Задача №1

Мальчик В. 5 лет, попал на консультацию. Его бабушка говорит, что «в детском садике проявляет сильный интерес к девочкам», побуждает их разглядывать половые органы друг у друга и естественные отправления. Очень любит целовать одну из сверстниц и обещает жениться на ней.

Физическое и интеллектуальное развитие ребенка обычное, соответ-ствует его возрасту.

Какое заключение?

Ответ

Мальчик здоров. Это проявление сексуальной любознательности как закономерный этап полового развития. Рекомендуются педагогические методы коррекции поведения: разнообразие игр, отвлечение, перенос на новое явление, прогулки…

 

Задача №2

Девочка А. шести лет попала на консультацию с мамой. Она рассказала «ложусь спать и кладу ручки поверх одеяла, начиная засыпать, что-то там (показывает на половые органы) чувствую, а ручка сама, сама идет и так нажимает и трет, и нажимает. Я не хочу совсем трогать это место, не хочу, ручка сама… я говорила маме: зашей мне штанишки!» Влечение к мастурбации возникло после того, как в 5 лет острицы вызвали зуд в промежности.

На протяжении двух лет почти ежедневно девочка занималась ма-стурбацией. Дежурства родителей у постели, их уговоры ни к чему не привели. Девочка развита физически нормально, обнаруживает хорошие умственные способности, уравновешенная, улыбчивая, спокойная.

Каков диагноз? Каковы рекомендации?

Ответ

Навязчивая мастурбация.

Родителям рекомендуется не фиксировать внимание на мастурбации. Постараться, чтобы она не залеживалась в постели.

Лечение. Внушение наяву или в гипнотическом сне. Внушать «Об этом не думать! И все пройдет само собой!»

 

Задача №3

В консультацию позвонил офицер. В его части служит рядовой Ф. родом из горного района Азербайджана. Он отказывается ходить в баню вместе с личным составом подразделения. Из-за этого возникают конфликты со старшиной. Сам солдат Ф. скромный, тихий, плохо говорит по-русски, часто молится, сторонится товарищей.

В чем проблема? Как её разрешить?

Ответ

Религиозные взгляды на обнаженное тело мужчины. Солдат стесняется показывать его выше колен. Рекомендовать ему наряды в баню с возможностью самостоятельной помывки или использования простыни для закутывания.

 

Задача №4

В «Твиттере» Вам необходимо написать короткую заметку о наружных половых органах женщины. Эта фраза повторяется не один раз, и не помещается в предлагаемый объем текста.

Каким одним словом можно заменить понятие «наружные женские половые органы»?

Ответ

Вульва.

 

Задача №5

На консультацию обратилась девушка 17 лет, у которой есть парень 17 лет, желающий стать её первым мужчиной. Но она пока не готова, так как ждет совершеннолетия. Парень настаивает, утверждая, что его желание настолько переполняет его, что у него могут появиться сильные боли в области полового члена и член может лопнуть от перенаполнения кровью, если она «ему не даст».

Как помочь девушке? Какими аргументами?

Ответ

Рациональная психотерапия. Объяснение недостатков гидравлической концепции.

 

Задача №6

Звонок в консультацию сексолога от Веры, 20 лет, из Самары:

– Доктор, я не могу получить оргазм с мужем, а замужем уже полгода. Его люблю, встречались до свадьбы два года, целовались. Мне он очень нравится. Во сне иногда оргазм бывает, при мастурбации. Но при этом сны – на лесбийские темы. Я лесбиянка?

Ответ

Нет.

 

Задача №7

Звонок в консультацию сексолога от Альбины, 16 лет, Москва.

– Доктор, я еще ни разу оргазм не испытывала! Я живу половой жизнью меньше года, сменила трех партнеров, а оргазма нет! Скажите, можно в моем возрасте принимать лаверон, чтобы испытать оргазм?

Ответ

Принимать лаверон необходимости нет. Необходима регулярная половая жизнь с одним постоянным партнером.

 

Задача №8

Еmаil-письмо на консультацию он-лайн от Даши.

– У меня есть проблема. Половую жизнь я веду уже почти как два года. Партнер у меня один и постоянный. Я люблю его, и мне нравится его тело, ну и все прочее. Но когда мы занимаемся половым актом, я кончаю один раз, а потом остальные его проникновения доставляют мне уже не приятные ощущения: натираются половые губы и вход во влагалище начинает пощипывать. А второй раз возбудиться и кончить у меня не получается. Мой молодой человек меня хочет постоянно и раньше мы могли заниматься сексом по шесть – семь раз и ничего не болело у меня. А после того как я лечила той зимой кандиломы остроконечные, больше двух раз заниматься сексом не могу, и то, второй раз уже не очень приятно. Что мне делать? Из-за сексуального не удовлетворения моего молодого человека у нас рушатся отношения.

Ответ

Любриканты. Психотерапия парная.

 

Задача №9

Обращение на форум:

«Я не уродина, 40 лет, 42 размер, никогда " не болит голова». Муж старше на 10 лет. Ему за сорок. Встречались 2 года, потом стали жить вместе. Живем уже 2 года. Про секс он мне всегда говорил, что он уже «старый» для этого, он уже все перепробовал, ему ничего неинтересно, секс нужен только для зачатия детей, да и мне развращаться нечего. Когда жили раздельно, встречались по выходным, иногда еще в будни. Когда стали жить вместе, секс свелся к 1—2 раз в неделю и то, только после моих домогательств. Я думала, что ему этого достаточно, что действительно возраст… Сейчас я не работаю, у него свободный график работы – может ходить на работу на 1—2 часа или вообще не пойти. Теперь я вижу, что он целый день смотрит порно. Теперь мне понятно, почему на меня не хватает ни сил, ни желания. Когда я пытаюсь соблазнить его, он ворчит, говорит, что женщинам нужно только одно, на уме разврат только. И это говорит тот, кто постоянно смотрит порно и занимается самоудовлетворением. Он любит красивых моделей, иногда ходит в стриптиз-клубы, «взглянуть одним глазком» – по его словам. Говорит, что не изменяет, просто «эффект новизны». При попытке как-то поговорить на тему секса возникают ссоры. Говорит, что если меня что-то не устраивает, могу искать кого-то другого. Его все устраивает, и я тоже устраиваю, иначе мы не были бы вместе. Из-за всей этой ситуации у меня сильно понизилась самооценка, начинаю воспринимать себя существом среднего рода. Я люблю мужа и понимаю, что проблема, наверное, во мне. Но меня не устраивает его просмотр порно. Жду советов. Спасибо.

Ответ

Вариантов много. Возраст инволюции, снижение сексуальной активности мужа. Сублимация мужчины в иную деятельность. Посещение психолога-сексолога. И др.

 

Задача №10

Обращение на форум:

«Проблема у меня такая – я не испытываю оргазм. И есть у меня подозрения, что проблема не физиологическая, а психологическая, однако я никак не могу понять, в чем конкретно дело. На деле это получается так: я (одна или с партнером) занимаюсь сексом, вроде-как-почти достигаю оргазма, и буквально за пару минут до оного в голове что-то щелкает и все – я ничего не чувствую. Как отрубило. В идеале, можно было бы пенять на ханжество, комплексы или психологические травмы, но ничего такого в голову не приходит. Я полностью раскрепощенный партнер, люблю секс (фактически – за процесс, а не результат), люблю разнообразие, никогда не комплексовала и никогда не считала секс и его разновидности чем-то грязным или недостойным. Значит, проблема в чем-то другом? Если это важно: меня никто не насиловал и не унижал в сексуальном плане, физиологически все в порядке (гинеколог подтвердил, что с чувствительностью все ок, в его сфере проблем нет), либидо отличное, секс для меня не равен любви, т. е. мне не нужно любить человека, чтобы его захотеть.

А теперь вопрос – как бы вы посоветовали решать эту проблему? Копаться в себе самостоятельно или идти к врачу? И если к врачу, то к какому? Психолог, психотерапевт, сексолог?»

Ответ

Идти к психологу-сексологу. Или психоаналитику. Чтобы глубже «копаться» в себе.

 

Задача №11

Девушка обращается на форум:

«У никогда не худевшей девушки есть секс. Девушка начинает худеть (и процесс, и по достижению результата, и с новой фигурой) – секса нет. Девушка забрасывает похудение, поправляется, и секс снова есть.

Информация в дополнение:

1. худеть до состояния комфортного веса (без анорексии, гормональных нарушений, лекарств и прочих гадостей – только здоровый образ жизни);

2. у девушки есть постоянный МЧ, и он же постоянный, и единствен-ный партнер;

3. весовые качели похудела-поправилась +7кг;

4. МЧ не видит различия в фигуре +7кг совершенно. Не замечает изменений в принципе;

5. Процесс похудения не афишируется нигде и не сообщается МЧ, в том числе;

6. Говоря выше, секс – подразумевается хороший и регулярный секс.

Вопрос: почему так происходит? Собственные догадки, в которых я не уверена: невозможность девушки расслабиться (привычка постоянно все контролировать), высокомерие (типа я хороша, а ты мне, зачем тогда?), восполнение собственного отчаяния в виду набора веса – сексом (мне так плохо – утешь меня), такие мужики любят инстинктивно – привлекают их формы, оттого и приходят. Может быть, что-то гормональное, типа это какой-нибудь женский гормон, который появляется при наборе веса и влияет на сексуальность, и пропадает при потере веса, и отбивает желание…»

Мне интересно услышать мнение и людей, и профи, и мужчин, в том числе.

Ответ

Проблема в характере девушки.

 

Задача №12

На он-лайн консультацию обратился мужчина 59 лет, в разводе 2 года.

У него давняя проблема: не может жить с женщинами. Потенция подводит. Вообще-то, он может достичь разрядки сам с собой при мастурбации. Но эрекция слабенькая, половой акт не получается. Прежде любил выпить, «налево» сходить. Вот и догулялся. После развода сильно нервничал, уговаривал жену остаться, а потом уехал в другой город – за всеми этими проблемами как-то не до женщин было. А когда всё «устаканилось», вдруг оказалось, что он – импотент! Несколько месяцев никуда не ходил на сторону. Потом попробовал – и не смог! Это все жена виновата, навела порчу! Ведьма настоящая… После развода сказала, как отрезала: ни с какой другой у тебя ничего не выйдет! С тех пор и не получается. Ее колдовство действует. Наверное, уже ничем не поможешь? Что делать, если с бабами не получается?

Ответ

Если есть потребности и положительные реакции при мастурбации, значит, физиологически половой акт для него возможен. Но он осложняется наличием сильного стресса от развода в почтенном возрасте, отсутствием партнерши, которая могла бы стать достойной заменой супруге, и длительным перерывом в партнерских отношениях, который закрепил негативные реакции. Ему необходимо обратиться, как минимум, к урологу и эндокринологу, чтобы проверить состояние простаты и гормонального фона. К сексологу – для снятия тревожного синдрома ожидания неудачи. Надо жить полной жизнью, где бы присутствовали рядом женщины. Наверняка можно найти среди них ту, что вернет ему вкус к жизни и разбудит погасшее сексуальное влечение. Он не импотент!

 

Задача №13

По телефону обратился мужчина 53 лет, в браке 30 лет.

Я перенес инсульт. И после болезни у меня проявилось постоянное сексуальное желание, каждый день хочется! Да вот только с женой проблема – она мне отказывает. Скорее всего, из-за своей усталости, общего недомогания: тоже ведь не девушка – она на два года меня старше. Ее позиция такова: беречься надо после инсульта! Лучше попить чайку, телевизор посмотреть… Мы с ней раз в неделю, в лучшем случае, сексом занимаемся, а мне каждый день хочется. Если у меня долго нет секса, то появляется боль в яичках, и голова начинает болеть. Что делать? Не знаю…

Ответ

Считайте, вам повезло: у вас изменения к лучшему. После инсульта чаще наблюдается спад сексуальной активности. Но в ряде случаев (при-мерно до 15%) происходит всё наоборот из-за изменений в сердечно-сосудистой системе. Поэтому половые отношения в этих случаях вам показаны, а жене лучше беречь вас тем, чтобы без сильной нагрузки доводить дело до разрядки и снижения сексуального напряжения. Поговорите с ней, можете к сексологу пригласить. Можете найти способы высвободить жену от домашних дел, повысить её настроение, тонус. Не получится – чаще мастурбируйте. Занимайтесь сексом по мере желания и для здоровья, но без фанатизма – поберегите свои сосуды.

 

Задача №14

По телефону обратился мужчина 69 лет, 45 лет в браке.

«Дело еще в том, что у меня хронический простатит с 67 лет, но сей-час практически он не беспокоит. В прошлом году прихватило мочевой канал, хотели делать операцию, но отказались. А я с трубкой полтора месяца проходил, и все восстановилось. Да, еще аденома предстательной железы первой стадии. И удалено одно яичко. С женой прожил 45 лет и имею двух любовниц (жена о них не знает). Одной за шестьдесят, а второй недавно полувековой юбилей справили. С ними у меня всегда лучше получалось, чем с женой. Со старой любовницей, например, когда я начинал, половой акт длился минут 25. Сейчас поменьше, минут пять. Она мне даже минет делает. Но кончаю с ней я не каждый раз. С той, что моложе, половой акт у меня длится минут по 15—20. Причем она быстро кончает, у нее бывает по 3—4 оргазма, я ее уже измочалю, пока сам кончу. Она даже порой жалуется – хватит уже, мол, больно. И сам я измотаюсь, и она… с молодой я встречаюсь раз в неделю. А вот с женой половой акт у меня кончается за полторы-две минуты. Это было всегда. В молодости почти каждый день сексом занимались, потом в месяц 2—3 раза. Дело в том, что с ее стороны к сексу желания всегда маловато было. Не хотелось ей, и оргазма у нее никогда не было. Так и жили. Сейчас примерно раз в неделю сексом занимаемся. А детей настругали троих, и сейчас живем интимной жизнью, но хорошо у нас не получалось никогда. А с любовницами у меня всегда лучше выходило. Как бы мне сохранить свой ритм?»

Ответ

Вы настоящий сибиряк! Но у вас перебор в отношениях, и заметно, что не успеваете восстанавливаться. В вашем возрасте ежедневный секс – своего рода насилие над организмом. Поберегите себя и дайте организму передышку. Дело в том, что в инволюционном периоде жизни сперма накапливается медленнее, организму требуется больше времени на отдых. Необходимо делать перерывы, пересмотреть образ жизни, и обязательно для профилактики принимать поддерживающие препараты для простаты (например, простамол), которые может выписать уролог по месту жительства. Плюс поливитамины и витамины. При ослаблении потенции, с таким ритмом как у вас, можно использовать курс импазы. Ваша жена – мудрая женщина. Зная о вашей сильной половой конституции, она прикрывает глаза на сексуальные подвиги потому, что не может дать того, что вы желаете. Но если вы хотите сохранить свой ритм половой жизни, старайтесь делайте перерывы. И без былой суеты предавайтесь любимому занятию.

 

Задача №15

На консультацию по прямой телефонной линии в газете обратился мужчина 52 года, женат 2 года.

«У меня беда. Я сам экстрасенс, а сделать ничего не могу. У меня молодая жена – 26 лет… Последние 4 дня не получается половой акт. Сначала встает, а минуты через три – опадает. Раньше такого никогда не было. Бывало, возбуждался не сразу, но эрекция совсем никогда не пропадала – такого не было. Я грешу на свои болячки. У меня воспаление тройничного лицевого нерва, которое недавно обострилось, и врач увеличил дозу финдепсина. Еще я гормональные препараты принимаю – от астмы. И от гипертонии мне кардиолог лекарства прописал. Может быть, препараты так влияют на мою сексуальную жизнь?»

Ответ

Иногда и волшебникам надо лечиться у докторов. К тому же Вы по возрасту не мальчик, и снижение эрекции в почтенном возрасте – есте-ственный процесс. Финлепсин угнетает половую функцию. Альфа-блокаторы влияют на качество эрекции. Прием гормональных препаратов может тормозить выработку собственного гормона – тестостерона. Поэтому вам надо обратиться к врачам по месту жительства: эндокринологу, кардиологу, сексологу и скорректировать дозы и наименования лекарств. Сейчас существуют десятки схем лечения стенокардии и борьбы с холестерином, где учитывается качество эрекции. Еще вам желательно сдать анализ крови, а потом подкормить организм в целях улучшения кровоснабжения полового члена. Успехов вам с молодой женой!

 

Задача №16

На консультацию по прямой телефонной линии, опубликованной в газете, обратился мужчина 54 года, женат 32 года.

«В последнее время меня потенция подводит. Желание есть, а эрекция нестойкая. У меня проблема следующая: с женой все нормально, а с другими женщинами – плохо! Понимаете, у меня работа такая, что 23 года работаю по вахтам. Когда по 15 дней работал, еще ничего. А сейчас бывает, что работаю по месяцу и больше. Но не могу без женщины. Жену я свою люблю, и с ней все нормально. А вот на выезде… уже столько лет эти поездки. Кукла резиновая меня не привлекает, вручную – надоело. Вот и завел любовницу, боевую, так сказать, подругу. И с ней плохо получается. Она сама хорошая, ласковая. И на условия не жалуется. Но вот однажды, лет 10 назад, был срыв по пьянке. Всю ночь пытался, и ничего с ней не получилось. Только под утро заснул. А на следующий день настроение такое паршивое, хоть вешайся! И осечки с тех пор начались! И так уже не раз. И как осечка, я очень впечатлительный, целый день сам не свой. Когда один, эрекция хорошая, фантазии. А с ней – напрягаюсь и боюсь! Пробовал алкоголем взбодриться – не помогает. Чаще теперь так происходит: у меня получилось всё хорошо, и я довольный на следующую ночь опять к ней прибегаю. А тут – облом! Знаете, я с женой уже 30 лет, и только с этой боевой подругой ей изменил. Может быть, это у меня от переживаний, от страха?»

Ответ

Это бывает. В народе говорят, что есть такой тип мужчин – однолюбы. У вас моногамный характер. Поэтому главный совет – живите с женой, забудьте о других! Но образ жизни заставляет вас вести серийную моногамию: пока живете с одной женой о любовнице не вспоминаете, уехали на длительную вахту – уже 10 лет там живете с другой. И она для вас уже привычная партнерша, почти как родная жена. У вас просто развивается синдром ожидания неудачи. В вашем возрасте надо дозировать секс. А вы на радостях, когда получается, летите за вторым разом, как мальчик. В итоге, не получается. Все же вам 54 года. Если вы три раза кончили за ночь, то на следующую ночь лучше восстановите силы, придите в себя. Эксцессы вам уже ни к чему. И денька через три идите к своей любимой. Желательно месяц-другой принимать хорошие природные средства. Например, женьшень, элеутерококк. Настойка этих корней очень полезна. Войдите в свой ритм, вам его сама природа подсказывает. А вы обрекаете себя на неудачу, а потом мучаетесь. Судя по тому, что вы водитель, а значит, регулярно прохо-дите медосмотры, то для разового случая можно принять сиалис, виагру. Они продаются в аптеке без рецепта и помогут вам справиться с ожиданием неудачи.

 

Задача №17

Обращение на форум:

«Мне 56 лет, женат 29 лет. Проблема такая: ночью эрекция в полном порядке. А как только встаю утром – пропадает! И весь день ее нет, хожу как импотент. А вечером ложусь в постель – опять есть! Я женат. Но жена уже не так возбуждает, иногда эрекция слабовата. А во сне стоит всю ночь! Еще сплю практически, потрогал – стоит. Только глаза открываю – падает! Работаю я директором частной фирмы. Довольно напряженно, три года в отпуске не был. Целый день кручусь, как заведенный, и только вечером расслабляюсь. Иногда днем хочу этим делом побаловаться с секретаршей – и ни в какую! Она сама на это настроена, ждет и удивляется, почему я ее до сих пор не того? Она в шоке, а я не могу! Боюсь, ее скоро соблазнит мой заместитель – парень молодой, горячий… Что делать?»

Ответ

В плане физиологии всё у вас замечательно – ночная эрекция есть, утренняя тоже. С женой всё получается. Когда Вы не расслабляетесь, кровоток полового члена ухудшается; когда вы в напряжении, кровь больше приливает к другим частям тела: к мозгу, ногам-рукам. Нервное напряжение сказывается. Поэтому даю Вам конкретную установку: в течение рабочего дня постараться поменьше нервничать; в ближайшее время уйти в отпуск, забыть все проблемы, выспаться вволю, отдышаться; принимать успокоительные препараты или настойки пустырника, шалфея, ромашки, валерианы. Выбирайте, что вам из них больше нравится. Пить 3—4 раза в день. Можно 50 граммов коньячку принять, но насколько это будет корректно в рабочий день – вам решать как руководителю. Через недельку-другую вы почувствуете, что стали меньше нервничать, успокоитесь, жена порадуется, и, может быть, так вас заведет, что не надо будет осуществлять свои эротические фантазии с секретаршей.

 

Задача №18

Обращение на форум:

Давно страдаю простатитом. Лечился разными методами. Когда начал принимать простамол и гентус начались сильные ночные эрекции. У меня есть жена и секс с ней. Всё, как положено. Но после полового акта, даже если засну, через час просыпаюсь от болезненной эрекции. Член напряжен и болит! И стоит колом всю ночь… Я помастурбирую, в туалет схожу пописать, холодной водой обольюсь, а эрекция не ослабевает. И смех и грех! И так уже полгода. Даже про хроническую грыжу позвоночную забывать стал. Может отменить препараты по лечению простатита?

Ответ

Нет, с простатитом это не связано. Простату надо лечить своим чередом, а главное – уделить внимание позвоночной грыже! Проблема в ней. Именно позвоночная грыжа часто влияет на качество эрекцию – может ослабить, а может спровоцировать спонтанные приступы, как у вас, и привести к не проходящему состоянию болезненной эрекции. В нижней части позвоночника спинной мозг имеет разветвление – «конский хвост». Его ущемление может вызывать болезненную эрекцию. У вас – типичный случай. Обязательно обратитесь к невропатологу, сделайте МРТ, расскажите ему про эрекцию. Возможно, вам будут нужны блокады для успокоения позвоночной грыжи, хирургическое вмешательство – это вам невропатолог подскажет.

 

Задача №19

Вопрос на консультации:

«У меня беда – появились проблемы с эрекцией. Появились осечки. Вот недавно попил пивка с друзьями – и не смог. Да и без пивка не сразу встает, поднимать приходится. От партнерши ручные усилия требуются… Жена моя – врач, и говорит, что это возраст. Успокаивает – всё нормально, мол. Но я всё равно огорчаюсь как мужчина. Ведь получается, доставляю ей всё больше мороки и всё меньше удовольствия. Я работаю водителем, не пью практически, но курю. Иногда пиво по случаю, но редко. Внешне худощавого телосложения, на давление не жалуюсь. Может быть, есть что-то медикаментозное, какое-то лекарство, эрекцию подправить?»

Ответ

Прежде всего, перестаньте себя упрекать. Вам надо снять излишнюю тревожность. Можете попринимать успокаивающее. Пустырника настойку, например, афобазол. Курение – вероятная причина вашей проблемы, помимо возраста. Именно курение ухудшает работу сосудов. А стойкая эрекция – это результат работы здоровых сосудов. Надо сделать УЗИ генитального кровотока. Сдать анализ на гормоны – тестостерон, пролактин, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Вы же водителем работаете, и состояние здоровья для вас – задача первоочередная. Если всё будет в пределах нормы – отлично. А для улучшения качества эрекции можно посоветовать «лаверон», «оргазекс». Эти препараты можно принимать и разово и курсами. Если же вы хотите удивить свою супругу, примите «Виагру», или «Сиалис», «Левитру». Эти препараты действуют определенное время и их необходимо принимать согласно инструкции в упаковке.

 

Задача №20

Вопрос на консультации:

«Мне 46 лет, женат 23 года. Слишком быстро кончаю, хотя стараюсь всеми силами оттянуть этот момент, но не получается. И ещё иногда эрекция „мягкая“. Поэтому жену и не удовлетворяю. Она из-за этого даже вкус к сексу потеряла. Никак не могу продлить половой акт подольше! Три-четыре минуты – и всё. Она в последнее время как-то сама без желания к сексу относится. Как-никак, а уже на пенсии, ранний пенсионер – из-за вредного производства. Работала на международной связи оператором, постоянно с гарнитурой (которая на голове). Но она женщина крепкая, вологодская, выросла на морошке, чернике, на грибах. Иммунитет хороший».

Ответ

Для того, чтобы вы вместе не переживали по поводу ускоренного, с вашей точки зрения, семяизвержения, было бы хорошо почитать книгу Е. Кащенко «Преждевременная эякуляция: 65 способов продления полового акта». Даже по названию понятно, сколько советов по данной проблеме там может быть. Но помните, если твердости эрекции хватает для введения – значит, она нормальная. Но чем больше усилий вы прилагаете к тому, чтобы продлить половой акт, оттянуть эякуляцию, чем сильнее сосредотачиваетесь на этой мысли, тем быстрее она наступает. Нельзя брать всю вину на себя, партнерша тоже должна идти навстречу, хоть как-то. В сексуальном партнерстве важна роль обоих. Если что-то не получается то, как правило, виноваты оба. Было бы отлично, если вы с женой попали бы на консультацию к психологу-сексологу. А пока может помочь легкий антидепрессант (например, афобазол), чтобы успокоиться, снять с себя комплекс вины перед женой… И спрей лидокаина, который можно попрыскать на головку члена.

 

Задача №21

Вопрос на консультации:

«Мне 54 года, женат 28 лет. Лет пять назад у меня стал изменяться член – укорачиваться и приобретать форму конуса. Уже на 3 сантиметра укоротился! За это время я прибавил в весе 10 кг, и жир стал откладываться спереди на животе и ниже, на лобке. Член основания толстый, а к концу сужается! И яички немного отвисли и увеличились. У меня появилась одышка при физической нагрузке. Желание секса стало слабое… Что с моим половым членом?»

Ответ

Вот в этом жировом «фартуке», который появился у вас в последние годы и прячется член. А вам кажется, что он укоротился. С возрастом пропадает складчатость мошонки, свойственная детству; она оттягивается книзу, создавая ощущение увеличения яичек. Судя по всему, вам не мешает комплексно обследоваться, провериться на сахар. Не исключено, что подводит сосудистый фактор. Поговорите с кардиологом, проведите лечение сосудорасширяющими препаратами. Купите в секс-шопе вакуумный эректор, и делайте вакуумный массаж полового члена. Такая процедура хорошо помогает при сексуальных нарушениях, которые обычно связаны с нарушением сосудов. Ни в коем случае не запускайте ситуацию, так как восстановление эрекции – это профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Задача №22

Обращение на форум:

«Я девушка с нормальными внешними данными (не красотка, конечно, но и не страшная), с фигурой всё прекрасно, пластика, общительная и веселая. НО! совершенно неудовлетворенная. В мои 19 лет у меня огромнейшее сексуальное желание, которое просто некуда девать. Да, у меня были парни, но близкие контакты я могу посчитать по пальцам. Последние отношения были давно, да и какие там отношения в 17 лет, бредятина, последний секс был полгода назад и то, каюсь, с человеком, которого я знала от силы 2 недели, просто мне очень хотелось тогда. Я по натуре человек эмоциональный, активный, мне нужно постоянное движение, постоянная физическая разрядка, физические контакты, но этого просто нет. Вы скажете: „Найди парня“. Вот если бы всё было так просто – взять и найти. Уже довольно долгое время я не могу этого сделать. Возможность дружеского секса? Не отрицаю, но в моем окружении нет тех людей, с которыми это могло получиться, хотя моя мораль не отрицает секса без отношений. Не подумайте, что я какая-нибудь местная шалава, готовая свои физические потребности удовлетворять с кем попало и как попало, нет, конечно же, но физиология просит безумно. Но суть не в этом, мое неудовлетворение мешает жить, я стала действительно агрессивной, злой, постоянно думаю о сексе, он мне снится даже! Совершенно не знаю, что делать с этим, потому что ждать отношений, в которых будут и чувства, и секс, я уже за 2 года устала. А дружеский „перепих“ – не с кем, да и не то это, конечно. Насчет самоудовлетворения – я не очень хорошо к этому отношусь, да и физиче-ский контакт с живым человеком ничто не заменит. Очень надеюсь на вашу помощь, потому что такими темпами я скоро сойду с ума, куда девать это вечное желание?»

Ответ

Вам необходимо обратиться к сексологу. При личном осмотре выяснится уровень Вашей половой конституции, и Вам подберут конкретные способы снижения сексуального возбуждения.

 

Задача №23

Обращение на форум:

«Хочу спросить у вас совета. У меня есть парень. Мы с ним занима-емся сексом 3—4 раза в день, стабильно. Но ему и этого мало. Он всё хочет, хочет… Я уже начала косить, голова болит, типа того. Иногда помогает, но часто такие уловки не прокатывают. Он мне очень нравится, живём мы вместе, встречаемся уже больше года. Что мне делать, как ему объяснить, что я в таком режиме просто не могу! Я пыталась намекнуть, но он это расценивает как-то, что он мне не так уж и нравится. Я хочу сохранить отношения, но что-то менять надо! Опасаюсь, что он начнёт смотреть по сторонам, если что-то изменится, поэтому пока ничего не предпринимаю. Подскажите мне, как быть, пожалуйста?»

Ответ

Ситуация, похожая на №22. Только в этом случае девушке необходимо обратиться к сексологу вместе с парнем. При личном осмотре выяснится уровень его половой конституции и, при необходимости, будут подобраны конкретные способы снижения сексуального возбуждения.

 

Задача №24

Обращение на форум:

«Посоветуйте, что делать? Мы живем с мужем вместе 5 лет. Я жен-щина не фригидная и способна испытывать оргазм. Проблема в том, что для полноты ощущений мне не хватает предварительных ласк. С мужем на эту тему разговаривала, результата – ноль. По всей видимости, формирование понятий о сексе у моего мужа происходило исключительно по порно фильмам, и теперь он считает вперед-назад это и есть полноценный секс. Я пыталась объяснить, что для женщины важен не только сам процесс туда-сюда, но и прелюдия, состоящая из поцелуев, поглаживаний, прикосновений и т. д., что для женщины очень важно. В ответ я слышу только то, что это все бред, и что если мне чего-то не хватает, ищи другого. Но я люблю мужа и не хочу разрушать семью, но в тоже время я хочу полноценного секса и удовлетворения. Что мне делать? Я просто в отчаянье».

Ответ

Вы правы. Предложите мужу консультацию сексолога или пусть читает научно-популярную литературу по сексологии.

 

Задача №25

Обращение на форум:

«Это нормально, когда снятся всякие пошлые сны? Мне 16 лет. Причем, будто я насилую девочку… Это было так ужасно, а утром мне было ужасно стыдно, будто это все на самом деле было. И осадок остался. Я не лесбиянка, не бисексуалка в жизни».

Ответ

Абсолютно нормально в период полового созревания видеть эротические сны различной направленности.

 

Задача №26

Обращение на форум:

«Доброго времени суток… У меня странная проблема, только я прошу вас без иронии и сарказма, ок? В качестве домашнего питомца я держу дома пса, имя которого Макс.

До недавнего времени я относилась к нему как к питомцу, но потом меня бросил молодой человек… Не знаю, может это повлияло, но к собаке я стала питать странные чувства… Короче, к Максу я испытываю сексуальное влечение. Раньше это было терпимо, но ЭТО начинает набирать обороты… Я часто мастурбирую, думая о псе… И ладно бы, если я просто хотела Макса, так я представляю какое-то безумие, типа связывания, бдсм, доминирования… Однажды я пыталась осуществить фантазии, но пёс сбежал… Мне нужна помощь психолога? Или это нормально? Что мне делать? У кого-нибудь было что-то подобное???

Ответ

Вам необходимо обратиться к сексологу. Рациональная психотерапия. Поведенческая терапия. Суггестия.

 

Задача №27

Обращение на форум:

«Вопрос о моей подруге. Ей 23 года, она стеснительная и с комплексами по поводу внешности (чуть полная, но ничего катастрофического нет), довольно симпатичная. Честное слово, это не девушка, а феномен. Она настроена впервые целоваться и терять девственность после свадьбы только с любимым человеком, и пусть – это даже очень здорово и редко встречается. Но проблема вот в чем: она ничего не знает о сексе, и знать не желает. Страшнее и противнее его может быть только мастурбация. Стоит ей услышать, например, слово «член», она зеленеет от ужаса и просит «перестать говорить об этом». Когда мы говорили о личном, я была потрясена, что она ничего не знает о физиологии, вообще ничего об этой стороне жизни. Полный ноль. Однако, вдохновлённая некоторыми разговорами, однажды со священным ужасом шепотом сообщила: «Я знаю, что такое клитор. Только никому об этом не рассказывай, что я сидела в интернете по таким темам!» После чего спросила: «Вот пишут, у мужчин встаёт. А как это? Что встает?» Вот в этом и вся она. Она несколько раз пыталась встречаться с парнями, но как только кто-то хотел ее поцеловать, она его бросала, а мне докладывала: «Опять животное, которому только одно от девушки нужно».

Я, конечно, не эксперт, но по-моему она не совсем правильную тактику выбрала. А если на первом же свидании она начнет предупреждать парня, что «только после свадьбы», понятно, что надо будет ждать тысячу лет, прежде чем кто-то с легкостью согласится на такое ради новой знакомой. В то же время она не асексуалка, часто рассказывает (под строжайшим секретом, повторяя «какой кошмар»), что ей снятся «такие» сны, и что даже они вызывают красноречивые чувства (кстати, ее сны еще фору моим собственным дадут!). Итак, вопрос. Что делать? Она моя подруга все-таки».

Ответ

Вашей подруге необходимо обратиться к сексологу. А там показана рациональная психотерапия. Или дать почитать серию книг «Откровенный разговор про это» издательства ЭКСМО (2012, 2013, 2014 годы). Пусть первые книги и рассчитаны на тех, кому от 6 до 12, от 12 до 18 лет, но в них та информация, которая необходима любому половозрелому человеку.

 

Задача №28

Вопрос на консультации:

«Я сам почти не пью. А в сауну хожу регулярно. И еще принимаю виагру, понемногу – 25 мг. На эрекцию она хорошо влияет. Но вот такая проблемка – после виагры кончить долго не могу, слишком долгий секс получается! Кончаю, только для этого минут по сорок гонять приходится. Действует часов 5—6, за ночь по 2 раза получается. Хочу выяснить: не вредно ли?»

Ответ

У вас отличное сексуальное здоровье! Если 25 мг вам хватает с таким вот эффектом, то вы в хорошей форме, и этот стимулирующий препарат вам подошел. Вреда от приема никакого нет. Можно при необходимости даже ломать таблетку пополам, если такое время вас напрягает. Единственное предупреждение – не сочетать с нитроглицерином и другими нитратами. Это противопоказано.

 

Задача №29

На консультацию по прямой телефонной линии, опубликованной в газете, обратился мужчина 86 лет, вдовец 12 лет.

«При приеме виагры, которую мне порекомендовал врач-андролог лет 7 назад, у меня резко падает артериальное давление. Обычно у меня 140/80, а тут падает до 80/50. Появляется слабость, в сон клонит, голова кружится. А часов через 5—6 восстанавливаюсь. Пью я таблетки по 50 мг, когда иду в салон к проституткам. Без них я слабоват. Супруги нет, я вдовец. И секс у меня своеобразный: хожу в массажный салон, а там молоденькие девочки делают мне эротический массаж, и доводят до оргазма. Салон этот в Москве, а я из Подмосковья. Пока доеду, дойду, потом обратно – устаю. Они меня любят, хорошо встречают. Здесь я постоянный клиент, меня все знают, я всех знаю. У меня и любимая девочка есть – Оксана. Очень ласковая, приветливая – радуется, когда я прихожу. Менять что-то, тем более в моем возрасте – сложно! Без виагры я слабо возбуждаюсь! Конечно, Оксана доведет до оргазма в любом случае. Но без виагры – меньше удовольствия. Приму таблеточку, в салон прихожу – у меня уже стоит, понимаете? Стараюсь появиться там раз в неделю. А тут давление стало падать…»

Ответ

Когда-то вы были на семь лет моложе. Теперь сосуды стали менее эластичными, кровоток ослабился. А виагра – препарат сосудистого дей-ствия, и только здоровым людям её рекомендуют. Вам пора уполовинить дозу. А ещё лучше – откажитесь. Это конечно хорошо, что вы не забываете о сексе. Но сейчас вам уже больше надо думать о здоровье. Уменьшите частоту посещения салона хотя бы до двух раз в месяц. Вдруг так случится, что резко упадет давление, а девочки без медицинского образования, мало ли что? Сексуальная активность должна соответствовать возрасту. И к тому же, чем реже вы будете возбуждаться, тем острее будут ощущения. Вам надо немного притормозить, снизить частоту, и самочувствие улучшится, броски давления прекратятся. Можно вместо виагры в вашем случае пить настойку женьшеня, элеутерококка по схеме, что прилагается на упаковке. То, что ваш организм справляется с такими нагрузками – прекрасно, но не надо его перегружать. Это может плохо кончиться. И еще, подумайте об Оксане. Когда девочка-массажистка имеет дело с пожилым клиентом, она настроена на то, что возможно, вам хватит тактильного удовольствия. А когда она видит, что у вас еще и эрекция есть, и эякуляция – с ней может случиться обморок! Поберегите ее! Не шокируйте внучку!»

 

Задача №1

Супруги, 42 и 38 лет, обратились по поводу сексуальной дисгармонии по совету невропатолога. В браке 14 лет. Имеют двоих детей. Чувства влюбленности друг к другу никогда не испытывали. Отношения в се¬мье напряженные. Оба бывают часто раздражены без особого повода.

У мужа до брака было несколько половых связей. Эякуляция наступала через 10—15 секунд, при повторном акте – немного позднее. Уролог обнаружил невыраженные застойн¬ые явления в предстательной железе, которые устранил массажем, и рекомендовал перед сношением принимать лекарство, которое вызывало сонливость. Половой акт стал немного длительнее. Неврологически – без особенностей.

У жены месячные с 12 лет, без нарушений. Иногда бывали эротиче-ские сновидения, сопровождающиеся оргазмом. Мастурбацией никогда не занималась (отвергала по моральным соображениям). До брака у неё было несколько половых актов с неопытным молодым человеком, в которого была влюблена. Испытывала сильное половое возбуждение и, однажды с ним, оргазм.

Эротическая подготовка к акту супругами не проводится. Первые годы супружества половой акт был жене безразличен, оргазмом не сопровождался. Последнее время испытывает отвращение к половой близости и вся¬чески от нее уклоняется. Стала очень нервной, раздражительной. Сохраняет брак ради детей. Готова выполнить все рекомендации врача.

Каков диагноз? Какое рекомендовать лечение?

Ответ

У мужа преждевременная эякуляция. У жены сексуально-поведенческая дезадаптация – сексуальная аверсия (отвращение к половой жизни) вследствие дисгамии (сексуальной дисгармонии).

Рекомендуются семейная психотерапия и секстерапия, направленные на расширение диапазона приемлемости сексуальных ласк и достижение сексуальной гармонии.

Мужу можно рекомендовать на выбор: анестезирующие мази на го-ловку полового члена, технику «стоп-старт», тренинг по Мастерсу и Джонсон.

Альтернативные формы половой жизни.

 

Задача №2

Больной Р., 42 год, обратился с жалобой на половую слабость. Эрекции стали неполными и иногда не возника¬ют при попытке полового сближения.

По характеру малообщительный, пунктуальный, склонный проверять свои действия, чтобы не допустить ошибки. Холост. Поллюции с 13—14 лет, с эротическими сновидениями. Мастурбация умеренная, с 12 лет. Нерегулярно живет половой жизнью с 20 лет. Половые акты длились 3—5 мин; под влиянием алкоголя несколько удлинялись, мог повторить их два раза в течение ночи. Последние 10 лет изредка встречался с Г. Акты протекали успешно.

Два года назад в Кисловодске выпил немного вина, и впервые в жизни эрекция не возникла при попытке сближения со случайной знакомой. Это вызвало недоумение. Через 3 месяца, перед сближением с новой знакомой, алкоголь не употреблял, чувствовал себя неуверенно. Эрекция сначала была хорошей, но во время приготовления к половой близости исчезла.

Последний год ухаживает за М., 26 лет. Она ему нравится, хочет на ней жениться. Перед половой близостью с ней очень волновался, опасался неудачи. И действительно, эрекция исчезла в последний момент. То же повторилось при последующих попытках. Однако после этого с Г. половой акт прошел успешно, хотя эрекция была ослабленной, что и послужило поводом обращения к врачу.

При осмотре – половые органы хорошо развиты. Неврологически – без особенностей. При обследовании обнаружен хронический простатит (в соке предстательной железы 30—40 лейкоцитов в поле зрения).

Какой диагноз? Какое рекомендовать лечение?

Ответ

Психогенная сексуальная дисфункция вследствие синдрома тревож-ного ожидания сексуальной неудачи у больного хроническим простатитом.

Рекомендуется лечение хронического простатита (массаж предста-тельной железы, антибиотики, грязевые тампоны и т. п.). Далее психотера-пия.

Если это окажется недостаточным, то – косвенное внушение, под-крепленное интракавернозной инъекцией простагландинов или препарата виагра. В крайнем случае – заместительная терапия (эректор, фаллопротезирование).

 

Задача №3

Женщина 25 лет обратилась по поводу невозможности достигнуть оргазма путем полового акта (коитуса) с мужчинами.

В возрасте 12 лет, во время подмывания струей теплой воды из душа впервые испытала оргазм. С тех пор довольно часто мастурбировала посредством струи воды, направленной из душа. Пыталась также мастурбировать с помощью руки, но это вызывало лишь слабое половое возбуждение.

Имела опыт половой жизни с 4 здоровыми мужчинами, применявшими разнообразную технику полового сближения и психоэротической подготовки, но ни разу не испытала оргазма. Последний год встречается с мужчиной, который ей очень нравится, и она хотела бы выйти за него замуж, однако, несмотря на его сексуальный опыт, оргазм с ним не возникает. При неврологическом и гинекологическом исследовании нарушений не выявлено. Со стороны психической сферы – без отклонений от нормы. По характеру общительная, стеничная.

Каков диагноз? Какова терапия?

Ответ

Аноргазмия вследствие фиксации условий возникновения первого оргазма.

Лечение. Суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, секстерапия. Поведенческая условно-рефлекторная терапия.

 

Задача №4

Мужчина 32 лет жалуется на недостаточную половую активность, редкие сношения, непродолжительность полового акта.

Половая жизнь ежедневная, до 2 раз за ночь. Продолжительность сношения – до 10 мин. Жена удовлетворение получает. Она считает, что их половая жизнь слишком интенсивная и пытается ограничить ее. Муж считает, что нормой половой жизни является 3—5 сношений за ночь с продолжительностью сношения до получаса.

Начало половой жизни в 19 лет в первом браке. В 25 лет развелся, так как у жены появился внебрачный партнер. Жену очень любил, тяжело переживал ее измену, причину которой объяснил себе своей сексуальной несостоятельностью, хотя жена получала с ним сексуальное удовлетворе-ние.

После развода избегал женщин, был на них обижен, не вел половую жизнь около года. Далее, до 2-го брака в 30 лет была нерегулярная половая жизнь.

В настоящее время у пациента отмечается неуверенность в своей сексуальной полноценности, он опасается, что жена может быть не удовлетворена.

При обследовании соматических и психиатрических заболеваний не выявлено, половая конституция оценена как средняя.

Каков диагноз? Каково лечение?

Ответ

Мнимое нарушение половой функции с предъявлени¬ем к себе чрез-мерных требований при невротическом гиперкомпенсаторном сексуальном поведении. Тревожно-мнительный тип личности.

Рекомендуется рациональная и поведенческая психотерапия, направленная на решение невротических проблем. Необходимы советы по снижению половой активности до уровня своих конституциональных возможностей, пока невротические проблемы не будут им восприниматься адекватно.

 

Задача №5

Женщина, 19 лет, жалуется на практически постоянные неприятные ощущения, боли или дискомфорт в области наружных и внутренних половых органов. Половые акты на эти боли не влияют, но женщина их избегает: считает, что у нее есть гинекологическая патология и половые акты ей противопоказаны. Боли в половых органах отмечает около 3-х лет, значительное усиление болей – около года.

Неоднократно обследовалась у гинекологов, венерологов – патологии не выявлено.

Живет с матерью, отца не помнит. Воспитание в семье строгое, аске-тичное. Отношение ко всему сексуальному у матери негативное. Несмотря на это, у пациентки мастурбация наблюдалась с детского сада по настоящее время. При мастурбации ис¬пользуется мануальная клиторная стимуляция и вагинальная стимуляция предметами.

К мастурбации у пациентки всегда было негативное отношение, пы-талась не мастурбировать, но удержаться не могла. После акта мастурбации – чувство вины, раскаяния, страх перед матерью. Три года назад был мастурбационный эксцесс: была одна дома, на протяжении двух дней не могла удержаться и многократно мастурбировала, в промежутках ходила по квартире и по улице, удерживая во влагалище инородный предмет (флакончик от дезодоранта). После этого возникло чувство вины, стала ощущать указанные боли во влагалище и в области наружных половых органов.

Год назад случайно познакомилась на улице с пожилым мужчиной. Уединившись в подъезде дома, занимались «развратными действиями» – стимулировали друг другу гениталии (мануально и орально); он вводил ей во влагалище различные предметы (авторучка, горлышко от бутылки). Испытывала сильное возбуждение, пережила оргазм. Одновременно ощущала вину перед матерью. Полового акта не было. После этого эпизода боли усилились.

Имеет сексуального партнера – сверстника, но избегает половых актов, ссылаясь на боли в гениталиях. Происходящие иногда половые акты оргазмом у нее не завершаются, хотя формальные характеристики поло¬вого акта (продолжительность и т. д.) в пределах нормы.

Укажите диагноз. Какова лечебная тактика?

Ответ

Психогенная (истерическая) гениталгия.

Показана психотерапия: рациональная, суггестивная, аналитическая.

 

Задача №6

Больная Ц., 29 лет, обратилась к врачу по просьбе мужа с жалобой на половую холодность. Росла, развивалась нормально. По характеру застенчивая, добросовестная, легко внушаемая. Месячные с 13 лет, регулярные. Половая жизнь с 18 лет в браке. Отношения с мужем хорошие. Имеет двоих детей. Полового влечения не ис¬пытывала, но ласки были приятны. Однако, когда она стала ассоциировать их с половым актом, они утратили свою положительную окраску.

Мать женщины – деспотичная, подозрительная, замкнутая. С детского возраста она запрещала девочке общаться с мальчиками, подозревала в сексуальных контактах с ними. Била за малейшее проявление интереса к ним. В дальнейшем внушала отвращение к половой жизни, рисовала страшные последствия мастурбации. Во время эротических ласк мужа всплывают наставления матери, и сексуальное возбуждение исчезает. При обследовании эрогенных зон подавляет сексуальную реакцию. С гинекологической и неврологической стороны – без особенностей.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Ответ

Психогенная фригидность, задержка психосексуального развития, вызванная неправильным воспитанием.

Рекомендуется коррекция неправильных взглядов на половую жизнь. Психотерапия рациональная и суггестивная. Секстерапия.

 

Задача №7

Мужчина, 70 лет, жалуется на половую слабость. Половые акты не удаются из-за слабой эрекции. Последний половой акт – 3—4 мес. назад.

До этого половые акты удавались 1 раз в 1—2 мес. со слабой эрекцией. При этом отмечалось или ускоренное семяизвержение (0,5 мин), или невозможность завершить половой акт, и эрекция ослабевала через 3—5 мин.

Жене 61 год. Она старается избегать половой жизни. Но при попытке полового акта помогает мужу возбудиться, проводит мануальную стимуляцию полового члена.

Ухудшение половой функции постепенное, в течение 8—10 лет. Лечится по поводу общего и церебрального атеросклероза, хронической недостаточности мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, гипертони¬ческой болезни.

Получает сосудистые, противосклеротические, гипотензивные препараты.

Каков диагноз? Какова лечебная тактика?

Ответ

Половое нарушение (гипоэрекционный синдром) на фоне инволюции, соматической патологии (атеросклероз, аденома простаты) и медикаментозного подавления сексуальности (гипотензивные препараты).

Сексуальные нарушения носят симптоматический характер и являются следствием комплекса возрастной соматической патологии. Но поскольку устранить основное заболевание в данном случае невозможно, рекомендуется симптоматическое сексологическое лечение (препараты и процедуры для улучшения эрекции, в том числе медикаментозно-индуцированные эрекции, эректоры, фаллопротезирование). Оптимальна рациональная психотерапия с оценкой возрастного этапа сексуального развития.

 

Задача №8

Больная И., 32 лет, инженер, 6 лет замужем, но половую жизнь с мужем все эти годы боялась начать. Не удавались попытки введения во влагалище полового члена мужа, пальца врача и даже своего пальца из-за возникновения чувства страха, судорожного сведения мышц бедер, напряжения мышц входа во влагалище и жалоб на резкую боль. Допускала лишь наружное прикосновение к половым органам. Несмотря на это забеременела.

Родила здорового ребенка (девственная плева разрушилась во время родов), но боязнь полового акта сохранилась. Вновь забеременела, родила второго ребенка, а половую жизнь так и не начала из-за страха перед болью, которая якобы может возникнуть. Понимает нелепость и необоснованность страха. Гинекологических или эндокринных нарушений не обнаружено.

Прошла курс лечения гипнозом, безуспешно. Не помогли ни экстрасенсы, ни «бабки», ни «колдуны», изгонявшие мифическую «порчу», ни медикаменты.

Ваш диагноз? Как лечить больную?

Ответ

Вагинизм II степени. Учитывая безуспешность применявшейся тера-пии рекомендуется лечение вагинизма шоковым методом по Свядощу. Возможна длительная психотерапия и элементами психоанализа.

 

Задача №9

Пациентка 52 лет обратилась по поводу появившегося усиленного полового влечения. Желание половой близости не покидает ее с утра до вечера. Половой жизнью с мужем живет 1—2 раза в неделю. Раньше это ее вполне удовлетворяло, а последние 2 месяца стало недостаточно. Менопауза с 50 лет с небольшими явлениями выпадения (были приливы крови к голове, ощущения жара). Сейчас это не беспокоит.

Каков диагноз? Что могло быть причиной этого состояния? Какова врачебная тактика?

Ответ

Гиперсексуальность (нимфомания) при вхождении в инволюционный период. Причиной нимфомании может быть:

1. Эндокринное нарушение – избыток мужских половых гормонов, например, вследствие опухоли надпочечников или приема больших доз метилтестостерона, а также дефицит женских половых гормонов, в связи с чем возникает относительное преобладание мужских гормонов (у мужчин гормо¬нальные нарушения не вызывают гиперсексуальности).

2. Поражение гипоталамической области мозга сосудистого или другого генеза.

3. Синдром «последнего вагона», когда остро чувствуется приближение старости и желание задержаться в зрелом возрасте.

Необходима консультация эндокринолога, невропатолога и психиатра. В третьем случае – поведенческая и рациональная психотерапия.

 

Задача №10

Мужчина 35 лет жалуется на снижение продолжительности полового акта до 1—2 мин. Ранее длительность сношения была 5—10 мин. Эрекция нормальная. Половые акты 2—3 раза в неделю.

Отношения с женой хорошие. До укорочения длительности полового акта у жены оргазм был почти при каждом половом акте (80—90%), в настоящее время испытывает оргазм редко (10—20%).

Ухудшение половой функции отмечается последние 4—6 месяцев. Психогенных факторов, способных привести к данному нарушению, в анамнезе не выявлено, хотя в последнее время у пациента нарастает тревога по поводу ускоренного семяизвержения, отмечается «умственный контроль» за длительностью сношения с попытками пролонгации полового акта (отвлечение на мысли о работе во время близости и т. п.).

На протяжении нескольких месяцев отмечает дискомфорт внизу жи-вота и в поясничной области, иногда достигающий уровня болей. Появилась склонность к учащенному мочеиспусканию.

Предстательная железа несколько увеличена, плотная, болезненная, междолевая бороздка сглажена. Анализ секрета: лейкоциты 25—30—40 в поле зрения, лецитиновые зерна в большом количестве. Ультразвуковое исследо¬вание: выявлен простатит.

Каков диагноз? Предложите лечение.

Ответ

Ускоренное семяизвержение вследствие простатита.

Рекомендуется каузальная терапия – лечение простатита, а так же дополнительная симптоматическая терапия ускоренного семяизвержения (анестезирующие мази, сонапакс, спеман-форте и пр.).

 

Задача №11

Мужчина, 25 лет жалуется на неприятные ощущения в половых органах: тяжесть в мошонке, «яички и член мертвые», что-то «переливается» в яичках, в уретре «жжение, бывают неприятные сокращения».

Чувствует, что гениталии «какие-то чужеродные», из них «ушла энергия». Замечает выделения из уретры. Опасается наличия у себя венерического заболевания. Прочитал много литературы по венерическим болезням. Снижена сексуальность. Неоднократно обращался в кожно-венерологический диспансер к венерологам и урологам. Половых инфекций и урологической патологии не выявлено.

Указанные боли возникают в течение 2—3 лет. Половую жизнь прекратил. До этого успешная половая жизнь с 17 до 22 лет. Спонтанные эрекции по утрам стали реже, обычно эти эрекции неполные. Мастурбация 1 раз в неделю, с неполной эрекцией, ощущения слабые, трудно добиться оргазма.

Обеспокоен снижением потенции и неприятными ощущениями в ге-ниталиях. Переживает свою сексуальную несостоятельность: угнетен, по-давлен, фон настроения снижен, бывает плохой сон. Уверен в наличии у себя тяжелой урологической патологии; не верит врачам, когда они отрицают у него вероятность половой инфекции.

Каков диагноз?

Ответ

Депрессивно-ипохондрический синдром.

 

Задача №12

М., 24 года, направлена на консультацию невропатологом, у которого лечится от неврастении. Замужем полгода. Месячные с 14 лет, регулярные. Половая жизнь началась в браке. Бывают эротические сновидения. У мужа хорошо развитые половые органы. Продолжительность полового акта 5—10 мин, иногда дублирует, однако оргазм ни разу не возникал.

«Я сама могу за 2—3 мин вызвать у себя оргазм легким давлением на область клитора, – рассказала М., – а муж так не делает. Но начинает хорошо, и у меня появляется возбуждение, вдруг оказывает сильное давление и становится неприятно, словно током отдает в ногу, и я его отталкиваю. А иногда то вызовет возбуждение, то теряет чувствительную точку, то вновь попадает на нее и снова теряет, и так несколько раз. Это невыносимо! Теперь я его прошу вообще меня не трогать…».

Каков диагноз? Каковы рекомендации?

Ответ

Аноргазмия при сексуально-поведенческой дезадаптации (дисгамия, вызванная несовершенством техники полового общения).

Рекомендуется откровенный разговор с мужем о его сексуальной потребности и формах реализации. Семейная психотерапия.

 

Задача №13

Мужчина, 23 года, жалуется на отсутствие адекватных эрекций при попытках совершить половой акт. Иногда половой акт удается с неполной эрекцией, достигнутой за счет активных мануальных ласк партнерши. В таких половых актах бывает трудно достигнуть оргазма (незавершенные половые акты – до 50%).

Удавшиеся половые акты бывают 1—2 раза в месяц. Попытки полового акта до 2—3 раз в неделю. Партнерша достигает оргазма за счет его ласк (мануальная клиторная стимуляция).

С партнершей сексуальные отношения 4—5 мес. Половая жизнь с 18 лет. С другими женщинами были те же самые сексуальные нарушения.

Мастурбация до 5 раз в неделю. При этом эрекция и половое возбуждение сильные. Получает яркий оргазм.

Обследован. Соматической и психиатрической патологии не выявлено. Был установлен диагноз: «психоген¬ная импотенция». Рекомендована психотерапия (от секс– терапии с партнершей пациент отказался).

По ходу психотерапии пациент решился открыть свои настоящие сексуальные фантазии при мастурбации, которые раньше описывал как вполне нормативные.

У пациента сексуальные фантазии были садистическими. Представ-лял, как он психологически доминирует и физически истязает женщину. В реальной партнерской практике садистические тенденции подавлял, считая их не¬допустимыми.

Каков диагноз? Каково лечение?

Ответ

Нарушение психосексуального развития в виде садизма (садистиче-ские предпочтения). Гипоэрекция при дефиците психоэмоциональных сти-мулов в нормативном партнерском сексе.

Рекомендуется патогенетическая психотерапия (с психоанализом са-дистических фиксаций). В паре можно применять сценарно-ориентированные варианты секстерапии (символическое и игровое выражение садистических сценариев).

 

Задача №14

Женщина 24 лет, замужняя, обратилась по поводу того, что оргазм у нее может быть вызван только путем мастурбации, проводимой посред-ством сжатия бедер в сочетании с ритмичным напряжением ягодичных мышц. Сопровождает это эротическими фантазиями.

Впервые оргазм был вызван ею таким способом в 13 лет, и с этого времени практикуется регулярно. Половая жизнь с 17 лет. Замуж вышла в 22 года по любви. Несмотря на сексуальный опыт мужа и продолжительные половые сношения в сочетании с разнообразными ласками (стимуляцией клитора и влагалища), ни разу не пережила оргазм при половом акте.

После вступления в брак имела половые сношения еще с тремя муж-чинами, но ни с одним из них оргазма не испытывала. Месячные с 12 лет, регулярные. Половые органы развиты нормально. По характеру общительная, эмоционально лабильная, несколько театральная.

Каков диагноз? Каковы рекомендации?

Ответ

Коитальная аноргазмия. Нарушение психосексуального развития – недоразвитие эрогенных зон вследствие особого (миотонического) варианта мастурбации. Экстракоитальный миокомпрессионный оргазм.

Суггестивная психотерапия в сочетании с секстерапией. Аутогенная тренировка.

 

Задача №15

Мужчина 26 лет жалуется на отсутствие оргазма и эякуляции при половых актах.

Продолжительность сношения более 15 мин. Уровень возбуждения при сношении низкий, предоргастического состояния не достигает, ощущения при половом акте слабые, фрустраций нет.

Мастурбация с 13 лет. В настоящее время – до трех раз в неделю, с оргазмом. Половая жизнь с 21 года с женой.

Фантазии при мастурбации адекватны реальной сексуальной практике. Мастурбаторная техника – мануальная стимуляция полового члена особым образом: проводит стимуляцию головки полового члена (около уретральной области) круговыми движениями, что формирует стереотип ощущений, не воспроизводимый в половом акте.

По поводу аноргазмии лечился у различных специалистов, сексопатологов. Получал стимулирующие препараты, транквилизаторы, физиотерапию, гипноз и т. д. Эффекта не было.

Психической и соматической патологии не выявлено. Эякулят: нор-мозооспермия, фруктоза – 240 мм %.

Каков диагноз? Какова лечебная тактика?

Ответ

Коитальная аноргазмия с возможностью получения оргазма при мастурбации. Слабая коитальная возбудимость. Нарушение психосексуального развития с формированием генитальной неадекватной эрогенной зоны (результат особой мастурбаторной практики).

Эрогенная зона расположена генитально, но она неадекватна коитальным (вагинальным) механическим стимулам, так как круговые воздействия на околоуретральную зону головки полового члена при половом акте невозможны. В результате возникает дефицит механических стимулов.

Рекомендуется секстерапия (мастурбаторные и партнерские методи-ки) и рациональная психотерапия.

 

Задача №16

Больной В. 28 лет обратился по поводу преждевременного се-мяизвержения, возникающего при половой близости с молодой женщиной, которая ему очень нравится и на которой он хотел бы жениться.

По характеру общительный, эмоционально лабильный. Половая жизнь с 19 лет, несколько случайных связей. Последние 3 года – постоянная партнерша. Во время половой близости она ведет себя очень сдержанно, равнодушно, спокойно. Половой акт в течение 10—15 мин. В течение полугода встречается с молодой женщиной, которая своим поведением демонстрирует резкое половое возбуждение. С ней эякуляция происходит через 1 мин и при этом женщина остается неудовлетворенной.

Укажите диагноз и лечение.

Ответ

Избирательное психогенное преждевременное семяизвержение.

Лечение: рациональная, семейная и суггестивная психотерапия, аутогенная тренировка; возможно применение небольших доз транквилизаторов, анестезирующей мази на головку полового члена, а также техники «стоп-старт».

 

Задача №17

Больная 23 лет обратилась с жалобами на фригидность. Вышла замуж по любви 2 года тому назад. Однажды до замужества было эротическое сновидение с оргазмом. Первое время после замужества испытывала небольшое половое возбуждение во время близости с мужем, и ее половые органы становились влажными. Половое удовлетворение не наступало, видимо, из-за преждевременной эякуляции у мужа и его сексуальной неопытности.

Мужа любит за его душевные качества, ценит его как отца ребенка, но стала к нему равнодушна как к мужчине. Приготовления к половой близости и сам половой акт сексуального возбуждения не вызывают. Муж проводит перед актом короткую эротическую подготовку. Пациентка считает себя в половом отношении холодной. Последнее время стала раздражительной, эмоционально лабильной. Месячные с 14 лет, регулярные.

Каков диагноз? Каковы рекомендации?

Ответ

Защитная психогенная аноргазмия при сексуально¬поведенческой дезадаптации (дисгамия) у жены, ускоренное семяизвержение у мужа.

Рекомендуется семейная психотерапия и секстерапия. Лечение мужа от преждевременной эякуляции – анестезирующие мази, техника «стоп-старт», тренинг по Мастерсу и Джонсон. Альтернативные формы половой жизни.

 

Задача №18

Мужчина 30 лет жалуется на затруднения в достижении оргазма и эякуляции. Незавершенные сношения составляют 30—50% от всех половых актов. Половая жизнь ежедневная (2—3 сношения за ночь), но из них оргазмом завершаются только 1—2. Достигнуть оргазма трудно именно при повторных половых актах.

Женат 5 лет, детей нет. Высокую сексуальную активность объясняет не сексуальной потребностью, а стремлением повысить вероятность зачатия и деторождения. Если частота половых актов снижается, то оргазм возникает без затруднений при каждом половом акте. Трудности с достижением оргазма пациентом беспокоят обоих супругов.

В первые 3 года брака супруги применяли контрацепцию. При половой жизни 3—5 раз в неделю затруднений в достижении оргазма не было. В дальнейшем перестали предохраняться, но жена не беременела. Чтобы наступила беременность, стали чаще жить половой жизнью. Это привело к появлению незавершенных сношений.

Каков диагноз? Каковы рекомендации?

Ответ

Мнимая аноргазмия (брадиоргазмия) с предъявлением к себе чрез-мерных требований.

Рекомендуется информационно-познавательная терапия с психотерапевтической коррекцией неправильных представлений о том, что чем чаще половая жизнь, тем вероятнее зачатие. Для выяснения истинных причин бесплодного брака необходимо соответствующее обследование обоих супругов.

 

Задача №19

Мужчина 30 лет жалуется не ускоренное семяизвержение (3—5 фрик-ций). При повторных половых актах нарастание их продолжительности незначительное – до 10—15 фрикций. Ускоренное семяизвержение отмечено с самого начала половой жизни (18 лет), оно не зависит от самочувствия пациента или от каких-либо внешних влияний. Половая жизнь регулярная. Партнерша не удовлетворена.

Отмечает склонность к учащенному мочеиспусканию и трудность подавления возникающих позывов к нему. В анамнезе – ночное недержание мочи до 14 лет.

Эндокринной и урогенитальной патологии не выявлено. При неврологическом обследовании отмечены инверсия ахилловых рефлексогенных зон, патологические стопные рефлексы.

Каков диагноз? Каково лечение?

Ответ

Преждевременная эякуляция при синдроме парацентральных долек.

Рекомендуется патогенетическое лечение в виде курса хлорэтиловых блокад по Васильченко. Возможно симптоматическое лечение ускоренного семяизвержения анестезирующими мазями, медикаментами (сонапакс, спеман и др.) Можно назначать технику «стоп-старт», медикаментозное индуцирование эрекции (интракавернозные инъекции простагландинов, виагра).

При отсутствии положительных результатов – применение эректора, фаллопротеза. Альтернативные формы половой жизни.

 

Задача №20

Женщина 26 лет, не рожавшая, обратилась в связи с тем, что партнер во время полового акта «слабо ее ощущает». По его словам, у него была женщина, которая умела, то расслабляясь, то напрягаясь, сильно сжимать его половой орган во влагалище, доставляя ему острые ощущения. Пациентке хотелось бы приобрести эту способность. По заключению гинеколога влагалище у нее нормальных размеров. Оргазм при половой близости возникает.

Каковы рекомендации?

Ответ

Предлагается укрепить мышцы тазового дна тренировкой по Кегелю.

Рекомендуется проводить упражнения 3 раза в день по 5 мин посто-янно. Укрепляют эти мышцы и занятия лыжным спортом.

Мужчине можно рекомендовать прием искусственного моделирова-ния оптимального для него тонуса влагалища мануальным давлением на промежность женщины.

 

Задача №21

Супруги Ю., муж 30 лет и его жена 28 лет, обратились в связи с жалобами мужа на то, что жена стала уклоняться от половой близости, от «выполнения своих семейных обязанностей», стала холодной в половом отношении и поэтому ее надо лечить. Жена обеспокоена тем, что последние 2 недели муж стал требовать ежедневно половые сношения несколько раз в сутки, то ночью, то днем, не считаясь с присутствием дочери. Повышено активен, многоречив, берется то за одно, то за другое дело. Предложил для занятия сексом в помощь жене пригласить ее подругу. Стал спать 4—5 ч в сутки. До этого половой жизнью жили 3—4 раза в неделю, акты иногда дублировал. Повышенной половой активностью не отличался. По характеру общительный, деятельный.

При осмотре мужа – сознание ясное, эйфоричен, многоречив, склонен к шуткам, переоценивает свою сексуальность. В прошлом психических нарушений не отмечалось. Половые органы развиты нормально. Симптомов органического поражения нервной системы не выявлено.

Каков диагноз? Дайте рекомендации.

Ответ

У мужа – маниакальный синдром с явлениями гиперсексуальности. Лечение у психиатра. Жена здорова.

 

Задача №22

Мужчина 28 лет жалуется на отсутствие эрекций при попытках полового акта с каждой новой партнершей. Когда привыкает к женщине, затруднений в половой жизни не возникает.

Женат 6 лет. С женой половая функция нормальная, отношения с ней хорошие. Нарушения эрекции возникают у пациента при периодических внебрачных связях. Тяжело переживает эти неудачи.

Спонтанные эрекции хорошие. Половая конституция средняя. Соматических и психических заболеваний не выяв¬лено. По характеру несколько тревожен, мнителен, склонен к самокопанию, фиксирован на своих сексуальных проблемах.

Каков диагноз? Каково лечение?

Ответ

Психогенная ситуационная сексуальная дисфункция вследствие невроза ожидания неудачи. Психастеническая акцентуация личности.

Основное лечение – различные виды психотерапии (рациональную, поведенческую, психоанализ и др.) Можно использовать методы заместительной терапии в период адаптации к новому сексуальному партнеру, медикаментозно-индуцированные эрекции, механические или вакуумные эректоры, прием виагры.