Помимо пациентов с метапсихозами (тяжелыми психическими нарушениями, которые развились в ходе употребления алкоголя) существуют около 10–15 % зависимых, которые страдали от психических расстройств еще до алкоголизма. И нередко именно эти заболевания становились «спусковым крючком», первопричиной злоупотребления спиртными напитками.

К сожалению, до сих пор регулярные или по необходимости посещения психологов и психотерапевтов не вошли в традицию в нашей стране. Депрессивные проявления, обсессивно-компульсивные расстройства (навязчивости), ярко выраженные тревожность и мнительность зачастую принимаются за особенности характера, усталость от работы и проблем или за обычную блажь. Даже родственники и друзья, которые видят изменения в поведении близких людей, редко советуют обратиться в клинику. Вместо этого пытаются помочь разговорами, советами, внушениями. Но это, естественно, не помогает, если речь идет о психическом заболевании, проявлениями которого могут быть указанные выше состояния. Тогда человек идет не к специалисту, который мог бы ему помочь, а ищет способ заглушить симптомы – в том числе с помощью выпивки.

Например, ощущая депрессию, можно начать пить, чтобы приподнять настроение и расслабиться. Действительно, в момент возлияния наступает эйфория, становится хорошо. И хотя это кратковременный эффект, человеку кажется, что он нашел способ борьбы. И в следующий раз, когда он почувствует тоску, безысходность, снова возьмется за бутылку. Начнется замкнутый круг – «эйфория – депрессия – эйфория – депрессия» и т. д.

Причем после кратковременной эйфории депрессивные проявления будут ощущаться еще ярче, как после ледяной воды еще горячее кажется чай. А параллельно будет формироваться зависимость, и к «откату» после опьянения добавятся и проявления алкоголизма – абстинентный синдром, который будет еще сильнее ухудшать в том числе и психическое состояние. В результате человека начинают терзать сразу два заболевания – психическое расстройство и алкоголизм, которые многократно усугубляют друг друга.

Проблема в том, что в реабилитационный центр зависимый чаще всего попадает уже на второй, а иногда и на третьей стадии алкоголизма, когда начинают проявляться алкогольные метапсихозы, развиваются вызванные зависимостью депрессивные состояния, суицидальные наклонности. И человека начинают лечить только от алкоголизма, рассчитывая, что психические проявления постепенно уйдут, когда отступит зависимость.

НО! Несмотря на то что алкоголизм и психическое расстройство уже взаимно усугубляют друг друга, лечение одного совсем не означает лечение второго. Переведя зависимость в стадию устойчивой ремиссии, мы никак не способствуем излечению психического заболевания.

Поэтому подобным пациентам нужна помощь опытного психиатра, который сможет отличить проявления алкогольных метапсихозов от, скажем так, самостоятельных психических нарушений. Необходима тщательная диагностика и непременно комплексный подход к лечению, который будет включать в себя параллельную работу как с диагнозом зависимости, так и с психическим диагнозом.

И дело не только в том, что оба заболевания разрушительно действуют на человека. Пока существует одно, будет существовать и другое. Зависимые с психическими расстройствами более подвержены стрессам, у них нарушены способности к логическому мышлению, воля, память. То есть имеется очень большой фактор риска. Таким людям сложнее справиться со стрессом, удержать мотивацию и, соответственно, удержаться от срыва.

С другой стороны, развитие зависимости параллельно способствует развитию психического заболевания. Ведь алкоголь в первую очередь влияет на мозг и центральную нервную систему, приводя в том числе к органическим поражениям – фактически гибели нервных клеток, например как при тяжелой травме головы. Органическое поражение головного мозга способствует развитию тяжелых личностных нарушений. Человек становится вспыльчивым, раздражительным, вязким в общении, не может сдерживать эмоции, как положительные, так и отрицательные, нарушаются память, внимание, страдает интеллект. Все это само по себе тяжело, но вдвойне тяжелее протекает на фоне имеющегося психического расстройства.

У пациентов с двойным диагнозом, как правило, сильнее выражена десоциализация, сильнее перепады настроения, более выражены проблемы с мышлением, памятью.

А нельзя потом?

До сих пор не разработана четкая программа клинических рекомендаций по лечению подобных пациентов. Совместная работа наркологов, психологов и психиатров в рамках одного учреждения до сих пор является частной инициативой. Подобных клиник и реабилитационных центров единицы.

И вместо того чтобы искать подобный центр, родственники иногда задумываются, не проще ли отправить человека на реабилитацию, а психическим расстройством заняться потом, после выхода из центра. Или, наоборот, человека кладут в психиатрическую клинику, рассчитывая позже разобраться с алкоголизмом.

Принимая подобное решение, нужно понимать, что:

1. Медицинские препараты имеют противопоказания. Например, при алкоголизме нужно с очень большой осторожностью применять ноотропы, а антидепрессанты вообще противопоказаны во время острого абстинентного синдрома. Они могут применяться только после его купирования. Аналогично при наличии психического расстройства имеются определенные ограничения в терапии, используемой при лечении алкоголизма.

2. Поочередное лечение зависимости и психического расстройства малоэффективно. У сотрудников психиатрической клиники просто нет навыков и опыта работы с зависимыми людьми. Поэтому, пройдя курс лечения, человек опять вернется к бутылке, и воздействие алкоголя на мозг продолжит влиять на психическое здоровье. С другой стороны, если в реабилитационном центре для алкоголиков нет психиатров, специалистов, способных работать с подобным двойным диагнозом, зависимый будет сложнее поддаваться лечению, может в какой-то момент просто без объяснения причин оставить центр. То есть просто не получит достаточной помощи и, естественно, вернется к алкоголю.

3. Каждое психическое заболевание тем или иным образом влияет на восприятие человека. Поэтому нужен индивидуальный подход с полным пониманием, что именно происходит с пациентом. Иначе адекватный контакт не получится. Невозможно спрогнозировать, как зависимый отреагирует на ту или иную методику лечения. Более того, пациент под влиянием своей болезни может начать воспринимать врачей как угрозу, нарушать режим, агрессивно реагировать на попытки ему помочь. Не говоря уже о том, что может просто бросить лечение в любой момент.

Пациента с двойным диагнозом можно сравнить с дверью, у которой два замка. Если вы откроете только один замок, вы не сможете открыть дверь. И естественно, к двум разным замкам не может подойти один и тот же ключ. Точно так же для лечения пациента с двойным диагнозом нужен не один специалист.

Из-за того что клиник и центров, рассчитанных на работу с двойным диагнозом, очень мало, некоторые выбирают дифференцированное лечение. Проще говоря, возят зависимого то в наркологическую клинику, то в психиатрическую. Получается такое «лечение по чуть-чуть». Но в итоге оба заболевания продолжают развиваться, потому что невозможно «чуть-чуть подлечить» алкоголизм, так же как и психическое нарушение. Любое прерывание реабилитации или психиатрического курса приведет к прогрессии расстройств.

Терапия может быть результативной только тогда, когда с пациентом работают сразу по обоим направлениям. Он получает комплексную помощь, курирующие специалисты имеют возможность обмениваться сведениями о пациенте, результатами той или иной методики, разрабатывать общую стратегию. Подобная взаимодополняющая работа становится залогом максимальной эффективности лечения.

Как избежать ошибки?

Естественно, большинство читателей этой книги не имеют отношения к психологии и психиатрии, а советовать самостоятельную диагностику мы не будем по вполне понятной причине – этим должны заниматься специалисты. В том числе потому, что симптоматика ряда психических расстройств перекликается с симптомами алкогольной зависимости. Например, проблемы с памятью, агрессивное поведение, перепады настроения и т. д.

Правильно поставить диагноз сможет только специалист. Поэтому лучше всего сразу обращаться в реабилитационный центр или клинику, где зависимого сможет «осмотреть» психиатр, работающий с алкоголиками.

Не пытайтесь воспользоваться услугами частных психотерапевтов или сотрудников традиционных психиатрических клиник. Для того чтобы с уверенностью различать психическое заболевание и последствия алкоголизма, необходимо наличие специализированной теоретической базы и обширная практика работы именно с зависимыми пациентами.

На что стоит обратить внимание? Если в семье зависимого были люди с психическими отклонениями и если даже в трезвом состоянии человек ведет себя странно (проявляет агрессию, к чему-то прислушивается или присматривается, проявляет нерациональный страх) – это повод для определенного беспокойства. Кроме того, если вашего родственника уже несколько раз лечили от алкогольной зависимости и попытки врачей не увенчались успехом, это также может свидетельствовать о наличии психического расстройства, которое не было своевременно диагностировано, а теперь влияет на результаты реабилитации.

Каждый из этих признаков не является гарантией двойного диагноза, так же как их отсутствие не гарантирует отсутствие психического расстройства (оно просто может быть в стадии ремиссии). Однако их проявление должно заставить врачей обратить более пристальное внимание на пациента.

Впрочем, в клиниках и центрах, имеющих в штате квалифицированных психиатров, как правило, диагностика психического состояния пациента проводится в любом случае.

Реабилитация пациентов с двойным диагнозом

Практика нескольких лет показывает, что реабилитация зависимых в рамках идеологии «12 шагов» (по модели ТС или «Миннесоты») в сочетании с терапией, соответствующей психическому заболеванию, в большинстве случаев позволяет добиться положительной динамики. Методы работы с пациентами, направленные на создание здоровой системы ценностей и моральных ориентиров, не только помогают справиться с зависимостью, но и в некоторой степени дополняют работу психиатров, компенсируя ряд тяжелых личностных дефектов.

Конечно, реабилитация подобных пациентов очень сложна, но в большинстве случаев при проведении параллельного «двойного» лечения есть высокая вероятность того, что зависимый сможет обрести нормальную, полноценную жизнь.

ИСТОРИЯ ПАЦИЕНТА

С двойным диагнозом часто возникают сложности не только из-за того, что мало клиник, способных оказать комплексную помощь, но и потому, что родственники отказываются от лечения по одному или другому направлению.

В нашем стационаре, а потом в реабилитационном центре двойных диагнозов девять месяцев лечился юноша. Страдал он и алкоголизмом, и шизофренией. Постепенно вышли на положительную динамику, начало налаживаться общение. Молодой человек начал проявлять инициативу, стал более теплым, открытым, выполнял все рекомендации. Выпускали его абсолютно стабильным, но сразу оговорили с матерью, что помимо постреабилитации понадобится помощь психиатра, потому что шизофрения – это не то, что можно «раз и вылечить». Тут нужна регулярная помощь врача.

Прошло два года. Молодой человек до сих пор живет в трезвости, не употребляет алкоголь, но вот про психиатра мать как будто забыла. Естественно, у него бывают обострения, и мать, когда посещает группы для родственников, будто не замечает очевидного. Говорит: «У нас все хорошо». Однако оставленная без внимания болезнь создает очень нестабильную рисковую ситуацию. Наш пациент может сорваться в любой момент.

Обратный пример – Марина К. Точно такой же диагноз, тоже прошла реабилитацию. После выхода из центра случилось обострение, но она тут же взяла себя в руки, начала посещать психиатра. Сейчас не пьет, ходит в группу «Анонимных Алкоголиков», продолжает лечение и психического расстройства.

Но это редкое исключение из правил, и чаще всего на ситуацию сильно влияют родители. Они готовы признать (и соответственно, лечить) только то, что им кажется наименее страшным. Проще думать, что их ребенок либо только алкоголик, либо только шизофреник. А второе состояние – это просто проявление первого. Соответственно, они его и отправляют либо в психиатрическую больницу, либо в центр. И даже если в центре есть программа для «двойного диагноза», по окончании реабилитации родители склонны забывать о рекомендациях психиатра. Понятно, что участь таких пациентов непредсказуема.