Преждевременная эякуляция: надуманная проблема или нет?

– Дело в том, что я не успеваю достичь оргазма, мой парень кончает слишком быстро для меня…

– Попробуй объяснить твоему парню, в чём дело… Пусть попробует сдерживаться, тогда будет чуть дольше…

– А как ему сдержаться?

Из разговоров на девичьем форуме

Часто говорят, что нет таких сексуальных проблем, которые нельзя было бы создать. Этот утверждение основано на нашем банальном невежестве из-за отсутствия полового просвещения и сексуальной неграмотности россиян. Хотя в любом мудром изречении есть толика правды. Чтобы ком проблем не задавил каждого, на кого он накатится, а ответов на интимные вопросы стало больше, чем пациентов медицинских сексологов, следует ответить на животрепещущий вопрос xiiдевушки. А для начала стоит разобраться с той терминологией, которая создает предпосылки неграмотной трактовки самой темы. Речь пойдет о таких ранимых для мужчин понятиях, как преждевременная эякуляция, ускоренное семяизвержение и короткий половой акт.

Терминологическая дилемма в названиях – «преждевременная эякуляция» (ПЭ) или «ускоренное семяизвержение» (УС) – разрешается довольно просто. Это синонимические обозначения одного и того же явление, которому посвящает свои ежегодные собрания даже Международная академия сексологических исследований (МАСИ) – ведущая общественная организация сексологов. И это не случайно, т. к. ПЭ – одно из наиболее распространенных состояний, снижающих качество половой жизни мужчин и их партнерш. Преждевременная эякуляция – термин, распространенный в Европе и Америке, а в России, как всегда, придумывали свое – ускоренное (преждевременное) семяизвержение.

Это своего рода симптомокомплекс, при котором эякуляция наступает при минимальной сексуальной стимуляции, или происходит до, или сразу же после интромиссии (введения полового члена во влагалище), не давая обоим партнерам желаемого сексуального удовлетворения (Goldmeier, Keane, Carter et al., 1997). Преждевременное семяизвержение приводит к проблемам в общении с половым партнером и не связано с прямым действием препаратов.

Когда говорят о ПЭ, то чаще всего подразумевают неспособность мужчины контролировать момент наступления своего оргазма. Эта проблема доставляет мужчине глубокое разочарование, усугубляется с каждым подобным контактом и захватывает почти каждого мужчину, если учесть, что по подсчетам различных авторов ПЭ встречается от 25 до 60% случаев. Мало того, большинство мужчин быстро эякулируют при первых своих половых актах (Полонски, 2000), а приблизительно 29% мужчин испытывают ПЭ регулярно (Лауманн, 1994). По опросам Р. Крукса и К. Баур 75% студентов-мужчин сообщили, что быстрая эякуляция, по крайней мере иногда, является для них проблемой, 25% заявили, что эта проблема сопровождает их постоянно (Крукс, Баур, 2005).

По данным разных авторов частота преждевременной эякуляции у мужчин колеблется от 1 до 77% случаев (см.: Материалы научно-практической конференции «Сексуальная культура современной России», 2006, с. 29—31). Самым репрезентативным научным исследованием по определению распространенности ПЭ среди медицинских сексологов называют работу Е. Лаумана с соавторами, выполненную в США (Laumann, Gagnon, Michael, 1994). При обследовании 1422 мужчин в возрасте от 18 до 58 лет было установлено, что частота ПЭ составляет 29%. Согласно тем же исследованиям, преждевременная эякуляция является жалобой у 35—40% мужчин, обратившихся к сексологу. Установлено, что расстройства эякуляторной функции более распространены у мужчин молодого и среднего возраста с высшим образованием, где ПЭ является самой распространенной сексуальной проблемой у мужчин моложе 40 лет (Нобл, 2002). А прежде считалось, что только в старики подвержены такому расстройству.

У. Мастере и В. Джонсон (1970) характеризуют ПЭ как специфический страх полового акта, стресс аффективного («страх поступка») и познавательного («зрительского») компонентов. Одно время (до 1979 г.) преждевременную эякуляцию рассматривали как форму импотенции. Существовали определения, когда длительность соития определялась по числу фиксированных фрикций или конкретному времени. Порой утверждалось, что если женщина не испытывает оргазм в половине коитальных сношений, значит, мужчина расстается со своим семенем преждевременно. Однако сегодня преждевременную эякуляцию Американская ассоциация психиатров определяют с точки зрения «разумного произвольного контроля». Известный психолог Джозеф Ло Пикколо считает, что никакой преждевременной эякуляции не будет, если оба партнера «согласились, что качество их сексуального контакта не будет зависеть от усилий задержать эякуляцию».

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра преждевременная эякуляция (ПЭ) определяется как сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или заболеваниями и заключающаяся в невозможности контролировать эякуляцию в той мере, которая была бы достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта. При этом время фрикционного периода не учитывается, что может привести к диагностическим ошибкам в случае аноргазмии и других патологических состояний партнерши. Но, несмотря на кажущуюся субъективность, данное определение достаточно полно отражает психологический и социальный аспекты данной проблемы.

 

Контролируемый рефлекторный процесс

Эякуляция представляет собой процесс выделения продуктов деятельности семенников и придаточных половых желез, с определенной ролью парацентральных долек головного мозга. Момент неотвратимости выбрасывания секрета наступает примерно за 2—4 с до извержения из наружного отверстия уретры. Как только мужчина достигает критического уровня возбуждения эякуляция наступает у него рефлекторно, а центр этого рефлекторного акта находится в поясничном отделе спинного мозга.

Посредством мощных нервных импульсов, сокращения мышечных стенок семявыводящих протоков и мускулатуры тазового дна изгнание эякулята достигает такой силы, что семенная жидкость у некоторых мужчин извергается на метр вперед! Причем мужчины способны на серии эякуляций, следующих одна за другой с различными перерывами: короткими или длительными. Правда, им далеко до золотистого хомячка, по наблюдениям биологов способного провести в течение часа до 50 эякуляций.

Объем эякулята мужчины за один выброс достигает чайной ложки в 5 мл (где-то 120—600 млн сперматозоидов), при этом концентрация спермы в нем зависит от частоты извержения. Нормальным считается наличие 40—120 млн сперматозоидов на один мл. А каждое последующее семяизвержение наступает лишь после относительно непродолжительного рефлекторного периода – расслабления. Оргазм с семяизвержением или без оного с последующим спадом эрекции и наступлением рефлекторного периода знаменует собой окончание полового акта. От того, когда, через какое время произойдет эякуляция со спадом эрекции, можно будет говорить о преждевременной эякуляции, нормальном половом акте или задержанном семяизвержении.

Многие исследователи сексуальности утверждают, что человек в норме способен задержать оргазм или «отпустить» его по своему желанию. Согласно этим изысканиям последних десятилетий влияние на эякуляцию и контроль за ней в большинстве случаев возможны при соблюдении некоторых условий, наличии знаний, умения и опыта. То есть свой оргазм и эякуляцию мужчина в состоянии контролировать. Раз так, то основную проблему ускоренного семяизвержения чаще всего видят в области контроля за ПЭ.

Это утверждение не бесспорно. Известный европейский специалист в области сексологии Хелен Каплан преждевременную эякуляцию, наоборот, связывает с невозможностью контролировать неотвратимость этого рефлекторного процесса. Мужчина просто способен переносить высокую степень полового возбуждения только до определенного момента, а потом наступает рефлекторная эякуляция.

Часть исследователей убеждена, что есть люди, неспособные осуществить такой контроль по ряду причин (например, если ПЭ является результатом функционального нарушения нервной регуляции на различных ее уровнях). Те из мужчин, кто не может контролировать данный рефлекторный процесс без определенной помощи, коррекции, лечения, становятся пациентами сексологов с диагнозом «преждевременная эякуляция».

Мужчины с ПЭ зачастую недооценивают уровень своего физического возбуждения при стимуляции пениса, и семяизвержение наступает у них еще до достижения максимального полового возбуждения. Эякуляторный контроль у таких мужчин недостаточно плодотворен, поэтому многие из них бьются над проблемой десятилетиями и не находят ее решения.

Дело здесь, во-первых, в том, что при наличии такой проблемы мужчина начинает обращать внимание только на сам процесс семяизвержения, находясь в постоянном напряжении и ожидании преждевременной эякуляции, что, как правило, к ней и приводит. Такое сосредоточение на процессе семяизвержения зачастую негативно сказывается на эрекции. И как результат – возможность развития эректильной дисфункции.

А во-вторых, современный взгляд на секс, созданный социокультурной ситуацией в стране, предполагает главенствующей в половых отношениях механистическую установку. Этот подход закрепляется в сознании мужчин средствами массовой коммуникации, видеопродукцией, Интернетом, где фантастические представления о половом акте как рабочем процессе в цилиндре – вагине – мощного металлического поршня – фаллоса, производящего энергию, тепло, наслаждение сильными толчками в течение длительного времени, показываются абсолютной нормой! Убежденные в однозначности такого подхода, мужчины отвергают или не принимают все то, что не соответствует данному взгляду на секс.

В мужской компании существуют легенды и мифы о том, что «сильный мужчина – это тот, кто может часами без остановки пилить и пилить». Мужчины хвастаются друг перед другом огромными временными интервалами до эякуляции, а быстрое наступление эякуляции рассматривают как признак слабости. Но чаще это взгляд на секс молодых. Пациенты сексологов с задержанным семяизвержением так не считают. Истина же в том, что чем мужчина моложе и сексуальнее, тем быстрее у него наступает эякуляция. В природе в период полового акта животные относительно беззащитны. Особи, которые не могли быстро совершить половой акт, оказывались легкой добычей для хищников. Это социальное развитие, изменение взглядов на половые отношения с развитием сексуальной культуры изменили нормы, сформировали стереотипы поведения, предложили новые ценности.

По мнению последователей даосизма, например, слова «эякулирующий преждевременно» не являются точным термином и не могут использоваться без ограничений. Достаточно вспомнить о юношах, которые начинают свою половую жизнь с быстрых, неконтролируемых эякуляций, с партнершами-девственницами. Для неопытного мужчины подобные занятия любовью с молодой женщиной, имеющей тесный вход во влагалище, очень затрудняют контроль эякуляции.

 

Виды эякуляции

Российские медицинские сексологи выделяют несколько клинических форм этого явления (Г. Васильченко, С. Агарков, 1990):

1. Относительное ускорение, когда семяизвержение наступает до появления оргазма у женщины, хотя с момента иммиссии до эякуляции проходит не менее минуты и мужчина при этом производит не менее 20—25 фрикций.

2. Абсолютное ускорение эякуляции, когда длительность копулятивной стадии составляет менее 20 фрикций.

3. Наступление семяизвержения в обстановке полового акта, но до введения полового члена во влагалище.

4. Задержанная эякуляция, когда половой акт носит затяжной, подчас изнурительный характер; крайней степенью задержанной эякуляции являются анэякуляторный феномен, при котором эякуляция вообще не наступает.

Некоторые исследователи сексуальности выделяют постоянную и эпизодическую формы преждевременной эякуляции и различные вариации, связанные с моментом наступления эякуляции относительно начала вагинальной фазы секса. Например, в сексологических словарях (Ю. Прокопенко, 1995; А. Капустин, 2006) спектр этот расширяется:

Эякуляция анте портас – непроизвольная эякуляция, наступающая до или в момент интроитуса (пенетрации) полового члена (во влагалище).

Эякуляция болезненная – эякуляция, сопровождаемая болезненными ощущениями в момент выброса спермы.

Эякуляция задержанная (запаздывающая) – семяизвержение, наступающее в результате полового акта, носящего затяжной, подчас болезненный характер.

Эякуляция задержанная непроизвольная (затрудненная), под которой понимают длительно не наступающую эякуляцию, независимо от желания мужчины. Её еще называют запаздывающей. Систематическое появление такой эякуляции говорит возможности рассматривать её как половое расстройство.

Эякуляция задержанная произвольная (то же, что эякуляция задержанная сознательная) – сознательное увеличение продолжительности полового акта свыше физиологической нормы.

Эякуляция преждевременная (ускоренная) – эякуляция, наступающая при продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла от 1,5 до 3,5 мин.

Эякуляция преждевременная абсолютная – та эякуляция, которая наступает при продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла менее 1 мин или после 20—25 фрикций.

Эякуляция преждевременная относительная наступает при продолжительности фрикционной стадии копулятивного цикла от 1,5 до 3,5 мин или даже более, но ранее достижения партнершей оргазма.

Эякуляция ретроградная (то же, что рефлюкс эякуляторный). При данном виде эякуляции извержение спермы происходит в мочевой пузырь, а не из наружного отверстия уретры. Проявляется такая дисфункция отсутствием наружного выделения спермы при семяизвержении и сохранённым (или несколько измененным) чувством оргазма.

При преждевременной эякуляции можно выделить так называемую астеническую форму, при которой речь идет о раздражительной слабости, часто связанной с нарушениями эрекции. Эякуляция при такой форме расстройства иногда наступает при неполной эрекции или даже неожиданно, без предшествующего сексуального возбуждения.

Большинство же авторов разделяют преждевременную эякуляцию на первичную и вторичную.

Первичная ПЭ проявляется в начальный период ведения половой жизни и вызвана изменениями в центральных и периферических нервных структурах регуляции копулятивной функции. Чаще всего она является результатом психологического волнения и повышенной возбудимости.

Ускоренное семяизвержение и связанные с ним попытки мужчины контролировать себя зачастую приводят к тому, что мужчина начинает избегать половых контактов или считать себя больным, ущербным. А при отсутствии каких-либо действий по её устранению этот вид ПЭ существует с мужчиной всегда.

Вторичная ПЭ является приобретенной в результате появления различных воспалительных заболеваний предстательной железы, уретры и пр. Такая ПЭ обусловлена патологическими изменениями в других органах и системах организма. Устранив наличие различных заболеваний, результатом которых могло бы стать преждевременное семяизвержение, можно добиться восстановления нормального семяизвержения. Курс лечения ПЭ назначается для каждого пациента индивидуально, исходя из результатов обследования. Такое лечение направлено на устранение факторов, приводящих к преждевременной эякуляции, и на достижение мужчиной возможности контролировать длительность полового акта.

 

Причины преждевременной эякуляции

Данные литературных источников, материалы исследований, авторитетные мнения ученых показывают, что физиологические причины ПЭ и понятие «эякуляторный контроль» до сего дня четко не определены. Тем не менее считается, что среди факторов возникновения преждевременной эякуляции ведущее место занимает нарушение психологического контроля за наступлением семяизвержения и неадекватность порога тактильной и глубокой чувствительности полового члена.

Это достаточно широкий взгляд на обстоятельства возникновения ПЭ. Конкретнее к причинам преждевременной эякуляции можно отнести различные факторы физиологической, органической, психологической, поведенческой, социокультурной и иной природы:

1. Наличие синдрома парацентральных долек. Это заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. По мнению Г. С. Васильченко, корковые расстройства влияют на нарушениях деятельности половых органов и мочевого пузыря. При этом синдроме, кроме преждевременной эякуляции, наблюдается и другие нарушения: ночной энурез, поллакиурия, анизокория, асимметричное повышение и инверсия рефлексогенных зон ахилловых рефлексов. Расстройства эякуляторной составляющей xxvпо этой установлены в качестве доминирующего поражения у 3,8% обследованных.

2. Воспалительные процессы в семенном бугорке. В процессе полового акта в семенном холмике, где возник воспалительный процесс – колликулит, усиливается кровообращение, усиливаются восходящие импульсы, раздражая зоны центральной нервной системы, отвечающие за оргазм. При патологическом увеличении (гипертрофии) и воспалении такая импульсация усиливается, оргазм наступает раньше, обычно с потерей качества самого оргазма.

3. Воспалительные процессы придаточных половых желез. Простатит и везикулит – воспалительные заболевания придаточных половых желез – имеют тесную связь с семенным холмиком. Поэтому при их воспалении в патологическую реакцию может вовлекаться и последний. Однако лечение этих заболеваний без воздействия на семенной холмик не приносит стойкого эффекта.

4. Нарушения регуляции семяизвержения в крестцово-поясничном отделе спинного мозга. Иногда это результат первичного поражения спинномозговых половых центров с повышением возбудимости центра эякуляции. При спинальных поражениях, при повреждениях нижнего грудного и верхнего поясничного отделов спинного мозга (Goldmeier, Keane, Carter et al., 1997), при переломах костей таза, отрыве задней уретры и разрыве мочевого пузыря, стриктурах уретры.

Правда, при грубых структурных изменениях обычно возникает анэякуляция или тардэякуляция, преждевременная же эякуляция возникает редко (Юнеман, 1982; Алешин, 1992).

5. Гиперчувствительность головки полового члена. Нервные окончания, располагающиеся в головке полового члена, являются главным рецепторами в нервной дуге, замыкающейся в спинном мозге. При увеличенном количестве рецепторов и их большей, чем необходимо, восприимчивости к воздействию возникает преждевременное семяизвержение.

6. Короткая уздечка полового члена.

7. Низкий порог эякуляционного рефлекса как следствие особенностей половой конституции. По этой причине эякуляция иногда наступает при неполной эрекции или неожиданно, без предшествующего сексуального возбуждения.

8. Результат поражения центральных вегетативных структур, сосредоточенных в гипоталамусе. Но удельный вес ПЭ, обусловленной функциональными нарушениями деятельности подкорковых нервных центров, по данным российских исследователей, в общей массе половых расстройств незначителен (Хаит, 1993; Журавель, 1990)

9. Травмы симпатической нервной системы при операциях по поводу аневризмы абдоминального отдела аорты, атеросклероз и артериальная гипертония.

10. Хроническая интоксикация некоторыми ядами (алкоголь, никотин, наркотические и другие вещества), приводящая к изменению возбудимости всех отделов нервной системы.

11. Негативное влияние различных видов лекарственной терапии (химиотерапия, гормональная и гипотензивная терапия, антидепрессанты и др.) на сексуальную функцию и, в частности, на эякуляцию.

12. Чрезмерная сексуальность, высокая половая активность мужчины, что проявляется в способности к частым недлительным половым актам через короткие промежутки времени.

13. Отсутствие опыта в контроле за семяизвержением при вступлении в половую жизнь. Некоторые сексологи считают, что причиной ПЭ становятся половые сношения в подростковом возрасте, осуществляемые в спешке, состоянии нервного напряжения или из-за страха быть застигнутым врасплох.

14. Низкая частота половых актов, которая ведет к повышению сексуальной возбудимости (особенно у молодых людей).

15. Беспокойство, тревога, страх во время полового акта, связанные с внешними факторами или обусловленные межличностными отношениями партнеров.

16. Выработавшаяся привычка к быстрому наступлению эякуляции при мастурбации или предшествующем сексуальном опыте.

17. Результат приобретения опыта в ситуациях, способствующих короткому половому акту.

18. Синдром навязчивого ожидания неудачи (случившись впервые, такая неудача заставляет ждать её повторения в следующий раз).

19. Межличностные проблемы сексуальных партнеров. Наиболее частыми и предполагаемыми межличностными факторами называются: неудовлетворенность семейной жизнью, неудачи в разрешении межличностных конфликтов, отсутствие доверия партнера, боязнь интимных и романтических отношений, сексуально-ролевые конфликты.

20. Неосознанная потребность мужчины, как его единственный способ «бегства» от подавляющей, напоминающей мать жены. В этом случае на этапе коитуса возникает непреодолимая преграда, от которой хочется скорее уйти за счет ускоренного семяизвержения. И здесь без вмешательства врача, способного разрешить конфликт, не удастся добиться успеха.

21. Негативные знания о сексе. Например, установка на соитие как исключительно быстрый процесс переноса сперматозоидов к яйцеклетке, от мужчины к женщине для зачатия ребенка.

22. Общее истощение нервной системы в результате нездорового образа жизни, усталости, недосыпания. Для категории нервных и беспокойных мужчин с повышенной возбудимостью характерна обостренная чувствительность нервных окончаний к внешним воздействиям. Они функционирует, как иногда говорят, на «повышенных оборотах». И ломаются в самых заурядных ситуациях, которые у уравновешенных людей не вызывают каких бы то ни было эмоций.

Причин может быть и больше, мало того, некоторые исследователи группируют их по различным направлениям. Например, ПЭ может быть обусловлена причинами психологического, соматического, неврологического характера. Но пока пишутся кандидатские и докторские диссертации, хочется оказать не теоретическую, а практическую помощь тем, кто в ней нуждается.

 

Что такое короткий половой акт?

Ученые, исследователи, врачи, изучая такое явление, как половой акт, обнаружили определенную вариативность и даже стандартизированность его проявлений. Например, всем известная цифра из исследований Альфреда Кинзи – два-три половых акта в неделю – стала тем эквивалентом «нормы», о котором говорят сегодня все кому не лень. Как прежде сказатели, писатели, поэты учили нас правильно и красиво жить, так нынче журналисты ввели в обиход данный стереотип сексуального поведения, который с не меньшим удовольствием исказили сатирики-юмористы. Между тем в знаменитом труде американского ученого речь шла всего лишь о среднем количестве половых актов американских граждан возраста 20—30 лет, принявших участие в социологическом исследовании сексуального поведения сороковых годов прошлого века! О том, что в трудах

У. Мастерса и В. Джонсон – последователей А. Кинзи – пятидесятилетние мужчины занимаются сексом один раз в неделю, предпочитают замалчивать.

Но нельзя же всех под одну гребёнку! Россияне таким масштабным исследованиям сексуальной жизни вообще не подвергались. Представители других стран и народов утверждают свои принципы и стиль жизни.

Например, в древнем Китае мужчина в возрасте 20 лет мог заниматься сексом раз в 4 дня, тридцатилетний – 1 раз в 8 дней, сорокалетний – 1 раз в 10 дней, пятидесятилетний – раз в 20 дней.

В моей практике сексологического консультирования множество случаев, когда мужчины жалуются на слишком длительный – пролонгированный – половой акт и невозможность закончить его разрядкой. Не меньше и тех, чей половой акт так и не успевает начаться, а уже стремительно наступает финиш!

Найти единое мнение по определению нормальной длительности полового акта просто невозможно. У каждой пары, в каждом конкретном случае это время свое. Можно говорить об относительно коротком времени, когда половой акт продолжителен, но при большинстве соитий продолжительность эта недостаточна для получения женщиной сексуального удовлетворения. Можно соотносить время партнера и партнерши, но физиологически и статистически для женщин это время несколько больше, чем для их партнеров. По данным А. Фишера средняя длительность полового акта, которая необходима для достижения оргазма женщинами, составляет 8 мин. По данным Э. Шнабля при продолжительности акта около 1 мин только 27% женщин достигали оргазма. А по сведениям Г. С. Васильченко, А. Кинзи, С. Мартина, П. Гебхарда у 3/4 опрощенных мужчин эякуляция возникает примерно через 2—4 мин.

Так что же? Удовлетворение большинства женщин невозможно практически? Большинство из них (61—66% женщин) достигали оргазма при значительно большей продолжительности акта – около 12 мин.

Нет. При продолжительности акта от 1 до 11 мин около 50% женщин постоянно испытывали оргазм, независимо от того, длился акт 1—2 мин или 8—11 мин. Это объясняется тем, что в ряде случаев короткую продолжительность полового акта мужчина компенсирует более длительной подготовкой – так называемой прелюдией. В других – мужчина живет с женщиной быстро достигающей оргазма, приспособливается к её темпу и не стремится продлить половой акт. В-третьих, партнеры последовательно по очереди достигают оргазм и их это вполне устраивает.

Все это говорит о том, что самым важным для определения продолжительности полового акта чаще всего следует считать лишь то время, при котором один из партнеров успевает достичь оргазма и разрядки. Например, тогда, когда женщина знает, что это такое, получала оргазм прежде, умеет и хочет получить сейчас и с этим именно мужчиной. Или мужчина занимается сексом не впервые и представляет примерное время для проведения своего полового акта, а тут вдруг «поторопился», поспешил.

Значит, что-то не так. И такой половой акт можно назвать коротким. Желание пролонгировать половой акт вполне естественно, так, в большинстве случаев соитие проводится ради удовольствия. И нормальным считается желание мужчины и женщины это удовольствие продлить вольно или невольно на разумное время. Таким образом, короткий половой акт – это тот половой акт, который требует продления в связи с неудовлетворенностью одного из партнеров.

 

А нужен ли мужчине контроль за временем?

Предыдущие рассуждения привели нас к мысли о том, что суть преждевременного семяизвержения в первую очередь состоит в отсутствии мужского контроля за эякуляционным рефлексом и высокой чувствительности головки полового члена. Но тут же возникают два вопроса. А стоит ли контролировать естественный процесс сексуального удовлетворения?

Если стоит, то каковы временные ориентиры преждевременной эякуляции? Эти вопросы закономерны уже потому, что слово «преждевременная» (или «ускоренная») предполагает выяснение времени, достигнув которого, эякуляция (семяизвержение) не будет считаться ранней.

Есть мужчины, которые слишком быстро достигают оргазма с одними партнершами, но с другими у них такой проблемы не возникает. Кроме того, некоторые мужчины быстро эякулируют лишь при половом акте, зато могут часами мастурбировать. Другие жалуются, что слишком быстро достигают оргазма, но потом выясняется, что речь идет о получасовом половом акте.

Отвечая на эти вопросы, кажется важным предначертать временные ориентиры, т. к. существуют определения половых актов, такие, как короткий, нормальный, пролонгированный, затянувшийся. Допустим: 1 мин, 5 мин, 10 мин, 1 ч.

Это что же получается? Назовем цифру и вопрос ясен?! Кто не попадает во временной интервал, тот проиграл! А кто попал, тот выиграл?!

Как было бы все просто, если бы проблема решалась только таким путем…

Однако существовал период, когда так думало большинство. Стандартизировали время, потраченное на проведение полового акта. Делили мужчин по степени тяжести заболевания и т. д. Только в середине прошлого века эти цифры собирались для объяснения физиологических процессов, а не для определения нормативных стандартов поведения.

Среднее время от введения до разрядки и количество фрикций, потраченных на этот процесс, многие ученые сосчитали по-разному. Поэтому цифровой диапазон нормы у различных исследователей вырисовался достаточно широко.

В научной и художественной литературе описаны случаи, когда семейные пары или половые партнеры занимались сексом друг с другом всего несколько секунд, и при этом жалоб не было, дискомфорт никто не испытывал. До сего дня некоторые российские сексологи считают, что о преждевременной эякуляции можно говорить тогда, когда половой акт мужчины длится не более 1 мин. Эта минута появилась в семидесятые годы, когда наименьшая продолжительность полового акта у обследованных Г. С. Васильченко мужчин равнялась 1 мин 14 с. Это примерно 68 фрикционных движений. Английские исследователи сосчитали, что у мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением, эякуляция происходит в среднем до 1,8 мин от начала полового акта. Американские исследователи Уильям Мастерс и Вержиния Джонсон считали преждевременной эякуляцию в тех случаях, когда мужчина в половине половых актов неспособен вызвать половое удовлетворение у партнерши. Но сами же и подчеркивали, что этот критерий в значительной степени зависит от сексуальной реактивности женщины, которая может значительно варьировать. Они отмечают только 10% случаев с экстремальной ситуацией, при которой мужчина эякулирует во время сексуальных игр, не успев ввести половой член в вагину или при попытке это сделать.

Средняя продолжительность фрикционной стадии копулятивного цикла мужчины – 2 мин 2 с, или 62 фрикции – движения туда и обратно (по данным Г. Васильченко, 1990). В Интернете появились цифры, показывающие продолжительность среднего полового акта мужчины: 5– 10 мин, 10—15 мин. Есть «ориентиры» повыше. А просмотры фильмов эротического или порнографического характера создают впечатление бесконечности этого процесса. Если откровенно, то чем выше назовут цифру борцы с ПЭ и производители препаратов для продления эрекции, тем большее количество денег они смогут заполучить, увеличивая такой рекламой число потенциальных покупателей и пациентов.

Ответ на поставленные вопросы прост. Если половая реактивность мужчины в целом нормальна, а он хочет удлинить половой акт, то время ограничивается достижением полового удовлетворения партнершей. Замечу, удовлетворения, а не обязательно оргазма. Необходимо также помнить, что у мужчин ощущение оргазма, независимо от полового удовлетворения партнерши, бывает более сильным, когда его не форсируют, а достигают в постепенном нарастании полового возбуждения.

Как на Западе, так и на Востоке утвердилось мнение, что главными факторами, отодвигающими преждевременную эякуляцию, являются контроль за семяизвержением и способность снизить сексуальное возбуждение на различных этапах копулятивного цикла, предшествующих оргазму мужчины.

Подводя итог рассуждениям о времени, стоит заметить, что нет необходимости думать о конкретных цифрах. Вернее всего прислушаться к международной классификации болезней 10-го пересмотра, где преждевременная эякуляция заключается в невозможности контролировать эякуляцию в той мере, которая была бы достаточна, чтобы оба партнера получили удовлетворение от полового акта независимо от времени фрикционного периода.

При этом неудовлетворенность одного из партнеров временем проведения полового акта требует определенных мер для продления полового акта. Таких мер достаточно много. В разных странах и у разных народов за годы сексуальной практики накопились рекомендации социокультурного характера по продлению полового акта и гармонизации половых отношений, современная медицина, используя богатый опыт врачевания половой функции, предлагает свои решения проблемы с ускоренным семяизвержением. Почти каждая пара или семья могут поделиться психологическими рекомендациями на эту тему.

Я попытался проанализировать этот опыт в настоящей работе и предложить те способы продления полового акта, которые помогут читателю победить преждевременную эякуляцию.

 

Сергей, 30 лет, Оренбург.

– С женой мы живем уже 4 года, а удовлетворить ее в полной мере у меня не получается из-за моего преждевременного семяизвержения. В лучшие времена наш половой акт длился 8 мин. А бывает и хуже – 2 мин. Как мне себя вести? Вопрос на приеме у сексолога. (Из архива автора).

С преждевременной эякуляцией большинство мужчин может встретиться хоть раз в жизни. Естественно, столкнувшись с проблемой, захочется её разрешить. Но, прежде чем обратиться за помощью к сексологу, любой мужчина вправе и может попробовать решить её самостоятельно, не заморачиваясь на поиски психотерапевта, психиатра, уролога, консультанта, сексотерапевта или еще кого-нибудь.

Да и не всякий может найти нужную сумму денег или живет достаточно далеко от цивилизации, где есть специализированные центры по оказанию подобного рода услуг. С другой стороны, может быть, и нет ему необходимости обращаться за помощью к кому-либо? В начале мужчина должен попытаться сам попытаться предпринять определенные меры, чтобы научиться контролировать преждевременную эякуляцию или пролонгировать время полового акта. Особенно это важно для тех, кто знает восточные установки на секс. Например, для учителей Дао-любви всякий мужчина, который неспособен дождаться, пока его партнерша не будет удовлетворена до конца каждый раз, все еще имеет возможность к усовершенствованию.

Помня такие заповеди, практически любой здоровый мужчина может сделать нечто, что исправит ситуацию и продлит взаимный половой акт до такой степени, какая устраивала бы его и партнершу. Поэтому многие из представителей сильного пола ищут ответы на свои вопросы в Интернете, кто-то читает специализированную литературу или ненавязчиво советуется с друзьями, кропотливо изыскивая ответ на волнующий его вопрос: как продлить время полового акта.

Каждый случай у каждой пары содержит уникальные (для этого случая) психодинамические вариации, которые должны приниматься в расчет мужчиной, страдающим преждевременной эякуляцией. Он просто обязан найти то средство (или несколько средств), которое поможет ему облегчить страдания подобного рода.

В первой главе будут рассмотрены индивидуальные способы коррекции: в первом разделе – психологические приемы и способы контроля преждевременной эякуляции, во втором – технико-физиологические возможности торможения возбуждения, обеспечивающие продления полового акта, в третьем разделе будут перечислены народные или старозаветные приемы. Красной нитью в каждом из них проходит одна мысль: контроль в голове и снижение чувствительности головки полового члена – основные факторы, обеспечивающие успех в парном союзе.

Изучение и применение на практике средств, приемов, методов и способов, изложенных в первых трех разделах, не требуют участия специалиста, но предполагают определенную напряженную индивидуальную работу мужчины, а зачастую и его партнерши. Собранные из клинического опыта и консультационной практики сексологов, научной и популярной литературы, данные советы должны помочь мужчине на первичном этапе обнаружения проблемы в целях гармонизации сексуальных отношений.

Может быть, прочитав эту главу, кому-то будет достаточно информации, способной разрешить собственную проблему. Кто-то научится продлевать половой акт без участия чужого человека в белом халате. Кто-то поймет, что он совершенно здоров и поступает сам так, как и должен был поступать в своем случае.

 

А. Психологические приемы и методы

Антон, 28 лет, Москва.

– У меня проблема – преждевременное семяизвержение. Раньше такого не было – у меня было несколько женщин, и все нормально. И вот встретил девушку, влюбился сильно, недавно начали жить вместе – а у меня преждевременное семяизвержение. Только с ней! Что же делать? Надо лечиться? Вопрос на приеме у сексолога. (Из архива автора).

Метод отвлечения

Ни для кого не секрет, что эротические фантазии для мужчин являются значительным фактором сексуального возбуждения. Все психические раздражители: запах, красота тела, цвет волос, голос, ласки, – которые во время полового акта исходят от партнерши, содействуют эякуляции. Однако если во время полового акта мужчина начинает думать о чем-то отвлеченном, например, о прошедшем футбольном матче, не побеленном потолке, не поставленной на сигнализацию автомашине, производственных проблемах или просто считает до 10 000 в одну сторону или обратно, то все это тормозит поступление раздражающих факторов. За счет такого отвлечения можно добиться снижения чувствительности головки полового члена к сексуальному воздействию.

Первый совет, который дают психологи в целях продления времени до начала семяизвержения, – это рекомендация полного сексуального отключения за счет фантазирования на отвлеченные темы в процессе полового акта. Ни много ни мало, но такое отвлечение пролонгирует половой акт на значительное время в зависимости от индивидуальных особенностей мужчины и его способности поддерживать эрекцию в данной ситуации. Иногда мужчины за счет своего воображения локализуют давление пениса так умело, что чувствуют вызывающие сладострастие раздражения меньше, а женщина больше.

Такой способ отложенного семяизвержения известен многим мужчинам, но вступающие в половую жизнь юноши часто упускают его из своей небогатой практики. Оттягивая свою эякуляцию, они, конечно, теряют определенную долю положительных эмоций, которые должны присутствовать в ходе коитуса. Плюс ко всему, если женщина заметит, что «мужчина далеко» и, пусть даже ради нее, он оторвался в своих фантазиях от любимой, она будет разочарована еще более, чем от короткого, но страстного соития.

Поэтому данный совет пригоден для разовых случаев, по необходимости, в партнерских отношениях с установкой на «механический секс», в ходе сексуальной терапии. В сексе партнеры и физически, и духовно стремятся раствориться друг в друге, а подобное отвлечение от главных минут любви может вызвать обиду, гнев или недоумение. При всем при том, умелое использование психологического отвлечения – наиболее распространенный прием, который используется в партнерских отношениях.

Метод торможения

Суть этого метода довольна проста: в момент, когда мужчина чувствует приближение эякуляции, он просто вытаскивает половой член из вагины на небольшое время. Примерно на 10—30 с. Излишнее возбуждение гасится, он избегает опасности эякуляции и потери от 10 до 30% эрекции.

Спустя это время мужчина может повторить фрикционные движения. Этот процесс можно выполнять с желаемой или необходимой частотой. Секрет успешного использования метода торможения кроется в умении распознать приближение того момента, когда мужчина не сможет больше контролировать эякуляцию. Его задача – вытащить половой член за несколько секунд до приближения «стадии неизбежной эякуляции» (по У. Мастерсу и В. Джонсон), или «момента невозвращения» (по «Дао-любви»).

Научившись себя контролировать в определении этого важного момента и обретя опыт, мужчина с годами будет нуждаться в отступлении все реже, а в конце концов лишь изредка возвращаться к подобной практике контроля за семяизвержением.

Этот метод еще называют «способом запирания», его часто используют в приеме «психологического конструирования», а по возрасту это, скорее всего, один из древнейших методов. Еще древние китайцы пользовались им на практике, а нам его донес в своих описаниях Ву Сынь в довольно живописной последовательности шагов:

«Способ запирания похож на попытку остановить рукой Желтую реку. Нетерпеливому мужчине потребуется для его изучения более 20 дней практики. Более спокойный человек может изучить его намного быстрее – обычно хватает 10 дней. Внимательно изучайте этот метод около месяца, и тогда драгоценное сокровище мужчины (семя, чжин) будет в полной безопасности.

Преимущество метода запирания в легкости его выполнения. Например, если мужчина выполняет стадию трех мелких и одного глубокого толчков, он может закрыть глаза, рот и дышать глубоко, но спокойно через нос так, что не будет задыхаться. Когда же он почувствует, что вскоре может потерять контроль, он может одним быстрым движением поднять свою талию и вытащить нефритовый пик до одного дюйма или больше и оставаться в таком положении без движения. Затем он может глубоко вздохнуть диафрагмой и в то же время втянуть низ живота, как если бы он контролировал себя во время поисков туалета. Размышляя о важности сохранения своего чжин и о том, что его нельзя тратить беспорядочно, он при глубоком дыхании вскоре успокоится. Затем он может снова попробовать толчки.

Важно запомнить, что он должен отступить, как только возбудится. Если он отступает уже очень возбужденным и пытается отвести свой чжин назад, то чжин уже не вернется, а вместо этого вступит в его пузырь или даже в его почки. Если такое случится, он может пострадать от некоторых болезней, таких, как боль в пузыре и тонкой кишке или увеличение и боль в почках. В заключение следует сказать, что метод торможения превосходен, но мы должны практиковать его, как только почувствуем возбуждение.

Намного лучше отступить слишком рано, чем слишком поздно. Практикуя этот метод, мужчина будет в силах контролировать свою эякуляцию даже с удобствами, ибо не позволит своему нефритовому пику даже упасть. Так он сохранит энергию и будет чувствовать себя замечательно собранным. И он не должен извергать свой член, пока не сделает 5 тысяч толчков. Сочетая метод торможения с глубоким диафрагмальным дыханием, он сможет продолжать почти неопределенное время. Тогда для него не будет слишком трудным удовлетворить 10 женщин за ночь».

 

Психосоматическое конструирование

Большинство исследователей сексуальности соглашаются с мыслью о том, что мужчина и женщина имеют разные периоды возбуждения и разные времена кульминации и большинство сексуальных партнеров в наши дни озабочены синхронизацией этих периодов (Н. А. Глазкова, 1991).

Использование силы мысли для личностной установки на продление времени в соитии можно использовать так, как это принято в различных тантристских методиках. Например, мужчина может в фазе «плато», непосредственно перед оргазмом:

1) психически «выключиться»;

2) помимо этого следует исключить фрикции (мгновения «бездействия») или замедлить темп;

3) расслабить ягодицы – кому как удобнее, и тем самым уменьшить уровень сексуального напряжения (применяя это метод, часто используют прием торможения, описанный чуть выше).

Взяв эту свою способность конструирования на вооружение, мужчина отодвигает семяизвержение. Он как бы приплюсовывает к коитусу временной отрезок, фактически равный или даже превышающий время, истекшее с начала полового акта до момента выключения.

В зависимости от реакции женщины он повторяет процедуру многократно во время сношения. В результате привычные для мужчины 1—2 или 3—4 мин коитуса удваиваются, утраиваются и т. д. В результате он выигрывает время, необходимое для того, что бы отодвинуть кульминацию с разрядкой. Иногда в этом случае удовлетворение партнерши откладывается, но мужчина «конструирует» половой акт таким образом, чтобы испытать оргазм одновременно с ней или же позже нее.

Древние даосы обращали большое внимание на конструирование полового акта, обеспечивающее контроль за эякуляцией. Один из вариантов продления полового акта этим способом для начинающего мужчины описан Ву Сынем в его знаменитых рекомендациях (Н. А. Глазьева, 1991):

1) советую начинающему не слишком возбуждаться или быть чрезмерно страстным;

2) новичок должен начинать с женщины, которая не слишком привлекательна и чьи нефритовые ворота (наружные половые органы) не слишком тесны. С такой женщиной ему легче научиться управлять собой. Если она не слишком привлекательна, он не потеряет голову, а если ее нефритовые ворота не слишком тесны, он не возбудится чрезмерно;

3) начинающий должен научиться входить мягко и выходить с силой;

4) он должен сначала испробовать метод трех мелких и одного глубокого толчков и проводить 81 толчок за один заход;

5) если он почувствует, что слегка возбудился, он должен немедленно прервать толчковые движения и вытащить свой нефритовый стебель до того уровня, когда внутри нефритовых ворот останется только около 1 дюйма или еще меньше (метод торможения). Он должен подождать до успокоения и затем возобновить толчки тем же методом трех мелких и одного глубокого;

6) затем он должен попробовать метод пяти мелких и одного глубокого;

7) наконец, он должен попробовать метод девяти мелких и одного глубокого;

8) научившись контролировать эякуляцию, он должен избегать нетерпения.

 

Прием концентрации

Современные мужчины часто надеются найти партнершу, которая достигала бы кульминации во время, совпадающее с их собственной эякуляцией. Для многих женщин этот вариант совпадения означает доказательство взаимной любви, выраженное в эмоционально-эротическом единстве. Гармоничное единство двух личностей в данном соотношении иногда становится целью сексуального общения, где свое удовольствие сочетается с нуждами и наклонностями друг друга.

Но не всегда этого можно достичь одним лишь желанием или конституциональными особенностями организма. Желающим варьировать временем полового акта для достижения такой цели можно рекомендовать популярный прием: мужчина закрывает глаза и концентрирует внимание на половых органах – своих или партнерши. Это заостренное внимание сокращает время близости за счет возрастания сексуального возбуждения.

Данный прием похож на упражнение по гармонизации межполовых отношений, который некоторые психологи называют «переключающий центр». Выполнение его помогает развивать свои способности к сосредоточению на чувствах, увеличивающих взаимность. Мужчина сосредотачивается на точке контакта между своей кожей и кожей партнерши, на ощущении касающихся рук или на том, как его гениталии воспринимают касание рукой, переключая свое внимание туда и сюда между этими двумя состояниями. Концентрировать внимание можно как на своих собственных гениталиях (например, на мошонке: поднимаются яички или нет, комфортно ли ощущение внизу…), так и на участках тела партнерши (длинные волосы: мягкие или жесткие?). Можно сосредотачиваться одновременно на собственной руке и руке партнерши, на отдельных особенностях, звуках, запахах, которые также могут стать предметом концентрации внимания.

Для тех, кого заботит ускоренное семяизвержение, такое решение чаще всего неприемлемо. Этим мужчинам ставится задача продления времени полового акта, и поэтому внутреннюю концентрацию следует направить скорее не на гениталии или точки эротического соприкосновения, а на внутренний мир партнера, его переживания, заботы, печали и волнения. При этом внутренняя связь, взаимная симпатия совсем не уменьшаются. Наоборот, женщина чувствует заботу, участие, переживание по её поводу. А для сконцентрированного мужчины в подобной ситуации наступает эротическое торможение, правда, со спадом возбуждения с ослаблением эрекции. Что только на руку для существенного варьирования им продолжительностью полового акта при наличии устойчивой эрекции.

Эта ситуация напоминает изучение новой картины на выставке изобразительного искусства. Первый взгляд позволяет оценить все произведение целиком, а последующее рассмотрение посвящено детализации: композиции, сюжету, мазкам, технике исполнения, – с концентрацией внимания на наиболее удачных ходах, творческих находках. Так же и в этом приеме, все приходит с опытом примерно так же, как и в оценке живописных произведений или классической музыки.

Со временем и опытом мужчина развивает свою способность к сосредоточению на все более и более тонких ощущениях и концентрации своего внимания на тех деталях (черты характера и цвет волос любимой женщины, её переживания и тембр голоса и т. д.), которые отвлекают его от избытка возбуждения, пролонгируя половой акт.

 

Самовнушение

Психологические установки, направленные на торможение сексуальности или контроль за семяизвержением, достаточно многообразны. Они зависят от особенностей характера мужчины, его темперамента, опыта половой жизни и ряда других факторов. Кто-то представляет себя Казановой, кто-то – Дон Жуаном, иные мужчины сравнивают себя с секс-символами из числа своих современников. Эти установки помогают мужчине ассоциировать не только свою внешность, но и собственные действия с выбранным образом, тем самым добиваться адекватного поведения в половой жизни.

Известно, что самовнушением можно уменьшить эмоциональное напряжение, нейтрализовать влияние ряда сильнодействующих факторов (алкоголя, локальных раздражений и пр.). Некоторые люди использовали самовнушенное изменение температуры для профилактики переохлаждения или перегревания, при необходимости можно улучшить самовнушением способность к запоминанию и воспроизведению нужного материала.

Исследования показывают, что с помощью самовнушения можно создать искусственную «самодепривацию», когда внешние раздражители оказывают минимальное эротическое влияние или вообще не действуют на организм человека. А определенной самовнушенной тренировкой можно поддерживать нужный уровень сексуального возбуждения.

Что себе внушать и как это делать, мужчина решает самостоятельно. Например, представляя себя уверенным в своем опыте сексуальным героем, способным совершить невероятное, мужчина самовнушением первоначально достигает уменьшения эмоциональной напряженности. Это позволяет ему расслабиться и снизить тонус поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры. После этого проводится самовнушение, направленное на торможение возбуждения или контроль за преждевременной эякуляцией.

Включив себя в состояние между сном и бодрствованием, можно повлиять на такие физиологические процессы, как эрекция и эякуляция, обычно труднодоступные произвольному контролю и регуляции в состоянии бодрствования.

Мужчина для самовнушения может повторять про себя определенную фразу снова и снова: «Я с каждым мгновением чувствую себя уверенней» или «Мне все под силу», «Я смогу это сделать» и др. Часто повторяемая установка настолько глубоко проникает в его подсознание, что в нужный момент мужчина выполняет команду автоматически. Следует заметить, что вера в установку не имеет значения. Например, мысленно убеждая себя в способности провести длительное сношение, мужчина может вполне осознавать свою склонность к преждевременной эякуляции. Однако подсознание даже не подозревает о том, что опыт его половой жизни не давал многоминутных результатов, и будет подталкивать его к длительному соитию.

Такие психологические практики довольно сложны для нетренированного мужчины. Месяцы, годы тренировок, изменение представлений и взглядов на сексуальность могут позволить заниматься самовнушением для продления полового акта. Чаще такой прием используют на Востоке люди, практикующие Тантру или Дао-любви, но и западному мужчине под силу такая практика.

Очень полезно повторять установку « Я уверен в своих силах!», «Я счастлив!», «У меня отличная эрекция!», «Я способен заниматься сексом часами!». Подобные фразы, повторяемые про себя многократно, позволяют выдавать желаемое за действительное, но подсознание будет заставлять мужчину действовать по предложенной команде.

Показаниями для применения самовнушения у людей, страдающих преждевременной эякуляцией, в первую очередь, могут служить их личностные особенности, а также специфика бытовых условий. Именно для таких мужчин необходимо использовать резервные возможности организма, чтобы перестроиться и адаптироваться к необычным условиям (секс вкомнате, где спит маленький ребенок, или родители за стеной и т. д.).

Самовнушение, по мнению специалистов, обладает таким огромным позитивным потенциалом, что рекомендовать его можно любому человеку. Ведь с помощью самовнушения можно вводить в свой мозг самые различные программы: приобрести и усилить уверенность в себе, избавиться от вредных привычек, улучшить свою сексуальную жизнь.

 

Прием погашения

Среди молодых половых партнеров существует поверье, что половой акт с любящим женщину мужчиной пролетает быстрее, чем с бесстрастным партнером. Мужчине среднего возраста трудно отсрочить наступление оргазма часто потому, что он совершает половое сношение тогда, когда испытывает в нем большое желание (он имеет постоянного полового партнера, и его желание может возникнуть во время работы или рано утром, днем или ночью. После длительного ожидания, подогрев себя воображением, он бросается в объятия женщины, и… его оргазм наступает спустя несколько минут после любовной увертюры). Ни для кого не секрет, что у большинства женатых мужчин в зрелом возрасте бывают моменты, когда половое желание к супруге временно исчезает. И не только из-за усталости, нервного напряжения или скверного настроения. Просто мужчина временно не испытывает полового влечения к своей жене (партнерше).

Практически в любом возрасте присутствует охлаждение влечения и желания мужчины вплоть до их отсутствия. У многих мужчин это состояние появляется периодически на протяжении совместной половой жизни по ряду причин: физическая слабость или усталость, привычка к половому партнеру, настрой на другие дела или задачи, привлечение к иным эротическим объектам. Суть приема погашения заключается в создании ситуации, когда отсутствие собственного желания мужчины к половому акту тормозит его возбуждение и отодвигает кульминацию в половом акте.

Это совсем не значит, что ушла любовь и мужчину невозможно возбудить. К счастью, он в состоянии провести полноценный половой акт. Только поцелуи, ласки и телесный контакт в этом случае менее эффективны, но эрекция неизменно наступает, если женщина ласкает член мужчины. Не отвергая этот призыв, у мужчины с отвердением полового члена и появлением желания к соитию значительно возрастает способность к длительному акту, что вполне объяснимо. Отсутствие собственного желания к коитусу при наличии устойчивой эрекции меняет чувство удовольствия, т. к. слабеет при этом чувство собственного возбуждения, которое нарастает медленнее, чем обычно. Слабое душевное влечение к партнерше не акцентируется на контроле за эякуляцией. Чисто физически реагирует мужчина на её эротические ласки, мужские руки ласкают женщину в значительной степени механически. У некоторых из мужчин даже поцелуи теряют вкус, притупляется обоняние и все реакции протекает замедленно.

Мужские ощущения в этом случае часто не передаются его партнерше, и ее возбуждение только нарастает, если женщина является инициатором соития и действует активно. При введении полового члена во влагалище мужчина обнаруживает, что он в состоянии проводить полноценный половой акт, теперь его активность нарастает, и он может поддерживать ритмичные фрикционные движения большее время, чем в иной ситуации.

Мужчина в этом случае не задумывается о том, как важно проявить себя, и постепенно приходит к привычному состоянию возбуждения. А это дополнительное время для продление полового акта.

При этом мужчина с большой легкостью может отсрочить момент наступления оргазма, а необходимость контролировать семяизвержения у него отпадает или становится гораздо меньше, чем при сильно возбужденном состоянии. Эти автоматические действия мужчины, конечно, напоминают тот самый «механический» способ совершения полового акта, о котором говорилось в предисловии, но иначе и быть не могло. То, что все видят на экране в действиях порноактеров, лишний раз подтверждает: «механический» половой акт – явление для определенной ситуации.

Поэтому данный прием ориентирован на мужчин с проблемными межличностными отношениями, где с различными половыми партнерами соитие протекает с разным интервалом времени до семяизвержения. Эта ситуация объясняется просто: в зависимости от влечения, симпатии, сложившейся ситуации меняется степень влечения и скорость возбуждения, благодаря чему и происходит увеличение времени полового акта.

 

Прием безразличия и принижения качеств партнерши

Совершенно очевидно большинству, что партнеры должны любить друг друга, чтобы получить наибольшее удовольствие в сексуальном общении. Но при изучении приемов и способов контроля над эякуляцией зачастую необходимо предпринимать некоторые усилия, которые могут показаться многим несовместимыми с нравственными установками.

Тем не менее, среди психологических приемов, направленных на продление полового акта, бывают не самые пристойные, но зато эффективные для конкретной личности или пары. Например, прием безразличия у мужчины, чтобы быть более собранным, и принижения лучших эстетических качеств партнерши с концентрацией внимания на её недостатках.

Чем-то этот прием напоминает предыдущий, с той лишь разницей, что, в отличие от погашения желания объективными факторами, мужчина сознательно, силой воли, характера или настроением создает похожую ситуацию, где равнодушное и безучастное отношение к партнерше снижает эротическую напряженность и позволяет больше внимания уделять контролю над семяизвержением. Ту же цель преследует мысленный акцент на её реальных или мнимых недостатках. Конечно же, это только слова или умозаключения, не произнесенные вслух, или представленные в своем эротическом воображении внешние черты партнерши. Иначе половой акт может прерваться так резко, что добиваться кульминации его совсем не придется.

Между тем, мужчины с богатым воображением способны представить себе негативный образ партнерши в ходе соития. Для торможения своего сексуального напряжения эротические фантазии могут высветить ведьму вместо принцессы, вредную и злую соседку вместо красавицы-жены и пр. Лучше всего такой прием проводить от случая к случаю во время, предшествующее оргазму, но не практиковать его регулярно. Иначе сексуальные предпочтения сдвинутся в ту сторону, о которой вы прежде и не подозревали, или появятся трудности с достижением эрекции в привычной ситуации.

 

Психологическое стимулирование партнерши

Психологическое стимулирование партнерши за счет комплиментов и жестов, подарков и подношений, нашептываний в ушко и нежных прикосновений, восхваление и восхищение её качествами, внешностью, характером, поведением ведут к существенному сокращению времени достижения ею разрядки.

Влияя на кору головного мозга опосредованно, можно вызвать возбуждение и сексуальную активность конкретного партнера, стимулируя его многочисленные эротические реакции. Возбуждение первичных и вторичных эрогенных зон непосредственно придвигает кульминационную разрядку. Психические представления, фантазии, эротические образы, которые появляются в эти минуты у женщины, способны привести к оргазму некоторых из них даже без коитальной стимуляции.

Данный прием идет от противного по отношению к предыдущим приемам: мужчина не увеличивает время полового акта, а добивается сокращения его у женщины. Когда трудности с контролем над семяизвержением непреодолимы, приемы и способы торможения собственного возбуждения исчерпаны, а делать что-то надо, мужчина должен повысить возбуждение партнерши.

Например, лучшее средство для достижения желаемого результата – это всем известные комплименты, в которых главное – искренность, отражающая приятные ощущения, которые мужчина испытывает, находясь рядом с партнершей. «Рядом с тобой чувствуешь себя настоящим мужчиной!» – говорит партнер, и эти слова возбуждают женщину. Похвалив её за качества, умения, навыки, которые открыто в ней проявляются в постели: «Меня восхищает твоя нежность, спокойствие, забота», – мужчина не снижает её степени напряжения, но переключает ласки партнерши на необходимый ему замедленный или сдержанный ритм. Женщина не устает слышать множество раз фразу «Я люблю тебя» и каждый раз при этом испытывать чувство повышенного возбуждения.

Конечно, надо уметь произносить комплименты. Не каждое прикосновение или жест вызовут адекватную реакцию партнера. Нашептывая в ушко некоторые слова, кому-то можно притормозить сексуальное возбуждение, а слова восхищения могут вызвать стопор у партнерши, если будут произнесены не к месту и не тем тоном. Но об этом – чуть ниже.

 

Сексуальные разговоры

В процессе полового акта для отсрочки его кульминации можно полностью прекратить движения тела. Но без взаимного общения или выражения собственных чувств и эмоций это бездействие порой будет просто выражать отказ от продолжения занятий любовью. Заговорив в такую минуту, стонами или вздохами, нашептыванием ласковых и нежных слов можно поддержать (или, для кого-то, поднять!) сексуальное возбуждения. В то же время мужчина может притормозить собственное напряжение, подводящее к разрядке.

С другой стороны, на звуки люди реагируют индивидуально: одних стоны, крики и слова возбуждают, другие сознательно сдерживают спонтанные звуки, вырывающиеся у них в минуты блаженства, для кого-то молчание партнеров препятствует собственному сексуальному возбуждению. Информация во время разговора для многих полезна при «подыгрывании» ситуации: направление на эротические зоны, отклонение от неприятных ощущений т. п. («Мне хорошо, когда ты меня тут трогаешь», «Убери на мгновение руку, пожалуйста» и пр.).

Одна из серьезных проблем применения данного приема состоит в умении пользоваться эротическим языком, а другая – в способности почувствовать то, что необходимо в данную минуту общения. Слова, отражающие удовольствие, произнесенные языком любви с эротической силой и экспрессией, могут стать для кого-то тем самым приемом продления полового акта, о котором он прежде только догадывался и никогда не применял.

Известно, что некоторые люди могут сильно возбуждаться, если их партнеры употребляют сильные слова и выражения. Других, наоборот, такие слова пугают и гасят их сексуальное возбуждение (Крукс, Баур,2005). Поэтому для кого-то стилистически сниженная лексика окажется необходимым условием сексуального торможения или резкого возбуждения. Например, интеллигентный мужчина в общении с «уличной девкой», услышав неприличные для его круга слова, может сбросить возбуждение.

А иная женщина, слушая мат, в частности, может обнаружить, что употребление такой лексики значительно ослабляет ее «встроенные» запреты, внезапно возникает резкое возбуждение и сокращается время до кульминации в совокуплении.

А русский язык позволяет варьировать, как угодно. Его не случайно называют великим и могучим! Если все европейские страны используют полторы тысячи, то мы можем говорить о любви, применяя более пятидесяти тысяч слов, если верить только популярному словарю С. И. Ожегова. Почти любое существительное в русском языке применимо к обозначению пресловутых гениталий, а в уменьшительно-ласкательном виде этой формой обращения к ним пользуется подавляющее большинство населения нашей страны! Слова мужского рода синонимичны мужским гениталиям, а женского рода подходят к женским. Большинство повседневно употребляемых глаголов – синонимы основному сексуальному действу.

Не верите? Загляните в словарь или вспомните, как вы называете гениталии в интимной обстановке, муркаясь или милуясь друг с другом!

 

Метод интроспекции

Интроспекция (от лат. introspecto – смотрю внутрь) – метод психологии, который называют еще самонаблюдением (может быть аналитическим, систематическим и феноменологическим). Он заключается в наблюдении собственных психических процессов без использования каких либо инструментов или эталонов, когда в сознании непосредственно отражается причинная связь психических явлений.

Наблюдая за собственной сексуальной активностью, которая непосредственно постигается сознанием, мужчина может собирать материал (факты, собственные оценки происходящего) для анализа своего поведения по продлению полового акта. В интимной практике данный метод он может использовать для того, чтобы узнать особенности своих сексуальных реакций на разного рода эротические раздражители, и в конечном итоге представлять, что ему ожидать от предстоящего коитуса. В зависимости от условий, времени на соитие, привлекательности партнерши, выпитого спиртного, необходимости предохранения от нежелательной беременности, перспектив развития взаимоотношений, обязательств на этот вечер и ряда иных причин мужчина по собственному опыту предполагает: ждет его скоротечный секс и длительный половой акт.

К примеру, с проституткой, которой заплачена названная такса, он уже встречался и не думает о произведенном впечатлении, знает последовательность её манипуляций, ничего нового не ждет и просто расслабляется. Обговорив денежные условия полового контакта, он может не думать о времени полового акта, поручив все профессионалке. В другом случае, на кор-поративной вечеринке, «случайно» оказавшись в закрытом офисе вдали от сослуживцев с сотрудницей, о которой мужчина втайне вздыхал уже не один месяц, он ориентирован на молниеносный секс, т. к. знает, что в любой момент ему могут помешать. Свое наблюдение за подобными «амурными» встречами подскажет ему: в этом случае все будет быстро.

Метод интроспекции – метод получения данных. Наблюдая за своими психическими реакциями в каждом конкретном случае, мужчина представляет последовательность собственных действий и ожидаемые результаты, а значит, может использовать те приемы, способы и методы торможения семяизвержения, которые ему понадобятся. Примеров таких может быть мало или множество в зависимости от сексуального опыта мужчины.

Если он регулярно анализирует свое поведение, занимаясь самонаблюдением, он может выстроить те взаимоотношения, которые комфортны ему и половой партнерше, сокращая или увеличивая время полового акта.

 

Б. Технико-физиологические приемы и способы

Лена, 22 года, Мурманск.

– Здравствуйте, доктор. Мой молодой человек всегда себя упрекает за то, что он быстро получает экстаз. Говорит, что так раньше никогда не было, а со мной очень быстро. Почему? Наверно тут я что-то плохо делаю? Или он? Вопрос на приеме у сексолога. (Из архива автора).

 

Применение обильной смазки

В предыдущем разделе мы в основном говорили о психологическом контроле над эякуляцией. Но не всем и не всегда помогают только эти приемы и методы. Значительную роль играют физиологические (соматические) факторы мужчин и женщин, обуславливающие степень возбуждения за счет особенностей их организма. Обилие эрогенных зон, виды половой конституции, знание и умение технически грамотно провести соитие имеют большое значение в половой жизни. Поэтому данный раздел будет посвящен несколько иному направлению в торможении семяизвержения – технике проведения полового акта и физиологическим приемам, обеспечивающим его увеличение.

Есть мужчины, которые утверждают, что самый подходящий момент у них наступает в самое неподходящее время. Виной тому нежная и чувствительная кожица головки полового члена, обилие нервных окончаний на ней и на крайней плоти. Ярко выраженные эрогенные зоны в этой области и на стволе полового члена создают оптимальные условия для получения высочайшего наслаждения и скорейшего достижения оргазма.

Высокую чувствительность головки и крайней плоти полового члена можно снизить различными мерами. Некоторые из них известны с незапамятных времен. Например, применение обильной смазки во время проведения полового акта позволяет уменьшить силу трения полового члена при фрикционных движениях внутри влагалища. Постоянное пополнение смазки для увлажнения влагалища помогает поддерживать принятый ритм, а возбуждение головки полового члена происходит гораздо медленнее, чем «всухую».

Для увлажнения влагалища и полового члена используют множество народных и современных средств от вазелина до кремов и гелей, о которых мы поговорим чуть ниже – в следующей главе. Но оптимальной и самой надежной «дедовской» смазкой считается обычная слюна.

 

Использование кондомов из грубого или толстого латекса

Тысячи лет назад наши прадеды использовали множество тормозов возбуждения, продлевая свое удовольствие в половом акте. Древние греки, например, вводили мочевой пузырь козла в лоно очередной своей избранницы перед погружением члена в вагину. Кожаный презерватив использовали египтяне и японцы (последние называли его «кавагата»). Римские легионеры применяли высушенные овечьи кишки. А сегодня, надевая кондом (презерватив), выполненный, как правило, из грубого толстого латекса, мужчина тем самым снижает чувствительность нежных эротических окончаний.

Защищая чувствительные клетки полового члена, мужчины сознательно тормозят его возбуждение, а не только заботятся о контрацепции. В результате создаются условия для увеличения числа фрикционных движений, притупления ощущений, а в конечном итоге для пролонгирования соития. Мы с иронией вспоминаем «изделия №2» – презервативы советских времен от Баковского завода резиновых изделий. А зря, т. к. именно толщина этих кондомов позволяла многим партнерам избегать жалоб на короткие половые акты.

Ныне не часто встретишь на прилавках аптечных киосков, в обычных магазинах и секс-шопах эти исторические изделия. Но, прочитав внимательно аннотации к современным презервативам, можно найти те, что отличаются толстым латексом. Используя их в сексуальной практике, многие половые партнеры решат свои проблемы, не оглядываясь на лозунг эротоманов: «заниматься сексом в презервативе – все равно, что вдыхать аромат розы в противогазе». (Для таких боязливых придумали презервативы из полиуретана, которые тоньше латексных. Создали презервативы с карманом и ребристыми насечками внутри, усиливающими удовольствие. Во время полового акта карман двигается, нежно массируя обоих партнеров. Действие кармана, таким образом, имитирует ощущение полового акта без презерватива.)

В продаже есть мужские трусы из латекса с толстым презервативом (с карманом для мошонки). Появились презервативы, где в головку резинового изделия разработчики поместили небольшое количество геля, расширяющего артерии и таким образом усиливающего приток крови к пенису. Применяя презерватив для продления времени полового акта, необходимо порой увлажнение влагалища, для чего можно использовать кондомы с обильной смазкой, или дополнительную смазку, состоящую из геля (кремов) на водной основе, или все ту же слюну.

Рут Вестхаймер называет этот метод «резиновая любовь» (Р. Вестхаймер, 1997), в силу того что такой секс напоминает сношение в скафандре, уменьшая чувствительность и несколько снижая остроту ощущений. Но, используя презерватив, женщина больше расслабляется и быстрее возбуждается, зная об определенной гарантии такой барьерной контрацепции.

Благодаря этим и другим положительным свойствам кондомов многие пары смогли насладиться половым актом на несколько минут дольше привычного им времени.

 

Применение нескольких кондомов одновременно

Уменьшить генитальную чувствительность в процессе полового акта в отсутствие презервативов из грубого или толстого материала можно наличием нескольких кондомов. Суть данного приема та же: уменьшение чувствительности полового члена в ходе эротического возбуждения. Конечно, подбор и использование нескольких презервативов требует большей аккуратности (слететь может любой из них в самый неподходящий момент). Но эта ситуация на руку тем, кому трудно отвлекаться в процессе соития на какие-то психологические моменты, контролируя степень возбуждения. Зато постоянные воспоминания о том, на месте ли своя «кольчуга», позволяют рассчитывать на продление полового акта.

Надо заметить, что и гиперчувствительным женщинам можно использовать подобную практику со своим партнером. Притупляя собственные ощущения, женщина так же, как и мужчина, пролонгирует свой половой акт. И методом проб и ошибок находит оптимальное для себя решение.

 

Использование в ходе соития имитаторов (дидло)

Особенности человеческого организма столь многообразны, а половая конституция настолько индивидуальна, что для некоторых партнеров для продления времени полового акта современная секс-индустрия предлагает широчайший спектр приспособлений. Среди них дидло – заменители или имитаторы полового члена, известные тысячелетиями поршеньки, медовки, а теперь ещё и современные вибраторы, стимуляторы, фаллоимитаторы и насадки на половой член, которые выполняют множественные функции: помимо увеличения половых органов, привнесения новых ощущений в соитии, разнообразия ощущений и помощи при эректильной дисфункции, они позволяют решить проблему пролонгирования полового акта.

Фаллоимитаторы являются аналогом мужского полового члена, воспроизводя его внешний вид во всех анатомических подробностях. Они изготавливаются из различных материалов (из гибкого латекса, с мягкой медной проволокой, из силикона, неотличимые на ощупь от живой кожи), имеют множество форм и размеров, меняют угол наклона, что позволяет подобрать изделие, удовлетворяющее самым высоким требованиям.

Используя эти дидло в перерывах между введениями собственного полового члена или на определенных этапах соития, мужчина пролонгирует время достижения собственного оргазма или ускоряет достижение его своей партнершей.

Современная секс-индустрия предлагает множество вибраторов, точно копирующих половой член. Они бывают со встроенным или выносным пультом управления, с беспроводным управлением и/или питающиеся от сети. Вибраторы могут быть не только для вагинального проникновения, но и для клитора, для стимуляции точки G, для анальной стимуляции. Помимо них в секс-шопах можно найти гелевые вибростимуляторы вагины с парой отростков по бокам для клиторальной и анальной стимуляции, которые крепятся к телу с помощью трусиков-резинок.

Пристегивающиеся фаллоимитаторы (или страпоны) выполняют роль полового члена, восполняя дефицит времени по причине ускоренной эякуляции мужчины. Надетая насадка практически снимает чувствительность полового члена, что позволяет мужчине не задумываться над ускоренным семяизвержением. Выполняя привычные фрикционные движения, партнер проводит половой акт до самого оргазма женщины, а при необходимости и повторяет его при обоюдном желании.

Использование заменителей полового члена, каковыми являются фаллоимитаторы, стимуляторы, вибраторы, страпоны, позволяет исключить тесный контакт полового члена с вагиной, тем самым обеспечивая торможение семяизвержения. Конечно, такой суррогатный секс не всем женщинам доставляет удовольствие, кому-то противен, но многие без него не представляют себе достижение оргазма. Переключение внимания с заменителей на привычный, традиционный секс вполне уместен при наличии опыта, желания и потребности, когда введение полового члена в вагину возможно на любом этапе соития, который выбирается по усмотрению партнера или желанию партнерши.

 

Ориентир на повторные соития

При повторных сношениях половой акт обычно удлиняется согласно закону «силовых отношений» (Г. С. Васильченко, 1973). Поэтому отличный способ удлинения времени полового акта – ориентир на повторные соития, когда каждое последующее совокупление по времени дольше предыдущего. Это относительно простой метод, который обусловлен физиологическими причинами. Стоит только отдохнуть 15—30 мин после эякуляции и затем, если мужчина может опять добиться эрекции, повторить половой акт. В каждый последующий раз порог эякуляции повышается, и последующий коитус длится дольше предыдущего. Судя по исследованиям того же Г. С. Васильченко, при повторных сношениях в течение суток половой акт обычно удлиняется в полтора раза. Этот метод особенно эффективен на пике гиперсексуальности мужчины, когда он молод, горяч, сексуально неопытен и склонен к эксцессам.

Но не каждый мужчина способен на сексуальный эксцесс – повторный половой акт, совершенный в течение одних суток и с непременной эякуляцией после каждого коитуса. Не говоря уже о трех, четырех, пяти и т. д.

Сексуальные эксцессы – неоднократные (повторные) половые акты, совершаемые мужчиной в течение одних суток – свойственны не всем. А. Кинзи подсчитал полвека назад, что только 55% мужчин в возрасте до 30 лет способны совершать повторные половые акты, в 35—40 лет половина из них эту способность утрачивает. Жаль, конечно, но в 55—60 лет ее сохраняют только 3% мужчин. По данным других исследователей после 35 лет число склонных к эксцессам составляет лишь 15%. Но суть не в этом, а в том, что одним мужчинам можно использовать этот метод, а другим – нет.

Способность к эксцессам напрямую зависит от половой конституции, поэтому то, что дано одним, никак не получается у других. Зато при наличии устойчивой эрекции в каждом последующем половом акте увеличивается время достижения оргазма. Этим и надо пользоваться, установив себе цель как можно дольше не эякулировать. Разовые «сексуальные подвиги» могут позволить себе все желающие и способные к эксцессам мужчины. Не получается эксцесс – получится пролонгированный половой акт. Важно только знать эту свою сексуальную особенность и использовать её при случае.

 

Мастурбация непосредственно перед коитусом

Мастурбация в наши дни – обыденное и нормальное явление. Не в этой книге описывать данное явление, к которому на протяжении последнего столетия отношение изменилось на противоположное. Здесь важно то, что мастурбация может стать самостоятельным способом продления коитуса, являясь как бы суррогатом описанного ранее (ориентир на повторные соития).

Исследования практики преждевременной эякуляции показали, что некоторые мужчины быстро эякулируют лишь при половом акте с любимой женщиной, зато могут часами мастурбировать самостоятельно в то время, когда партнерши нет рядом. Эта интересная ситуация происходит, вероятно, потому, что мужчине в одиночестве не надо думать о том, как он выглядит в глазах любимой. Ему не надо демонстрировать «фаллическую мощь», чтобы показать себя партнерше с наилучшей стороны.

Способность мужчины, склонного к преждевременному семяизвержению, применять повторные соития в целях продления полового акта, используется многими из них в половых отношениях. Только вместо первого полового акта с партнершей, надеясь на свою стойкую эрекцию, эти мужчины мастурбируют непосредственно перед коитусом. Минут за пять-десять до совместного полового акта они эякулируют, благодаря чему откладывают преждевременную эякуляцию с партнершей.

В зависимости от продолжительности рефракторного периода, который занимает у каждого мужчины свой временной интервал, мастурбация может привести к первой разрядке, за которой последует более продолжительная. Кто-то получит первый оргазм за пять-десять минут до предполагаемого полового акта с партнершей, кому-то понадобится значительно большее время. Но эксцессы с ориентиром на повторные соития могут начинаться с мастурбации.

 

Мастурбация в поисках точки торможения

Помимо выше предложенного приема использования мастурбации, это солитарное поведение несет в себе и функцию получения полезного опыта и навыков в отложении оргазма. То, что мужчина в юности стремился получить оргазм при мастурбации как можно быстрее, нередко приводило его к преждевременной эякуляции. Но он же может, мастурбируя, научиться сдерживать свою эякуляцию как можно дольше. А данный навык трансформируется в контроль над собой при совершении полового акта с партнером.

Этот прием рекомендуется многими сексологами в целях тренировки. Мужчина, мастурбируя, учится находить ту самую точку напряжения, как и в методе торможения. Только, в отличие от описанного метода торможения, в момент приближения эякуляции он просто прекращает свои манипуляции на те же 10—30 с. Дожидаясь угасания излишнего возбуждения, он повторяет манипуляции с половым членом. Откладывать семяизвержение можно достаточно долго. Главное – научиться определять приближение момента («стадии неизбежной эякуляции», «момента невозвращения»), когда мужчина не в состоянии контролировать эякуляцию.

Некоторые сексологи предлагают на протяжении двух месяцев мужчинам мастурбировать в сочетании с эротическими представлениями. Но при приближении оргазма не останавливаться, а производить сжимание головки полового члена. Эту манипуляцию следует повторять до тех пор, пока эякуляция возникнет не ранее чем через 10—12 мин. Благодаря такой тренировке мужчина способен научиться продолжать стимуляцию полового члена до 10—12 мин без наступления эякуляции и сдавления головки, а в результате добиться отложения семяизвержения на это же время.

 

Изменение или чередование поз в половом акте

Однообразное «механическое» выполнение фрикционных движений ускоряет оргазм. Неслучайно поэтому многие пары экспериментируют в постели в поисках новых ощущений. Среди многообразия поз в совокуплении можно найти такие положения, которые облегчают мужчине продление полового акта и отдаляют наступление семяизвержения.

Чаще рекомендуемая поза, при которой мужской оргазм в большинстве случаев наступает чуть позже, представляет собой ситуацию где партнерша находится сверху. В данной позе мужчине нет необходимости поддерживать свой собственный вес. Но при этом мужчина должен лежать пассивно, наблюдая за ритмом полового акта партнерши и наслаждаясь им. Важно ему суметь расслабиться, а при нарастании возбуждения концентрировать внимание на других предметах или отвлекаться, как уже ранее рекомендовалось. При этом нежелательно, чтобы мужчина энергич-но двигал тазом в данной позиции, т. к. он будет двигать своим телом и телом партнерши, все больше повышая мышечное напряжение. Для продления полового акта такое напряжение не приветствуется.

Удобна для торможения семяизвержения и поза, когда мужчина находится сбоку от лежащей рядом на спине женщины. В этом случае давление на половой член заметно уменьшается и замедляется его возбуждение. Ласками, продолжением фрикционных движений мужчина осуществляет сексуальное воздействие на эротические зоны партнерши, а себя в это время несколько сдерживает, чем и продлевает половой акт.

Вот, например, как описывают боковую позицию восточные техники:

«Для достижения сексуальной связи в этой позиции мужчина подтягивает ногу, на которой он лежит, почти под прямым углом к своему телу.

Женщина помещает свою контактирующую с постелью ногу на подтянутую ногу мужчины, а свою верхнюю ногу – на его верхнюю ногу. Нижняя рука мужчины – под ее шеей или плечами. Он подтягивает женщину к себе так, что в конечном счете окажется, что он лежит частично на спине и частично на боку, а она – частично на боку и частично на животе, причем ее груди покоятся на груди мужчины. Верхние руки партнеров свободны для контроля движений их тел – ближе или дальше друг от друга – и для ласкания половых и других чувствительных зон друг друга.

При сближении тел мужчина обязан поискать ее клитор и найти небольшой карманчик из сложенной плоти, в котором он находится. Этот карманчик образуется в месте соединения ее половых губ. Найдя его, он очень нежно помещает головку своего возбужденного фаллоса во влажное гнездо и оставляет ее там без движения. Нас часто спрашивают, почему мы рекомендуем эту необычную позицию, когда влагалище имеется в наличии и готово принять возбужденный пенис. Именно потому, что влагалище нетерпеливо ждет этого, мы и рекомендуем эту промежуточную позицию. После продолжительного возбуждения вполне вероятно, что мышцы влагалища при первом же введении пениса начнут непроизвольно сокращаться. А если это случится, то стимул, оказываемый на пенис, будет настолько велик, что вряд ли удастся восстановить контроль над оргазмом. Если же головка пениса спрятана и в какой-то мере захвачена в «прихожей» клитора, обоих партнеров охватывает чувство завершения и после 5—10 мин жажда к введению значительно спадает, тем самым снижая возможность непроизвольных сокращений при введении пениса.

Это именно то, что надо сделать на этой стадии. Мужчина убирает пенис из гнезда клитора и вновь очень нежно и очень медленно вводит его в теплое и жаждущее влагалище, но не больше, чем на 3 сантиметра.

Это очень трудно выполнимо, поскольку оба партнера уже достаточно возбуждены, чтобы скорее окунуться в оргазм, но они должны осуществлять строжайший контроль. Вам значительно поможет, если оба партнера воздержатся от всяких других сексуальных стимулирований; когда пенис впервые вводится во влагалище – никаких ласканий и поцелуев. Лежите вместе и чувствуйте близость друг друга. Дышите глубоко, что помогает восстановить контроль. Спустя примерно две минуты мужчина выводит пенис, и только его головка касается губ. Опять отдохните 2 мин и глубоко подышите. Повторить. После 15 мин таких процедур партнеры очень захотят завершить удлиненный акт сношения.

Мужчина делает несколько мелких, достаточно быстрых толчков, пока не почувствует, как женщина впивается ногтями в его спину и сжимает его ноги своими. Это ее знак о приближении оргазма. Тогда мужчина делает глубокие вводы во влагалище, освобождает свой оргазм, плотно прижимая к себе женщину.

Таким путем мужчина может научиться удерживать свой оргазм больше 15 мин после введения пениса во влагалище. Это уже значительный выигрыш, который вселяет уверенность. Но это только начало. При последующей сексуальной встрече партнеры занимают ту же боковую позицию, но пенис вводится во влагалище на половину его длины. Внимание сейчас сосредоточивается на неспешности и осторожности его движений. Каждый ход пениса туда и обратно должен занимать не менее 3 мин (если возможно, то и больше) без потери желания. Это требует значительного контроля со стороны партнеров, и влагалище должно быть обильно смочено. Последнее достигается только после продолжительной любовной игры. Если все же мужчина чувствует приближение оргазма, он должен вывести пенис медленно, дыша глубоко и равномерно, и поместить головку пениса в гнездо клитора или же вообще нарушить контакт с женщиной. Глубокое дыхание и разрыв контакта с высоко стимулирующим влагалищем позволяют восстановить контроль над оргазмом в течение 2—3 мин. Затем он вновь повторяет процедуру, двумя основными чертами которой являются введение пениса на половину длины. А его движения продолжаются 3 мин или более. Опять же после 15—20 мин этих контролируемых движений партнеры могут перейти к нормальному оргазму путем мелких толчков, за которыми следуют глубокие погружения, когда приближается женский оргазм.

Но вернемся к системе последовательных вводов. Все еще находясь в позиции на боку, мужчина делает каждый четвертый ввод полным. Но опять же, его движения должны быть медленными и тщательными, а дыхание глубоким. Когда он уверен, что может контролировать свой оргазм, глубоким делается каждый третий ввод и так далее, пока все вводы пениса не станут глубокими. И именно на этой стадии мы рекомендуем любимую позицию Мастерса и Джонсон, а именно верхнюю женскую позицию. Рекомендуем занимать эту позицию в элегантной манере из предыдущей позиции на боку. Другими словами, мужчина после ввода пениса во влагалище повертывается на спину, помещая женщину на себя без прерывания сексуального контакта. Женщина занимает удобное положение на своих коленях. Ее ноги раскидываются по сторонам его бедер. Руки мужчины покоятся на ее ягодицах, особенно тогда, когда он хочет подсказать ей, надо ли делать движения быстрее, медленнее или прекратить совсем». (см.: Н. А. Глазкова, 1990, С. 357)

Изменением позы или их чередованием можно сбить ритм, успокоиться самому или активизировать партнершу. Кстати, при этом важно помнить, что миссионерская позиция для установления контроля над оргазмом не очень удачна. В этой классической позе, когда мужчина лежит на женщине, присутствует слишком большое давление на обе стороны. Каждый мужчина может выбрать оптимальную для себя позицию, когда ему удобно контролировать свое семяизвержение или сдерживать нарастающее возбуждение. Почитав внимательнее «Камасутру» или освоив Рудольфа Нойберта, который описывает более ста поз при половом акте, потренировавшись, набравшись опыта, мужчина может найти свои вариации. Изменение или чередование поз в половом акте хоть и направлены на его продление, но не подойдут всем на 100%. Однако многим мужчинам они помогут продержаться подольше и отодвинуть собственный оргазм на значительное время.

 

Манипуляция фрикциями

Изменение или чередование поз в соитии – не единственный технический способ пролонгирования. Некоторые мужчины стараются продлить половой акт, манипулируя темпом, амплитудой, напряжением страстностью копулятивных фрикций. И поступают совершенно правильно, т. к. изменяют тем самым давление на половой член, снижают на мгновение его чувствительность, контролируют сам процесс и конструируют половой акт по своему усмотрению.

Самый простой прием – прерывание фрикционных движений ради задержки эякуляции. Прекращение фрикций сразу после интроекции до полного исчезновения воллюстических генитальных ощущений позволяет насладиться сладострастным мгновением, и мужчины с успехом применяют этот прием на практике.

У многих мужчин есть не менее популярный способ приглушения собственной чувствительности – замедление фрикционных движений, тем самым они увеличивают время полового акта и отодвигают свою кульминацию. Замедление темпа фрикций при максимальном мышечном расслаблении дает ощутимый эффект тогда, когда в половом акте присутствует нежность, ласка, когда влюбленные наслаждаются каждой минутой блаженства.

Предотвращения семяизвержения можно добиться банальной пролонгацией полового акта за счет еще одного приема – сдерживания частоты и ограничения амплитуды. В предыдущем разделе упоминалось даосское наставление для начинающих, где рассматривается этот прием, но и в наши дни каждая пара в совокуплении может подавлять ритм движений, сдерживать напор или ограничивать страстность – все это будет на руку тем, кто стремится тормозить семяизвержение.

Многим подобным телодвижениям есть достаточно интересное обоснование. Например, не прерывая стимуляции, при глубоко введенном в вагину половом члене партнер совершает лишь короткие толчки, тем самым продлевая время полового акта. Согласно исследованиям чешских ученых (З. Шнабль, 1990) этот метод хорош для тех мужчин, у кого самой чувствительной частью является венечная борозда головки полового члена. При такой технике сношения головка остается в области грушевидно расширенной внутренней части влагалища. Там она получает гораздо меньшее раздражение из-за относительно незначительного соприкосновения. Основание полового члена в то же время касается оргастической манжетки влагалища, возбуждая женщину с вагинальной реакцией именно там, где она наиболее чувствительна. Женщине с клиторальной реакцией такой метод дает даже преимущество, т. к. клитор оказывается под более напряженным давлением основания полового члена или же лобковой области мужчины. Применяя подобное изменение амплитуды можно добиться значительного удлинения полового акта вплоть до оргазма женщины. А в последний момент перейти к сильным, размашистым движениям с большой амплитудой. Наступление кульминации у партнерши в таких случаях снимает торможение мужчины, и он спокойно эякулирует.

Эмоциональный фактор при сношении всегда играет большую роль, чем технико-физиологический, но последний нельзя упускать из виду мужчинам с ускоренным семяизвержением. При этом следует помнить, что изменение амплитуды и силы толчков, числа и напористости фрикций в сексуальных играх может быть успешным лишь в том случае, когда доставляют радость, а не превращаются в напряженные усилия для удовлетворения женщины.

Восточные наставления и европейская сексология уделяют большое внимание фрикционным движениям при половом акте. И не только потому, что подчеркивают важность наслаждения соитием. На головке полового члена расположение эрогенных зон может быть неравномерным, и у каждого мужчины есть свои индивидуальные особенности. Применяя различные виды толчков – фрикций, мужчина может активизировать или снизить степень возбуждения, тем самым регулировать время полового акта или просто отодвигать наступающее семяизвержение.

Когда нужно разъяснить вариации стиля и глубины фрикций, лучшим примером может стать книга «Тунь Суань Цзы»lviii, где словами Ли Тун Сянь в семи главах описывает толчки пениса, которые можно использовать любому желающему:

1. Войти в контакт и втискивать нефритовый стержень челночным движением взад и вперед, распиливая нефритовую субстанцию, как если бы мы раскрывали устрицу, чтобы достать сверкающие жемчужины. Это первый стиль.

2. Толкать вниз к нефритовой субстанции и выдергивать золотой нож (клитор) как бы раскалывая камни в поисках прекрасного нефрита.

3. Он использует свой нефритовый стержень, чтобы сильно толкать в направлении клитора, как если бы толок железным пестиком в медной ступке.

4. Он двигает свой нефритовый стержень туда и обратно, ударяя в левую и правую сторону «смотрового зала» (стороны наружных органов), как кузнец придает форму железу пятью молотами.

5. Нефритовый стержень и нефритовые ворота трутся сильно и тесно, словно смешавшиеся лавины.

6. Он ударяет своим нефритовым стержнем взад и вперед короткими и медленными ударами внутри наружных органов, как фермер готовит почву для поздней посадки.

Восточные методики не только рекомендуют разнообразные стили фрикций, но и правильное число ударов в идеальном сношении. Древняя литература часто говорит о «тысяче любовных толчков», которые необходимы для полного удовлетворения женщины. Конечно, такое внимание к числам можно понять слишком буквально, и «тысяча любовных толчков» может показаться мужчине, не знающему Дао-любви, скорее тяжким трудом, чем сексуальным удовольствием. Но для того, кто опытен в Дао-любви, это совсем не тяжкая работа, а совершенно наоборот. Освоившие ее считают, что мужчина может легко выполнить все за полчаса или тысячу секунд и действительно в весьма медленном ритме.

Есть особое удовлетворение для мужчины в знании того, что он может удовлетворить самую сладострастную женщину. А этого бывает достаточно для увеличения уверенности в себе, а следовательно, для продления времени полового акта в ином случае.

 

Акцент на «сексуальную игру» или прелюдия

Рассматривая этот способ, стоит обратить внимание на то, что здесь есть некоторые терминологические неточности, которые следовало бы переадресовать, скорее всего, филологам. Так, прелюдией многие современные сексологи называют сексуальные действия, предшествующие половому акту, или вступление, предварительные ласки и создание того настроя, которые ведут к соитию. Сексуальными играми У. Мастерс и В. Джонсон называли всю гамму сексуальной активности за исключением самого полового акта. Но они же подчеркивали, что половое сношение не всегда становится главным событием, т. к. некоторые пары предпочитают многообразие сексуальной деятельности. Некоторые пары сначала совершают коитус, а сексуальные игры оставляют на потом. Мы же рассматриваем способы торможения семяизвержения, а в этом случае сексуальные игры до разрядки одного из партнеров (или обоих) являются прелюдией.

На стадии возбуждения в начале сексуальных игр у мужчин усиливается приток крови к половому члену, нарастает эрекция с последующим желанием разрядки и снятия полового напряжения. Зная о своей временнóй проблеме, мужчина может строить сексуальный сценарий так, чтобы: а) отодвинуть семяизвержение на неопределенное или конкретное время; б) эякулировать быстро до разрядки партнерши, посвятив ей сексуальные игры; в) добиться одновременного получения оргазма. Скорее всего, выполнения цели последнего сценария не умеющему себя контролировать мужчине будет добиться исключительно сложно с большинством женщин и ему останется выбирать один из первых двух путей. Но как в первом, так и во втором случае сексуальных игр ему не избежать. Умело растягивая прелюдию (в первом сценарии) или организовав сексуальные игры (во втором сценарии), мужчина продлевает как свои приятные ощущения, так и партнерши. Акцентируя внимание на сексуальных играх или прелюдии, он должен владеть определенной техникой для того, чтобы интимное общение обоих было достаточно гармоничным.

Мужчина, склонный к преждевременной эякуляции, должен помнить один важный аспект в сексуальных играх: у него должен быть минимальный контакт полового члена с женским телом, её руками или губами. При этом ласки женщины могут продвигаться по принятым в данном социуме канонам, рекомендациям из энциклопедий или учебников, опыту предшествующих половых актов, рассказам «ветеранов полового фронта» или товарищей. Кто-то из них считает, что возбуждение женских половых органов рукой должно быть минимальным, с акцентом на прикосновения к любой части женского тела. Но не трогать её половые органы, якобы располагая и приготавливая женщину к тому, что будет дальше. Кто-то концентрируется на прикосновении к половым органам и одновременной ласке груди или считает, что многих женщин заводят поцелуи различной интенсивности. Кто-то утверждает, что оптимальным средством возбуждения женщины является куннилигус. Для кого-то самым важным являются нашептывания в ушко нежных и ласковых слов или отборный мат.

Сколько людей, столько и мнений. Но суть данного приема остается неизменной – увеличение степени возбуждения партнерши при торможении собственного семяизвержения. Поэтому поступать следует в каждом конкретном случае по велению сердца, как говорят в народе. При этом никаких временных ориентиров на ласки и поцелуи лучше всего не строить: стихийность и непосредственность в соитии ценятся гораздо выше. Но беречь свои силы по контролю над преждевременной эякуляцией все же придется, если только не удалось избежать соприкосновения гениталий.

Многообразные комбинации возбуждения различных участков тела вызывают различные сексуальные реакции. Это сугубо индивидуально. Однако в сексуальных играх приходится помнить о том, что возбуждение женщины является главенствующим звеном в половом акте, а мужчине, склонному к преждевременной эякуляции, интенсивности ласок и времени для своего удовлетворения требуется намного меньше.

В зависимости от типа характера, темперамента, опыта половой жизни, возраста, установок на соитие, состояния здоровья и других причин время на возбуждение женщины разнится от нескольких минут до нескольких часов. Мужчине в прелюдии зачастую следует приложить максимум терпения, изобретательности, усилий и времени, чтобы довести женщину до той степени возбуждения, которая ей необходима. И тут поступать нужно так, как в принятой ранее установке на сексуальный сценарий: а) получить собственный оргазм после того, как его добьется женщина; б) не взирая на трудности с рефракторным периодом (спадом своего возбуждения) проводить сексуальную игру до удовлетворения партнерши; в) прийти к одновременному оргазму на пике взаимного возбуждения.

Осуществить все это можно различными способами, вплоть до альтернативных приемов достижения оргазма.

 

Суррогатное достижение оргазма

Переживания по поводу быстрой эякуляции сами приводят партнеров к мысли о половом акте, как об одном из множества способов сексуального взаимодействия. Большинство пар, особенно семейных, открыли для себя простую истину, что достижение оргазма в процессе копулятивного цикла не является единственным и необходимым условием получения удовольствия. Ведь можно использовать и другие способы достижения оргазма.

Стремлению получить оргазм только в процессе фрикционных движений всегда есть суррогатная (от лат. surrogarus – поставленный вместо другого) альтернатива. Если партеры понимают друг друга и знают о наличии такого мужского расстройства, как преждевременная эякуляция, они могут пойти иным путем, добиваясь взаимного удовлетворения, например, за счет мастурбации.

 

А. Мастурбация

Она выполняет множество функций, о некоторых из них уже упоминалось чуть выше. Немаловажная функция – самоудовлетворение с целью гармонизации отношений в парном соитии. Этот процесс производится растиранием, поглаживанием, сжиманием, вибростимуляцией полового члена или эрогенных зон. Мастурбация является самостоятельной формой выражения сексуальности, выступая одним из компонентов обычной половой жизни, которая включает сексуальную активность с партнерами.

Известно, что многие партнеры по сексу никогда не говорят друг с другом о мастурбации, но склонность мужчины к раннему семяизвержению может подтолкнуть партнеров к снятию такого запрета. Преодолев этот коммуникативный барьер, можно добиться улучшения качества полового общения за счет совместной (взаимной) мастурбации или созерцания мастурбации в исполнении партнера.

Интересно при этом, что когда У. Мастерс и В. Джонсон проводили свои исследования сексуальности, они при лабораторных обследованиях обнаружили, что женщина при мастурбации в среднем достигает оргазма в течение 3 мин. Сексуальная реактивность тех же женщин при обычном половом акте ниже, чем при мастурбации. Это соответствует и выводам З. Шнабля о том, что при мастурбации женщина осуществляет стимуляцию согласно своим ощущениям, а при половом акте она обычно должна приспосабливаться к партнеру.

Совместной или самостоятельной мастурбацией в сексуальных играх можно добиться эффектной разрядки обоих партнеров и не задумываться мужчине над контролем за семяизвержением.

 

Б. Стимуляция клитора

Известно, что эротическое возбуждение зачастую зависит от места стимуляции больше, чем от длительности интравагинальных фрикций. Можно часами совершать механические движения, одинаковые по частоте и амплитуде, а кульминация партнерши будет только отодвигаться. При этом мужчина с ПЭ может «оконфузиться» через несколько телодвижений.

Между тем, фрикции у многих женщин сами по себе не играют роль пускового механизма в наступлении оргазма. Помимо вагинального, существует клиторальный оргазм, поэтому непрямое раздражение клитора и ритмическое растяжение малых половых губ при коитальных движениях часто бывает неэффективным. В этом случае лучше осуществлять более энергичную стимуляцию области клитора, тем самым сокращая продолжительность полового акта. А использовать для этих целей можно все, что угодно: куннилингус, руки, пальцы, фаллоиммитатор…

Например, мужчина может возбудить клитор женщины пальцами руки до момента, предшествующего оргазму, после чего ввести половой член во влагалище и начинать ритмичные фрикционные движения до её оргазма, вскоре за которым последует оргазм и у него.

Вот как описывают процесс стимуляции клитора в восточных методических пособиях (Н. А. Глазкова, 1991) «… мужчина роняет свою руку между ее ног, если она еще не раздвинула их в ожидании, и, продвигая пальцы вверх, вводит их в половые губы. Однако пока он еще не вводит их во влагалище. Его пальцы должны поискать клитор, и, что важно, подушечкой указательного пальца надо коснуться верхушки этого маленького напряженного органа. Будьте осторожны, чтобы ногтем пальца не войти в соприкосновение с этой чувствительной женской тканью, т. к. последующая боль может испугать и оттолкнуть женщину. У некоторых женщин клитор закрыт оболочкой так, что весь орган находится под тонким слоем ткани и только его головка доступна для непосредственного касания. Клитор дает определенные эротические преимущества в пике сексуальной деятельности.

Игра с клитором представляет собой деликатную, но приносящую вознаграждение деятельность. Мужчина должен быть убежден, что он трогает его с величайшей аккуратностью, он должен вращать его между большим и указательным пальцами, поглаживая его вверх и вниз и нежно возбуждать его кончик. Он должен обращаться с ним так, как он хотел бы, чтобы женщина обращалась с его пенисом, и быть уверен, что клитор достаточно смазан… Некоторые женщины любят, чтобы клитор был сухим, но большинство предпочитает иметь его при ласках достаточно смазанным». По мере того, как мужчина начинает раздражать клитор, вызывая его эрекцию, женщина испытывает определенное физическое и душевное удовлетворение, которое предваряет последующее необыкновенное удовольствие.»

Роберт Стрит в книге «Техника современного секса» (1966) (руководство по половой гармонии) описывает современные способы возбуждения клитора:

1) когда палец быстро, легко и непрерывно движется, контактируя с кончиком клитора. Этот способ вызывает оргазм у женщин через короткое время;

2) когда палец легко непрерывно осуществляет возбуждение всего клитора, вводится во вход влагалище, а затем движется обратно, т. е. его движение напоминает движение члена. Эти движения медленны, глубоки, вызывают наиболее сильное возбуждение партнерши и особенно хорошо применимы при технике ступенчатого возбуждения;

3) когда палец не касается кончика клитора, а движется возвратно поступательно у основания, частично огибая его по траектории, напоминающей латинскую букву U. Движение начинается немного ниже клитора, далее вверх по его боковой стороне, палец огибает основание и движется вниз по другой стороне клитора. В сочетании со вторым способом этот способ может создать разнообразнейшие оттенки возбуждения женщины.

Роберт Стрит замечает: «Если не было уделено достаточно внимания технике предварительной любовной игры, а женщина находится в настроении, благоприятствующем акту, то всегда выделяется достаточно жидкости, концентрирующейся на клиторе и в его области. Слабо возбужденная женщина не почувствует подъема уровня возбуждения в течение 1—2 мин. Это не значит, что она вообще не возбудится. Иногда следует применять технику возбуждения в течение 5 мин, а в случае, если женщина не испытала оргазм вообще, ее нужно возбуждать в течение 25—45 мин, до тех пор, пока у нее не возникнет ощущения приближающегося оргазма.

Становится очевидным, что в течение такого длительного времени достичь необходимой степени возбуждения только при помощи члена почти невозможно.

 

В. Петтинг и некинг

Всем известные ласки, которые в последние годы называют переводными английскими словами «петтинг», «некинг», молодежь осваивает в процессе ухаживания на сексуальной фазе психосексуального развития. При сексуальном контакте есть возможность применять эти знания и навыки в полной мере для решения проблемы продления коитуса.

Поцелуи – это естественный вид эротического стимулирования, искусство, которому посвящены трактаты древних и современных ценителей арс аманди. В «Камасутре» описано множество разновидностей этого способа наслаждения (только 19 основных видов), где пары бурно погружаются в страстный, с участием языка поцелуй. Губы и язык наделены нервными окончаниями, раздражение которых дает ни с чем не сравнимый эффект. И этот эффект надо использовать как в качестве прелюдии, так и при альтернативном достижении оргазма.

Целуют в лоб, локоны, щеки, грудь, соски, губы, внутреннюю часть рта, в место соединения бедер, подмышки, низ живота. Среди множества видов поцелуев древние индусы называют такие из них: «умеренный», «трепещущий», «трущий», «равный», «наклонный», «повернутый», «прижимающий», «равный», «сжимающий», «осторожный», «нежный», «разжигающий влечение», «отвлекающий», «пробуждающий», «переносной», «вызывающий». Каждый из них имеет свое значение, например: «Когда, склоненная действием силы, партнерша касается ртом рта мужчины, но не двигается – это «умеренный» поцелуй. Когда, немного освободившись от стыда, она желает удержать его нижнюю губу, проникшую в ее рот, ее нижняя губа дрожит, и она не отваживается на большее – это «трепещущий». Когда, слегка охватив губами его нижнюю губу, закрыв глаза и заслоняя рукой его глаза, она кончиком языка трет его губу – это «трущий»

Поцелуи, как приятное времяпровождение и альтернативный способ достижения оргазма, могут отодвигать кульминацию разрядки мужчины, в тоже время они помогают чувственному выражению его любви. От чрезмерного увлечения поцелуями партнеры могут получить неимоверное стимулирование, которое ускоряет половой акт. Но при желании или необходимости партнерам можно остановиться, «притормозить», как в предыдущих методах продления полового акта. Хорошо рассчитанные по времени паузы для глубокого дыхания являются одним из наивысших секретов удлиненного полового сношения.

Мужчине, озабоченному проблемой ускоренного семяизвержения, лаская тело женщины, лучше несколько изогнуться в сторону от неё так, чтобы его пенис не касался партнерши, и продолжать ласкать партнершу примерно так, как описывают этот процесс последователи восточного искусства любви (Н. А. Глазкова, 1991):

«После поцелуев в губы мужчина должен очень осторожно и постепенно переместить свои поцелуи на ее шею, ложбинки между грудями, их верхнюю полную часть, а также снизу, сбоку. Временами он проводит своими губами над сосками, согревая их дыханием, и целует другие части груди, но не касаясь губами сосков. Если эти поцелуи выполняются легко, нежно, с любовью, то вскоре соски начнут подниматься и твердеть в ожидании большего, и женщина начнет шевелиться так, чтобы они касались губ мужчины. Последний не должен целовать эти наполненные, жаждущие пики до тех пор, пока оба партнера будут не в состоянии больше сдерживаться. Тогда мужчина опять должен согреть их своим дыханием и затем нежно полизать их своим языком. Когда он оближет оба соска и тем самым подготовит их для своих губ, только тогда он может прочно и нежно установить свои губы вокруг каждого из них по очереди, коротко посасывая».

Поглаживания, ласки, прикосновения – та часть альтернативного удовлетворения, которая вызывает эротическое желание и сексуальное возбуждение и обеспечивает порой разрядку без фрикционных движений. Если же они выполняют стимулирующую роль в сексуальной игре, то от того, как и куда направлены поглаживания, может отодвигаться эякуляция мужчины. Мало того, мужчина может в данный момент и не думать о своем оргазме, стимулируя эрогенные зоны партнерши.

Они своими прикосновениями могут как бы успокаивать друг друга, предоставляя небольшую паузу эротическому стимулированию и давая возможность обоим телам привыкнуть к данному уровню сексуального давления. Можно поглаживать лоб, уши, глаза, щеки, губы и горло нежными, направленными в сторону касательными движениями руки, последним касанием дотрагиваясь до головы и шеи, прежде чем начать снова. Плюс ко всему, за каждым касанием руки может следовать нежный и продолжительный поцелуй касаемого места.

В соответствии с различными эротическими учениями, чувствительные зоны женщин меняют свое место, реагируя на ласки. Многие из них сегодня предпочитает одну зону, а завтра – другую. Поглаживание и последующие поцелуи дают возможность мужчине узнать, какая часть его партнерши наиболее чувствительна, и он, естественно, будет стимулировать именно эти места. Не исключено, что возбуждение эрогенных зон женщины такими вот прикосновениями даст гораздо больший эффект, чем механические фрикционные движения мужчины, замученного страхом из-за своего приближающегося семяизвержения.

Во время ласкания руки мужчины производят больше всего предварительной работы, и при их помощи можно добиться оргазма у женщины. За счет деликатного, ласкового прикосновения мужчина может стать более желанным для женщины, чем тот, кто способен к длительным фрикционным движениям. Правда, лаская тело женщины в районе ее груди, бедер и половых органов, даже прикрытых тканью или одеждой, мужчина возбуждается сам, однако оргазма при этом не происходит в большинстве случаев. Исключением может быть только подростковый период, когда молодые люди настроены на определенную разновидность петтинга и готовы к подобному завершению полового общения. Или мужчина, долгое время лишенный женского общества, если к тому же женщина производит действия, поощряющие приближение оргазма. О тех, кто болен, будет сказано во второй главе.

Ласки и поглаживания внешних половых органов женщины увеличивают степень её возбуждения, сокращая время до эякуляции мужчины. Эта реакция не только физическая, но и душевная, т. к. женщина понимает, что ее партнер ласкает сокровенное место, и необыкновенно возбуждается при прикосновении к самой интимной чисти ее тела. Плюс ко всему, происходит значительная стимуляция наиболее активных эрогенных зон, которая ведет к скорой кульминации.

При поглаживании мужчина в состоянии контролировать себя и ослаблять свои ощущения, но ощущения партнерши при этом должны только нарастать. Для того чтобы помочь мужчине отодвинуть его обычно быстро наступающий оргазм, женщине не следует касаться особых эрогенных зон мужчины: низ живота, внутренние поверхности бедер и т. п.

Лучше, если она будет ласкать его лицо, голову или верхнюю часть тела, но только не половой член, как бы мужчина не желал того. Конечно, это только в том случае, если пара стремится продлить сексуальный контакт как можно дольше. Нежное случайное прикосновение к эрогированному половому члену может привести к оргазму, и тогда все усилия, направленные на контроль за эякуляцией, будут напрасными.

 

Г. Куннилингус и фелляция

Преждевременная эякуляция – расстройство мужчины, с которым он может по мере сил справляться, или оставаться равнодушным к своей особенности (расстройству, дисфункции; пока не попали к врачу, называть это явление можно как угодно!). Но если женщина настаивает или стремится к достижению оргазма, мужчина может прибегнуть к такому виду альтернативного фрикциям поведения, как куннилигус – оральные ласки партнерши. Это часть сексуальной игры, с одной стороны, и возможность получить удовлетворение женщиной – с другой. При этом многие мужчины получают истинное удовольствие, делая куннилигус партнерше, не зависимо от времени своей эякуляции.

Использование куннилигуса мужчиной, страдающим преждевременным семяизвержением, является вариантом вполне нормального сексуального поведения одобряющих такого рода действия мужчины и его женщины. Что ставить на первое место: получение оргазма женщиной при куннилигусе или эякуляцию мужчины, – каждая пара решает самостоятельно. При этом мужчина практически не думает о своей неизбежной эякуляции, а женщина достигает разрядки.

Стимулируя гениталии женщины ртом, языком, губами, мужчина прибегает к различной степени надавливания. Крайняя чувствительность большинства женщин к таким прикосновениям партнера, его поцелуям, покусыванию, облизыванию приводит к высочайшему возбуждению клитора и половых губ, усилению любрикации влагалища и приближению оргазма у женщины значительно быстрее, чем при фрикционных движениях полового члена во влагалище. Такого рода оральная стимуляция настолько стремительно придвигает женскую разрядку, что введение полового члена на последних секундах куннилигуса позволяет многим парам закончить половой акт одновременно.

Как исключение, единицы из числа мужчин, реагируя на фелляцию, могут дольше, чем традиционным путем достичь разрядки. Применяя такого рода ласки, они могут продлить свой половой акт. Но чаще женщине приходится воздерживаться от искушения схватить половой член и возбуждать его, она должна лишь слегка поглаживать фаллос мужчины. Поглаживание должно быть легким, т. е. простым протягиванием пальцем по твердой и теплой поверхности органа. Мягкое и легкое поглаживание верхней поверхности фаллоса от головки к основанию и наоборот не увеличивает сексуального возбуждения мужчины, а значительно облегчает ему продолжение любовной игры без преждевременной эякуляции.

Иногда после первой неудачи с преждевременным семяизвержением мужчина старается избегать половых контактов. Он начинает уделять больше внимание оральной и мануальной стимуляции партнерши, продлевая прелюдию полового акта. Женщина может быть вполне довольна таким альтернативным качеством секса, а вот для мужчины это зачастую тупиковый путь решения проблемы. Дело в том, что эпизодически допускать такое общение – норма, а регулярное избегание интромиссии может привести некоторых мужчин к стрессовой ситуации. В результате с каждым новым неудачным половым контактом он неизбежно получает психо-эмоциональные проблемы, а в конечном итоге обращается к сексологу по поводу расстройств сексуальной сферы. Помимо этого у мужчины снижается самооценка и теряется уверенность в себе.

Поэтому гораздо важнее научиться переключать свое внимание в сексуальных играх, переводя внимание с орального секса на половое акт, потом на взаимный оральный секс, какие-то иные формы альтернативного секса, опять соитие и т. д. Такое использование куннилигуса в сексуальных играх может наладить эякуляторный контроль, будет способствовать определению «точки напряжения», и в конечном итоге мужчина научится концентрироваться на определенных ощущениях и продлевать время собственной эякуляции.

 

Причинение боли (укусы, удары и царапания)

Торможение сексуального возбуждения можно осуществить не только описанными выше способами, но и другими, достаточно радикальными для тех, кто исключительно чувствителен к боли. В минуты расслабления и получения чувственного удовольствия неожиданный удар или укус может мгновенно остановить возрастание эротического возбуждения. Ситуация напоминает засыпающего за рулем водителя: он резко щиплет себя, включает громко музыку, т. е. делает все возможное, чтобы не уснуть. Так же и в данном приеме: самостоятельно или при помощи партнерши мужчина получает болевой импульс. Желательно, чтобы этот сигнал поступил к нему до прохождения той самой точки напряжения, когда оргазм неизбежен.

Если женщина сделает больно партнеру в момент, предшествующий оргазму, то негативная реакция не заставит себя долго ждать. Большинство из тех, кто не считает себя мазохистами, на собственном опыте знают: при таком воздействии снижается возбуждение. Главное здесь – вовремя указать партнерше на тот самый момент, когда необходимо укусить, поцарапать, ударить. Об этом желательно заранее договориться друг с другом, пояснив, куда и как лучше произвести воздействие и применять в целях тренировки. А в дальнейшем использовать этот прием в ходе сексуальных игр в семейно-брачных отношениях.

Некоторые мужчины самостоятельно применяют этот метод, доставляя себе боль в нужный для них момент, тем самым продлевая время полового акта. Кто-то щиплет себя, кто-то сжимает основание полового члена, кто-то колет ногтем или печаткой.

Этому виду сексуальных игр в древности на Востоке уделяли немалое внимание. У индусов, например, было восемь видов царапин: «звучащая», «полумесяц», «круг», «линия», «коготь тигра», «лапка павлина», «прыжок зайца», «листок голубого лотоса». Места нанесения царапин – подмышки, груди, шея, спина, нижняя часть и бедра, а порой и неизвестно куда. Они считали, что нет другого, более подходящего пути, чтобы усилить влечение, как действия, совершаемые ногтями и зубами.

«Скрытый», «припухший», «точка», «цепь точек», «коралл и драгоценность», «цепь драгоценностей», «разорванное облако», «жеванье вепря» – так они называли различные виды укусов.

Нанесение ударов – тоже составная часть сексуальных игр. Места ударов – плечи, голова, впадина между грудей, спина, нижняя часть, бока. Связанные с чувством боли, эти удары подразделяли на четыре вида: тыльной частью руки, согнутой ладонью, кулаком и распрямленной ладонью.

Для нанесения царапин, ударов и укусов нет строгой последовательности, ибо к ним прибегают, будучи во власти влечения. Все они применимы во всякое время, ибо влечение ни на что не обращает внимания, – писал в «Камасутре» Ватсъяяна. Но, зная особенности реакции на сексуальную стимуляцию, наши современники с успехом применяют эти виды в целях как усиления влечения, так и снижения возбуждения. Они уже подзабыли российскую поговорку «Бьет – значит любит»…

 

Регулярная половая жизнь и частота эякуляций

Последним параграфом этого раздела выбран самый надежный метод – ведение регулярной половой жизни. С одной стороны, потому, что о нем больше всего известно тем, кто занимается сексом из года в год десятилетиями. А с другой стороны, потому, что следующий раздел будет посвящен старозаветным приемам, куда с успехом может быть отнесена и данная практика торможения семяизвержения.

Мужчины, которые страдают преждевременной эякуляцией, иногда обнаруживают, что могут сдерживать семяизвержение в том случае, если они регулярно и довольно часто испытывают оргазм, причем с одной и той же партнершей. Они ведут себя спокойнее, могут «тормозить» в процессе полового акта, разнообразят свое сексуальное поведение, научились отвлекаться, практикуют повторные соития и альтернативные способы достижения оргазма.

Регулярная половая жизнь мужчин – залог их сексуального долголетия. Это не гипотеза, а установленный факт. Если долго не эксплуатировать автомобиль, он ржавеет, детали теряют свои фабричные качества, коррозия съедает машину и застоявшаяся техника если и тронется с места, то создаст массу проблем своему владельцу. Так же и с интимной жизнью человека. Чтобы долго заниматься сексом, надо им заниматься регулярно.

Люди с регулярной половой жизнью живут дольше!

Девять из десяти мужчин, согласно исследованиям (Шнабль, 1990), подтверждают, что чем реже сношения, тем быстрее наступает эякуляция. При регулярных половых актах с постоянной партнершей снижается напряженность и страх перед ускоренным семяизвержением. Не случайно, может быть, на ускоренное семяизвержение часто жалуются вернувшиеся из длительной командировки чиновники, из дальнего похода моряки, с учений на полигонах военные, покинувшие свои «поля» геологи.

Только попав в привычный ритм, мужчины начинают вести себя так, как было при регулярных занятиях любовью со своей партнершей. Каждый сексуально здоровый мужчина, который живет регулярной половой жизнью, может научиться контролировать свой оргазм и снижать чувствительность полового члена. Правда, за исключением тех случаев, когда он перевозбужден и «теряет голову». Но такие случаи единичны.

Специалисты в области сексологии отмечают, что регулярная половая жизнь с понимающей вас партнершей – это лучшая профилактика и способ продления полового акта. Постоянная смена партнерш – это, наверняка, каждый раз навязчивые сомнения мужчины: а получится ли? Так же быстро, как прошлый раз, или нет? Будет ли в этот раз все хорошо? Конечно, в таком случае промахи будут возможны.

При этом у каждого из мужчин своя частота эякуляций, которая объясняется в первую очередь половой конституцией. Люди различны по весу, росту, возрасту, силе и выносливости, а это важные факторы для определения индивидуальной частоты занятий любовью. Однако тантристы, например, предлагают свой способ определения правильной частоты эякуляции для каждого мужчины: если мужчина чувствует себя очень усталым при эякуляции раз в 3 дня, он должен сократить частоту до одной в неделю; если он даже это находит утомительным и ему требуется некоторое время для восстановления сил после прошедшей недели, ему следует еще дольше растянуть промежуток между эякуляциями. Правильную частоту он сразу узнает по приподнятому настроению и счастью после эякуляции: он будет чувствовать себя сильнее, а не слабее, и будет подобен парящему ястребу, а не канарейке в клетке. При этом, независимо от частоты эякуляции, мужчина должен стараться заниматься любовью каждый день, а если возможно – 2—3 раза в день и больше.

Сегодня достоверно известно, что в процессе регулярной половой жизни хорошо тонизируется организм, улучшаются физиологические процессы, протекающие в организме, мужчина и женщина получают огромный эмоциональный заряд положительного психологического воздействия. В результате осуществляется нежный массаж внутренних органов партнеров, происходят оздоровительные приливы и отливы крови к органам малого таза (в народе говорят, что разгоняется дурная кровушка), снижается концентрация половых гормонов в крови, происходит приятная физическая зарядка мышц всего тела, улучшается кровообращение. Занятия любовью улучшают циркуляцию крови, избавляют от головных болей, бессонницы, спазм, способствуют хорошему настроению, снимают стресс.

Так же, как нельзя в старости позволить себе преодоление марафонской дистанции с олимпийскими показателями юности, так и результаты сексуальной активности пожилых несовместимы с многочисленными эксцессами двадцатилетних влюбленных. Учителя Дао-любви обращали особое внимание на частоту эякуляции как путь к долголетию, т. к. считали важным не навредить себе чрезмерными семяизвержениями. Во многих древних даосских текстах они несколько преувеличивали и поэтизировали проблему. В Древнем Китае не предполагали, что кто-то воспримет это буквально, но посредством преувеличения надеялись довести до адресата мысль о том, что мужчина должен сохранять свое семя, контролируя эякуляцию. Например, в книге «Принципы долголетия» Чжан Чжаня, написанной в VII в., критерий для регулирования эякуляции, предложенный учителем Дао-любви Лю Чжинем, таков:

«Весной мужчина может себе позволить эякулировать раз в 3 дня; летом и осенью – дважды в месяц; холодной зимой мы должны беречь семя и не эякулировать вовсе. Путь небес – аккумулировать ян-сущность в течение зимы. Следуя этому критерию, мужчина обретает долголетие. Эякуляция холодной зимой в тысячу раз более вредна, чем весной. Сохранение сущности ян увеличивает ян-силу в мужчине и приближает его к небесам. Чем больше мы занимаемся любовью, тем больше получаем от гармонии инь и ян, и, чем меньше мы эякулируем, тем меньше мы теряем пользы от этой гармонии».

В «Тайнах нефритовой камеры» имеется объяснение пользы любви при редких эякуляциях одного из персонажей – Су Ню:

«Когда мужчина любит без потери семени, он усиливает свое тело. Когда он любит дважды без потери его, его зрение и слух станут более острыми; если трижды – исчезнут все болезни; если 4 раза – мир будет в душе его; если 5 раз – обновится его сердце и кровообращение; если 6 раз – сильней станет его поясница; если 7 раз – сильней станут его бедра и ягодицы; если 8 раз – кожа станет гладкой; если 9 раз – он достигает долголетия; если 10 раз – он станет подобным бессмертным».

Сексуальное долголетие предполагает длительную жизнь с возможностью и способностью заниматься сексом. В основе его лежит сексуальное здоровье, определение которому дали специалисты ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) еще в 1974 г., – комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви. Здесь присутствуют три основных момента: человеческая способность к наслаждению и контролю за своей сексуальной активностью, свобода от разного рода психологических факторов, ухудшающих сексуальное взаимодействие, и отсутствие болезней и недостатков, наносящих ущерб сексуальности.

В книге В. Перепелицина «Рекорды и достижения в сексе» (В. В. Перепелицин, 2003) описывается любопытный факт. Американские ученые на протяжении года наблюдали за здоровьем 20 молодых семейных пар, которым была предписана регулярная половая жизнь, притом не реже трех раз в неделю. Уже через два месяца во всех семьях резко сократилось количество ссор и конфликтных ситуаций, еще через месяц у женщин прекратились головные боли, через полгода больные мужчины практически избавились от простатита, а через год у диабетиков резко сократилось количество сахара в крови, у гипертоников нормализовалось кровяное давление. Двое мужчин даже попрощались с язвами желудка, которые невыносимо мучили их в последние годы. Неудивительно, что из двадцати пар три передумали разводиться, а семь решили обзавестись еще одним ребенком.

Секс прежде всего оказывает благотворное влияние на нервную систему, снимает стресс, усталость и раздражительность. В таком «расслабленном» состоянии человеческий организм сам способен справляться со многими своими неполадками: регулирует выделение желудочного сока у язвенников, контролирует сахар у диабетиков, давление у гипертоников и даже понижает уровень холестерина в крови. Согласитесь, что для тех, кто любит и с удовольствием занимается сексом, наличие сексуального здоровья – очень важная тема. А если еще учесть и то, что половая активность на протяжении жизненного пути подвергается разного рода встряскам, проблемам, подъемам и катастрофам? То мое пожелание мужчинам: регулярной половой жизни и сексуального долголетия, – будет весьма кстати.

 

в. Старозаветные (народные) средства

Евгений, 25 лет, Киев.

– Здравствуйте, профессор. У меня быстрое семяизвержение. Половой акт – не больше пяти минут. У меня такое ощущение, что иногда жене чего-то не хватает. Иногда я чувствую, что этого мало. Вопрос на приеме у сексолога. (Из архива автора).

 

Дыхание

Есть много способов увеличения продолжительности полового акта, которые пришли к нам из древнего прошлого. Их можно отнести к народным средствам или назвать старозаветными, дедовскими, кому как удобнее. Суть от этого не меняется. Применение их, конечно, у кого-то вызовет снисходительную улыбку или подвергнется обструкции со стороны современной медицины. Но факт остается фактом: кому-нибудь из мужчин эти средства могут помочь в решении собственной проблемы.

Одна из важных составляющих пролонгации полового акта является дыхание. В процессе соития необходимо не задерживать его и не дышать слишком часто. Пусть это не каждому удается, т. к. трудно в страстные минуты думать о возлюбленной, ласкать её и в тоже время помнить о дыхании. Однако, следует знать, что такой прием пропагандировали еще в восточных техниках, где, по словам учителей дао, дыхание, или чжи, является одной из жизненно важных сил. Они же предлагают правила, которые могут помочь дышать правильно, если их делать несколько минут ежедневно, с тем что-бы глубокое и медленное диафрагмальное дыхание стало естественным в любое время суток.

1. Сохраняйте правильную осанку и держите грудную клетку естественно.

2. Научитесь вдыхать и выдыхать только с помощью диафрагмы и носа, не пользуйтесь для этого ртом.

3. Сначала выдохните все из ваших легких постепенно, а затем совершенно опустошите их, сделав последнее усилие, чтобы сократить диафрагму. Теперь осторожно вдыхайте, расширяя диафрагму до предела. Затем вновь медленно выдыхайте, повторяя весь процесс.

В сексе, предупреждая ускоренное семяизвержение, необходимо контролировать дыхание и дышать медленно и глубоко, осуществляя на выдохе введение полового члена во влагалище. Можно и нужно добавлять эротичные звуки в этом процессе. Такое дыхание позволит партнерше лучше чувствовать партнера и больше возбудиться.

Представители учения «Тантра-любви» советовали: если мужчина не хочет сдерживать свой оргазм, он не должен сдерживать дыхание и напрягать ягодицы. Если он это делает, то оргазм наступает быстрее, чем он хочет. Если он расслабится, глубоко подышит и расслабит мышцы ягодиц, он вновь восстановит контроль над своим оргазмом. Нельзя не прислушиваться к мнению тех, кого веками ценят в искусстве любви. Если мужчина будет помнить о правильном дыхании и научится вовремя расслабиться, тогда время его эякуляции обязательно отложится.

 

Тренировка мышц тазового дна

Этот метод посложнее. Последователи Тантры полагают, что «половой акт должен быть удлинен, что требует непрерывных физических усилий и использования мускулов, которые современные мужчины и женщины редко тренируют и развивают» (Н. А. Глазкова, 1991). Такой прием пропагандировал Г. Ла Пера (1996). Этим упражнением йогов можно свободно задерживать и возобновлять мочеиспускание, развивать силу мышц, научиться контролировать свои действия, поддерживая эрекцию на определенном уровне. Тренированные мышцы вокруг яичек, пениса и ануса позволят достигнуть более сильной эрекции и контролировать эякуляцию. Данные мышцы поднимают пенис в возбужденное состояние и опускают его.

Этот прием можно освоить регулярными тренировками, суть которых заключается в умении как бы выдергивать воображаемые гвозди из стула, на котором сидишь, если шляпка такого «гвоздя» зажата между ягодицами. Регулярное повторение таких упражнений стоя, лежа или сидя – дело довольно обыденное для женщин, которых учат данному приему при подготовке к родам. Знакомо это упражнение и мужчинам, страдающим радикулитом или простатитом, которые такими упражнениями восстанавливают мышцы тазового дна.

Для улучшения кровоснабжения органов малого таза можно использовать регулярные занятия бегом или знаменитые русские бани, которые славятся своим свойством укрепления мужской силы. Умение напрячь мышцы и, главное, своевременно их расслабить в момент, предшествующий оргазму, – вот что самое важное в деле предупреждения ускоренной эякуляции. Довольно интересно изучить и опробовать в своей практике советы последователей Тантры. Например, они рекомендуют мужчине поднимать и опускать его пенис с помощью мускулов, представляя, что он сдерживает свой полный мочевой пузырь или же сдерживает позыв к дефикации. При этом используются те самые мускулы, которые контролируют процесс эякуляции. Мужчина интенсивно напрягает эти мускулы и тем самым ускоряет приближение оргазма, который он хочет контролировать. Любое напряжение этих мускулов вызывает пощипывающее ощущение у основания пениса, а это надежный сигнал к тому, что эякуляция уже близка и ее можно удержать, лишь нарушив эротическое стимулирование. Когда появляется данное ощущение, мужчина должен прекратить всякое движение, несколько раз глубоко вдохнуть и попытаться сознательно ослабить мышцы ягодиц. Если это сделать вовремя, ощущение пропадает. Тогда можно продолжать контролируемый ввод и вывод пениса, пока оно вновь не появится, после чего процедура повторяется. И так столько раз, сколько требуется. Чем чаще это делается, тем легче контролировать наступление оргазма.

Вот как они рекомендуют тренировать мускулы, используемые в половом сношении:

«При их выполнении мужчина должен пытаться поднять свой пенис при выпячивании вперед (вовне), а женщина – сжимать мускулы своего влагалища. Это может быть выполнено путем сдавливания мускулов вместе, как если бы вы удерживали позывы мочевого пузыря или слепой кишки.

Движение паха. Стать у стены, которой касаются пятки, ягодицы, спина. Мускулы ягодиц расслаблены. Затем сожмите ягодицы, втяните живот, так чтобы таз поднялся и выпятился. Только ягодицы теряют контакт со стеной. Сосчитайте до 3, расслабьтесь. Через 3 дня внесите разнообразие в это упражнение:

Лицом к стене. Движения паха те же, но стены касаются только лоб и грудь, пальцы ног слегка отодвинуты от стены, ноги слегка расставлены, колени слегка согнуты. Пытайтесь поднять половые органы как можно выше по стене, но сами не поднимайтесь на носках.

Сидя на полу. Ноги вытянуты, ладони на полу позади ягодиц.

Лежа на полу. Делайте это упражнение с вытянутыми ногами, с согнутыми, прогнувшись дугой (сперва только на руки, ноги и верхнюю часть туловища).

Лежа лицом вниз. Ничком, подтянув колени, на четвереньках.

Ягодицы на лодыжках. Упирайтесь руками в сиденье стула, к которому тело под углом в 45 градусов. Затем спиной к стулу.

Лежа на боку. Лучше, когда упражнение делается партнерами, занимающими различные позиции для сношения, но без полового контакта. Во всяком случае в присутствии друг друга.

Хула-вращение. При этом используется большинство из половых движений, и поэтому мы особенно его рекомендуем. Партнеры стоят со сцепленными за головой руками, ноги слегка расставлены и согнуты, вращают свои бедра в одну, потом в другую сторону. Хула-хуп – прекрасное приспособление.

Сжимание ягодиц. Вялые ягодицы препятствуют сексуальной радости. Станьте напротив друг друга, ноги вместе, ладони легко обнимают ягодицы партнера. Сожмите ягодицы. Можете использовать трюк, применяемый балетмейстерами: вставьте плоский диск (0,5 см толщиной) между щеками ягодиц. Для диска подойдет дерево, полистирол, картон. Удерживайте его до счета 6 и затем расслабьтесь. Не забывайте поднимать пенис и напрягать мускулы влагалища.

Движение ягодиц. Хорошее упражнение для уменьшения размера бедер и ягодиц. Садитесь, ноги вытянуты, руки на коленях. Попеременно напрягайте мускулы ягодиц, так чтобы они тащили вас по полу вперед, сначала с одной стороны, потом с другой. При движении слегка сгибайте колени, но выпрямляйте перед каждым напряжением. Можно колени подтянуть к груди и делать упражнение.

Движение бедрами. Стоя, ноги расставлены на 26 см. Вес тела на пятках. Вращайте носки ног внутрь. Передохните – и в обратную сторону (6 раз). Затем вес тела на носки, вращайте пятки. Делайте упражнение лежа на спине, на животе, сидя. При сближении бедер мужчина концентрирует внимание на поднятии пениса и представляет, что он вводит его, как при сношении. Женщина в этом случае представляет, что она захватывает пенис и «доит» его своими напряженными мускулами влагалища.

Укрепление бедер. Садитесь на стулья напротив друг друга так, чтобы колени одного могли захватывать колени другого. Держитесь за плечи или за сиденье стула. Партнер внутри старается разжать, а внешний, наоборот, соединить свои ноги. Сосчитайте до 6 и поменяйтесь ногами».

Предлагаемую систему упражнений можно выполнять тогда, когда удобно. С разминкой – 30 мин в день в первые три месяца. Потом 30 мин раз в неделю, без усилий (не до пота), лучше в голом виде (когда вы будете использовать эти мускулы, вы же будете совершенно голым). После упражнений 10 мин отдыха, лежа на спине, руки вдоль тела, ладони вверх. Мысленно ослабляете мускулы от кончиков пальцев ног и далее вверх. Затем – теплый душ. Упражнения лучше делать на открытом воздухе. Или в комнате перед зеркалом» (Н. А. Глазкова, 1991).

 

Сжатие сфинктера заднего прохода

Вариантов полового акта может быть столько же, сколько миллионов пар их осуществляют на Земле. При этом все они отличаются только нюансами. При возникновении затруднений каждая пара старается по-своему решить свою проблему. Кому-то подсказывают друзья, кто-то узнает способы и приемы торможения семяизвержения от старших.

Так, некоторые мужчины, приобретая опыт продления полового акта, способны произвольным сжатием мышц сфинктера заднего прохода задерживать преждевременную эякуляцию. Контролируя свои ощущения, особенно в период возрастающего возбуждения, они единичным или периодическим напряжением мышц добиваются должного эффекта. При таком сжатии очень важно вовремя их расслабить в момент предшествующий оргазму.

Этот прием – своего рода часть предшествующего метода. Но при его использовании сексуальные игры приобретают своеобразный оттенок разнообразия, ни в коем случае не ломая основного сценария в постели. А способность сжать сфинктер и своевременно его расслабить позволяет отложить семяизвержение.

Самым важным порой является то, о чем забывают некоторые мужчины в постели, – желание ощущать друг друга как единое целое, и как можно дольше, является для многих женщин гораздо важнее, чем получение краткосрочного оргазма.

 

Нажатие на промежность

Есть довольно простой способ отложения семяизвержения, который заключается банальном нажатии пальцем на промежность. Именно в ту область, которая расположена между анусом и мошонкой. Когда мужчина чувствует, что у него вот-вот случиться оргазм, нужно резко надавить с помощью указательного и среднего пальцев левой руки в данное место.

Жать необходимо в течение 3—4 с, в то же самое время делать глубокий вдох. Суть этого приема заключается в том, что во время оргазма предстательная железа рефлекторно сжимается и сокращается, предотвращая несвоевременный выброс семенной жидкости. Данное нажатие в область промежности перекрывает семенной канал и препятствует выделению жидкости. Попасть в нужное время в нужное место, оторвав руки от объекта любви, удается не каждому, но тренировка, навык и сноровка могут кому-то помочь в продлении времени, избежав преждевременной эякуляции.

Преимущества этого метода в том, что мужчина манипулирует руками, не вынимая свой половой член из влагалища (можно нажимать на промежность и с вынутым членом). При этом он продолжает общаться с партнершей и ничего ей не объясняет. Некоторым мужчинам эта практика симпатична, т. к. у них нет нужды делиться своими проблемами с женщиной.

Рекомендации с нажатием иных точек или мест на теле не всегда обоснованы должным образом. Есть советчики, которые для задержки семяизвержения предлагают пытаться зажимать руками мочеиспускательный канал. Такая регулярная практика чаще всего приводит к застойным явлениям в предстательной железе. В итоге – хронический простатит, нарушение работы сфинктеров аппарата простаты, а в конце концов – появление ретроградной эякуляции.

 

Сдавливание головки

Причинение боли в ходе соития – известный способ продления полового акта, о котором уже говорилось ранее. Практиковавшие мастурбацию мужчины знают об этом не понаслышке, экспериментируя со своим половым членом. Вынув его из влагалища и резко сдавив головку, мужчина почувствует резкую боль. Он может сам сдавить её, а может попросить партнершу выполнить этот прием.

Эта неожиданная стимуляция как бы переключает головной мозг на другой режим, отвлекает его от ситуации, тем самым продлевая и половой акт. Конечно, силу нажатия и его время мужчина определяет самостоятельно и применяет данный прием по необходимости. Чуть ниже будет представлена специальная психотерапевтическая техника «сжатие», но это несколько иной способ борьбы с преждевременной эякуляцией.

 

Натяжение яичек

«Дедовские» методы часто вызывают сомнение в процессе чтения или слушания рассказов ветеранов «полового фронта». Тем не менее, существует и такая техника: нужно потянуть яички вниз в момент, когда чувствуется приближение собственного оргазма. В процессе полового акта на стадии плато перед оргазмом мошонка сжимается, яички как бы напрягаются и приподнимаются к пенису вверх. Если они хотя бы частично не приподнимутся непосредственно перед эякуляцией, то мужчина будет неспособен на полную эякуляцию, считают сторонники данного приема.

Хочется верить, что такого рода «натяжение мошонки» на какое-то время отодвигает момент эякуляции. Однако создается ощущение, что это просто психологическое переключение внимания, благодаря чему и задерживается семяизвержение в данный момент.

 

Употребление спиртного

Мужчины, страдающие преждевременным семяизвержением, в большинстве своем знают, что бокал вина или пива, немного водки или коньяка притупляют ощущения и замедляют реакции, снимают некоторые психологические барьеры и «толкают на подвиги». Пиво, полученное из хмеля, иногда содержит бром, а немного алкоголя растормаживает женщину, повышая ее возбудимость. В итоге у мужчины возбуждение нарастает медленнее, а женщина быстрее раскрепощается и отвечает взаимностью. Смелость, появившаяся в этих условиях, может облегчить возможность проведения соития, а медленное возбуждение под воздействием паров алкоголя позволит дольше проводить половой акт.

Алкоголь оказывает подавляющий эффект на эрекцию члена, снижая его твердость, делая его более вялым. Однако это обстоятельство и приводит к замедлению наступления оргазма. Кроме того, многие женщины предпочитают именно такое состояние члена. На Востоке говорят, что умеренность в питье ослабляет запреты, но слегка притупляет рефлекс оргазма. А это то, что требуется для продления полового акта. Но чрезмерное количество выпитого приведет мужчину к тому, что у него вообще может отсутствовать эрекция.

Этот способ пролонгации поможет далеко не каждому в силу индивидуальных особенностей организма, реакции на спиртное, отношения к алкоголю, нравственной позиции и иных причин. Определенная категория мужчин подсаживается на спиртную «дозу», без которой уже не мыслит сексуального общения, боясь опростоволоситься. Кому-то приходится постепенно количество выпитого повышать, добиваясь желаемого результата. Но факт остается фактом: спиртное способствует продлению полового акта у многих мужчин.

Несомненно, что при чрезмерном употреблении спиртного половая жизнь предстает в вульгарном виде, является толчком для изнасилований, измен, незапланированной беременности, перестает быть выражением любви и истинных красивых чувств. Партнерские отношения приобретают негативный оттенок, женщине неприятно находиться с нетрезвым мужчиной, да к тому же результатом алкоголизма зачастую становится импотенция. Поэтому при употреблении алкогольных напитков очень важно соблюдать меру и взаимную договоренность.

 

Бром

В начале двадцатого века довольно популярным средством от бессонницы, неврастении, переутомления был бром, точнее, не сам бром, а растворы бромистого натрия или бромистого калия. Применять их начали уже лет через десять после открытия элемента №35. По мнению врачей, бромистые препараты были действенны при нарушении нормального соотношения между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга. Такая самозащита, способ «авторегулирования» взаимосвязанных процессов мозга, иногда помогает и при преждевременной эякуляции в тех случаях, когда необходимо медленное нарастание возбуждения. Прием брома – «дедовский» метод и используется он довольно редко в силу незначительности времени пролонгирования полового акта за счет снятия перевозбуждения.

 

Фитотерапия

Лечение лекарственными травами и настойками было принято в старозаветные времена, но и в наши дни фитотерапия как средство лечения преждевременной эякуляции является достаточно привычным явлением в нашей жизни. Некоторые травы принимают комплексно с другими препаратами, многие – самостоятельно. Из числа тех, что встречаются в нашей стране, наиболее известны следующие.

Мята

Мята – это желчегонное, спазмолитическое, противовоспалительное, антисептическое средство, которое снижает процессы брожения и гниения в кишечнике. Мята – общеукрепляющее, ранозаживляющее, мочегонное средство, она оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие при кариесе, воспалении десен, стоматите, купирует приступ изжоги, облегчает состояние при спазмах и колитах в желудке и кишечнике, обладает противовирусной активностью, ликвидирует мышечные боли, делает менее болезненной менструацию. Обилие фармакологических свойств мяты в случаях с ПЭ ценится за счет того, что она восстанавливает силы, устраняет нервное перевозбуждение, нервозность вследствие дефицита сна, оказывает спазмолитическое воздействие на сосуды головного мозга и оптимизирует мозговое кровообращение.

Это «дедовское» средство. Народные умельцы предлагают смазывать половой член соком мяты, который содержит ряд успокаивающих веществ: ментол, бетапинен, цинеон. Они постепенно впитываются в кожу полового члена, благодаря чему нервные клетки не так быстро реагируют на стимуляцию. В результате мужчина лучше контролирует свое поведение и, соответственно, может дольше продержаться.

Настойка василька

Это тоже народное средство, отодвигающее наступление оргазма у мужчин. Настойка василька содержит центаурин – вещество, обладающее свойствами торможения оргазма у мужчин. Достаточно перед половым контактом выпить настойку василька, и мужчина будет способен на «сексуальные подвиги».

Листья малины или смородины

Наши отцы и деды, незнакомые с современными фармацевтическими средствами по пролонгации полового акта, добавляли в пищу листья малины или смородины. В них содержится фелиамин, благодаря которому перестраивается работа нервных окончаний половых органов. Возбуждение наступает несколько медленнее, благодаря чему половой акт продлевается.

Кора дуба

Народное средство от многих болезней – кора дуба. Ниши деды использовали её и для решения проблем с сексуальными дисфункциями. Пить отвар из коры дуба необходимо в течение недели. В ней содержится большое количество тиамина. Тиамин замедляет работу нервных окончаний половых органов (дубящее, иногда и местное применение). Из-за это-го возбуждение наступает не так быстро, как без приема отвара. А это значит, что сексуальная разрядка произойдет попозже.

Масло пшеницы

Этот способ продления полового акта тоже пришел к нам из глубины веков. Говорят, что в былые времена некоторые мужчины на Руси носили с собой флакончик с маслом пшеницы. В нужный момент вынимали пробочку, вдыхали масло пшеницы и… были готовы к подвигам на «половом фронте».

Дело в том, что одним из компонентов масла пшеницы является энтеморфин, воздействующий непосредственно на гипофиз, участие которого в сексуальном возбуждении и регулировании половых процессов неоспоримо. Энтеморфин ценится за способность не только продлевать половой акт, но и усиливать наслаждение. Для этого достаточно разового приема одного флакончика свежевыжатого масла пшеницы.

Сборы

Среди сборов различных растений, которые популяризируются с древних времен, а сегодня найдутся в Интернете, можно назвать следующие:

1. Ятрышник (порошок из корнеклубней) – 1 ст. ложка; мумие – 0,2 г.; мед пчелиный – 1 ст. ложка; гранат (сок) – 1 ст. ложка; слива (сок) – 1 ст. ложка; виноградное вино сухое – 100 мл.; вода (кипяток) – 1 стакан.

Приготовление сбора №1: в 1 стакан кипятка высыпают 1 ст. ложку порошка ятрышника и долго взбалтывают до получения густой слизи. В горячее виноградное вино добавляют мумие, мед, сок граната и сок сливы. Полученный состав соединяют со слизью ятрышника и размешивают до однородной массы. Принимают по полстакана 2 раза в день при общей слабости организма.

2. Шиповник коричный (плоды) – 3 части; дягиль лекарственный (корень) – 2 части; сурепка обыкновенная (трава) – 1 часть; любка двулистная (корнеклубни) – 2 части.

3. Пустырник пятилопастный (трава) – 2 части; тысячелистник обыкновенный (трава) – 2 части; мята перечная (листья) – 1 часть; душица обыкновенная (трава) – 1 часть.

4. Шиповник коричный (плоды) 2 части; вахта трехлистная (листья) – 1 часть; календула лекарственная (цветки) – 1 часть; пустырник пятилопастный (трава) – 2 части.

Приготовление сборов №2, 3, 4: 2 ст. ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 литром кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 мин в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принять в течение дня по 100—150 мл за 30 мин до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье.

Курс лечения – 3—4 месяца. После чего делают перерыв на 10—14 дней, меняют сбор и продолжают лечение. Несмотря на наступившее улучшение, фитотерапию необходимо продолжать в течение не менее 12 месяцев. В дальнейшем перейти на профилактический прием сборов весной и осенью (по 2 месяца).

Некоторое улучшение при фитотерапии наступает через 2—3 недели регулярного приема трав. Однако стойкий эффект может быть достигнут лишь в случае длительного и регулярного применения трав (в течение 8—12 месяцев и более). Перед тем как принимать тот или иной сбор, желательно ознакомиться с противопоказаниями трав, входящих в состав этого сбора, в травнике.

Найти эти средства и сделать отвары, настойки и прочее совсем не просто современным мужчинам. Им на помощь пришли специалисты, создав биологически активные добавки, в которых есть многие полезные вещества, влияющие на увеличение продолжительности полового акта, значительно улучшая потенцию. БАД прекрасно подходят для частого применения, не содержат в себе искусственно синтезированных, химических компонентов, безопасны и проверены людьми разных возрастов, а их эффективность доказана клинически.

Эффективность этих препаратов, конечно, недостаточно высока, чтобы называть их панацеей от преждевременной эякуляции. Однако кому-то из мужчин они могут оказать неоценимую помощь. А те препараты растительного происхождения, что являют собой более эффективные средства, но требуют консультации специалиста, будут рассмотрены в следующей главе.

Специфическая еда

В разных частях света и в каждом регионе нашей страны свои старозаветные секреты продления полового акта за счет использования продуктов, обладающих направленным активизирующим действием на мужскую сексуальность.

Где-то употребляют жареный арахис (примерно 1 кг за 12 ч до секса), где-то креветки, но достоверных фактов влияния конкретных блюд на скорость семяизвержение найти не удалось. Чаще предлагаются рецепты активизации потенции мужчины, а такая пища позволяет совершать по несколько половых актов подряд, тем самым продлевая время каждой последующей эякуляции.

 

Перечисленные в первой главе способы и средства коррекции ускоренного семяизвержения мужчины используют, как правило, самостоятельно. Но у некоторых из них наступает момент, когда невозможно обойтись без помощи человека в белом халате, специальная подготовка которого позволяет проводить лечение пациентов с сексуальными расстройствами. Для того чтобы оказывать помощь мужчинам с этой дисфункцией, докторам необходимо не только знать основные методы коррекции и лечения преждевременной эякуляции, но и уметь применять их на практике. Поэтому в данной главе речь пойдет о методах, приемах и способах лечения преждевременной эякуляции.

Работа по лечению преждевременной эякуляции – занятие трудное и часто довольно длительное, требует специальной подготовки, с одной стороны, а с другой – проблема коррекции и лечения часто кроется в активном противостоянии психотерапевтическим методам врача и пациента.

Обращение за психологической помощью к специалисту в нашей стране пока не стало обыденным и привычным явлением. В отличие от некоторых западноевропейских стран и США, население в России еще помнит период, когда все, что связывалось с приставкой «психо», наполняло сознание людей страхом и желанием избежать печальной участи стать пациентом психиатрических клиник.

Постепенно ситуация меняется, и у психоаналитиков, психологов, психиатров появляются не только пациенты, но и постоянные клиенты, нуждающиеся в помощи, общении, совете, коррекции собственного, в том числе и сексуального, поведения. Обращение к ним по поводу своих личностных проблем становится обычным явлением, не менее привычным, чем визит к стоматологу или посиделки с близким другом, способным разрешить проблемы, волнующие человека.

Современное качество жизни, состояние сексуального здоровья, уровень сексуальной культуры предполагают как повышение собственной сексуальной осведомленности, так и коррекцию личностного поведения, партнерских отношений, гармонию в семье и с окружающими. Все реже вспоминается время, когда стоял вопрос о неприятии сексуального воспитания и просвещения, об ограничении сексуальной жизни возрастными пределами, моральных запретах на то, что доставляет удовольствие.

Современное общество диктует свои требования, а человеку приходится принимать окружающую действительность со своими законами и предписаниями, нормами и установками, потребностями и запросами.

При каком-либо расхождении между желаемым и возможным уже возникает потребность в коррекции своих действий. И тут возникает фигура специалиста, способного помочь, подправить, разрешить эти проблемы.

Например, разобраться и помочь найти так называемую «точку необратимости». Известно, что мужчина, регулярно занимающийся сексом, со временем сам распознает свои ощущения до наступления критического момента, когда он уже неспособен контролировать себя и не может удержаться от оргазма. Это критическое мгновение называется некоторыми специалистами «точкой необратимости», когда лишнее движение ведет к невозможности отказаться от наступающего оргазма. Если в этот момент прекратить всякую сексуальную стимуляцию, то сексуальное возбуждение немного спадает и мужчина сможет вновь заниматься сексом до тех пор, пока опять не достигнет «точки необратимости». Достигнув ее, мужчина может вновь приостановиться, а затем опять продолжить половой акт. Таким образом, контролируемое занятие любовью можно растянуть на тот срок, который необходим для удовлетворения партнерши или самого мужчины – хватило бы сил. Такой опыт приходит с практикой, требует терпения и способности контролировать свою эякуляцию. Когда мужчина научится распознавать свои ощущения при сексуальном возбуждении, он сможет поймать свой «необратимый миг» и будет расставлять «точки» там и тогда, когда он захочет. И если мужчина сам не справился с этой задачей – ему помогут.

Неспособность контролировать семяизвержение сокращает время проведения полового акта. Неадекватная оценка переживаемых половых ощущений ведет к переживаниям, беспокойству, а то и страху по этому поводу, нередко нарастающим из-за претензий конкретного партнера, «заполняет» тело мужчины норадреналином. При этом первичную помощь людям, страдающим преждевременной эякуляцией, должны уметь оказывать различные категории специалистов, владеющие методикой и формами воздействия на психосексуальную сферу жизни личности: медицинские сексологи, психотерапевты, психиатры, психоаналитики, психологи, урологи, андрологии, терапевты, невропатологи.

У психотерапевтов в России популярен двухтомный труд Иоганнеса Кемпера, в котором он рассказывает об опыте лечения психогенных сексуальных расстройств с помощью методов психоанализа и поведенческой терапии (Кемпер, 1994). Г. С. Качарян и А. С. Качарян (Качарян, Качарян, 1994), рассматривая психотерапию сексуальных расстройств, называют разъяснительную и рациональную психотерапию ведущими при коррекции сексуальных расстройств. Они показывают и описывают ряд приемов, которые можно использовать в психологической практике: прием «соматизации», снижения ранга значимости сексуальных расстройств, прием «сопоставления по контрасту», психотерапия с учетом механизма проекции, прием «сопоставления по аналогии», прием «расширения сознания».

По мнению К. Имелинского (К. Имелинский, 1990), существует четыре основных концепции психотерапии, которые различным образом объясняют механизм возникновения и устранения расстройств в ходе их лечения. Не одна из них не является доминирующей над остальными, они взаимно дополняют друг друга, каждая использует свои техники и методы.

Но всем известно, что эффективность сексуальной терапии, как и иной другой, наиболее оптимальна при использовании тех методов, которые приводят к достижению лечебного эффекта.

Психотерапевтические методы лечения составляют не менее важную часть терапии сексуальных расстройств, ведущих к сокращению времени проведения полового акта. В современной клинической практике применяют рациональную, семейную, суггестивную психотерапию, гипноз, аутогенные тренировки (самоприказ, самовнушение и др.), музыкотерапию, психоанализ, аутосуггестию, релаксацию и пр. Психотерапевтическая помощь нередко становится основным средством решения проблемы, с эффективностью, например, психосексуальной и поведенческой терапии 25% (через 3 года после лечения) (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991).

Однако в большинстве руководств по сексологии, по существу, приводится лишь перечень психотерапевтических подходов и методов, эффективных, с точки зрения авторов, при сексуальных нарушениях, но данные об эффективности психотерапии чаще всего не содержат сексологической специфики. Практически все исследователи сексуальности признают важным использование существующих методов психотерапии, ее основных направлений и форм при доминировании индивидуальных подходов. Между тем, среди конкретных методов в лечении сексуальных расстройств сексологи выделяют рациональную психотерапию, гипнотерапию, аутогенную тренировку, поведенческую психотерапию. Обращает на себя внимание более частое использование в отечественной психотерапии сексуальных нарушений поведенческих и гипносуггестивных подходов. Они видоизменяются в соответствии с задачами психотерапии и имеют свою специфическую направленность. Но факты применения конкретных методов торможения ПЭ психотерапевтическими способами и, главное, результаты и эффективность такого лечения встретить сложно. Поэтому некоторые ниже перечисленные психотерапевтические методы являются авторским предложением лечения и коррекции преждевременной эякуляции.

 

А. Методы психосексуальной коррекции и сексуальной психотерапии

Роман, 19 лет, Краснодар.

– Доктор, здравствуйте!!!!!!! У меня быстро происходит выброс семени, то есть я быстро кончаю. Иногда даже не удерживаюсь в одну минуту. Подскажите, как это можно лечить? Просто неохота получать удовольствие за одну минуту. Заранее спасибо. Вопрос на приеме у сексолога. (Из архива автора)

 

Секс-терапия

В психотерапевтической практике самой известной является методика секс-терапии, которая, по мнению многих врачей-сексологов, лучше, чем остальные формы терапии, дает успешный прогноз на излечение преждевременной эякуляции. Цель секс-терапии, которая происходит в форме сексуальных упражнений, заключается в изменении причин, вызывающих психофизиологические симптомы заболевания у сексуальных партнеров.

Каждый такой случай требует подбора определенной поведенческой программы, конкретных эротических «домашних заданий», предлагаемых врачом для лечения различных расстройств. Главное в применении этой методики заключается в формировании у пациента четкого осознания ощущений, предваряющих наступление оргазма. Формирование этой обратной сенсорной связи проводится в спокойной обстановке, в присутствии и с участием постоянной партнерши (лучше всего – жены). Заставить пациента подумать или сказать нечто, а в результате превратить мысль или слово в ощущение – вот суть этой терапии. Вызвать определенное чувство (холода, жары, например), которое модифицируется в аналогичное ощущение, достаточно сложно, но возможно. Под руководством психотерапевта эти ощущения могут сменять друг друга, обеспечивая должный эффект. В нашем случае – продлить время до начала семяизвержения.

Наиболее популярными способами лечения преждевременной эякуляции считаются прием «сжатие», предложенный У. Мастерсом и В. Джонсон, и «стоп – старт», разработанный Джеймсом Сэмансом и адаптированный для практического использования в клинике Корнелла. В основе этих приемов лежит способность пациентом в гетеросексуальной ситуации «обострить» осознание своих предоргастических ощущений. Например, в последнем приеме партнерша должна стимулировать пенис мужчины, мануально или орально, до момента, предшествующего оргазму. И в этот самый момент она стимуляцию прекращает, пока не погаснут ощущения, предшествующие эякуляции.

Данные клинического опыта говорят о том, что все случаи лечения преждевременной эякуляции имеют благоприятный прогноз в ходе применения этих приемов, за исключением тех проявлений, когда эякуляторное «недержание» служит глубоко укоренившейся психологической потребности.

«Стоп – старт»

Уролог Джеймс Семанс предложил технику, разработанную для продления ощущений, предшествующих оргазму, что дает мужчине возможность лучше ознакомиться с ними и конечном счете обрести контроль над эякуляторлым рефлексом. Похожие приемы для индивидуальной коррекции сексуального расстройства уже рассматривались в первой главе. Теперь же врач занимается с мужчиной (и партнершей) его проблемами.

Первоначально пациент добивается контроля с помощью мануальной стимуляции, осуществляемой его женой. Супругам рекомендуется проводить предварительные ласки до того момента, когда у мужа возникнет устойчивая эрекция. Затем он ложится на спину, закрывает глаза, а жена стимулирует половой член. Жена в данном случае выполняет манипуляции, которые мужчина мог бы сделать самостоятельно, но нравственные или религиозные установки по поводу мастурбации мешают ему выполнить их.

В качестве характерного в лечебной практике примера можно привести случай с верующими мужчинами, католиками и иудеями, которым не рекомендуется предписывать упражнения с мастурбацией, т. к. в отмеченных религиозных конфессиях существует грех Онана (грех «обронившего семя»). Мастурбация, таким образом, может привести к излишнему сопротивлению пациентов во время лечения. Вот почему при лечении преждевременной эякуляции у наблюдаемых католиков и иудеев мы следующим образом применяем стандартную процедуру «стоп – старт». Жена получает инструкцию стимулировать пенис мужа в обычной прерывистой манере, муж при этом лежит на спине, а она сидит на нем с расставленными коленями таким образом, чтобы ее половые органы были расположены рядом с его пенисом. Её просят ввести его пенис во влагалище с тем, чтобы «уловить» его семя, как только он начнет эякуляцию после третьей «паузы». Такая модификация находится в полном соответствии с целью лечения, заключающейся в усилении недостаточной сенсорной саморегуляции пациента. При этом учитываются особенности религиозных верований супружеской пары. (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991).

Мужчина фокусирует свое внимание на собственных эротических ощущениях. Почувствовав приближение оргазма, он говорит жене, что нужно сделать остановку. Через несколько секунд позыв к эякуляции ослабнет, и жена вновь продолжит стимуляцию. При появлении предоргастических ощущений он вновь просит сделать паузу. Процедура повторяется четыре раза. На четвертый раз он эякулирует. Мужчине дается установка сосредоточиться на своих ощущениях и не позволять себе отвлекаться. В отличие от случаев импотенции и замедленной эякуляции, когда отвлечение на фантазии специально поощряется, при преждевременной эякуляции пациент, наоборот, должен воздерживаться от любого рода отвлекающих моментов. Суть терапевтического приема заключается в том, что пациент научается распознавать признаки наступающего оргазма.

После двух успешных попыток супруги повторяют всю процедуру, но на этот раз для усиления возбуждения используется вазелин. После трех-четырех успешных попыток с использованием вазелина супруги готовы к коитусу, который также осуществляется по образцу «стоп – старт». Женщина занимает положение сверху. После интроитуса мужчина кладет свои руки ей на бедра и направляет ее движения вверх – вниз. Затем он останавливает ее. Через несколько секунд, после ослабления позыва к эякуляции, они вновь продолжают. Первоначально он не совершает никаких движений. При четвертом случае приближения оргазма он делает вводящее движение и достигает семяизвержения. И на этот раз крайне важно, чтобы мужчина сосредоточил свое внимание на переживаемых ощущениях. После трех-четырех упражнений (женщина занимает положение сверху, а он активно совершает коитальные движения) и по мере успешного овладения самоконтролем супружеская пара может переходить к выполнению тех же действий в позе «лежа на боку». Как отмечалось ранее, «классическая» поза, или поза «мужчина сверху», является проблемной для этого типа процедур, и её рекомендуется принимать самой последней.

Как правило, мужчина добивается хорошего контроля за эякуляцией за период от 2 до 10 недель, хотя устойчивый контроль обычно достигается по истечении нескольких месяцев со времени прекращения терапевтических процедур. За это время супругам рекомендуется делать одно упражнение «стоп – старт» в неделю.

Применение техники «стоп – старт» требует мотивированного, готового к участию в лечении партнера и деликатного грамотного врача-сексолога. Как правило, при этом мужчина добивается хорошего контроля над эякуляцией за период от 2 до 10 недель. Если начальная эффективность этой терапии составляет 60—95%, то через 3 года – 25%. Однозначного повышения времени проведения полового акта на порядок или более она не дает.

«Сжатие»

При лечении преждевременной эякуляции врачи предлагают специфический метод, который У. Мастерс и В. Джонсон называли «прием сдавления» или «техника сжимания». Сегодня он чаще известен как восстанавливающий эякуляторный рефлекс метод «сжатия» У. Мастерса и В. Джонсон, состоящий, как правило, из двух этапов.

Данный метод включает примерно те же приемы, что и только что описанный прием «стоп – старт». Основное отличие выражается в том, что вместо остановки («стоп») женщина сжимает пенис своего мужа. Конкретно, она сжимает член средним, указательным и большим пальцами чуть ниже головки (большой палец располагается на уздечке члена, а указательный и средний пальцы – над коронарной бороздкой и под ней на противоположной стороне пениса) и сдавливает его до тех пор, пока эрекция частично не ослабевает, после чего она возобновляет стимуляцию.

Прежде авторы методики рекомендовали твердое, решительное нажатие в течение примерно 4 с подушечками пальцев женщины, чтобы не травмировать половой член ногтями. В настоящее время У. Мастерс и В. Джонсон предлагают «хаотичное» сжатие, т. е. осуществляемое не по просьбе мужчины, а случайно, непредсказуемо. Такое давление всегда производится спереди назад и никогда с боковых сторон, а потом снимается (Мастерс, Джонсон, Колодны, 1991, т. 2).

Этот метод снижает потребность в эякуляции, его применение может вызвать даже частичную потерю эрекции во время данного полового акта. Но бояться данных симптомов не стоит. Наоборот, данный прием следует применять на ранних стадиях сексуальных игр и повторять через каждые насколько минут. Женщина может от 3 до 6 раз перед попыткой введения осуществить «сжатие», но после попадания члена в вагину она и партнер не должны двигаться. После этого она вынимает пенис, повторяет прием и снова вводит его во внутрь. Это повторение («сжатие» и введение) длится от 15 до 32 раз. В какой-то выбранный самим мужчиной момент, когда он начинает чувствовать контроль над эякуляцией, можно попробовать легкие и медленные толчки.

На втором этапе лечения прием «сжатия» предполагает не только сдавливание в области коронарной бороздки, но и сжимание корня (основания) полового члена. При этом освобождается головка полового члена, и сношение может не прерываться для повторного сжимания, потому что руки женщины не мешают введению головки. В отличие от первого этапа сжатия головки, на данном этапе сжатие может осуществлять не только женщина, но и мужчина. Так же длительностью около 4 с. осуществляется нажим, затем сжатие уменьшается. Но важно по-прежнему помнить, что давление должно быть всегда направлено спереди назад, а никак не с боков полового члена.

Во время коитуса (женщина в позе «сверху») также практикуется сжатие. В этом случае женщина извлекает половой член из влагалища и сжимает его до ослабления эрекции. Затем она проводит его стимуляцию до восстановления эрекции с последующим вводом во влагалище и коитальными движениями.

Описывая эти приемы, известный специалист в области медицины и психологии доктор Хелен Сингер Каплан (Каплан, 2007) называет следующие реакции, сопутствующие этой секс-терапии:

1. Утомление.

Если тренинг продолжается больше нескольких часов, вся процедура становится однообразной и утомительной. По этой причине после примерно трех недель тренинга супругам рекомендуется пустить все на самотек, т. е. в течение одной недели заниматься сексом спонтанно, без процедур «стоп – старт».

2. Разочарование женщины.

За период тренинга восторг женщины может смениться ее разочарованием. По этой причине и если этого пожелает женщина, супружеской паре рекомендуется заняться любовными играми, позволяющими ей достичь оргазма путем клиторной стимуляции. Эти занятия не должны отвлекать мужчину от концентрации своего внимания на приемах «стоп – старт» или проводиться в ущерб общей терапии. Ему необходимо избавиться от мыслей о своей жене в то время, как он получает стимуляцию, в противном случае упражнения могут оказаться безрезультатными. Вот почему клиторная стимуляция проводится после того, как мужчина испытал оргазм.

Это правило сохраняется как в экстравагинальной, так и в коитальной фазе процедуры «стоп – старт».

3. Сопротивление.

Две фазы терапевтических процедур, экстравагинальная и коитальная, могут привести к выявлению различных эмоциональных откликов у членов супружеской пары. Реакции супругов могут поставить перед терапевтом проблемы, препятствующие прогрессу лечения. Но одновременно содержание реакций пациентов предоставляет уникальную возможность терапевтического вмешательства, т. к. реакции супругов нередко обнажают глубинные психологические конфликты супружеской пары или одного из ее членов.

Если жена враждебно относится к мужу, она может с гневом реагировать на «использование» себя в качестве «гейши» на этапе первой фазы лечения (она стимулирует его половой член). Напротив, когда супруги с участием и любовью относятся друг к другу, жена получает огромное удовлетворение от своей роли помощницы мужа; успехи мужа доставляют ей безмерное удовольствие. Мануальные упражнения «стоп – старт» способны обострить глубинные чувства и механизмы защиты от этих чувств у самого мужчины. Мужчина, в личности которого заложена неуверенность и мнительность по поводу своей способности приносить любовь, нередко воздвигает защитные преграды, которые проявляются в излишней заботе о своей партнерше, навязчивом внимании к удовлетворению ее желаний. Упражнения «стоп – старт» устраняют эти защитные «сооружения». Мужчине предлагается принять на себя роль «получателя» удовольствия от своей партнерши. Такие изменения у некоторых партнеров очень часто приводят к обострению тревожных состояний. Иногда это состояние выражается страхом быть отвергнутым своей женой. У мужчин с обостренным состоянием тревоги могут наблюдаться паранойяльные проявления защиты.

Некоторые мужчины неспособны дойти до завершения процедуры лечения без предварительного психотерапевтического разрешения своих конфликтов.

Имеется ряд положительных эмоциональных реакций на прием «стоп – старт». Часто эти упражнения в первый раз позволяют мужчине почувствовать пассивную роль в сексуальных взаимоотношениях. Мужчина осознает, что приятно не только «давать», но и «получать». Он вновь убеждается в любви к себе со стороны жены, которая не бросит его, даже отдавая себя и жертвуя своим удовольствием на то время, когда он больше ей «не служит».

Если экстравагинальная фаза лечения выявляет эмоции, связанные с ролевым поведением дающего/получающего ласки и пассивно-рецептивной ролью мужа, то коитальная фаза упражнений «стоп – старт», как правило, раскрывает эмоции, связанные с прогрессивным улучшением в состоянии мужчины. К тому времени как лечение достигло этапа «стоп – старт» с позой женщины «сверху», мужчина уже в значительной степени овладевает контролем за эякуляцией. В простых случаях более совершенная половая активность мужчины вызывает восторг и облегчение у обоих супругов. Однако это улучшение может оказаться угрожающим и для мужа, и для жены. Женщина может четко осознавать источник своих переживаний и опасений (хотя нередко это осознание отсутствует), и тогда состояние женщины можно оценить по ее действиям, направленным на «бойкот» успешного лечения мужа. Этот «бойкот» может выражаться в отказе от сотрудничества, выражении усталости и, что еще хуже, открытом отвращении к рекомендуемым процедурам. В этот момент некоторые женщины делают агрессивные критические выпады в адрес своих супругов. Они приводят в уныние своих мужей, дают им понять, что даже если те и восстановят контроль за эякуляцией, все равно они останутся неудачниками в других отношениях.

Мотивы такого рода негативных откликов на улучшение в состоянии мужа коренятся в глубокой личной неуверенности жены. Она чувствует себя «не в своей тарелке», не уверена в своей способности удержать мужа «при себе». Его трудности и ее терпимость сделали мужа зависимым. Теперь, когда он вот-вот восстановит способность нормально действовать, не будет ли он искать других, более привлекательных женщин? Очевидно, что в такой ситуации женщина должна получить поддержку, заверения в любви и убежденность в своей незаменимости для мужа.

Другим источником тревог в случае восстановления нормальной эякуляции у мужчины являются сексуальные трудности жены. Многие жены мужчин, страдающих преждевременной эякуляцией, сами в какой-то мере подвержены проявлениям сексуальных расстройств. Неудивительно, что они и их мужья относят эти проявления на счет нарушений мужа. Наконец, как можно ожидать полноценного оргазма у женщины, муж которой преждевременно заканчивает половой акт? Однако в большинстве случаев сексуальные расстройства женщин все же не связаны с сексологическим состоянием их супругов.

Проблемы эякуляции у мужа долгое время служили прикрытием собственных проблем жены. Теперь, когда он может совершать половой акт достаточно долгое время, возникает вопрос о способности жены испытывать оргазм. Такое положение таит в себе угрозу, особенно если в родственном кругу существует легенда, согласно которой муж признан источником неприятностей, а жена – жертвой.

Для упреждения подобных эмоциональных реакций надо уже на первом сеансе давать четкое предупреждение о том, что лечение преждевременной эякуляции будет обязательно успешным. Сначала следует исправить преждевременную эякуляцию мужа, но успешный контроль за эякуляцией со стороны мужа еще не всегда гарантирует нормального состояния жены. Восстановление мужем контроля не имеет здесь никакого особого значения. Сексологическое состояние жены может быть оценено только после того, как муж добился успешного контроля. Если окажется, что и у жены есть проблемы, их разрешение будет проводиться следом.

В качестве примера лечения преждевременной эякуляции сексотерапией можно привести выдержки из книги известного чешского сексолога С. Кратохвил «Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний»: «В., 35 лет, техник, был направлен на госпитализацию врачом из супружеской консультации по поводу тревожно-депрессивных невротических расстройств, возникших в связи с обострением длительно существующей супружеской дисгармонии. Женат 11 лет, супруга на два года моложе мужа. Имеют двоих детей. Женился в 24 года после однолетнего знакомства, по любви. Очень хотел, чтобы жена была девственницей; в начале половой жизни с нею не распознал, что это не так. Через полгода после свадьбы он узнал, что жена имела ранее половую связь с другим мужчиной. Чувствовал себя обманутым и устраивал сцены ревности. Стал раздражительным. Четыре года назад случайно узнал, что супруга изменяет ему со своим сотрудником. Реагировал агрессивно, впоследствии постоянно упрекал ее в неверности. В последнее время у супруги возникла серьезная связь с другим мужчиной. Муж реагировал бурно и потребовал развода. Когда супруга согласилась на развод, он отказался разводиться и совершил суицидальную попытку. Супруга решила порвать внебрачную связь, что привело к улучшению семейных отношений. После разрешения конфликта отношения между супругами были хорошими.

Муж в сексуальном плане был более возбудимым и хотел иметь половой акт несколько раз в день. Эякуляция у него наступала через 2 мин от начала полового акта, в том числе при повторных актах. Супруга также была сексуально легковозбудима, однако при непродолжительном половом акте она не достигала оргазма, поэтому при половом акте с мужем она никогда не достигала полового удовлетворения. Было возможным привести ее к состоянию оргазма при мануальной или оральной стимуляции, что муж и использовал, однако полного удовлетворения она достигала лишь при коитальном оргазме. То, чего она не могла получить при половом акте с мужем, она искала во внебрачных связях, что при ревности мужа вызвало конфликт и ухудшение сексуальных отношений.

Течение занятий. Муж был госпитализирован на 6 недель, а жена – на последние 2 недели его пребывания в стационаре. До этого с мужем проводились групповые психотерапевтические занятия – с целью коррекции его формы реагирования в супружеских отношениях. Казалось, что он уже выработал критическое, отношение к своему ригидному, «неадаптивному» поведению. Однако при поступлении в отделение супруги у него восстановились старые стереотипы поведения. Во время первого группового занятия он устроил супруге сцену ревности, и они взаимно обвиняли друг друга. Следовало, прежде всего, научить их правильному общению. Этому была посвящена целая неделя, во время которой супруги спали отдельно. На 2-й неделе совместного пребывания им были предложены сексуальные задания. Проблемы выбора противозачаточных средств не было, т. к. жене ранее была введена противозачаточная спираль. В первый вечер занятий супруги проводили тактильную стимуляцию; затем муж должен был попытаться добиться удовлетворения жены стимуляцией клитора (жена должна была вести его руку своей рукой). После этого жена должна была проводить стимуляцию полового члена мужа с применением методики сдавления головки для предотвращения эякуляции. Потом в положении сидя сверху она проводила медленные фрикции.

На другой день супруги занимались тактильной стимуляцией, определяя наличие других эрогенных зон. Они легко добились наступления оргазма у жены при стимуляции клитора (при ее активной помощи). После чего она, оставаясь в довольно сильном возбуждении, перешла к стимуляции полового члена мужа. Стимуляция с двумя сдавлениями головки полового члена продолжалась в течение 8 мин без наступления эякуляции. Затем жена в состоянии сильного полового возбуждения в положении сидя сверху ввела половой член во влагалище и с помощью собственных движений (муж оставался неподвижным, в состоянии релаксации) быстро достигла второго оргазма одновременно с наступлением эякуляции у мужа.

Неожиданно быстрый успех стимулировал супругов. При дальнейших занятиях они должны были продлить период внутривагинальных фрикций с помощью их замедления, прерывания и применения сдавления головки полового члена. На 3-й день супруги сообщили, что сначала они провели тактильную стимуляцию, добились клиторального оргазма у жены, а затем она в положении сидя сверху периодически производила медленные фрикции. Пассивно лежащий муж сосредоточивал свое внимание на ощущениях и распознавании времени наступления предэякуляторной фазы, когда надо было прекратить стимуляцию. После полуминутного прекращения стимуляции они проводили новую иммиссию и продолжали медленные фрикции. В конце полового акта жена своими быстрыми движениями вызывала обоюдный оргазм.

На другой вечер супруги получили задание тренировать «выдержку» супруга при проведении полового акта и в других положениях, а эякуляции следовало достигнуть в положении жены сидя сверху. На 4-й день они сообщили, что жена достигла первого оргазма при внекоитальной стимуляции, в дальнейшем половой акт они осуществляли в положении жены сидящей спиной к мужу, а оргазма вновь достигли в привычном уже положении ее сидя сверху. Жена проводила фрикционные движения в рекомендованном положении без дополнительной стимуляции клитора и достигла оргазма 2 раза, сначала сама, а затем одновременно с супругом. Этот «вагинальный оргазм» она ощутила как качественно отличный от оргазма, возникающего при стимуляции клитора. При нем она достигла большего сексуального удовлетворения.

После однодневного отдыха было рекомендовано осуществить половой акт в позах, связанных с активностью мужчины: в классической позе и позе a tergo. Во время 5-й консультации супруги сообщили, что муж продолжал без эякуляции половой акт в течение 4 мин в позе а tergo. При переходе в классическое положение глубокое проникновение полового члена во влагалище сильно возбуждало жену. Половой акт закончили в положении жены сидя сверху. жена достигла оргазма при быстрых движениях на половом члене мужа на протяжении 4 мин. Муж регулировал свое возбуждение так, чтобы эякуляция возникала непосредственно после наступления оргазма у жены. После 6-й консультации во время полового акта муж вызвал наступление оргазма у жены при фрикционных движениях уже в класическом положении прежде, чем сам достиг эякуляции. При переходе в изначальное положение половой акт не завершился, поэтому жена продолжила стимуляцию полового члена, села на него сверху и при ее движениях в выпрямленном положении они достигли обоюдного оргазма через 5 мин.

Муж научился продолжать половой акт с короткими перерывами в течение более чем 20 мин, и вызывал коитальный оргазм у жены 2 раза за время одного полового акта. Нормализация половых отношений привела к сексуальному удовлетворению партнеров, восстановлению эмоциональных связей и взаимной нормализации поведения. Положительный результат от занятий был достигнут благодаря активному сотрудничеству жены и наличию у нее хорошей сексуальной реактивности, которая была ранее на протяжении супружеской жизни ингибирована. Жена отметила, что благодаря занятиям у нее активизировалась сексуальность, которую ранее она не решалась проявлять с мужем.

Из катамнестических сведений, полученных через 14 месяцев после прохождения курса терапии, известно, что сексуальные и супружеские отношения у партнеров нормальные» (Кратохвил, 1991, с. 81—83).

 

Поведенческая терапия

В основе условнорефлекторной терапии, как еще называют этот вид лечения, лежит угашение патологических и формирование адекватных условных рефлексов. Она ликвидирует заученные формы поведения за счет принципа, согласно которому от любого неадекватного синдрома можно избавиться, следуя этим же путем.

Этот метод применяется в случаях, если быстрое семяизвержение было сформировано вследствие боязни мужчины быть застигнутым врасплох при первом опыте соития или практиковавшейся мастурбации, а может, и при возникновении ускоренного семяизвержения из-за резкого прекращения сношения по причине неприязненного отношения к сексу или заболевания жены (постоянной партнерши).

Разрушение нежелаемого синдрома ускоренной эякуляции и формирование нормальной, приспособленной к конкретной ситуации поведенческой программы увеличения времени полового акта является целью поведенческой терапии. Различные методики зарубежных и российских авторов, как правило, носят индивидуальный характер, ориентированный на определенного пациента. Тем не менее, положительный эффект в лечении наблюдался у многих специалистов, применявших такие методы как, реципрокное торможение, систематическую десенсибилизацию, отучение (аверсивная терапия) и пр.

 

Реципрокное торможение

Суть данного метода довольно ясно описана в психотерапевтической энциклопедии (см.: http://psymed-enc.info/p.18-374). Еще полвека назад, в 1950 г., Дж. Вольпе (G. Wolpe) сформулировал положение о том, что состояние тревоги представляет собой поведенческий стереотип, определяемый закрепившимися реакциями на ситуации, вызывающие тревогу. В тех случаях, когда преждевременная эякуляция вызвана реакцией на тревогу и страхом перед неизбежностью раннего семяизвержения, связь между анксиогенным стимулом и рефлекторной тревожной реакцией может быть ослаблена, если одновременно с ним действует фактор, тормозящий тревогу, как, xcviiiнапример, мышечное расслабление, например, расслабление ягодиц, мышц спины и пр.

Этот принцип противокондиционирования, как назвал его Дж. Вольпе, лег в основу предложенного им метода систематической десенситизации (понижение чувствительности). В ходе терапии мужчина вводится в ряд представляемых им индивидуально-типических анксиогенных ситуаций, ранжированных по нарастанию вызываемой ими тревоги. Одновременно с помощью транквилизаторов, гипноза или аутогенной тренировки вызывается мышечное расслабление, снижающее тревожную реакцию. Мужчина переходит к более сложным ситуациям по мере того, как в предшествующих закрепляется отсутствие привычной тревоги. В результате такого лечения он овладевает навыком самостоятельного контроля над преждевременной эякуляцией в реальной жизни с помощью освоенной им техники мышечного расслабления.

Систематическая десенсибилизация

Это один из первых методов поведенческой психотерапии. Так же, как и в предыдущем случае, его можно использовать в лечении преждевременной эякуляции только невротического характера, в значительной своей части определяемой тревогой и необходимостью снижения ее уровня. Данная форма поведенческой психотерапии служит снижению эмоциональной восприимчивости по отношению к преждевременной эякуляции.

Психиатрам известно, что действия, совершаемые в воображении, можно приравнять к действиям, совершаемым человеком в реальности. Воображение в состоянии релаксации не является исключением из этого правила. Страх, тревога по поводу преждевременной эякуляции могут быть подавлены, если объединить во времени стимулы, вызывающие страх, и стимулы, антагонистичные страху. Произойдет противообусловливание – не вызывающий страх стимул погасит прежний рефлекс.

Логика обоснования этого метода состоит в том, что у человека одним из действенных стимулов, противоположных страху, является релаксация. Поэтому, если обучить мужчину глубокой релаксации и в этом состоянии побудить его вызвать в воображении стимулы, обусловливающие все большую степень тревоги, произойдет десенсибилизация пациента и к реальным стимулам или ситуациям, вызывающим страх.

Сама методика относительно проста: у мужчины, находящегося в состоянии глубокой релаксации, вызываются представления о половом акте с ускоренным семяизвержением, которое приводит к возникновению страха. Затем посредством углубления релаксации у него снимается возникающая тревога. В воображении представляются различные ситуации от самых легких – к трудным, вызывающим наибольший страх. Процедура заканчивается, когда самый сильный стимул перестает вызывать у пациента страх. В самой процедуре систематической десенсибилизации выделяют три этапа: овладение методикой мышечной релаксации; составление иерархии ситуаций, вызывающих страх; собственно десенсибилизация (соединение представлений о ситуациях, вызывающих страх, с релаксацией).

Тренировка мышечной релаксации по методике прогрессирующей мышечной релаксации С. Джекобсона проводится в ускоренном темпе и занимает около 8—9 сеансов.

Составление иерархии ситуаций, вызывающих страх, и их ранжирование по степени испытываемого страха желательно проводить вместе с психотерапевтом. Обязательным условием составления этого списка является реальное переживание пациентом страха в такой ситуации, т. е. она не должна быть воображаемой.

Собственно десенсибилизация. Обсуждается методика обратной связи – информирования мужчиной психотерапевта о наличии или отсутствии у него страха в момент представления будущего окончания полового акта. Например, об отсутствии тревоги он сообщает поднятием указательного пальца правой руки, о наличии ее – поднятием пальца левой руки.

Мужчина воображает ситуацию 5—7 с, затем путем усиления релаксации устраняет возникшую тревогу. И этот период длится примерно 20 с. Представление ситуации повторяется несколько раз, и если у мужчины тревога не возникает, переходят к следующей, более трудной ситуации, например, сдерживание эякуляции на фазе плато. В случае появления выраженной тревоги, не угасающей при повторных предъявлениях ситуации, возвращаются к предшествующей ситуации.

Таких сеансов может быть от 4—5 до 12 и более. Этот метод менее эффективен, когда тревога обусловлена соматическим заболеванием или подкрепляется беспорядочной половой жизнью. В этом случае метод систематической десенсибилизации будет эффективен только при сочетании его с личностно-ориентированными видами психотерапии, направленными, в частности, на осознание больным мотивов своего поведения, и лечением первичного заболевания. Данная методика оказывается эффективной только при наличии хорошего контакта психотерапевта с больным. Именно они составляют и ранжируют список по степени испытываемого страха ситуаций, куда включают ослабление эрекции, резкое семяизвержение, отстраненность партнерши, обструкцию товарищей, невозможность провести полноценный половой акт, сложность с зачатием ребенка и пр.

Данный метод имеет наибольший эффект тогда, когда мужчина и врач достаточно точно определили ситуацию (личность партнерши, время проведения соития, состояние мужчины в этот момент, степень физического или душевного напряжения или что-либо иное), в которой произошла фиксация страха (или стыда) за преждевременную эякуляцию.

 

Отучение (аверсивная терапия)

В лечении преждевременной эякуляции может оказать помощь аверсивная терапия. Данная методика основывается на сочетании привлекательных и желанных с болезненными, неприятными, вызывающими отвращение стимулами. При соответствующей технической изобретательности для лечения преждевременной эякуляции можно создать методику, основанную на принципе предупреждения воздействия аверсивного стимула.

Большинством авторов признается возможность и необходимость её применения, но некоторые из них подвергают данную методику критике в силу этических соображений. При использовании данного приема в лечении аверсивный стимул должен применяться сразу же вслед за реакцией, подлежащей угасанию. В нашем случае речь идет о том, что на фазе плато за определенное время перед семяизвержением мужчине должен передаться негативный сигнал, тормозящий возбуждение или отвлекающий его от непосредственного соития. Таким образом, возможно, за счет отвращения его можно будет отучить от сексуальной дисфункции.

Например, следует одеть на голову мужчины наушники, а к пенису подключить прибор для измерения напряжения пениса – плетисмограф. В момент критического напряжения, когда возбуждение становится критическим, мужчине в наушники поступает сигнал, отвлекающий его от продолжения фрикционных движений (громкий неприятный звук, строгая команда психотерапевта и т. п.). В результате возможен сдвиг эякуляции или отложение её по времени. Все зависит от индивидуальных особенностей мужчины, реакции терапевта, точности определения времени подачи сигнала.

Специалисты считают, что на первом этапе необходимо применять постоянную схему угашения, постепенно переходя на нерегулярное использование аверсивного стимула (см.: http://psymed-enc.info). Лечение должно продолжаться и некоторое время спустя после исчезновения симптома. Адекватным показателем для прекращения лечения является возникновение адаптивного поведения. Использование этой методики предполагает согласие в работе самого мужчины, его партнерши и четко выраженной по времени преждевременной эякуляции. Использование в данной методике электрических разрядов, отвратительных сексуальных проявлений, неприятных действий партнерши, вызывающих негативные стимулы, не приветствуется, т. к. все это может привести к угасанию эрекции не только с последующей фиксацией на контролируемый момент, но и для иных ситуаций. Лечить тогда не перелечить данного мужчину! Может быть, поэтому данная методика и не находит широкого применения в психотерапевтической практике.

В качестве примера того, как с другими заболеваниями используется метод отучения (аверсивная терапия), можно привести случай с больной, который описан в Интернете. Там женщина страдала истерическим параличом ног и потерей чувствительности в ногах. На ноги и два пальца ее руки помещались электроды: на пальцы руки – электроды, через которые больная могла получать болезненный электрический разряд, а на ноги – электроды, посредством которых осуществлялась слабая электростимуляция, улавливаемая при сохранной чувствительности и не носящая болезненного характера. Больной давалась инструкция: если от электродов на ногах у вас появятся какие-то ощущения, нажмите на выключатель, иначе через 5 с последует сильный, болезненный электрический разряд в пальцы руки. Больная должна была решать задачу по различению слабого стимула, непроизвольно снижая порог болевой чувствительности. Во время первой процедуры у больной не отмечалось никаких реакций избегания, и она получила несколько болезненных электрических ударов. Во время второй процедуры после первого электрического разряда появились выраженные вегетативные реакции и даже рвота. Во время третьей процедуры больная два раза подряд нажала на кнопку выключателя, вовремя предупреждая подачу болезненного электрического разряда, и отметила при этом, что у нее появилась чувствительность в ногах. Одновременно у нее возникли произвольные движения в ногах, и пациентка смогла самостоятельно пойти в палату. В последующем не отмечалось рецидива симптоматики, и через несколько дней она была выписана.

 

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия – одна из форм работы по оказанию сексологической помощи сексотерапевтами (так называют в США психотерапевтов, решающих сексуальные проблемы). Она основана на беседах пациента и врача, во время которых выявляются психогенные причины расстройства, обнаруживаются более или менее ясные связи и мотивы, в том числе и те, которые до сих пор оставались неосознанными. При этом анализируется биография мужчины с особым вниманием на следующее:

– его отношения с партнершами и окружающими людьми в различные периоды жизни;

– причины и конфликты, которые могли привести к преждевременной эякуляции;

– переживания по поводу сложившихся обстоятельств с семяизвержением;

– жизненные ситуации, которые предшествовали преждевременной эякуляции и могли бы повлиять на возникновение сексуальных расстройств.

Анализ специалиста ориентирован в таких случаях как на актуальную ситуацию сегодняшнего дня, так и на прошлое.

Основой патогенетической психотерапии является понимание секстерапевтом личности и ее отношения к своим проблемам. Главным принципом такой терапии является коррекция поведения мужчины (его партнерши) и изменение его/её установок и/или поведения. При этом психологическая работа не ограничивается чистой информацией и указаниями психотерапевта. Он добивается ситуации, когда мужчина (и его партнерша, если необходимо) приходит к истине на основе собственных усилий, т. е. понимает причины ускоренного семяизвержения, выясняет механизм пролонгирования, осознает важность контроля, узнает способы торможения чувствительности, исходя из собственных выводов на основе разрешенных конфликтов и переживаний, и, соответственно, обучается контролю за эякуляторным процессом.

Основной задачей патогенетической терапии в лечении ПЭ является выяснение жизненных отношений, сыгравших патогенную роль, лишивших данного мужчину и его партнершу способности адекватно переработать сложившуюся ситуацию и вызвавших неконтролируемое перевозбуждение. Для успеха работы важнейшим являются взаимоотношения врача и больного, где главенствующую роль играют авторитет врача, его социальная направленность, широта кругозора, знание жизни, такт, умение слушать пациента, сочувственно-благожелательное к нему отношение, не исключающее в необходимых случаях противодействия социально-неприемлемым тенденциям больного.

Выяснение опыта сексуальной жизни, сексуальных сценариев, системы половых отношений, конкретных фактов интромиссии с различным итогом у мужчины происходит в процессе умело проводимых психотерапевтических бесед. Врач уточняет подробности всего того, что образует внутренний мир мужчины, и сопоставляет эти данные с реальными условиями его жизни в настоящем и прошлом. Внимание пациента привлекается не только к его ПЭ и последствиями такого соития, но и к тем внешним обстоятельствам, с которыми они пришли в противоречие. Он сам должен уловить взаимосвязь между историей его половой жизни, сформированными межличностными отношениями, вытекающей из них неадекватной реакцией партнерши (или нескольких партнерш) на сложившуюся ситуацию и возможностью разрешить проблему.

Уяснение их является переломным моментом в терапии, но достигается оно не сразу. При успешном продвижении в этом направлении больной становится менее напряженным, более откровенным, постепенно начинает критически переосмысливать свои прежние жизненные позиции, иначе оценивать свою ситуацию. Решающим моментом служит завершающий процесс психотерапии – не просто изменение его отношения к ПЭ, что само по себе не всегда возможно. Излечение наступает при изменении его жизненной позиции и установки на имеющуюся сексуальную дисфункцию. Психотерапевт осуществляет свою работы, опираясь на сознательность мужчины (способность его давать отчет о событиях не только настоящего, но и прошедшего и будущего), социальность (способность подчинять собственные интересы потребностям партнерши), самостоятельность (способность контролировать себя в коитусе).

В психотерапевтических беседах применяются различные подходы, средства и приемы, облегчающие контакт врача с больным. Здесь же присутствует содействие врача в нормализации семейно-брачных и партнерских отношениях, семейно-бытовой ситуации. В результате длительного лечения и отсутствия желаемого результата возможно лечение медикаментозными средствами или хирургическое вмешательство. Но эти способы и методы будут рассмотрены ниже.

 

Аутогенная тренировка при лечении преждевременной эякуляции

Исследования конца прошлого века показали, что большинство мужчин еще в юности научились подавлять свою эрекцию в неадекватных ситуациях. Также волевой контроль над эякуляцией может развиться в процессе самостоятельных тренировок или под руководством специалистов. Саморегуляция над эрекцией и эякуляцией влияет на степень кровенаполнения полового члена и, соответственно, обеспечивает длительность полового акта.

Аутогенная тренировка является одним из методов торможения семяизвержения и используется как самостоятельно мужчиной, озабоченным преждевременной эякуляцией, так и под руководством специалиста. В последнем случае она применяется в сочетании с такими видами психотерапевтического воздействия, как индивидуальные беседы и функциональные тренировки.

Как правило, курс аутогенной тренировки длится около 5 недель. Сначала осваивается общий курс, а потом специальный. Каждый сеанс специального курса включает аутогенное погружение, саморегуляцию состояния перед моделируемым соитием (самоубеждение, самоутверждение), репрезентативно-сюжетную тренировку, моделирующую успешно протекающий половой акт, повторную психофизиологическую релаксацию, психическую и физическую активацию.

В самостоятельных и амбулаторных тренировках 1—2 раза в неделю по 20—30 мин используются дифференцированные для каждого мужчины «личные» формулы, благодаря которым происходит закрепление освоенного материала. Вот, например, формулы самовнушений, которые С. С. Либих (В. Здравомыслов, И. Анисимова, С. Либих, 1985) рекомендовали при проведении аутогенной тренировки (АТ) для коррекции преждевременной эякуляции у мужчин:

«Я совершенно спокоен… Прежние неудачи не волнуют меня… Возбуждение нарастает медленно и постепенно… Я без усилий отвлекаюсь… До конца еще далеко…»

В случае слабости эрекции, которой обусловлен короткий половой акт, формулы несколько иные:

«Я совершенно спокоен, страхов перед половым актом нет… Приятное тепло, приятная истома разливается по всему телу… мышцы промежности напрягаются (расслабляются) … член увеличивается, становится тяжелым и теплым… кровь пульсирует сильно и часто…».

В. В. Андрианов на этапе освоения специального курса предлагает следующие формулы (см: Г. Качарян, С. Качарян, 1994):

«Занять положение для аутогенной тренировки. Руки на бедрах, плечи опущены, вы настроились на занятие.

Я совершенно спокоен…

Меня ничего не тревожит…

Мои руки совсем расслаблены…

Мое тело совсем расслаблено…

Мои руки очень теплые…

Мои ноги очень теплые…

Мои руки и ноги очень теплые…

С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее, увереннее держу себя…

Крепнет моя воля, нарастает вера в свои силы, улучшаются настроение и самочувствие…

Уверен в успехе предстоящей близости…

Нарастает желание к женщине…

Ее образ вызывает желание, приятно волнует меня…

Ее обнаженное тело, ее формы и ласки доставляют удовольствие и наслаждение…

Мое солнечное сплетение излучает тепло…

Приятное тепло растекается по всему животу…

Тепло нарастает волнами…

Приятное тепло распространяется на лобок, промежность…

Тепло струится, наполняет и напрягает член…

Член увеличивается, становится твердым и теплым…

Кровь пульсирует ровно и часто…

Чем ближе сношение, тем я увереннее…

Ее стремление ко мне доставляет радость и успокаивает меня…

Я сильный и желанный для нее…

Я источник ее восторга и наслаждения…

Половой акт идет успешно…

Возбуждение нарастает медленно и постепенно…

Я могу владеть собой,, могу регулировать уровень полового возбуждения…

Тепло ее тела, ее движения и ласки доставляют удовольствие, успокаивают…

Я без усилий отвлекаюсь…

До конца еще далеко…

Акт будет продолжительным и успешным…

Мы оба счастливы…

Акт прошел нормально…

Я совершенно спокоен…

Лечебный отдых все глубже и глубже…

Дыхание ровное, спокойное…

Сердце работает ровно, спокойно…

Расслабляются мышцы…

Расслабляется лицо, расслабляются конечности…

Приятное тепло в ногах и внизу живота…

Живот теплый и расслабленный…

С каждой тренировкой я становлюсь спокойнее и увереннее…

Нарастает бодрость…

Прохладен мой лоб…

Меня наполняет чувство глубокого покоя…

Спокойствие окутывает меня…

Я совершенно спокоен…

А сейчас сделайте глубокий вдох, поднимите руки и выдохните, опустив руки.

Вы уверены и спокойны. Сеанс окончен!»

Овладевая этими формулами, самостоятельно или под руководством врача, мужчины учатся не только подавлять неприятные ощущения и связанные с ними отрицательные эмоции, но и вызывают у себя необходимые приятные ощущения.

В ходе лечения отмечается последовательное возникновение седативного (через 5—7 сеансов), седативно-активирующего (в конце первого – начале второго месяца основного курса АТ), системно-тонизирующего (к концу основного курса лечения) эффектов. Седативный эффект выражался в редукции нервозности, улучшении сна, уменьшении ипохондрических и агрипнических нарушений, появлении веры в выздоровление. Седативно-активирующий эффект проявлялся повышенной физической и психиче-ской активностью, подчас сопровождающейся легкой эйфорией. Системно-тонизирующий эффект проявлялся улучшением сексуальных параметров: помимо увеличения продолжительности полового акта, усиливалось либидо, улучшались эрекции, устанавливался оптимальный ритм половых сношений, больные приобретали способность активно преодолевать возникшие перед половой близостью волнение, неуверенность, страх.

Применяющие в своей практике аутогенные тренировки утверждают, что улучшение половых функций является результатом как редукции ведущей психопатологической симптоматики неврозов, декомпенсированных психопатий и других пограничных состояний, так и приобретенной на заключительных этапах способности избирательно воздействовать на либидо, эрекцию, продолжительность полового акта. Эффективность АТ в лечении достигала 46%, а улучшение различной степени происходило у 32% пациентов. К сожалению, цифр, характеризующих результативность лечения больных с ускоренным семяизвержением, найти не удалось.

 

Психотренинг по снижению уровня опасений скорого семяизвержения

Психотренинги являются распространенной формой психологической коррекции поведения личности. Они проводятся в группе или персонально и, как правило, посвящены определенной проблеме. Так как мы исследуем способы продления полового акта, то подобное мероприятие рассмотрим с позиции специалиста, решающего проблемы преждевременной эякуляции персонально с пациентом.

Структура такого тренинга может выглядеть следующим образом:

1. Понятие преждевременной эякуляции и достижение сексуальной гармонии в половых отношениях (занятия 1—3).

Цели:

– ознакомление с понятиями «преждевременная эякуляция», «эрекция», «сексуальная гармония», «комфортность», «пара», «короткий половой акт»;

– обсуждение проявлений психосексуальной активности в современном обществе и временных характеристик проведения полового акта (в зависимости от социальной, национально и религиозной принадлежности мужчины следует рассмотреть типы и виды сексуальной активности, особенности проведения полового акта и возможные способы его коррекции).

2. Любовь, симпатия, благосклонность, комфортность, толерантность по отношению к себе и к партнерше (занятия 4—6).

Цели:

– развитие собственных гедонистических чувств и способности к наслаждению как индивидуально, так и в паре;

– осознание многообразия сексуальных действий личности каждого участника и всей группы (если в тренинге участвует несколько человек);

– развитие способности к самоанализу, самопознанию, принятию иного сексуального поведения и навыков ведения внутреннего позитивного диалога о самом себе и своей сексуальной активности;

– формирование позитивного отношения к сексуальному партнеру (партнерше) и его половым желаниям;

– повышение самооценки через получение позитивной поддержки от группы.

3. Принятие приемлемой сексуальной активности между партнерами, удлиняющей время проведения их полового акта (занятия 7—10).

Цели:

– обучение конструктивным способам выхода из конфликтных ситуаций, выражению своих чувств и переживаний без конфликтов и разочарований;

– развитие сексуальной фантазии, воображения, доверия, умения выслушивать другого человека, способности к эмпатии, сочувствию, сопереживанию;

– развитие коммуникативных навыков и форм сексуальной активности в искусстве любви;

– обучение адекватному поведению в межполовых отношениях, способам суррогатного достижения оргазма и навыкам его получения при гармоничных сексуальных действиях (прикосновения, ласки, слова, действия).

По прошествии подобного тренинга каждый его участник в силах разрешить свою проблему. При желании поучаствовать в новых тренингах. Мужчина как минимум повысит уровень своей сексуальной осведомленности, обретет новый опыт, расширит круг своего общения, по новому станет оценивать свою сексуальность и поведение партнерши. Изменит взгляд на способы достижения оргазма и время, необходимое для его получения.

 

Гипноз

Среди методов лечения преждевременной эякуляции выделяется гипнотерапия. Подтверждением тому является то, что достаточно часто половые расстройства у мужчин и женщин есть следствие неврозов, невротических состояний и других депрессивных расстройств, или, наоборот, имеющиеся половые расстройства вторично невротизируют больного.

Гипноз (греч. hypnos – сон) – особое психологическое состояние, возникающее под влиянием направленного психологического воздействия со стороны другого лица, состояние, подобное естественному сну, когда полностью или частично не функционирует цензура сознания. Состояние гипноза обычно наступает в результате специальных манипуляций или воздействий гипнотизера, а может быть достигнуто и в ходе целенаправленного самовнушения.

Способов гипнотизации достаточно много. Они осуществляются воздействием на зрительный, слуховой и кожный анализаторы. При использовании метода фиксации взора, например, гипнотизируемому предлагают сфокусировать свой взгляд на какой-либо конкретной детали или точке (пальце руки, металлическом шарике и т. д.). Возникшее при этом естественное утомление глаз и желание закрыть их способствуют наступлению сна. При методе фасцинации пациента просят мотреть в глаза гипнотизирующему не мигая, а гипнотизер при этом смотрит на переносицу пациента. Некоторые специалисты используют усыпляющее действие монотонных звуков: капающей воды, метронома, морского прибоя и т. п. В методе пассов (им пользовался, например, Месмер) гипнотизирующий проводит несколько раз ладонью с широко расставленными пальцами вдоль лица и туловища гипнотизируемого, не касаясь его, по направлению от головы к ногам. Тем самым, якобы, воздействуя на больного «магнетическими флюидами».

Не важно, какой используется метод, но при этом посылаются внушаемые словесные формулировки, описывающие ощущения, которые испытывает засыпающий человек: «Расслабьте мышцы. Лежите совершенно спокойно. Старайтесь ни о чем не думать. Внимательно слушайте то, что я вам буду говорить. У вас появляется желание спать. Ваши веки тяжелеют и постепенно опускаются. По всему телу распространяется чувство приятной теплоты. Все больше и больше расслабляются мышцы рук, ног, всего тела. Расслабляются мышцы лица, мышцы шеи, голова глубже уходит в подушку. Вам хочется спать. Сейчас я начну считать, и по мере того как я буду проводить этот счет, приближаясь к десяти, желание спать будет нарастать все больше и больше, все сильнее и сильнее. Когда я назову цифру десять – вы заснете» (Рожнов, 1987).

Гипноз может быть одним из наиболее эффективных методов лечения преждевременной эякуляции. Он базируется на внушении человеку, который находится в состоянии гипнотического сна, определенной информации или алгоритма действий. Например: «Я смогу любить эту женщину сильно и долго», «Я умею контролировать свое семяизвержение», «Мой половой акт длится долго» и т. д. Но специалистов-гипнотизеров, способных таким вот образом решить данную сексуальную дисфункцию, в нашей стране автор этой книги не встречал.

 

Групповая психотерапия

В лечении преждевременной эякуляции некоторые специалисты используют групповую психотерапию. Вопросов по поводу её применения больше, чем ответов. И сегодня в нашей стране, наверное, не осталось психиатров, способных проводить такую работу. Но, кто знает, может быть, со временем появятся те, кто станет успешно использовать и этот метод.

Интимная сфера обычно скрывается от посторонних глаз, а сексологические больные обычно депримированы своим состоянием и считают себя исключительно одинокими в своем страдании. Между тем, применение групповой психотерапии при нарушении межличностных отношений в партнерской (в том числе и супружеской) паре с целью их коррекции не должно встречать препятствий.

Основным инструментом воздействия при групповой психотерапии является психотерапевтическая группа. При групповой психотерапии каждый пациент в состоянии моделировать свою реальную жизненную ситуацию, раскрывает характерные для него ценности и стереотипы поведения, рассказывает и проявляет эмоциональные переживания. В группе создается возможности как бы посмотреть на себя со стороны. В результате приобретаются навыки общения и осваиваются более адекватные формы эмоционального реагирования и поведения.

Конечно, такие действия не приводят непосредственно к пролонгированию полового акта, но мужчина в состоянии сравнить свое время с иным. Убедиться, что не все так плохо, как ему кажется. Групповой психотерапевтический процесс охватывает, не только индивидуальную проблематику пациента, но и преломляет ее в групповых отношениях. Специфика групповой психотерапии заключается в целенаправленном и осознанном использовании всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы (включая психотерапевта), т. е. происходит использование групповой динамики в лечебных целях (Г. Качарян, А. Качарян, 1994)

Вот как, например, О. Меллан (1968) описывает применение групповой психотерапии у мужчин с психосексуальными расстройствами: «В начале в анонимной форме сообщается история болезни кого-либо из членов группы, чтобы пациент мог оставаться неузнанным, если сам добровольно не изъявит желания признаться в том, что речь идет именно о нем. В группе, как правило, находятся мужчины с различными видами сексуальных расстройств, которые по-разному относятся к представляемому случаю. Начинаются групповое обсуждение и дискуссия, которыми руководят врач и психолог. Участники группы нередко ощущают себя при этом в определенном смысле знатоками, способными обнаружить некоторые патогенные связи, например с семейной средой. Это дает возможность больным, история болезни которых обсуждается, осознать неблагоприятное влияние доминирующей матери, неправильных взглядов на сексуальную жизнь, привитых семейной средой и т. п.»

Коллективная психотерапия может проводиться в малых группах (по 3—5 человек), где присутствуют выздоравливающие и пациенты с неблагоприятно текущим половым расстройством. А можно создавать группы для широкой психотерапевтической работы, чтобы не отпугивать больных и не фиксировать их внимания на сексологических проблемах. Так, известный российский сексолог С. Либих (1979) рекомендовал создавать группы численностью 10—15 человек и не советовал добиваться полной однородности состава больных по диагнозам и синдромам. Это, по его наблюдениям, иногда усиливает внутригрупповое взаимодействие больных и их активность. Он же советовал проводить 10—15 групповых бесед длительностью около одного часа 1—2 раза в неделю, а с целью сближения больных и вызывания у них заинтересованности в групповых беседах рекомендовал следующие приемы:

1. Поиск общего, типического у больных группы. На основании обнаружения сходных, типичных жалоб пациенты постепенно с помощью врача приходят к осознанию общности их состояния, что устраняет представление об исключительности их заболевания и приводит к мысли о том, что они не одиноки в своем страдании.

2. Выработка больными приемов активного противодействия болезни. Пациентам объясняют, что их объединили в группу с целью обучения методам сознательного и активного противодействия болезненным проявлениям.

3. Анонимное обсуждение. Врач рассказывает больным об общих закономерностях «нервных» болезней и разбирает с ними историю болезни одного из выписавшихся больных.

4. «Психотерапевтическое зеркало». Этот прием является развитием предыдущего: в рассказе врача о заболеваниях находят отражение факты из историй болезни присутствующих больных, вследствие чего пациенты получают возможность услышать о себе мнение врача и других больных и вместе с тем остаться «нераскрытыми» группой.

5. Лечебная перспектива. Группа формируется так, чтобы в ней были больные, находящиеся на различных этапах лечения и с различной выраженностью этих заболеваний (заболевшие и выздоравливающие, с легкими и тяжелыми проявлениями заболевания).

Такой принцип подбора формирует «волю к здоровью» и создает лечебную перспективу. С этой же целью на групповые психотерапевтические беседы приглашаются ранее лечившиеся больные. Разве больному, который считает преждевременное семяизвержение единственной причиной своих семейных трудностей, будет сложно в такой атмосфере? Он думает, что если бы не это расстройство, то его жизнь была бы исключительно счастливой и лишенной всяких проблем. Но в процессе групповой психотерапии всегда вскроется его неуверенность в мужской роли или боязнь быть отвергнутым женщиной, или сложившееся по отношению к партнерше подчиненное положение, или все вместе.

Один такой пациент и в группе, где проводились занятия, вступал в контакт только с агрессивными, доминирующими женщинами и был в их руках безвольным инструментом. Это усугубляло неуверенность мужчины в себе, а также приводило к возникновению у него различных неприятных чувств по отношению к этим женщинам. Осознание механизма такого поведения и его истоков, достигающих детского возраста, позволило предпринять меры, направленные на изменение создавшегося положения, и тем самым разорвать порочный невротический круг.

В групповой психотерапии важную роль играет множество факторов: от подбора группы до личности самих терапевтов. А цель её в нашем случае – не столько лечение ускоренного семяизвержения, сколько коррекция межличностных отношений, являющихся причиной или следствием этого расстройства.

 

Психоанализ

Психоанализ дает свое объяснение происхождению сексуальных расстройств и преждевременному семяизвержению в том числе. Чаще всего психоаналитики причины находят в детском возрасте и первых опытах мастурбации, семейных отношениях с родителями и первых половых контактах, подсознательных страхах и конфликтах, боязни женщин, ощущениях мужской неполноценности. Специалисты положительно оценивают эффективность применения психоанализа в лечении проблем нарушений эрекции и эякуляции, но описанных в литературе примеров применения психоанализа в лечении ускоренной эякуляции автору найти не удалось. Однако использования психоанализа в случаях с нарушениями эрекции вполне достаточно для того, чтобы применять этот метод в практике. Так как имеет место косвенное влияние на преждевременное семяизвержение за счет повышения самооценки и уверенности в собственных силах, принятия партнерши со всеми её особенностями и установки на продление времени полового акта с ней.

Психоанализ и психоаналитическая (психоаналитически ориентированная) психотерапия сегодня являются двумя формами лечения, основанными на теории З. Фрейда. Главная их цель состоит в стремлении помочь мужчине осознать причину внутренних конфликтов, которые, возможно, привели к ПЭ. При лечении он посещает психоаналитика 1—2 или 3—5 раз в неделю порой от нескольких месяцев до нескольких лет. Мужчина лежит на кушетке (не видит психоаналитика, сидящего позади него) и пытается сказать все, что приходит ему в голову, чтобы проследить движение мыслей к их ранним корням. При этом не упускаются из виду сновидения и чувства переноса, возникающие в процессе психотерапии.

Психоаналитик поддерживает мужчину, успокаивает, повышает самооценку, советует и помогает в преодолении сексуальной проблемы. Акцентируя внимание на самопознании и способности постоянно углублять понимание своей внутренней психической жизни, психотерапевт поощряет его, добиваясь главного – торможения эякуляции.

 

Музыкотерапия

Известно, что музыка стимулирует сексуальную возбудимость. Редко, но кому-то этот метод поможет в конкретной ситуации для продления времени полового акта. Хотя, может быть, придется поступиться собственным удовольствием. Давно известно применение музыки в лечебных целях, хотя она воздействует не прямо на сексуальность, а скорее на общий эмоциональный настрой (И. Кон, 1990). Иногда её рассматривают как основной метод («шведская школа»), порой музыке отводится вспомогательная роль («американская школа»). К. Имелинский видит в музыкотерапии метод синхронизации сексуального поведения партнеров, где мелодия, ритм, сила звучания оказывают мощное воздействие на эмоциональное состояние человека и деятельность его организма.

По оценке специалистов, благозвучная музыка создает приятное настроение, способна замедлять пульс, снижать артериальное давление и расширять кровеносные сосуды. Раздражающая мелодия учащает пульс, вызывает негативные ассоциации, сбивает темп дыхания, изменяет тонус мышц и моторную активность. Её спокойный ритм успокаивает, быстрый – возбуждает. Интересно, что эротическое восприятие музыки зависит от уровня культуры образования личности. Еще А. Кинзи заметил, что мужчин и женщин с высшим образованием сильнее возбуждает классическая музыка, а менее образованных – популярная. Эмоционально заторможенные люди с гипертрофированным самоконтролем боятся отдаться во власть экспрессивной музыки, пробуждающей в их душе непривычные и неприемлемые чувства, т. к. опасаются собственной сексуальности. Есть те, кто считает музыку средством раскрепощения и эмоционального подъема. Некоторые люди включают музыкальное сопровождение, сбивающее с ритма или отвлекающее партнера во время полового акта.

В России музыкотерапию для лечения сексуальных расстройств использовал С. А. Гуревич (1986) в условиях психоневрологического диспансера. Им выделено три их основных типа программ: диагностическая, лечебная, психогигиеническая. Программы первого типа предназначены для проведения дифференциальной диагностики между психозами и пограничными нервно-психическими расстройствами, обусловливающими сексуальные нарушения. Программы второго типа (лечебные) направлены на гармонизацию общего психического и соматического состояния пациента и стимуляцию общения в супружеской паре, cxvдля заочного социально-психологического и сексуального тренинга супружеской пары. А фоновые и специальные музыкосексотерапевтические программы используются в домашних условиях в процессе сексуальной близости.

Если фоновые программы применяются для профилактики половых расстройств и целью терапии мнимых сексуальных нарушений, создавая настрой для сексуальной близости (это любимые парой мелодии с приятными ассоциациями и воспоминаниями), то специальные сексотерапевтические программы применяются «для контроля эмоционального состояния супружеской пары и коррекции нарушенных психофизиологических сексуальных феноменов» (Гуревич, 1986). Подбирать музыкальный материал этот автор рекомендует с учетом индивидуальных особенностей его восприятия членами супружеской пары. Так как ритм оказывает прямое биологическое воздействие на организм человека, то при преждевременном семяизвержении ритмический рисунок должен быть устойчив, т. к. это способствует пролонгации сексуальной близости. А при слабой эрекции, напротив, рекомендуется учащение ритмического рисунка.

Если при подготовке к близости используется 2—4 мелодических отрывка с общей продолжительность звучания 10—20 мин, то в ходе самого процесса соития используются эстрадно-инструментальные и джазовые композиции с длительностью звучания каждого мелодического отрывка 1—3 мин на всех этапах, предшествующих наступлению оргазма.

Музыка во время, приуроченное к оргазму, ограничивается элементарными ритмами, резко акцентированными звучаниями. В некоторых случаях 1—2 мин может «звучать» тишина, т. к. при полной концентрации на сексуальной близости музыка сознательно не воспринимается. На последнем этапе – расслабляющие мелодии.

Мужчины, страдающие преждевременным семяизвержением, проявляют «нарушение» субъективного ощущения времени, а музыкальный ритм может помочь в его регуляции, отдаляя наступление эякуляции (К. Имелинский, 1982). Благодаря лечению музыкой подсознательно регулируются чувства времени и ритма, затем усваивается то, что наиболее гармонично в данной паре.

Среди положительных качеств этого метода можно назвать следующие: доступность, безвредность, легкость применения и простота использования, возможность самоконтроля и, по оценке К. Имелинского, слабая вероятность присоединения к преждевременному семяизвержению гипоэрекции. Вспомним начало этого параграфа – музыка стимулирует сексуальное возбуждение!

 

Суррогатная партнерша

Этот подход вызывает достаточно много сомнений с этической точки зрения. Но в силу своей высокой эффективности в коррекции межполовых отношений, обуславливающих наличие ПЭ, он используется и применяется довольно широко. Суть метода состоит в том, что для лечения ПЭ используют «суррогатную партнершу». Специально обученная женщина, участвующая в терапии за плату, способствует сексуальной активности одинокого мужчины с целью повышения его шансов на успех. Действия этой женщины направлены только на разрешение проблемы с ПЭ, и деликатными, тактичными, умелыми манипуляциями она достигает цели порой лучше, чем постоянная партнерша или жена.

Применение подобных суррогатных партнерш идет еще со времен У. Мастерса и В. Джонсон, которые рекомендовали подобную практику секс-терапии проводить самостоятельно, а не в присутствии врача, но периодически сообщать ему об успехах пациента и строго выполнять его инструкции (W. Masters, V. Johnson, 1970). В нашей стране проводится такого рода лечение самим пациентом, но бесконтрольно со стороны врача (чаще вообще без его участия). Что несколько снижает эффективность терапии. Между тем, с суррогатной партнершей у мужчины нет зависимости от симпатии или антипатии. Нет необходимости казаться или представать в её глазах суперменом. Мужчина с такой партнершей не связан никакими обязательствами, кроме финансовых. Причем, что важно, здесь женщина заинтересована в увеличении времени лечебного сеанса гораздо больше, чем сам мужчина: ей платят за работу.

Поэтому использование массажных салонов, которые позиционируют себя как эротические, тайские, кабинеты «шармотерапии» или иные заведения, где есть обученный персонал по коррекции ПЭ, может дать положительный эффект.

По оценке специалистов, как вид коррекции психоэмоционального состояния человека данный способ может быть не только рекомендован сексологам в лечении ПЭ и терапии сомато-неврологических и невротических заболеваний, но и использован в практике работы психотерапевтов, психоаналитиков и психологов для профилактики, оздоровления и отдыха их клиентов.

Эту практику можно критиковать, как завуалированную форму проституции. Но гораздо важнее помощь тем мужчинам, которые не могут найти себе партнера для прохождения курса секс-терапии. Главное в применении данного метода – наличие профессионализма суррогатных партнерш, которые будут оказывать действенную помощь в лечении ПЭ, владение ими техникой секс-терапии и наличие рядом медицинского сексолога.

 

РОИКСИТ

При лечении пациентов с ПЭ чаще всего специалисты не ограничиваются применением одного-единственного приема или способа лечения. Процесс научения контролю за семяизвержением или ограничению чувствительности головки полового члена так же, как и психологическая помощь в межличностном взаимодействии, не ограничивается одним рецептом. Поэтому многие сексологи знают, что комплексное лечение деликатной проблемы наиболее эффективно.

Один из интересных и логичных с этих позиций подход к лечению ПЭ предложил психолог-бихевиорист Джек Эннон. Он использует метод, состоящий из четырех этапов. По первым буквам названия этих этапов его подход получил свое наименование – РОИКСИТ. Он осуществляется в четыре стадии – от самых простых до более сложных: Р – разъяснение, ОИ – ограниченная информация, КС – конкретные советы и ИТ – интенсивная терапия.

В основе этого метода лежит убеждение в том, что в элементарных случаях ПЭ для её устранения бывает достаточно сочувствия и простых разъяснений психолога. В более серьезных случаях потребуются конкретные психотерапевтические действия, например, обучение методам торможения или упражнениям по фокусированию ощущений без упоминания о важных психоэмоциональных моментах. В тех серьезных случаях, когда пациент окружен сложными психологическими проблемами и ситуациями, затрудняющими лечение, применяется интенсивная терапия, которая включает в себя ряд методов и подходов.

Если данные психотерапевтические рекомендации не принесли желаемого результата, то пора обращаться за иной помощью к врачам, способным успешно решить мужскую проблему, которая характеризуется еще более высокой степенью осложнения.

 

Б. Медицинские методы лечения преждевременного семяизвержения

Михаил, 27 лет, Подмосковье.

– Доктор, вы лечите преждевременное семяизвержение?

– Конечно.

– Я слышал, что есть хирургический метод – операция на половом члене. Это сложная операция? А по другому нельзя?

Вопрос на приеме у сексолога. (Из архива автора).

 

Лечение заболеваний, ставших причиной ПЭ

Лечение заболеваний, ставших причиной ПЭ, является одним из основных методов продления полового акта мужчины и лечения ПЭ. Среди болезней чаще всего называют: заболевания, передающиеся половым путем, сахарный диабет, простатит, гиперплазия предстательной железы, системный атеросклероз, заболевания щитовидной железы, гормональный дисбаланс, уретрит и воспалительные заболевания урогенитальной системы. К ПЭ приводят травмы головного или спинного мозга.

Среди мужских заболеваний, которые ведут к ПЭ, на первом месте чаще всего оказывается простатит. По данным О. Б. Лорана с соавтором (1996), у 35% из 420 пациентов, страдавших хроническим простатитом в сочетании с уретритом и колликулитом, имела место преждевременная эякуляция.

Клинические наблюдения и опыт работы с пациентами позволяют отметить, что за медицинской помощью по поводу преждевременного семяизвержения к врачу-сексологу чаще всего обращаются люди в самый последний момент, когда уже ничего иное мужчине не помогает.

Здоровый в сексуальном отношении мужчина в состоянии самостоятельно контролировать наступление момента эякуляции. Эта способность – эякуляторный контроль – или дана от природы, или приобретается с опытом. Мужчина с высоким эякуляторным контролем способен продолжать половой акт или фрикции столько, сколько пожелает. Вплоть до того момента, пока не захочет получить оргазм. Не все мужчины способны наслаждаться ритмичными движениями полового члена долго, оставаясь на фазе плато, около оргазма, сколь угодно долго. Эякуляторный контроль позволяет мужчине без большого напряжения получать удовольствие, смакуя свои ощущения.

Страдающий преждевременной эякуляцией мужчина не может выбирать, оставаться ли ему в возбужденном состоянии или ускорить наступление оргазма. Отсутствие эякуляторного контроля ведет к тому, что семяизвержение у таких мужчин наступает быстрее, чем хотелось бы ему или партнерше. Практически сразу по достижении своей степени возбуждения он срывается, и эякуляция наступает непроизвольно, независимо от собственного желания.

При лечении ПЭ лекарственными препаратами и хирургическими средствами важно сформировать контроль над процессом эякуляции, уменьшить чувствительность полового члена и нормализовать деятельность центральной нервной системы. В данном раздели мы рассмотрим те из них, которые наиболее успешно применяются в сексологической практике. Прежде чем их подвергнуть анализу, следует напомнить, что существует условное деление на первичное и вторичное симптоматическое преждевременное семяизвержение. Первичное лечится самостоятельно, а вторичное устраняется либо в процессе лечения основного причинного заболевания, либо дополнительно с применением различных методов лечения первичного или истинного вторичного.

При коррекции преждевременной эякуляции, помимо применения психологических и психотерапевтических способов и методов, важно использовать приемы и средства для понижения чувствительности рецепторных структур полового члена. В таких случаях продление полового акта с целью проведения полноценного коитуса требует применения лечебных мероприятий, которые значительно разнятся между собой способами воздействия: от консервативной биотехнологии до микрохирургической операции (реверсивной денервации головки полового члена).

Чаще всего, по отзывам специалистов-практиков, на прием к сексологу попадают пациенты с уже имеющимися самостоятельными заболеваниями: соматическими, психическими, урологическими, нервными, эндокринными и др. В таком случае преждевременное семяизвержение является вторичным заболеванием и болезни, которые привели к сокращению времени полового акта за счет преждевременного семяизвержения, требуют первоочередного лечения, что значительно увеличивает время выздоровления.

Если возникает такое подозрение, следует постараться выявить его причину. Для чего могут использоваться: а) лабораторные методы диагностики (исследование спермы, выявление половых инфекций, исследование гормонального фона); б) ультразвуковые исследования – УЗИ (простаты, органов мошонки); в) эндоскопическое исследование мочеиспускательного канала и особенно зоны семенного холмика (уретроскопия); г) другие тесты.

Ввиду разнообразия причин, вызывающих состояние преждевременного семяизвержения, обследование бывает не сиюминутным, а достаточно долгим. Врач-специалист – уролог, кардиолог, андролог, невролог, эндокринолог, – закончив свою работу и убедившись в том, что причина ускоренного семяизвержения устранена, отправляет пациента к сексологу.

Чаще всего устранение выявленной причины позволяет избавиться от преждевременного семяизвержения с большей вероятностью консервативными или оперативными методами. Например, преждевременная эякуляция вследствие урологических заболеваний характеризуется поражением нервных рецепторов и афферентных путей, заложенных преимущественно в головке полового члена, предстательной железе, семенных пузырьках, задней уретре, семенном бугорке. В этих случаях нарушается чувствительность соответствующего рецепторного аппарата, и здесь без хирургического вмешательства будет довольно трудно нормализовать ситуацию.

 

Медикаментозные средства

Фармакотерапия в комплексе мероприятий по продлению полового акта известна с древних времен. И прежде, и сегодня медикаментозные препараты назначаются сугубо дифференцированно, в зависимости от индивидуального течения заболевания. Новейшими исследованиями экспериментального и клинического характера была продемонстрирована способность ряда фармакологических препаратов достаточно избирательно воздействовать на отдельные механизмы регуляции эякуляции (Р. Беледа, В. Тактаров, 2004; В. Доморацкий, 2002, 2003). Те из них, которые позволяют мужчине контролировать длительность полового акта вплоть до нескольких десятков минут, называют часто пролонгаторами, которые включает некоторые как природные, так и синтетические психотропные вещества.

Выбор препаратов достаточно широк, но требует врачебного контроля из-за большого количества побочных эффектов. Среди них: седативные, тонизирующие, общеукрепляющие транквилизаторы, а иногда – гормональные. Под их влиянием уменьшается эмоциональная возбудимость, эффективная насыщенность невротических переживаний, вегетативные дисфункции, исчезают депрессивные расстройства, раздражительность. Это именно те факторы, которые зачастую ведут к ускоренному семяизвержению. Поэтому врачи, в зависимости от сексуального здоровья пациента, назначают распространенные транквилизаторы: седуксен, феназепам, реланиум, нитразепам (радедорм, эуноктин), оксазепам (тазапам, нозепам), сибазон, медазепам (рудотель), лоразепам (ативан), тофизецам (грандаксин), мебробамат, триоксазин, клобазепам, амизил, мебикор, фенибут.

К примеру, лоразепам, как представитель транквилизаторов группы производных бензодиазепина, оказывает анксиолитическое (противотревожное) действие, подавляет чувство страха, тревоги, напряжения при невротических состояниях. Антипсихотического действия не оказывает. Назначается, как правило, по 1,25 мг 1—3 раза в сутки в зависимости от переносимости, где основную дозу больные принимают перед сном. Не рекомендуется к использованию пациентам с миастенией, глаукомой, повышенной чувствительностью к препарату. При приеме рекомендуется воздерживаться от занятий, требующих повышенного внимания и быстрых двигательных реакций. Отмена препарата проводится с постепенным снижением дозы, с учетом развития привыкания и лекарственной зависимости.

Общеизвестно, что ускоренная эякуляция подавляется транквилизаторами, но не выраженным их воздействием. Влияние на эякуляцию имеет дозозависимый характер. По некоторым данным, исследования показали, что только у каждого десятого мужчины под воздействием этих препаратов происходит торможение эякуляции. Эта низкая эффективность и выраженное снотворное действие ограничивают применение данных препаратов при терапии эякуляторной дисфункции.

Могут назначаться и другие препараты, близкие по механизму действия к транквилизаторам: тиоридазин, меллерил, сонапакс, неулептил, – или психостимулирующие средства: сиднокарб, сиднофен; малые нейролептики (френолон, сонапакс, терален), антидепрессанты (амитриптилин, триптизол и др.). Часто в практике используются ноотропы: ноотропил, пирацетам, церебролецитин. Для снижения симпатического тонуса из препаратов преимущественно вегетотропного действия применяются: грандаксин, периферические холинолитики (беллоид, беллатаминал, белласпон, эрготамин, эргометрин, дигидроэрготамин), обладающие одновременно и адренолитическим действием. Для усиления парасимпатического эффекта широко прежде применялись: солянокислый стрихнин, прозерин, дуплекс, секуренин.

Для повышения контроля за семяизвержением на уровне центральной нервной системы применяют ингибиторы обратного захвата серотонина. Новейшими препаратами этой группы являются пароксетин, флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт). Их эффективность достигает 25—53%.

Эякуляция ингибируется нейролептиками за счет блокирования дофаминовых рецепторов на центральном уровне. Например, флуоксетин, являясь основным представителем группы избирательных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина, способствует накоплению его в ЦНС. Этот препарат способствует улучшению настроения, уменьшает чувство страха и напряжения, устраняет дисфорию. Не вызывает седативного эффекта. Его стойкий клинический эффект развивается через 3 недели постоянного приема, при этом в средних терапевтических дозах cxxviiпрозак практически не влияет на функции сердечно-сосудистой и других систем. Но он имеет противопоказания: перенесенный инфаркт миокарда, сердечная аритмия, глаукома, а также работа, требующая быстрых психических и двигательных реакций. Назначается по 10—20 мг 1 раз в сутки в первой половине дня в течение 3-х недель, затем за 6—8 ч до полового акта не чаще 2—3 раз в неделю. Следует помнить, что в период лечения запрещается прием алкогольных напитков.

Для снижения тонуса семенных пузырьков с эффективностью в 50% используют такие aльфа-адреноблокаторы, как теразозин, альфузозин. Дозировка, как постоянная, так и непосредственно перед планируемым сексом, подбирается врачом исходя из индивидуальных особенностей и половой конституции пациента.

Например, варианты дозирования сертралина (Золофт):

50 мг – 1 раз в день;

50 мг – 1 раз в день в течение 2 недель, потом 50—100 мг в день занятий сексом (в cxxix17.00) или за 4—6 ч до планируемого секса.

Или пароксетин (Паксил) дозируется следующим образом:

10 мг – 1 раз в день;

10 мг – 1 раз в день в течение 2 недель, потом по 20 мг за 3—4 ч до планируемого секса.

Эта группа лекарств известна еще как антипсихотические препараты. Преждевременное семяизвержение предотвращается центрально действующими блокаторами дофаминовых рецепторов. По оценкам специалистов эффективность медикаментов-антидепрессантов (средств, использующихся при лечении депрессии) при лечении преждевременного семяизвержения около 19%, но при их приеме могут присутствовать побочные эффекты. У ингибиторов обратного захвата серотонина возможны следующие побочные эффекты: сонливость, головная боль, анорексия, тошнота, сухость во рту, анэякуляция. Может быть, поэтому они не получили широкого распространения при терапии преждевременной эякуляции.

Находят применение в лечении препараты общеукрепляющего действия: цинк, селен, магний, фитин, глицерофосфат, липоцеребрин, карнитин, инсулин, глюкоза, – и особенно жирорастворимые витамины групп «А» и «Е», действующие как синергисты (аевит, аэровит, токоферола ацетат), и группы «В», являющиеся адаптогенами и стимуляторами гонадотропных гормонов гипофиза.

Некоторые специалисты считают, что эякуляция подавляется трициклическими антидепрессантами, которые обладают быстрым, явным и дозозависимым эффектом. Однако трициклические агенты менее «чистые», менее селективны в их воздействиях на специфические рецепторы. К тому же они имеют большое количество побочных эффектов.

Не исключено, что многим мужчинам пользу могут принести современные пероральные препараты для лечения эректильной дисфункции, которые предназначены для восстановления естественной реакции на сексуальное возбуждение и лечения нарушений эрекции самого различного генеза. Это: «йохимбин», «лаверон» и препараты, ингибирующие фосфодиэстеразу 5-го типа, такие, как «виагра» (силденафил), «сиалис» (тадалафил), «левитра» (варденафил), «лаверон». В последние годы для повышения эффективности лечения преждевременного семяизвержения удалось достичь большего эффекта с помощью их применения совместно с использованием медикаментов-антидепрессантов.

Не вызывает сомнений тот факт, что эта терапия гарантирует длительную эрекцию, независимо от того, извергает ли мужчина семя или нет. При этом сексуальная напряженность мужчины уменьшается, поскольку ему уже не так сильно нужен усиленный контроль за эякуляцией. Мужчина в состоянии позволить себе полностью «раствориться» в сексуальных ощущениях, у него прибавляется уверенности в собственных силах, что является необходимым в управлении семяизвержением. Такое лечение позволяет в дальнейшем отказаться некоторым из пациентов от применения медицинских препаратов. Причем для некоторых из них для этого требуется несколько недель, и для других – несколько месяцев.

Перспективы в появлении новых лекарственных препаратов для лечения ПЭ радуют. Так, в Интернете появилась информация о наличии препаратов (например, препарат «Ecado»®), созданных с учетом современных инновационных нанотехнологий. Авторы его утверждают, что эти препараты нормализуют продолжительность полового акта и эффективны при преждевременном семяизвержении, но достоверные сведения о его высокой эффективности пока не стали известны широкой общественности.

Установлено, что большинство современных аналогов «Виагры» эффективны, обладают дозозависимым эффектом, малым количеством побочных реакций. Препараты этой группы считаются наиболее перспективными для терапии эректильной дисфункции и преждевременного семяизвержения. В настоящее время проводятся работы по всесторонней оценке этих препаратов при терапии данной половой дисфункции.

Отмечая фармакологические перспективы борьбы с ускоренным семяизвержением, С. Т. Агарков, президент Межрегионального движения в поддержку сексуальной культуры, на одной из последних конференций заявил о новом средстве Дапоксетин(в аптеках продается без рецепта). Его клинические испытания были проведены Джоном Прайором, главой отделения урологической хирургии университета Миннесоты (Department of Urologic Surgery at the University of Minnesota), на 2614 гетеросексуальных пациентах в возрасте от 18 до 77 лет, получавших от 30 до 60 мг дапоксетина в течение 12 недель. Увеличение продолжительности полового акта в 3—4 раза регистрировалось в 50% при дозе 30 мг и в 55% при дозе 60 мг препарата. Прием дозы осуществлялся за 1—3 ч до предполагаемого полового акта, причем побочные эффекты в виде головной боли и тошноты были более чем умеренные.

Зато почти четверть испытуемых отметили усиление «сексуального удовольствия». Аналогичные исследования были проведены в ряде стран и уже вызвали оживленную дискуссию специалистов о целесообразности фармакологического «протезирования» сексуальных функций, влиянии подобных препаратов на сексуальную адаптацию партнеров, возможности создания универсальных терапевтических комплексов в сочетании с «Виагрой» и возможном массовом наплыве мужчин в аптечные сети с целью изменить свой сексуальный статус.

 

Инъекции

Обладание различными половыми расстройствами, которые снижают эрекцию или ведут к быстрому семяизвержению, предполагает и иные меры лечения. Например, ВАП – инъекции вазоактивных препаратов (2% раствор папаверина гидрохлорида, вазапростан, проставазин и др.), которые вводятся интракавернозно. Непосредственно не влияя на время наступления семяизвержения, такие инъекции позволяют удерживать эрекцию для продолжения полового акта.

Возможно, что одним из механизмов увеличения продолжительности фрикционной стадии при интракавернозной терапии является снижение чувствительности нервных структур полового члена за счет их сдавления приобретающими адекватную ригидность кавернозными телами. Не меньшую роль играет и чувство уверенности мужчины в успешном осуществлении коитуса после интракавернозной инъекции.

Например, при лечении ПЭ используют для интракавернозных введений простагландин Е1 (ПГЕ 1) (препарат «Эдекс» фирмы «Шварц Фарма»). «Эдекс» содержит альпростадил – действующее начало простагландина Е1. Он улучшает микроциркуляцию и периферическое кровообращение, оказывает ангиопротекторное действие. Вызывая расслабление гладкомышечных волокон при системном введении, оказывает сосудорасширяющее действие, снижает артериальное давление.

При интракавернозных инъекциях «Эдекс» предотвращение преждевременной эякуляции связывают со снижением чувствительности нервных структур полового члена за счет их сдавления кавернозными телами. Эффективность этого метода при ПЭ определяется также сохранением эрекции и способности совершать фрикции и после наступления эякуляции. «Эдекс» вводят в одно из кавернозных тел в дозе от 5 до 20 мкг. Каждому пациенту подбирают адекватную дозу препарата индивидуально, но оптимальной считается та, при которой наступает адекватная эрекция продолжительностью до 1 ч после введения препарата. В среднем эффективная разовая доза составляет примерно 10—20 мкг. Больные инструктируются о правилах и технике аутоинъекций, первое введение всегда выполняется под контролем врача. Противопоказаниями для данной терапии являются многочисленные ограничения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, другие тяжелые соматические заболевания.

Как уже ранее отмечалось, поражение эякуляторной составляющей происходит при хроническом застойном простатите, уретрите и других воспалительных заболеваниях урогенитальной системы. В таких случаях может быть проведен курс терапии 25%-ным раствором магния сульфата (5—10 мл) в сочетании с 1—2%-ным раствором новокаина (5 мл), введением внутривенно или внутримышечно.

Такой препарат, как каверджект, тоже вводят с помощью шприца прямо в «мужское достоинство». Одно время это лекарство оставалось едва ли не самым сильным борцом с эректильной дисфункцией. Препарат действительно подстегивал мужскую силу и сохранял её в течение нескольких часов.

Им чаще пользуются те, кому таблетки и более простые средства уже не помогают. По аналогии с психогенной импотенцией, возникшей на фоне психических проблем, можно лечить и наличие преждевременной эякуляции психогенного характера. Так как сильная эрекция выполняет роль своего рода психогенного стимулятора: «Если у меня такая отличная эрекция, то я смогу выдержать несколько половых актов!»

Для тех, кто боится уколов в половой член, американцы создали препарат muse (альпростадил, который часто называют просто мьюс), который вводится в переднюю часть мочеиспускательного канала мужчины. Вставляется наконечник в отверстие, нажимается кнопка аппликатора и мьюс в виде капсулы с альпростадилом вводится в уретру!

 

Физиотерапия

Жизнь, в данном случае сексуальная жизнь, порой требует сочетания различных методов лечения. К тому же лечение химиотерапевтическими препаратами (анальгетики, транквилизаторы, стимулирующие, снотворные) оказывается недостаточно эффективным клинически, вызывает привыкание или аллергизацию. Некоторые из них имеют множество противопоказаний. Поэтому в клинической практике все больший удельный вес приобретают физиотерапевтические методы лечения: лазерные, магнитные, ультразвуковые, биоэнергетические и др.

Например, для коррекции эректильной дисфункции сексологами применяется баромассаж – воздействие методом локального отрицательного давления (ЛОД-терапия), локальная декомпрессия, баромассаж в сочетании с точечным массажем, лазеротерапия и лазерорефлексотерапия (воздействие лазерным излучением на точки акупунктуры), применение ультразвука с внутрикожным введением медпрепаратов. Благодаря лечению ультратонотерапией в связи с рефлекторной сосудисто-вегетативной реакцией на электрический разряд и ток, а также вследствие прямого действия расширяются капилляры и артериолы, повышается тонус вен, улучшается крово– и лимфообращение. Под влиянием выделяющегося в разрядном промежутке тепла и эндогенного тепла в тканях, возбуждаемых электрическим полем, механических осцилляций надтональной частоты и раздражающего действия коронарного разряда улучшаются обменные процессы и трофика тканей, уменьшаются застойные явления, боли, зуд, ускоряется рассасывание инфильтратов, улучшается функциональное состояние нервно-сосудистой системы, проявляется спазмолитическое действие. Отчетливо снижается чувствительность тканей, подвергшихся ультратонотерапии, снижается и время проводимости по нервному волокну.

Казалось бы, эти способы не направлены непосредственно на продление полового акта и торможение семяизвержения. Но психологические установки от вида собственного сильно эрогированного полового члена настолько становятся настолько мощным стимулятором половой активности, что у ряда пациентов они становятся доминирующими в продлении полового акта.

Не надо забывать, что большинство предлагаемых медицинских препаратов приходится применять пожизненно для достижения желаемого эффекта. При этом важно знать особые меры предосторожности и помнить, что лучше всего применять эти средства под наблюдением врача, т. к. ограничений и противопоказаний у многих современных препаратов хватает. А без должного подбора доз и времени приема можно так себе навредить, что в перспективе получить негативное заключение: «Восстановлению не подлежит!»

 

Хлорэтиловые блокады

Хлорэтиловые блокады – специфический метод лечения преждевременного семяизвержения. Являясь одним из методов рефлексотерапии, такое лечение эякулаторной составляющей не дает побочных отрицательных эффектов, но может принести ощутимую помощь больному.

Этот способ еще называют блокадой ромба Михаелиса по Васильченко. Мужчине обрабатывают хлорэтилом пояснично-крестцовый ромб до появления характерной белой корочки, после чего место блокады согревают рукой до появления реактивного покраснения. Процедуру проводят примерно 2—3 раза в неделю, а на весь курс требуется от 5 до 14 процедур.

 

Прижигание семенного бугорка

В самом начале книги, в предисловии, уже указывалось на то, что одной из причин преждевременной эякуляции называют воспалительные процессы в семенном бугорке. В процессе полового акта в семенном холмике, где возник воспалительный процесс – колликулит, усиливается кровообращение. При гипертрофии и воспалении семенного бугорка его прижигают. В качестве растворов для прижигания используют растворы серебра или хлоргексидина биглюконат.

 

Массаж предстательной железы

Воспалительные процессы в предстательной железе могут стать органической причиной преждевременной эякуляции. Массаж предстательной железы, техника проведения которого известна любому урологу, андрологу и медицинскому сексологу, используется при лечении больных с расстройством эякулаторной составляющей копулятивного цикла.

При заболеваниях простаты, которые могут привести к ускоренному семяизвержению этот метод лечения дает вполне ощутимые результаты после нескольких сеансов.

 

Некрогормонотерапия

Данный способ применяют в случаях обнаружения причины раннего семяизвержения из-за врожденного или приобретенного синдрома парацентральных долек, влияющего на нарушениях деятельности половых органов и мочевого пузыря. При данном способе лечения в поясничнокрестцовый ромб подкожно вводятся агрессивные растворы, например прозерин (0,05%) или кальция хлорид (10,0%). Суть метода заключается в том, что в месте введения за счет некроза тканей начинают вырабатываться биологически активные вещества, которые, воздействуя на парацентральные дольки, оказывают тормозящее влияние на эякуляцию.

 

Афродизиаки

Это вещества, которые, как считается, увеличивают сексуальные возможности как мужчин, так и женщин, вызывая при этом сексуальное желание. Благотворное их применение известно еще от прародителей. На слуху у каждого, кого терзали сексуальные проблемы, препараты растительного или животного происхождения: женьшень, китайский лимонник, пантокрин, золотой корень, заманиха. Помимо этого хорошие результаты дает элеутерококк, стеркулия, апилак, стекловидное тело, фибс, аралия, левзея. Ни для кого не секрет, что в некоторых случаях применение лекарственных трав может быть более эффективным, чем использование синтетических лекарственных средств. Поэтому наши дедушки обращались к бабушкам за настойками, собирали травы и следовали тем странным рецептам, которые переходили из уст в уста на протяжении столетий. До сих пор в Китае очень популярен астратал – одно из травянистых растений, семенами которого лечат преждевременную эякуляцию.

В России для лечения преждевременной эякуляции применяется также экстракт спорыньи по 20—30 капель 3 раза в день. Польский сексолог М. Вислоцкая рекомендовала еще 50 лет назад порошок растительного происхождения – лупулин, основой которого в фармакологии служит хмель. Его можно принимать как в день соития, так и в течение нескольких месяцев. Причем одним пациентам хватает минимальной дозы, чтобы продлить половой акт на несколько минут, а кому-то следует принимать его в три-четыре раза больше.

Препараты или средства, улучшающие сексуальную функцию мужчины и женщины в последние годы называют сексуалтониками. Современные изыскания ученых дают надежду на то, что в скором времени появятся среди них те, что станут действенными афродизиаками. Но пока, к сожалению, эффективность каждого из известных веществ, применяемых для продления полового акта или лечения преждевременной эякуляции, не высока.

Применение афродизиаков позволяет мужчине поверить в собственные силы и почувствовать себя полноценным партнером в сексе. Уходит его страх и нервозность, что со временем позволяет отказаться от регулярного приема препаратов. Не случайно использование методов традиционной медицины преобладает над современными медицинскими вмешательствами. По данным ВОЗ в некоторых африканских странах до 80% медицинской помощи оказывается традиционными методами, в Индии – до 65%.

Популярны препараты растительного происхождения и в развитых странах: в Австралии до 48% случаев оказания медицинской помощи приходится на традиционные методы, в Бельгии – 40%, в Канаде – 70%, во Франции – 75% и в США – 42%.

Насколько популярны эти препараты в России говорит тот факт, что, в нашем государстве нет семьи, где бы не создавались настойки своими руками, и в каждом холодильнике или подполе хранится какое-либо лекарственное средство: женьшень или пантокрин, прополис и алоэ, чистотел, калина, рябина, отвары календулы, ромашки, коры дуба, осины и т. д.

Для лечения различного рода сексуальных дисфункций у мужчин применяются препараты растительного происхождения. Особенно эффективными для продления времени полового акта, в частности в борьбе с ускоренным семяизвержением, показали себя препараты аюрведической медицины. При грамотном применении и умелом назначении препараты растительного происхождения дают хорошие результаты при комбинированном применении.

Многие сегодняшние средства уже включают в себя целый ряд компонентов и многие из тех, что влияют на скорость семяизвержения. Например, в состав «Золотого конька» входят женьшень, морской конек, листья кижилинга, листья осота, почечный чай. Хотя сам по себе морской конек в Китае применяется с не меньшей эффективностью для лечения ряда заболеваний.

Состав «Стеман форте», «Тентекс форте» впечатляет еще больше. Например, в последнем: экстракт семян мальвы мускатной, порошки сиды сердцелистной, корней витании, слюногона лекарственного, корневищ ятрышника мужского, аргиреи красивой, семян бархатных бобов зудящих, чилибухи (нейтрализованный), столбиков с рыльцами шафрана посевного, коры бомбакса малабарского, плодов перца черного, мумие очищенного, минеральный комплекс. Этот негормональный половой стимулятор растительноминерального происхождения для мужчин назначают при недостаточной эрекции полового члена и преждевременной эякуляции.

Современная фармакология предлагает многие препараты растительного происхождения, которые принимают курсами по 1—2, иные по 3—6 месяцев. Но лечение для кого-то стоит этоговремени.

Среди предполагаемого эффекта афродизиаков называют часто тот, который обладает предполагаемыми качествами. Например, амфитаминам приписывают способность усиливать сексуальные возможности; барбитураты, якобы, стимулируют сексуальную активность; амил-нитрит «кноп-ки» усиливают интенсивность оргазма. А на самом деле эти средства обладают способностью замедлять эякуляцию или препятствовать её появлению, ослаблять возбуждение. При этом их отрицательные свойства перекрывают все положительные: расстройства эрекции, ослабление сексуального желания, головные боли и головокружения. Регулярное потребление некоторых из них вызывает зависимость, депрессию и тревогу.

На страницах этой книги нет необходимости в рекламе медицинских препаратов, важно понять, что арсенал фармакологических средств лечения достаточно велик и обращение к врачу сексологу необратимо может привести к назначению какого-либо из них для лечения. В нашем случае – в целях продления времени полового акта.

 

Анафродизиаки

Когда речь заходит преждевременном семяизвержении, то при лечении часто вспоминают о методах торможения возбуждения. Эту функцию могут выполнять анафродизиаки – вещества, сдерживающие сексуальное желание и поведение. Чуть ранее уже упоминались некоторые из них, медицинские лекарства из числа транквилизаторов и антидепрессантов, которые затормаживают наступление оргазма, но сдерживают сексуальную мотивацию и подавляют эрекцию.

Эксперименты показали, что большинство современных лекарств, предназначенных для снижения давления, негативно влияют на сексуальную активность, снижая либидо и степень эрекции. А побочным продуктом их воздействия является сдерживание эякуляции. Поэтому мужчины, страдающие гипертонией, автоматически с назначением сердечных препаратов получают лекарство для продления полового акта. Но вот как быть со слабеющей эрекцией в этом случае? Опять же, что не подходит большинству, может оказаться приемлемым для единиц.

Тормозит эякуляцию и применение опиатов (героин, морфин, метадон…), но гораздо сильнее их влияние на снижение сексуальной активности, ухудшение эрекции и подавление интереса к интимной стороне жизни. Отложение по времени эякуляции обеспечивают антипсихотропные вещества, но и они несут в себе потенциальную угрозу: расстройство эрекции, проблемы с достижением оргазма и всё то же снижение сексуального желания.

 

Применение различных любрикантов, гелей, смазок

Современная секс-индустрия привнесла в половую жизнь партнеров много нового и из числа хорошо забытого старого, и из современных технологий. Еще в древности греки, римляне, индусы, китайцы использовали в половой жизни различные масла как для повышения чувственности при введении, так и для увлажнения влагалища. Были известны и препараты, тормозящие и увеличивающие время полового акта, поддерживающие высокую эрекцию и стимулирующие желание. Сегодня эту функцию выполняют различные кремы, мази и гели. В нашем случае гораздо важнее знать те из них, что позволяют продлить время проведения полового акта.

Их зачастую называют пролонгаторами второй группы. Они получили наибольшее распространение в быту, т. к. предоставляют в распоряжение мужчин безвредные и простые в использовании средства интимной косметики: кремы, мази, гели, спреи, – которые содержат небольшое количество веществ, снижающих чувствительность нервных окончаний, и способствуют увеличению продолжительности полового акта. С помощью этих средств мужчина способен контролировать время наступления своего оргазма, позволяя партнерше получить чувственное наслаждение и достичь оргазма.

При коррекции преждевременной эякуляции этими средствами важно понизить чувствительность рецепторных структур полового члена, для чего применяются местноанестезирующие средства, содержащие новокаин, лидокаин, мяту, анастезин. Например, этиламинобензоат, анестезиновая и лидокаиновая мази, лидокаин-прилокаин гель (например «EMLA»), сексуально тонизирующее средство «КОРридж» (последние выпускаются и в виде драже для снятия возбуждения и продления полового акта, своим тонизирующим и успокаивающим действием помогая мужчине затянуть кульминационный момент и тем самым дать возможность возлюбленной достичь оргазма). Пролонгаторы из числа средств интимной гигиены: крема «Гармония-пролонг», «Гармония-Люкс-пролонг», «Персидский шах», «Long play», cxliiКРЕМ М1, гель «Гармония-пролонг». Действующим началом этой серии является лидокаин, который снижает возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозит проведение возбуждения по нервным волокнам.

Например, «Гармония-Люкс-пролонг» – крем-пролонгатор для мужчин, в состав которого входят: лидокаин, эмульсионная основа, ароматизатор. Это оригинальное патентованное средство, представляющее собой легко впитывающийся эмульсионный крем приятной консистенции и аромата. Наряду с хорошим пролонгирующим эффектом обладает питательным и регенерирующим действием, что особенно важно при интенсивной половой жизни. Содержит растительное (оливковое или др.) масло. Легкая впитываемость позволяет наносить его на головку члена за 20—30 мин до начала акта. Применение крема совместимо с любыми изделиями из резины и противозачаточными средствами. Противопоказаний к применению не выявлено. Возможна индивидуальная повышенная чувствительность к местному анестетику.

Дозировка препаратов на основе лидокаина подбирается индивидуально и зависит от порога чувствительности каждого мужчины, который при необходимости может увеличивать дозу до наступления желаемого эффекта. Такие кремы и гели наносят на чувствительные области полового члена за определенное время (от 5—10 до 40—50 мин) до начала полового акта и дожидаются их полного впитывания. Противопоказаниями являются чаще всего индивидуальная непереносимость лидокаина или аллергическая реакция на него.

Негормональные половые стимуляторы имеют широкий спектр применения и обильный состав. Например, в состав интим-крема «Химколин» входят: масла гвоздики, коры корицы, древогубца метельчатого, прутняка негундо, семян фисташки настоящей, хлопчатника индийского, мускатного ореха, печени акулы сквалюс кархориус, масляные экстракты феритимы постума, мутиллы западной. Этот препарат стимулирует чувствительные афферентные окончание, тонизирует ткани и улучшает их способность к восприятию ощущений, способствует дилятации сосудов полового члена, усиливает приток крови, поддерживает половое возбуждение и увеличивает продолжительность полового акта. Крем не следует наносить на мошонку, головку полового члена и слизистые. «Химколин» не следует смывать сразу после нанесения на кожу. Одновременное применение с препаратом «Тентекс форте» приводит к достижению более быстрого эффекта лечения. Способ применения достаточно прост: крем 1—2 раза в день наносят на половой член или лобковую область и втирают путем легкого массирования.

Часто эти препараты с местным анестетиком применяются с одновременным использованием презерватива. Чтобы уменьшить чувствительность рецепторов полового члена различные анестезирующие мази и гели мужчина в состоянии самостоятельно нанести на головку полового члена преимущественно в области уздечки. Следует помнить, что чрезмерное употребление кремов и мазей делает половой член невосприимчивым к возбуждению и лишает его чувствительности, иногда вызывая анэякуляцию. В зависимости от вида анестетика, содержащегося в мази, определяется срок ее нанесения до полового сношения. Мази и гели нашли широкое распространение в клинической практике благодаря хорошему клиническому эффекту (эффективность этих местных средств порой достигает около 80%) и малому количеству побочных реакций (таких, как ослабление эрекции). Однако, оставаясь на поверхности члена жидкими, кремы попадают во влагалище и действуют на него порой еще сильнее, чем на мужской член, делая женщину почти совершенно бесчувственной.

А наличие на половом члене крема напрочь исключает переход к оральному сексу, т. к. язык партнерши просто онемеет.

Достижение гармонии в соитии приходит и за счет сокращения времени достижения оргазма женщиной, а для этих целей создан ряд средств, повышающих её чувствительность. Среди современных препаратов в данном ряду находятся: «Счастливая женщина» – крем, который наносится непосредственно перед соитием; «Алура» – крем, резко повышающий чувствительность клитора у женщин; «Розочка» – эротизирующий крем; «Вожделение» – возбуждающий крем; «W8-крем» для женщин для укорочения периода возбуждения («W8-крем» для мужчин).

Для контроля времени близости, можно использовать такие крема, как «Orgasmus-stopper», «Retardin», «Men stop stop». Принцип их действия, характеристики и цена одинаковы: разница лишь в упаковках и фирмах-производителях.

Средством для продления коитуса производители позиционируют препарат «RT-Factor», позволяющий контролировать продолжительность полового акта. Спрей «RT-Factor» не имеет аналогов среди прочих пролонгаторов, поскольку он представляет собой аэрозоль, который наносится на головку полового члена, мгновенно впитывается и мягко регулирует её чувствительность таким образом, что мужчина, полностью ощущая свою партнершу, не испытываете неодолимого стремления к оргазму. Спрей «RT-Factor» применяется непосредственно перед половым актом, полностью впитывается за 15—20 с и начинает действовать через 2—5 мин, в зависимости от индивидуальной чувствительности.

 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение в сексуальной медицине используется в практике чаще всего тогда, когда исчерпаны остальные методы лечения. А порой этот единственный способ решения проблемы с ускоренным семяизвержением. Этот крайний случай может наступить у каждого мужчины, страдающего ПЭ, а можно и не довести себя до подобной ситуации. Все в сексуальной жизни каждого мужчины индивидуально. Хирургическое лечение является альтернативой традиционным методикам, однако показания для таких операций довольно ограничены. Так, среди хирургических методов лечения преждевременного семяизвержения выделяются несколько.

Циркумцизио

Циркумцизио (обрезание) – удаление крайней плоти полового члена (иногда с пластикой уздечки), является радикальным методом лечения заболеваний крайней плоти.

В норме головка полового члена покрыта складкой кожи (крайней плотью). При операции хирург ее удаляет, и головка становится обнаженной, как в спокойном состоянии полового члена, так и при эрекции. Эта процедура выполняется также с профилактической или гигиенической целью, по эстетическим или религиозным соображениям. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Госпитализация чаще всего не требуется. Показанием к проведению обрезания для взрослых является фимоз (сужение крайней плоти). Если именно фимоз является той проблемой, которая ведет к сокращению времени полового акта, то подобное хирургическое вмешательство просто необходимо.

Наблюдения за мужчинами, подвергшимися обрезанию, показали, что чем раньше оно было совершено, тем грубее кажется кожа головки и слабее реакция на внешние раздражители. Но во взрослом возрасте операция по обрезанию такого быстрого эффекта не даст. А у исследователей не было возможности сравнить одного и того же мужчину, которому в детстве сделали обрезание с таким же, но не подвергшимся хирургическому вмешательству.

О влиянии обрезания на сексуальную функцию существуют различные мнения, но наиболее устоявшимся считается мнение У. Мастерса и В. Джонсон, которые в ходе исследований установили, что чувствительность пениса до и после обрезания практически не меняется. Объяснением противоречивости влияния циркумцизио на длительность фрикционной стадии коитуса могут служить данные об особенностях строения дорсального нерва полового члена. Существует значительная вариабельность типов иннервации дорсальным нервом головки, тела полового члена и уретры (количество ветвей дорсального нерва и их местоположение значительно отличаются у отдельных субъектов). Поэтому одним мужчинам такое вмешательство будет полезно, а у других время соития практически не изменится.

Френулотомия

Френулотомия – хирургическое рассечение уздечки крайней плоти. К френулотомии прибегают при врождённой короткой уздечке полового члена мужчины. Её частые надрывы и разрывы с кровотечениями ведут к затруднениям и болезненности при проведении полового акта. Короткая уздечка может вызывать боли при мастурбации. Во время интенсивного секса уздечка способна растягиваться достаточно сильно. Но иногда она рвется, вызывая сильное кровотечение. На месте разрыва образуется рубец, куда вовлекаются окончания кожных нервов. Они формируют зону патологической импульсации, что ведет к преждевременному семяизвержению (после 2—3 фрикций).

Поэтому мужчинам с короткой уздечкой крайней плоти следует оперироваться как можно раньше, поскольку после выполненной пластики уздечки образуется нежный рубец, не вызывающий развитие преждевременной эякуляции. При хирургическом вмешательстве уздечку рассекают посередине в поперечном направлении на глубину 0,5 см и края образовавшейся раны соединяют вдоль полового члена 2—3 узловыми швами. В итоге после операции френулотомии происходит увеличение длины уздечки, умеренное снижение чувствительности уздечки, что приводит также к повышению порога чувствительности соответствующих нервных структур.

Введение гелей

Из современных методов, следует упомянуть о введении в головку полового члена препаратов на основе гиалуроновой кислоты в области уздечки полового члена. Созданием своеобразной «подушки» между кожей и нервными окончаниями достигается снижение чувствительности головки полового члена и, как следствие, увеличение продолжительности полового акта.

Биологические гели уже много лет используются в пластической хирургии и косметологии, т. к. в основе их применения лежит способность создавать объем в месте введения. Некоторое время назад биологические гели на основе гиалуроновой кислоты стали применяться в урологии, ибо их введение в головку полового члена позволяет увеличить размеры как самой головки, так и всего полового члена. После введения в области уздечки полового члена гель образует своеобразную сетчатую структуру, увеличивающую объем в необходимой зоне.

Данная процедура проста в исполнении, малоинвазивна. Метод не требует специальной подготовки пациента. Амбулаторная (без госпитализации) процедура занимает от 30 до 50 мин. Выполняется в день обращения под местной анестезией современными анастетиками. После такого вмешательства мужчина может вернуться к половой жизни через 2 недели. Введение геля в области уздечки полового члена позволяет увеличить продолжительность полового акта и применяется в лечении преждевременной эякуляции.

Денервация полового члена

В настоящее время в ряде современных клиник проводятся денервирующие (нейротомия) оперативные вмешательства на половом члене с целью увеличения продолжительность коитуса (в России эту операцию еще называют операцией М. Сокольщика).

Смысл операции заключается в пересечении нервных стволов, проводящих нервный импульс от воспринимающих рецепторов головки полового члена в центр эякуляции и оргазма в ЦНС, что позволяет понизить чувствительность головки полового члена и значительно удлинить время до наступления семяизвержения. После пересечения нервных стволов производится обратное их сшивание для восстановления чувствительности головки полового члена. Учитывая малую скорость прорастания нервных стволов, до полного восстановления чувствительности проходит от полугода до двух лет. За этот период формируется новая, более «долгая» рефлекторная нервная дуга, что позволяет избежать рецидива преждевременного семяизвержения. Достоинством операции также является практически полное отсутствие косметических дефектов после операции, быстрое восстановление после операции (срок госпитализации – 1 сутки). После операции период полового воздержания составляет до 7 суток. В результате хирургического лечения у всех пациентов продолжительность полового акта возрастает до нормальных величин.

Основным преимуществом этой методики хирургического лечения преждевременной эякуляции является быстрое достижение желаемого результата, отсутствие побочных эффектов, характерных для медикаментозной терапии, и неудобств, связанных с поведенческой терапией (продолжительное лечение при обязательном наличии адекватной партнерши).

Одновременно с этим при использовании данного метода денервация головки имеет временным характер, и через определенный промежуток времени, достаточный для формирования нормального эякуляторного рефлекса, чувствительность головки и кожи полового члена восстанавливается.

Среди недостатков хирургического лечения преждевременного семяизвержения обычной или микрохирургической селективной нейротомией называют возможность необратимой потери чувствительности головки и кожи полового члена и, как следствие, ухудшения качества эрекций и ослабления оргазма.

Описание методики:

Всем пациентам перед операцией предлагается в домашних условиях обработать кожу головки и тела полового члена лидокаином, а затем надеть презерватив и заняться сексом. Если продолжительность полового акта будет больше обычного, можно с уверенностью утверждать, что для данного пациента оперативное вмешательство окажется эффективным. Этот тест отражает суть операции, что позволяет с уверенностью судить о сохранении эрекции и эякуляции у пациентов в послеоперационном периоде до восстановления чувствительности.

Производится разрез кожи по венечной борозде полового члена, кожа затем отодвигается к корню полового члена. На расстоянии 2—3 см от края разреза выделяются основные нервные стволы (4—5) по дорсальной поверхности полового члена, иннервирующие головку. Затем нервы пересекаются. После этого с помощью микрохирургического инструментария нервы восстанавливаются путем наложения интрафасцикулярного шва проленовой нитью cxlvii10—0 конец в конец. В дальнейшем в течение 2—3 месяцев наблюдается полная анестезия головки полового члена, затем частично чувствительность восстанавливается в зависимости от темпа роста какого-либо из нервных стволов («мозаичная» чувствительность). Постепенно, по мере восстановления чувствительности пациент привыкает к новым ощущениям, но у него уже сформировался нормальный эякуляторный рефлекс, и в дальнейшем пациент уже может контролировать продолжительность полового акта. Через 6– 8 месяцев чувствительность головки и кожи полового члена полностью восстанавливается.