Артроз коленного сустава (гонартроз)

Данная патология чаще всего встречается у женщин с избыточным весом и варикозным расширением вен ног. Как правило, артроз поражает оба колена, однако случается и так, что боль долгое время появляется только в одном из них.

Первым признаком гонартроза является незначительная боль при ходьбе, спуске и подъеме по лестнице. Она может также возникнуть, если человеку пришлось длительное время находиться в положении стоя. В случае синовита (опухания колена) нарушается отток крови, появляются боли в области икр, обычно усиливающиеся в ночное время суток.

По мере развития гонартроза сустав деформируется, а неприятные ощущения усиливаются, становится трудно нормально сгибать ногу, так как возникают острая боль и хруст в суставе. На III стадии болезни уже невозможно до конца выпрямить ногу. В связи с этим те, кто страдает данной формой артроза, ходят на слегка согнутых ногах. Довольно часто развиваются X- и O-образные искривления нижних конечностей.

На запущенной стадии заболевание можно диагностировать даже по внешнему виду суставов, а вот восстановить их уже невозможно. Лечение нужно начинать как можно раньше, при появлении первых признаков. Гонартроз нередко сопровождается другими поражениями коленного сустава, в результате чего одно заболевание наслаивается на другое, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Чаще всего данная болезнь сочетается с менископатией коленных суставов, характерными признаками которой являются надрывы и ущемления менисков. Зачастую менископатия является одним из факторов развития артроза, подробнее о ней будет рассказано в разделе «Травмы коленного сустава, диагностика и лечение».

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты

Диклофенак, индометацин, ибупрофен, пироксикам, флексен и др.

Терапия направлена на снятие воспаления и опухоли в области сустава. Сами по себе препараты не могут вылечить артроз, однако способны значительно уменьшить боль и скованность движений в период обострения. После этого можно переходить к лечебной гимнастике, массажу и физиотерапии.

Важно: препараты данной группы нельзя применять в течение длительного времени из-за возможных побочных эффектов.

Хондропротекторы

Активными действующими веществами этих лекарств являются глюкозамин и хондроитина сульфат, способствующие восстановлению хрящевой ткани. Хондропротекторы устраняют симптомы гонартроза и принимают участие в биосинтезе соединительной ткани, предотвращая дегенеративные процессы в хряще.

Следует отметить, что лекарства данной группы неэффективны на III стадии артроза, когда хрящ почти полностью разрушен. Иными словами, они не способны устранить костные деформации и нарастить новую хрящевую ткань.

На I и II стадиях хондропротекторы действуют медленно, поэтому улучшения заметны лишь после длительного лечения. Для получения ощутимых результатов требуется 2–3 курса, что обычно занимает от 6 месяцев до 1 года.

Сосудорасширяющие средства

Ксантинола никотинат, никошпан, пентоксифиллин.

В большинстве случаев гонартроз сопровождается застоем крови в области сустава, что приводит к «распирающим» болям по ночам. Для устранения этого симптома назначаются сосудорасширяющие препараты, которые снимают спазм мелких сосудов нижних конечностей и восстанавливают кровоснабжение сустава.

Выраженный положительный эффект препараты этой группы оказывают в сочетании с хондропротекторами, так как питательные вещества последних проникают в сустав в большем количестве и активнее всасываются в ткани.

Внутрисуставные инъекции

Внутрисуставные инъекции кортикостероидных гормонов (дипроспан, флостерон, кеналог и др.) применяются для снятия воспаления в суставе, которое выражается в отеке и припухлости колена. При сильных болях этот метод приносит быстрое облегчение, однако такие уколы можно делать не чаще 1 раза в 2 недели. Важно также помнить, что эффект от первой инъекции будет более заметным, чем от последующих. Если же она не дала желаемого результата, то он вряд ли появится после повторного использования лекарственного средства.

Гормональные препараты имеют побочные эффекты, поэтому во избежание их проявления не рекомендуется колоть кортикостероиды в один сустав более 3 раз. Данный метод лечения не назначается больным с выраженной деформацией костей и искривлением ног, то есть во всех тех случаях, когда боли связаны не с воспалением, а с анатомическими изменениями в суставе.

Внутрисуставные инъекции хондропротекторов и ферментов противопоказаны при отеке. Они производят выраженный эффект на начальных стадиях гонартроза, не сопровождающегося синовитом, и частично восстанавливают хрящевую ткань. Недостатками данного метода лечения являются необходимость лечения курсом (от 5 до 10 инъекций) и незначительное травмирование тканей сустава при выполнении процедуры.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (остенил, ферматрон и др.) — сравнительно новый и очень эффективный способ лечения гонартроза. Это вещество служит смазкой для сустава, так как близко к ней по своему составу. После введения в пораженный сустав оно снижает трение поверхностей и увеличивает степень подвижности колена.

Инъекции гиалуроновой кислоты эффективны на I и II стадиях гонартроза. На III стадии препарат может облегчить состояние больного, но лишь на некоторое время. Лечение проводится курсом (3–4 инъекции в каждый пораженный сустав) и повторяется 1 раз в год.

Мази и компрессы

В комплексном лечении допустимо использование и местных средств, действие которых направлено на улучшение кровообращения в суставе и устранение боли. Для этих целей часто используется димексид — жидкость, обладающая противовоспалительным свойством. Однако данный препарат нужно применять с осторожностью, так как он нередко вызывает аллергические реакции. Перед применением проводится проба на чувствительность: на кожу наносится несколько капель средства, после чего проверяется реакция на него. При появлении покраснения или жжения использовать димексид не рекомендуется.

Положительный результат дают медицинская желчь и бишофит. Следует отметить, что они тоже требуют предварительного проведения теста на чувствительность. В случае хорошей их переносимости назначается курс лечения из 15 компрессов через день.

Что касается мазей («Фастум-гель», «Долгит», «Вольтаренгель» и др.), они оказывают менее выраженное действие.

Физиотерапия

Она включает в себя лазеротерапию, криотерапию (лечение холодом), электрофорез и массаж. Действие перечисленных процедур направлено на улучшение состояния тканей и кровоснабжения сустава, а также на снятие воспаления. Противопоказаниями к их проведению являются гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы и инфекционные поражения суставов.

Физиотерапию не рекомендуется проводить в период обострения артроза коленных суставов, сопровождающегося покраснением и отеком колена.

Тракция (вытяжение сустава)

Тракция колена осуществляется методами мануальной терапии или с использованием тракционного аппарата. Целями вытяжения являются разведение костей и увеличение расстояния между ними для уменьшения нагрузки на сустав.

Сложность данного метода заключается в том, что необходимо затрагивать четыре соприкасающихся кости. В коленном суставе три сочленения, а воздействовать необходимо на самое слабое из них, что требует ювелирной точности.

Даже если тракцию делает опытный специалист, положительного результата удается достичь лишь в 80 % случаев. Этот метод рекомендуется сочетать с физиотерапией и приемом лекарств.

Операция

При артрозе III и IV степени назначается операция для полной или частичной замены сустава. После нее человек вновь становится трудоспособным. Однако такая операция требует продолжительного восстановительного периода, поэтому врачи стараются либо избежать операции, либо максимально отсрочить ее.

 

Артрит коленного сустава

Это воспалительный процесс, который может быть первичным или вторичным. В первом случае инфекция проникает в полость сустава из окружающей среды (например, в результате травмы), а во втором она заносится в суставную полость из другого органа с током крови и лимфы.

В зависимости от причин заболевания артриты бывают:

• специфическими (вызванными возбудителями сифилиса, гонореи или туберкулеза);

• неспецифическими (гнойный или ревматоидный артрит);

• инфекционно-аллергическими (развивающимися на фоне инфекционных заболевания: туберкулеза, бруцеллеза и вирусных инфекций);

• асептическими (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева).

Наиболее распространен ревматоидный артрит (гонит) коленного сустава. Его течение может быть как острым, так и хроническим. Признаком острой формы является скопление в полости сустава экссудата, который может быть серозным, фиброзным или гнойным. Последнее зависит от причины и стадии болезни.

Пациенты жалуются на покраснение, сильную боль и отек в области пораженного сустава. Помимо этого, отмечаются ограниченность движения и полусогнутое положение ноги. Последнее позволяет уменьшить болевые ощущения, поэтому пациенты используют его неосознанно.

Гнойное поражение коленного сустава характеризуется острым началом, резким повышением температуры тела, общей интоксикацией и ознобом. Кроме того, отмечается отечность сустава. Гнойное воспаление суставной сумки опасно тем, что нередко приводит к ее перфорации и попаданию гноя в ткани бедра и голени с последующим образованием флегмоны. Возможно также проникновение инфекции в кровь.

При хроническом течении артрита коленного сустава пациент жалуется на боль, отечность и нарушение двигательных функций. Следует отметить, что перечисленные симптомы выражены в меньшей степени, чем при острой форме.

Причиной хронического гонита может стать острый воспалительный процесс при ослабленном иммунитете и неправильном (или недостаточном) лечении. Заболевание может сразу принять длительное (вялотекущее) течение. Результатом хронической формы артрита является стойкий анкилоз коленного сустава. Это заболевание, которое характеризуется полным отсутствием движений и болей в колене и атрофией мышц.

При появлении хотя бы одного из признаков артрита необходимо обратиться к врачу. После осмотра он может назначить рентгенографию коленного сустава. Для диагностики данной патологии применяются также пункция и артроскопия. Данные процедуры дают возможность провести забор экссудата, чтобы провести бактериологический анализ. Так определяются вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам, что позволяет назначить правильное лечение.

Кроме того, при пункции коленного сустава в очаг можно ввести инфекции лекарственные препараты.

Лечение

Лечение острого гонита проводится в стационаре. С помощью гипсовой повязки ограничивается подвижность сустава, а также назначаются антибиотические средства и лекарства для повышения иммунитета. Помимо этого, могут быть показаны физиотерапевтические процедуры и переливание крови.

При гнойном гоните назначается операция для вскрытия и дренирования суставной сумки.

 

Разрыв передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка коленного сустава травмируется значительно чаще других. Повреждения в основном связаны со спортивными тренировками.

При ударе в боковую поверхность ноги (когда стопа закреплена на земле) передняя крестообразная связка рвется вместе с большеберцовой коллатеральной связкой.

Разрыв передней крестообразной связки возможен при значительном растяжении коленного сустава. Причиной повреждения также может стать резкий толчок при выполнении некоторых силовых упражнений (например, при наклонах со штангой на плечах).

Спортсмены проверяют степень устойчивости и состояния передней крестообразной связки методом «выдвижного ящика». Его суть заключается в следующем. Испытуемый принимает положение сидя на стуле с согнутыми под прямым углом и расслабленными коленями. Тренер располагает кисти обеих рук на задней верхней части икры (чуть ниже коленного сустава) и осторожно дергает голень вперед. При этом спортсмен не должен напрягать колено. При движении большеберцовой кости вперед (относительно бедренной) можно говорить о разрыве передней крестообразной связки.

Итак, чем же грозит такая коленная травма? В большинстве случаев данное повреждение приводит к нестабильности сустава. Хотя иногда благодаря силе мышц и другим связкам он сохраняет относительную устойчивость.

Травма диагностируется без вскрытия колена и других радикальных мер с помощью магнитно-резонансного сканирования. Однако в связи с довольно высокой стоимостью данной процедуры многие страховые компании прибегают к методу коленной артроскопии. Эта процедура предполагает выполнение 2–3 отверстий вокруг коленного сустава. В одно из них помещается специальное устройство для того, чтобы можно было проверить сустав на наличие повреждений, а в случае необходимости — устранить их.

Лечение

Если повреждения незначительные, то связки лечатся артроскопическим методом. Именно для этого выполняются остальные отверстия вокруг колена.

При отсутствии своевременного лечения разрыва передней крестообразной связки развивается артрит коленного сустава. В случае выраженной нестабильности последнего показана операция по реконструкции поврежденной связки. Уже через несколько месяцев после нее человек может вернуться к прежнему образу жизни и заниматься спортом.

 

Разрыв задней крестообразной связки

Характерным признаком разрыва задней крестообразной связки является нестабильность колена. Это можно проверить с помощью теста, применяемого для диагностики разрыва передней крестообразной связки. Разница состоит в том, что руки нужно класть на переднюю поверхность большеберцовой кости прямо под коленным суставом и надавливать на нее. Смещение большеберцовой кости назад (относительно бедренной) указывает на повреждение задней крестообразной связки.

В некоторых случаях такой тест не подходит для проверки сильного разрыва связки, и тогда используются другие способы (например, магнитно-резонансное сканирование).

Лечение

Большое значение имеет своевременное лечение травмы, так как запущенная форма может привести к хроническому артриту коленной чашечки и бедренной кости.

Раньше врачи не рекомендовали хирургическое вмешательство, за исключением тех случаев, когда возраст пациента превышал 60 лет, а его физическая активность была незначительной. При небольших разрывах операцию не делали, надеясь на благоприятный исход.

Сегодня взгляд на этот вопрос пересмотрен, ведь для сохранения здоровья суставов человек должен двигаться как можно больше. Восстановление поврежденной связки хирургическим путем рекомендуется молодым людям и спортсменам, а также в тех случаях, когда сильный разрыв начинается на передней границе большеберцовой кости и заканчивается в области задних бедренных мыщелков.

Что касается удаления этой связки, это приводит к нестабильности сустава в заднем и боковом направлениях, а также к необходимости носить наколенник при занятиях спортом, подвижных играх, беге и езде на велосипеде.

Не так давно хирурги попробовали сохранить часть разорванной связки, использовав кривизну кости для прикрепления к ней поврежденного сегмента. Это очень сложная работа, требующая от врача точности и опыта. Тем не менее подобные операции дают хорошие результаты.

В ряде случаев колено нуждается в ограничении подвижности в течение некоторого времени после хирургического вмешательства. Это способствует лучшему восстановлению связки, однако вредно для мышц, которые окружают колено. В растянутом положении сустава уменьшается растяжение квадрицепсов, что вызывает потерю мышечной массы и атрофию.

При успешно проведенной операции сустав будет хорошо работать и не вызывать боль. Однако важно помнить, что поврежденное колено всегда будет предрасположено к травмам, и беречь его. Кроме того, рекомендуется щадящее укрепление мышц для повышения устойчивости сустава.

 

Менископатия

Этому заболеванию наиболее подвержены люди разных возрастных групп и особенно профессиональные спортсмены. В молодом возрасте патология проявляется в острой форме. В результате неловкого движения, шага или прыжка происходит повреждение мениска, проявляющееся острой болью.

Болезненные ощущения связаны с блокадой колена. Между суставными поверхностями происходит защемление мениска или отломившегося кусочка хряща. Сначала слышен щелчок, а затем возникает острая боль, которая вынуждает пострадавшего обратить внимание на травму. Через несколько минут нога приспосабливается к защемлению, а дискомфортные ощущения уменьшаются. Однако если вовремя не обратиться к врачу и не принять необходимых мер, боль появится снова и будет сопровождаться отеком поврежденного колена. Последнее является защитной реакцией организма, который пытается развести суставные поверхности путем усиленной выработки внутрисуставной жидкости и повышения давления в суставе.

При запущенном течении травма приобретает хронический характер. Боль в колене то усиливается, то ослабевает (в зависимости от нагрузок, погодных условий и т. д.), а также периодически появляется небольшой отек.

У людей преклонного возраста, как правило, наблюдается хроническая менископатия. Ущемления происходят чаще, но не дают таких резких симптомов, как при остром течении болезни. Кроме того, в большинстве случаев менископатия у пожилых людей не вызывает артроза, а напротив, появляется в результате возрастных изменений в суставе.

Лечение

При своевременно проведенной репозиции (постановке мениска на место с помощью мануальных приемов) велика вероятность того, что травма пройдет без последствий. Однако в большинстве случаев ее лечат не мануальными методами, а физиотерапией и лекарственными препаратами.

В результате наблюдается только уменьшение отека и болезненных ощущений, а ущемление мениска становится хроническим. Это значит, что суставные поверхности колена оказываются не «подогнанными» друг к другу должным образом, что приводит сначала к перераспределению нагрузки на сустав, а затем к артрозу. В отдельных случаях (если ущемление одного и того же мениска многократно повторяется) при менископатии проводят операцию, целью которой является удаление поврежденного мениска. Но обычно данное заболевание лечится терапевтическими методами. Несмотря на то что в результате операции, ткань и функции поврежденного сустава быстро восстанавливаются, отсутствие мениска со временем приводит к артрозу колена.

Кроме того, отсутствие менисков, которые стабилизируют сустав при движении, сопровождается увеличением нагрузки на некоторые структуры сустава, что вызывает разрушение хряща.

 

Перелом надколенника

Наиболее частой причиной данного повреждения является падение на согнутое колено. Иногда это связано с прямым ударом по надколеннику или слишком сильной тягой сухожилия. В последнем случае отрывается нижняя часть надколенника.

В основном отмечаются горизонтальные переломы. Сухожилие четырехглавой мышцы крепится к верхней части надколенника. Она тянет его вверх, поэтому между отломками костей образуется щель — это перелом со смещением.

При отрыве нижнего края коленной чашечки линия перелома проходит в самой нижней ее части (то есть в том месте, где нет хряща). Если произошел удар значительной силы и с большой скоростью, то велика вероятность многооскольчатого перелома, который может быть со смещением отломков или без него.

В случае вертикального перелома его линия проходит сверху вниз. Как правило, при этом нет смещения, поскольку тяга мышцы направлена вдоль линии перелома. Однако в клинической практике встречались редкие случаи смещения при таких переломах. Они возникают при дисплазии мыщелков бедренной кости и смещении коленной чашечки в сторону.

Встречаются также остеохондральные переломы, при которых происходит отрыв части суставной поверхности.

Перелом коленной чашечки можно заподозрить при появлении следующих признаков:

• острая боль, усиливающаяся при попытке опереться на поврежденную ногу или вытянуть ее;

•отек. Поскольку перелом коленной чашечки является внутрисуставным, его линия проходит по скользящим суставным поверхностям. Как и другие переломы, вызывает кровотечение, а поскольку линия перелома контактирует с полостью сустава, она наполняется кровью и отекает. Данное состояние называется гемартрозом и характеризуется чувством распирания и ограниченностью движений;

• затруднения при разгибании ноги или поднятии ее в выпрямленном состоянии (данный признак наблюдается не всегда и зависит от характера перелома);

• деформация коленной чашечки, которую можно прощупать (западание).

Через некоторое время после перелома на коже появляется синяк — следствие пропитывания тканей кровью. Он постепенно опускается до уровня стопы. Это нормальный процесс при переломе надколенника, который не должен настораживать.

Тревожными симптомами являются стремительное увеличение синяка в размерах, нарушение чувствительности и усиление отека.

Первая помощь при переломе надколенника заключается в прикладывании льда и обездвиживании конечности в выпрямленном положении. После этого необходимо обратиться к специалисту.

Для точной постановки диагноза используется рентгенография, которая выполняется в прямой и боковой проекциях. При вертикальном переломе делают также осевую проекцию. В некоторых случаях дополнительно проводится компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Лечение зависит от характера перелома и смещения отломков. По характеру различают стабильные и нестабильные переломы. При стабильных переломах смещения нет (к таким относятся вертикальные). Для нестабильных переломов характерно смещение, либо предрасположенность к нему. Характер перелома может определить только специалист.

Коленная чашечка скользит своей задней поверхностью по мыщелкам бедренной кости, поэтому важно, чтобы данная поверхность осталась ровной и ничто не препятствовало движениям. Иначе неровности надколенника могут привести к развитию посттравматического артроза (хрящ сотрется, а сустав начнет болеть).

Стабильные переломы без смещения лечатся консервативно. Нога обездвиживается в выпрямленном положении с помощью гипса на 1–1,5 месяца. В течение этого времени выполняются контрольные рентгенограммы. После снятия гипса сустав разрабатывается для восстановления амплитуды движений и силы мышц.

При смещении отломков более чем на 3 мм и наличии ступенек на поверхности сустава более 2 мм проводится операция, целями которой являются сопоставление отломков, восстановление поверхности сустава и фиксация коленной чашечки (остеосинтез).

Если в результате перелома произошло значительное смещение, то отломки могут не срастись, поскольку их поверхности не соприкасаются друг с другом. Операция необходима, так как коленная чашечка может вообще не срастись, если смещение не будет устранено. В этом случае больной не сможет сгибать и разгибать ногу в колене либо разовьется артроз надколенно-бедренного сустава. Следует также отметить, что консервативное лечение предполагает длительное обездвиживание сустава, который впоследствии довольно трудно разработать. Операция позволяет достичь надежной фиксации отломков и раньше начать использовать поврежденную ногу.

Выбор способа фиксации надколенника зависит от типа перелома. Оптимальным при поперечном переломе является использование специального медицинского серкляжа (проволока) и спиц. Данная операция получила имя своего изобретателя — Вебера.

В некоторых случаях отломки удается хорошо скрепить винтами либо винтами и проволокой. Многооскольчатый перелом требует применения последнего варианта. Если произошел отрыв нижнего края коленной чашечки, а линия перелома не проходит по суставной поверхности, тогда небольшой отломок просто извлекается, после чего подшивается связка надколенника. Данная операция называется «пателлэктомия». После операции на поврежденную конечность накладывается гипс на тот срок, который определяет врач.

К сожалению, даже при правильном сопоставлении отломков может развиться артроз, который будет периодически вызывать болезненные ощущения в переднем отделе сустава.