Лечение дисбактериоза всегда должно быть комплексным, причем в первую очередь необходимо устранить причины, приведшие к возникновению дисбаланса микрофлоры, и вылечить основное заболевание. Одновременно с этим нужно провести коррекцию дисбиоза кишечника: остановить избыточный патологический бактериальный рост микрофлоры кишечника, восстановить нормальную микрофлору, нормализовать кишечное пищеварение и улучшить процессы всасывания. Кроме того, в результате лечения должно быть устранено нарушение моторики (сократительной способности и передвижения содержимого) кишечника и повышена общая сопротивляемость организма к инфекциям.

Антибактериальная терапия

При тяжелых формах дисбактериоза необходимо избавить организм больного от болезнетворных бактерий и грибков, особенно это важно при выраженном иммунодефиците, токсикозе, обострении сопутствующих хронических заболеваний, а также интенсивной и упорной диарее и отсутствии эффекта от лечения другими препаратами. И здесь необходима антибактериальная терапия, то есть применение антимикробных препаратов.

Существует множество антибактериальных препаратов, но назначить их может только врач

Наиболее часто используются антибиотики группы тетрациклинов, цефалоспоринов, хинолонов, имидазолов , а также другие, более современные антисептики, менее выраженно воздействующие на микрофлору кишечника. Для профилактики возникновения сопутствующего грибкового поражения кишечника при лечении антибиотиками часто назначают противогрибковые препараты в виде рассасывающихся во рту таблеток и таблеток, предназначенных для приема внутрь. Выбор одного или нескольких лекарственных препаратов, оптимальный подбор их дозы, кратность приема и продолжительность курса лечения зависят от очень многих объективных факторов, включая данные лабораторного и инструментального обследований пациента. Поэтому во время лечения дисбактериоза пациент должен находиться под наблюдением врача, и назначение антимикробных препаратов может сделать только специалист!

При самолечении неправильный выбор препарата чреват различными осложнениями, поэтому назначить лекарства может только лечащий врач

Самолечение дисбактериоза очень опасно для здоровья и чревато возникновением различных осложнений, так как сами антибактериальные препараты способны негативно влиять на микрофлору. Курс лечения антибактериальными препаратами обычно длится 7–10 дней, при этом внимательно отслеживаются общее состояние здоровья человека, обязательно учитываются результаты лабораторных анализов. Перед назначением антибиотиков и других противомикробных препаратов проводится бактериологическое исследование с определением чувствительности патогенных микроорганизмов к конкретным лекарствам. В связи с этим мы не будем затрагивать вопросы использования медикаментозных препаратов, обладающих антибактериальным действием, – это прерогатива только врача. Однако мы рассмотрим другие аспекты лечения дисбактериоза, а также кратко изучим основные группы различных лекарственных препаратов, используемых для этого.ПребиотикиПребиотики – это биологические препараты, стимулирующие жизнедеятельность полезной микрофлоры кишечника, помогающие сохранить или восстановить нормальную функцию кишечника. Пребиотики практически безвредны для организма человека, в связи с чем их можно употреблять неограниченное время. Исключение составляют лишь редко встречающиеся случаи индивидуальной непереносимости этих препаратов. Наиболее часто используются следующие пребиотики.Дюфалак, нормазе и лактусан – препараты российского производства, относящиеся к группе лактулоз (это продукт глубокой переработки молока, производится из молочного сахара – лактозы). Лактулозы не разрушаются и не всасываются в желудке и тонком кишечнике, они оказывают максимальный эффект в толстом кишечнике, именно в нем способствуя росту полезных бактерий. Одновременно препараты лактулозы подавляют рост болезнетворных организмов в кишечнике за счет выделения молочной кислоты. Дюфалак, нормазе и лактусан используются для лечения дисбактериоза, запоров, воспалительных заболеваний кишечника и болезней печени. Препараты принимаются ежедневно утром, дозу подбирает врач каждому пациенту индивидуально. В настоящее время выпускается серия молочных продуктов с примесью лактулозы, их можно использовать для оздоровления организма и для долечивания после основного курса. Кроме того, препараты лактулозы стимулируют усвоение минералов и микроэлементов, поэтому показаны при остеопорозе. Хилак-форте – стерильный концентрат продуктов жизнедеятельности лактобактерий, продуцирующих молочную кислоту, и других микроорганизмов тонкого и толстого кишечника. Помимо этого, в препарате содержатся биосинтетическая молочная кислота, молочно-солевой буфер, лактоза, аминокислоты, жирные кислоты. Благодаря этому кроме восстановления состава нормальный микрофлоры кишечника хилак-форте стимулирует возрождение эпителиальных клеток кишечной стенки и устраняет нарушения водно-электролитного баланса в просвете кишки. Препарат принимается в виде капель детьми и взрослыми (дозировку подбирает врач индивидуально). Фервитал – препарат, содержащий специально обработанную культуру неспиртообразующих винных дрожжей, которые нейтрализуют действие как токсинов, так и болезнетворных бактерий. В нем присутствует активированная клетчатка, улучшающая сократительную способность кишечника, что также способствует более быстрому освобождению организма от вредоносной микрофлоры. Фервитал стимулирует развитие собственных бифидобактерий, лактобактерий и безвредных кишечных палочек, формирующих защитный слой на слизистой оболочке. Кроме того, он улучшает пищеварение, выводит токсины различной природы, в том числе следствия алкогольного отравления. Фервитал принимают по 1–2 ч. л. 3 раза в день, смешивая с водой или добавляя в пищу. Профилактический курс – 2–3 недели, лечебный – 4–6 недель. Энтерол-250 – пребиотик, содержащий особенным образом обработанные (лиофилизированные) микроорганизмы – сахаромицеты Буларди. Стимулирует ферментную активность кишечника. Его принимают по 1 капсуле 2 раза в день в течение десяти дней. Пробаланс – содержит комплекс различных растительных волокон (пшеничных отрубей, грейпфрута, моркови, свеклы, топинамбура), витаминов и микро элементов. Способствует росту нормальной микрофлоры кишечника, улучшает его сократительную функцию, впитывает и выводит токсины, радионуклиды и соли тяжелых металлов, понижает уровень сахара в крови и холестерина, укрепляет иммунитет, снижает вес. Бактистатин – пребиотик, состоящий из продуктов обмена веществ лечебных штаммов микроорганизмов (лизоцим, бактериоцины и другие антибактериальные компоненты) и сорбента цеолита, которые активно улучшают состояние микрофлоры кишечника и влияют на обменные процессы. Рекомендуется взрослым и детям Выбор современных лекарственных старше 12 лет. Выпускается препаратов очень велик в капсулах.

Выбор современных лекарственных препаратов очень велик ПробиотикиПробиотики – это группа препаратов, содержащих живые или лиофилизированные (высушенные в вакууме после замораживания) бактерии, которые способствуют сохранению или восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. К сожалению, один из недостатков этих препаратов – отсутствие защиты содержащейся в них полезной микрофлоры, которая по мере приближения к кишечнику утрачивает значительную часть полезных бактерий, а сами бактерии трудно приживаются в кишечнике больного. Поэтому для успешного лечения дисбактериоза необходимо их применение совместно с пребиотиками. Препаратов в этой группе великое множество, рассмотрим только основные и наиболее эффективные из них.Бифидумбактерин сухой содержит лиофилизированную взвесь живых бифидобактерий лечебных штаммов. Лактобактерин сухой – лиофилизированная микробная масса живых активных лактобактерий, эффективных при восстановлении микрофлоры кишечника. Наринэ – пробиотик, аналогичный по действию бифидумбактерину и лактобактерину, представляет собой сухую закваску лактобактерий; ее добавляют в молоко, получая приятный на вкус кисломолочный продукт. Более выраженный и стойкий эффект оказывает Наринэ-форте – уже готовый к употреблению раствор пробиотика во флаконах по 250 и 400 мл. Приживаемость лактобактерий, входящих в его состав, значительно выше, и он не требует закваски. Показан при лечении гастритов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при длительных курсах антибактериальной терапии и т. д. Витафлор – пробиотик, содержащий штаммы лактобактерий, его можно применять в сухом виде или как закваску для молочных продуктов. Колибактерин сухой – содержит лиофилизированные лечебные штаммы кишечной палочки М-17. Его используют не только для лечения дисбактериоза, но и при дизентерии и других кишечных заболеваниях. Бификол сухой – комплексный пробиотик из лиофилизированных штаммов кишечной палочки М-17 и бифидобактерий штамма № 1. Бифиформ – комбинированный пробиотик, содержащий бифидобактерии и энтерококки. Обладает широким спектром активности по отношению к болезнетворным и условнопатогенным бактериям. Выпускается в капсулах, устой чивых к воздействию желудочного сока. Линекс – пробиотик, содержащий комплекс лиофилизированных молочнокислых бактерий и термофильного стрептококка. Линекс не только сдерживает рост условнопатогенной микрофлоры, но и положительно влияет на состояние кишечного эпителия, повышает рассасывание моносахаридов, стабилизирующих клетки кишечного эпителия. Принимать по 2 капсулы 3 раза в день. Аципол – смесь живых ацидофильных лактобактерий и кефирных грибков. Обладает высокой биохимической, кислотообразующей и антибактериальной активностью, а также стимулирует иммунитет. Бактисубтил – пробиотик, содержащий споры бактерий культуры IP 5832 (109). Они выделяют ферменты, расщепляющие углеводы, жиры, белки и улучшающие синтез витаминов групп Р и К. Этот препарат не рекомендуется использовать без врачебного контроля в больших дозах и курсом более одной недели. Флонивин БС – пробиотик, содержащий чистую культуру бациллы штамма IP 5832 (109) с вегетативными спорами, генетически устойчивыми ко всем видам сульфаниламидов, нистатину, большинству антибиотиков широкого спектра действия. Полибактерин – комплексный пробиотик, содержащий четыре вида бифидобактерий и три – лактобактерий, а также концентрат топинамбура и обезжиренное молоко. Препарат обладает антимикробной активностью в отношении патогенной микрофлоры кишечника, рекомендуется взрослым и детям старше 3 лет. СимбиотикиСимбиотики – препараты, содержащие полезные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, стимулирующие у пациента рост и развитие собственной здоровой микрофлоры. Санта-Русь – препарат-симбиотик, содержащий 20 аминокислот, поливитамины и микроэлементы, способствующий восстановлению нормальной микрофлоры и эпителиального слоя кишечника при дисбактериозах. Имеет бактерицидные свойства: уничтожает сальмонеллы, синегнойную и туберкулезную палочки, гнилостные и другие патогенные микроорганизмы; способствует выведению из организма токсинов, аллергенов, повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям. Выпускается в таблетках. Принимают по 1–2 таблетки 2–3 раза в день, как правило, до еды. При курсе в 2–3 месяца препарат стойко нормализует микрофлору кишечника. Противопоказание для его приема – аллергия на белок коровьего молока. Нормофлорины – комплексные симбиотики, содержащие не только бактерии, но и вещества, стимулирующие рост полноценной микрофлоры. Нормофлорин подавляет рост условнопатогенной микрофлоры за счет создания кислой среды и с помощью антимикробных веществ ( ацидолин, лактосидин, ацидофилин и др.), вырабатываемых полезными бактериями. Препарат очищен от лактозы и коровьего белка, это придает ему гипоаллергенные свойства и позволяет принимать людям, страдающим лактозной недостаточностью, и аллергикам. БактериофагиБактериофаги – это вирусы, способные проникать в бактериальную клетку, размножаться в ней, вызывать ее лизис (растворение). Они обладают высокой чувствительностью к соответствующим условнопатогенным микроорганизмам, действуют избирательно только на определенные виды бактерий, не причиняя вреда нормальной микрофлоре кишечника. Бактериофаги используют для повышения лечебного эффекта и восстановления нормальной микрофлоры. Они относительно устойчивы к воздействию высоких температур, дезинфицирующих веществ и небольших доз ультрафиолетовых лучей, разрушаются при низких значениях pH, а жидкие формы не замораживаются.

Бактериофаг, проникающий в кишечную палочку

Достоинства и недостатки бактериофагов. • С одной стороны, бактериофаги не подавляют естественную микрофлору человека. При отсутствии чувствительных к ним бактерий длительность их пребывания в организме человека не более 1–3 дней. Они дают мало (по сравнению с антибиотиками) побочных реакций и осложнений, повышают эффективность лечения различными антибактериальными препаратами, способствуют повышению иммунитета. Бактериофаги могут использоваться для лечения дисбактериоза новорожденных и детей первого года жизни.• С другой стороны, есть у них и недостатки. Бактериофаги узкоспецифичны, и подбор препарата очень индивидуален, так как главное условие его успешного применения – использование только тех фагов, которые разрушают конкретные виды бактерий. Кроме того, в организме быстро появляются фагоустойчивые штаммы, поэтому лечение бактериофагами не может быть продолжительным. Они не сочетаются с некоторыми пробиотиками (бифидумбактерин, лактобактерин) и пребиотиками (нормазе, хилак-форте), так как кислая среда их нейтрализует. Также бактериофаги могут вызвать аллергические реакции.

К наиболее часто используемым видам бактериофагов относятся: • стафилококковый;• колипротейный;• клебсиеллезный поливалентный;• пиоционеус (подавляет рост синегнойной палочки);• пиобактериофаг (активен в отношении стафилококков, стрептококков, эшерихий, протея, синегнойной палочки и других патогенных микроорганизмов);• интести-бактериофаг (блокирует возбудителей кишечных инфекций и условнопатогенных микроорганизмов).ЭнтеросорбентыЭнтеросорбенты – препараты, поглощающие и выводящие токсические и патогенные компоненты микрофлоры. Существуют различные виды сорбентов: угольные ( активированный уголь ), волокнистые, низкомолекулярные, естественные пористые природные ( смекта, каолин ) и др. У этих препаратов большая сорбирующая (поглощающая) поверхность, за счет которой из кишечника выводятся не только бактерии, но и вирусы, токсины, биологически активные метаболиты и аллергены. Энтеросорбенты не влияют на нормальную микрофлору кишечника. Но одновременный прием сорбентов с другими препаратами снижает эффективность последних, поэтому промежуток между приемами сорбентов и иных лекарств должен быть не менее 2 ч. Курс лечения обычно составляет 5–7 дней. При нормализации стула или его отсутствии в течение двух дней прием энтеросорбентов прекращают.

При метеоризме широко используются энтеросорбенты

Комплексное очищение пищеварительного тракта с помощью энтеросорбентов – самый безопасный и эффективный способ. Он предпочтительнее модных сегодня методов – гидроколонотерапии и клизм, так как при нем не вымывается микрофлора и не заносятся условнопатогенные микроорганизмы. Использование клизм с отварами трав или пробиотиками (для заселения толстого кишечника нормальной микрофлорой) допускается только при выраженных запорах на фоне дисбактериоза. Гидроколонотерапия при дисбактериозе противопоказана!Симптоматическая терапияКроме мероприятий, направленных непосредственно на коррекцию кишечной микрофлоры, больным дисбактериозом обычно назначаются препараты, снимающие симптомы болезни, дискомфорт и болевые ощущения. Такая терапия, называемая симптоматической, облегчает общее самочувствие человека, страдающего дисбалансом микрофлоры, во многих случаях позволяет вести нормальный образ жизни во время лечения. Наиболее часто для симптоматической терапии используются следующие группы лекарственных препаратов:• спазмолитики;• антидиарейные;• слабительные;• адсорбенты;• пищеварительные полиферменты и другие препараты, улучшающие пищеварение;• препараты, повышающие иммунитет, – иммуномодуляторы или адаптогены;• противоаллергические препараты;• поливитамины;• антиоксиданты ( витамины А, Е, С и др.); • препараты, уменьшающие метеоризм;• противоанемические препараты железа при железодефицитной анемии.Избавление от болевого синдромаСнятие боли – одна из важнейших задач лечения, и выбор препаратов зависит от непосредственной причины развития болей в животе. При спастических болях показаны спазмолитики, при болях из-за избыточного газообразования (метеоризма) эффективнее дисфлатил-симптоматические средства лечения всех типов повышенного образования газов в пищеварительном тракте.

Спазмы кишечника часто сопровождаются болью и урчанием

Если боль при поносах обусловлена повышенной активностью кишечника, то рекомендуются спазмолитики, купирующие болевой синдром. При диарее в некоторых случаях хорошо помогают препараты, снижающие моторику кишечника. Снимают боль и противовоспалительные препараты, показанные при диарее, обладающие обволакивающим и адсорбирующим действием. Снятие аноректального синдромаДля устранения неприятных ощущений в области ануса (зуд, жжение, боль), которые часто встречаются при дисбактериозах с поносами или стойкими запорами с появлением и обострением геморроя, а также для лечения анальных трещин показана местная терапия. Лечащий врач может назначить масляные микроклизмы из растительного масла, микроклизмы с антисептическими средствами ( растворы фурацилина, риванола, отваров ромашки, календулы ), внутриректальные свечи ( свечи с белладонной, анестезином, новокаином ). Свечи вводят после акта дефекации на ночь. В качестве местной терапии используются микроклизмы с лекарственными травами, сидячие ванны с отварами и настоями лекарственных трав (их рецепты приведены в разделе «Фитотерапия»), а также компрессы и противовоспалительные мази на аноректальную область.При стойкой симптоматике необходима дополнительная консультация врача-проктолога (или хирурга).