В данной главе собрана наиболее полезная, на мой взгляд, информация о том, как получить психиатрическую помощь и каким образом она осуществляется в России с точки зрения законодательства.
Я очень благодарна Екатерине Новиковой, автору замечательного Telegram-канала о психических расстройствах The Noonday Demon. Без её помощи я бы не справилась со всем ворохом сведений на этот счёт.
* * *
Попадая в психиатрическую больницу, большинство пациентов находятся в крайне растерянном состоянии. Непонятно, как себя вести, что можно делать, а что нельзя, что действительно не положено, а на чём можно настоять. Чтобы избежать множества неприятных ситуаций и недоразумений, связанных с нарушением вашей свободы, следует знать о тех правах, которые вам положены по закону.
Если вы попали в психушку (даже недобровольно), стоит запомнить, что ваши права могут быть ограничены только на основании федерального закона. Никакие локальные нормативно-правовые акты (закон какого-нибудь субъекта РФ, постановление муниципального совета) не могут ограничить ваши права больше, чем это указано в законах.
Права
Согласно Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», вы имеете право на выбор врача и медицинской организации, на соответствующее лечение, на консультации врачей-специалистов, на получение информации о своих правах, обязанностях и о состоянии здоровья. При этом вы можете в любой момент отказаться от медицинского вмешательства (за исключением случаев принудительной госпитализации). Если вы подписали бумагу о согласии на госпитализацию, вы можете его спокойно отозвать.
В нашем законодательстве отдельно устанавливаются права пациентов психиатрических больниц. Они не могут быть ограничены и включают в себя следующее:
1. Разъяснение необходимости госпитализации, ваших прав и правил медицинской организации. При этом должен быть задокументирован факт информирования вас о данных вопросах.
2. Непосредственное обращение к главному врачу и заведующему отделением насчёт выписки, лечения, обследования.
3. Подачу жалоб на действия врачей и медицинской организации в соответствующие органы.
4. Встречу с адвокатом и/или священнослужителем.
5. Исполнение религиозных обрядов, соблюдение поста, обладание религиозной атрибутикой и литературой (но при условии, что это не нарушает распорядок медицинской организации).
6. Выписку газет и журналов.
7. Получение общего образования.
8. Получение вознаграждения за труд, если вы участвуете в программе производительного труда (не во всех больницах она есть).
Существует и ряд прав, которые могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача, заведующим отделением или главным врачом в интересах вашего здоровья или безопасности, а также – в интересах здоровья или безопасности других лиц. Вот перечень этих прав:
1. Ведение переписки без цензуры.
2. Получение и отправление посылок, денежных переводов.
3. Пользование телефоном.
4. Приём посетителей.
5. Возможность иметь и приобретать предметы первой необходимости, в том числе пользоваться собственной одеждой.
В соответствующий перечень не включено право на прогулку, но, по мнению Конституционного суда, оно является неотъемлемым правом любого пациента и не может быть подвергнуто ограничению. Мнение Конституционного суда обязательно к применению на всей территории страны. Кроме того, сейчас действует акт Минздрава СССР от 21 марта 1988 г. № 225, который утверждает право на прогулку для всех пациентов, за исключением тех, кто находится на постельном режиме.
Важным правом, которое тем не менее предоставляется не всем пациентам, является право на лечебные отпуска. Оно регулируется опять же актом Минздрава СССР: лечебные отпуска бывают краткосрочными (несколько часов), средней продолжительности (1–3 дня) и длительными (от 3 до 7 дней). Отпуск предоставляется врачебной комиссией, но в большинстве больниц порядок упрощён и решение принимает лишь лечащий врач-психиатр.
Получение и разглашение информации о вашем здоровье и лечении
Каждый пациент имеет право на получение информации о своём здоровье, результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Если пациенту меньше 15 лет или он болен наркоманией, недееспособен, то данные сведения предоставляются законным представителям. Запомните: в любых других ситуациях эти сведения могут быть разглашены только с вашего согласия.
Кроме того, пациент вправе знакомиться с медицинской документацией, а также получать копии своих медицинских документов, о чём зачастую «забывают» врачи.
Право на получение информации о состоянии своего здоровья указано в Статье 5 Федерального закона от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Если вас не слушают и не дают необходимых сведений – апеллируйте к этому закону. Вы можете получить информацию о характере имеющегося расстройства (то есть вам должны будут рассказать о том, что у вас за заболевание и как оно выражается) и о методах лечения. Вы можете непосредственно знакомиться с медицинской документацией, а также на основании письменного заявления получать медицинские документы, копии и выписки из них. Но в законе есть оговорка: с учётом психического состояния. То есть если вы в психозе, врач может не рассказывать вам обо всех подробностях лечения, так что имейте это в виду. Есть ещё одно существенное ограничение: информация может быть скрыта, если она может нанести существенный вред лечащемуся лицу. То есть если человек находится в состоянии психоза, то врач вправе не рассказывать ему о его состоянии, дабы его не усугубить.
Если ваш врач хочет рассказать вашим родственникам о состоянии вашего здоровья, смело требуйте оформления вашего письменного согласия. Данная информация может быть разглашена только в том случае, если вы письменно оформили ваше согласие на передачу данных третьим лицам. Никакой врач в больнице не имеет права рассказывать вашей маме о том, какое именно у вас заболевание (если вы, конечно, не в возрасте до 15 лет) или что вы пытались покончить с собой.
В случае, если вы, например, лежали в психиатрической больнице и вам требуется справка для учёбы, что вы не просто так прогуливали, а проходили лечение, не стоит бояться того, что в ней будет написано. При оформлении больничного листа не должны использоваться печати или записи, раскрывающие тот факт, что вы обратились в психоневрологический диспансер или лежали в психиатрической больнице. Данные сведения составляют врачебную тайну, так что требуйте наиболее общих формулировок: заболевание, врач общего профиля и так далее.
Психиатрический учёт
Существует распространённый миф, что стоит человеку однажды обратиться за психиатрической помощью, как его автоматически ставят на учёт. А если поставят ещё и диагноз, то немедленно донесут этот факт до работодателя или в места учёбы.
На самом же деле, психиатрического учёта в России нет! Он был в СССР, но сейчас порядки изменились. Справки о состоянии на психиатрическом учёте незаконны, и психоневрологические диспансеры могут выдавать лишь документы о том, что лицо состоит или не состоит под диспансерным наблюдением.
Диспансерное наблюдение
Вы можете прийти на приём к психиатру в ПНД и получать столько сеансов психиатрической помощи, сколько захотите. Не стоит бояться, что вас будут заставлять посещать доктора регулярно без вашего желания. Принудительное диспансерное наблюдение за состоянием здоровья может устанавливаться только за лицом, страдающим тяжёлым хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В таком случае это обязательно, так как психические расстройства признаются социально значимыми, то есть влияющими на социальную обстановку в обществе. Назначение на подобное наблюдение устанавливается комиссией врачей вне зависимости от вашего согласия. Вы не вправе отказаться от проведения психиатрического освидетельствования, и врач в психоневрологическом диспансере может осмотреть вас без вашего согласия. Но и в этом нет ничего страшного: диспансерное наблюдение – это знакомое всем посещение врача с некоторой периодичностью. Оно прекращается при выздоровлении или стойком улучшении психического состояния пациента.
Принудительная госпитализация
Если ваше состояние очень тяжёлое и вам вызвали «Скорую» (или даже если вы сделали это самостоятельно), вы можете быть госпитализированы, даже если не даёте на это согласие.
Но только, если ваш случай можно охарактеризовать одним из следующих:
а) ваше расстройство представляет опасность для вас или окружающих лиц;
б) вашему здоровью будет нанесён существенный урон, если вы будете оставлены без психиатрической помощи;
в) вы беспомощны и не можете находиться без присмотра.
Эти условия равносильны, но на практике могу сказать, что в 90 % случаев в «Скорой помощи» обращают внимание на то, несёте ли вы угрозу для себя или окружающих.
Если же вас пока не собираются принудительно увозить, но всё равно настаивают на госпитализации, то в первую очередь, конечно же, стоит прислушаться к врачу. Тем более зачастую проще дать согласие на госпитализацию, так как вы можете в любой момент его отозвать, что невозможно в случае недобровольной госпитализации.
Перевод в другую больницу
Попав в больницу, вы можете быть недовольны предоставленными условиями и имеете право перевестись в другую клинику. Врачи в таком случае, скорее всего, будут протестовать и проявлять недовольство, так как выписка из клиники производится только в случаях выздоровления и улучшения состояния. Но, тем не менее, вы имеете на это право. Однако это не так легко: вы должны предоставить документы о том, что другая клиника готова вас принять (как правило, это письмо руководителя о том, что в больнице установлены надлежащие условия для лечения).
Трудовая сфера
В трудовой сфере лицам с психическими расстройствами установлены существенные ограничения. Общие противопоказания содержатся в Перечне медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности от 28 апреля 1993 г. N 377. Противопоказанием является наличие хронического и затяжного психического расстройства с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. К данному случаю относятся такие болезни, как шизофрения, расстройства настроения (например, БАР), расстройства привычек и влечений и так далее. По данному перечню людям с подобными расстройствами нельзя поступать на государственную службу, работать с детьми, работать в пищевой промышленности, быть частными охранниками, кроме того, имеется множество других подобных ограничений. Накладывается ограничение на владение оружием, при данных заболеваниях нельзя управлять транспортными средствами. Но все эти запреты не являются пожизненными и могут быть оспорены.
Альтернативные способы получения психиатрической помощи
Если вы стесняетесь обращаться за лечением к специалисту или считаете, что у вас всё ещё «не настолько плохо», но, тем не менее, чувствуете, что вам необходима помощь, существует множество телефонов доверия, на линиях которых работают профессиональные психологи и психиатры. В Интернете можно легко найти номера этих служб, я приведу лишь несколько примеров.
Всероссийский номер телефона доверия для детей, подростков и их родителей 8-800-2000-122.
Основной телефон доверия для взрослых по Москве и области: 8-495-051 с мобильного и 051 с городского.
Центр «Сёстры», телефон доверия для переживших сексуальное насилие 8-499-901-201, по рабочим дням с 10 до 20 часов, Москва.
Помощь можно получить и онлайн, например, на специальных сайтах с консультациями. Но подбирать подобные ресурсы стоит очень тщательно, и я бы рекомендовала обращаться за помощью к специалистам, а не следовать советам на форумах.
Но ни по одному телефону и ни на одном сайте вам не смогут подобрать лекарственные препараты. Запомните, даже если на сайте консультант представился доктором и порекомендовал вам определённые таблетки, он не может обладать достаточной информацией о вашем состоянии и попросту не имеет права назначать лечение. Если вы решили, что вам необходимо медикаментозное лечение – обращайтесь в ПНД, к частному психиатру или в больницу.