные бляшки псориаза могут сохраняться в течение длительного времени. Покрытые массивными чешуйками, они свидетельствуют о т. н. застарелом псориазе.

В классификации псориаза обычно выделяются острая распространенная форма и хроническая. Пузырная форма псориаза может носить генерализованный характер, либо протекать в форме ладонно-подошвенного поражения.

Псориаз на слизистых оболочках полости рта встречается у 3% больных (на языке, слизистой щек, деснах). После удаления белесоватого налета обнаруживается красная поверхность с точечным кровотечением. Псориатические высыпания на слизистых оболочках обычно существуют длительное время, не проявляя тенденции к регрессированию.

Наиболее тяжелой формой псориаза является суставной псориаз (псориатический артрит). Диагностика его представляет определенные трудности. По нашим данным, псориатический артрит встречается значительно чаще у мужчин (75% от общего числа обследованных). Обычно вначале заболевают суставы кистей и стоп. В первую очередь поражаются мелкие суставы. С несколько меньшей частотой поражаются голеностопные суставы.

При рентгенологическом обследовании отмечаются сужения суставных щелей, остеофиты, кистевидные просветления костной ткани. Но задолго до появления видимых поражений суставов выявляются минимальные рентгенологические признаки начинающегося воспаления суставов.

В начальный период заболевания область пораженных суставов горячая и отечная, кожа имеет синюшно-багровую окраску. Но эти явления сравнительно быстро стихают и процесс переходит в хроническую фазу, которая характеризуется постепенным ограничением подвижности, деформацией и, наконец, полным нарушением движения суставов. Следует помнить, что псориатический артрит в итоге ведет к поражению концевых фаланг пальцев рук и ногтей.

При артропатическом псориазе больные отмечают сильные боли особенно при движении. Поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Характерно множественное поражение суставов.

Часто наблюдается поражение ногтей т. н. пунктиформная дистрофия и утолщение ногтевой пластинки. Последняя при этом как бы нафарширована под ногтевыми чешуйками. Ногти покрыты белыми (желтыми) пятнышками, свободный край их неровный, а поверхность — шероховатая, бороздчатая. Наиболее характерным для псориаза является «симптом наперстка», когда ногтевая пластинка как бы исколота и поэтому имеет вид поверхности наперстка. Поражение ногтей может предшествовать проявлениям заболевания на коже или развиться спустя неопределенное время. При наличии поражения ногтей, но при отсутствии болезненной симптоматики со стороны суставов, они, как правило, выявляются рентгенологически (в т. ч. минимальные признаки воспаления суставов). Впрочем, начало псориаза с ногтей встречается не так редко.

При обычных формах псориаза поражение ногтей и (или) суставов встречается примерно у 10% больных.

Наиболее редко встречающаяся форма заболевания — псориатическое поражение всего кожного покрова. Это и наиболее тяжелая его форма. Кожа приобретает красный цвет с сухими белыми чешуйками, которые осыпаются в огромном количестве. Процесс сопровождается мучительным чувством стягивания кожи, жжения. Эта форма трудно поддается лечению, улучшение наступает крайне медленно.

Различают летний и зимний тип псориаза, но такое деление в какой-то мере условно. И все же в процессе лечения нельзя не учитывать эту особенность.

 

Краткий обзор существующих методов лечения псориаза

За последние 30 лет современная научная медицина достигла некоторых успехов в лечении псориаза. Традиционная стратегия лечения включает 2 этапа:

1. Лечение манифестного, т. е. уже развившегося псориаза.

2. Противорецидивное лечение с целью достижения ремиссии.

В отечественной дерматологической практике сегодня лидирует ПУВА-терапия во всех ее модификациях. В последнее время удалось значительно снизить токсичность используемых в данном методе препаратов, в связи с открытием фотосенсибилизаторов нового поколения, в связи с использованием капсулированных форм препарата, либо их наружным применением в форме кремов, жидкостей и муссирующих таблеток для ванн. Из-за частых (до 30% от общего числа случаев применения) токсических осложнений от ПУВА-терапии (таких, как гастриты, гепатиты, миозиты, катаракты, опухоли, дерматиты и т. д.), по-видимому, забывают о характере воздействии ПУВА непосредственно на течение псориатической болезни: при длительном применении ПУВА рецидивирующие формы псориаза переходят в постоянно существующие и даже летние формы. В связи с этим больному, прошедшему курс ПУВА-терапии, ехать на отечественные и зарубежные курорты в летнее время не следует. Возможности ультрафиолетового облучения несколько окрепли с введением селективной фототерапии. Однако увлечение огромными суммарными дозами УФ-лучей всегда чревато онкологическими осложнениями.

Ретиноиды — производные витамина А (тигазон, этретинат, роаккутан), введенные в практику лечения в середине 70‑х годов, ныне назначаются при наиболее тяжелых формах псориаза, в частности, при пустулезном и суставном псориазе. Препараты оказались сравнительно малоэффективными в лечении рассеянного обыкновенного псориаза. Однако назначаемые совместно с методом ПУВА-терапии, они значительно сокращают сроки лечения и дают возможность снизить дозировки используемых терапевтических средств.

Из-за своей токсичности ароматические ретиноиды, безусловно, должны использоваться для лечения только тяжелых форм псориаза. Назначая их, следует тщательно учитывать наиболее вероятные противопоказания. Большой, к примеру, интерес вызывает циклоспорин‑А — иммуносупрессорный препарат, применяющийся в трансплантологии для подавления реакции отторжения пересаженных органов. Однако из-за высокой токсичности его применяют для лечения особо тяжелых форм псориаза.

Воздействие методов гравитационной хирургии крови и гемосорбции на состояние факторов неспецифической защиты и иммунитета при псориазе фундаментально изучено исследованиями НИИ физико-химической медицины. Однако эти методы дают малопредсказуемый, кратковременный эффект и находят сегодня ограниченное применение.

После неудачных попыток лечения псориаза голоданием куда меньшее значение придают соблюдению диеты. Следует, однако, различать полное голодание и рассчитанную на длительное время диету.

Больным псориазом, безусловно, нужно исключить из пищи все продукты, содержащие большое количество углеводов, жиров и холестерина, но особенно важно исключить все аллергены (если таковые имеются). Здесь главное — восстановить нарушенный процесс ферментообразования в кишечнике.

Важное место занимает и витаминотерапия, особенно основанная на витаминах группы B. В этом направлении очень плодотворно работают сотрудники медицинского факультета университета им. П. Лумумбы. Разработанные ими схемы фитовитаминного противорецидивного лечения псориаза просты и рациональны.

Санаторно-курортное лечение всегда выступало в качестве компонента общей стратегии этапной реабилитации больных хроническими заболеваниями. Однако не всегда санаторно-курортное лечение приносит ощутимый результат. Кроме того, периоды адаптации и реадаптации не всегда протекают гладко.

В последние 10—15 лет в мире искусственно формируется интерес к курортам на Мертвом море в Израиле. Слава экзотических, но весьма посредственных антипсориатических факторов Мертвого моря, в значительной степени поддерживаются близостью религиозных святынь и правильно построенной рекламной политикой. Около 60% прошедших курс лечения в моем Центре ранее лечились на указанных курортах, и, действительно, на протяжении месяца после возвращения оттуда они чувствовали себя великолепно, но затем… обострение атаковало их с еще большей силой. В причинах этого еще предстоит разбираться специалистам.

Среди наиболее популярных средств наружного лечения ныне выделился дитранол, более известный как дитрастик. Дитранол, введенный в лечебную практику в начале века, оказался в итоге одним из наиболее эффективных антипсориатических средств. Применяемый в различных формах в виде палочек, помад, мазей различных концентраций дитрастик является излюбленным препаратом зарубежных дерматологов. Однако, длительное интенсивное применение дитрастика вызывает раздражение здоровой ткани и стойкую пигментацию, неприемлемую с точки зрения косметики. Сочетаясь со стиральными порошками он образует соли красного и фиолетового цвета, приводящие в негодность постельное и личное белье.

В последнее время появились сообщения о позитивных результатах лечения псориаза препаратами, содержащими в своем составе витамин D, например, альфакальцидол. Используя его, японские врачи добились исчезновения псориатических проявлений более, чем у 75% своих пациентов. Однако лечение этими препаратами связано с опасностью появления гиперкальцемии и требует постоянного и очень тщательного контроля. Более перспективным является внедрение в широкую практику препаратов группы ОМЕГА (промега, СУПЕР-ОМЕГА, эпаден и др.), содержащих полиненасыщенные, жирные докозагексаеновые кислоты, относящиеся к производным витамина P. Препараты группы ОМЕГА регулируют обмен холестерина. В связи с этим заслуживает внимания тот факт, что эскимосы, основной пищей которых является макрель — океаническая рыба, содержащая большое количество этих кислот, — чрезвычайно редко болеют псориазом.

Подводя итоги, приходится констатировать наиболее существенные недостатки современных методов лечения псориаза:

1. Первичная неэффективность.

2. Развитие невосприимчивости к лечению при повторных курсах.

3. Общее и местное, часто необратимое, вредное воздействие на организм человека.

Недостаточная эффективность методов псориазотерапии затрудняет четкое разделение воспроизводимого терапевтического фактора и коэффициента частной суггестивности, что вынуждает расширять понятие клинической ремиссии до «дежурных бляшек» и, фактически, обезоруживает практического врача перед этим тяжелым системным заболеванием.

Фундаментом для построения плана лечения должны быть тщательные исследования сущности наблюдаемых отклонений, внутренних и внешних факторов, провоцирующих болезнь, а также индивидуальных особенностей каждого пациента.

Реакция врача на малейшее сопротивление болезни к назначенному лечению должна быть немедленной, но адекватной. Псориаз «гусарским» наскоком не возьмешь, нужно всегда быть готовым к длительной, иногда изнурительной и для врача, и для больного работе.

Для лечения больных псориазом, весьма эффективны т. н. энтеросорбенты. Простейший и общеизвестный представитель — активированный уголь. К наиболее мощным энтеросорбентам относятся МИГИ СКН. В аптеках сейчас можно приобрести различные модификации ФАС, СУМС, ВНИИТУ, полифепан. Энтеросорбенты являются действенным способом очищения организма от шлаков и токсинов. Но я бы не рекомендовал энтеросорбенты больным, страдающим язвенной болезнью.

Кроме того, сорбенты могут вызывать запоры. Поэтому тем больным, у которых есть склонность к запорам, их лучше принимать в сочетании с легкими слабительными, типа сенаде, либо отказаться от сорбентов вообще. Энтеросорбенты нужно всегда принимать натощак за 1,5—2 часа до еды или через 2 часа после еды.

Претензии фирмы «Гербалайф» на универсальность оздоравливающего действия своего продукта — чисто коммерческого свойства и не отвечают действительности. Более того, я наблюдал случаи жесточайшего обострения псориаза во время приема «Гербалайфа».

Из современных экологичных препаратов, прямо или косвенно влияющих на механизмы псориатической болезни, хочу отметить «эпаден» и «МИГИ‑К‑ЛП».

Для больных псориазом, осложненным любой формой гипертонии и атеросклероза, врачи назначают ЭПАДЕН для постоянного (пожизненного) приема.

Отечественный эпаден, безусловно, по содержанию полиненасыщенных кислот и по эффективности превосходит все зарубежные аналоги (ПРОМЕГА, СУПЕР-ЭПА, ОМЕГА‑3, ЭПА-форте, МАКС-ЭПА).

МИГИ‑К‑ЛП — препарат, получаемый из мидий. Обладает широким спектром оздоравливающего действия. Опыт доктора Чернышева И. С. в использовании этого препарата говорит о его исключительно положительном влиянии на течение псориаза. Особенно эффективен МИГИ‑К‑ЛП при себорейных формах псориаза, когда имеются комплексные нарушения в органах пищеварения.

Принимать МИГИ‑К‑ЛП лучше во время еды (из-за его не совсем приятного вкуса), по столовой ложке 2 раза в день.

В своей личной практике я рекомендую все вышеуказанные препараты только для тех пациентов, которые просто не хотят лечиться по-настоящему. Да, прием лекарственных трав — процесс долгий, но результативность метода составляет около 90%. И, что совсем немаловажно, нет каких-либо побочных явлений и осложнений. Ведь устраняется первопричина заболеваний, а не внешние его проявления. Полагаю, это убедительный довод для тех, кто на самом деле стремится к полному излечению.