Онкомаркеры

Поговорим про анализ крови на эрозию и онкомаркеры. Немного о вечном, так сказать…

Я тут недавно узнал, что по анализу крови, оказывается, можно поставить диагноз «эрозия шейки матки». Ну, про то, что нет такого диагноза и заболевания такого нет, я уже устал писать, а вот про то, что наши оборотни в халатах настолько ленивы, что даже осмотр этой самой шейки уже не проводят (или не умеют) и умудряются ставить несуществующие диагнозы по анализу крови — это тянет на шедевр современного лохотрона. Хотя у нас умудряются даже вирус папилломы человека по анализу крови искать ☺.

Стандарты лечения меняются, врач должен ежедневно развиваться и учиться, и деньги на хлеб с икрой нужно зарабатывать знаниями и ничем иным. И если раньше шейку матки лечили всем подряд, то сейчас пациенты стали наконец понимать, что не стоит лечить то, что не является заболеванием (за исключением некоторых особых случаев).

Так вот, друзья мои, нет анализа крови, который показывает состояние шейки матки! Ну вот нет такого, не придуман еще…

Теперь коротко об онкомаркерах. В принципе, об этом я подробно рассказываю на лекциях и семинарах, ибо тема эта для лохотрона практически неисчерпаема. Напишу, пожалуй, еще пару слов.

Название-то подходящее — пугающее, лишающее способности соображать. Давайте, мол, онкомаркеры проверим, это такой анализ крови, который покажет, есть ли у вас онкология по-женски… Да жуть, товарищи, у меня другого определения и нет!

Во-первых, стоит начать с того, что онкомаркеры никогда не являлись критерием онкологии и этот анализ берут только у онкологических больных и исключительно с целью коррекции терапии и/или анализа ее эффективности. Как скрининговый метод выявления онкологических заболеваний у женщин анализ крови на онкомаркеры не используется никогда!!!

Очень у нас любят онкомаркер СА-125. Это, мол, показатель рака яичников. А между тем при реальном раке яичников он далеко не всегда повышен, а вот при банальном эндометриозе (причем не яичников) он запросто подскакивает во много раз.

Душечки мои милые, ну запомните истину прописную на этот счет, три простых пункта, которые помогут вам сберечь здоровье и не растранжирить нажитое честным трудом:

1) нет стандарта, который бы гласил, что онкомаркеры — это диагностический критерий скрининга онкологии;

2) нет анализа крови, который «эрозию» шейки матки показывает;

3) нет анализа крови, который ВПЧ показывает.

 

ВПЧ

Прививка от папилломавируса человека (ВПЧ). В чем смысл?

Хотел бы сразу оговориться: в данном тексте я не поднимаю вопрос самой концепции вакцинации. Этот «ящик Пандоры» — отдельная тема, скоро я и его приоткрою. Речь здесь пойдет о конкретном вирусе и прививке против него.

Краткая справка

ВПЧ включает в себя 5 родов:

1. Alphapapillomavirus.

2. Betapapillomavirus.

3. Gammapapillomavirus.

4. Mupapillomavirus.

5. Nupapillomavirus.

Существует около 43 видов и более 600 штаммов этого вируса.

Порядка 40 видов HPV (ВПЧ) представляют для человека ту или иную опасность, вызывая появление бородавок, папиллом, остроконечных кондилом, а также являясь причиной рака шейки матки.

По риску опасности ВПЧ принято делить на три типа:

1) неонкогенный;

2) низкий онкогенный риск;

3) высокий онкогенный риск.

Неонкогенные папилломавирусы: HPV 1, 2, 3, 5.

Онкогенные папилломавирусы низкого онкогенного риска: в основном HPV 6, 11, 42, 43, 44.

Онкогенные папилломавирусы высокого онкогенного риска: HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 и 68.

Итак, вирус ВПЧ весьма опасен для человека, даже смертельно опасен. Наука не стоит на месте, и врачи готовы спасти всех наших милых женщин от этой чумы XXI века, сделав от нее прививку.

А теперь давайте разберемся в этом подробнее. Приблизительные данные ВОЗ гласят, что носителями ВПЧ являются более 60 % населения земли. Шутка ли? Представьте это в количественном выражении.

Как прививки работают? Помните? Правильно: в еще не зараженном организме они стимулируют выработку антител в ответ на попадание туда антигенов. Все бы хорошо, но есть один нюанс: заражение ВПЧ в большинстве случаев происходит при первом половом контакте, а иногда еще раньше — при родах. В этом месте теряется весь смысл прививки. Давайте подумаем. Разве мы делаем прививку от того или иного заболевания уже зараженному человеку? Нет, не делаем, ибо это глупо и бессмысленно!

Но почему же тогда наши клиники активно пропагандируют прививку от ВПЧ всем и вся, даже бабушкам 85 лет? Причин я вижу несколько: низкая образованность населения, меркантильная заинтересованность медиков и производителей вакцины и, что, вероятно, самое печальное, низкая квалификация врачей.

Итак, стоит ли вообще делать эту прививку? Стоит, если вы принимаете саму концепцию прививок. Она призвана защитить миллионы будущих женщин от рака шейки матки. Но хотел бы подчеркнуть — будущих женщин, то есть прививка должна делаться девочкам, которые еще не вступали в половые отношения, то есть тем, у кого, скорее всего, еще нет в организме ВПЧ. А вот женщинам, уже ведущим регулярную половую жизнь, эта прививка будет бесполезна. Многие зададутся вопросом: «У меня нет регулярной половой жизни, нужна ли мне прививка?» Нет, не нужна. В моем понимании, эта прививка имеет смысл строго до начала половой жизни. Если у вас есть дочь, которая входит в пубертатный период, то для нее прививка от ВПЧ может быть актуальна, но вам самим ее делать смысла уже нет. Еще один нюанс: прививка от ВПЧ весьма «молода», и не существует исследований, доказывающих ее безопасность в отложенной перспективе.

Вроде бы все сказали, все обсудили, обо всем договорились. А вот и нет! Оказывается, выдумке и находчивости нашего врачебного лохотрона нет предела.

Воистину порой лучше лечиться у шарлатанов, чем у «врачей». Вчера пришла ко мне на прием пациентка с просьбой разъяснить суть сделанных анализов и прокомментировать назначенное ей лечение от ВПЧ. Сказать, что от увиденного я опешил, — это не сказать вообще ничего. Про назначенное лечение я лучше промолчу, достаточно будет того, что ей умудрились назначить иммуномодулирующие уколы в шейку матки. (Господи, какой же бред.)

Хотя раньше я уже встречался с подобным заходом, когда другая пациентка с гордостью говорила о том, что профессор делала ей уколы витаминов в матку!

«У-у-у-у, — подумал я, — зачем в матку, для чего?» «Ну как же, ведь если в кровь, то в матку очень мало попадет, а так все витамины сразу в матку, минуя кровь», — ответила она мне с полной уверенностью в том, что это действительно так. Ведь профессор знает лучше, как лечить. К слову, 10 уколов по 12 тысяч рублей за укол — это целых 120 тысяч рублей. Я потратил немало времени, чтобы разъяснить ей, что даже если витамины вколоть в саму матку, то все равно они сначала попадут в кровь, а уж только потом снова в матку, и укол в матку не эффективнее, чем укол в попу: оба укола можно смело считать внутримышечными, и уж если на то пошло, более эффективным будет как раз-таки внутривенный укол.

Ну да вернемся к вчерашнему случаю гинекологического беспредела. Пациентке был поставлен диагноз «предрак шейки матки»! Что ж за диагноз-то такой мудреный? Нет, есть такое выражение, но нет такого официального диагноза. Быть может, так говорят где-то в далекой деревне, да вот официально-то нельзя ставить такой диагноз, ибо существует четкая классификация, которой следует придерживаться… Да и ладно бы с ним, с этим стрёмным диагнозом, если бы не одно еще более стрёмное обстоятельство.

Вот тут начинается самое интересное, товарищи! Диагноз был поставлен на основании:

1) анализа крови на ВПЧ;

2) компьютерной диагностики на ВПЧ;

3) наличия у пациентки «эрозии» шейки матки.

«Да, — подумал я и отхлебнул крепкого кофе, — надо бы этот случай донести до людей, ибо думается мне, что такое случается у многих при посещении гинеколога».

Итак, давайте разберемся!

Первое: никогда ВПЧ не ассоциируется и не коррелирует с эктопией (эрозией) шейки матки. То есть никак, ни при каких обстоятельствах и никогда! Все, это надо запомнить!

Второе: компьютерная диагностика — это еще больший бред, которым раньше модно было паразитов в теле выявлять и «успешно» лечить. Запомните, что невозможно определить резонансные частоты, создаваемые вирусом ВПЧ, все это типичный бред лохотронщиков в белых халатах!

Третье: анализ крови на ВПЧ — это тоже полный бред! Нет, теоретически возможно определить ВПЧ по крови, но практически это маловероятно. Давайте тут подробнее остановимся. В крови мы можем найти и определить антитела и ДНК (РНК). Но! Как я уже говорил, кровь всегда стерильна, а если она не стерильна, то у человека сепсис!!! Вот в этом случае можно брать анализ крови на ДНК возбудителя и даже микробиологический посев крови. Но при сепсисе человек точно не пойдет на прием к врачу, он будет лежать в реанимации с температурой 41–42, потихонечку готовясь покинуть тело и отправиться в лучший мир. То есть теоретически есть вероятность детекции фрагментов ДНК ВПЧ в крови методом полимеразной цепной реакции, позволяющей многократно копировать выявленный фрагмент ДНК возбудителя, но практически это слишком маловероятно и является типичным примером лохотрона.

Теперь разберемся с антителами к ВПЧ. Антитела в крови вырабатываются иммунитетом в ответ на появление антигена вируса. Выявляются антитела методом ИФА (ИХЛА) — иммуноферментного или иммунохемилюминесцентного анализа. Точнее, выявляются даже не антитела, а иммунные комплексы «антиген — антитело». Вот только проведение такого анализа для диагностики ВПЧ тоже нецелесообразно.

Целесообразно оно может быть только при вакцинации от ВПЧ с целью получения ответа об эффективности прививки.

А теперь еще раз!

ВПЧ-инфекция может быть диагностирована следующими способами:

1. На основании проведения расширенной кольпоскопии шейки матки. Это косвенный метод, но позволяет увидеть изменения в эпителии.

2. ПЦР-диагностика соскоба шейки матки. Является на данный момент одним из самых точных лабораторных методов детекции вируса ВПЧ.

3. Цитологическое исследование соскоба шейки матки. На данный момент можно рекомендовать проведение жидкостной цитологии.

4. Гистологическое исследование фрагмента шейки матки. Достаточно травматичный метод и не является скрининговым ни разу. Прицельная биопсия может быть проведена только при наличии подозрения на дисплазию шейки матки или другие изменения, дающие основания предполагать малигнизацию («озлокачествление» процесса). Для диагностики ВПЧ этот метод тоже косвенный, однако гистолог может сделать вывод о наличии ВПЧ по характерным изменениям в тканях исследуемого образца.

И еще раз о лечении. Запомните: специфического лечения ВПЧ на данный момент не разработано. Всякие иммуномодуляторы и иммуностимуляторы так и останутся аптечными «витаминками», и на данный момент нет статистики, которая доказала бы эффективность такой терапии.

Да, факт остается фактом: главным способом в борьбе с ВПЧ является здоровый иммунитет. Но! Ни один из иммуномодуляторов не способен повысить иммунитет — это факт.

 

Дисплазия шейки матки, или Сказ о том, нужно ли врачебное образование, чтобы лечить людей

Эту тему я поднимал уже не раз, но только за последний месяц ко мне на прием приходили несколько женщин с тяжелой формой дисплазии шейки матки. Все они просили «полечить» их остеопатией и нетрадиционной медициной. Я всегда в таких случаях пытаюсь объяснить один принцип — основной и даже единственный принцип лечения всех пациентов. Это принцип рациональности! Для того чтобы бороться с недугом, нужно знать не только способы лечения, но и последствия, к которым может привести неправильное лечение. К величайшему сожалению, сейчас развелось слишком много целителей, которые вообще ничего общего с медициной не имеют и даже в общих чертах не представляют, что же они лечат. Но лечат охотно. К сожалению, лечение некоторых гинекологических патологий требует знаний, опыта и… наличия мозгов. Дисплазия шейки матки встречается довольно часто, даже очень часто. Если смотреть невооруженным глазом, она выглядит как простая эрозия (эктопия), но при неправильном лечении эта патология может забрать жизнь. Звучит жутко, но в 2016 году, например, в хосписе умерла от рака шейки матки 30-летняя женщина, которую известный питерский гомеопат лечил от «эрозии» и «налаживал» менструальный цикл. К великому сожалению, несмотря на то что сам по себе гомеопат был действительно знающим и опытным, он руководствовался конституциональным принципом в терапии, и диагноз «дисплазия тяжелой степени» ему ни о чем не сказал. Лечение продолжалось больше года, межменструальные кровотечения усиливались, но гомеопат это принял за «чистку» организма и обострение на фоне терапии. А в это время у пациентки уже развивался рак шейки матки, и кровотечения были вызваны именно им, а не чисткой яичников. Второй ошибкой было то, что гомеопат настоятельно не рекомендовал ходить к гинекологам, поскольку они «залечат» гормонами. Как можно знать, чем будут лечить гинекологи, если ты сам не знаешь, что такое дисплазия тяжелой степени, если ты не знаешь анатомию и физиологию? Тем временем я со стопроцентной вероятностью могу сказать, что гинекологи не применяли бы в таком случае никаких гормонов. Эта патология подлежит оперативному лечению. Без наркоза, без госпитализации, без всяких проблем можно раз и навсегда избавить себя от фонового предракового заболевания и сохранить жизнь. Но очень многие люди не ищут легких путей. На волне ненависти к врачам они предпочитают загнать себя в хоспис и умереть, но не прибегать к традиционному лечению.

Ежедневно я получаю более ста писем и сообщений и даже не всегда успеваю их все прочитать и ответить, но некоторые истории вызывают у меня странное чувство. Люди порой впадают в такую степень ультиматизма в своем суждении и рассуждении о медицине, что ультиматизм незаметно переходит в идиотизм и они сами себя убивают, а в этом им всегда помогут «целители», которые недавно сменили спецодежду посудомойщиков и дворников на белые халаты, открыв в себе «дар» врачевания (при всем уважении к дворникам и посудомойщикам!).

Я не отрицаю достоинств остеопатии, гомеопатии и прочих отраслей альтернативной медицины, но есть патологии, которые подлежат оперативному лечению. Я всегда советую прекратить читать статьи в Интернете и выискивать там новые способы лечения — в большинстве случаев там написан полный бред, а незнание, увы, не освобождает от последствий, и далеко не всегда можно вернуться на шаг назад и начать правильное лечение. Иногда становится мучительно больно за то, что можно было многое сделать, но время потеряно, и остается просто считать оставшиеся часы и жадно глотать последние дни жизни.

Что можно и нужно делать в таких случаях? Алгоритм очень простой. Если вам кажется, что вы знаете больше, чем врач, к которому вы пришли на обследование, и вы не согласны с предложенной схемой лечения, возьмите диагноз и посетите еще одного-двух специалистов. Желательно не вестись на рекламу, а сделать это по рекомендациям людей, которые успешно вылечились у этих докторов. Возможно, вам будет предложена более подходящая схема лечения, но если три разных специалиста скажут вам, что нужна операция, не проявляйте идиотизм и послушайте врачей! А вот сразу после операции можно и нужно начинать лечение и реабилитацию с вашим гомеопатом или остеопатом. Это в значительной степени сократит время реабилитации и уменьшит процент послеоперационных осложнений, в том числе развитие спаечного процесса как последствия практически любого хирургического вмешательства.

Если кратко выразить мысль, которую я хочу до вас донести, то звучать она будет так: в мире есть много талантливых целителей, экстрасенсов и остеопатов, кинезиологов, гомеопатов и иже с ними. Они все достойны уважения, но всегда стоит поинтересоваться, сколько людей с таким диагнозом они успешно вылечили. А лучше включите сарафанное радио и слушайте рекомендации «целителей», которые занимаются именно интересующей вас тематикой, ведь в ином случае специалист просто может ошибиться по незнанию. К сожалению, незнание зачастую приводит к тому, что человек, взявшийся за лечение, просто не осознает всей серьезности заболевания и не понимает, что в данном случае срок лечения определяет еще и срок дальнейшей жизни.

На днях одна прекрасная, но еще очень юная женщина-хирург обвинила меня в том, что я намеренно пишу только о плохом — о халатности врачей, и что из-за единичных случаев я не должен очернять людей в белых халатах. При всем уважении и восхищении я могу лишь улыбнуться в ответ, ведь когда ты оперируешь в одной из лучших клиник Москвы и тебя окружают профессионалы высшего класса, начинает казаться, что так происходит везде, и что то, о чем я пишу, просто невозможно и происходит лишь в моем воспаленном воображении. К сожалению, это не так. Мне приходится очень много ездить по стране и ближнему зарубежью, причем не на курорты горнолыжные, чтобы приятно провести отпуск, а по работе. В этих поездках я по крупицам собираю разную информацию, в том числе и истории, рассказанные в моей книге.

Если у вас дискинезия желчевыводящих протоков, то лучше ее лечить у остеопата или гомеопата. Если у вас гастрит или язва желудка в стадии ремиссии, вас также с большей вероятностью вылечит гомеопат, а не гастроэнтеролог. Если у вас хронический гайморит, то вам однозначно пора к остеопату, а не за антибиотиками в аптеку. Но если у вас дисплазия шейки матки или лейкоплакия — не играйте в русскую рулетку, в этой игре слишком жесткие правила.

Алгоритм обследования женщин всегда един: ежегодно делайте расширенную кольпоскопию шейки матки, жидкостную цитологию шейки матки, а также УЗИ малого таза и молочных желез на 5-7-й день цикла (отсчет дней цикла проводится с первого дня менструации). Онкомаркеры сдавать не нужно, это бред.

 

Эрозия шейки матки

Причины гиперлечения эрозии шейки матки оставим за кадром — по непрофессионализму или из корыстных соображений — в любом случае это нам не на пользу. Эктопия (эктропион) шейки матки (назовем вещи своими именами) — что же это такое и нужно ли ее лечить?

Итак, матка состоит из двух отделов: тела и шейки. Ее видимая часть представлена как раз шейкой. В шейке матки различают переднюю и заднюю губу, а также цервикальный канал, который, скажем так, соединяет влагалище и полость матки. В норме тело матки абактериально и там нет патогенных микроорганизмов, в то время как влагалище заселено огромным количеством микроорганизмов, составляющих его нормальный биоценоз. За счет превалирования лактоморфотипов во влагалище в норме поддерживается кислая среда, которая защищает женщину от патогенной микрофлоры, не способной размножаться при низких значениях pH. Исключение составляют грибы, которые вполне себя комфортно чувствуют в кислой среде, это тоже надо помнить, ибо наши врачи умудряются даже кандиду лечить бифидумом, что является бредом в высшей степени. Одним из важных критериев здорового влагалища является показание кислотности среды. Не единственным критерием, но действительно важным. Нормальная кислотность влагалища колеблется между цифрами 3.9–4.2 (4.3). Все, что ниже или выше, — уже не очень хорошо.

Так вот, сверху шейка матки выстлана многослойным плоским эпителием (МПЭ), а цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием. И как раз то состояние, при котором цилиндрический эпителий совершает выворот на МПЭ, и называется «эрозией», то есть эктопией шейки матки. И не заболевание это вовсе, да-да! Почему так происходит? Да бог его знает, теорий очень много — от глупых до чрезмерно заумных. Но дело не в теории, а в том, что наши гинекологи называют это опаснейшим предраковым заболеванием и лечат сначала медикаментозно, что глупо, а потом, отработав неэффективное медикаментозное лечение, приступают к прижиганию, создавая рубцы на нормальном органе. Причем даже сейчас многие используют криодеструкцию или диатермокоагуляцию — адские методы, рубцующие шейку матки и приводящие к сильнейшей ее травматизации при родах, что, в свою очередь, приводит к еще большей деформации шейки матки послеродовыми рубцами и, как итог, — к необходимости делать пластику шейки матки.

Так нужно ли вообще лечить эрозию? В большинстве случаев нет! И это однозначно говорю не только я, но и мировые стандарты! Лечить нужно только в тех случаях, когда есть реальный риск онкологии. Прежде всего, если мы видим эрозию, нам нужно сделать расширенную кольпоскопию, которая проводится с помощью микроскопа, под которым рассматривается шейка матки на предмет выявления атипичных изменений эпителия. Делается она при помощи раствора уксусной кислоты и люголя.

И вот тут еще один подвох кроется. Уксус должен быть 3 %, а люголь должен быть тоже 3 % и в виде водного раствора. Но почему-то в большинстве клиник, в том числе крупных и сетевых, я встречаю аптечный люголь — с глицерином. Так вот, не тот это люголь, дорогие вы мои гинекологи-профессионалы, без толку им мазать шейку матки, вымажьте им горло простуженное! Шейка матки при кольпоскопии должна покрываться исключительно водным раствором люголя, в аптеке он не продается, а делается по заказу. Срок хранения у него, естественно, очень маленький, поэтому мало кто заморачивается, предпочитая халтурить и покупать глицериновый люголь, который бесполезен в принципе. На это тоже советую обратить внимание при процедуре кольпоскопии. Да-да, просто попросите врача показать вам бутылку с люголем! Там должно быть написано: раствор люголя 3 % водный! Если видите глицерин, смело одевайтесь, и можете не платить за прием и вообще не посещать больше это заведение.

Если при грамотном проведении расширенной кольпоскопии у врача возникли сомнения, то следующим этапом берется цитологический анализ, в идеале — жидкостная цитология. У нас многие этим пренебрегают, сразу назначая биопсию, что нецелесообразно. Это тоже надо запомнить! Биопсию следует делать исключительно как уточняющий диагноз!

В каких же случаях мы лечим шейку матки хирургически? Во-первых, если есть онкологическая настороженность, то есть анализы показывают дисплазию и т. д. Во-вторых, если при осмотре или при половом акте есть контактное кровотечение, то есть шейка постоянно травмируется и есть риск бактериального обсеменения или перерождения (реже). В-третьих, если есть сильная рубцовая деформация и требуется пластика шейки матки. Во всех остальных случаях лечение не требуется, достаточно делать регулярно грамотный осмотр с расширенной кольпоскопией и брать цитологический анализ. Кстати, сейчас многие лаборатории делают жидкостную цитологию, совмещая ее с ВПЧ-тестом, именно этот анализ я и рекомендую делать.

Еще раз скажу: мы все очень индивидуальны и лечить штампами и протокольно нельзя, так же как нельзя верить статьям в Интернете — там написано очень много бреда, так же, как нельзя лечиться по совету подруги только потому, что у нее будто бы то же самое было и помогло ей именно вот это средство.

 

Эндометриоз как эпидемия планеты

По последним данным ученых, более 60 % женщин детородного возраста болеют эндометриозом. Почему эндометриоз страшен именно в фертильном возрасте? Потому что он имеет прямую зависимость от менструального цикла. Чувствую, тут все схватились за голову и задумались: а вдруг и у меня тоже, а я не в курсе даже?! Позвольте напомнить: так же, как сон, питание, секс и спорт снимают стресс, регулярный профилактический врачебный контроль снижает истерику на тему «А вдруг?!» и позволяет быть в курсе последних обновлений влагалища «версии 2018».

Если отойти от официального языка медицины и дать определение этому явлению, то можно сказать так. Эндометриоз — это разрастание ткани эндометрия внутри самой матки и вне ее. Эндометрий — это слой матки, который выстилает ее внутреннюю поверхность. Он напрямую зависит от активности эндокринной системы: нарастает в первую фазу цикла, которая называется фолликулярной, претерпевает обратное развитие во вторую фазу цикла, которая называется лютеиновой (если не произошло оплодотворение яйцеклетки после овуляции), и отторгается во время менструации. Но почему же происходит так, что этот эндометрий начинает разрастаться?

О причинах возникновения эндометриоза доподлинно ничего не известно, и существует множество теорий, начиная от генетической, продолжая теорией абортов и оперативных вмешательств и заканчивая теорией воспалительных процессов. Тем не менее ни одна из теорий не доказана, и эндометриоз остается на сегодняшний день одним из самых неизученных заболеваний. Также можно сказать и то, что он крайне сложно поддается лечению.

Давайте сначала вспомним, каким вообще бывает эндометриоз.

По выраженности:

1. Очаговый: характерно поражение одного или нескольких участков матки.

2. Узловой: характерно образование узлов эндометриоидных.

3. Диффузный: характерно поражение практически всей матки очагами эндометриоза.

По распространению выделяют 4 степени:

1 степень: начальная, эндометриоидные очаги не проникают глубоко.

2 степень: очаги начинают проникать в миометрий матки (это мышечный слой матки, который обеспечивает ее сокращение).

3 степень: очаги прорастают во весь мышечный слой. На этом этапе уже проявляется основной симптом эндометриоза — боль!

4 степень: распространение очагов эндометриоза за пределы матки — брюшина, кишечник, яичники, трубы и другие органы. Бывают случаи поражения очагами эндометриоза даже легких.

По локализации:

• генитальный: матка, яичники и маточные трубы;

• экстрагенитальный: поражение кишечника и других органов;

• смешанный: поражение сочетанное.

Основные проявления эндометриоза: межменструальные кровянистые выделения, симптомы ПМС, нарушение цикла, болевой синдром во время полового акта или при физических нагрузках, мажущие выделения. Основная опасность эндометриоза заключается в бесплодии, появлении эндометриоидных кист и теоретической возможности перерождения в рак.

Диагностика эндометриоза основана на сборе анамнеза, УЗ-исследовании, МРТ и ручном осмотре. Однако на УЗИ не всегда удается четко различить гетеротопии, и на данный момент ручное обследование остается приоритетным. Также косвенно может свидетельствовать о наличии эндометриоза онкомаркер СА-125, однако мои читатели хорошо знают мое негативное отношение к онкомаркерам, и лично я не советую полагаться на них в первичной диагностике тех или иных процессов.

Фармакологическое лечение проводится комбинированными оральными контрацептивами (КОК), гестагенами, антигонадотропными препаратами, агонистами гонадотропных релизинг-гормонов. Часто гинекологи любят назначать дюфастон для лечения эндометриоза. Хирургическое лечение на данный момент является наиболее эффективным, поскольку консервативное фармакологическое лечение показывает низкую эффективность и позволяет лишь снять симптомы на время лечения, но в большинстве случаев они возвращаются после отмены терапии. Хирургическое лечение заключается в удалении очагов. Часто очаги эндометриоза поражают шейку матки, в таких случаях симптоматика обычно проявляется кровянистыми выделениями после полового акта или кровомазанием после окончания менструации.

Довольно неплохую эффективность при лечении эндометриоза показывает ТКМ.Сточки зрения остеопатии коррекция эндометриоза заключается в восстановлении кровообращения в зоне малого таза, коррекции гипоталамо-гипофизарной системы, а также общесоматической коррекции организма. Многие врачи прослеживают связь первых проявлений эндометриоза и нарушения психического состояния женщины. Я тоже считаю, что постоянный стресс способствует усилению симптомов эндометриоза из-за возникающего дисбаланса эндокринной системы.

 

Альтернативный взгляд на кисты яичников

Друзья, хочу еще раз обратить внимание на проблему лечения кист яичников, точнее, на то, что в лечении кист различной этиологии упускается очень важный и основополагающий момент, без которого это лечение практически не эффективно. Впрочем, если вам достаточно будет лишь временно снять симптомы, то эта глава не для вас. На своем последнем мартовском семинаре по восстановлению организма я достаточно подробно остановился на психосоматических моментах, которые лежат в основе развития практически всех гинекологических патологий, за исключением венерических заболеваний и их последствий. В основном медицина предлагает в качестве лечения функциональных кист яичников комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые никак не влияют на причину, убирая лишь результат, да и то чаще всего только на время приема препарата, а после отмены все возвращается. И это немудрено. За 15 лет работы я накопил довольно много наблюдений, и все они так или иначе сводятся к тому, что кисты яичников возникают по причине психической перенапряженности женщины. Если такую женщину лечить препаратами КОК, принудительно подавляя овуляцию, в большинстве случаев это приведет к появлению побочных явлений: апатии, хронической усталости, плаксивости, снижению либидо и когнитивных функций и т. д. В то же время я значительно реже наблюдаю эти побочные явления у женщин, которые принимают контрацептивы исключительно с целью предохранения от нежелательной беременности, а не для лечения кист яичников. Таким образом, для меня со временем стал абсолютно очевидным тот факт, что лечение кист яичников противозачаточными препаратами дает лишь временную маскировку и во многих случаях приводит к появлению всей гаммы побочных эффектов, которые значительно усложняют социальную жизни женщины, а порой и просто ей откровенно мешают…

У одной моей пациентки в анамнезе были функциональные кисты яичников, болевой синдром, апоплексия яичников. Как вы понимаете, для лечения был назначен препарат «Ярина». Парадокс заключался в том, что на фоне приема КОК кисты продолжали расти и достигли размера более 5 см, более того, проявились и все побочные эффекты: истеричность, апатия, полное отсутствие либидо. Очень часто от таких женщин мы слышим одну и тут же фразу: «Я не понимаю, для чего я вообще живу, в чем смысл моей жизни».

На последнем семинаре я подробно объяснял, почему лечение расстройств менструального цикла не дает практически никаких результатов. Причина кроется в том, что мы подходим к лечению с другой стороны, делая сознательный акцент лишь на коррекции симптомов. Менструальный цикл имеет пять уровней эндокринной регулировки. В лечении нарушений этого цикла препаратами КОК мы воздействуем лишь на самый конечный уровень, в то время как нарушение чаще всего начинается с фундамента, то есть с первого и самого важного уровня, который находится в коре больших полушарий мозга. Таким образом, в основе патологии в большинстве случаев лежат психологические причины — различные нарушения восприятия внешнего мира.

В коррекции кист яичников тоже есть нюансы: ход меридиана половых органов — меридиан инь-вэймай, который еще называют в Китае хранителем энергии Инь. От насыщенности и наполненности этого меридиана зависит очень многое, в частности такие вещи, как восприятие женщины и ее женственности окружающими, ее социализация и т. д. Но если мы проследим ход меридиана дальше, то увидим то, что он проходит через грудную клетку и шею. И очень часто в остеопатической практике мы фиксируем связь дисфункции органов грудной клетки у женщин с кистами яичников. Такие женщины часто избыточно тревожны, обидчивы, склонны к многодневным перевариваниям пережитых негативных эмоций, самобичеванию и т. д. У них чаще могут развиваться заболевания ротоглоточной системы, щитовидной железы, бронхолегочные заболевания, мастопатия.

При остеопатической диагностике у таких женщин имеется практически всегда смещение печени в зону правого плеча или лопатки, спазм мышц шеи и груди и некоторые другие симптомы. Именно поэтому на всех семинарах я подробно рассказываю о том, как корректировать печень, диафрагму и грудную клетку — в этих органах фиксируется множество эмоций, и без их коррекции практически невозможно стабильно добиваться результатов в лечении кист яичников. На примере моей пациентки мы разгрузили печень и грудную клетку, что сопровождалось эмоциональным высвобождением, в результате чего даже одного сеанса хватило для уменьшения кист в яичниках, что привело в замешательство врача, который делал УЗИ, поскольку этот врач вел пациентку давно и видел только динамику роста кист.

Да, конечно, данный случай не является закономерностью, и чаще всего приходится проводить значительно больше сеансов плюс между сеансами я даю пациентам гомеопатические препараты для стабилизации процессов в организме. Приводя этот пример, я лишь хочу донести до моих читателей то, что эмоции, которые фиксируются в грудной клетке (легкие, молочные железы, ключицы, мышцы груди), в шее (ротоглотка, щитовидная железа), а также в печени и сосудах печени, часто являются отправной точкой в нарушении работы органов малого таза.

В качестве профилактики я бы порекомендовал 2–3 раза в год посещать своего остеопата или кинезиолога для коррекции печени и грудной клетки. Дома самостоятельно можно и нужно выполнять техники синхронизации биоритмов и технику ментального лифта. Описание этих техник я привожу в своем блоге «Женский словарь» (https://www.womanslovar.com). Также не стоит пренебрегать иногда посещением психолога или психотерапевта для проведения 1–2 процедур психологической разгрузки.

Любимый вопрос большинства граждан звучит так: «Скажите, а что бы такого попить, чтобы все само рассосалось?» Отвечая на него, скажу только одно: нет такой травки, которая очистит вашу печень от эмоций, и нет таблетки под названием Панацея. Более того, самолечение расторопшей, а также другими травами и препаратами может обернуться очень плохо, и заниматься этим я не советую.

Техники, которые я показываю на семинарах, специально адаптированы для домашнего применения и не могут нанести вред, в отличие от самовольно принимаемых трав и препаратов. Мой вам совет: никогда не занимайтесь самолечением!

 

Дисменорея

Итак, сегодня речь пойдет о вопросе, наболевшем для многих, — о дисменорее (боли при менструации). Дисменорея бывает первичной и вторичной. Первичная дисменорея развивается с началом менструации у девочек и, как правило, обусловлена либо нарушением эндокринной системы, либо гиперпродукцией простагландинов, которые вызывают сильное сокращение гладкой мускулатуры. При выраженной первичной дисменорее девочкам обязательно нужна помощь психолога, поскольку в ряде случаев развивается парадоксальная ситуация, при которой психологический страх перед болью настолько силен, что провоцирует сильнейший спазм, усиливающий боль в несколько раз, и она не купируется противовоспалительными средствами и спазмолитиками.

Вторичная дисменорея характеризуется тем, что боли обусловлены физиологическими нарушениями органов малого таза: спаечным процессом, развившимся из-за хронического воспаления, нарушением моторики кишечника, опущением органов малого таза, нарушением тазовых костей (травмы копчика, крестца), нарушением лимфодренажной функции вследствие гиподинамии и нарушения венозного оттока крови. Часто имеет место повышение внутрибрюшного давления, что усиливает симптоматику.

Чем же лечат дисменорею? Да ничем, собственно… Ну, то есть симптоматическое лечение есть — его активно и предлагают для купирования симптомов, а если у женщин возникает вопрос о том, можно ли избавиться навсегда, то… То туту врачей есть идеальный стандартизованный ответ: «Ну вот родишь, тогда все и пройдет само». А если возникает противоречие — ведь уже родила, и ничего не прошло, — то есть еще один хороший совет: родить еще раз, со второго раза точно все пройдет и рассосется…

И должен вам сказать, друзья мои, рациональное зерно тут есть, как бы смешно и глупо это ни звучало. Дело в том, что если дисменорея является следствием нарушения мобильности органов малого таза или следствием травмы таза, то в момент родов это может быть исправлено за счет смещения (расхождения) тазовых костей, а также растяжения укороченных связок матки. Так что, в принципе, данное утверждение можно отнести к верным, но… Но на практике надеяться на это стоит не всегда, поскольку реальность такова, что роды являются лечебным процессом максимум в 10 % случаев, а в остальных 90 % все остается по-прежнему. Так что блажен, кто верует!

Ну а чем же еще лечат дисменорею врачи, кроме как советом родить, ибо лет-то уже много — пора!?

Практически в 100 % случаев врачи предложат лечить дисменорею комбинированными оральными контрацептивами, подавляющими овуляцию и способствующими уменьшению выработки простагландинов. В результате снижается внутриматочное давление, уменьшается амплитуда и частота сокращений мышц матки, что способствует купированию боли. Звучит прекрасно, но побочные эффекты зачастую сводят на нет всю радость от уменьшения боли. А их, побочек от КОК, предостаточно: увеличение вязкости крови и повышение вероятности тромбообразования, а также подавление выработки эндогенного тестостерона и, как следствие, хроническая усталость, апатия, снижение либидо практически до нуля, мышечная слабость, снижение иммунитета, когнитивных способностей и т. д. (об опасностях КОК у меня в блоге есть целая отдельная статья).

Если дисменорея вызвана эндометриозом, то вам предложат также гормональное лечение; если спаечным процессом, то на начальном этапе вас будут лечить рассасыванием спаек препаратами типа «Лида» и «Лонгидаз», а когда это не поможет (а это точно не поможет), вам предложат операцию. Ну а почему же, спросите вы, не поможет волшебная лонгидаза? Да потому, что все эти чудо-средства хороши для профилактики или при первично возникшем воспалении, которое еще не привело к развитию массивного спаечного процесса. При массивных спайках, затрагивающих несколько органов, — это мертвому припарка.

Еще при дисменорее любят назначать иммуномодуляторы. Смысл назначения сомнителен, но тем не менее они назначаются — это факт. Лично я являюсь категорическим противником этого действия, на моей памяти были сотни пациентов, которые по любому чиху (и даже без чиха, чисто для профилактики по совету врача) вставляли себе свечи «Виферон», «Генферон» и т. д. и получали в награду аллергические реакции и аутоиммунные заболевания печени и кишечника. Я всегда повторяю, что не стоит играть в игры с рекомбинантным человеческим интерфероном, не так он безобиден, как малюют его производители. Назначение подобных препаратов для профилактики необоснованно, и они могут применяться лишь в крайних случаях, запомните!!!

Помимо этого назначаются спазмолитики и противовоспалительные нестероидные препараты. Нестероидные средства несколько ослабляют простагландиновый эффект.

Можно ли лечить дисменорею без фармпрепаратов? Да, можно. С точки зрения остеопатии дисменорея лечится коррекцией нарушения венозного оттока, то есть прежде всего нормализацией мобильности и мотильности печени. Обязательно проводятся коррекция костей таза, а также лимфодренаж брюшной полости. В идеале должен проводиться полный остеопатический лимфодренаж. Если есть спаечный процесс, опущение органов малого таза или мышечная слабость, то должна проводиться коррекция с помощью гинекологического и висцерального массажа. Самый популярный вопрос звучит так: «А сколько нужно процедур (сеансов)?» Второй по популярности вопрос такой: «Ну, понятно, что все индивидуально, но хотя бы примерно?» Ответов на эти вопросы у меня нет, сеансы проводятся раз в 10–14 дней, и дело не в количестве, а в изменениях организма. В остеопатии нет четкой привязки к количеству сеансов — это надо запомнить и не путать с классическим массажем спины, где нужно отходить 10 сеансов через день.

Очень важным фактором в лечении дисменореи также является коррекция питания и компенсация нехватки многих веществ, которая обуславливает нарушение эндокринной системы. Часто также мне и моим коллегам приходится сталкиваться с психологическим аспектом в лечении дисменореи. Женщины, испытывающий постоянный стресс, часто имеют зажимы в области диафрагмы, грудной клетки и грудного отдела позвоночника, которые провоцируют нарушение кровообращения в органах малого таза, а также смещение тазовых костей.

Друзья, помните, что лечение любого заболевания — это комплексная терапия всего организма, и затрагивает она зачастую и психологию, и коррекцию мировосприятия, а не только один конкретный орган.

 

Это должна знать каждая женщина

Поговорим теперь о «том самом», о женском, о насущном… То бишь о бактериальном вагинозе. Боже, самому аж страшно от этого названия!

Короче, к делу! Меня, конечно, мутит от этого названия — не особо я его признаю, как и дисбактериоз, дисбиоз и прочее. Нет, ну, по сути, это чисто аптечное изобретение — пужалка, не больше… Практического смысла в этих заболеваниях нет. Но на дворе эра фармацевтики, да! И вот приходит женщина на прием со страшными симптомами: зуд, выделения, запах. «О боже, это же вагиноз, опаснейшее заболевание!» — восклицает гинеколог и, пока клиент в шоке, выписывает ей кучу анализов. Обязательно на все инфекции, передающиеся половым путем, и еще кучу анализов, смысл которых утерян в длинном списке, зато задача среднего чека тысяч на 10–15 решена!

И вот этот страшный день настал: пришли результаты! Гинеколог объявляет, что диагноз подтвердился, выявлены Gardnerelia vaginalis, Ureaplasma spp., и нужно срочно их лечить, ибо это все относится к заболеваниям, передающимся половым путем. И вообще, проследить бы за мужем, так сказать… Не без его ж участия все это… Так что, милочка, будем антибиотики пить, витаминки, колоть укольчики и потом еще целый набор полезных бифидумов сожрем, ага!

И вот тут следует остановиться. Давайте разберемся вдумчиво! Что такое гарднерелла? И с чем ее едят, собственно? Если внимательно присмотреться, то мы увидим, что не входит она в группу ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), а является частью нормального биоценоза влагалища любой женщины. То есть может присутствовать у каждой женщины в норме и вовсе не быть подарочком от гулящего мужа. Более того, она даже называется «ва-ги-на-лис», понимаете? У мужа-то влагалища нет вовсе, нечего ей там делать, а если она и попадает в уретру к мужику, то очень быстро оттуда исчезает. Крайне редко гарднерелла является причиной возникновения уретрита, баланопостита и простатита у мужчин. Если это так, значит, нужно очень внимательно с таким пациентом разбираться. Это значит, что иммунитета у него нет вообще (ВИЧ?). Поехали дальше. Наши гинекологи еще любят лечить Ureaplasmaspp. — это вообще шедевр! Большинство гинекологов даже не знают, что это такое, зато метко врут, что это инфекция, передаваемая половым путем, и ее нужно лечить, иначе хана — не родишь и т. д. Итак, давайте разберемся! Spp. — это два биовара уреаплазмы: urealitikum и parvum, во-о-от! Просто большинство лабораторных наборов для полимеразной цепной реакции (в народе ПЦР) предназначены для обобщенной детекции: они не разделяют ее на типы. Тем не менее очень многие из наших врачей реально считают, что это отдельный микроорганизм, который обязательно надо лечить антибиотиками. Если очень детально подходить к делу, то в большинстве случаев выявляется именно «уреаплазма парвум», которая ва-а-а-а-аще ни разу не входит в список инфекций, передаваемых половым путем, и даже не является патогенной, то бишь особо опасной. Во как!

Таким образом, то, что лечат наши гинекологи под видом дисбактериоза, вагиноза, уреаплазмоза и т. д., вообще не должно лечиться антибиотиками! Дело не в том, что выявлено во влагалище бедной женщины, а в том, в каком количестве оно там пребывает, а точнее, в каком соотношении с другими микроорганизмами находится. И самое важное соотношение — это соотношение факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры с нормофлорой влагалища, то есть с лактоморфотипами. Именно исходя из количественного соотношения и клинической картины мы делаем заключение о том, как надо лечить пациентку.

Пару слов стоит сказать о причинах возникновения дисбаланса, а за ним и симптоматики, вызывающей панику. Теорий возникновения очень много, большинство из них завязано на пресловутой частой смене половых партнеров, раннем начале половой жизни и прочей ерунде, извините. Реальность жизни несколько отличается от этого. Прежде всего, вагиноз возникает на фоне стрессовых факторов, отсутствия подвижности (раньше это называлось застоем в малом тазу), хронического переутомления и даже банального недосыпания. То есть вполне можно утверждать, что состояние микрофлоры влагалища всегда находится в тесной зависимости от психоэмоционального состояния женщины. Именно с этого и надо начинать лечение. Самое интересное, что одна лишь седация женщины сокращает количество рецидивов в несколько раз, в то время как антибиотикотерапия всегда приводит либо к рецидиву, либо к усугублению ситуации через некоторое время. Также стоит заметить, что большую роль играет и состояние кишечника: спазмы, нарушение перистальтики — это факторы, способствующие появлению вагинозов. Кроме того, наши бабушки и прабабушки в десятки раз реже сталкивались с этими заболеваниями.

Итак, профилактика рецидивов: активный образ жизни, режим питания, режим сна, состояние печени и кишечника, отсутствие хронических стрессовых факторов. И да простят меня фармацевты, которые в рамках профилактики втюхивают бифидум и ему подобные высушенные или полуживые штаммы бифидобактерий!

В одной статье я писал о том, что не нужно все то, что выявили в анализах, лечить тут же антибиотиками, и вообще, лечиться нужно всегда не антибиотиками, а мозгами… Антибиотики — это мощнейшее оружие, которое можно сравнить лишь с атомной бомбой, но в мире много локальных и глобальных военных конфликтов, и ядерное оружие не используется — это средство, которое неприменимо в повседневной обстановке. То же самое и с антибиотиками, они безусловно спасли миллионы жизней, но!!! Но сейчас они также начинают убивать. Ну нельзя крыс уничтожать ядерной бомбой. То есть можно, но вместе с крысами будет уничтожено и все остальное. Именно это и происходит сейчас с антибиотиками, когда их прописывают всегда, везде и без повода, провоцируя тотальную резистентность при дальнейшем применении этих групп препаратов. Кроме того, частое лечение антибиотиками повышает количество аутоиммунных заболеваний, аллергических заболеваний, хронических заболеваний печени и почек и т. д. Антибиотики всегда должны быть лекарством резерва и прописываться лишь в исключительно редких случаях при тяжелых заболеваниях.

Эта статья вызвала активные дискуссии. Одна уважаемая врач-гинеколог прокомментировала ее так (цитирую): «Сказать, что гарднереллы безобидны, нельзя. Есть множество работ, которые показывают, что нелеченый вагиноз ведет к очень ранним преждевременным родам, а это всегда трагедия в семье. А уреаплазмоз причастен к бесплодию».

О боже мой, пепел мне на голову за то, что я призываю думать головой, а не лечить все подряд антибиотиками…

Итак! Доктор утверждает, что гарднереллы не безобидны и есть много работ, это доказывающих. Видимо, доктор ссылается на старые работы, в которых гарднереллы вагиналис ассоциировались с бактериальным вагинозом, и на основании этого делался вывод, что гарднерелла — опасная бактерия.

А теперь, внимание, правильный ответ! Гарднерелла вагиналис — это облигатно-анаэробная бактерия, являющаяся условным патогеном и никоим образом не безусловным патогеном, таким как нейссерия гонорея, например. Гарднерелла является вполне нормальной частью урогенитального тракта женщины, и говорить о том, что она небезопасна и ссылаться на некие исследования не очень корректно прежде всего потому, что опасна не сама гарднерелла, а изменение во влагалище соотношения между нормофлорой, патогенами и условными патогенами, будь то факультативно-анаэробная или облигатно-анаэробная микрофлора. То есть причиной вагинозов является не гарднерелла, а нарушение соотношения между лактобактериями и остальными жителями влагалища, и при лечении прежде всего нужно устанавливать причину этого нарушения, а не хвататься за антибиотики и убивать бедную гарднереллу. Более того, в большинстве случаев гарднереллез проходит сам, без специфического лечения антибиотиками.

Я сто раз уже говорил о том, что спутником и ближайшим соратником гарднереллы является такая бактерия, как Atopobium vaginae. Это очень близкий спутник гарднереллы, и зачастую при вагинозах мы также выявляем нарушение концентрации атопобиума. Именно он, а не гарднерелла, может быть причастен к вагинозу, но зачастую атопобиум имеет резистентность к метронидазолу, которым лечат гарднереллу. В итоге такого безграмотного лечения мы получаем тотальный дисбаланс во влагалище, кишечнике и печени, частые рецидивы, аллергические реакции, иммуносупрессию и кучу других проблем… Хотели как лучше, а получилось как всегда, и все только из-за того, что мы просто не знаем о том, что кроме гарднереллы во влагалище есть еще много всего живого, и наличие симптомов, наряду с выявлением гарднереллы, не является поводом для постановки диагноза «бактериальный вагиноз».

ЗАПОМНИТЕ: выявление гарднереллы не повод для поспешных умозаключений! Всегда надо смотреть на количественное соотношение микроорганизмов во влагалище, и в диагностике нужно опираться на грамотное назначение анализов, позволяющих судить о реальной картине.

Теперь о преждевременных родах. «Бактериальный вагиноз ведет к преждевременным родам», — утверждает доктор. «Замечательно», — отвечу я и приведу еще пару сотен причин преждевременных родов, никак не связанных с гарднереллой и вагинозом. А вот применение антибиотиков в первом и втором триместрах вполне может приводить к аномалиям развития органов у детей, глухоте, слепоте, порокам сердца, почек и т. д.! Так расскажите мне, доктор, где же та грань, которая определяет целесообразность применения антибиотиков при заболевании, которое вполне успешно лечится без них?

Даже в инструкциях к антибиотикам всегда написано о том, что их применение при беременности целесообразно только в том случае, если возможный вред от них будет ниже, чем от проблемы, которую хотят лечить с помощью этих препаратов. То есть сам производитель призывает нас включить мозг и думать!

Еще один доктор пишет, что уреаплазмоз причастен к бесплодию… Ну, во-первых, бесплодие — это следствие, и не уреаплазма является его причиной, а длительно текущий воспалительный процесс в органах малого таза, который приводит к формированию спаек, нарушению кровообращения и лимфодренажной функции и, как следствие, нарушению проходимости фаллопиевых труб, что в итоге и является причиной вторичного бесплодия. Воспалительный процесс развивается далеко не только по причине уреаплазмы. Более того, уреаплазма — это тоже условный патоген, и ее формальное наличие во влагалище в небольших концентрациях не дает повода для применения антибиотиков. Причиной воспаления в области органов малого таза может быть также нарушение функций кишечника, аутоиммунные заболевания и многое другое. Более того, даже нормальная микрофлора может иногда стать причиной воспалительного процесса, об этом я расскажу в главе «Цитолитический вагиноз».

То есть недостаточно выделить какой-либо микроорганизм, сделать вывод о том, что он может быть причастен к будущему бесплодию, и на основании только этого начинать антибиотикотерапию.

Друзья, большинство болезней развивается от неправильного образа жизни — мы напрочь забыли о том, что такое профилактическая медицина, которую успешно уничтожили в нашей стране!

Будьте здоровы и помните: доктор Истомин не призывает отказаться от антибиотиков, он призывает думать головой и помнить, что ядерная бомба — это оружие последней инстанции, а не средство для разгона облаков и несанкционированных митингов.

 

Мазок на флору

Лейкоциты смертельное заболевание?!?

В очередном разборе писем и сообщений пришла история девушки. Буквально на днях в личке переписывался с женщиной, у которой тоже случилась подобная ситуация, и вот через день еще одна, просто как под копирку. Вообще, таких историй тьма, они все идентичны, разница лишь в фантазиях врачей.

Сходила девушка к гинекологу. Для спокойствия своего, не болезни лечить… Ну, провериться, анализы сдать, техосмотр пройти, так сказать.

Жалоб нет никаких, ничего не болит, цикл в норме, и все бы хорошо, но есть же врачебная логика, а она всегда железная и гласит следующее: «Сама пришла, тебя никто не звал, но если пришла, значит, будем лечить, ибо не бывает здоровых пациентов, бывают лишь анализы, которые еще не успели сделать (и последствия пролечить)!»

Сказано — и тут же сделано! Как всегда, идиотский и неинформативный набор ПЦР на инфекции, передаваемые половым путем, мазок на флору и осмотр влагалищный. Жалоб, напоминаю, нет, осмотр тоже не принес ничего хорошего для врача, ибо влагалище не дает повода его изнурять медикаментозно, но еще не все потеряно: ведь взяты анализы и всегда есть шанс, что в них что-то будет не так и можно будет смело начинать «качественное» лечение.

И вот он, праздник жизни, ура! В мазке повышены лейкоциты! А это страшный диагноз, почти смертельный, и нужно их (лейкоциты) срочно лечить… И уже не столь важно, что жалоб нет, что слизистые полностью в порядке, — это фигня, главное, что есть лейкоциты повышенные, а это значит, что где-то кроется болезнь, и все, что нужно, — это придумать название, а потом успешно ее вылечить!

Но какой же диагноз страшный поставить? Да это не проблема, ставим самый жуткий из возможных — «эрозия»! И тоже пофиг, что нет такого диагноза и нет такой болезни, — вряд ли ж девочка разбираться с этим будет, достаточно ей сказать, что повышенные лейкоциты в мазке уже означают автоматически эрозию, а ее нужно лечить.

Вот что я вам скажу, друзья мои. Моего сарказма хватит на целую роту, нет, даже на полк, а если я высплюсь и поем хорошо, то и на целую бригаду! А бригада — это аж четыре полка по численности. Но в таких случаях уже не сарказм, а жалость появляется.

Поэтому давайте я вам просто напомню некоторые правила:

1. Мазок на флору — это не полноценный анализ, его берут лишь на профосмотрах, где в день гинекологу нужно осмотреть тысячи пациентов и отбраковать для дальнейшего исследования определенную выборку. Брать мазок на флору можно, скорее, в конце лечения как критерий успешности терапии.

2. Мазок на флору — это ручной метод исследования анализа, и 99 % зависит от лаборанта, который его окрасил, а также от врача, который смотрел в микроскоп это стекло. Обычно в лабораторию ежедневно приходят тысячи таких стекол, а микроскопистов в смену всего несколько. Вот и считайте, что на каждый анализ врач тратит минуту, иногда чуть больше, далеко не все попадает в его поле зрения, он нередко пропускает многие вещи. И если вы дадите один анализ нескольким врачам-лаборантам, то результаты будут разные, увы…

3. Лейкоциты и воспаление. Повышение лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительном процессе. Это факт, это правда. Но! Воспалительный процесс далеко не всегда является следствием бактериальной инфекции. Даже местная аллергическая реакция, которая вообще не требует лечения, может приводить к увеличению числа лейкоцитов в мазке. Вот надели вы новую прокладку, на нее началась небольшая аллергия, которую вы даже не заметили, а вас уже начинают лечить антибиотиками.

Да я вам более скажу. Представьте, познакомились вы с мачо молодым: ну, прям ваша нижняя душа не выдержала, и случился бурный секс, да такой бурный, что натерло все внутри. Организм отреагировал, и лейкоциты повысились. И это все ерунда, оно само пройдет незаметно, если только не одно «но»! Если только врач не возьмет у вас мазок и не начнет лечить от повышенных лейкоцитов.

4. Лейкоциты и эрозия!!! Вот вообще никак между собой не связаны. Эрозия — это не воспалительное заболевание, это вообще не заболевание. Но только — тс-с-с-с-с-с! Не говорите об этом вашему гинекологу: бровки нахмурит, пальчиком погрозит и поведет на «прижигание», ибо нужно лечить! Выше я уже писал про эрозию, которая на самом деле называется эктопией. В своем блоге я также много рассказывал, что это такое, с чем ее едят, и сейчас повторяться не буду — кому интересно, тот прочтет. Факт в том, что эрозия не является заболеванием, которое требует лечения. В отдельных случаях эктопия шейки матки требует хирургической коррекции, об этом я тоже писал, но в любом случае она не лечится медикаментозно! НИКОГДА!

Лейкоциты — они всегда вариабельны и непостоянны, это тоже нужно помнить, и в лютеиновую фазу цикла количество лейкоцитов тоже может повышаться, причем значительно. Это всегда нужно учитывать!

Кольпоскопия шейки матки делается всегда в начале цикла, идеально на 5, 6, 7 или 8-й день цикла. Шейка матки претерпевает некоторые изменения в зависимости от фазы цикла, и информативность исследования может снижаться. И вообще, если у вас нет жалоб и вы просто хотите удостовериться в идеальности вашего физического состояния, всегда идите на осмотр в начале цикла, сразу после месячных.

Что нужно? УЗИ малого таза на 5–7-й день цикла. УЗИ молочных желез, тоже на 5–7-й день цикла, обычно сочетается с УЗИ малого таза. Если вы принимаете противозачаточные препараты, анализ крови на коагулограмму и дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей, а также биохимический анализ крови. Из профильных анализов лучше всего предпочесть наиболее информативные: для контроля микробиоценоза влагалища — фемофлор или флороценоз. Для контроля состояния шейки матки — жидкостная цитология. Также стоит помнить, что фемофлор берется со слизистой влагалища, мазок из шейки матки малоинформативен, хотя очень многие врачи почему-то предпочитают все анализы брать именно из шейки матки, что является большой ошибкой.

Вот этот набор является основным и наиболее информативным. В совокупности с качественным осмотром он позволяет получить точные данные о состоянии здоровья женщины.

 

Гипердиагностика, или Сказ о том, что не всегда надо лечить все, что не успел еще забыть со времен обучения в институте

Скоро сказка сказывается, да не скоро мозги у врачей на место встают… Типичная ситуация, с которой ко мне часто обращаются, выглядит так: постоянно рецидивирующие хронические гинекологические заболевания, сопряженные с аллергическими реакциями и нарушением функций ЖКТ. А начинается это все довольно невинно. Женщина идет на плановую проверку к гинекологу и просит посмотреть, всели у нее в порядке, нет ли проблем. И вроде бы проблем у нее видимых нет, но… Но мы-то знаем великие таланты наших гинекологов: они свято верят, что нет здоровых женщин, есть лишь те, кто еще не все деньги потратил на лечение.

Так вот! Женщина просит ее осмотреть и сделать заключение о том, есть ли у нее проблемы со здоровьем или нет. Ну а что, раз уж она пришла, надо что-нибудь у нее выявить и обязательно пролечить, ибо #яжеврач. И вместо того чтобы сделать нормальный осмотр, пальпацию, перкуссию, посмотреть состояние печени, позвоночника, молочных желез, лимфатических узлов, гинеколог бежит за пробиркой и рвется в бой, делая анализ на половые инфекции. И его даже не волнует, что жалоб нет и слизистая влагалища абсолютно нормальная. Строго обязательно надо взять анализ на все инфекции, передаваемые половым путем, ведь там можно что-нибудь интересное найти, и понеслась…

И еще раз повторюсь: не будет врача волновать, что симптомов нет, жалоб нет и все относительно хорошо. Логика всегда будет такая: найдено — значит, нужно лечить! Обычно берется глупый мазок на флору. Я уже много раз говорил, что лично я считаю должностным преступлением лечить женщину на основании мазка на флору и на степень чистоты, но тем не менее каждый день приходят письма и сообщения, в которых мне скидывают результаты этих самых мазков и просят прокомментировать назначенное лечение. Мазок на флору — это скрининговый метод обследования, он вообще толком ничего не показывает, но нашим врачам хватает уже только того, что в графе «лейкоциты» они видят показатель «20++», чтобы начать лечение антибиотиками. И им все равно, что с женщиной все в порядке и она ничем пока не больна. Почему «пока?» Да потому, что после лечения у этого врача она точно будет часто болеть, причем не только гинекологическими заболеваниями, но и общесоматическими. Часто, стабильно и долго. И им все равно, что в зависимости от дня цикла и состояния слизистой лейкоциты могут повышаться и это будет нормой, — об этом даже думать некогда, нужно срочно лечить!

Но что же делать, если мазок на флору не дал повода для лечения? Правильно, у нас есть еще анализ ПЦР на все инфекции, передаваемые половым путем. Туда еще почему-то до сих пор входит и Gardnerelia vaginalis, которая является не ИППП, а условным патогеном и в норме обнаруживается у 25 % женщин фертильного возраста. Найдено — будем лечить и залечивать до дыр в иммунитете. А потом? А потом займемся еще одним любимым делом: будем стимулировать иммунитет, приобретая попутно аутоиммунные реакции.

Так в чем же основная проблема? А в том, что подходить к диагностике нужно вдумчиво и показатель «обнаружено» не является поводом для немедленного начала лечения. В большинстве случаев женщины, которые обращаются к гинекологам за профилактическим осмотром, уходят от них с уже назначенным планом лечения.

Но это все лирика, а реальная проблема начинается именно с началом самого лечения, которое далеко не всегда нужно проводить, поскольку носительство того или иного микроорганизма не является поводом для его истребления. Скорее всего, он не несет никакой опасности для женщины, а вот борьба с ним принесет ей большие проблемы. До начала лечения организм у женщины относительно сбалансирован, микрофлора влагалища и кишечника не нарушена, печень цела. Все это позволяет поддерживать баланс микрофлоры и подавлять рост патогенных организмов собственными силами, но как только мы решим, что пора скушать «вкусный и полезный» антибиотик, сразу начнутся проблемы. Чаще всего этот антибиотик будет подобран бездумно, лишь на основании большого жизненного опыта врача. Реальной пользы от него не будет, а вот нарушение иммунной функции организма точно следует ждать, и происходит это потому, что первым делом антимикробный препарат уничтожит нормофлору, и произойдет это довольно быстро. Да, конечно, врач предложит еще и таблетки для восстановления микрофлоры, но проблема в том, что лично я сталкиваюсь часто с тем, что врачи не умеют работать с нормальной микрофлорой и не учитывают многие факторы. После такого лечения женщина начинает систематически страдать рецидивирующей молочницей, а также другими проблемами, вызванными нарушением нормальной микрофлоры влагалища и кишечника. Восстановить это только вагинальными свечками и линексом не представляется возможным. Более того, я скажу по секрету, что почти все полезные таблетки с бифидо- и лактобактериями, которые будут выпиты за завтраком и ужином, попросту не достигнут цели, а если что-то и достигнет этой цели, то концентрация лекарственных веществ будет настолько мала, что попросту не сможет произвести терапевтическое антагонистическое действие на патогенную и условно патогенную микрофлоры.

Что из всего этого нужно запомнить?

1. Мазок на флору — это не повод для диагноза и назначения лечения, даже если за «схему» этого лечения вы отдали большие деньги.

2. Анализ на инфекции, передаваемые половым путем, — это просто анализ, а не повод для назначения лечения. Для того чтобы назначить лечение, нужно иметь четкую и ясную симптоматику, а также клиническую картину бактериальной инфекции, а не просто факт выявления того или иного микроорганизма.

3. Критерий выбора анализа для скринингового профилактического ежегодного обследования должен быть намного шире, чем просто обследование на ИППП: нужно проводить забор материала для исследования качественного и количественного состава биоценоза влагалища, который не ограничивается только ИППП, ведь 95 % заболеваний слизистой влагалища провоцируются не инфекциями, передаваемыми половым путем, а как раз нарушением соотношения между нормофлорой и условными патогенами.

4. Сдавать анализ на дисбактериоз кишечника практически бесполезно, поскольку бифидо- и лактофлора обладают свойством адгезии, — как раз во многом за счет этого и происходит защитный эффект. В большинстве своем эти микроорганизмы удерживаются на стенке кишечника, и получить объективные данные об их количественном содержании довольно проблематично. Дисбактериоз кишечника оценивается косвенно на основании многих данных, в том числе даже на основании состояния кожи пациента, печени и т. д.

5. Как всегда, в сотый раз хочу напомнить, что не стоит сдавать кровь на онкомаркеры, — это глупо и бесполезно. Повторяться не буду, если кто не помнит, прочтите еще раз о лабораторной диагностике и о том, как придумывают диагнозы на основании анализов.

Всем доброго здоровья и ровной психики. И помните: чем бы дитя ни тешилось, лишь бы не нервничало! Да-да, именно стресс является первопричиной нарушения биоценоза влагалища и кишечника, а никак не инфекции, передаваемые половым путем.

 

Один день из жизни врача, или «Тархун»

Приехала ко мне на прием женщина аж из Питера. Я вообще всегда против, чтобы ко мне ехали из других городов, — я не считаю, что в Питере или Екатеринбурге нет врачей, но людям катастрофически не везет почему-то…

Эта пациентка обратилась к гинекологу по поводу обильных выделений и дискомфорта. Процедуру осмотра описывать не буду — это излишне. Но, как всегда, что меня уже даже не удивляет, у нее взяли целый список анализов, который денег стоит, а информативности не дает. У меня порой такое ощущение создается, что врачи специально берут те анализы, которые не нужно брать, и также специально не берут анализы, которые будут информативны и помогут определить суть проблемы.

Итак, как обычно при жалобе на выделения и зуд, гинеколог берет кучу анализов на все заболевания, передающиеся половым путем. Я уже устал писать и говорить, что это последнее, что нужно проверять в таких случаях, ибо эти заболевания как раз меньше всего дают такую симптоматику. Но нет, тупизм неискореним в мозгах менеджеров в белых халатах. И вот уже приходят результаты, и пациентке объявляют о том, что у нее уреаплазма — в ней все дело, нужно срочно лечить!

Вот это последняя вещь, которую бы я стал лечить вообще, особенно основываясь на таких глупых анализах, как просто качественное определение методом ПЦР. Ни количественного определения, ни типирования биоваров, ни посевов взято не было. Уже как минимум это не дает оснований для назначения антибиотиков. Но не в нашем случае, увы… Как раз лечение тут же было назначено, даже без каких-либо весомых оснований. Но шедевр, друзья, не в самом факте назначения, а в том, КАКОЕ лечение было назначено.

Внимание мое особенно привлекло то, что в терапии присутствуют аж три целебных напитка: «Тархун», «Буратино» и кефир, а также овощи, которые созданы самой природой для борьбы с инфекцией. Причем кефир нужно пить аж две недели. У меня сразу возникло много вопросов: а почему именно две недели на кефире? Что будет, если его три недели пить? Неужели качество лечения хуже будет? А если пациентка и так каждый день кефир пьет, у нее резистентность уже тогда, наверное, сформировалась? Почему именно «Тархун» и «Буратино», а не «Крем-сода» и «Байкал»? Вот скажите мне, чем «Буратино» лучше влечении уреаплазмы, чем «Байкал»?

А почему огурцы и помидоры соленые, а не маринованные? Мне кажется, что уксус лучше убивает инфекцию, чем соль. Вот лично я бы лечился «Дюшесом» и пивом с креветками. Моему организму это помогает вообще от любой инфекции, я даже готов написать книгу о том, в каких дозах нужно употреблять пиво в бане, чтобы хворь всяческую быстро вылечить.

Провокация! Это слово в схемах лечения прекратили употреблять еще в конце 70-х годов. Теория о том, что сладкое и соленое провоцирует инфекции, не является доказанной. В общем, пока у нас еще было общение через Интернет, был взят посев и количественное определение, в результате которого выяснилось, что количественные значения настолько малы, что не имеет смысла вообще антибиотикотерапию проводить, и причина всего «кипиша» вовсе не в уреаплазме, которую все так стремятся лечить, даже не задумываясь о последствиях. А вот последствия могут быть очень долгоиграющими и малоприятными.

Если честно, миф об инфекциях настолько раздут, что уже не смешно, а грустно. Грустно потому, что лечат у нас абсолютно не то, что нужно лечить, причем лечат антибиотиками, формируя резистентность и нарушения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта, а как раз то, что нужно проверять и лечить, остается за рамками диагностики и без внимания врачей.

 

Кандидоз. Куда бежать и можно ли начинать пить коньяк по утрам?

В целом ничем порадовать вас не могу — нет у меня обратной Минздраву позиции: алкоголь угнетает работу ЖКТ и иммунитета и, следовательно, может провоцировать молочницу. Особенно если принимать его в больших количествах и регулярно. Соответственно, при появлении симптомов помимо сахара не забудьте исключить из рациона и алкоголь.

Стратегия разбирательства с кандидозом:

1. Сразу же при появлении симптомов резко сокращаем употребление быстрых углеводов (сахар, мучные изделия, конфетки и т. п.), а также острое и соленое. Следим за тем, что пьем: вода, квас, кефир, чай. Пить надо больше, чем обычно! Уже на этой стадии жить станет легче.

2. Сдаем развернутый анализ на микрофлору (фемофлор, например): там может быть и вовсе не кандида или не только она — врачу нужна полная картина для оценки ситуации и маневра. Анализ потребует от трех до семи дней, в это время соблюдаем диету и придумываем себе положительные эмоции. Секс в их число не входит, если что.

3. Следуем рекомендациям выбранного доктора.

Теперь, когда уже не остро и мозг может снова соображать, наступает самый главный этап: думаем и оцениваем первопричины дисбаланса микрофлоры. Что повлияло на ослабление иммунитета и, как следствие, подавление лактобактерий и рост грибка кандиды? Основные факторы, влияющие на процессы в доверенном нам теле: стресс/страдания, недосып/ неверный режим сна, несбалансированный рацион питания/увлечение углеводами, антибиотики, белье/ прокладки/мыло/спринцевание, беременность и иногда заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет). Корректируем что-то самостоятельно, где-то хорошо бы отважиться получить психологическое, остеопатическое или гастроэнтерологическое сопровождение.

 

Цитолитический вагиноз

Цитолитический вагиноз — это кандидоз наоборот. При схожей симптоматике заболеваний суть их прямо противоположна. Давайте обо всем по порядку. Этиология данного заболевания до сих пор не очень понятна и слабо изучена, а в силу того, что заболевание встречается не у каждой женщины, о нем процентов 75 наших гинекологов не знают вообще, поскольку ограничиваются прочтением учебников 1965 года издания.

Симптомы этого заболевания очень сильно схожи с кандидозом, то есть с молочницей. Зуд, творожистые выделения, отечность и т. д. Ну, соответственно, лечат у нас его так же, как и кандидоз, то есть противогрибковыми средствами. Да бог с ними, с врачами, у нас и женщины порой умнее медиков, самолечение — это наше все… Посмотрела телек, узнала о симптомах молочницы и давай себе диагноз ставить и лечить. Ан нет, что-то тут не так… Не лечится! Ну прямо никак не лечится… И вот уже наша подопечная идет к гинекологу. А гинеколог — он врач умный и опытный, надо заметить, глаз-алмаз, да-да! Смотрит врач во влагалище и видит там знакомую картину: молочница! Ну буквально все симптомы налицо. Зачем брать анализы, все ж понятно без слов! Но наша подопечная еще сопротивляется, говорит, мол, лечилась уже от молочницы, не помогло… «Милочка, не так лечились, надо было еще мужу таблеточку запихнуть, а вы не сделали, поэтому и рецидивы!» — заявляет наш умный врач и прописывает все то же, но уже совместно с мужем. В принципе, результат терапии печальный: все как раньше, все плохо, ничего не помогает.

А почему? А потому, что если бы все-таки наш опытный врач взял бы анализ, то был бы очень удивлен, что нет там молочницы ни разу. Да там вообще ничего нет, почти стерильное влагалище, а симптомы есть! Что же делать? Давайте разбираться, уважаемые! Долой прелюдию, переходим к действиям!

Итак, цитолитический вагиноз — это заболевание, при котором происходит цитолиз (гибель и разрушение) эпителиальных клеток (клеток стенок влагалища), которые и обуславливают симптоматику: отечность, зуд и творожистые выделения. Но почему и отчего они гибнут? Как известно (не всем, конечно же, но некоторым известно), во влагалище царит кислая среда, обусловленная засильем нормальной микрофлоры влагалища, то есть лактоморфотипов. Так вот, эти бактерии в норме превалируют в количественном соотношении над другими, что обуславливает сохранность и порядок во всем влагалище, так как продукты жизнедеятельности этих бактерий создают там кислую среду, которая препятствует чрезмерному размножению патогенной микрофлоры… То есть влагалище — это не просто орган, это целый мир, в котором живут десятки и сотни миллиардов бактерий. Хаоса и войны между ними нет, потому что жизнь там организована по принципу доминирования одной расы — расы лактобактерий. Если они гибнут под действием антибиотиков, стресса и т. д. (это описано мной в главе про бактериальный вагиноз), то тут же поднимается бунт и восстание других «аборигенов», и они устраивают геноцид оставшимся лактобактериям, активно размножаясь, защелачивая среду влагалища и делая ее удобной для комфортной жизни и размножения патогенной микрофлоры.

Но вот при цитолитическом вагинозе происходит как раз все наоборот: происходит чрезмерный рост и размножение лактобактерий (под микроскопом они выглядят как палочки, как правило, одиночные), которые питаются гликогеном.

В диагностике этого заболевания следует выделить несколько значимых моментов:

1. Анализ на биоценоз влагалища. Он покажет значительный рост лактобактерий при почти полном отсутствии или серьезном снижении других микроорганизмов.

2. Микроскопия влагалищного соскоба. Покажет большие и толстые палочки (те самые лактобактерии). И, внимание, голые ядра эпителиальных клеток в большом количестве. А это как раз свидетельствует о цитолизе эпителиальных клеток, когда клеточная стенка разрушается, клетка гибнет, и под микроскопом мы видим лишь ядро мертвой клетки.

3. рН-метрия — это вообще самый простой анализ, который можно провести, не выходя из кабинета врача. Если на тест-полоске мы видим чрезмерное закисление среды влагалища, это тоже может свидетельствовать о наличии данного заболевания.

Некоторые ученые полагают, что происходит это из-за того, что во влагалище женщин, больных цитолитическим вагинозом, слишком много гликогена, который едят лактобактерии. Они разжираются в прямом смысле слова, плодятся как на дрожжах (читай гликогене) и чрезмерно закисляют среду, что приводит к разрушению стенок влагалища.

Поводом для написания этой главы стала беременность одной из моих пациенток. Путь к этой беременности был очень тернист, и мне он больше напоминает целую мелодраму или даже почти детектив, который занял целых пять лет ее жизни.

Началась эта история еще раньше, и началась она с частых циститов. Почти год лечения антибиотиками плодов не принес вообще никаких, циститы продолжались с частотой два раза в месяц, что вынудило женщину полететь на полное обследование в Израиль к очень авторитетному профессору урологии, который пришел к заключению, что мочевой пузырь абсолютно не вовлечен в процесс, а вот уретра воспалена.

И, отменив диагноз «цистит», поставил диагноз «хронический уретрит», рекомендовав продолжить обследование у гинекологов. Однако деньги на обследование закончились быстрее, чем можно было ожидать, и наша подопечная прилетела обратно в Москву, где вместе с выписками уролога отправилась в прекрасную сетевую клинику к гинекологу.

Итак, на этом месте можно начать очередную главу под названием «Врачебная порча — вылечить диагноз во что бы то ни стало». Ну а диагнозы лечить в сетевых клиниках умеют хорошо. Тем более что к циститам, которые оказались уретритами, добавился еще и кандидоз. И вот уже поскакали врачи во всю прыть: взяли кучу анализов на все инфекции, не забыли проверить кровь на вирусы — не знаю зачем, не спрашивайте! — ничего не нашли, но… Но лечить-то надо, тем более что жалоба есть на молочницу, картина молочницы есть, да еще и в Израиле целый профессор поставил диагноз «уретрит»! То бишь вот тебе, деточка, антибиотики от уретрита, а вот тебе, деточка, таблеточки от молочницы, ну и еще капельницы семь дней подряд (и обязательно в нашей клинике), а чтобы иммунитет поднять, мы окромя капельниц еще и БЛОК назначим номером десять, что в переводе значит 10 дней подряд. (ВЛОК — это внутривенное лазерное облучение крови, процедура, которая приносит счастье всем, кроме пациентов. Стоит не очень дорого, но в совокупности со всеми анализами и другими процедурами вполне помогает поднять средний чек тысяч на 15–20.) К сожалению, лечение ничего не принесло, и мытарства продолжились в других клиниках. Кроме того, в одной из клиник гинеколог заметила, что симптомы уретрита начинаются почти одновременно с началом проявления молочницы, сделала вывод о том, что уретрит вызван грибковой флорой, и назначила антимикотические препараты сроком на два месяца.

В итоге женщина просто «забила» на свою проблему, тем более что некоторое время, а именно пару недель в месяц, молочница ее не беспокоила, и продолжила жить, а вскоре у нее появился мужчина, который стал ее мужем. И все бы ничего, если бы не бесплодие, обследование по поводу которого не принесло никакого результата: оба супруга полностью здоровы.

Ко мне пациентка попала с целой папкой анализов, которые я смотрел очень долго. Но все они были годичной давности, и нам пришлось сделать снова забор мазка. Те, кто давно читает мой блог, знают, что я не люблю стандартные анализы и считаю их бессмысленными: я с самого начала оцениваю не набор инфекций, а соотношение и качество биоценоза влагалищной среды. И когда мы взяли анализ, то результат уже заставил пошевелить мозгами. Результат анализа — почти стерильное влагалище. Из общей массы биоматериала 100 % флоры — это лактобактерии в очень большом количестве (1.10×9 степени) и ничего больше. Никакой кандиды, никакой другой живности вообще не присутствует в мазке.

Дальше выясняем подробности проявления молочницы. Проявляется она ближе к началу менструации, часто сопровождается симптомами жжения и обильными творожистыми выделениями. Из препаратов помогают противовоспалительные нестероидные средства и антигистамины. То есть в анализе кандиды нет, есть лишь лактобактерии, а еще есть полный комплекс симптомов молочницы плюс бесплодие неясного генеза.

Для уточнения мы взяли соскоб из влагалища и отправили на цитологическое исследование, в результате которого получили заключение о наличии большого количества голых ядер эпителиальных клеток. То есть получается, что во влагалище идет разрушение его стенок, если можно так выразиться. Идет цитолиз эпителиальных клеток, их стенки разрушаются, и в мазке остаются только ядра клеток. А происходит это потому, что во влагалище из-за сильного размножения лактобактерий формируется избыточное закисление. С одной стороны, это является защитным фактором, препятствующим размножению патогенной и условно-патогенной флоры, с другой стороны, избыточное закисление может быть агрессивным и для самого влагалища, провоцируя гибель собственных клеток, которая проявляется выделениями, схожими с симптомами при молочнице.

Но самое важное то, что кислая среда также губительна для спермы. Во время овуляции у женщины кислотность во влагалище снижается, благодаря чему может произойти оплодотворение яйцеклетки. Если же кислотность выше, а сперматозоиды хорошо себя чувствуют только в щелочной среде, то они гибнут.

В итоге после небольшого совещания с пациенткой мы решили провести пробную терапию по коррекции цитолитического вагиноза. Ее результатом стала беременность на фоне полного отсутствия симптомов молочницы. Я бы не сказал, что данное заболевание встречается очень уж часто, но за год у меня были уже две пациентки с такими симптомами, и поэтому я хочу еще раз описать их. Возможно, это кому-то понадобится и поможет избежать кучи лишних анализов.

Итак, цитолитический вагиноз проявляется:

1) бесплодием;

2) обильными творожистыми выделениями, часто в лютеиновую фазу цикла;

3) зудом и жжением;

4) могут присоединяться неспецифические циститы и уретриты.

Самая простая диагностика — это замер кислотности через тест-полоски. Однако данный анализ может дать ложноотрицательный результат, особенно если использовать дешевые тест-системы, которые больше пригодны для оценки кислотности воды.

Из лабораторных анализов качественную диагностику может дать цитологическое исследование, однако первично я всегда рекомендую делать анализ, который называется «флороценоз», он делается методом ПЦР и достоверно позволяет судить о микробиоте влагалища, также он позволяет не делать кучу лишних анализов, которые малоинформативны.

 

Цистит

Вопрос: «Отчего, ну отчего у меня каждый раз цистит после секса, ну, не каждый раз, но после распрекрасного секса — всенепременно, вроде ж и презерватив, да и партнер тот же. Мне одной достается такая расплата за удовольствия? Цистит не то чтобы адовый, иногда даже сам проходит через 2–3 дня, симптомы — жжение при мочеиспускании».

Давайте разбираться! Особо глубоко не будем вдаваться в дебри, но разберем несколько возможных причин.

Чаще всего цистит не возникает, а лишь обостряется. То есть он есть, и он очень вялотекущий, а после секса (то есть встряски) он обостряется. Что же этому способствует? В одних случаях движения шейки матки во время секса приводят в движение и тело матки, которое растягивает ее связочный аппарат. Если есть воспаление — всегда есть и отек, который затрудняет лимфодренажную функцию и кровообращение. Эти застойные явления становятся причиной формирования спаечного процесса в малом тазу. При резком растяжении связочного аппарата женщина ощущает боль, отек может усиливаться, что приводит к обострению симптоматики цистита. На самом деле усиливается не сам процесс, а лишь его симптоматика, что воспринимается многими как начало цистита. В основном это прекращается в течение пары часов, если женщина находится в относительном покое.

В качестве скорой помощи — препараты НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

В иных случаях причиной начала цистита может стать проникновение в мочевой пузырь бактериальной флоры из влагалища во время секса, это верно. Дело в том, что уретра у женщины находится в непосредственной близости от влагалища. Кроме того, в силу анатомических особенностей она намного короче, чем уретра у мужчины, и шанс проникновения микрофлоры в мочевой пузырь у женщины в разы выше. Но почему именно после бурного секса? А потому, что именно во время страстного полового акта происходит активный занос микрофлоры в уретру, и здесь очень важно понимать, что случается это почти всегда, но далеко не всегда начинается заражение. Это зависит от общей резистентности организма, а также от состояния микрофлоры влагалища, ведь именно оттуда и происходит распространение. Чаще всего цистит развивается из-за условно-патогенной микрофлоры.

Таким образом, женщинам, для которых характерны частые рецидивы цистита, нужно:

1. Сделать анализ микрофлоры влагалища. Я не рекомендую ограничиваться мазком на флору, поскольку это скрининговый метод, он не позволяет в полной мере судить о состоянии биоценоза. Достаточными будут такие анализы, как фемофлор-16 или флороценоз, выполняемые методом полимеразной цепной реакции.

2. Сделать общий анализ мочи. В случае частых рецидивов сделать бактериальный посев средней порции мочи со строгим соблюдением условий преаналитики.

3. Сделать УЗИ органов малого таза. Хронические воспалительные заболевания матки, яичников и кишечника также способствуют рецидивам цистита.

4. Лечение рецидивирующего цистита должно быть комплексным. В первую очередь оно направлено на купирование острого состояния. Выбранным препаратом обычно является фосфомицин. В России чаще всего применяется антибиотик «Монурал», который хорошо накапливается в тканях, что позволяет свести его прием до одной дозы (3 г). В период ремиссии нужно заниматься повышением общей резистентности организма. Остеопатическая коррекция должна быть направлена на улучшение лимфодренажной функции малого таза, а также воздействовать на связочный аппарат. При нарушении функции толстого кишечника остеопатическая коррекция также осуществляется в зоне грудной клетки и должна быть направлена также на психоэмоциональную разгрузку пациента. Также важным звеном в остеопатической коррекции является работа с печенью, в частности с нижней полой веной печени и воротной веной печени.

 

Цистит и психосоматика

Вы замечали, что ответы часто находятся там, где мы их не ищем? Это доказывают истории моих пациентов.

Примерно четыре месяца назад пришла ко мне на прием женщина 37 лет с типичной жалобой на постоянно рецидивирующий цистит и вагиноз. Вместе с мужем они приехали аж из самой Тулы. Еще бы пару лет назад мне польстило, что ко мне на прием едут за 200 км, но я не мальчик уже давно, и мне, скорее, обидно за то, что людям приходится далеко ехать, хотя ответы лежат всегда рядом. Женщина сказала, что цистит ее мучает с периодичностью 6–8 раз в год, вагиноз вообще не проходит, все время зуд, выделения и дискомфорт. Выпиты килограммы антибиотиков, уже и к врачу толку нет идти, все назначения известны, а результата нет, все повторяется снова и снова… Я практически процитировал ее слова! Сегодня я не буду никого ругать и поливать грязью, я просто хочу рассказать, что многие вещи забыты в век антибиотиков, а сами эти препараты применяются ежедневно и почти всегда, когда их не надо применять, что всегда приводит к печальному финалу — их эффективность падает до нуля. В случае с этой пациенткой так и случилось. Как я уже писал, причины бактериальных вагинозов и циститов лежат далеко за пределами представления современной гинекологии и урологии, и бессмысленно лечить антибиотиками то, что ими не лечится. Но, к сожалению, в большинстве случаев женщины выберут самый простой и короткий путь, а не психосоматическую терапию.

В данном случае путь приема антибиотиков был уже бессмысленным, и мы подошли к делу обстоятельно. Четко проследили психосоматический путь, исходя из первого приступа цистита и предшествующей ему психической напряженности, связанной с тяжелой сменой работы. Терапия была разделена на два блока: психодинамическая коррекция и нейтрализация корневой психосоматической дисфункции, а также отработка спазмов сигмовидной кишки и нисходящей и восходящей ободочной кишки. В общей сложности мы провели пять сеансов с интервалом в 7-10 дней каждый. Также мы немного скорректировали питание с учетом психодинамической особенности характера и типа личности пациентки и приготовили индивидуальный резонансный препарат. На сегодняшний момент приступов больше не было, от вагиноза и следа не осталось. Мы полностью обошлись без таблеток.

Самое интересное, что мы упорно забываем то, чему нас учили предки, и тот колоссальный опыт, который они наработали за тысячи лет. Почему-то мы больше верим в современную фармакологию, которой нет еще и ста лет и которая пока мало что умеет, но полностью утратили веру в проверенные веками методы лечения, которые всегда доказывали свою эффективность.

Мне довелось 11 лет проучиться в ведущих московских медицинских университетах, и я хорошо помню, как один уважаемый профессор, ставший потом ректором, сказал: «Запомните, студенты, ваша задача — поймать заболевание в первый день и сразу начать его лечить, иначе оно уже будет вам неподвластно!»

Вся гинекология лежит за пределами малого таза, и лечить надо не симптом, а психосоматическую первопричину!

 

Гонорея

Гонорея как причина женского бесплодия — настоящая головная боль врачей.

«Почему именно гонорея?» — спросите вы. А вот почему! Выше я писал про особенности анализа, который называется «мазок на флору», о том, когда и при каких ситуациях его надо делать, о том, когда делать его вообще бессмысленно, а также о том, почему этот анализ не информативен и поставить диагноз на его основании невозможно.

Вот такую историю прислала мне одна женщина в сообщении. На плановом техосмотре (профосмотре) у нее взяли мазок на флору, пришел результат: 1-я степень чистоты, то есть все хорошо. Хорошо, но не для врача. Надо же лечить и план выполнять, если не по лечению, так хоть по анализам — с анализов-то тоже процент капает. И вот уже врач смотрит чистый мазок и сообщает, что как-то подозрительно все чисто и очень напоминает симптомы гонореи, нужно бы сделать еще дополнительные анализы, чтобы точно быть уверенной в своем здоровье.

Честно говоря, даже для меня это был новый метод развода, когда врач сообщает о том, что хорошие анализы — это очень подозрительно и напоминает гонорею.

Давайте чуть подробнее о гонорее (в простонародье — триппере). Не люблю я это слово, уж больно страшно звучит. Итак, что нужно знать об этом заболевании?

Гонорея — это острое инфекционное воспалительное заболевание, передающееся половым путем. Бытовой путь передачи возможен крайне редко, обычно это связано с тотальным иммунодефицитом (СПИД). Чаще всего гонорея поражает урогенитальный тракт мужчин и женщин, однако бывают случаи внегенитальной инфекции: гонорейный тонзиллит, фарингит, стоматит и т. д. При хроническом бессимптомном течении возможна передача инфекции ребенку при родах, в этом случае у ребенка поражаются чаще всего легкие и глаза, что может привести к полной потере зрения и другим осложнениям. Вообще, гонорея опасна именно осложнениями и тем, что некорректная и безграмотная диагностика приводит к тому, что болезнь переходит в фазу хронизации.

Нередко гонорею путают с бактериальным вагинозом или циститом из-за схожести симптомов и лечат неправильно. Опасность еще и в том, что у женщин симптомы гонореи выражены значительно меньше, чем у мужчин, более того, есть полностью бессимптомная форма течения, когда жалоб вообще нет, а болезнь выявляется только на этапе обследования по поводу бесплодия. Для гонореи очень характерен восходящий путь, когда при несвоевременной диагностике и лечении болезнь переходит в хроническую стадию, поражает мочевой пузырь и яичники, вызывая хронический сальпингоофорит, и приводит к формированию массивного спаечного процесса, который становится причиной вторичного бесплодия. Именно поэтому очень важно при заборе биоматериала на анализ брать его не только со слизистой влагалища, но и из уретры и цервикального канала.

В классификации гонореи выделяют следующие формы:

• свежая гонорея;

• острая гонорея;

• подострая гонорея;

• вялая гонорея;

• хроническая гонорея;

• асимптомная гонорея.

Наиболее коварными являются хроническая и асимптомная гонорея. Хроническая форма опасна тем, что очаг распространился на внутренние органы и антибиотикотерапия требует больших доз и длительной курсовой терапии, что негативно сказывается на печени и кишечнике. Асимптомная форма опасна еще и тем, что женщина заражает половых партнеров, даже не подозревая о том, что больна.

Длительное течение гонореи приводит также к поражениям суставов, проявляется суставной болью (гонорейный артрит), женщины могут испытывать тянущие боли, отдающие в область прямой кишки, а также зуд в области прямой кишки. Иногда гонорея напрямую поражает прямую кишку, вызывая проктит.

При вялотекущей форме гонореи диагностика затруднена смазанностью симптомов. В этом случае необходимо учитывать и наличие циститов в анамнезе у женщины, и боли при половых контактах. Также очень внимательно нужно осматривать лимфатические узлы, которые могут быть несколько увеличены, но не вызывать болевых ощущений.

К сожалению, в своей практике я не раз сталкивался со случаями ложноотрицательного анализа на гонорею, когда в мазке на флору стоит отрицательный результат, а в реальности гонорея есть. Поэтому диагностика этого заболевания требует более качественного подхода и четкого соблюдения преаналитического этапа исследования.

Встречал я в своей практике также пациентов, которые лечились от гонореи у «специалистов» нетрадиционной медицины. Попадали они к ним изначально из-за собственной безграмотности, ставя себе диагноз «бактериальный вагиноз» после прочтения разных форумов и статей в Интернете, затем занимались самолечением и уже на стадии хронического заболевания обращались к травникам, целителям и даже к йогам, которые приобщали инфекционных больных к медитациям, еще более усугубляя своим подходом изначально безграмотное самолечение.

Так можно ли лечить гонорею, сифилис, трихомоноз и прочие заболевания, передающиеся половым путем, альтернативными методами? Мой ответ — однозначно НЕТ! Точнее, можно, но это, скорее, самоубийство или самопорча, которая приведет в итоге к тому, что на хронической стадии болезни пациент будет топать ножкой в кабинете врача и требовать немедленно таблетку от бесплодия. К сожалению, на данный момент в лечении гонореи нет альтернативы антибиотикотерапии, и все альтернативные методы лечения могут быть подключены только как дополнительные на этапе восстановления.

Будьте здоровы и помните, что только качественная и своевременная диагностика является залогом здоровья, фертильности и долголетия.

 

Трихомонада

Такое вот дело получилось…

Сначала ничто не предвещало беды (как, впрочем, и всегда). Жительница Ленинграда, спортсменка, комсомолка, отправилась в обычную платную клинику на профосмотр. Ну, будучи ответственной женщиной, она следит за состоянием здоровья, и даже если ничего не беспокоит, она ежегодно делает техосмотр не только своего автомобиля, но и своего организма, ну а как иначе?

И отдалась она в руки человека в белом халате, и вознадеялась она на справедливость и врачебную клятву, ибо знала, что завет любого врача гласит: «Не навреди!»

Блажен, кто верует… После осмотра были взяты все анализы, и женщина спокойно пошла домой. Вскоре ей позвонили и сообщили о том, что у нее выявлена трихомонада, то бишь венерическая инфекция, и необходимо срочное лечение… Конечно же, дорогостоящее, это всем понятно. Когда она пришла в клинику, пребывая в шоковом состоянии, и попыталась расспросить врача, что к чему и как такое могло случиться, врач не был заинтересован в разговоре — какие еще разговоры, надо срочно начинать «лечить»!!!

Тут нужно добавить важную деталь. Возможно, все бы и закончилось дорогостоящим «лечением» и громкой победой над тяжелой венерической болезнью, но что-то в этот момент пошло не так, и пациентка решила пересдать анализ в другой клинике… И, как вы уже догадываетесь, ничего обнаружено не было…

С этого момента и начинают разворачиваться самые интересные события… Готовы? Вот уверен, что никогда не погашаетесь, как выкрутился из этой ситуации врач! К слову, надо отдать ему должное: раскручивать на деньги и лечить несуществующие болезни он умеет хорошо…

Когда пациентка пришла к нему и попросила показать все анализы, ей были выданы бланки всех анализов, кроме бланка с трихомонадой… Точнее, все анализы были на соответствующих бланках, а анализа на трихомонаду вообще не было. А на закономерный вопрос о том, где же анализ, врач сказал, что он сделан в рамках научной работы, и сделан его знакомый лаборант из другой лаборатории частным образом, поэтому бланков никаких нет, но можно не сомневаться в кристальной честности врача.

Углубляться в дальнейшие подробности не буду, скажу только, что по этому делу идет судебный процесс, но реальность наша такова, что практически все подобные дела бесперспективны, и даже если удается победить в суде, то компенсация будут такой мизерной, что не окупит даже затрат на адвокатов… Так, например, мне известен случай, когда пенсионерке присудили компенсацию в размере 1700 рублей, и это после того, как ее адвокат доказал в суде, что женщина стала жертвой мошенников-врачей, которые поставили смертельный диагноз и заставили ее заплатить более 300 тысяч рублей за препарат, который в итоге оказался поливитаминами для кошек…

Я хочу дать несколько практических советов и объяснить некоторые нюансы, которые помогут избежать подобных ситуаций. Еще раз повторю: никогда не надейтесь на суд, это большая потеря времени и сил, и найти там правду будет практически невозможно.

Итак, запомните несколько правил:

1. Даже если у клиники есть своя лаборатория, что редкость, поскольку это экономически не выгодно, бланк с результатом анализа всегда должен иметь печать организации, которая его выполнила. Чаще всего это будет отдельная организация, даже если лаборатория принадлежит клинике. Бланк без печати недействителен, поскольку печать подтверждает качество исполненной работы. В лаборатории, которая производит анализы, всегда есть ответственный врач, и как раз он следит за производством и обеспечивает его соответствие всем стандартам качества. В некоторых лабораториях на бланки ставятся еще и круглые печати врача, который произвел анализ. Однако юридически достаточно только печати организации, печать врача не является обязательным условием. Таким образом, если у вас нет печати, можно считать, что анализ не был проведен, и требовать вернуть деньги, которые вы заплатили за анализ.

2. Очень важный нюанс: если вы о чем-то не просили врача или же он не согласовал с вами какие-то действия, вы не должны за это платить. Каждый оплачиваемый шаг должен быть разъяснен пациенту и делаться с его письменного согласия.

3. Если вам объясняют, что какие-либо действия сделаны в рамках научной работы или же по доброй воле врача, то за это вы тоже не платите. Вы пришли не для научного эксперимента, и с вами не был подписан соответствующий договор об участии в научной работе. Кроме того, даже если вам предлагают поучаствовать в медицинском эксперименте (то есть предоставить свое состояние здоровья в распоряжение исследователей), то обычно вам за это платят, но никак не наоборот.

4. Вам обязаны предоставить все сведения о проведенных анализах, а также все сведения о том лечении, которое вам назначено. Часто клиники отказываются предоставить результаты анализов в том случае, если пациент решает не проходить лечение в данной клинике. Запомните, вы оплатили данные исследования, и клиника обязана предоставить результаты. Если вам кажется, что вас обманывают и лечат не то или не так, вы имеете полное право взять выписку с вашим диагнозом и планом лечения для того, чтобы получить консультацию другого врача. Именно этого чаще всего и боятся клиники и под любыми предлогами стараются не допустить публичности. Самой частой «отмазкой» является абсолютно нелепое заявление о том, что данная схема лечения разработана в клинике и является неким ноу-хау, и сведения не разглашаются, чтобы другие врачи не смогли их «украсть». Запомните, это абсолютно бестолковый бред, поскольку в традиционной медицине нет никаких уникальных схем, все схемы стандартизованы и отличаются лишь количеством препаратов (в зависимости от более или менее богатой фантазии лечащего врача). Абсолютно ничего нового за последние лет десять точно не было придумано, так что не ведитесь на эту «эксклюзивность».

Вот если вы лечитесь у участников «Битвы экстрасенсов», то там — да, там каждая схема уникальна и неповторима, и они точно вам сведений никаких не предоставят, ибо сами не совсем хорошо понимают, чем и как лечат.

 

Лекарство от инфекций

Я выше писал про принципы лечения молочницы и инфекций, передающихся половым путем. Но тема эта неисчерпаема, и — сколько ни пиши, все мимо. Каждый раз приходят пациенты и жалуются, что принимают антибиотики, а инфекции все не уходят или проявляются снова. И удивительного тут ничего нет, все закономерно. Можно спорить хоть до посинения, что лечить их не надо или что тампончики китайские чудодейственные помогут от всего, или травками можно полечиться, и все пройдет… В общем, это неважно. Можно гомеопатией лечиться, можно остеопатией, можно антибиотиками — каждому свое. Дело не в этом, а в том, что причина инфекций — не в самих инфекциях, а в состоянии организма.

Если инфекция проявляется, нужно зрить в корень — в причину ее появления, то есть в кишечник и печень. И это всегда будет означать психосоматическое напряжение. В большинстве случаев длительное спазмирование сигмовидной и ободочной кишки приводит к значительному снижению резистентности организма, что в дальнейшем спровоцирует изменение влагалищной среды и размножение условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Стоит заметить, что некоторое количество патогенов всегда присутствует в организме, но при здоровом кишечнике никогда не размножается. И питание тут не основной фактор. Чистка кишечника чудо-клизмами или мегакрутыми диетами не приведет к желаемому результату, поскольку во время длительного спазма формируется локальный лимфостаз, что усугубляет ситуацию и ведет к обострениям циститов, вагинитов и молочницы. Применение антибиотиков как основного метода лечения инфекций на фоне спазмированного кишечника всегда приводит к нарушениями уже в желудке и тонком кишечнике. Спазм в сигмовидной кишке приводит к появлению локального отека в близлежащих отделах малого таза — там нарушается кровообращение, что еще больше снижает резистентность организма. На фоне всего этого мы начинаем прием антибиотиков, которые, как мы знаем, действуют на микрофлору не избирательно и губят микроорганизмы, обеспечивающие иммунную защиту всего тела, а также ответственные за «выработку» хорошего настроения человека. В то же время многие патогены оказываются резистентны к данным антибиотикам. То есть мы сознательно нарушаем баланс и еще больше усиливаем проблему.

Еще одной глупостью является применение в комплексном лечении такой ереси, как вобэнзим или хилак форте и прочей лабудени, которая не оказывает никакого действия, но является средством для обогащения фармацевтических компаний. Таким образом, при проявлении инфекций всегда надо начинать диагностику с кишечника. При обнаружении болезненных триггерных зон в области ободочной восходящей кишки или сигмовидной кишки следует начинать лечение с коррекции напряжения в этой области, а если подходить комплексно, то с коррекции доминантного фактора, который зачастую «сидит» в области легких и бронхов (это еще лучше). Стоит также вспомнить китайскую традиционную медицину, где говорится о тесной связи толстого кишечника и легких и где лечение кишечника нередко начинается с коррекции бронхолегочной системы.

Иногда при пальпации кишечника мы не выявляем явного спазма или болевых ощущений, но в таких случаях (более 80 %) причиной сбоя является значительное переутомление организма и нарушение режима сна. В сотый раз скажу, что нарушение сна является основополагающим патогенетическим звеном в снижении иммунной защиты организма. Можно спать хоть по 18 часов в выходные — это лишь ухудшит состояние и приведет к мигренеподобным головным болям. Основополагающим фактором здоровья является стабильность режима. В большинстве случаев мы не ложимся спать лишь из-за того, что сидим лишние полтора-два часа в соцсетях, а именно это время необходимо для регенерации печени и кишечника. Но горбатого могила исправит, и это тоже факт!

Если подытожить все сказанное, то основными причинами вышеописанных дисфункций являются либо психогенные факторы, приводящие к спазмированию кишечника и дальнейшему нарушению микрофлоры влагалища, либо фактор длительного переутомления организма. Во всех случаях монотерапия антибиотиками практически бесполезна. Я часто встречаю пациентов, которые жалуются на то, что несколько месяцев безрезультатно лечились гомеопатией, что больше нет сил ждать, когда она подействует, и что ситуация лишь ухудшается. Я по-прежнему считаю, что гомеопатия в таких ситуациях может быть очень эффективна, и ждать полгода точно не надо. Просто ваш гомеопат не подобрал вам правильный препарат. Если же назначен корректный гомеопатический конституционный препарат, в большинстве случаев это приводит к стабилизации психосоматического статуса пациента и микробиотический дисбаланс налаживается.

Остеопатическое лечение также может быть связано с коррекцией психоэнергетического статуса пациента и зон доминантного напряжения. Висцеральный массаж, выполненный правильно, также способен расслабить кишечный спазм, усилить кровообращение и устранить лимфостаз.

И вот уже после всего этого можно принимать решение о приеме антибиотиков, если человек не может без них себя чувствовать полноценным членом социума.

 

Гинекологический массаж: мифы и объективная реальность

Меня не раз просили рассказать о том, что такое гинекологический массаж и в чем его смысл. Вокруг этой процедуры сейчас ходит очень много мифов. К сожалению, из эффективного метода лечения многих гинекологических дисфункций она превратилась во что-то непонятное и несуразное, и в итоге современную процедуру гинекологического массажа родните классическим гинекологическим массажем одно лишь название. Многие современные гинекологи, которые получили свой сертификат недавно, вообще не знают о наличии такой процедуры, поскольку они занимались по новой системе образования, где врача учат не врачевать руками, а быть эффективным менеджером и обеспечивать рост фармацевтических продаж. Оттого и лечение многих гинекологических патологий, ключ к которым лежит в области мануальных навыков врача, перекладывается на таблеточки и БАДы. Но есть вещи, которые таблетки не могут решить по определению, и тут уже в дело должен вступать врач (что раньше и делалось), но сейчас врачи просто не умеют работать руками, и не потому, что отвыкли, а потому, что этому уже не учат, ибо работа руками не обеспечивает прироста продаж таблеток. Более того, многие доктора даже первичное мануальное обследование делать уже не могут, полагаясь лишь на данные УЗИ или МРТ, а также на результаты анализов, смысл которых они тоже не всегда понимают. Гинекологический массаж перекочевал из рук врачей в руки всяческих массажистов, клоунов и секс-коучей, которые сделали из врачебной процедуры какую-то ересь, нередко приносящую вред и травмирующую внутренние органы.

Но давайте по порядку. Этот массаж уходит корнями в древнейшую медицину, он считался одной из основных процедур, показанных при вторичном бесплодии, а также при болевом синдроме, загибах матки и спаечном процессе. Во времена СССР гинекологический массаж также считался одним из основных методов коррекции вторичного бесплодия и спаечного процесса, этой процедуре в обязательном порядке обучали в интернатуре и ординатуре. Но тогда врачи не были менеджерами и зарплату получали за качество работы, а не за количество реализованных препаратов согласно плану продаж.

Каковы же показания для проведения этой процедуры?

1. Вторичное бесплодие.

2. Болевой синдром при половом акте, физических нагрузках.

3. Спаечный процесс в малом тазу.

4. Профилактика послеоперационных осложнений (тот же спаечный процесс в основном).

5. Загиб матки.

6. Нарушение кровообращения и лимфодренажной функции в малом тазу.

Это как раз те показания, которые не могут быть скорректированы фармакологическими средствами. Можно сколько угодно долго и упорно принимать чудодейственные свечи и таблетки, но физику процесса обмануть нельзя, к сожалению, поэтому лично я считаю, что применение всякого рода иммуностимуляторов и препаратов типа «Лидазы» и «Лонгидазы» может быть только дополнительной мерой в комплексном лечении. Эти препараты имеет смысл принимать не для борьбы с застарелым спаечным процессом, а для его профилактики, назначая сразу после проведенных оперативных вмешательств в период восстановления после воспалительных заболевания малого таза и т. д. То есть если стоит задача профилактики спаек — отлично, но если у нас уже есть застарелый процесс — увы и ах… Как самостоятельные средства они неэффективны, или эффект их настолько мал, что им можно пренебречь! Тем не менее многие молодые врачи назначают только их в комплексе с иммуномодуляторами, что, к сожалению, чаще приводит к хронизации процесса.

Насколько хорош гинекологический массаж и всем ли можно его делать?

К сожалению, это тоже не панацея, и существует ряд противопоказаний:

1. Воспалительный процесс в активной фазе.

2. Миома матки с субмукозным расположением узла.

3. Злокачественные новообразования.

4. Некоторые кисты яичников.

5. Паратубарные образования.

При субмукозной миоме матки есть шанс повредить массажем сам узел, который имеет подслизистое расположение. Впрочем, подслизистое расположение узла — это всегда стопроцентное показание для хирургического лечения, в отличие от субсерозного расположения — в этом случае редко когда требуется операция. Тем не менее массаж может быть показан через 30–45 дней после выписки из стационара.

При воспалительном процессе в активной фазе любые манипуляции являются противопоказанием, кроме мягкотканевого остеопатического воздействия или коррекции другими методиками, не приводящими к травматизации, в противном случае велик шанс усилить отек и еще больше навредить, что, к сожалению, часто происходит при лечении у массажистов, которые плохо понимают различие между терминами «противопоказание» и «показание».

Технология проведения процедуры такова: врач проводит тракцию за шейку матки, определяя нормы ее смещения в малом тазу, ограничение мобильности матки и яичников за счет укорочения связок или наличия спаек между ними. Определив ограничения подвижности, врач проводит механические воздействия, направленные на улучшение дренажной функции, увеличение подвижности органов и улучшение кровообращения. В классическом исполнении проводится 10–15 процедур, что позволяет в значительной степени скорректировать многие хронические патологические процессы, связанные с нарушением кровообращения в малом тазу.

На разных форумах в Интернете можно встретить много полярных мнений женщин об этой процедуре. Некоторые ее описывают как очень болезненную и в красках рассказывают, как каждую минуту от боли в обморок падали, другие называют ее исключительно приятной и приукрашивают реальность словами о многочисленных оргазмах, полученных во время проведения процедуры, плодя мифы, которыми пользуются предприимчивые шарлатаны. Так, недавно мне показали ссылку на двух милых женщин-коучей, которые создали целый бизнес, организовав курсы по обучению мужей гинекологическому массажу. Я не очень уверен, что у них есть даже базовое медицинское образование и понимание анатомии, ведь если бы оно было, вряд ли бы им пришло в голову обучать этой сложной процедуре людей без знания анатомии и физиологии, не представляющих возможных последствий. Кроме того, в описании этих курсов много сказано всякой ереси наподобие поднятия сексуальных энергий, но ничего не сказано о том, что это медицинская процедура, которая должна выполняться с соблюдением всех мер безопасности.

Теперь давайте разберемся, почему некоторые испытывают сильную боль, а некоторые описывают гинекологический массаж как бесконечный оргазм. Оговорюсь сразу: я не склонен преувеличивать и верить в сказки про многочисленные оргазмы в первую очередь потому, что они приводят к появлению различных курсов и тренингов, обучающих не тому, чему нужно. А люди у нас, к сожалению, не особо бегут на курсы по оказанию первой помощи или курсы по выживанию, считая это лишним и скучным, но зато охотно готовы осваивать экзотические умения и навыки у сомнительных преподавателей, которые ничему хорошему не научат, и дай бог, если вы себе не навредите.

Болевые ощущения при проведении процедуры связаны в основном с напряжением связочного аппарата матки и яичников, укорочением связок или спайками. При правильном выполнении массажа происходит улучшение кровообращения в зоне малого таза, что положительно сказывается на функции органов малого таза, местном иммунитете, улучшении моторики кишечника и т. д. Многие пациентки отмечают, что после процедуры уменьшается объем живота, — это происходит не за счет снижения жировой прослойки, как многие ошибочно считают, а за счет улучшения лимфодренажной функции. Через 1–2 процедуры болевые ощущения в значительной степени снижаются, к 4–5 процедуре они полностью исчезают и функции органов малого таза нормализуются. Если же болевые ощущения не проходят, это может свидетельствовать о том, что процедура выполняется неправильно, и за счет нее лишь увеличивается степень травматизации внутренних органов, что вызывает отек и усиление болевых ощущений, либо это может свидетельствовать о наличии активного очага воспаления, кист и т. д. В таком случае необходимо пройти обследование и сделать УЗИ органов малого таза.

 

Мастопатия

Сейчас я вам скажу одну крамольную вещь: никто не молодеет. А дальше вы и сами все знаете: «Как не повезло яблокам, как повезло вам!» Кремики, уколы, операции. Современная фармакология придумала столько всего интересного и социально значимого: заместительная гормонотерапия, инъекционная косметология, аппаратная косметология, просто косметология, уходы, пилинги-шмилинги. И все это называется индустрией молодости и красоты. А знаете ли вы, в чем суть молодости и привлекательности женщины в любом возрасте? В здоровой психике и физике! А все остальное шито белыми нитками, которые еще и имеют наглость периодически расползаться, требуя все новых и новых затрат на обновление.

Я ни в коем случае не отрицаю ни ЗГТ, ни косметологию, ни другие методы лечения, но мое мнение заключается в том, что все они должны быть факультативными и дополнительными. Однако нас пытаются убедить в том, что единственно верным является симптоматическое лечение. Ни для кого не секрет, что психосоматическая природа большинства заболеваний доказана наукой. Голова — она всему голова…

Вернемся к нашим баранам — мастопатии.

Расскажу случай из моей врачебной практики. Женщина, 34 года. Обратилась четыре года назад к гинекологу с жалобами на боли в молочных железах, отеки, тяжесть в конце цикла, с обострением за 4–5 дней до менструации. Сопутствующие жалобы: быстрая утомляемость, нервозность, нарушение сна. После осмотра и УЗИ поставлен диагноз «диффузная фиброзно-кистозная мастопатия». Назначено стандартное протокольное лечение: гормонотерапия и фитотерапия. Три года женщина принимала гормональные препараты, и ее практически не беспокоили жалобы, с которыми она пришла к врачу. Тем не менее она даже не подозревала, что болезнь при этом не лечится, а просто купируются ее симптомы. Через три года женщина решила забеременеть и, посоветовавшись с врачом, отменила прием гормональных препаратов, которые ей были выписаны для «лечения» мастопатии. И сразу же вспомнила все те прелести, с которыми она обратилась к врачу четыре года назад. То есть после отмены гормонов все симптомы мастопатии вернулись. При повторном обращении к тому же врачу она получила еще более стандартную и еще более бездарную рекомендацию, которая звучала следующим образом: «Вы же собрались ребенка заводить, вот и вперед, а после родов и кормления оно само пройдет».

С такой формулировкой женщины сталкиваются каждый день, это одна из самых распространенных фраз врачей. Самое интересное в том, что после родов подобные симптомы проходят лишь у 10%женщин, и связано это не с самими родами и кормлением, а с изменением психологической напряженности, точнее, со снижением этой напряженности, но никак не с самими родами, как утверждают некоторые из врачей. В то же время у 90 % (приблизительно) женщин симптомы не только не уходят, но и, наоборот, обостряются, и на фоне мастопатии нередко добавляются лактостаз и лактационный мастит — воспалительный процесс, который долго лечат антибиотиками, а порой и хирургическим путем, что, в свою очередь, еще больше усиливает стресс и способствует прогрессированию первоначальной мастопатии. Про преждевременное прекращение грудного вскармливания младенца и его иммунитет я даже не говорю. И вот уже родившая, закончившая кормить грудью женщина снова идет к гинекологу с теми же жалобами и снова получает стандартную гормональную терапию, которая призвана лишь купировать симптом и подсадить пациентку на длительный прием препаратов, без которых вся симптоматика быстро возвращается.

Что же такое мастопатия?

Прежде всего нужно понимать, что мастопатия — это одно из звеньев в цепи дисбаланса работы организма. Фармакологическая медицина объясняет причины развития мастопатии гормональным дисбалансом. Лечение предлагается в большинстве случаев тоже гормональное. Основная теория гласит, что дисбаланс проявляется снижением выработки прогестерона и повышением выработки его антагониста — эстрогена, что, в свою очередь, обуславливает пролиферацию в тканях молочных желез. Как вариант лечения будут предложены либо оральные контрацептивы, либо прогестерон в различных формах. Таким образом, лечение будет заместительным, то есть симптоматическим.

Почему же происходит гормональный дисбаланс?

Во-первых, из-за нарушений в работе печени, кишечника и почек, которые в том числе приводят к сбою в синтезе и метаболизме гормонов. Во-вторых, не забываем о психосоматической природе — эмоциях, накопленном напряжении в теле. Застой информации (стресс) скапливается в триггерных точках, что, в частности, выражается лимфостазом. Кстати, китайская традиционная медицина, успешно справляющаяся с мастопатией, особую роль в терапии отводит работе с энергетическим застоем в меридианах почек, желудка, селезенки, перикарда и печени. Печень является мощнейшим звеном психосоматической детоксикации организма, и «жар» печени всегда обуславливает нарушение детоксикационной функции, приводящей в дальнейшем к гормональному дисбалансу и пролиферативным заболеваниям.

Можно ли вылечить мастопатию?

Да, при условии комплексного подхода, когда терапевтические сессии со специалистом дополняются освоением самой женщиной навыков коррекции своего психического и физического состояния — то есть формированием «осознанного иммунитета».

Мои «три кита» в подходе к коррекции мастопатии:

• психосоматическая коррекция (устранение патогенетических звеньев, обуславливающих энергетический дисбаланс в меридианах, проходящих через грудную клетку);

• остеопатическая коррекция (преимущественно нормализация функции печени, органов грудной клетки, висцеральный массаж кишечника);

• лимфодренажная терапия (область грудной клетки и брюшной полости).

Я уверен, что лимфатическая система играет большую роль в патогенезе мастопатии. Лимфа кумулирует в себе психоэнергетические «токсины», то есть побочные продукты наших эмоций, и даже малейший лимфостаз может приводить к формированию патологических изменений в органах грудной клетки: бронхолегочной системе, молочных железах и т. д. Более того, нередко во время лимфодренажа и психосоматической коррекции запускается механизм очистки/слива. Для пациентки это выражается сильнейшим эмоциональным выплеском, после которого ощущается легкость и свобода, а окружающие отмечают, что женщина похудела и полна сил.

Маммологи рулят…

Звонит телефон: милая и весьма образованная женщина (судя по манере говорить) просит консультацию. Есть проблема — мастопатия. Боль в молочных железах и остальные симптомы.

Ищет в Интернете многопрофильную клинику с маммологией, находит. На руках УЗИ, маммография и т. д., все свежее. Идет на консультацию, рассказывает проблему, осматривает ее доктор и… и таки да, наш с вами случай — далее следуют бесполезные анализы, ведущие к еще более бесполезному лечению.

Но давайте по порядку. Итак, конечно же, анализ крови на онкомаркеры — ну куда же без этого. И как ни говори людям, что это бесполезный с точки зрения первичной диагностики анализ, все равно сдают и платят деньги. Вот зачем, спрашивается? Есть УЗИ, маммограмма, КТ, МРТ и иже с ними, но все равно типично назначают анализ на бесполезные онкомаркеры.

Ну а дальше фантазия гинекологов разыгралась не на шутку, да… Оказывается, для лечения мастопатии нужно еще и анализы на вирусы сдать, ведь вирусы могут к мастопатии приводить, угу… И если онкомаркеры не гарантируют еще лояльного клиента, то с вирусами все проще: достаточно словесно обработать пациента, уверив его в том, что мастопатия — из-за вирусов, и грамотно выбрать анализ. Кстати, знаете, какие вирусы были выбраны нашими «спецами»? Герпес и цитомегаловирус! Вообще беспроигрышный вариант. Начнем с цитомегаловируса.

Цитомегаловирус почти всегда присутствует в крови большинства взрослых людей. Клиническое значение имеет только у людей с ВИЧ-инфекцией, а также при беременности, когда есть опасность первичного инфицирования плода. В остальных вариантах необходимости делать анализ на цитомегаловирус нет!!! Кроме того, если мы берем ИФА/ИХЛА анализ крови на вирус, то в крови могут присутствовать разные фракции иммуноглобулинов. Так, например (положительный) lgG+ в совокупности с (отрицательным) IgM- говорит лишь о наличии иммунитета к данному вирусу, в то время как (отрицательный) IgG- при наличии (положительного) IgМ+ уже свидетельствует о первичном инфицировании. Но это нужно у беременных проверять. В нашем случае был взят анализ крови просто на IgG, что бесполезно и бестолково, но полученный положительный результат уже позволяет смело назначать человеку дальнейшее лечение за большие деньги. Знаете, это как с ветрянкой. Вы переболели в детстве и у вас на всю жизнь сохраняются антитела в крови, что свидетельствует об иммунитете к этому заболеванию. Но вы приходите к врачу, у вас берут анализ крови, находят там антитела к ветрянке и начинают лечение ветрянки на основе анализа… Ну бред же! Однако если сделать серьезный вид и воспользоваться медицинской безграмотностью клиента, всегда можно сыграть на этом.

То же самое и с анализом на герпес. И как вы уже догадались, лечение на основе этих анализов соответствующее: капельницы, укольчики, мази, кремики и прочая шелуха бестолковая, но о-о-о-очень дорогостоящая. В общем, все на злобу дня…

 

Еще один день из жизни врача — рак молочной железы. О лечении рана груди нетрадиционной медициной

При всем моем скептическом отношении к фармакологической медицине и любви к остеопатии, психодинамике и психоэнергетике, я остаюсь врачом с традиционным и фундаментальным медицинским и биологическим образованием. Я хотел бы донести мысль о том, что расширение лечебного мировоззрения — это не есть упертость и приверженность чему-то одному, будь то фармакологические препараты или нетрадиционная медицина. Если человека настигла болезнь, болезнь тяжелая, то нужно браться за лечение комплексно, ни в коем случае не отрицая того, что имеет в своем арсенале традиционная медицина.

Есть у меня одна грустная история, и хэппи-энд в данном случае вряд ли возможен. Недавно ко мне на остеопатический прием пришла пациентка с раком молочной железы 4-й стадии. Это та стадия, когда уже проявляется болевой синдром и операция бессмысленна, поскольку метастазы распространяются повсеместно. Это не единственный случай в моей практике, но он вопиющий и последствия фатальны.

У данной пациентки онкологический процесс был выявлен давно, еще на ранней стадии, когда простая операция и химиотерапия могли полностью избавить ее от недуга, но недоверие врачам и изучение форумов привели ее к убеждению, что химиотерапия — это очень вредно для организма и после нее полностью выпадают волосы. Пациентка выбрала лечение рака гомеопатией и фитотерапией. Помните? «Дама сдавала в багаж: диван, чемодан, саквояж, картину, корзину, картонку и маленькую собачонку… Однако за время пути собака могла подрасти». То же самое случилось и с опухолью. За время лечения гомеопатическими препаратами и травами опухоль хорошо подросла и дала метастазы. Но даже на этом этапе можно было все исправить, сделав операцию. Да, она была бы уже серьезнее, и объем оперативного вмешательства намного больше, но… Но нам не всегда сопутствует здравый смысл. И женщина продолжила поиски ответов в Интернете.

Я уже писал ранее, что искать способы лечения в Интернете бессмысленно, поскольку нам не хватает терпения найти то, что действительно рационально и справедливо. Как правило, мы ограничиваемся открытием верхних страничек поисковика, а там, поверьте мне, какой только чуши не понаписали… И пишут это люди, которые зачастую очень далеки от освещаемой темы, а в некоторых случаях это вообще откровенный бред, сопровождаемый фейковыми отзывами таких же фейковых пациентов. Но именно это нас и привлекает на таких сайтах — доступность текста и вера в чудо-средства!

У пациентки следующим этапом было лечение содой, причем сразу в больших дозах, как советовали на одном из сайтов. Горе-терапия закончилась проблемами с желудочно-кишечным трактом. Но и этого оказалось мало, Интернет Всемогущий подсказал, что причина рака — это бактерии, и рак нужно лечить антибиотиками. И начались курсы антибиотикотерапии.

Когда я осматривал пациентку, ее печень, почки и поджелудочная железа были в плачевном состоянии. Я спросил ее, зачем она пьет антибиотики без назначения врача, на что получил ответ, что антибиотики — это не химиотерапия, можно попробовать, вдруг получится. То есть она сделала со своим организмом все, чтобы нанести максимальный вред и запустить необратимую стадию заболевания, но химиотерапию она не делала — ведь это так вредно для организма!

Может быть, я не все понимаю, но что такое временное облысение, и неужели это хуже, чем преждевременная смерть? Для меня это странно. Пациентка перепробовала уже все, что, по данным Интернета, так чудесно лечит рак (но, видимо, не в ее случае). Теперь она готова и химиотерапию сделать, и операцию, и все остальное, что предлагают врачи, — ведь сейчас она отчаянно хватается за месяцы жизни, но врачи уже ничем не могут ей помочь, к сожалению…

Мне бы хотелось донести главную мысль: не будьте упертыми и не ограничивайте себя рамками одной системы. Есть заболевания, которые очень хорошо лечатся гомеопатией, остеопатией и другими науками. Именно науками, я вполне отдаю себе отчет, когда ставлю их в один ряд с фармакологией и хирургией. Но между всеми этими науками должен быть консенсус и диалог — только так можно победить зло, созревающее в организме человека и готовящееся нанести фатальный удар, разделив тело и душу. Нам даны право думать, право мыслить и право жить. И несмотря на то что я искренне считаю, что современная медицина превращается в систему, заводящую болезни в хроническую стадию и на многие годы подсаживающую пациентов на потребление продукции фарминдустрии, эта же медицина способна решать многие острые ситуации — ургентные, как мы их называем. Ведь если вы наткнулись животом на нож, вы обратитесь не к остеопату или гомеопату, а к хирургу и попросите его подлатать все, как было прежде. А уже после того как он сделает свое дело, вы смело можете отправляться к остеопату и лечить там послеоперационный спаечный процесс, запивая все это конституционным препаратом, и выводить свой психосоматический статус на новый уровень, прокачивая душевный и телесный потенциал.

 

KOK

Самая основная ошибка, с которой я встречаюсь, — это попытка сдавать анализы для контроля гормонального фона во время приема контрацептивов. Запомните раз и навсегда: это самая большая и довольно дорогая глупость! Нет никакого смысла сдавать анализы во время приема контрацептивов. Единственное, что вы сможете выяснить, — это пьете ли вы настоящий препарат или купили подделку и пьете пустышку. В анализах вы увидите гормональный фон препарата, а не свой собственный.

Итак! Контрольная сдача анализов на половые гормоны должна быть через три месяца после полного окончания приема КОК! Всякие промежуточные сдачи — это бред.

Вы слышали о том, что контрацептивы применяют для лечения гиперандрогении (повышенный тестостерон у женщин)? Очень это любят косметологи! Несмотря на то что они не ведают, что творят, они слышали от гинекологов, что прыщи — это признак повышенного тестостерона и это плохо. Значит, нужно попринимать контрацептивы.

Давайте разбираться! КОК (комбинированные оральные контрацептивы) условно можно разделить на два вида:

1. С антипролиферативным эффектом. Наиболее популярный препарат этой группы — «Жанин», его обычно назначают как профилактику рецидивов гиперплазии эндометрия.

2. С антиандрогенным эффектом. Наиболее популярные препараты из этой группы — «Ярина», «Диане-35», «Джее». Как раз эти препараты любят назначать для подавления «мужских» гормонов и борьбы с прыщами.

Однако я хочу тут немного разочаровать косметологов и даже гинекологов. Почему-то прыщи и жирная кожа у женщин — это уже стопроцентный признак гиперандрогении для многих из них. Тем не менее в 99 % случаев уровень андрогенов, а именно фракций тестостерона (а нас в первую очередь интересует активная фракция — свободный тестостерон), будут в пределах нормы, а вся гиперандрогения заключается не в повышенном уровне стероидного гормона, а в повышенной чувствительности рецепторов к тестостерону. И как раз анализы это подтверждают, но пути назад уже нет: все уже сдано, деньги потрачены, нужно пить КОК!

Истинная гиперандрогения встречается довольно редко. В основном она обусловлена таким заболеванием, как врожденная дисфункция коры надпочечников (сокращенно ВДКН), и не лечится она ни разу контрацептивами!

Другой частой причиной бывает активное увлечение спортом, особенно силовым тренировками. Там действительно может несколько увеличиваться уровень тестостерона, но тем не менее он будет оставаться в пределах нормы всегда!

А есть ли побочные эффекты? Конечно есть! Во-первых, стоит помнить, что КОК повышают вязкость крови, поэтому перед началом приема всегда следует контролировать эти параметры, сдав кровь на коагулограмму. У курящих женщин при приеме КОК в значительной степени повышается риск тромбозов. Кроме того, контрацептивы подавляют выработку тестостерона в организме, что приводит к повышенной усталости женщин, апатии, депрессивным состояниям, снижению либидо. Причем снижение либидо происходит примерно у 30 % женщин, принимающих КОК, и иногда половое влечение падает настолько, что… что женщину приходится лечить от неврозов и истерик. И получается, что хотели как лучше, а получилось как не дай бог никому!

Я встречал мнение, что повышенный белковый рацион увеличивает выработку тестостерона! Увы, это тоже не так. Стероидные гормоны синтезируются из холестерола, но никак не из белковых продуктов, что как раз во многих случаях обуславливает наступление аменореи (отсутствие менструации) при недостатке поступления животных жиров.

Я бы еще добавил, что нет такого понятия, как мужские и женские гормоны. И тестостерон, и эстрогены вырабатываются и у мужчин, и у женщин, а звание «мужского гормона» тестостерон получил потому, что в мужском организме его вырабатывается на 90 % больше, чем в женском. Но по химической формуле тестостерон очень близок к эстрогену. По сути, он является основным субстратом для синтеза эстрадиола, и это надо помнить! Ведь эстрогены (эстрон, эстрадиол и эстриол) без самого тестостерона уже будут не те, что нужно ☺.Такую ошибку делают обычно мальчики, увлекшиеся бодибилдингом. Молодой спортсмен не должен принимать препараты тестостерона в большом количестве, поскольку его переизбыток часто будет метаболизироваться в эстрадиол, и вместо здоровенного мужика получится не очень симпатичная женщина со всеми вытекающими из этого последствиями: гинекомастией и длительным лечением, нередко оперативным!

Мой совет для начинающих атлетов: не слушайте «бывалых», лучше потратить деньги на хорошего спортивного эндокринолога, чем потом тратиться на хирурга!

Вернемся к анализам и гормонам. Часто задают вопрос об уровне пролактина в крови и интересуются, какие таблетки пить, если он повышен. Повышенный пролактин — это очень относительное понятие. Многие врачи начинают бить тревогу уже тогда, когда пролактин выходит за пределы референсных значений лабораторного бланка, и начинают пугать бедных женщин опухолями гипофиза.

Напомню, что пролактин вырабатывается в передней доле гипофиза ацидофильными клетками. Этот орган расположен внутри черепа человека. Пролактин — очень лабильный гормон и может повышаться по многим причинам, но на незначительное время, и вскоре его уровень вновь падает. Если у вас повышен пролактин, то не стоит бежать делать МРТ головного мозга, сдавать фракции (макропролактин) и т. д.

Я бы просто посоветовал пересдать анализ через 2–3 дня, и помните, что стрессы, курение, половой акт и многие другие факторы могут влиять на уровень пролактина. Так что перед сдачей крови нужно просто побыть в относительном покое! Когда же стоит реально беспокоиться? Тогда, когда пролактин значительно повышается и при повторной сдаче анализа уровень не падает! Обычно повышение пролактина в 1,5 раза сопровождается нарушением менструальной функции, вплоть до аменореи, и вторичным бесплодием, поскольку пролактин подавляет овуляцию, в связи с чем невозможно оплодотворение. Прежде всего необходимо также проверить функцию щитовидной железы и при исключении ее патологий сделать МРТ головного мозга (в недавнем прошлом обычно ограничивались рентгеном «турецкого седла»), Основная диагностическая цель проведения МРТ — исключить пролактиному (аденому гипофиза).

Не стоит забывать, что многие гормоны, уровень которых мы так любим проверять в анализах, зависят от нашего поведения, наличия стрессов, полноценного белкового и жирового питания и от качества сна, а также от рациональной физической нагрузки! Ну и напоследок я вам напомню, что в основе многих эндокринных нарушений лежат дисфункции тонкого кишечника — это тоже не стоит забывать, берегите кишечник смолоду!

 

Тестостерон

В последнее время очень модны БАДы, которые якобы повышают уровень естественной выработки организмом тестостерона. Так вот, друзья, не обольщайтесь — это все маркетинг и реклама. И дело не в том, что это неправда, дело в том, что правда эта лишь наполовину. В большинстве случаев исследования проводятся на крысах или других лабораторных животных, у которых зафиксирован достоверно повышающийся уровень тестостерона, о чем любят указывать в аннотации производители. Однако же производители умалчивают, что у человека данный эффект не удалось достоверно подтвердить. То есть эффект как будто есть, но на практике — это пустая трата времени и денег. В остальных случаях, когда удалось статистически достоверно подтвердить результат повышения уровня тестостерона в сыворотке крови у человека, дозы препарата должны быть почти в 100 раз выше достоверно безопасной дозы, что может приводить к токсическому действию препарата. Таким образом, стоимость применения индуктора тестостерона в значительной степени повышается и порой становится намного выше, чем применение высокоочищенного инъекционного тестостерона на масляной основе. То есть дешевле и намного безопаснее один раз в месяц делать инъекцию многоэфирного тестостерона с замедленным высвобождением в кровь, чем тешить себя надеждами о том, что вы не колете гормоны, а стимулируете БАДами выработку собственного тестостерона. Это как с L-карнитином, который, как гласит реклама, помогает всем худеть, но на практике от него никто не похудел, поскольку в реальном метаболизме он начинает работать исключительно при высоких физических нагрузках. Реклама есть, а толку нет (хотя… его можно применять как относительный кардиопротектор).

РЕЗЮМЕ: если вы хотите сохранить молодость, активность, здоровье и т. д. с помощью индукторов (усилителей) выработки эндогенного тестостерона в виде различных БАДов, забудьте об этом!

 

Пролактин. Лечить повышенный пролактин любой ценой!

Друзья, давайте поговорим о таком важном гормоне, как пролактин. Наши гинекологи очень любят лечить его… Да, я не оговорился, именно пролактин лечить, поскольку женщины в 80 % случаев не нуждаются в лечении, но заработать же надо, значит, надо хоть анализ вылечить (и желательно подороже), назначив кучу лишних исследований, включая МРТ головного мозга.

Итак, что же такое пролактин и почему его так часто лечат?

Вниманием сейчас донесу до женщин очень важную информацию, которая поможет избежать лишних трат и ненужного дорогостоящего лечения.

Пролактин (маммотропин) — это гормон передней доли гипофиза, у него очень много свойств.

Вот некоторые из них:

• формирование и развитие молочных желез в пубертатном периоде;

• рост железистой ткани молочных желез на последнем этапе беременности;

• обезболивающий эффект во время родов;

• стимулирует процесс первого вдоха у ребенка;

• играет роль контрацепции в период кормления ребенка грудью за счет подавления овуляции;

• секреция молока;

• стимулирует работу надпочечников и выработку андрогенов;

• контролирует баланс калия, натрия и магния в крови.

Стоит отметить, пролактин — это один из самых плохо изученных гормонов, и многие его функции еще не исследованы. Одна из важнейших функций пролактина — контрацептивная. Природой придумано так, что во время повышенной выработки пролактина — в период грудного вскармливания — он подавляет овуляцию, в результате чего беременность не наступает даже при половом акте без предохранения. (Доктор Истомин крайне не рекомендует пользоваться этим методом предохранения от нежелательной беременности!)

И все бы хорошо, но повышенный пролактин часто становится и причиной бесплодия как раз за счет подавления овуляции! Нередко женщина, обратившаяся к врачу по поводу бесплодия, получает на руки анализ с повышенным уровнем пролактина и… И начинается вакханалия: ей тут же говорят про опухоль гипофиза (аденому, пролактиному) и направляют на МРТ, попутно выписывая еще пару десятков лишних анализов на 20–25 тысяч рублей. Представляете, каково это, когда вам врач сообщает, что у вас пролактин повышен, а это значит, что в мозге есть опухоль…. В этот момент наступает конец света, мозг отключается, и из человека можно выкачать не то что пару десятков тысяч, а вообще все, что есть, ведь в этот момент врач — последняя надежда на спасение жизни.

И не каждый доктор скажет, что в 95 % случаев никакой опухоли не будет, — успокаивать пациента нельзя, ведь тогда он может просто не потратить деньги и уйти, оставив врача без выполненного плана и премиального фонда.

Почему повышается пролактин? Стоит сказать, что пролактин — очень лабильный гормон и его уровень в крови может повышаться довольно быстро и часто. В первую фазу цикла уровень пролактина несколько ниже, чем во вторую.

Причин повышения пролактина может быть довольно много:

• высокое количество белка в пище, превышающее баланс между белками, жирами и углеводами;

• воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингоофорит, эндометрит и т. д.);

• антидепрессанты и нейролептики;

• другие психотропные препараты;

• оральные контрацептивы;

• чрезмерные физические нагрузки;

• стресс;

• нарушение сна;

• переутомление;

• курение;

• алкогольные напитки;

• половой акт.

Это основные причины, в реальности их намного больше. Что же надо знать женщине? Первое и самое важное: если врач пугает вас повышенным пролактином и расписывает ваше печальное будущее, не слушайте его. Лично я всегда говорю пациенткам, что повышенный пролактин — это всего лишь повод еще раз его пересдать. И в большинстве случаев при повторной сдаче анализа его уровень будет в норме. При сдаче пролактина нужно избегать суеты. Приехав в лабораторию, побудьте минут пятнадцать в тишине и покое, не суетитесь, не нервничайте, избегайте курения перед сдачей анализа. Убедитесь в том, что вы не принимали препараты, которые могут повышать уровень пролактина. Если же вы принимаете эстрогенные препараты или оральные контрацептивы, сдавать пролактин бессмысленно вообще.

Повторюсь: после отмены контрацептивных препаратов сдавать анализы на гормоны можно не ранее чем через три месяца после полной отмены.

В большинстве случаев пролактин приходит в норму. Однако даже если при повторной сдаче он все же выше нормы, это не повод для тревоги, стоит обратить внимание на причины его повышения, которые я описал выше. Уровень пролактина до 800–1000 ед. обычно как раз и является следствием вышеописанных факторов, и лишь уровни, превышающие 4000–5000 ед., уже могут быть поводом для проведения МРТ головного мозга.

Друзья, я желаю всем здоровья и благополучия. Помните, что эндокринная система человека — это не тяжелый маховик, это очень лабильная система, подверженная изменениям в силу множества факторов. Делать выводы и ставить диагнозы на основании однократного превышения референсных значений — это как минимум непрофессионально.