Проблема современного лечения алкоголизма в том, что очень немногие (в силу информационной неграмотности) понимают его как хроническое заболевание. Многие люди, причем как далекие от наркологии, так и непосредственно работающие в данной сфере (что удручает еще больше), считают, что достаточно закодировать человека или каким-то другим способом перекрыть ему доступ к выпивке, и постепенно зависимый самостоятельно станет таким, каким когда-то был.
При этом забывается, что изначальной физической потребности в алкоголе нет ни у кого. Да, есть люди, от рождения более или менее толерантные к воздействию спиртного, но изначально сама потребность в употреблении подобных психоактивных веществ зарождается в голове, в сознании. Это чисто психологическая проблема.
И пока нет четкого понимания, почему человек пьет, какое «нарушение» в своей личности он пытается компенсировать выпивкой, не будет и не может быть полноценного излечения. Рано или поздно человек все равно потянется к стакану, чтобы привычным способом решить проблемы.
Второй момент, который нужно осознавать, – зависимость формирует привычку. Хроническую. И так или иначе, в течение всей жизни на человека периодически будет «накатывать» желание выпить. И даже если (под действием блокаторов или кодировки) он будет себе отказывать в выполнении этого желания, зависимость будет находить другие пути – в раздражении, агрессии, перепадах настроения. Нужно сформировать у алкоголика обратную привычку – как ее называют психологи, «привычку к отказу».
И наконец, третий важный аспект – восстановление личности и возвращение в социум. За время формирования зависимости у человека дополнительно формируется множество комплексов (начиная с банального чувства вины перед близкими за свое поведение), которые делают его где-то замкнутым, где-то агрессивным. Постепенно деградируя, алкоголик теряет навыки жизни в обществе, не понимает его, боится, и страх формирует негативные реакции. Такой человек, даже бросив пить, не может нормально восстановить семейные отношения, наладить личную жизнь, устроиться на работу.
Для того чтобы реализовать эти три цели:
• трезвость до конца жизни
• привычку к отказу
• психосоциодуховное восстановление –
именно для этого нужна реабилитация. Ведь проблема алкоголика не просто в том, что он пьет, а в том, что он не умеет жить без выпивки, а иногда даже не представляет себе этого.
Без полноценной реабилитации он может не просто столкнуться с проблемами адаптации к обычной жизни – будет казаться, что потери невосполнимы, разрушенные отношения восстановить невозможно, радости и счастья уже не будет. Есть множество историй, когда родственники, прибегнувшие только к кодировке, потом говорили: «Лучше бы он пил», потому что человек на их глазах впадал в настолько тяжелую депрессию, что буквально становился тенью самого себя. А некоторые случаи заканчивались и суицидом, потому что зависимый не выдерживал давления вины и страха.
Реабилитация – это единственный действенный путь выздоровления, нацеленный на полный отказ от алкоголя и полное восстановление личности зависимого.
История реабилитации
Первым реабилитационным движением зависимых от алкоголя стало сообщество «Анонимные Алкоголики». Основателем организации стал Билл Уилсон, который, проведя в трезвости полгода, понял, что уже не может держаться, и начал искать такого же алкоголика, который нуждался бы в помощи. Так он познакомился с доктором Бобом Смитом. Они начали общаться, обсуждать общие проблемы, искать пути решения и поняли, что вместе могут противостоять недугу. 10 июня 1935 года доктор Смит выпил свою последнюю бутылку пива, и эта дата стала считаться днем создания «Анонимных Алкоголиков».
60 лет спустя (в 1995 году) сообщество состояло из более 2 миллионов членов по всему миру, а представительства «АА» работали в 141 стране. В том числе в России, где первая группа появилась в 1987 году.
Основной принцип работы сообщества «АА» – выздоравливающие помогают зависимым новичкам, которые только пришли в сообщество.
Это уникальная идея, которая позволила в свое время создать принципиально новый подход к лечению. Впервые квалификации врачей было противопоставлено нечто личное: опыт, психологическая вовлеченность, взаимопомощь людей, которые действительно способны понять друг друга.
Это не отменяет необходимости квалифицированной помощи в ходе реабилитации. Но принципы сообщества «Анонимных Алкоголиков» позволили дополнить эту помощь, привнести в нее то, чего не хватало для максимальной эффективности.
Насколько бы опытным ни был специалист, он может знать «по учебникам», что такое абстиненция, что такое необоримая тяга к алкоголю. Поэтому, с одной стороны, он сам не может на 100 % понять пациента, который сам будет испытывать к бывшему алкоголику большее доверие, чем к самому лучшему врачу. Когда зависимый видит такого же человека, как он сам, нашедшего в себе силы бросить пить, то видит живое доказательство возможности и своего успеха. Он обретает фантастическую веру в свои силы.
С другой стороны, отказавшиеся от алкоголя знают, какие страхи, сомнения обуревают «новичка», почему он проявляет нервозность, агрессию, и на основании своего опыта знают, как лучше отреагировать в тот или иной момент.
Сегодня многие реабилитационные центры берут «на вооружение» смешанный подход к лечению, набирая в штат, в том числе, психологов и психиатров, которые некогда преодолели зависимость, а затем целенаправленно получили образование, чтобы иметь возможность помогать таким же людям, как они сами.
Идеология «Анонимных Алкоголиков» называется «12 шагов». Это 12 тезисов, которые составляют путь выздоровления зависимого.
Наибольшее значение имеют первые три:
1. Признать, что ты оказался бессилен перед таким заболеванием, как зависимость, и потерял контроль над собой.
Признать свое бессилие – это не значит заявить «алкоголь сильнее меня, я ничего не могу». Это значит избавиться от самого главного симптома – анозогнозии, отрицания. Нужно принять тот факт, что зависимость – это болезнь, что ты болен, что твое болезненное состояние приносит тебе потери, что твоей жизнью управляешь не ты сам, а зависимость. Только когда пройден этот шаг, может начаться путь к выздоровлению.
2. Признать, что только сила более могущественная, чем твоя собственная, может вернуть тебе здравомыслие.
Нужно отказаться от утопических идей самолечения, признать, что тебе нужна помощь: родственников, специалистов реабилитационного центра, других выздоравливающих. Это принятие позволяет алкоголику наконец-то обрести «опору, которая его может поддерживать». Если раньше он был один на один со своей зависимостью, теперь, что бы ни случилось (возникла тяга, случился конфликт), зависимый знает, к кому обратиться. Ему больше не нужен алкоголь, чтобы справляться с проблемами, потому что у него есть более надежное и верное «средство» – окружающие его люди.
3. Принять решение препоручить свою волю и свою жизнь заботе Высших Сил (как ты их понимаешь).
Третий тезис говорит о том, что нельзя останавливаться, поддаваться отчаянию, «подсчитывать итоги». Нужно просто идти вперед каждый день, пусть маленькими шагами. Нужно соблюдать режим, выполнять задания, рекомендации специалистов и т. д. Твердо следуя заданному вектору, независимо от «скорости», пациент рано или поздно придет к выздоровлению.
Как в реабилитационных центрах определяется, что человек прошел шаги? Это не какое-то субъективное мнение, основанное на наблюдениях, и не просто заявление самого пациента. Чтобы пройти шаг, нужно выполнить определенные задания, которые принимает психолог или консультант, курирующий пациента. После завершения первых трех шагов в целом можно говорить о возможности завершения стационарной реабилитации и переходу к реабилитации амбулаторной. С этого момента пациент может жить дома, посещая групповые или индивидуальные занятия постреабилитационной программы, или выбрать так называемый «дом на полпути».
В наиболее прогрессивных центрах разработаны индивидуальные критерии оценки «прогресса», которые дополняют идеологию «12 шагов», позволяя более точно оценить состояние зависимого и вернуть его в социум с минимальными рисками срыва.
Специфическая формулировка тезисов (которая не менялась с 1935 года) часто приводит к тому, что «Анонимных Алкоголиков» путают с сектами или пытаются называть исключительно западной идеологией, не подходящей российскому менталитету.
Неправы и те, и другие. Во-первых, идеология «Анонимных Алкоголиков» не навязывает никакого вероисповедания. Она позволяет эффективно лечить и православных, и католиков, и агностиков, и атеистов. Она построена на принципах, общих для всего человечества, причем вне зависимости от национальности.
Согласно приказу Минздрава РФ № 373 от 17.12.1997 года идеология «12 шагов» входит в обязательную программу повышения квалификации для всех специалистов, работающих в наркологических реабилитационных центрах.
Это очевидно доказывает российская практика – на сегодняшний день в нашей стране более 500 реабилитационных центров работает на основе идеологии «12 шагов». Рекомендации по реабилитации, одобренные российской Православной церковью, содержат задания, составленные в рамках идеологии «АА», а собрания российских групп «Анонимных Алкоголиков» нередко проходят в храмах.
Ярким показателем интернациональности идеологии является тот факт, что даже в исламских странах (например, в Иране), кардинально отличающихся по вероисповеданию и менталитету, существуют сотни групп «Анонимных Алкоголиков», эффективно помогающих зависимым бороться с болезнью.
Более того, все более или менее эффективные программы реабилитации, одобренные мировым сообществом наркологов, базируются на тезисах «Анонимных Алкоголиков».
Модели реабилитации
На сегодняшний день существует четыре основные модели реабилитации, в той или иной мере доказавшие свою эффективность в борьбе с алкогольной зависимостью.
Терапевтические сообщества (или сокращенно «ТС»)
На сегодняшний день наиболее распространенная модель, доказавшая свою эффективность. Первые терапевтические сообщества появились еще в середине XX века с целью научить зависимых вести здоровый образ жизни и мыслить в позитивном направлении. Программа основана на принципе безоговорочного, но исключительно добровольного принятия всех правил и норм реабилитации.
В центре создается особая атмосфера идеальной безопасности и защищенности. Строго запрещены физическое насилие и, естественно, употребление психоактивных веществ (а иногда и курение). В результате стрессовые факторы снижаются до минимума, пациент расслабляется и получает возможность сконцентрировать свое внимание на программе реабилитации.
Цель терапевтического сообщества – научить человека радоваться жизни без алкоголя.
Вначале пациент привыкает к жизни в центре, знакомится с окружающими, ему доверяют небольшие поручения. Затем начинается работа со своими эмоциями – стыдом, гневом, страхами, скрытой болью. Зависимый учится выходить за рамки сформированных у него имиджевых «стереотипов» (например, «мужчина не имеет право показывать эмоции», «женщина всегда должна улыбаться»). Постепенно начинают устраняться негативные установки, порожденные комплексом вины. Человека учат не просто знать, но понимать, что он имеет права на счастье, на свободную жизнь без зависимости. Наконец, пациент прорабатывает свое прошлое и делает выводы, которые позволяют понять, какие шаги привели его к алкоголизму, какие последствия могут быть у тех или иных поступков. Он избавляется от страхов и обретает способность оптимистично смотреть на свое будущее.
Если на первых порах пациенты занимаются только собой (посещают индивидуальные или групповые консультации), то по мере пребывания в центре их постепенно вовлекают в трудовую и учебную деятельность, доверяют самоуправление сообществом, помогают освоить новые профессии, чтобы по выходу из центра человек мог полностью адаптироваться в социуме.
Важно понимать: задача терапевтического сообщества – это именно рациональный оптимизм. Пациентов не учат вообще не замечать негатив. Их учат объективно оценивать реальность, как положительные, так и отрицательные стороны, но при этом бороться со страхами и стрессом, поддерживать нормальные отношения с людьми и получать удовольствие от жизни без «алкогольного допинга».
Ключевые концепции «ТС»:
1. Не думай о том, как избежать плохого. Думай, как обрести хорошее.
2. Отказ от зависимости должен быть осознанным свободным выбором.
3. Помогая другим, помогаешь себе.
4. Каждый человек несет ответственность за свои поступки.
5. Насилие недопустимо.
6. Решение психологических проблем – ключ к отказу от зависимости.
7. Для того чтобы вылечиться, нужно действовать.
Лечение по модели Терапевтического сообщества предполагает проработку всех сфер, затронутых зависимостью: физической, психологической, духовной и социальной. В ходе реабилитации происходит «эволюция» человека по четырем направлениям.
• ЗНАНИЕ того, что зависимость – это болезнь, от которой можно вылечиться, но для этого нужно действовать, потому что бездействие влечет возврат к зависимости.
• УМЕНИЕ определять и выражать свои чувства, планировать дела, расставлять приоритеты, отказывать и принимать отказ, работать со стрессами и тягой к алкоголю, а главное, обращаться за помощью.
• ЖЕЛАНИЕ жить в трезвости, восстановить свою жизнь, изменить ее к лучшему и быть свободным.
• ВЕРА в то, что человек может измениться, в том числе с помощью других, потому что социум – это нечто большее, чем одно «я».
На сегодняшний день реабилитация по модели Терапевтического сообщества признана одной из наиболее эффективных.
Миннесотская модель реабилитации
В основу Миннесотской модели, также разработанной в середине XX века, легла все та же идеология «12 шагов», но, в отличие от Терапевтического сообщества, данная программа предполагает активное применение широкого спектра психотерапевтических методов с привлечением специалистов-практиков. То есть сообщество дополняется квалифицированным психологом, роль которого в выздоровлении алкоголика становится ведущей. В современных реабилитационных центрах работает не один психолог, а целая специально обученная команда.
Работа с пациентом по Миннесотской модели опирается на несколько ключевых принципов.
1. Алкоголизм – это хроническое заболевание, которое имеет психосоциодуховную основу.
2. В развитии зависимости нет вины пациента. Есть непонимание и неосознание.
3. Зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов.
4. Как и любое хроническое заболевание, зависимость не может быть вылечена до конца, но с помощью специалистов и консультантов, родственников и собственного желания отказаться от духовных дефектов человек может повернуться от развития болезни к выздоровлению.
5. Одна зависимость может притянуть к себе другую – например, алкоголик легко может стать и наркоманом.
6. Реабилитационный центр – это сообщество, в котором работа всего персонала направлена на помощь и сотрудничество с зависимыми, а не на противопоставление им.
7. Реабилитация должна сочетать конфиденциальность и максимальную открытость в общении.
8. В первую очередь успех в лечении зависит от самого зависимого.
9. Сотрудники реабилитационного центра должны являться примером для зависимых (в том числе в построении отношений с людьми).
10. В процессе реабилитации должно участвовать максимальное количество близких людей пациента: родственники, друзья, коллеги и т. д.
В рамках работы с пациентами активно применяются следующие современные психотерапевтические методы.
Психодрама
Пациенты разыгрывают различные сцены на заданную тему, а затем анализируют и разбирают их. В игровой форме переживаются те или иные ситуации, можно опробовать различные варианты поведения, найти причины своих реакций. Таким образом зависимый избавляется от стереотипов, учится делать выводы и принимать решения, лучше понимает свое поведение и взаимоотношения с другими людьми.
Телесно-ориентированная психотерапия
Особая программа упражнений, построенная на принципе единства тела и психики. Помогает научиться регулировать мышечный тонус, дыхание и подчинить сознательному контролю те негативные эмоции, которые возникают в состоянии стресса или при ощущении тяги к алкоголю.
Гештальт-терапия
От немецкого «gestalt» – «образ/форма». Развивает эмоционально-волевой потенциал – пациент становится устойчивым к чужим манипуляциям, учится самостоятельно бороться со стрессом и справляться с проблемами «без бутылки».
Трансактный анализ
Помогает выявить стереотипы и «сценарии поведения», которые были сформированы у пациента еще в детстве, и сформировать новое поведение – «модель победителя».
Символодрама
Переживание трудных жизненных ситуаций в определенном образе. Позволяет через расслабленное состояние психики изучить бессознательное и избавиться от негативных эмоций, комплексов, сформировать навыки противодействия тревожности, страхам и другим стрессовым состояниям, которые могли бы привести к возобновлению пьянства.
Семейная психотерапия
Работа со всеми членами семьи, которая позволяет заново построить равноценные семейные отношения, разрешить возникшие конфликты и научить справляться с ними в дальнейшем, искоренить взаимные обиды и в конечном итоге обрести гармонию.
Цель Миннесотской программы – помочь человеку построить внутри себя ответственного, самостоятельного, самодостаточного человека, который умеет и может решать свои проблемы, налаживать отношения с людьми и добиваться своих целей, не прибегая к «спасению за выпивкой».
Конфессиональная модель
Так же использует отдельные элементы идеологии «12 шагов», но в центре данной модели (и это логично) располагается Бог, который выступает в виде высшей силы, поддержки и опоры для зависимого. Помимо психологов и консультантов, с пациентом работает духовный наставник, выполняющий одну из ведущих ролей в выздоровлении.
Конфессиональный реабилитационный центр представляет собой по сути церковную общину, которая живет по законам и укладу, которые диктуются догматами данной религии.
Работа с зависимым зиждется на принципе духовности. Религиозные ценности закладывают основу для духовного, психологического и социального восстановления. Для верующего человека это проще – он сразу вливается в готовую систему ориентиров, которой доверяет. Для человека, не имеющего религиозного опыта, это, конечно, сложнее, поэтому хотелось бы отдельно подчеркнуть, что в отличие от Терапевтических сообществ и Миннесотской модели (абсолютно универсальных), конфессиональная программа подходит только ограниченному кругу алкоголиков.
Важно, чтобы человек был искренне верующим, иначе тяга к алкоголю рано или поздно победит «догматы веры». Атеисту подобная программа противопоказана, потому что он не только не получит адекватную помощь, но будет испытывать дополнительный стресс, который увеличит риск срыва.
В некоторых центрах также работают квалифицированные психологи, но это скорее исключение, чем распространенная практика.
Кроме того, практикуется трудотерапия, которая помогает отвлечься, разрядить напряжение (особенно сильное в первые недели реабилитации), обрести некий первоначальный смысл («я выполняю нужное дело, значит, я и сам зачем-то нужен»).
Основной упор делается на достаточно строгий распорядок и предписанные вероисповеданием духовные практики, которые в том числе позволяют облегчить отказ от алкоголя. Зависимый живет в строгих ограничениях, и запрет на спиртное становится только «одним из», что психологически воспринимается намного легче.
Важно понимать отличие конфессиональной модели от секты – в основе реабилитации всегда лежит принцип добровольности и свободы личности, а также отсутствие каких-либо материальных притязаний на имущество пациента.
Проблема в том, что секты, маскирующиеся под конфессиональные реабилитационные центры, постоянно плодятся и множатся, и зачастую отличить одно от другого достаточно сложно.
Трудовые коммуны
Не слишком распространенная, но все-таки реально существующая модель. Поэтому давайте вскользь коснемся и этой темы. Первыми идею создания трудовых коммун развили еще психиатр В. П. Кащенко и педагог А. С. Макаренко в начале XX века.
По принципу трудовых коммун сегодня действуют и некоторые реабилитационные центры. Это небольшие поселения, часто существующие за счет самообеспечения. Основа метода – «лечение трудом».
Идея в том, что труд поможет человеку отвлечься от выпивки, вернет ему какие-то базовые навыки (общения, работы и т. д.). Вариант кажется привлекательным в первую очередь потому, что это самый недорогой способ реабилитации. К тому же алкоголикам, уже вставшим на путь деградации, здесь удается получить (или вспомнить) хотя бы какие-то простые трудовые навыки.
Но нужно понимать ряд нюансов.
• Трудовой коммуне просто не по средствам содержать штат квалифицированных психологов.
Соответственно, шансы на успешную реабилитацию резко снижаются. Зависимый еще может удержаться, пока живет в коммуне. Но как только выйдет, толком не имея навыков жизни вне рамок реабилитационного сообщества, он сразу попадет под тяжелый стрессовый пресс, который может привести к мгновенному срыву.
• Зависимый в рамках подобного сообщества получает самые простые навыки. Ни о какой квалифицированной профессии речи не идет.
Поэтому вопрос ресоциализации (в плане дальнейшего устройства на работу) остается открытым и достаточно спорным.
Как устроен реабилитационный центр
Реабилитационный центр, как правило, представляет собой здание (или комплекс с основным зданием и жилыми домиками). Здесь все обустроено для полноценной жизни и отдыха – есть спальни, кухни, столовые, туалеты и душевые, комнаты для групповых и индивидуальных занятий. У различных центров могут быть свои особенности – зоны для спортивной активности, часовня на территории или специально организованная «зона трудотерапии».
Часть центров находится за городом – это психологически наиболее комфортный вариант для пациентов. Здесь их ничто не может потревожить – нет ни уличных шумов, ни звуков проезжающих машин. То есть ничего, напоминающего ту жизнь, в которой они употребляли алкоголь. Зачастую отсутствие подобных ассоциаций уже помогает восстановлению и лечению пациента.
Во многих центрах есть телевизоры, но просмотр передач находится под строгим контролем консультантов. А вот компьютеры и доступ в Интернет в большинстве случаев под запретом. Если по телевизору начинается какой-то боевик или новости, консультант может увести группу. А «путешествия» по Интернету фактически невозможно контролировать – это неограниченный доступ к информации, которая может спровоцировать агрессию, тревогу, страх, то есть свести все усилия по стабилизации состояния к нулю. К тому же через Интернет пациент может связаться со старыми «приятелями» (собутыльниками), нахлынут воспоминания – это ситуация высокого риска, особенно на первых порах лечения, когда у человека еще не сформировались правильные установки, не стабилизировалась психика.
Но это не значит, что пациент во время реабилитации «ничего не делает». В центре достаточно насыщенный «график», в котором время рационально распределено между реабилитационной терапией и отдыхом (чтением, спортом и т. д.).
ПРИМЕРНЫЙ РАСПОРЯДОК РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА
Естественно, в разных центрах в зависимости от реабилитационной модели и индивидуальных порядков режим будет отличаться. Но в целом он выглядит примерно так.
1. Подъем
2. Настрой на позитивный день (произнесение короткой фразы, которая предварительно была составлена с помощью консультанта).
Это легкая форма «самогипноза», позволяющая с утра, когда сознание еще не до конца проснулось и находится в наиболее внушаемом состоянии, настроить себя на положительное восприятие и оптимизм.
3. Зарядка, гигиенические процедуры
Зарядка, как правило, включает в себя несколько простых упражнений, которые позволяют «разогнать кровь» и привести мышцы в тонус, по-настоящему проснуться.
4. Завтрак
Обязательно сбалансированный. В реабилитационных центрах следят, чтобы питание было здоровым и насыщенным, способствовало скорейшему физическому восстановлению.
5. Утреннее собрание
Общение с консультантом, другими членами группы, в которую входит зависимый. Обсуждение предстоящих планов, каких-то неотложных вопросов, состояния пациентов, их настроя и т. д.
6. Лекция/Групповая терапия
На лекциях рассказывают о зависимости, специфике развития заболевания, основных этапах алкоголизма и методах исцеления, о рисках и скрытом потенциале человеческого организма. Во время групповой терапии проводится совместная работа с пациентами под руководством консультанта или психолога. В ходе общения исследуются причины развития зависимости, происходит обмен опытом, тренинг коммуникативных навыков.
7. Обед
8. Тренинг в группах
Занятия на основе психотерапевтических методов, о которых мы рассказывали в этой главе. Происходит практическая проработка поведенческих навыков, закрепление тем, которые обсуждались в ходе групповой терапии. Консультант или психолог вместе со всеми членами группы анализирует поведение каждого пациента – это помогает не только разобраться в своих проблемах, но и научиться общаться с самыми разными людьми, не впадая в нерациональное состояние стресса или агрессии.
9. Индивидуальные задания
Практические задания, которые выдаются пациентам, с одной стороны, в качестве самостоятельной работы над собой, а с другой, чтобы сотрудники центра смогли оценить изменения в состоянии зависимого.
Заданий существует более двух десятков, и они имеют самую различную направленность. Некоторые помогают осознать необходимость лечения, другие позволяют справиться с отрицанием потерь и т. д.
10. Ужин
11. Личное время
12. Итоги дня
В это время обсуждаются достижения за день. Каждый, даже самый маленький, успех должен быть закреплен – зависимый должен видеть, что (пусть и постепенно) движется к своей цели. Это огромный стимул. Кроме того, в ходе обсуждения итогов пациенты могут задать вопросы или попросить помощи в решении какой-то проблемы.
13. Отбой
На первый взгляд распорядок кажется достаточно строгим, но на самом деле это необходимо самим пациентам. Он составлен так, чтобы не перегружать человека, но с другой стороны, постоянно стимулировать его к работе над собой. Это особенно важно в период реабилитации – заполнить день человека нужной и важной активностью – чтобы, как говорится, «лишние мысли не лезли в голову». Поэтому все ограничения вводятся только для того, чтобы создать условия, способствующие максимально быстрому и эффективному выздоровлению.
РЕЗЮМЕ:
1. Реабилитация необходима для излечения от зависимости.
2. В основе наиболее эффективных моделей реабилитации лежит идеология «12 шагов», подтверждающая свою результативность более 80 лет.
3. Существует четыре основные модели реабилитации: Терапевтическое сообщество, Миннесотская модель, конфессиональная модель и трудовая коммуна. Наиболее эффективными признаны первые две.
4. Реабилитация включает в себя различные «инструменты» коррекции психической, социальной и духовной сферы (от бесед с консультантами до психотерапевтических сеансов), но все они направлены на полное освобождение личности от влияния алкоголя и выработку навыков трезвой жизни.
5. В реабилитационном центре график построен таким образом, чтобы пациент был занят постоянно – развивался и шел к выздоровлению.
ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА
Как бы сейчас жутко ни прозвучало, но очень часто самой большой сложностью в лечении становятся не сами пациенты, а их родственники. Особенно жены алкоголиков.
Когда Елена Н. обратилась к нам по поводу мужа, она была просто в ужасном состоянии. Какое-то полнейшее состояние беспомощности. Она говорила: «Помогите, я больше не могу, стою уже на краю». Мужа приняли на реабилитацию. Пациент оказался очень вовлеченным – и на контакт пошел достаточно быстро, и динамика стала наблюдаться очень хорошая. Общая цель была – пройти весь реабилитационный курс, чтобы жить трезвой жизнью.
Наступил долгожданный момент, и пациент заявил психологу: «Да, я понял, что я болен, что мне нужна помощь, я хочу пройти реабилитацию до конца». Но буквально через пару дней жена, чуть не в истерике, сообщает: «Я без него не могу, у меня куча проблем, он мне нужен дома».
Ей объясняют, что он не долечился, что он опять начнет пить. Ни в какую. Только рассказы, как ей плохо. А ведь мы не можем запретить жене видеться с мужем. В результате она его уговаривает уехать, весь реабилитационный процесс, имевший прекрасные перспективы, рушится.
И это далеко не единичный случай. У многих женщин созависимость принимает форму, при которой алкоголизм мужа – это прикрытие для семейных проблем. Они говорят: «Это не у нас в отношениях проблемы, это просто он пьет». А есть ли отношения? Очень часто оказывается: все, что их связывает, – скандалы по поводу алкоголя. Других тем-то и не осталось уже.
Если жена алкоголика тоже ходит на групповые занятия (консультации для родственников), то все может наладиться. Если нет, либо муж снова сорвется, либо брак просто развалится.