Чтобы эффективно помочь ребенку справиться с болезнью, прежде всего, нужно понять, откуда она взялась, что именно нарушено и как это исправить. Следовательно, родителям, которые будут непосредственными участниками лечебного процесса, необходимо знать основные особенности строения глаза. Замечено, что у родителей, которые хорошо осведомлены о механизме заболевания, результат лечения малыша намного выше, чем у тех, кто мало информирован, а соответственно, не осознает всю серьезность проблемы. Именно поэтому в первой главе вы познакомитесь со строением глазного яблока, а также с принципами его работы.
Из чего состоит глаз человека
Для начала надо сказать, что человеческий глаз – уникальное по своей сути явление. В нем все продумано природой до мельчайших деталей. К тому же вы никогда не встретите абсолютно одинаковых глаз – именно на этом основана техника идентификации (то есть определения) человека по радужной оболочке.
Само глазное яблоко имеет, как правило, форму сжатого эллипсоида. Однако у 40 % взрослых людей встречается и шаровидная форма глаза.
Длина глазного яблока в норме:
✓ у новорожденного – 17–18 мм;
✓ в 1 год – 19–20 мм;
✓ в 3 года – 21–22 мм;
✓ в 7 лет – 22–23 мм;
✓ в 14 лет – 23–24 мм;
✓ у взрослого – 23–24 мм.
Глаз состоит из трех оболочек, которые расположены друг под другом и очень тесно связаны между собой анатомически и функционально, а также из хрусталика и внутренних жидких сред (рис. 1).
Рис. 1
Первая оболочка глаза
Первая – наружная – оболочка делится на прозрачную и непрозрачную части. Прозрачная называется роговицей. Она располагается в переднем отрезке глаза и выполняет оптическую и защитную функции. Надо отметить, что роговица – одна из самых прозрачных сред в мире: мы замечаем ее, только если она мутнеет в результате какого-либо заболевания или в нее попадают инородные тела вследствие травмы. Непрозрачной частью наружной оболочки глаза является склера, которая состоит из плотных коллагеновых волокон белого цвета. Отсюда и название – «белочная оболочка» или «белок». Главные ее функции: каркасная (она обеспечивает форму глазного яблока) и защитная (оберегает глаз от воздействия повреждающих факторов). Основу склеры составляет коллаген, поэтому она очень чувствительна к недостатку данного вещества в организме. При его дефиците склера размягчается, ее каркасные свойства значительно уменьшаются, глаз начинает терять шаровидную форму и достаточно легко вытягивается в передне-заднем направлении, что вызывает снижение зрения и приводит к необходимости пользоваться очками.
Вторая оболочка глаза
Второй оболочкой служит сосудистый тракт, который состоит из трех отделов: радужной оболочки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки.
Цветная радужная оболочка расположена позади роговицы и имеет форму диска с отверстием посередине, которое называется зрачком. Радужка постоянно находится в движении за счет работы внутриглазных мышц. Именно поэтому зрачок у человека становится то шире, то уже в зависимости от интенсивности светового излучения. Таким образом зрачок регулирует поток солнечных лучей, проникающий в глаз, оберегая тем самым чувствительные внутренние среды глазного яблока – в первую очередь хрусталик и сетчатку – от ожогов. В сумерках зрачок расширяется, давая возможность большему количеству света попасть в глаз, чтобы максимально увеличить наши зрительные возможности при плохом освещении.
Кроме того, диаметр зрачков зависит от расстояния до предмета, на который человек смотрит. Если мы читаем текст, расположенный недалеко от глаз, зрачки сужаются, повышая остроту зрения, чтобы можно было рассмотреть мелкие объекты (в данном случае буквы). При взгляде вдаль зрачки, наоборот, расширяются.
Наконец, на размере зрачкового отверстия радужки может сказываться и рефракция глаз, то есть наличие близорукости (миопии) или дальнозоркости (гиперметропии). Так, при близорукости зрачки шире, чем при дальнозоркости.
Радужная оболочка каждого человека уникальна. А ее внешний вид зависит от состояния внутренних органов. Практически при любом заболевании на радужке – в зоне проекции на нее больных органов – появляются темные пятна той или иной степени интенсивности. На этом основана иридология – наука, которая занимается диагностикой заболеваний по радужной оболочке и которая с каждым годом становится все популярнее в нашей стране и за ее пределами. Однако приходится констатировать, что уровень подготовки специалистов, проводящих такую диагностику, остается крайне низким в связи с отсутствием должной многолетней подготовки. Поэтому не стоит на 100 % доверять диагнозам, поставленным при изучении изменений в радужке. Хотя иридология сама по себе действительно заслуживает внимания и уважения, в настоящее время в России квалифицированных специалистов в этой сфере нет.
Цвет радужной оболочки зависит от количества темного пигмента меланина, который входит в ее состав. По цвету радужки человека можно определить в каком климате жили его предки.
Чем темнее радужка, тем больше в ней меланина, тем более плотную структуру она имеет и тем лучше защищает внутренние структуры глаза от слепящих и обжигающих солнечных лучей.
Светлые радужки (голубые, серые) тонкие, в них мало уплотняющего меланина. Поэтому темноглазые люди, как правило, проживают на очень солнечных территориях: в Азии, Африке и др. Исключение – народности Крайнего Севера, но и там чрезвычайно важна повышенная защита глаз, поскольку лучи Солнца интенсивно отражаются от снега и льда. А светлоглазые люди – представители народов, проживающих в странах с умеренным климатом и не слишком сильным солнечным воздействием: в Канаде, России, европейских государствах и т. п.
За радужной оболочкой расположено цилиарное тело. Оно занимается выработкой внутриглазной жидкости, содержащей большое количество питательных веществ и постоянно омывающей орган зрения изнутри. Благодаря этому внутреннюю среду глаза можно сравнить с проточным озером, родник которого находится в области цилиарного тела.
К тому же цилиарное тело служит опорой для хрусталика и участвует в процессе аккомодации, то есть в приспособлении глаза к четкому зрению на разные расстояния. Это возможно за счет того, что к цилиарному телу крепятся тонкие волокна, отходящие от хрусталика. Когда надо разглядеть что-либо вблизи, например текст книги, цилиарные мышцы, расположенные в области цилиарного тела, сокращаются, хрусталиковые волокна расслабляются и хрусталик округляется. Чтобы рассмотреть вблизи очень мелкие детали, он должен принять шаровидную форму. Когда же необходимо четко разглядеть далекие объекты, цилиарные мышцы, напротив, расслабляются и хрусталик сразу приобретает форму плоского диска из-за натяжения цилиарных нитей. В этом и заключается суть аккомодации.
Теперь давайте рассмотрим собственно сосудистую оболочку глаза. Она находится за цилиарным телом, выстилая весь задний отдел глазного яблока. Располагаясь между склерой и сетчаткой (внутренней оболочкой глаза), сосудистая оболочка является энергетической базой, обеспечивающей все фотохимические процессы в сетчатой оболочке, и тем самым участвует в акте зрения. Она содержит довольно крупные сосуды, которые способны значительно расширяться при сильных притоках крови к голове, например при длительном пребывании вниз головой, большом мышечном напряжении, подъеме тяжестей.
При сильном расширении сосудов, которые находятся под сетчаткой, многократно возрастает риск ее разрывов и отслойки, особенно у пациентов с высокой степенью близорукости. Дело в том, что расширенные сосуды выталкивают сетчатку вперед, а при близорукости она и без того истончена и прикреплена достаточно слабо.
Третья оболочка глаза
Третьей – и, наверное, самой важной – оболочкой глазного яблока является именно сетчатка. Она наиболее сложно устроена по сравнению с другими структурами глаза и состоит из 10 слоев. Каждый из них, в свою очередь, тоже имеет очень сложное строение и выполняет только ему присущую функцию.
Самые значимые для зрения элементы сетчатки – палочки и колбочки (такие названия эти клетки получили благодаря своей форме). По структуре, функциям и расположению они сильно отличаются друг от друга.
Палочки – тонкие, цилиндрической формы клетки, находящиеся ближе к периферии сетчатки. Всего их около 170 миллионов в каждом глазу. В основе их работы лежит зрительный пигмент родопсин. Они отвечают за периферическое и сумеречное зрение, то есть зрение при отсутствии дневного света. Цветного изображения палочки не дают – только черно-белое. Именно из-за этого возникла поговорка о том, что ночью все кошки серы.
Колбочки – клетки сетчатки, которые имеют конусообразную форму, располагаются в основном в центральной части сетчатки, содержат пигмент йодопсин и отвечают за центральное и цветовое зрение. Благодаря им мы четко видим объекты в дневное время суток, а также различаем всю цветовую гамму. По ночам эти клетки переходят в спящее состояние, из-за чего в темноте нам не удается различать цвета и резко снижается способность четко видеть предметы.
Зрительные пигменты родопсин и йодопсин очень нестойкие. На свету они постоянно разлагаются, вырабатывая при этом энергию для трансформации зрительного изображения, поступающего на сетчатку, в нервный импульс. Этот импульс по зрительному нерву идет для дальнейшей обработки в головной мозг. Сами же пигменты могут восстанавливаться только в полной темноте при достаточном содержании в организме витамина А.
Именно поэтому утром, после крепкого ночного сна, когда количество пигмента в клетках сетчатки максимально, мы видим все цвета весьма яркими и насыщенными, а предметы – четкими и контрастными. К вечеру же цветовосприятие значительно снижается, краски блекнут, четкость зрения падает.
Особенно быстро разрушаются зрительные пигменты у детей, проводящих много времени за компьютером, под воздействием лучей монитора. Отсюда и жалобы на ухудшение цветоощущения, нечеткость зрения, серый фон изображения, которые возникают у многих современных школьников.
Хрусталик
Так называется прозрачное полутвердое вещество, которое не имеет сосудов и состоит из ядра, заключенного в переднюю и заднюю капсулы.
Хрусталику присуща форма двояковыпуклой линзы. Он активно участвует в процессе аккомодации, обеспечивая четкость изображения на разных расстояниях. В полностью сформировавшемся глазу диаметр хрусталика равен 9–10 мм, толщина – всего 3,5 мм, а преломляющая сила – в среднем 18 диоптрий.
В норме хрусталик должен быть идеально прозрачным, чтобы свободно пропускать через себя лучи света. При его помутнении снижается зрение и возникает заболевание под названием «катаракта».
Стекловидное тело
За хрусталиком расположена наиболее объемная часть глазного яблока – стекловидное тело. Это прозрачная студенистая масса, на 99 % состоящая из воды.
Стекловидное тело обеспечивает тонус глазного яблока и поддерживает его форму.
Будучи прозрачным, стекловидное тело свободно пропускает свет, а также участвует во внутриглазном обмене веществ.
На микроскопическом уровне видно, что оно имеет слоистую структуру. При этом все слои обязательно должны располагаться параллельно друг другу, чтобы стекловидное тело оставалось полностью прозрачным и максимально пропускало потоки света, устремляющиеся к сетчатке.
Если в структуре стекловидного тела возникают изменения под воздействием внешних факторов (например, когда ночью подушка чересчур сильно давит на глаз или при частых авиаперелетах), мы замечаем это сразу, особенно при взгляде на светлые поверхности в дневное время суток. Создается впечатление, будто перед глазами плавает паутинка или тонкая сеточка.
Диск зрительного нерва
На глазном дне в области сетчатки располагается начальный отдел зрительного нерва, называющийся диском зрительного нерва.
Он, по сути, является единственным связующим звеном между глазом, который воспринимает зрительную информацию, и мозгом, который ее обрабатывает.
В норме диск зрительного нерва должен быть бледно-розовым, округлым или овальным с идеально четкими, ровными контурами.
Изменения его внешнего вида всегда настораживают врача-офтальмолога, поскольку могут свидетельствовать о довольно серьезных заболеваниях глаз или даже головного мозга.
Но иногда встречаются врожденные аномалии, при которых диски зрительных нервов выглядят нетипично. В таких случаях непременно требуется пройти обследование, чтобы подтвердить наличие врожденных особенностей и исключить болезнь.
Если подтвердится, что ребенок родился с измененными внешне зрительными нервами, которые на самом деле абсолютно здоровы, необходимо хранить медицинскую документацию с этими сведениями и в будущем обязательно (!) сообщать о них при посещении врача-офтальмолога. Благодаря этому он сможет наблюдать за состоянием зрительных нервов в динамике по мере роста и развития ребенка.
За счет чего мы видим
Итак, выше достаточно подробно рассмотрено строение глазного яблока.
Но, владея одними только знаниями о его анатомии, мы не сможем понять, за счет чего человек видит.
Точно так же можно до мельчайших винтиков изучить конструкцию самолета, но все равно не понять, каким образом такая махина летает.
Так что давайте ознакомимся со зрительным процессом.
Он состоит из четырех основных этапов.
✓ На первом этапе изображения предметов, пройдя через прозрачные преломляющие среды: роговицу и хрусталик, четко фокусируются на сетчатке (в хорошо видящем глазу). Роговица и хрусталик преломляют свет с разной силой, но их суммарная сила преломления соответствует расстоянию до сетчатки, что является одной из природных загадок анатомии глазного яблока.
✓ На втором этапе под влиянием световой энергии в палочках и колбочках сетчатки распадаются зрительные пигменты родопсин и йодопсин (которые впоследствии восстанавливаются в полной темноте под воздействием витамина А). Этот сложный фотохимический процесс способствует, как уже говорилось, трансформации, переводу световой энергии в нервные импульсы.
При недостатке в организме витамина А в первую очередь ухудшается работа палочек и возникает нарушение сумеречного зрения, которое в народе называется куриной слепотой, а в научном мире – гемералопией.
✓ На третьем этапе трансформированные нервные импульсы по зрительному нерву и нервным волокнам головного мозга поступают в зрительные центры (бугры), расположенные в его затылочном отделе. На самом деле глаза – это только рецептор, улавливатель зрительной информации; зрительный нерв и зрительные пути головного мозга – ее проводники. А вот расшифровка того, что мы видим, и осознание полученной информации происходит именно в зрительных буграх.
✓ На четвертом этапе нервный импульс в зрительных центрах превращается в зрительное ощущение предметов. В затылочном отделе мозга расположены участки, анализирующие поступающую в них информацию. Благодаря их работе мы и понимаем, что именно видим. Поэтому сильные травмы в области затылка очень опасны. При серьезном сотрясении зрительного анализатора и его контузии может развиться атрофия, то есть гибель всех зрительных путей, включая зрительный нерв. В результате этого тяжелого патологического процесса происходит частичная или полная потеря зрения. Неслучайно офтальмологи утверждают, что «лучше пять раз удариться лбом, чем один раз – затылком».
Таким образом, вы видите, насколько сложно и в то же время искусно устроен глаз человека.
Природа создала совершенный процесс зрительного восприятия окружающей нас действительности, для более подробного рассказа о котором не хватит и целой книги.