«Буду предельно кратка: у меня аноргазмия, мне 32 года, и за этот период, согласитесь, установить это можно и самой. Сам процесс полового акта доставляет мне (не хотелось бы пользоваться здесь превосходными степенями) удовольствие. Отсутствие близости с любимым мужчиной длительное время доставляет мне физический дискомфорт. Появляется неприличное желание иметь секс все равно с кем. Сама с собой достигаю оргазма быстро и бурно, но с близостью с мужчиной достигнуть этого не могу».  Катринка

Советы советами, пусть даже умной подружки или психолога-сексолога, а вот лечение аноргазмии, как и большинства сексологических расстройств женщин (и мужчины тоже), одним советом затруднительно. Оно отличается комплексностью и направленно на создание оптимальных условий для проявления сексуальности женщины и нормализацию полового акта. Обилие форм аноргазмии предполагает правильную диагностику, выбор тех мер, которые позволят женщине выполнить поставленную перед собой задачу, а также умение применить свои знания на практике.

Специалистам-сексологам важно знать испытывала ли женщина оргазм хоть раз в жизни и что она под ним понимает. Или в процессе работы добиться, чтобы женщина хотя бы единожды пережила оргазм, а все, что она почувствовала и благодаря чему она его получила, должно закрепиться в её памяти и действиях. Именно те «ниточки», за которые потянули, сигналы, которые она приняла, действия, обеспечившие оргазмическую разрядку. В последующем она будет повторять этот порядок, импровизируя по ходу сексуальной жизни, а оценивать эффективность терапии станет по усилению полового влечения, появлению эротических сновидений и, главное, по возникновению у нее оргазма, как при стимуляции эрогенных зон, так и во время полового акта.

Нуждающихся в получении квалифицированной сексологической помощи среди россиян достаточно. Но не все из них знают о том, что именно представляет эта помощь, кто её осуществляет в нашей стране, и бывают ли здесь противопоказания. По общему мнению сексологов в настоящее время еще нет надежных критериев, позволяющих секс-терапевту выявить противопоказания для лечения партнерской пары. Однако, некоторые структуры партнерского союза создают исключения. И обращаясь за помощью к специалисту, женщина обязана знать, к чему может привести пусть даже и благоприятный с некоторых позиций исход лечения. Вот некоторые из противопоказаний для женщин с оргазмической дисфункцией:

I). Когда женская аноргазмия стабилизирует партнерский союз, и подсознательно используется для сохранения так называемого невротического партнерского равновесия.

В таком случае лечение сексуальной дисфункции бессмысленно и конечно, противопоказано, так как попытки проведения его заканчиваются безрезультатно. Ибо женщина постоянно сопротивляется лечению, что не позволяет его эффективно проводить. Такие партнеры только «играют роль» лечащегося, но не желают выздоравливать.

К. Имелинский приводит пример, когда нарушение оргазма у женщины может быть для нее очень важным в том смысле, что она постоянно находится в центре внимания партнера, который в связи с этим (а также в связи с тем, что он испытывает некоторое чувство вины по поводу отсутствия сексуального удовлетворения у партнерши) является постоянным ее поклонником, и партнерша приобретает определенную компенсацию в виде «уступчивости» партнера во внесексуальной сфере. В этой ситуации женщина может все сильнее доминировать как в рамках партнерства, так и в отношениях с другими мужчинами из окружения, с которыми она кокетничает и держит в состоянии напряжения и неуверенности, не позволяя им ничего больше. Такого рода функция сексуальности может иметь большое значение для всего образа жизни, женщины. Она может быть средством для самоутверждения и приобретения власти над другими людьми. Такая женщина, – иногда усиленно поощряемая партнером, высказывает желание избавиться от своего сексуального расстройства, но на самом деле она сопротивляется этому, всячески уклоняясь от лечения, поскольку не хочет терять средство, обеспечивающее ей власть над мужем.

II). Если в партнерстве существуют столь серьезные и глубокие конфликты, что функционирование партнерского союза основано на их подавлении и недопущении в сознание, поскольку осознание их вызывает сильный страх.

Клиническая практики К. Имелинского показывает, что сексуальные дисфункции чаще всего не являются изолированной проблемой. Они сочетаются с конфликтами в других сферах совместной жизни. В такой ситуации сосредоточение внимания исключительно на сексуальных дисфункциях или дисгармонии супружеской жизни позволяет лишь «прикрытъ» истинные, серьезные конфликты и предотвратить появление страха, который может возникнуть при попытке осознания этих конфликтов.

При лечении партнерской пары невозможно преодолеть сексуальные трудности без выявления более глубоких проблем и конфликтов. А в процессе лечения партнеры неминуемо столкнутся непосредственно с этими конфликтами. Если при этом отсутствует возможность устранения этих конфликтов, то осознание их приводит к фрустрациям, появлению страха и агрессии, которую партнеры часто проявляют в отношении друг друга. Таким образом, не только не происходит устранение сексуальных дисфункций, но и явно ухудшается гармония партнерской совместной жизни в целом. И результаты такого лечения имеют значительно большие последствия, чем в первой группе, в которой уклонение от лечения лишь делает его безрезультатным, а также ведет к прекращению его в связи с явным сопротивлением, имеющим несексуальную мотивацию (К. Имелинский, 1990).

III). Некоторые партнерские союзы создают определенную социальную стабильность, а порой и единственно приемлемую форму социального обеспечения (в многодетных семьях, например). Применение лечения при таком партнерском союзе противопоказано уже потому, что глубокие партнерские конфликты в ходе лечения становятся более острыми без возможности их устранения.

Здесь вскрытие более глубоких конфликтов в партнерской паре могут потребовать в некоторых случаях её распада. Но социальные причины (финансовые затруднения одного из партнеров или членов семьи, нарушение религиозных или национальных обязательств, необходимость жить самостоятельно, или что-либо иное) воздвигнут непредвиденные препятствия, которые не позволят мужчине и женщине расстаться друг с другом. Такого рода условия жизни партнерского союза выявляют серьезные проблемы и конфликты, которые ведут к возникновению страха. И его неблагоприятное воздействие на партнеров значительно превосходит то неблагоприятное влияние, которое оказывала сексуальная дисгармония, выраженная в аноргазмии женщины. Так происходит и в случае, когда союз для обоих партнеров является тягостным и мучительным в связи с сексуальной дисгармонией, но создает, в тоже время определенную стабильность и приемлемую форму социального обеспечения. (Arentewicz и соавт.,1975).

Если же решение обратиться к специалисту за помощью все-таки принято, то следует знать, что при лечении аноргазмии женщине обычно рекомендуют:

получить информацию общего содержания о собственной сексуальной дисфункции, которая была описана в первом разделе данной книжки.

изучать собственное тело, производить легкую ненастойчивую стимуляцию, а затем направленную мастурбацию (если последняя необходима);

стараться подавлять страх перед неудачей и стремиться к снижению психологического давления со стороны своего партнера;

развивать сексуальную коммуникацию, с тем чтобы научиться сигнализировать партнеру о том, какого рода прикосновения или стимуляция предпочтительны в настоящий момент;

ослаблять тормозящие факторы, ограничивающие способность женщины к возбуждению или блокирующие оргазм.

быть готовой к участию в сексуальной терапии, включающей различные приемы и методы, большинство из которых применяют комплексно и на протяжении длительного времени.

В целом эти тезисы раскрывают алгоритм работы медицинского сексолога по устранению аноргазмии и лаконично показывают механизм устранения сексуального расстройства. Более детально и конкретно раскрывают суть терапии многочисленные методы, направленные на лечение аноргазмии, различные упражнения и приемы, которые используются в психотерапевтической практике, препараты и средства медицинской помощи в необходимых случаях. Следуя принятому порядку, в последующих разделах большинство из направлений работы по коррекции поведения и лечению оргазмической дисфункции будут представлены в двух главах. Вторая глава ориентрована на психотерапевтическую помощь, а третья – на медицинское лечение.

«Женский оргазм очень капризная вещь – вроде всё возможное и невозможное сделал, а его нет… и она тоже подтверждает, что вот-вот – и как скатывается вниз!

Аж до слёз расстраивается иногда»

«Ну что вы всё носитесь со своим оргазмом, как курица с яйцом…

..есть оргазм – поздравляю… нет оргазма – работайте над его получением,

а мы поможем… чем сможем».

Комментарии с мужского форума

Среди методов психотерапии, применяемых в повседневной практике специалистами различных специальностей можно назвать не один десяток. Но перед автором стоит задача показать лишь те из них, что применяются в секс-терапавтической работе при оказании помощи женщинам с онаргазмической дисфункцией. Разбросанные в различных монографиях, учебниках и учебных пособиях, эти методы порой не используются специалистами по банальному неведению. Хотя каждый из сексологов имеет в своем арсенале несколько известных методов, без которых лечение невозможно. Рассмотрим наиболее популярные психотерапевтические методы, которые помогают при аноргазмии.

 

Рациональная психотерапия

В связи с низким уровнем сексологических знаний и сексуальной культуры россиян этот метод разъяснения и поучения используется для привлечения разума, рассудка человека, его способностей к логическому, критическому мышлению. В сексологической практике при аноргазмии рациональная психотерапия является наименее сложной и непродолжительной по времени формой лечения, которая проводится с учетом индивидуальных особенностей, интересов и установок женщины (и, при необходимости, её партнера). И основывается на разъяснении ситуации, выявлении и устранении тормозящих моментов, расширении диапазона приемлемых форм воздействия на эрогенные зоны. Чаще она проводится как предваряющая другие, более сложные психотерапевтические методы и заключается в сообщении определенной информации, грамотном объяснении, уверенном убеждении и ободрении. Используя обоснованную, логическую аргументацию, секс-терапевт старается: а) улучшить общее отношение к сексу и собственной половой активности женщины; б) устранить факторы, мешающие гармонизации половой жизни; в) выявить способы эффективной стимуляции.

Во многих случаях женщине объясняют механизм развития сексуального расстройства и совместно с ней вырабатывают принципы её действий, нацеленные на оптимизацию условий дальнейшей помощи. Собрав необходимую информацию, ознакомившись с функционированием женских половых органов при сексуальном возбуждении и стимуляции, секс-терапевт, основываясь на индивидуальном характере проблемы, чаще всего дает следующие рекомендации женщинам:

Создать благоприятные условия для интимных отношений (покой, интимное освещение, тихая музыка и т. п.) -

Сформировать положительное отношение к партнеру (припомнить его хорошие стороны, быть ласковой, предотвращать конфликты, особенно в те периоды, когда можно ожидать проявления сексуальной активности).

Концентрировать мысли и представления на сексуальной активности и приятных ощущениях от прикосновений.

Ознакомиться со своими половыми органами в одиночестве при помощи зеркала и определить их чувствительность при помощи прикосновений.

Чаще в одиночестве вызывать сексуальные представления.

Попросить партнера продлить любовные игры перед половым актом.

Выяснить свой тип реактивности и приспособить к нему сексуальную технику.

Вести во время любовной игры и в течение полового акта руку партнера.

Определить влияние «позиции» во время полового акта, в частности испробовать положение партнерши сидя сверху, что позволяет ей регулировать самой частоту и амплитуду движений и стимулировать при этом область клитора.

Быть во время игры и полового акта активной, мобилизовать свои возможности для достижения оргазма, а не полностью полагаться на партнера.

Быть инициативной в плане стимуляции сексуальной активности партнера, используя для этого собственное положительное настроение.

При боязни забеременеть выбрать эффективное противозачаточное средство.

Откровенно обмениваться мнениями с партнером о сексуальных ощущениях и потребностях либо о мешающих факторах. Тактично объяснить ему, что с его стороны могло бы повысить половую возбудимость женщины и создать предпосылки для достижения оргазма.

Частью рациональной психотерапии является чтение соответствующей специальной или популярной литературы, из которой женщины могут получить подробную информацию о своей дисфункции. В частности, наиболее подходящими для этого являются книги С. Кратохвила, К. Имелинского, Х. Каплан и др. авторов, которые указаны в разделе «Список литературы». По мнению авторитетных российских специалистов при активном сотрудничестве партнеров эта форма психотерапии позволяет часто достичь положительных результатов (Свядощ А. М., 1977; Васильченко Г. С., 1977).

Психолог Альберт Эллис разработал разновидность данного метода – рационально-эмоциональноую терапию (RET), успешно решающую сексуальные проблемы. RET помогает женщинам преодолеть иррациональные представления и нереалистические надежды, которые подпитывают её сексуальную дисфункцию. Сексолог К. Имелинский считает важным использовать этот метод, и предлагает методику реориентации – «философию правды». В случаях аноргазмии, не поддающихся излечению или улучшению, при наличии некоторых сложных партнерских проблем, в случаях эмоциональных расстройств, обусловленных нарушением сексуальности, в инволюционном возрасте или у лиц с физическими дефектами часто стоит изменить иерархию ценностей человека таким образом, чтобы свести до минимума страдания, связанные с данным расстройством. Максимально адаптировать женщину к жизни в обществе и к совместной жизни с партнером, несмотря на имеющееся нарушение, можно в том случае, когда удается примирить её с наличием и неизлечимостью своего расстройства или с отсутствием перспектив развития партнерства на основе принципа отказа.

К. Имелинский, в частности отмечает, что «Если мерой успеха и нормы для человека был идеал „физической красоты“, то его можно убедить в том, что есть много людей, довольных жизнью, способных к прекрасным, богатым и глубоким переживаниям, хотя им далеко до идеала физической красоты, и наоборот, многие люди, обладая великолепными физическими данными, недовольны жизнью или стиль их жизни поверхностен, не позволяет иметь глубокие переживания и развиваться личности. Изменение ориентации в системе ценностей может изменить философию жизни и стать в связи с этим важным лечебным фактором». (К. Имелинский, 1991)

Метод рациональной психотерапии применяется повсеместно при обнаружении сексуальных расстройств. Большинство современных специалистов владеют им в полной мере, и женщинам на приеме остается только выбрать личность секс-терапевта, с которым она могла бы чувствовать себя комфортно, раскрывая интимные тайны своей души в поисках нужного совета и разъяснения сложившейся ситуации.

 

Патогенетическая психотерапия

Патогенетическая терапия, как метод секс-терапии, основана на беседах пациента и врача, во время которых выявляются психогенные причины расстройства. В данном случае анализируется биография женщины с особым вниманием на её отношениях с партнерами в различные периоды жизни, на конфликтах, переживаниях и жизненных ситуациях, которые предшествовали аноргазмии или могли бы повлиять на её возникновение. Этот анализ ориентирован как на актуальную сегодняшнюю ситуацию, так и на прошлое. Психотерапия позволяет обнаружить более или менее ясные связи и мотивы, а также те, которые до сих пор оставались неосознанными. Основой патогенетической психотерапии является понимание личностью ее отношения к внутренним причинам аноргазмии.

В отличие от рациональной психотерапии секс-терапевт не ограничиваеся чистой информацией и указаниям для женщины, а совместно приходят к истине на основе собственных усилий пациента, т. е. к пониманию связей и к выяснению механизмов собственных ошибочных действий и выводов на основе прошлых переживаний личности. Такие беседы ведутся как в амбулаторных условиях, так и в специализированных отделениях (особенно когда пациентка невротизирована или ее сексуальное расстройство выступает как проявление невроза). Жизненными проблемами, которые находятся в патогенетической связи с сексуальными расстройствами у женщин и которые чаще всего бывают предметом патогенетически ориентированной психотерапии, являются:

1. Строгое воспитание в семье в отношении секса.

2. Неадекватно сформированное отношение к собственному телу, особенно к половым органам, боязнь прикосновения к ним, негативное отношение к мастурбации и боязнь его отрицательных последствий.

3. Модели женского и мужского поведения заимствуются у родителей. Перенос взаимоотношений в родительской семье на взаимоотношения с партнером.

4. Психотравмирующие влияния в детстве и юности, связанные, например, с наблюдением полового акта родителей. Столкновение с негативными проявлениями секса со стороны себя или близких людей (изнасилование, нежелание забеременеть, прерывание полового акта, венерические заболевания, осуждающая реакция окружающих).

5. Психотравмирующие обстоятельства в начале собственной половой жизни, например собственные неудачи, разочарования, насильственное принуждение к половому акту, внутренние конфликты в связи с сексом, чрезмерная генерализация негативного опыта (перенесение его с одной связи на другую) и т. д.

6. Конфликты и проблемы в нынешних отношениях с партнером.

7. Необходимо также выяснить, не кроется ли за аноргазмией в отношениях с определенным партнером чувственная связь с другим мужчиной.

По мнению С. Кратохвила главным принципом патогенетической терапии при лечении аноргазмии является коррекция личности и изменение установок женщины на проблему. В этой работе предельно важны откровенность женщины и её память на события, характеризующие возникновение оргазмической дисфункции. И, конечно же, умение секс-терапевта таким образом воздействовать на пациентку, чтобы изменение внутренних установок прошло успешно в направлении к желаемому оргазму.

 

Систематическая десенсибилизация

Этот известный в психотерапии метод направлен на ликвидацию чувства страха у женщины и основан на принципе взаимного торможения. При сексуальных нарушениях систематическая десенсибилизация проводится в тех случаях, когда в результате психотравмирующей ситуации, связанной с сексом, наступила фиксация негативной реакции страха или сопротивления.

В лечении аноргазмии суть его заключается в том, что женщина постепенно под руководством психотерапевта в состоянии релаксации представляет угрозу какого-то события или явления, обеспечивающего отсутствие оргазма, тем самым постепенно привыкая к этому и добиваясь их игнорирования. (С. Кратохвил,1991; К. Имелинский, 1977). Например, страх в связи с появлением болей во время полового акта, боязнь мужских половых органов, страх, связанный с необходимостью преодолеть чрезмерную стыдливость, и т. п.

Перед десенсибилизацией женщину знакомят с техникой релаксации, направленной на расслабление отдельных групп мышц. Одновременно с этим в беседе обсуждается как можно больше ситуаций, вызывающих страх, а затем формируется их иерархия – от наиболее слабых до наиболее сильно действующих. Десенсибилизация заключается в том, что врач напоминает женщине, находящейся в состоянии релаксации, те ситуации, которые вызывают незначительное чувство страха. Потом требует от неё, чтобы женщина в течение нескольких секунд интенсивно воображала предложенную ситуацию. О появлении чувства страха она должна сигнализировать врачу (например, движением пальца). Если она не испытывает страха, то можно переходить к следующей ситуации в иерархии страха. Если женщина испытывает страх, то после повторного мышечного расслабления она должна вновь представить себе эту же ситуацию, даже в более остром варианте. Таким образом, женщина непосредственно встречается с раздражителями, вызывающими все более сильное чувство страха, но которые по ходу коррекции постепенно утрачивают свою способность вызывать страх, и она в состоянии релаксации постепенно адаптируется к ним.

Для успешного лечения необходимо предположить, что происходит генерализация сферы воображения на реальную жизненную ситуацию. Проводимая женщиной самостоятельно систематическая десенсибилизация изменит её негативную реакцию. Например, в страх перед болью при дефлорации она заменит на нейтральную позицию: покой или безразличие к данному факту. В дальнейшем желательно перевести нейтральные эмоции в позитивные: сексуальное возбуждение, возможность получения оргазма с любимым, – чего можно добиться с помощью суггестии (см. ниже)

В лечении аноргазмии результаты систематической десенсибилизации выглядят не всегда убедительно, что вполне объяснимо, если учитывать комплексность этиопатогенетических факторов, лежащих в основе данной сексуальной дисфункции, где чувство страха играет основную, но не единственную роль. Зато подчеркивается вероятность значительной роли процесса привыкания как существенного механизма, лежащего в основе этого метода, и её эффективность в комплексном лечении с другими приемами: релаксации, гипноза и даже применяемых кратковременно наркотических средств.

 

Психоанализ

Психоанализ по-своему объясняет происхождение большинства сексуальных расстройств и аноргазмии в том числе. В данном методе психотерапии используются различные методики: толкования сновидений, перенесения, свободных ассоциаций, интерпретации, анализа сопротивления, а также невроза перенесения и его разрешения и др. Применение их в психоаналитической работе нередко приводит к положительным результатам за счет умения психоаналитика проникать в процессы, происходящие в подсознании, а также в подсознательные мотивации и конфликты. Так как, по мнению К. Имелинского, именно они основываются на осознании женщиной своих подавленных (вытесненных), как правило, инфантильных сексуальных желаний. А прояснение освобождает её от напряженности и делает способной к установлению новой иерархии ценностей.

В свое время появление теории психоанализа вызвало решительный сдвиг в представлениях об этиологии психогенных сексуальных нарушений. Впервые внутренний психический конфликт, коренящийся во впечатлениях младенчества и детства, был рассмотрен в качестве основного источника сексуальных нарушений. Нарушения оргазма рассматривались как результат неосознанной попытки избежать вины кровосмешения, как результат попытки избежать проявления неосознаваемых индивидуальных наклонностей.

По мнению некоторых авторов часто причиной аноргазмии являются опасения родителей в отношении возникновения сексуальных реакций у детей по отношению к ним, когда последние вступают в эдипов период. В связи с тем, что часть же родителей находится в состоянии сексуальной конкуренции со своими детьми одноименного пола, возможно такое их воспитание, при которых грядущие половые отношения рассматриваются как нечто угрожающее. По мнению других проблемы с оргазмом – результат подсознательных страхов, связанных с комплексом Электры. Эти страхи удается устранить, постепенно истолковывая женщине-пациентке причины болезни, что приводит к положительным лечебным результатам. Третьи видят нарушения оргазма как результат подсознательного восприятия партнера в качестве объекта, с которым должна существовать эмоциональная, а не сексуальная близость. Некоторые авторы считают, что причину функционально обусловленных нарушений оргазма связанных с малой привлекательностью партнера или отвращением к нему, или по причине неразрешенных конфликтов во взаимоотношениях следует искать в страхах и конфликтах периода раннего детства. Другие психоаналитики вскрывают ситуации, когда женщина страдающая аноргазмией, уверена, что она не достойна иметь половое сношение с идеальным мужчиной, когда он позволяет себе «это».

Например, Р. Гринсон (1986) описывает случай психогенной аноргазмии, причину которой он вскрыл при психоанализе. Речь идет о пациентке, которая не смогла пережить оргазм при половом акте с мужем, несмотря на выраженное сексуальное возбуждение и безупречную технику супруга. С течением времени возбуждение просто исчезло. Пациентка ни в чем не винила мужа и отметила, что он даже гладко выбрит (!). Когда она сказала это, слезы потекли по ее лицу (!). Так как позиция обычного слушателя не позволила вскрыть истоков аноргазмии, то исследователь перешел на позицию сопереживания. Он представил, что какая-то его часть стала пациенткой, и решил в этом новом качестве пережить те события, о которых она рассказывала, за аналитический сеанс. Это удалось Р. Гринсону за несколько лет работы. Он построил рабочую модель пациентки, состоящую из ее физической внешности, поведения, манеры двигаться, желаний, чувств, защит, ценностей, отношений и т. д. Эта модель «Я» была перемещена на передний план, а «Я» аналитика на время оказалось изолированным. По мере того, как «глазами пациентки» просматривались описанные ею события, всплыло несколько новых идей. Ее муж, как отметила женщина, осыпал ее поцелуями (англ, to shower – осыпать, принимать душ). В связи с этим вспоминалась сцена из детства, когда она принимала душ вместе с отцом. Это было одно из самых приятных воспоминаний об ее обычно сердитом отце. Обращал внимание следующий момент из воспоминаний: ее отец был очень волосат. С одной стороны, это делало его чувственным, а с другой – пугало. В поцелуях отца она наиболее живо вспомнила его усы. В связи с этим на ум пришло замечание пациентки, касающееся мужа: «Он был даже гладко выбрит». Это вернуло исследователя к прежнему состоянию аналитика. Если раньше он думал, что это высказывание связано с ее матерью, то теперь понял, что гладко выбритый, любящий и внимательный муж вызвал контрастную картину ее репрессированных сексуальных желаний к сердитому и садистскому отцу. Вследствие этого она не смогла достичь оргазма и оплакивала гладкое лицо супруга.

Применение психотерапии для лечения сексуальных дисфункций является заслугой 3. Фрейда. Однако, до сих пор практически нет более или менее солидных сообщений о психоаналитическом лечении аноргазмии, что по мнению К. Имелинского и ряда других специалистов, обусловлено теоретическими концепциями психоанализа. Проблема в том, что психоаналитик, как правило, видит в расстройстве оргазма у женщины лишь проявление невроза, являющегося следствием конфликтов, происходящих в подсознании. При этом психоаналитическое лечение направлено не на проявление нарушенной сексуальной функции, а на неправильную невротическую установку или на определяемое психоаналитиком расстройство личности. А стоило бы в сфере психоаналитических концепций провести изменение содержания лечебного процесса, посредством значительного изменения целей и активности, повышения «эластичности и гибкости» методов психоанализа.

Российские психоаналитики также считают, что психоаналитический подход позволяет вскрыть глубинные бессознательные основы различных сексуальных нарушений. Например, проблема аноргазмии воспринимается психоаналитиком как проявление различного рода бессознательных конфликтов. Зачастую она связана с ранними детскими переживаниями, где формирование индивидуального восприятия сексуальности происходит в процессе воспитания и отчасти основывается на отношении родителей к вопросу любви и сексуальных отношений. Представление о «святости» и непогрешимости матери может сформировать у девочки огромный комплекс вины за собственные «нехорошие» действия и мысли. Иногда это может быть связано с мастурбацией. Возникает чувство вины за непозволительные действия, приводящие к удовольствию. Сам факт мастурбации может вытесняться, однако остается рефлекторная связь между сексуальным возбуждением и мучительным чувством стыда и вины. Девочка может воспринимать мать как инстанцию, запрещающую сексуальное удовольствие, это представление интроецируется, и в дальнейшем воспринимается как собственная жесткая установка. Идентифицируясь с матерью, женщина может ощущать, что способна достичь такого уровня моральной «чистоты», только если полностью отвергнет сексуальные отношения. Так как требования социума приводят к необходимости создания семьи и рождения детей, то отказ от сексуальных отношений может проявляться в бессознательном запрете испытывать удовольствие от них. К аноргазмии может привести и психическая травма, связанная со случайно увиденным коитусом родителей, что приводит к представлению о сексуальных отношениях как акту насилия и жестокости. Отметим, что сам факт может вытесняться как несовместимый с психической структурой ребенка, однако это приводит к различного рода страхам и формированию невротических реакций. К психотравмирующим ситуациям необходимо отнести и различного рода соблазнения старшим братом, отцом. Данные ситуации могут привести к серьезным изменениям всей психической деятельности женщины, функциональным нарушениям, одним из проявлений этого может быть аноргазмия. (Чернышова С. А 2007; Белокрылов И. В. 2007).

В отечественной сексологии психоанализ до настоящего времени занимает весьма скромное место в обоснованиях патогенеза сексуальных нарушений, но в лечении аноргазмии практика психоаналитиков освещена менее значительно, чем теория. Может быть потому, что прикладные психотерапевтические аспекты этого учения хоть и востребованы, но не разработаны, а может быть по причине неумения ими пользоваться.. Тем не менее, в нашей стране некоторые специалисты в области психоанализа помогают женщинам с анаргозмией, растолковывая им причины возникновения данной дисфункции, что порой не менее важно, чем непосредственное медикаментозное лечение.

 

Игровой метод

Интересный метод предложил А. М. Свядощ для лечения психогенной аноргазмии. Данный «игровой метод» прост, как и все гениальное, но часто дает положительные результаты. (А. М. Свядощ, 1982). Используя его, женщине с оргазмической дисфункцией рекомендуется играть роль темпераментной и страстной особы. Она должна не просто имитировать оргазм, как говорилось в начале этой книги, а вживаться «играть» роль женщины способной на его проявление. Автор рекомендует пациентке закрыть глаза и дышать все более учащенно. Затем представлять себе, будто бы она проваливается в экстазе и теряет сознание. Потом активно и часто совершать движения тазом, в ритме движений партнера. Следует судорожно охватить его тело руками и в момент изображаемого оргазма издать несколько стонов, которые сопроводить сильным ритмичным сокращением мышц, сжимающих влагалище.

Такую процедуру автор рекомендует проводить по 3—4 сеанса до и после наступления менструаций. Данный «игровой метод» не только повышает сексуальную возбудимость женщины, которая его применяет, но и устраняет её тревожное ожидание по поводу оргазма. Таким образом она проверяет свои индивидуальные чувственные проявления и проигрывает их в действительности. Наконец, у неё вскоре наступает момент, когда на высоте «игры» возникает настоящий сладострастный пик наслаждения и женщина получает полноценный оргазм.

 

Музыкотерапия

Известно, что музыка как разновидность психотерапии стимулирует сексуальную возбудимость. Иногда её рассматривают как основной метод («шведская» школа) помощи, порой музыке отводится вспомогательная роль («американская» школа). К. Имелинский (1991) видит в музыкотерапии метод синхронизации сексуального поведения партнеров, где мелодия, ритм, сила звучания оказывает мощное воздействие на эмоциональное состояние человека и деятельность его организма. 3. В. Рожановская (1985) сообщает, что за рубежом музыкотерапия широко используется при лечении сексуальных дисгармоний.

По оценке специалистов, благозвучная музыка создает приятное настроение, она способна замедлять пульс, снижать артериальное давление и расширять кровеносные сосуды. Раздражающая мелодия – учащает пульс, вызывает негативные ассоциации, сбивает темп дыхания, изменяет тонус мышц и моторную активность. Её спокойный ритм успокаивает, быстрый – возбуждает. Музыка влияет на темп дыхания, изменяет тонус мышц и моторную активность. Данные электрофизиологических исследований свидетельствуют об изменениях электроэнцефалограммы, электрокардиограммы в результате эмоциональных реакций, возникающих при восприятии музыкального материала. (Л. С. Брусиловский,1979; Качарян А. С.1994),

Интересно, что эротическое восприятие музыки зависит от уровня культуры образования личности. Еще А. Кинзи заметил, что мужчин и женщин с высшим образованием сильнее возбуждает классическая музыка, а менее образованных людей – популярная. По результатам его исследований музыка вызывает половое возбуждение у 7% мужчин и от 23 до 29% женщин. Эмоционально заторможенные люди с гипертрофированным самоконтролем боятся отдаться во власть экспрессивной музыки, пробуждающей в их душе непривычные и неприемлемые чувства, так как опасаются собственной сексуальности. Есть те, кто считает музыку средством раскрепощения и эмоционального подъема. Некоторые люди включают музыкальное сопровождение, сбивающее с ритма или отвлекающее партнера во время полового акта.

В России музыкотерапию для лечения сексуальных расстройств использовал С. А. Гуревич (1986) в условиях психоневрологического диспансера. Им выделено три их основных типа программ: диагностическая, лечебная, психогигиеническая. Программы первого типа предназначены для проведения дифференциальной диагностики между психозами и пограничными нервно-психическими расстройствами, обусловливающими сексуальные нарушения. Второго типа (лечебные программы) направлены на гармонизацию общего психического и соматического состояния пациенки и стимуляцию общения в супружеской паре, для заочного социально-психологического и сексуального тренинга супружеской пары. А фоновые и специальные музыкальные секс-терапевтические программы используются в домашних условиях в процессе сексуальной близости.

Если фоновые программы применяются для профилактики половых расстройств и целью терапии мнимых сексуальных нарушений, создавая настрой для сексуальной близости (это любимые парой мелодии, вызывающие приятные ассоциации и воспоминания). То специальные секс-терапевтические программы применяются «…для контроля эмоционального состояния супружеской пары и коррекции нарушенных психофизиологических сексуальных феноменов» (Гуревич С. А., 1986). Подбирать музыкальный материал этот автор рекомендует с учетом индивидуальных особенностей его восприятия партнерской парой.

На практике метод музыкотерапии применяется следующим образом:

1) мужчина и женщина, составляющие партнерскую пару, представляют список своих любимых мелодий;

2) врач устанавливает оптимальные корреляции между одной из этих мелодий и результатами, которых он хочет добиться;

3) на фоне этой мелодии на магнитофонной лепте записывается инструкция;

4) эту ленту вместе с другими инструкциями передают партнерской паре.

Если женщина с аноргазмической дисфункцией является эмоционально заторможенным человеком с гипертрофированным самоконтролем и опасается проявлений собственной сексуальности, то её стоит отдать во власть экспрессивной музыки, пробуждающей в душе непривычные, а порой и неприемлемые чувства, которым в данный момент она считают оргазм.

При достаточной психотерапевтической подготовке привычный марш или религиозная музыка, сопутствующая молитве, которая психологически и морально для пары приемлема, кому-то поможет тут же «разрядится» оргазмом в соответствующих и заранее обусловленных действиях.

Если при подготовке к близости используется 2—4 мелодических отрывка с общей продолжительность звучания 10—20 минут, то в ходе самого процесса соития используются эстрадно-инструментальные и джазовые композиции с длительностью звучания каждого мелодического отрывка 1—3 мин на всех этапах, предшествующих, наступлению оргазма. Музыка во время, приуроченное к оргазму, ограничивается элементарными ритмами, резко акцентированным звучанием. В некоторых случаях 1—2 мин может «звучать» тишина, так как при полной концентрации на сексуальной близости музыка сознательно не воспринимается. На последнем – рефлекторном этапе – исполняются расслабляющие мелодии.

Среди положительных качеств этого метода можно назвать следующие: доступность, безвредность, легкость применения и простоту использования, возможность самоконтроля и, по оценки К. Имелинского (1991) и Дж. Графили (1978), в будущем, вероятно, можно создать специфическую «сексуальную музыку», предназначенную для терапевтических целей.

 

Суггестивная психотерапия: гипнотерапия

В лечении аноргазмии суггестивная психотерапия занимает заметное место. Она может быть рекомендована при психогенной, ретардационной, конституциональной и некоторых других видах аноргазмии. В этой методике очень важны способность секс-терапевта оказывать суггестивное воздействие на женщину и её способность воспринимать эти раздражители: слова, взгляды, жесты и т. п., без их осмысливания и критической оценки. По мнению К. Имелинского, чем меньше выражена критическая установка в отношении суггестии, тем больше сила ее воздействия. Так как суггестия оказывает влияние на психическую динамику, взгляды и установки, а также на физиологические реакции и формы поведения. (Имелинский К., 1990)

«Суггестия» – означает внушение (слово латинского происхождения), а «суггестология» – происходит от английского suggest, что значит предлагать, советовать. Поэтому основоположники науки суггестологии считают его более подходящим для раскрытия сути науки о внушении. В сексологической практике используют методики открытой и скрытой суггестии. При скрытой суггестии часто дополнительно применяют какое-либо безвредное фармакологическое средство, вызывающее определенные физиологические изменения в организме (например, гиперемию кожи, чувство тепла и т. п.), или плацебо, используемое для подкрепления словесного внушения. В открытой суггестии такого нет.

Суггестия объединяет группу методов, в основе которых в качестве ведущего лечебного фактора выступает внушение или самовнушение. Рассмотрим некоторые разновидности суггестивной психотерапии.

Наиболее известный метод суггестивной психотерапии – гипноз. Женщины с повышенной внушаемостью наиболее подходят для того, чтобы к ним был применен данный метод, если он им показан. При этом оказывается воздействие не через рассудок или раскрытие переживаний, а через измененное путем соответствующего внушения состояние сознания женщины, при котором значительно увеличивается восприимчивость к внушению, с помощью которого можно влиять на сексуальные переживания. Эффективность гипнотерапии особенно высока у тех женщин, которые способны погрузиться в глубокий гипноз, где внушаемые переживания приобретают характер реальной ситуации, в то время как реальность перестает восприниматься, а физиологические реакции протекают в соответствии с внушаемой ситуацией автоматически.

Вот пример из практики С. Кратохвила, где в состояние гипноза пациентке проводится внушение, направленное на облегчение достижения оргазма. Такое внушение можно производить как в постгипнотическом состоянии, так и непосредственно в состоянии гипноза.

1. Постгипнотическая суггестия содержит формулу повышения уверенности женщины в своих сексуальных возможностях и усилении сексуальной возбудимости при половой активности с партнером, например: «Вы нормально возбудимая женщина, способная к сильному половому возбуждению и достижению полового удовлетворения. Вы проявляете интерес к сексуальной активности, рады ей, жаждете ее, можете полностью ей поддаться, интенсивно переживать ее, активно вести себя. Ваше возбуждение будет постепенно достигать пика. Ваше тело будет автоматически реагировать так, чтобы вы достигли полного успокоения».

Формула терапевтического внушения, по мнению автора, должна подробно и точно, в различных словесных оборотах отразить, каких изменений следует ожидать под влиянием гипнотерапии. Однако следует отработать краткую фразу, так называемую основную формулу, которая неоднократно повторяется в последних внушениях, чтобы прочно закрепиться в памяти (например, «Вы возбудимая женщина, способная достигнуть полного удовлетворения»).

2. Непосредственно в гипнотическом состоянии внушаются яркие сексуальные представления, переживание сексуальной активности с партнером (ласки, половой акт), хорошее настроение и нарастание возбуждения, а также физиологические реакции организма в виде тепла в нижней части живота, прохождение тепла по телу, увлажнение промежности, ощущение сексуального возбуждения и т. д.

Женщину инструктируют таким образом, чтобы при возникновении у нее внушаемых секс-терапевтом переживаний и ощущений она сигнализировала об этом сгибанием пальца. В некоторых случаях женщина может в состоянии гипноза полностью пережить ощущение полового акта и достичь оргазма. В связи с этим переживанием в постгипнотическом внушении можно отметить, что точно так же удачно будет всегда протекать ее сексуальная активность с ее партнером. Преимуществом такой методики по сравнению с чистым постгипнотическим внушением является то, что правильное протекание сексуального возбуждения и способность к сексуальным реакциям моделируются у пациентки в гипнотическом состоянии.

Терапевтический эффект может быть достигнут и в состоянии поверхностного гипноза при котором женщина активно сотрудничает с секс-терапевтом и добивается реализации формул внушения. Разумеется, суггестивные формулы и представления должны быть увязаны с проблемами пациентки и ее отношениями с партнером, и не смешиваться с ситуацией, в которой проводится гипнотерапия.

Примером того, как важно оценивать ситуацию и учитывать при этом множество мельчайших подробностей может служить случай из практики, описанный в книге Г. С. Качаряна и А. С. Качаряна:

«Нами наблюдалась больная Б., 26 лет, которая состоит во втором браке в течение 3 лет. При обращении жаловалась, что увлажнение влагалища при ласках и поцелуях возникает редко (примерно в 10% всех интимных контактов). Если же любрикация отсутствует в предварительном периоде, то во время собственно полового акта она так и не появляется. В тех же случаях, когда увлажнение влагалища имеет место во время прелюдии, оно все равно нивелируется через очень непродолжительное время после начала фрикций. По этой причине в течение всех 3-х лет супружеской жизни во втором браке систематически использует вазелин, но мужу это не нравится. Оргазм возникает у нее только в 2—3-х из 10 половых актов. Муж негативно относится к сухости влагалища («изредка говорит, что ему это не нравится»).

Когда обследуемой было 18 лет, как-то она возвращалась домой с другими девушками после танцев. У выхода из дворца культуры сидели ребята, которые присоединились к ним и они пошли все вместе. Другие девушки с ребятами оказались впереди, а они с другим парнем, который был старше ее на 3 года, по его предложению («надо поговорить») несколько отстали. Шли, разговаривали. Дорога домой проходила через лес. Молодой человек воспользовался этим и изнасиловал ее, хотя она и сопротивлялась (до этого была девственницей). Тогда было страшно и любрикация, а также оргазм, что вполне естественно, не возникли. Удалось выяснить, что до этого увлажнение влагалища имело место всякий раз при ласках и поцелуях. Этот молодой человек был влюблен в нее и в течение года безуспешно набивался стать ее парнем. Когда пришла домой, то по ее виду можно было догадаться, что произошло что-то нехорошее. Она во всем призналась отцу и матери. На следующий день мать пошла к родителям того парня, который ее изнасиловал, и поставила ультиматум, что если он не женится на ее дочери, то его посадят. Он, однако, сам этого хотел («был влюблен» в ее дочь) и, поэтому, его «не пришлось долго уговаривать». Дочь, напротив, вначале отказывалась, так как он ей не нравился и до изнасилования. В конце концов, она, однако, согласилась, так как парень, с которым она встречалась и за которого собиралась выйти замуж (они были одногодки), узнав о случившемся с девушкой, не захотел с ней больше встречаться. Спустя 1—2 месяца после изнасилования состоялась свадьба. Через 1 год после этого родился сын, которому сейчас 7 лет. Прожила в первом браке 3 года. В течение всего супружества неизменно шла на половые контакты с неприязнью и отвращением и любрикация никогда не появлялась. Затем сама ушла от мужа, так как ее «терпение лопнуло». Помимо того, что муж ей не нравился, он был скандальным человеком и очень грубым и неумелым в сексе: думал только о себе и не проводил предварительной подготовки перед половым актом, а также игнорировал заключительный период. И хотя потенция у него была нормальная, оргазм у нее никогда не возникал. Мастурбацией в этот период не занималась.

В течение 1 года после развода у нее были половые контакты с пятью мужчинами. С четырьмя из них было всего по одному половому акту, а с пятым, который был женат и старше ее на 15 лет, она встречалась полгода, и 1 раз в неделю жила с ним половой жизнью. При сексуальных контактах с каждым из мужчин наступала скудная, но все же достаточная для проведения полового акта, любрикация. Оргазм, однако, причем при каждом половом акте, наступал только с мужчиной, с которым она встречалась в течение полугода (т. е. в этот период времени речь шла только о расстройстве любрикации!). Спустя год после развода перестала с ним встречаться, так как познакомилась со своим будущем мужем. Через месяц они поженились. Половая жизнь со своим вторым мужем практически с самого начала их знакомства. Тогда в течение более месяца всякий раз при сексуальных контактах возникала скудная, как и при сексуальных контактах, которые имели место после развода, любрикация, а потом состояние ухудшилось и стало таким, как описано в жалобах. Это объясняет тем, что с мужчиной, с которым жила 0,5 года после развода, была больше раскрепощена, чем с мужем. Это связывает с тем, что повседневно контактирует с мужем и сказывается влияние проблем, связанных с повседневными житейскими проблемами. Вместе с тем отмечает, что у мужа нормальная потенция, а его сексуальная техника лучше, чем у мужчины, с которым у нее были регулярные сексуальные отношения до вступления во второй брак. Поэтому во всем винит только себя.

Платоническое либидо пробудилось в 12 лет. В этом же возрасте в пионерском лагере влюбилась в парня, который был на два года старше. Он предложил ей дружбу и они встречались во время ее пребывания в лагере. С 14 лет и до изнасилования встречалась с одноклассником. Они были влюблены друг в друга и собирались пожениться. Эротическое либидо пробудилось в 15 лет, однако начало реализовываться (ласки, поцелуи) только год спустя. Сексуальное либидо пробудилось в 18 лет. Соматически здорова. Менструации с 13 лет по 6 дней через 21 день, установились сразу, умеренные, безболезненные. Их цикличность никогда не нарушалась.

На основании клинического анализа было сделано заключение о психогенной природе нарушений любрикации и оргазма. О психогенной природе расстройств любрикации свидетельствовал тот факт, что до изнасилования при ласках и поцелуях она всегда была обильной. В фиксации ее расстройств принимали участие такие факторы, как отсутствие любви к первому мужу, обида на него за то, что он ее изнасиловал, изъяны в его сексуальной технике (игнорирование им при сексуальных контактах предварительного и заключительного периодов), его грубое поведение. О психогенной природе расстройств любрикации также свидетельствовало ее возобновление при сексуальных контактах между первым и вторым браком, а также усугубление расстройства после повторного замужества (влияние семейно-бытовых факторов). Заключение о психогенной природе расстройства оргазма могло быть сделано на основании резкого снижения процента оргастичности во втором браке (влияние неблагоприятных психологических факторов, связанных с супружеством) по сравнению с периодом регулярной половой жизни с женатым мужчиной непосредственно перед этим браком, несмотря на то, что при нормальной потенции у обоих партнеров, сексуальная техника мужа лучше. Кроме того, хотелось бы (с акцентом на анализ именно расстройств любрикации в контексте задач данной публикации) особо обратить внимание на тот факт, что при интимных отношениях с названным выше женатым мужчиной оргазм наступал всякий раз, хотя любрикация всегда была скудной.

В связи с вышеизложенным, было решено проводить суггестивную терапию. Всего проведено 5 сеансов гипноза. На первом сеансе осуществлялась техника гипносуггестивного программирования (Г. С. Кочарян, 1994), которая предполагала проведение в гипнотическом состоянии внушений, направленных на формирование нормальной поведенческой программы интимной близости. На этом же сеансе также применялась техника гипносуггестивного моделирования (Г. С. Кочарян, 1991, 1994), использование которой в данном случае было направлено на переживание пациенткой в гипнотическом состоянии нормально протекающего предварительного периода с хорошей любрикацией. Проведенный после сеанса опрос показал, что ощущаемое в гипнотическом состоянии увлажнение влагалища оказалось недостаточным. Моделируемые ласки и поцелуи мужа были неприятны, так как выяснилось, что у них в настоящее время натянутые отношения после того, как он признался, что «переспал» с тремя женщинами, так как хотел «попробовать по нормальному, без сухости» (дополнительное существенное доказательство психогенной природы расстройства оргазма!). После этого была проведена беседа с супругом, на которой ему разъяснили, что при таких взаимоотношениях нормальной любрикации быть не может. На 2-м сеансе гипноза (к этому времени пациентка уже помирилась со своим мужем) проводились те же самые воздействия, что и на первом. После сеанса отметила, что любрикация при моделировании предварительного периода была нормальной. После первого гипнотического сеанса полового акта не было из-за сделанного ей миниаборта. После второго сеанса гипносуггестивной терапии нельзя было проводить половой акт, но он состоялся. Сразу после полового акта пациентку отвезли в больницу, так как у нее началось маточное кровотечение. Отметила, что после этого сеанса была достаточная любрикация в предварительном периоде, которая нивелировалась после начала фрикций. На третьем сеансе была проведена гипнокатартическая техника. Пациентку «погрузили» в ситуацию, когда ее насиловали, и она вновь пережила все связанное с ней. Затем в гипнотическом состоянии было проведено программирование, направленное на нормализацию сексуальных функций. После 3-го сеанса состоялся (по причине гинекологического кровотечения) только орально-генитальный контакт. На 4-ом сеансе было проведено моделирование полового акта в целом (и предварительного, и основного, и заключительного периодов), которое завершилось программированием нормально протекающего полового акта с любрикацией и оргазмом. После этого сеанса женщина отметила, что хорошая любрикация была как во время прелюдии, так и при фрикциях. Она отметила также усиление полового влечения к мужу в соответствии со сделанными внушениями. Пятый гипнотический сеанс протекал по такому же сценарию.

Анализ полученных результатов показал, что проведенное лечение привело к появлению обильной любрикации при сексуальных контактах и возникновению оргазма в 100% половых актов. Более того, теперь при проведении одного полового акта мужем пациентка нередко переживает 2 оргазма. Отмечает также повышение к нему сексуального влечения. Контрольный опрос, проведенный спустя 2,5 месяца после окончания лечения, свидетельствовал об устойчивости полученных результатов». (Г. С. Кочарян, А. С. Кочарян, 1994),

Важно помнить, что лечение гипнозом сексуальных расстройств имеет определенные ограничения, обусловленные тем фактом, что при гипнотерапии устанавливается своего рода эмоциональная связь между секс-терапевтом и пациентом, которая может нарушать дальнейший ход лечения. Кроме того, вторжение в интимную сферу человека при условии некоторого сужения поля его сознания вызывает определенные вопросы этического порядка. А практика показывает, что кроме гипноза чаще всего необходимо применять иные методы психотерапии или фармакотерапии, что по существу становится комплексным лечением.

 

Суггестивная психотерапия: самовнушение

Одной из разновидностей суггестивной психотерапии является аутосуггестия. Она основана на воздействии собственных представлений на физиологические реакции в организме, целью ее является расслабление, успокоение и самообладание. При аутогенной тренировке женщина учится достигать релаксации мышц, что комбинируется с концентрацией внимания на представлениях и формулах, содержащих внушение ощущений тяжести, тепла, спокойного дыхания, спокойного пульса, тепла в нижней части живота и прохлады в области лба (С. Кратохвил, 1976). Стандартные формулы повторяются 3 раза в день по 5 мин на протяжении 6—12 недель.

В практике сексологов применяются индивидуальные аутосуггестивные формулировки соответственно имеющимся расстройствам, и аутогенный тренинг является распространенным психотерапевтическим методом и при лечении аноргазмии, где он используется следующим образом:

а) женщина обучается сосредоточивать свое внимание на определенной мысли, так как при половом акте это облегчит концентрацию внимания на сексуальных ощущениях и, тем самым, будет способствовать большей эффективности стимуляции;

б) к стандартной формуле «в животе ощущается тепло» дополняется формула «тепло ощущается в нижней части живота», «промежность теплая и влажная», которые помогают женщине регулировать ощущения в области гениталий, увеличивают приток крови и повышают чувствительность половых органов;

в) стандартные формулы можно дополнить индивидуальными, согласно специфике нарушений, например, «половая жизнь мне нравится», «достичь возбуждения мне легко», «мое возбуждение постепенно достигает пика», «я дойду до полного погружения в сексуальные переживания» и т. п. (Кратохвил С.,1991)

Различные формы аутогенной тренировки включают в себя мышечную релаксацию, ограничение поступления внешних раздражителей и психическое расслабление. По мнению некоторых авторов аутогенная тренировка представляет собой комбинацию релаксационного метода с методом аутосуггестии, где высшей формой является так называемая аутогенная медитация. Эта медитация заключается в продолжительном «самоуглублении» в ожидании переживаний, направленных на самоусовершенствование.

Аутосуггестию в более привычном для обывателя виде чаще называют самовнушением, то есть процессом внушения, адресованный самому себе. Самовнушение позволяет женщине вызывать у себя те или иные ощущения и управлять процессами внимания. Самовнушение, как метод психотерапии способно снять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма, усилить психоэротическую настроенность, предшествующую половому акту, повлиять на нейроэндокринные процессы и функциональное состояние корковых и подкорковых половых центров, воздействовать на периферические отделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов.

Для начала с женщиной проводят беседу, во время которой ей описывают влияние самовнушения на организм человека и разъясняют, каким образом предлагаемое лечение может оказать на нее целебное воздействие. Далее предлагают лечиться самовнушением на дому. Для этого следует дома сесть или лечь в удобной позе, закрыть глаза и, пробыв в состоянии покоя 2—3 мин, повторять самой себе мысленно или шепотом без всякого напряжения автоматически 25 раз одну и ту же формулу самовнушения, состоящую из 3—4 фраз. Например: «С каждым днем мне лучше и лучше… Расслаблена, бездумна… Все ярче и ярче… Все наступит само собой…». В заключение после самовнушения можно в течение 1—2 минут вызывать соответствующие сексуальных представления и фантазировать на эту тему. Сеанс самовнушения занимает всего несколько минут, а чтобы не отвлекаться подсчетом количества повторения формул самовнушения, можно иметь в руках нитку с 25 бусинками или шнурок с 25 узелками, которые можно перебирать по мере повторения самовнушений.

Сеансы проводят в течение нескольких недель по 3—4 раза в день, например, утром, после обеда и перед сном. Особенно эффективны они в переходном состоянии от сна к бодрствованию и непосредственно перед засыпанием. Терапевтический эффект часто наступает не сразу, а лишь после 1—2 месяцев лечения. У некоторых женщин наступление оргазма возможно лишь при условии, что во время половой близости они ни о чем не думают и не наблюдают за поведением партнера. Чрезмерная фиксация внимания на половом акте и возникающих ощущениях, а также тревожное ожидание наступления оргазма могут затормозить его приход. Для того, чтобы излечиться самовнушением иногда очень важно выработать способность не думать об оргазма примерно так же, как человек не думает о сне, когда хочет, чтобы он наступил. Но выбор формул для этого метода зависит от индивидуальности женщины и причин возникновения оргазмической дисфункции.

Известный российский специалист в области женской сексологии А. М. Свядощ (1982) рекомендовал женщинам при лечении аноргазмии аутогенной тренировкой овладеть для начала первыми двумя стандартными упражнениями: вызывание чувства тяжести и тепла. А после овладения этого советовал своим пациенткам внушать себе желание и приятность половой близости, ощущение тепла в половых органах, положив на них руку, а также обострение их чувствительности, в частности к фрикциям (Свядощ А. М., 1982). В особо упорных случаях может помочь внушение (наяву или в гипнотическом сне), направленное на устранение тревожного ожидания («Вы спокойны… Все будет, хорошо… Все произойдет само собой»).

Не менее известный специалист в области медицинской сексологии из Санкт-Питербурга С. С. Либих рекомендовал при проведении аутогенной тренировки для коррекции сексуальных нарушений у женщин следующие формулы самовнушений:

При аноргазмии: «Приятная истома разливается по всему телу… Половой акт желателен… Половой акт необходим… Тепло охватывает влагалище… Мысли и заботы уходят далеко… Я довольна и счастлива…».

При вагинизме: «Легкая прохлада в области живота… Живот напрягается… Мышцы промежности расслабились… Приятное тепло охватывает влагалище… Мышцы влагалища расслабляются… Половой акт совершается безболезненно… Я совершенно спокойна во время сношения…».

Как метод психотерапии аутосуггестия направлена на самостоятельное снятие эмоционального напряжения и предотвращение возможного стресса, и воплощена на практике в релаксационном тренинге, содержание которого будет представлено несколько ниже, в следующем разделе.

 

Нейролингвистическое программирование

В лечении аноргазмии возможно применение нейролингвистического программирования (далее – НЛП) – одного из наиболее популярных методов моделирования, формирования и изменения сознания. Этот метод используется в качестве терапии сексуальных расстройств как эффективная стратегия для получения оргазма или усиления чувственных переживаний при его блеклости.

НЛП – это метод психотерапии, созданный на стыке неврологии и лингвистики, основанный на факте мощного влияния языковых форм и структур на сознание и подсознание человека. Изначально создававшееся как медицинская наука о здоровом мышлении, нейролингвистическое программирование почти сразу шагнуло из медицины в бизнес, управление, рекламу и многие другие области жизни.

Исследователи НЛП в России чаще всего определяют нейролингвистическое программирование как набор психологических приемов, которые позволяют влиять на человека незаметно для него самого, в частности обычными, но специально подобранными словами. Так как поведением людей движет чаще не сознание, а бессознательные мотивы, которые складываются из ассоциаций и образов, то секс-терапевты, используя НЛП, решают туже задачу.

НЛП оперирует самыми глубокими, не поддающимися сознательному контролю, процессами психики. А для того, чтобы привить какую-то модель мысли собеседнику, т. е. привить свою волю, психотерапевт сначала строит эту модель в своей голове и невольно прививает ее сначала себе, и лишь потом отправляет по адресу. НЛП называют технологией достижения совершенства. Поэтому если женщина желает измениться, то она в состоянии получить от НЛП то, чего только пожелает в борьбе с аноргазмией. Эти пожелания можно сформулировать по ассоциации с иными целями человека следующим образом:

Вы сможете стать настойчивее;

Вы начнёте получать удовольствие от общения и сексуальной активности;

Вы добьётесь поразительных результатов в межполовом общении;

Вы избавитесь от негативных убеждений и замените их другими, позитивными, которые помогут вам достичь успеха в борьбе с оргазмической дисфункцией;

Вы сможете контролировать самочувствие на пути к оргазму;

Вы сможете собрать воедино те навыки, которые сформировались у вас на пути к оргазму, и использовать их для получения желаемой разрядки;

Вы сможете позаимствовать приглянувшиеся вам качества, способности и возможности у людей, которыми вы восхищаетесь и которым хотели бы подражать.

Арсенал средств манипулирования сознанием очень широк и с трудом может быть даже бегло описан. Среди способов «речевых манипуляций»: двусмысленность, замещение субъекта действия, подмена нейтральных понятий эмоционально-оценочными коррелятами и наоборот, ложная аналогия, тематическое переключение и др. Часть способов, таких как повтор, градация, анафора и эпифора, заимствована из набора риторических фигур, т. е. из арсенала способов открытого воздействия на сознание. Создание ассоциаций и стереотипов воспроизводится в сознании женщины с помощью многократного повтора терапевтом, практикующего избыточное повторное употребление слова «наслаждение», «пик», «удовольствие», «оргазм». Риторические фигуры, построенные на повторе, встречаются повсеместно в клинической практике.

Параллельные конструкции ритмически выделяют наиболее значимые для секс-терапевта фрагменты текста, где классическая конструкция выделения, основанная на дублировании одного слова, помогает заложить в сознание женщины определенную программу действий, в которой она и врач заинтересованы. Градация этих действий усиливает экспрессивность текста и представляет собой развертывание слова или словосочетания в синонимический ряд так, что интенсивность значения каждого последующего члена нарастает (восходящая градация) или убывает (нисходящая).

Перенос смыслового акцента происходит следующим образом. Например, секс-терапевтом обосновывается и аргументируется очевидное, не требующее доказательств положение (ассерция), а положение, нуждающееся в доказательстве, выступает в роли пресуппозиции или аксиомы. Таким образом, перенос смыслового акцента тесно связан с подменой аргумента; внимание женщины концентрируется не на основной проблеме – отсутствии оргазма, а рассеивается в мозаичности незначительных подробностей или некорректных аргументов. Таким образом, секс-терапевт добивается необходимого результата воздействия на сознание пациентки.

Для этих же целей можно использовать зрительные образы, быстро и эффективно влияющие на сознание и подсознание, которые врач терапевт может использовать в своей работе, показывая отрывки видеороликов, схемы, открытки и фотографии. Женщина при таком просмотре нередко может изменить все отношение к собственной проблеме, забыв, что именно ей говорили о болезни, но запоминает сопровождающий терапевтический рассказ визуальные образы. Одной из реализаций этого приема может быть сообщение истинной информации, сопровождаемой показом ложного или манипуляционно нагруженного видеоряда. Правда забудется, а ложь во спасение запомнится, потому что зрительные впечатления имеют более сильное воздействие на сознание.

При этом манипулятором учитывается культурный и социальный статус женщины с сексуальным расстройством, особенности её сексуальной жизни, межполового общения, язык, традиции, культурные нормы и ценности, табу, запретные темы или действия, «нехорошие» жесты, пределы шуток, стереотипы восприятия и стратегии вынесения суждений, существенные предрассудки и многое другое. И, конечно же, важным представляется её способность адекватно реагировать на психологическое воздействие подобного рода.

 

Метод интроспекции

Интроспекция (от лат. introspecto – смотрю внутрь) – метод психологии, который называют еще самонаблюдением (может быть аналитическим, систематическим и феноменологическим). Он заключается в наблюдении собственных психических процессов без использования каких либо инструментов или эталонов, когда в сознании непосредственно отражается причинная связь психических явлений.

Наблюдая за собственной сексуальной активностью, которая непосредственно постигается сознанием, женщина может собирать сведения (факты, собственные оценки происходящего, ощущения) для анализа своего поведения по достижению оргазма. В интимной практике данный метод женщина может использовать для того, чтобы знать особенности своих сексуальных реакций на разного рода эротические раздражители, и в конечном итоге представлять то, что ей ожидать от предстоящего полового акта. В зависимости от условий, времени на соитие, привлекательности партнера, выпитого спиртного, необходимости предохранения от нежелательной беременности, перспектив развития взаимоотношений, обязательств на этот вечер и ряда иных причин, женщина по собственному опыту предполагает: ждет ли её оргазм или нет.

К примеру, уехав в отпуск вдвоем с мужем, и оставив дома детей, родственников и соседей, способных в любую минуту нарушить «интимную обстановку» в коммунальной квартире женщина знает, что у неё есть возможность расслабиться на значительное время. Почувствовать спокойную атмосферу отдыха и не задумываться о часах, «потраченных» на сексуальные игры. В половом акте теперь она настраивается не только на удовлетворение собственного мужа: «Давай быстрее, а то дети проснутся или свекровь войдет без стука!». А на достижение оргазма самой в половом акте. Так как самонаблюдение, опыт её прошлых соитий с мужем показал, что размеренный, спокойный половой акт, с применением орально-генитальных ласк в течении длительного времени ведет к неминуемой разрядке – её оргазму.

Метод интроспекции – метод получения данных. Наблюдая за своими психическими реакциями в каждом конкретном случае, женщина представляет последовательность собственных действий и ожидаемые результаты. А значит и может использовать те приемы и способы стимуляции, которые её понадобятся. Примеров таких может быть мало или множество в зависимости от сексуального опыта женщины. Если она регулярно анализирует свое поведение, занимаясь самонаблюдением, женщина может выстроить те взаимоотношения, которые позволяют достичь оргазма с партнером, или при мастурбации после полового акта, или исключить их из сексуального сценария на этот раз….

 

Секс-терапия

Применение секс-терапии получило широкое распространение в США, где подобный метод используют все, кто пытается оказать помощь в избавлении от аноргазмии. Это группа приемов для лечения сексуальных нарушений и супружеских дисгармоний, которая не обещает немедленного магического излечения и не является панацеей от всех бед. Но, тем не менее, на сегодняшний день секс-терапия позволяет улучшить жизнь тысячам людей, страдающих половыми расстройствами. Кроме того, улучшения, которых удалось добиться в ходе лечения, обычно сохраняются в течение длительного времени (У. Мастерс, В. Джонсон, 1991; С. Кратохвил, 1991; Х. Каплан, 2007 и др.).

Секс-терапевтические процедуры для женщин с аноргазмией сводятся не только к механическим приемам и упражнениям, но и способствуют кардинальным изменениям в поведении женщины. Благодаря этой методике женщина учится учитывать собственные сексуальные потребности в достижении благотворных эротических наслаждений и перестает рассматривать себя в качестве орудия удовлетворения сексуальных потребностей мужчин. Она принимает на себя ответственность за свое сексуальное самоудовлетворение. И получает уверенность в достаточной для себя стимуляции, независимо от благосклонности и чувствительности мужчины.

Каждый секс-терапевт предлагает свои индивидуальные подходы в проведении этой методики. Наиболее известна в нашей стране стратегия лечения аноргазмии по Каплан Х., где основной план лечения данного оргастического расстройства включает следующие этапы: 1) Собственно оргазм (мастурбация). 2) Оргазм в присутствии партнера посредством клиторной стимуляции. 3) Оргазм в ходе сношения. 4) При невозможности оргазма в ходе сношения используется так называемый прием «мост».

Вот как выглядят первые два этапа данной методики со слов самой Х. Каплан (Х. Каплан, 2007):

Мастурбация. Основной принцип достижения оргазма прост – он заключается в усиленном возбуждении, с одной стороны, и ослаблении сексуального подавления, с другой. Крайне эффективным способом, помогающим ослабить подавление, нередко становится самостимуляция, которую женщина проводит в одиночку. В этом случае она не испытывает давления со стороны партнера, ее действия никто не наблюдает, и она вольна распоряжаться своим временем. Здесь необходимо помочь женщине преодолеть чувство вины и стыда по поводу мастурбации. Такая помощь осуществляется в ходе сеансов терапии.

Женщины, никогда ранее не имевшие оргазма, часто смущены и встревожены связанными с ним ощущениями. Нередко они напуганы и опасаются возможной физической боли. Таким пациенткам предлагается высказаться и рассказать о своих фантазиях, связанных с оргазмом. (Что, как они считают, может произойти…). У женщин наблюдаются разные уровни осознания опасений и фантазий, связанных с оргазмом. В ходе сеансов важно провести анализ и обсудить динамику этих опасений и фантазий. Обсуждение следует проводить в рациональной манере, тактично и с поддержкой. Наиболее характерные страхи группируются вокруг возможного наказания за чувство сексуального удовольствия: «Я потеряю контроль над собой», «Я с ума сойду», «Мне это причинит вред, я заболею раком,… умру», «Мне это понравится и я стану совершенно неразборчивой», «Мне сначала нужно влюбиться, а уже затем иметь оргазм».

Большинство подобных страхов связаны с подавлением и запретами инфантильной сексуальности. Сны и ассоциации становятся очень полезным средством понимания этих неосознанных преград на пути к оргазму. Пациентка на глубинном уровне должна получить заверение о нереалистичности своих фантазий о вредности оргазма. В ряде случаев женщина, испытывающая вину по поводу удовольствия и достигнутого успеха, переживает смешанные чувства и противоречивые фантазии: оргазм для нее представляется пределом ее успеха.

В этих случаях она должна получить заверение в том, что оргазм – это не конечная цель ее наивысшего блаженства. Только после того, как она осознает, что не все ее проблемы рассеются по достижении оргазма, ей рекомендуется испытать свой первый оргазм. Конечно, в идеальном варианте «конфликт успеха» необходимо хорошо проработать в совместных беседах, но это требует времени.

В распоряжении секс-терапевта имеется еще один способ, который заключается в конфронтации пациентки с деструктивными проявлениями расстройства. Этот способ может оказаться важным первым шагом на пути к восстановлению нормального состояния пациента.

Реалистическое понимание женщиной сути оргазма также содержит в себе терапевтический эффект. Вот почему я обычно рассказываю об оргазме женщине, которая ранее его не испытывала:

«Это рефлекс, как чихание, но гораздо приятнее. Оргазм бывает разный и наслаждение от него тоже разное. Иногда это очень приятно и кажется, что ты вся этим поглощена. Иногда это просто приятное ощущение в одном месте. Оргазм – это последовательная цепь приятных мышечных сокращений. Его ни с какими ощущениями не перепутать. Это очень своеобразно, и если вы его раз испытали, вы уже точно его узнаете. Когда ваше возбуждение дошло до предела, происходят различные сокращения мускулов во влагалище. Эти сокращения – часть удовольствия. Вы ощущаете эротическое наслаждение в области клитора, когда вы подходите к оргазму, но во время сокращений приятные ощущения переходят на область вокруг влагалища и вглубь тела. Иногда вы чувствуете, что во время оргазма таз как бы выпрямляется и сжимается. И это очень приятно. Но бывает, что проходит какое-то движение, вы замираете и наслаждаетесь „выходом“ оргазма спокойно. Это тоже очень приятно. Во время оргазма вы никогда не теряете сознание или контроль над собой и, как я уже сказала, вы можете как бы затеряться в каскаде приятных ощущений. Есть у вас какие-нибудь вопросы?»

После того, как пациентка сумела преодолеть чувство вины, страха, негативные фантазии и непонимание по поводу оргазма, я советую ей пойти домой и заняться мастурбацией. На этом этапе в ходе терапевтических сеансов необходимо периодически анализировать эротические фантазии. Важно убедить пациентку в том, что ее фантазии, назависимо от их характера, являются нормальным проявлением сексуальности и очень нужны для ее половой активности. Фантазии способствуют возбуждению и одновременно отвлекают от тревожных состояний. Пациентку следует активно поощрять к переживанию фантазий, дневных грез во время мастурбации. Если такой способности к фантазиям у пациентки не обнаруживается, ей рекомендуется приобрести эротическую литературу и использовать ее в качестве пробного теста, то есть проверить, какие картины, способы, ситуации способствуют ее возбуждению. Стимуляция клитора пальцем в сочетании с отвлекающими фантазиями довольно быстро (как правило, за несколько недель) приводит к оргазму. Если наблюдается слабый эффект от этой формы стимуляции, предлагается воспользоваться вибратором. Имеется несколько удобных моделей вибраторов, используемых для мастурбации. Аппараты фаллической формы на батарейках не совсем подходят для наших целей, так как сила вибраций недостаточна для провоцирования оргазма. С другой стороны, любой бытовой электромассажер, который можно приобрести в аптеках, может оказаться вполне эффективным.

Пациентке рекомендуется проводить вибратором вокруг и вблизи клиторической области. И вновь пациентке следует напомнить о необходимости привлекать собственные фантазии во время возбуждения. Это необходимо, чтобы «отвлечь себя от того, что обычно отвлекает от оргазма». Иными словами, необходимо отвлечь себя от привычки самоконтроля в ходе стимуляции и оргазма. В некоторых случаях пациентке рекомендуется рассматривать эротические картины и смотреть эротические фильмы во время самой стимуляции.

Некоторым пациентам приходится стимулировать себя долгое время, иногда около одного часа, чтобы добиться наступления оргазма. Для таких пациентов особенно важны поощрение и поддержка со стороны терапевта во время предварительных бесед и сеансов. Имеется несколько «хитростей» или приемов, облегчающих наступление оргазма у женщины. Такому «прохождению» оргазма способствует попеременное сжатие и расслабление мускулатуры влагалища. Другой способ, помогающий женщинам, заключается в динамичных движениях таза и глубоком дыхании при пиковых моментах возбуждения. Нередко при подавленном оргастическом рефлексе интенсивная стимуляция приводит к появлению напряженного состояния. Тогда рекомендуется на несколько секунд приостановить стимуляцию, после чего возобновить ее снова. Несколько повторений этого приема «стоп – старт» нередко показывают свою эффективность для достижения оргазма. Все эти в какой-то степени механические приемы облегчают наступление оргазма, отвлекая женщину от привычных способов его подавлять. Еще раз напомним, что крайне полезным «отвлекающим» фактором являются эротические фантазии.

Оргазм в присутствии партнера. Оргазм, вызванный с помощью мастурбации, следует рассматривать как отличное достижение для женщины, которая ранее вообще не испытывала оргазма. Однако вряд ли это достижение отвечает целям лечения. После того, как женщина освоилась с ощущениями от оргазма, вызванного мастурбацией в одиночку, наступает следующий этап терапии – оргазм в присутствии ее супруга. Успешно справиться со следующим этапом гораздо сложнее, так как, несмотря на то, что присутствие партнера действует более возбуждающе, чем собственные фантазии, его присутствие в большей степени провоцирует тревожное состояние женщины. Возникает страх неудачи: «Смогу ли я достичь оргазма? А если ему надоест однообразное возбуждение? А может быть, другие женщины делают это быстрее?»

Имеется несколько приемов в достижении целей этого этапа. Один из них заключается в том, что супружеской паре предлагается делать все как обычно. После того, как мужчина кончает, он вызывает оргазм партнерши мануально. Она получает установку на переживание тех же фантазий и внутренних образов, которые ранее сопутствовали ее самостимуляции. Она проводит сокращения мышц, глубоко дышит и, кроме того, погружается в свои любимые фантазии в то время, когда он возбуждает ее. Нередко таким способом женщина достигает оргазма. Постепенно сложности отходят на задний план, и со временем ей все меньше требуется отвлекать себя фантазиями.

Случается, что необходимо рекомендовать женщине самой проводить мастурбацию в присутствии партнера. Такое предписание делается, когда она слишком отстает по темпу возбуждения от мужчины, а также в том случае, когда женщина стесняется попросить мужчину доставить ей удовольствие. Некоторые пары достаточно свободны от предрассудков, чтобы принять такое предложение терапевта. Но наиболее частым проявлением оказывается состояние смятения и стыда женщины, а также страх быть отвергнутой мужем, если мастурбация будет проходить в его присутствии. Некоторых мужей на самом деле «коробит» от мысли, что это будет совершаться у них на глазах. Но таких мужей меньшинство. Чаще, к удивлению женщин, мужья нормально реагируют на эту форму активности. Более того, такая активность возбуждает мужчин. В действительности женская мастурбация, является крайне распространенной темой фантазий нормальных мужчин.

Настолько открытое и естественное поведение женщины нередко поощряется и приветствуется ее партнером и другом. Таким поведением достигается еще большая глубина и искренность во взаимоотношениях супругов. И тем самым помогает в реализации упражнений и приемов секс-терапии. (См. след. Раздел).

Если женщина страдает истинной коитальной аноргазмией, партнерская пара нуждается в обязательном сексологическом консультировании. Случается, что такое состояние рассматривается ими как привычная норма. Но нередко установка по отношению к коитальному оргазму настолько эмоционально заряжена, что необходима глубокая психодинамическая проработка. Терапевтическое вмешательство необходимо для того, чтобы помочь супругам расслабиться и воспринимать свои возможности реалистично.

Еще одну особенность проведения секс-терапии, её порядок и течение занятий можно рассмотреть на конкретном примере, который приводит в своей книге «Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний» С. Кратохвил (Кратохвил С. 1991)

Б., 28-летняя квалифицированная рабочая, была госпитализирована на 6 недель в терапевтическое отделение (в связи с наличием неврастенических жалоб в сочетании с психосоматическими расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта) при наличии супружеского конфликта на основе сексуальной дисгармонии. Сексуальные расстройства заключались в наличии сексуальной неудовлетворенности и сопротивления к осуществлению полового акта при достаточной сексуальной возбудимости. Муж, служащий, на три года моложе супруги, испытывает к ней значительное эмоциональное и половое влечение. Его сексуальная функция не нарушена, он обладает хорошей способностью регулировать время наступления эякуляции и увеличивать продолжительность полового акта.

В супружестве состоят 6 лет и имеют 2-летнсго ребенка. Жена всегда испытывала необходимость неадекватными способами обращать на себя внимание супруга – то демонстративным поведением, то самоуничижением или пустыми рассуждениями. В большинстве случаев, даже при продолжительном половом акте, оргазма не достигала. Когда она оставалась возбужденной, но не достигала полового удовлетворения, то ощущала боли в животе, становилась раздраженной, чувствовала себя несчастной, плакала. Сначала половой акт совершали ежедневно, а на протяжении последнего полугода жена старалась осуществлять его не чаще одного раза в месяц.

При подробном разборе сексуальных отношений выяснилось, что пациентка была достаточно возбудимой. Любовная игра перед половым актом обычно была краткой. На протяжении полового акта (супруг был способен продолжать половой акт с перерывами на протяжении часа) она несколько раз приближалась к состоянию оргазма, но он всегда «ускользал». Видимо, она нуждалась в дополнительной стимуляции клитора. По мнению мужа, жена боялась наступления оргазма, так как считала, что с ней «что-то может случиться».

Во время госпитализации жены муж был также госпитализирован на неделю для прохождения совместных сексуальных занятий (более продолжительное время он не мог оставаться из-за служебных дел).

Во время первой консультации секс-терапевтом было рекомендовано проводить тактильную стимуляцию тела и гениталий жены и закончить любовную игру половым актом.

На другой день при мануальной стимуляции клитора жена достигла сильного полового возбуждения, но затем затормозила дальнейшее его нарастание, так как испугалась, что может умереть при наступлении оргазма, боялась потери самоконтроля и интенсивных проявлений при оргазме.

Далее последовал половой акт, который уже не доставил ей никаких переживаний. Стало ясно, что у нее имеется клиторальный тип сексуальной реактивности.

На другой вечер супругам было рекомендовано осуществлять стимуляцию, по возможности без проведения полового акта.

Во время 3-й консультации супруги сообщили, что занятие они вообще не проводили, так как жена была раздраженной и сопротивлялась проведению сексуальной игры. Во время беседы выяснялась мотивация такого ее поведения. Муж считал, что жена все слишком усложняет. Если она кому-то рада, то, наоборот, проявляет к этому человеку неприязнь; если испытывает чувство вины, то стремится первая обвинять кого-либо; вообще всегда перед мужем «играет». Жена допускала, что в отношениях с мужем держится несколько неестественно. Считала, что мужу нужно только ее тело, что у нее нет никаких других достоинств и т. д. Временами отрицает, что вчера у них ничего не получилось, временами же из-за этого плачет. Затем снова говорит, что она «наденет радостную маску» и будет «играть» в соответствии с рекомендациями. Поскольку дискуссия не привела к цели, ей было рекомендовано вести «игру», внушая себе, что половая активность ей нравится, и поступать в соответствии с инструкциями.

На следующий день, на 4-й консультации она сообщила, что когда она начала вести такую «игру», то во время мануальной стимуляции достигла оргазма с напряжением тела, усилением дыхания и ощущением пульсации в нижней части влагалища.

В следующие два вечера было рекомендовано проводить половой акт в положении сидя сверху с введением во влагалище полового члена и мануальной стимуляцией без фрикционных движений, а в дальнейшем осуществлять движения лежа на муже с выпрямленным и напряженным телом. В оба вечера дважды супруги достигли полного обоюдного сексуального удовлетворения как при мануальной стимуляции с введенным во влагалище половым членом, так и при движениях жены с выпрямленным телом.

Таким образом, на протяжении недели после проведения пяти консультаций была достигнута возможность вызывания оргазма при комбинированной стимуляции клитора и влагалища. Через полгода возможность достижения оргазма оставалась, а супружеские отношения улучшились.

Еще пример. В программе секс-терапии У. Мастерса и В. Джонсон целью программы является лечение партнерской пары, рассматриваемой как «пациент», двумя врачами – мужчиной и женщиной. Это лечение направлено на модификацию индивидуальных вариантов сексуального поведения, развитие подлинной, адекватной взаимосвязи между партнерами, которая обеспечивает оргазм у партнерши. В своей работе эти авторы устанавливают соответствие между общественной и индивидуальной системами ценностей, а также помогают адаптироваться к обычаям, принятым в конкретной социальной среде.

Лечение включает предварительную беседу, четырехдневную общую терапию, а также специальные мероприятия, направленные на устранение аноргазмии. В предварительной беседе им гарантируется анонимность, их знакомят с принципами лечения и предупреждают о необходимости выполнять все лечебные рекомендации. Четырехдневная общая терапия заключается в следующем. В 1-й день врач-женщина собирает анамнез, причем уже на этом этапе лечения она выполняет функцию «катализатора», способствующего пониманию партнерами причин аноргазмии и установлению искренней, адекватной коммуникации между партнерами. На 2-й день анамнез собирает врач-мужчина, который уточняет подробности и устраняет неясности, обсуждает мотивы лечения, выясняет, чего женщина ждет в результате лечения. На 3-й день проводится физикальное и лабораторное обследование, после чего устраивается совместная беседа врачей и пациентов. С помощью приема «зеркала» врачи разъясняют партнерам их ошибки, предрассудки, страхи, а также те особенности взаимоотношений, которые способствовали развитию аноргазмии. Пациенты уясняют себе механизмы, лежащие в основе нарушений, и получают рекомендации для упражнений в пределах «эмоционального очага». На 4-й день контролируется выполнение упражнений, устанавливается система сигналов между партнерами, а также рекомендуется максимально искренняя и «исчерпывающая» вербальная коммуникация между партнерами. Начиная с 5-го дня, лечение сосредоточивается на собственно сексуальном расстройстве. При первичных или вторичных нарушениях оргазма лечение направлено на устранение вариантов поведения, создающих напряженность, чтобы обеспечить женщине возможность выявить раздражители, стимулирующие сексуальность и информировать о них партнера. После упражнений в пределах «эмоционального очага» мужчина мануально стимулирует половые органы и эрогенные зоны женщины; женщина ведет руку мужчины, причем в этой фазе ласки не должны быть направлены на достижение оргазма. Затем женщина в положении сидя сверху использует половой член как «инструмент», а мужчина следит за тем, чтобы не исчезла эрекция и не наступила эякуляция. Продолжительная стимуляция такого рода способствует достижению женщиной оргазма.

Характеризуя метод секс-терапии, многие специалисты (С Качарян, Х. Каплан, С. Кратохвил и др.) отмечают, что в секс-терапии допускаются ограниченные объективные исследования. Психотерапевт не заканчивает лечение до тех пор, пока не устраняется аноргазмия, а проблема считается решенной только тогда, когда устранены устойчивые сексопатологические симптомы и гарантировано, что расстройство не появится вновь, а трудности сексуальной пары уменьшены. Это, конечно, не означает того, что лечение прекращается после совершения пациентом одного или двух половых актов. Лечение заканчивается, когда дисфункция снята, а факторы, способствовавшие возникновению проблемы, выявлены и успешно преодолены, что гарантирует стойкий эффект.

Этими методами пользуемся вот уже более двадцати лет при лечении сексуальных дисфункций, при этом примерно четверо из пяти пациентов успешно излечиваются. С 1959 по 1973 г. пациентов после прохождения ими курса терапии наблюдали в течение пяти лет, чтобы оценить устойчивость результатов лечения. Позже период наблюдения был ограничен двумя годами. Примерно одна пара из двадцати прошедших двухнедельный курс лечения возвращается в Институт Мастерса и Джонсон для дополнительного терапевтического лечения. Но применение секс-терапии с лечебной целью неспециалистами настораживает и вызывает определенное беспокойство, так как любое хорошее начинание может быть доведено до абсурда при его неадекватном применении. По мнению ведущих сексологов, только системный подход к лечению аноргазмии позволит добиться положительных результатов.

 

Групповая психотерапия

В лечении аноргазмии некоторые секс-терапевты используют групповую психотерапию, где пионером в применении женских групп на Западе была Лонни Барбах, а в СССР – С. Либих (1974). Особенность этих групповых занятий состояло в том, что лечение происходило без партнеров, было относительно недорогим и давало весьма хорошие результаты. Интимная сфера обычно скрывается от посторонних глаз, а сексологические больные обычно считают себя исключительно одинокими в своем страдании. (Г. С. Качарян, А. С. Качарян, 1994) Между тем применение групповой психотерапии при нарушении межличностных отношений в партнерской (в том числе и супружеской) паре с целью их коррекции не должно встречать препятствий.

Основным инструментом воздействия при групповой психотерапии является психотерапевтическая группа. При групповой психотерапии каждая женщина в состоянии моделировать свою реальную жизненную ситуацию, раскрывть характерные для неё ценности и стереотипы поведения, рассказывать и проявлять эмоциональные переживания. В группе создается возможности как бы посмотреть на себя со стороны. В результате приобретаются навыки общения и осваиваются более адекватные формы эмоционального реагирования и поведения.

Известный российский сексолог С. С. Либих (1979) смотрел на этот метод широко и выделял массовую, групповую и коллективную психотерапию. Под массовой психотерапией им понималось врачебное воздействие в процессе прямой половой социализации в ходе лекции, бесед и культурно-массовых мероприятий. О групповой психотерапии он говорил тогда, когда имеет место преобладающее воздействие только врача на группу больных во время внушения при гипнозе группе пациентов, на групповой тренировке и т. п.. Термин коллективная психотерапия он сохранял только за тем видом психотерапии, в котором основной лечебный эффект обусловливается терапевтическим воздействием больных друг на друга (терапия коллективом), организуемым и направляемым врачом. И здесь его мнение совпадало с К. Имелинским, у которого групповая психотерапия использует динамические процессы между самими пациентами и в меньшей степени – между пациентами и врачами. (К. Имелинский, 1991).

Конечно, групповая психотерапия непосредственно не приводит к оргазму. Но женщина в состоянии сравнить свое состояние с иным и убедиться, что не все так плохо, как ей кажется. Групповой психотерапевтический процесс охватывает, не только индивидуальную проблематику пациентки, но и преломляет ее в групповых отношениях. Специфика групповой психотерапии заключается в целенаправленном и осознанном использовании всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы (включая психотерапевта), т. е. происходит использование групповой динамики в лечебных целях. (Качарян Г. С. Качарян А. С, 1994 год)

Коллективная психотерапия может проводиться в малых группах (по 3—5 человек), где присутствуют выздоравливающие и женщины с неблагоприятно текущим половым расстройством. А можно создавать группы для широкой психотерапевтической работы, чтобы не отпугивать больных и не фиксировать их внимания на сексологических проблемах. Так, С. Либих (1979) рекомендовал создавать группы численностью 10—15 человек и не советовал добиваться полной однородности состава больных по диагнозам и синдромам. Это, по его наблюдениям, иногда усиливает внутригрупповое взаимодействие больных и их активность. Он же советовал проводить 10—15 групповых бесед длительностью около 1 ч 1 – 2 раза в неделю, а с целью сближения больных и вызывания у них заинтересованности в групповых беседах рекомендовал приемы, которые возможно будут приемлемы и женщин с аноргазмической дисфункцией:

а) Поиск общего, типического у женщин в группе. На основании обнаружения сходных, типичных жалоб женщины постепенно с помощью врача приходят к осознанию общности их состояния, что устраняет представление об исключительности их заболевания и приводит к мысли о том, что они не одиноки в своем страдании.

б) Выработка пациентками приемов активного противодействия сексуальному расстройству. Женщинам объясняют, что их объединили в группу с целью обучения методам сознательного и активного противодействия аноргазмии.

в) Анонимное обсуждение. Врач рассказывает женщинам об общих закономерностях аноргазмии и разбирает с ними историю болезни одной из выписавшихся женщин;

г) «Психотерапевтическое зеркало». Этот прием является развитием предыдущего: в рассказе врача о заболеваниях находят отражение факты из историй болезни присутствующих женщин, вследствие чего они получают возможность услышать о себе мнение врача и других женщин, оставаясь «нераскрытыми» группой;

д) Лечебная перспектива. Группа формируется так, чтобы в ней были женщины, находящиеся на различных этапах лечения и с различной выраженностью аноргазмии (вновь прибывшие и выздоравливающие, с легкими и тяжелыми проявлениями). Такой принцип подбора формирует «волю к здоровью» и создает лечебную перспективу. С этой же целью на групповые психотерапевтические беседы приглашаются ранее лечившиеся женщины.

Разве женщине, которая считает аноргазмию единственной причиной своих семейных трудностей, будет сложно в такой атмосфере? Она думает, что, если бы не это расстройство, то жизнь была бы исключительно счастливой и лишенной всяких проблем. Осознание механизма неверного поведения и его истоков, достигающих детского возраста или юности, позволит предпринять меры, направленные на изменение создавшегося положения, и тем самым нарисовать радужные перспективы.

В групповой психотерапии важную роль играю множество факторов: от подбора группы до личности самих секс-терапевтов. А цель её в нашем случае – не столько скорое достижение оргазма, сколько коррекция межличностных партнерских отношений, являющихся причиной или следствием данного расстройства.

 

Помощь по Интернету

В оказании помощи по преодолению аноргазмии сегодня можно использовать курс самопомощи по Интернету, который помогает порой лучше, чем классическая групповая терапия. Эту мысль подтверждают результаты диссертационного исследования медицинского психолога Виолы Спик (Тилбургский университет, Нидерланды). Согласно первому научному исследованию эффекта интернет-терапии, курс самопомощи по Интернету – важный инструмент, предотвращающий переход жалоб депрессивного характера в депрессию.

В России таких Интернет-курсов, в котором не участвует терапевт, пока еще нет. Но тот факт, что поиск информации и самокопание в Интернете иногда дает людям больше уверенности в себе и настрой на самостоятельное преодоление своих проблем несомненен. Судя по отзывам тех, кто обращался за помощью к профессиональным сексологам на авторские сайты, люди, в большинстве своем, нашли ответы на мучавшие их вопросы, и оставили слова благодарности врачам. Такие сайты известных российских сексологов как Д. Исаева, И. Кона, Ю. Прокопенко и некоторых других – яркое тому подтверждение.

Вот только некоторые вопросы женщин к профессионалам на подобные сайты:

«Я не испытываю оргазм уже очень давно, после рождения ребенка, дочке уже 10 лет Очень люблю своего мужа, уверена что он меня тоже. У нас прекрасные отношения, но с сексом проблемы». Оля

«Я получаю оргазм только при стимуляции клитора. Можно ли как-то перестроиться, чтобы получать вагинальный оргазм?» Вика

«Никогда не испытывала оргазма. И вот решила обратиться только сейчас – может быть, и в моем возрасте можно что-то сделать?» Елена Васильевна

«Муж посоветовал мне обратиться к вам. Проблема в том, что я холодная, поэтому он со мной собирается разводиться. Помогите, доктор!» Светлана Михайловна

«До родов у меня с мужем было все нормально в плане секса. Даже во время беременности оргазм получала. Но как только родила – пропало всякое желание, вообще ничего не хочется. Что это может быть?» Марина

Не каждая женщина найдет в себе силы обратиться к сексологу в районной, областной или частной клинике. Секс – до сих пор табуированная тема для некоторых социальных групп населения. Многие женщины стесняются или не хотят говорить о своих сексуальных проблемах. А Интернет дает им возможность анонимно обращаться со своими жалобами в удобное для них время и принимать или отвергать предоставляемую помощь. В. Спик замечает: «По Интернету люди должны все делать сами. Это тяжелее, но, в конечном счете, дает больше уверенности в своих силах. Они сами пытаются справиться со своими жалобами. В групповой терапии можно легко спрятаться или уклониться. И их участники все-таки считают, что чтобы выбраться из болезни, им нужен психотерапевт».

Самопомощь по Интернету – это пока только возможность получения информации по интересующим женщину вопросам об аноргазмической дисфункции. Знающим иностранные языки можно пройти бесплатный курс интернет-терапии В. Спик, выставленный он-лайн в начале сентября 2007 года из 8 уроков, во время которых они учатся обращаться с депрессивными жалобами и подавленностью, чтобы таким образом выйти из «негативной спирали». На него уже зарегистрировались 2500 лиц. Однако, так не предполагается непосредственная помощь в лечении аноргазмии. Вернее всего, что в скором времени подобные курсы появятся и в русскоязычной мировой паутине и тогда самопомощь по Интернету будет доступна для большинства желающих.

Конечно, большинство сегодняшних посетителей мировой паутины понимает, что среди достоверной информации по интимным вопросам на авторских сайтах профессионалов, параллельно существует множество непроверенных данных, артефактов, откровенной лжи или рекламы. Отличить одно от другого непосвященному человеку очень трудно. Оказаться в плену советчиков-авантюристов с какого-либо женского чата проще. Поэтому уповать остается только на прямое попадание к автору по известным достоверным адресам или по визиткам специалистов.

 

Суррогатный партнер и терапия телом

Этот подход вызывает достаточно много сомнений с этической точки зрения. Но в силу своей высокой эффективности в коррекции межполовых отношений обуславливающих аноргазмию, он иногда используется в практике. Суть метода состоит в том, что для аноргазмии используют «суррогатного партнера». Специально обученный мужчина, участвующий в терапии за плату, способствует сексуальной активности одинокой женщины, с целью повышения её шансов на успех в достижении оргазма. Действия этого мужчины направлены только на разрешение проблемы с аноргазмией, где деликатными, тактичными, умелыми манипуляциями он достигает цели порой лучше, чем постоянный партнер или муж.

Применение подобной практики идет еще со времен У. Мастерса и В. Джонсон, которые рекомендовали подобную секс-терапию «замещающих партнеров», проводить самостоятельно, а не в присутствии врача, но периодически сообщать ему об успехах пациента и строго выполнять его инструкции (Masters, Johnson, 1970). В нашей стране такого рода лечение осуществляют порой сами женщины, меняя половых партнеров. Правда, происходит это бесконтрольно со стороны врача (чаще всего вообще без его участия), что несколько снижает эффективность терапии. Но как иначе? По нравственным соображениям редко кто пойдет на использование такого опыта в нашей стране. Это одна причина.

Есть и другая. С суррогатным партнером не каждая женщина сможет лечь в постель. Хоть она и не связана никакими обязательствами (кроме как финансовых) с данным мужчиной, но перешагнуть данную грань без эмоциональной привязанности женщине достаточно сложно. Поэтому выход можно найти в использовании массажных салонов, которые позиционируют себя как эротические, тайские, кабинеты «шармотерапии» или иные заведения, где есть обученный персонал по коррекции аноргазмической дисфункции, может дать положительный эффект.

Эту практику можно критиковать как завуалированную форму мужской проституции. Но что делать, если ничего больше не помогает, а очень хочется помочь тем женщинам, которые не могут найти себе партнера для прохождения курса секс-терапии? Главное в применении данного метода – наличие профессионализма суррогатного партнера, владение им техникой секс-терапии и наличие рядом медицинского сексолога. Замкнутый круг, и ответ как в анекдоте: если нельзя, но очень хочется, то можно.

Иногда можно услышать, что некоторые специалисты занимаются весьма спорной практикой «терапии телом», при которой терапевт осуществляет сексуальные действия с самой пациенткой. Такой подход в сексологических кругах является недопустимым, и вызывает ярые этические возражения, вплоть до обструкции лиц, замеченных в подобной практике. Истинные профессионалы убеждены в необходимости соблюдения границ, обеспечивающих неприкосновенность отношений между клиентом и терапевтом. Так как у женщин – жертв подобного «лечения» появляются большее количество психологических и психосоматических симптомов (например, злость по отношению к мужчинам терапевтам, стыд, тревога, депрессия и проч.) Тем не менее, например, в США 3% женщин и 12% мужчин-терапевтов признают наличие сексуальных контактов со своими клиентами в процессе лечения. В России подобной статистики сегодня нет, но никто не исключает возможность применения данной практики у нечистоплотных людей.

 

Модель СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ)

В психотерапевтической практике для консультирования при аноргазмии можно применять метод, который некоторые авторы назвавают «СИСЛ» по первым буквам этапов работы: С – снятие запрета, И – информация (обычно ограниченная), С – совет, Л – лечение. Данный метод известен как 4-уровневая модель «PLISSIT», которая была предложен психологом-бихевиористом Джеком Энноном, где так же подразумевается переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. У него те же четыре уровня: Р – разрешение (permission), LI – ограниченная информация (limited information), SS – конкретные предложения (specific suggestions) и IT – интенсивная тарапия (intensive therapy).

Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить женщине уверенность и обучить её, и проблема будет решена. На первом этапе секс-терапевт добивается того, чтобы консультируемая могла с полной откровенностью рассказывать о своей половой жизни; на втором – информирует и сообщает необходимые женщине сведения о психо-физиологических аспектах функционирования половой системы; на третьем – дает необходимые в конкретном случае советы, предлагает обучающую и вспомогательную литературу. Конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники мастурбации клитора или фокусирования ощущений

В легких случаях консультирование по проблемам аноргазмии ограничивается третьим этапом, когда у обратившейся женщины появляется уверенность в собственных силах, и она оказывается сама в состоянии преодолеть трудности. Зачастую так случается при консультациях на телефоне, на первичном приеме у себя специалистов с богатым опытом и практикой. Вот, к примеру, элементарный пример – случай из практики психолога:

Наталья, 24 года

– С мужем живем 5 лет, двое детей, проблема – нет оргазма во время полового акта.

– Мастурбацией занимаетесь?

– Да. При мастурбации оргазм сильный. Стимулирую клитор – он у меня чувствительный. И есть у меня точки на внутренних сторонах бедер, прикосновение к которым мне приятно.

– А вам известно, что абсолютно нормальным считается стимуляция клитора во время полового акта вами или мужем?

– Не может быть! Правда?

– Абсолютная правда. Почему бы вам не стимулировать клитор во время полового акта? Вы пробовали?

– Нет. Никогда.

– Попробуйте и все у Вас получится…

– Спасибо, доктор. Обязательно попробую!

В тяжелых случаях прибегают к четвертому этапу консультирования – к психотерапии с участием дипломированного психотерапевта, а еще лучше медицинского сексолога, который может использовать весь арсенал имеющихся и подвластных ему методов и приемов коррекции или лечения. Здесь приходится решать конфликты в партнерских отношениях, психологические проблемы и другие сложные вопросы, которые могут возникнуть в ходе интенсивной терапии.

Первые три этапа этого метода могут с успехом применять психологи, специализирующиеся на интимных проблемах человека. Однако, анализ ситуации сегодняшнего дня показывает типичные ошибки во время консультирования у психолога: фамильярность, неуместные вопросы; излишняя официальность, нежелание обсуждать половую жизнь консультируемую; склонность порицать консультируемую; беспочвенные предположения о причинах сексуальных расстройств; догматизм, навязывание собственных взглядов на то, какой должна быть половая жизнь консультируемого; попытка решать задачи, находящиеся вне компетенции психолога. В этом случае лучше обратиться к другому специалисту.

 

Интегрированный метод

В лечении аноргазмии наиболее действенным оказывается сочетание различных методов и приемов, нередко подкрепляемых дополнительными средствами (фармакологические средства, зеркала, используемые с психотерапевтическими целями и т. п.). Систематизированное и плановое применение одной или нескольких схем психотерапии вместе со вспомогательными средствами часто используется в виде так называемых лечебных программ для устранения соответствующей сексуальной дисфункции. Они отличаются большим разнообразием, поскольку практически каждый сексологический или консультационный центр, автор или группа специалистов разрабатывают свою программу лечения. Большинство из описанных выше методов составляют основу данной работы, при этом обычно используется большое число своих методик, которые и разнообразят помощь, коррекцию, лечение.

Интегрированный подход к устранению аноргазмии – наиболее действенный метод в сложных случаях. Особенно тогда, когда необходимо участие партнера женщины. По шаблону трудно добиться успеха в этом нелегком деле, но накладывать методический трафарет необходимо.

 

Упражнения, тренинги и приемы

«Скажите мне, пожалуйста, доктор, я во время секса ни чего не чувствую,

и это очень беспокоит моего партнера.

Скажите, есть ли здесь моя вина? И что мне делать». Аня

Предлагаемые в данном разделе виды психотерапевтической помощи направлены на одну цель – помочь женщине справиться с аноргазмией самостоятельно или с посторонней помощью. В реестре помощи у специалистов множество типов такого рода работы, и абсолютно достоверно, что они используют гораздо больший спектр упражнений, разрабатывают авторские методы, применяют свои или зарубежные тесты и т. д. Например, дерефлексия – прием, при помощи которого женщина может поставить себе противоположную задачу: «я смирилась со своим расстройством, у меня ничего не получается, это моя беда по жизни». Но в ситуации с возлюбленным, в ходе полового акта, она может и должна переключить свое внимание на партнера. Просто придать соитию новый смысл – «все для любимого!» Надо переключиться с режима ожидания своего оргазма на удовлетворение мужчины так, как ему никого и ни с кем хорошо бы не было. Воспринимая ситуацию совсем в новом контексте, женщина расслабляется, снимает свои психологические страхи и тревоги, выступает в новой для себя роли и вполне может достичь (неожиданно для неё!) оргазм!

Многие приемы, эффективные для решения стандартных целей лечения сексуальных расстройств, оказываются недейственными при лечении аноргазмической дисфункции. А те методы, которым не придавалось должного значения, порой срабатывают успешно именно у данной женщины и при помощи конкретного врача. Так как всё перечислить невозможно, то только самые известные тренинги, упражнения и приемы, применяемые в повседневной практике сексолога, будут рассмотрены в этом разделе.

 

Релаксационный тренинг

Существует несколько разных подходов к релаксационному тренингу, большинство из которых основывается на процедуре прогрессивной мышечной релаксации Якобсона (Якобзон, 1938). Но чаще всего время его проведения длится 15—20 минут и эффективно проводится под музыкальное сопровождение или на звуковом фоне (плеск воды, шум дождя, звуки природы и пр.), где различные группы мышц поочередно напрягаются и расслабляются. Например, сжимая кулак, а затем, разжимая его, женщина может не только снять напряжение, но и научится различать состояние напряжения и релаксации. Релаксационный тренинг иногда комбинируют с процедурой мысленных представлений, как при методе систематической десенсибилизации (см. ранее).

Тренинг включает в себя упражнения на мышечное расслабление, успокоение и отвлечение мыслей женщины от тревожащих её событий. Для достижения состояние релаксации чаше всего используются такие методы расслабления, как нервно-мышечная релаксация, аутогенная тренировка, медитация, контроль дыхания и пр. Релаксация может проводиться как с помощью психолога, так и самостоятельно (аутогенно), как индивидуально, так и в группе желательно в изолированном, теплом, затемненном помещении, с удобной мебелью.

Наиболее подходящая поза для релаксации женщины с аноргазмией – лежа на спине, руки при этом должны быть слегка согнутыми в локтевых суставах и лежать ладонями вниз, ноги разведены на ширину плеч. Можно использовать и менее эффективные для этого расстройства позы: сидя в мягком кресле с подголовником и подлокотниками или в позе «кучера» (сидеть, не опираясь спиной с опорой на полной стопе, руки свободно лежат на бедрах, голова слегка опущена вперед). Находясь в одной из указанных поз, женщина должна закрыть глаза, расслабить мышцы рук, ног, туловища, лица. После чего следует сделать глубокий вдох и замедленный выдох. А далее женщина произносит самостоятельно слова : на вдохе – «я», на выдохе – «расслабляюсь», а затем также «и» (вдох) «успокаиваюсь» (выдох).

Произнося про себя «я» и «и», внимание женщины мысленно обращается к лицу (как будто она рассматривает освещенное в темноте лицо). При словах «расслабляюсь» и «успокаиваюсь» она представляет плавное перемещение «светового пятна», которое спускается вниз: по шее, рукам, туловищу, ногам, вплоть до пальцев. Слова формул для тех, кто начинает заниматься таким расслаблением, произносятся медленно, каждая формула повторяется два и более раз и идут в следующем порядке:

Мое внимание на моем лице (надо мысленно увидеть свое лицо).

Мое лицо спокойно.

Губы и зубы разжаты.

Расслабляются мышцы шеи и затылка.

Лицо полностью расслабленное, спокойное, неподвижное.

Мое внимание переходит на мои руки.

Пальцы и кисти расслабляются.

Предплечья и локти расслабляются.

Мои руки полностью расслаблены, неподвижны.

Мое внимание переходит на мое лицо.

Мое лицо полностью расслабленное, спокойное, неподвижное.

Мое внимание переходит на мои ноги.

Мои ноги начинают расслабляться и тяжелеть.

Мои подошвы и голеностопы расслабляются и тяжелеют.

Мой бедра и таз расслабляются и тяжелеют.

Мои ноги полностью расслабленные, неподвижные и тяжелые.

Мое внимание на моих расслабленных стопах и пальцах.

Они расслабленные, вялые, приятно утомленные.

Мое внимание переходит на мое туловише.

Мое туловище полностью расслабленное.

Мое внимание на моей груди.

Мое дыхание спокойное, ритмичное, легкое и свободное.

Сердце бьется спокойно, ровно, оно отдыхает.

Весь мой организм отдыхает.

Я отдыхаю и успокаиваюсь.

Мне удобно и спокойно.

Я совершенно спокойна.

Некоторые психологи рекомендуют делать релаксацию составной частью обычного дня ( http://www.bezstressa.by/articles/0000259/). Для этого совсем не обязательно проводить развернутый релаксационный тренинг, а предоставить себе любимой 10 минут на расслабление. Это время можно использовать следующим образом:

1. Сесть в кресло, расслабиться и спокойно отдохнуть или же сесть удобнее на стул и принять релаксационную «позу кучера».

2. Заварить себе крепкого чая или сварить кофе. Растянуть их на 10 минут, и стараться в этот отрезок времени ни о чем серьезном не думать.

3. Включить магнитофонную запись и послушать свою любимую музыку. Насладиться этими чудесными мгновениями. Если же мысли все равно будут возвращаться к проблемам, постараться отключиться от них, полностью погрузившись в музыку.

4. Наполнить ванну не очень горячей водой и полежать в ней. В ванне проделать успокаивающие дыхательные упражнения. Сделать глубокий вдох через сомкнутые губы опустить нижнюю часть лица и нос в воду и сделать очень медленный выдох. Постараться выдыхать как можно дольше (выдох с сопротивлением). Представить себе, что с каждым выдохом общее напряжение, накопившееся за день, постепенно спадает.

5. Выбрать время и проделать несколько релаксационных упражнений.

6. Погулять на свежем воздухе.

7. Надеть спортивный костюм, кроссовки и побегать эти 10 минут.

В этот незначительный промежуток времени важно постараться забыть о своих обязанностях по дому, проблемах на работе, конфликте с партнером и не фиксировать внимание на отсутствующем оргазме. Снятие эмоционального напряжения, успокоение и расслабление позволит с большей эффективностью убрать тревогу и страх, подготовиться к очередному этапу секс-терапии и в конечном итоге решить поставленную перед собой задачу. Конечно, не таким образом, как в анекдоте:

Пробовала релаксировать.

Села.

Положила руки на колени.

Задумалась.

Приятное тепло начало разливаться по телу.

Потом по ногам.

Открываю глаза.

Сижу на унитазе.

В брюках…

 

Психофизический тренинг

В последние годы различные тренинговые методики, как часть терапии поведения, получают все более широкое признание и распространение. На психофизических тренингах ориентируют на мысленное «проигрывание» движений и действий, несложных по своей технической структуре, ясных и понятных по своей сути. Учат концентрации в у-шу, каратэ, дзю-до, айки-до, хатха йогу и проч. Погружают в состояние гипноза, вводят в свой мозг различные творческие, физические и оздоровительные программы. С помощью тренингов психофизической саморегуляции обучают управлять физиологическими и психическими процессами, позволяя избавиться от ряда заболеваний и повышая уровень интеллекта.

По мнению ведущих сексологов с помощью психофизических тренингов можно и необходимо лечить аноргазмию. Подобная практика применяются в лечении сексологических расстройств, где теоретической основой подобных методик является теория научения и теория условных рефлексов, в соответствии с которыми расстройства можно рассматривать как заученные привычные формы поведения, нарушающие адаптацию, или как зафиксированные стереотипы патологических условных рефлексов (Имелинский К., 1991)

Тренинговые методики основаны на обучении новым, правильным, желательным реакциям и формам поведения, способствующим достижению оргазма. Или на отучении от нежелательных форм поведения, нарушающих правильных ход его достижения. Сегодня достаточно квалифицированных специалистов, которые с помощью психофизических тренингов устраняют синдромы, сопутствующие аноргазмии, но при этом нередко создается угроза появления других нежелательных невротических или психосоматических проявлений. Психиатры, проводящие такую терапию, рассматривают аноргазмию не как самостоятельную сексуальную дисфункцию, а как комплекс проявлений, нарушающих желательное поведение, который может быть устранен путем изменения условий, способствующих существованию симптоматики данного расстройства. Безусловно, при этом всегда определенную роль играют установка в отношении сексуальности женщины, у которой проявляется аноргазмическая дисфункция, её личность, характер партнерства, взаимоотношения с обществом, в котором она живет. Например, для устранения аноргазмии часто достаточно устранить основной фактор, т. е. чувство страха перед неудачей во время полового акта, а также разъяснить или изменить установку в отношении партнерских взаимоотношений. Сексуальные расстройства в большинстве случаев возникают лишь в рамках партнерства. Именно поэтому партнер женщины играет в лечении очень важную роль.

Как и большинство психотерапевтических методов, данный подход применяется в комплексе с другими методами лечения. Опыт применения психофизического тренинга для лечения аноргазмии можно показать на примере, предложенном P. P. Шабаевым из Уфы на одной из конференций по проблемам сексуальности:

Индивидуальный психофизический тренинг проводился с женщинами, обратившимися за помощью по поводу различных вариантов аноргазмии (от относительного снижения оргастичности до абсолютного отсутствия оргазма и незавершенности мультиоргачстической серии, сопровождающейся чувством неудовлетворенности и сексуальными фрустрациями). Из 35 пациенток возрастом от 24 до 47 лет у 5 женщин были значительные расстройства в сфере социальной адаптации и профессиональных навыков, депрессивное состояние и суицидальные мысли. До обращения в клинику все женщины имели разный опыт сексуальной жизни от 3 до 25 лет. Большинство из них безуспешно пробовали получить оргазм в браке, поменяли от 2 до 7 партнеров, однако не добились необходимых результатов. Часть женщин имели 1—2 детей, состояли в браке, которым были недовольны или были разведены.

В 12 случаях отмечалось сохранность либидо, в 18 – безразличное отношение к половому акту и в 5 – отвращение к интроитусу.

В 100% случаев пациенток объединяло отсутствие положительно-вербальных ощущений в детском возрасте от отца, вегетативно-сосудистые расстройства различной степени выраженности и дезинтеграция психической составляющей копулятивного цикла. В основном все обратившиеся пациентки были без выраженной соматической патологии и до обращения в клинику безуспешно лечились у гинекологов.

Всем пациенткам было проведено микроскопическое исследование соскоба уретры и отделяемого влагалища. В 85% случаев выявлен инфекционный вагиноз (гарднерелез, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз и пр.). Чаще всего имеющий хронический характер с вялотекущим течением и стертую клиническую картину.

1 этап лечения заключался в санации половых органов. В зависимости от этиологических и патогенетических факторов продолжительность комбинированного лечения инфекционных вагинозов с применением антибиотиков составляла от 10 до 30 дней. Выздоровление подтверждалось микробиологическим исследованием.

2 этап лечения включал в себя психофизический тренинг:

– Ряд тестов для исследования ключевых позиция в эмоциональной и социальной сфере, определения доминирующей роли одной из систем восприятия и вывода информации (визуальной, кинестетической, аудиальной) и др,;

– Психотерапия с введением в трансовое состояние;

– Анализ сновидений, визуализацию приятных и неприятных воспоминаний, обучение конструированию действий в воображаемых картинах для получения удовольствия;

– Пробуждение творческого потенциала и избавление от страхов через рисование, сочинение рассказов, игру на музыкальных инструментах, пение;

– Укрепление силы воли, которое дает ведение интимного дневника и регулярные физические упражнения;

– Рефлексотерапия с воздействием методами точечного и вибро-массажа, прижигание, «цветения», электропунктура;

– Обучение элементами ци-гун, у-шу, пранаямы, асанам из йоги;

– Выработку положительных адекватных условных рефлексов с кинестетических и аудиальных рефлексогенных зон.

Курс 2 этапа лечения проводился от 5 до 10 занятий по 45 минут 1 раз в неделю. Регулярные домашние задания в течение недели женщины выполняли самостоятельно и с партнером. Исход был во всех случаях благоприятным. Необходимо отметить, что наряду со способностью к мультиоргазму и снижением порога возбудимости все, обратившиеся за помощью женщины, приобрели стабильную активную социальную позицию и сделали успехи в своей профессиональной карьере.

Определенные различия в проведении данного вида тренингов отмечаются у каждого автора в зависимости от вида аноргазмии и отношения женщины к цели сексологического лечения. Но их единство будет направлено на возможность доведения полового акта до логического конца: у кого-то целью лечения является достижение оргазма женщиной при каждом половом сношении, у кого-то – наступление оргазма и получение информации о пике сладострастия, кому-то потребуется и полное эмоциональное удовлетворение.

 

Коммуникативный тренинг

Коммуникативный тренинг посредством кожного контакта предложил К. Мандел в семидесятых годах прошлого века как программу лечения нарушений в сфере сексуальных переживаний, которая заключается в установлении связи между партнерами посредством кожного контакта (К. Мандел, 1977). К. Имелинский этот вид тренинга рекомендовал использовать как вступление или дополнение к другим методам лечения. По мнению авторов, данный тренинг сочетает в себе достоинства различных форм психотерапии и в то же время не лишен недостатков. Между тем вполне реально его применение при лечении аноргазмии. Суть его вот в чем:

Оба партнера должны достигнуть мышечной и психической релаксации. Затем осуществлять взаимные ласки. Лежащий, пассивный партнер (как и сидящий, активный) должен сконцентрироваться только на тактильных ощущениях. Партнерам рекомендуется не отвлекаться от кожного контакта (реакция устранения от него может быть обусловлена внешними причинами – движением тела, напряжением мышц, задержкой дыхания и т. п., или внутренними – мыслями, представлениями или другими переживаниями, препятствующими восприятию ощущений, возникающих в результате собственных ласк или ласк партнера). Вербальная коммуникация не показана. Однако при эротическом кожном контакте наивысшее переживание наслаждения наступает, когда партнеры дают выход своему чувству нежности, не обращая ни на что внимания и не сдерживая себя.

В процессе тренинга должны исчезать негативные чувства при ласках и нарастать приятные ощущения. Полное исчезновение неприятных ощущений, а также внешних и внутренних реакций устранения (попытки избежать контакта, являющиеся защитными механизмами, обусловленными предыдущими переживаниями, связанными с кожным контактом) наступает сравнительно быстро даже в наиболее трудных случаях.

При наличии враждебной напряженности или аверсии между партнерами коммуникативный тренинг при помощи кожного контакта не дает желаемого результата и может даже обострить конфликт между партнерами. Поэтому не с каждым видом аноргазмии показана подобная практика.

По мнению К. Имелинского механизм лечебного воздействия этого метода не вполне ясен, однако, возможно, он обусловливается удовлетворением «потребности в кожном контакте», которая до сих пор не отмечалась и должным образом не оценивалась применительно к человеку, но наличие которой у животных не подлежит никакому сомнению. Такая потребность является составной частью более широко понимаемой потребности в установлении связи, как об этом свидетельствуют этологические наблюдения. (К. Имелинский 1991). Этот тренинг представляет собой своего рода кальку с еще более известного упражнения Х. Каплан, которое она называет «чувственным фокусированием». Но так как её методика отличается большей комплексностью, то содержание данного упражнения подробнее будет рассмотрено чуть ниже.

 

Эмоциональный тренинг

К. Имелинский предлагает еще один психотерапевтический тренинг, который описал Р. Рамсэй еще в 1977 и предписывает его в случаях, когда женщина хоть единожды испытывала оргазм и помнит его. Данный метод оказывают положительное влияние на повышение интенсивности эмоциональных реакций в случаях, когда патогенным фактором является чувство страха. Так как страх и аноргазмия часто идут рука об руку, то избавление от первого зачатую является определяющим условием достижения оргазма. Содержание эмоционального тренинга при вторичной аноргазмии сводится к следующему:

Женщина вспоминает ситуацию, в которой она пережила оргазм с сильным эмоциональным подъемом, и подробно её описывает. Это описание используется для гипнотического внушения, при котором она снова испытывает эти сильные чувства. Одновременно подключается нейтральный раздражитель (например, музыка или цветная лампа) и проводится постгипнотическое внушение о переживании этих эмоций при соответствующем включении данной музыки (или лампы). После нескольких таких сеансов уже только включение музыки (лампы) вызывает состояние переживания сильных положительных эмоций, которые сопутствовали оргазму. Иначе говоря, процесс высвобождения таких эмоций в экспериментальных условиях зависит от врача, который по рекомендации основателя тренинга, не должен заострять внимания на таких ситуациях вне этих сеансов.

Процесс восстановления и развития положительных эмоций может быть ускорен и углублен систематическим тренингом, направленным на переживание положительных эмоций. Вполне очевидно, что эмоциональный тренинг можно применять параллельно с другими формами психотерапии, начиная с момента, когда женщина, проходящая курс лечения по поводу сексуальной дисфункции, перестает испытывать чувство страха, исчезающего в ходе десенсибилизационного лечения. С этого момента рекомендуются действия, направленные на усиление ощущения наслаждения, связанного с сексуальными контактами. Вследствие этого секс-терапевт может убедиться, что сексуальные ощущения пациента не только становятся нейтральными (в результате исчезновения чувства тревоги), но и становятся все более приятными благодаря эмоциональному тренингу.

Эмоциональный тренинг особенно показан и в случаях, когда в сексуальном расстройстве значительную роль играет не только чувство страха, но и чувство стыда и отвращения. А так же в случаях, когда пациент не испытывает отрицательных эмоций, но жалуется на эмоционально-сексуальное безразличие. Эмоциональный тренинг является ценным методом лечения, применяемым не только при сексуальных расстройствах, но и при различных эмоциональных нарушениях, особенно при угнетении экспрессивности эмоций.

Однако при блокировании эмоциональных реакций, обусловленном не чувством страха или стыда, а отвращением и ненавистью, применение данного метода не дает результатов. Большинство методов психотерапии направлено на устранение отрицательных эмоций, а не на развитие положительных. Это снижает окончательный эффект различных психотерапевтических методик, которые чаще сводятся «к приобретению способности редукции сексуального напряжения, чем к эмоционально удовлетворяющим сексуальным переживаниям, способствующим гармоничному развитию личности и углублению межчеловеческих связей» (Имелинский К. 1991).

 

Аутостимуляционный тренинг

Этот тренинг, который некоторые авторы называют еще психоэротической тренировкой, используется в практике различных сексологов (Р. Коварик, ЛоРикколо, И. Грабе и др.) и основывается на способности аноргазмичной женщины заранее определить свою сексуальную возбудимость. Это знание позволяет в последствии сообщить информацию о своей сексуальной реактивности партнеру, чтобы использовать эти сведения при половом сношении с ним. Ранее уже упоминалось о том, что эти данные не мешают ей уделять внимание партнеру и только помогают достичь желаемого оргазма. По мнению С. Кратохвила аутостимуляция позволяет женщине преодолеть «запреты» и полностью поддаться сексуальному возбуждению, а также выявить, что для нее является наиболее эффективной стимуляцией. (С. Кратохвил, 1991)

Проведение такого тренинга, прежде всего, показано в тех случаях, когда женщина ни разу не переживала оргазм и благосклонно относится к мастурбации как средству, способствующему его достижению в половом акте. Желательно при этом участие партнера данной женщины, который (по практике) охотно принимает это «средство», направленное на развитие сексуальности их партнерши. Особенно в том случае, когда ему обещают ассистировать и помогать аутостимуляции партнерши в ходе дальнейших фаз обучения.

Обычно через 4—12 недель тренинга женщина обучается легко достигать оргазма. Занятия по аутостимуляции некоторые авторы проводят в виде сеансов от 3-х до 5 раз в неделю по 20—30 минут каждое. При необходимости можно увеличивать время сеанса. Эти занятия должны проходить примерно в такой последовательности:

1. Женщине предписывается тщательное рассматривание собственных гениталий в зеркале с привыканием к их виду.

2. Рассматривание в сочетании с «исследовательскими» прикосновениями.

3. Систематические прикосновения к чувствительным зонам. В дальнейшем – непрерывная стимуляция чувствительных областей. Для увлажнения рекомендуется применять смывающееся водой желе, кремы или масло.

4. Повышение интенсивности стимуляции и продление ее до 30 мин в сочетании с эротическими фантазиями.

5. Используя для стимуляции вибратор в области гениталий, можно передавать вибрацию через пальцы собственной руки. Вибрация должна быть достаточно интенсивной, чтобы быстро привести к достижению оргазма.

В практике применения аутостимуляционного тренинга, ситуация с достижением первого оргазма протекает по-разному. Некоторые авторы приводят случай, когда женщине удавалось достичь оргазма уже через 3 недели занятий с более чем получасовой стимуляцией и вибратором. Бывает, конечно, и подольше, причем часто с применением различных методик и приемов, где комплексное воздействие направленно на получение пика чувственного удовлетворения.

 

Специальные упражнения

Специалисты в области интимных отношений утверждают, что для поддержания хорошего сексуального здоровья каждому человеку необходимо уделять достаточное внимание своей половой активности. Тем, кто имеет в этой области проблемы, связанные с оргастической дисфункцией, помогут специальные упражнения, благодаря которым можно предаваться любви долгими часами, испытывая при этом максимум блаженства. Тем более, если известны основные технические приемы, которые используются в практике работы сексологов. При аноргазмии женщина может выполнять некоторые из них самостоятельно, с целью определения реакций своего тела и повышения сексуальной возбудимости. Вот ряд таких упражнений:

1. Сосредоточение на приятных сексуальных ощущениях при представлении желанных интимных сцен. Это упражнение следует проводить с закрытыми глазами тем женщинам, у которых представление о половом акте связано с чувствами вины и стыда.

2. Сосредоточение на ощущении собственных гениталий в состоянии релаксации.

3. Рассматривание эротических картин с представлением собственного участия в них.

4. Изучение собственных гениталий при помощи зеркала.

5. Изучение чувствительности области гениталий к различным прикосновениям собственных рук.

6. Учащение прикосновений от редких к регулярным, с целью повышения сексуальной возбудимости. (О пунктах 2, 3, 4, 5, 6 уже немало говорилось прежде, поэтому здесь повторяться не следует).

7. Подкладывание подушки под таз женщины. Ноги женщины при этом согнуты в коленях и подтянуты к грудной клетке. Женщина добивается глубокого проникновения полового члена и обеспечивает давление на область лобка, оказываемое телом мужчины. Тем самым обеспечивается должная стимуляция тех женщин, у которых расположение клитора или вагины благоприятны для такой позы. Такая позиция также благоприятствует зачатию, особенно если женщина после полового акта остается лежать на спине 10—15 мин с подтянутыми к груди коленями.

8. Нажатие на низ живота. Крепкое сжатие ягодиц мужчиной с привлечением к себе партнерши.

Особенности половой конституции и физиологии некоторых женщин требуют дополнительных усилий со стороны мужчины. В каждом конкретном случае эти усилия неодинаковы и направлены в различные места. Например, если у кого-то точка G стимулируется внутри влагалища пальцем, то другим необходимо помимо интромиссии давление ладонью на область живота в районе лобка или чуть выше. При этом такие женщины достигают максимального возбуждения вплоть до получения оргазма.

9. Акцент на заключительных ласках.

Внимательные мужчины иногда обращают внимание на то, что некоторые партнерши после того, что внешне у них проявляется «как бы как оргазм», порой показывают некоторую неудовлетворенность происходящим. Такие женщины часто чувствуют себя разочарованными и оказываются неудовлетворенными, когда их партнеры сразу же по окончании полового акта отворачиваются к стенке и не проявляя к ним большей нежности и внимания. Между тем на этом заключительном этапе тактильные прикосновения, поцелуи, объятия и ласки, слова, определенное время не вынутый из влагалища половой член (даже в состоянии слабой эрекции) позволяют им добиться полного удовлетворения с чувством полученного оргазма.

Результаты одного из исследований, где студентов колледжа расспрашивали о том, отдают ли они предпочтение прелюдии, непосредственно соитию или ласкам после полового акта, показали, что женщины стремятся отводить на прелюдию и заключительные ласки больше времени, чем мужчины (Denny et al., 1984). Мужчины же чаще всего предпочитают соитие (заключительные ласки не назвал ни один мужчина). Это противоречие следует разрешать элементарным вниманием мужчины, особенно в ситуациях с анаргостической дисфункцией партнерши.

10. Упражнение с «пятаком». Можно зажать между ягодицами монетку номиналом в 5 рублей (для полных) или 2 рубля (для худых) и походить так по квартире с полчаса. При этом зажатая монетка ни в коем случае не должна выпасть. Данное упражнение помогает развитию и укреплению генитальных и ягодичных мышц. А заодно, при этом отрабатывается правильная осанка и красивая походка.

11. В момент оргазма женщина может свести ноги вместе и замереть. Или в момент оргазма сильно сжать мышцы влагалища, тем самым, стимулируя нервные окончания, расположенные во влагалище и вагине.

При этом возможно получение вместо одного сильного оргазма множество мелких. После испытания женщиной первого оргазма, рекомендуется продолжать дальше стимуляцию более плавно, чем прежде. В первые минуты до наступления периода расслабления вагина чувствительна к стимуляции – возможно появление еще нескольких оргазмов. Женщине можно поддерживать принятый ранее ритм и в момент оргазма. С новыми сигналами возбуждение возможны новые «волны» сладострастного удовольствия.

Существуют и иные упражнения, которые применяют для лечения сексуальных расстройств, но одно из них заслуживает особого внимания. Это упражнения для мышц тазового дна.

 

Тренировка мышц тазового дна

Тренировкой отдельных мышц тазового дна можно повысить сексуальную возбудимость и способность к оргазму, так как их сокращение является составной частью оргастической реакции. (С. Кратохвил, 1991; Дж. Грабе, И. Грабе 1976). Проприоцептивные ощущения около вагинальной мускулатуры являются важным источником сладострастных эротических переживаний. К тому же, физиологический субстрат женского оргазма включает сокращения луковично-губчатой и лонно-копчиковой мускулатуры. Отсюда напрашивается вывод о том, что улучшение тонуса этих мышц способствует более бурному и сладостному протеканию оргазма (Х. Каплан, 2007).

Упражнений для тренировки мышц тазового дна достаточно много. Кому-то показаны приседания со скрещенными ногами по нескольку раз в день. Плюс к этому можно практиковать поездки на велосипеде, катание на лыжах. Можно в течение 10—15 секунд напрягать мышцы бедер, ягодиц и тазового дна. Некоторые женщины говорят, что надо: «Втягивать задний проход» или «Дергать гвозди». Затем следует на 5 секунд их расслаблять. Начинать следует с 10 напряжений мышц за сеанс и постепенно довести их количество до 30—40 напряжений. Проводить по три сеанса в день в течение 3 месяцев или дольше. Данные упражнения можно выполнять в любой обстановке.

По утверждению доктора Арнольда Кегеля, слабость и малоактивное использование лонно-копчиковой мускулатуры – это одна из характерных причин женской аноргазмии. Он и его ученики активно применяют упражнения, развивающие этот тип мускулатуры. Тренировать мышцы тазового дна для усиления генитальных ощущений можно по его методу в течение недели с постепенным увеличением числа упражнений от 2 до 10 в день, а затем продолжать, выполняя хотя бы одно упражнение в день. Автор советовал на первом этапе научиться идентифицировать функции этих мышц с помощью такого приема: во время мочеиспускания женщине следует широко развести ноги и выпускать мочу небольшими порциями. На следующем этапе следует тренировать эти мышцы без мочеиспускания, только вызывая представление о расширении и увлажнении влагалища. Такую тренировку следует проводить несколько раз в день, как медленно, так и быстро, сидя или стоя с постепенным наращиванием ощущения сокращения мышц. Тренировка может быть чисто механической, но может сопровождаться и сексуальными представлениями, как во время оргазма.

Данный подход к тренировкам мышц тазового дна стал достаточно популярным и теперь некоторые авторы предлагает начать тренировку с 6 упражнений в день, повышая их численность до 10 в течение недели, до 20 в течение 2-й недели, а на 3-й неделе – до 50 в день. Другие считают, что лучше выполнять эти упражнения 3 раза в день по 5 минут в течение длительного времени. А затем, если при гинекологическом обследовании тонус мышц все-таки окажется низким, то упражнения следует выполнять 2 раза в день по 20 мин. Сокращения мышц следует повторять с 6-ти секундными интервалами, причем на первой секунде вызывают сокращение мышц, которое надо удерживать, а на 5-й или 6-й секундах расслабляют их. Проверить, удалось ли произвольно сокращать мышцы, можно с помощью введения во влагалище пальцев или кольпотонометра.

По оценкам специалистов стимуляция во время полового акта мышц лонно-копчиковой мускулатуры при фрикциях ведет к вагинальному оргазму. Поэтому повышение тонуса и силы данных мышц, владение ими и умение женщины их идентифицировать – важная составляющая на пути к решению аноргазмической дисфункции. Упражнения способствуют повышению сексуальной реактивности, увеличивают кровоток в вагинальной области и путем неспецифического влияния позволяют женщине оказывать достаточное внимание своим гениталиям.

Эти упражнения проводят для усиления остроты эротических ощущений, которые рано или поздно могут привести к оргазму. Иногда – при ослаблении мышц тазового дна и дилатации влагалища вследствие родовой травмы, ставшей причиной аноргазмии. В редких случаях приходится прибегать к пластической операции, направленной на восстановление тазового дна и влагалища. В результате таких упражнений женщина становится способной во время акта напряжением мышц сильнее охватывать половой член партнера, в связи с чем у обоих возникают более острые ощущения. Некоторые женщины обладают столь развитой мускулатурой тазового дна и входа во влагалище, что напряжением ее могут с большой силой охватывать предметы, введенные во влагалище.

С этой целью сторонники восточных техник тренировки мышц тазового дна рекомендуют самостоятельно тренироваться с нефритовыми яичками, или обычными пластмассовыми или металлическими шариками, которые носят во влагалище.

Наивно предполагать, что простое присутствие инородных предметов способствует развитию и укреплению мышц у каждой женщины. Для решения этой задачи существует целое «искусство» управления интимными мышцами, поклонники которого объединились в Международную Ассоциацию Инструкторов Вумбилдинга – МАИВ. (См.: http://myfit.ru/http://myfit.ru/).

Сегодня очень многим известно о необычайных способностях тайских женщин, владеть вагинальными мышцами столь искусно, и демонстрировать ими такие обескураживающие фокусы, о которых трудно было представить до современных туристических поездок в Тайланд. Владение мышцами любви и другие сексуальные техники были распространены везде, где существовали гаремы и конкуренция среди их обитательниц. Женщинам необходимо было поддерживать отличную сексуальную форму и они совершенствовались в любовном искусстве. В наши дни эти яички-шарики продаются в магазинах, появились тренажеры для развития интимной мускулатуры и авторские методики по их освоению.

В результате тренировок мышц тазового дна лучше регулируется вагинальный объем и повышается упругость внутренних тканей, стимулируется кровообращение в органах малого таза, клетки снабжаются кислородом, дыша и обновляясь, невольно стимулируется работа кишечника, усиливается перестальтика (что решает проблему запоров), происходит избавление от застойных явлений и их нежелательных последствий (эррозии, доброкачественные новообразования, геморрой). Развитие интимных мышц является отличной профилактикой и лечением начальной стадии расслабления стенок влагалища и опущения органов малого таза, недержания мочи. Грамотные тренировки подготавливают данную группу мышц естественно воспринимать нагрузки, укрепляют вагинальный канал и связочный аппарат, что помогает при беременности и родах. Но самое важное в нашем случае – повышается шанс получить оргазм.

 

Приемы секс-терапии

Чувственное фокусирование 1 (Услаждение).

Данный прием был впервые использован У. Мастерсом и В. Джонсон и достаточно активно применялся и популяризировался в дальнейшем Х. Каплан. Чувственное фокусирование, по мнению авторов, означает, что партнеры воздерживаются от полового акта в течение нескольких дней, а то и недель. Это парное упражнение при котором партнеры занимаются в общем-то петтингом – различными сексуальными играми с нежными ласками, услаждая свои тела. Сегодня, по признанию многих авторитетных сексологов, прием услаждения занимает значительное место в практики лечения аноргазмии, и каждый автор старается его использовать гибко и с учетом индивидуальных особенностей конкретной пары. (У. Мастерсом, В. Джонсон 1990, Х. С. Каплан, 2006).

Практически все партнерские пары, которые начинают сексуальную жизнь в полном смысле этого слова, независимо от природы и динамики женских проблем, начинают интимное общение с услаждения друг друга. Прием «Чувственное фокусирование 1» относится к обучающим упражнениям, позволяющим усиливать положительные эмоции женщины и ослаблять её тревогу по поводу отсутствия оргазма, как возможной сексуальной неудачи. Нежные ласки, поглаживания, поцелуи, прикосновения, тактильный контакт – вот далеко не полный перечень действий, которые применяются в чувственном фокусировании. Положительные эмоции вообще необходимы для всех пар, но они появляются у большинства людей при условии, что такие ощущения не связаны с негативным опытом или конфликтом. Если их нет, то человек склонен отвечать лаской на ласку и чувство услаждения усиливает интимную расположенность друг к другу.

При лечении аноргазмии упражнения чувственного фокусирования занимают первое место в работе сексолога. Например, у Х. Каплан эти упражнения приходятся на третий день терапии, после того как состоялись беседы супругов и терапевта в атмосфере «круглого стола». Она не применяет автоматически, как обязательные и стандартные эти приемы услаждения, а предписывает в том случае, если они оправданы с точки зрения специфики и динамики протекания расстройства.

Порядок применения приема «Чувственное фокусирование» определяется текущим состоянием обратившейся за помощью женщины и динамикой её сексуального нарушения. И рекомендуется тогда, когда партнеры устойчиво избегают тактильных контактов; уделяют излишне много внимания действиям, направленным на достижение оргазма; испытывают чувство тревоги в интимной обстановке; на начальных этапах лечения частично подавленного оргазма. Перед тем, как давать партнерам рекомендации, сексолог анализирует уровень их тревожности, характер и наличие психопатологии, социальный статус и культурный уровень. Выработав собственный стиль общения, он дает необходимые рекомендации. Вот как это делает Х. Каплан:

«Прежде всего, я хочу, чтобы вы на какое-то время воздержались от полового акта и оргазма. Как вы на это смотрите?» (Терапевт должен прореагировать на любые последующие реакции пациентов). «Однако физический контакт у вас будет. Но это будет контакт особого рода. Сегодня вечером, после ужина, когда вы закончите со своими делами, я хочу, чтобы вы приняли душ, а затем легли в постель без одежды. Затем мне нужно, чтобы вы занялись любовными играми и ласкали друг друга. Вначале ласкать ее будете вы».

Выбор того, кто начинает первым, как правило, не существенен, но бывают случаи, когда это крайне важно, это зависит от динамики сексуальной проблемы. К примеру, один из членов супружеской пары не решается попросить для себя ласк и внимания. Если жена настолько опасается быть отвергнутой и испытывает такую неуверенность в себе и такое чувство вины, что с большим участием отдает свои ласки мужу, но не способна ничего получить для себя, то (предварительно выяснив это), следует просить ее начать первой. В этом случае женщина быстрее почувствует себя расслабленной и быстрее отдаст себя удовольствию, потому что оно как бы уже «оплачено». С другой стороны, когда партнер подозрителен и чувствует, что его контролируют и используют, когда ему кажется, что он обязан «служить» своей жене, а его чудесная эрекция не способна возбудить ее, то в этом случае, после тактичного намека на ошибочность его установки, следует предложить, чтобы она начинала первой. После того, как он получит должное услаждение, ему легче будет предаться удовлетворению своей жены, не испытывая к ней недобрых чувств.

«Вы (к мужчине) ляжете на живот. И тогда вы (к женщине) начнете поглаживать и ласкать его настолько нежно, насколько вы умеете. Начните с затылка, ушей, шеи, затем по спине, по бокам, ягодицам, по внутренним, внешним сторонам бедер. И очень нежно – ноги, ступни… А вы (к мужчине) сосредоточьтесь на своих ощущениях. Это очень важно. Не волнуйтесь, что она устанет или ей надоест. Пытайтесь удержать в сознании эти ощущения. Поддерживайте с ней обратную связь. Если что-нибудь неприятно, если она очень спешит или делает с недостаточным усилием, скажите ей об этом. Если что-нибудь особенно приятно, дайте ей понять, скажите об этом.

После того, как вы почувствуете, что для этой позы ласк достаточно, перевернитесь на спину. Снова начинайте сверху, с головы, лица, шеи. Медленно и нежно, с максимальным чувством, на которое вы способны, ласкайте его грудь, живот, бока, но на этот раз не прикасайтесь к его пенису. Затем ваша очередь (обращение к мужчине). Вы делаете то же самое, не прикасаясь к соскам, клитору и входу во влагалище. Сосредоточьтесь, сфокусируйте свое внимание на остальных частях тела… Есть у вас какие-нибудь вопросы?»

Интересно, как простые чувственные приемы дают такой неожиданно благоприятный эффект в лечении? Но факт остается фактом – прием услаждения приводит к снижению напряжения в сексуальном взаимодействии очень часто (но не всегда!). При чувственном фокусировании партнерам предписывают доставлять друг другу максимум наслаждений, а женщине не рекомендуется (терапевт настаивает на этом) достигать оргазма. Подобные установки идеальным способом позволяют снять тревогу у женщины, побороть свои страхи и опасения. А ожидание тревог, связанных с неудачей и душевной травмой, постепенно сводятся на нет. При таких условиях неудача практически исключена, а реакция женщины в результате этих упражнений (появившееся ощущение радости, наслаждения, удовольствия) помогает сексологу выбрать последующую адекватную модель терапии.

Клиническая практика показывает, что в большинстве своем партнеры положительно реагируют на чувственное фокусирование, при котором полученные переживания приносят им истинное удовольствие, отношения между ними становятся более проникновенными, любовная связь усиливается. Они с удовлетворением узнают, что способны приносить друг другу удовольствие без полового акта, чтобы достичь взаимного чувственного удовлетворения.

Х. Каплан замечает, что, любовно лаская друг друга, партнеры могут испытать чувства, которых они ранее избегали по причине того, что физическая близость приводила к тревожным состояниям у одного или у обоих партнеров. При нарастании тревоги происходит активизация защитных механизмов, которые с ней связаны. В этом случае (за исключением случаев элементарных сексуальных нарушений) обоим партнерам показана психотерапия. И здесь основная трудность заключается в определении источников отрицательных эмоций, а без их определения невозможно активное терапевтическое вмешательство в большинстве случаев сексуальных расстройств. (Х. С. Каплан, 2006)

Реакция на данное упражнение бывает и негативная, в зависимости от множества факторов, которым женщины дают свои оценки:

– Это было слишком механически…

– Мы это делали, но было глупо, скучно, щекотно и… вообще…

– Мне нравилось это с ним делать, но я чувствовала беспокойство, когда он меня ласкал.

– Мне казалось, что у него рука устала. Я не могла расслабиться. Мне показалось, что ему вот-вот надоест.

– Когда у него поднялся, мне показалось, что он должен кончить или он разочаруется.

– Я просто не могла сосредоточиться и все думала о детях, ужине.

– Я чувствовала себя ужасно. Я такая толстая. Мне казалось, что я ему отвратительна.

– Я просто не могла позволить, чтобы он меня касался.

– Он такой неумеха. Мне было щекотно и не понравилось. Он просто паршивый любовник.

– Мне что, надо это все пройти, чтобы получить удовольствие? У других женщин оргазм получается и без этой ерунды.

Обсудить и прояснить все нюансы, детально, тактично, последовательно и глубоко проанализировать реакции партнеров на услаждение сложно, но от этого зависит продолжение лечения. К тому же, открытое обсуждение облегчает искреннее общение между партнерами. А выраженные при этом эмоции, высказанные ощущения, выясненные эротические фантазии и сновидения в свою очередь, указывают на различные мотивы их сексуальных действий.

Важно помнить, что в процессе данного обсуждения можно спровоцировать состояние настороженности, сопротивления у обоих партнеров, тревожности или дискомфорта. В результате бывает так, что пара не слушает сексолога и переходит к половому акту и/или доходит до оргазма. Такое поведение может быть как раз проявлением такого сопротивления, рожденного тревожностью. Но, иногда, такой сексуальный энтузиазм является здоровым выражением растущей сексуальной раскрепощенности.

Иногда упражнение чувственного фокусирования вызывает такую тревогу, которую лучше обойти, а не устранять. Если женщина или её партнер проявляют беспокойство по поводу физического прикосновения и близости при отсутствии у них серьезного сексуального конфликта, то лучше перейти к заданиям, непосредственно связанным с половой активностью, проигнорировав чувственное фокусирование на этом этапе. Но в большинстве случаев последовательность действий по услаждению оправдана. Тем, кому интересно узнать о позитивных и негативных аспектах этого приема более подробно следует обратиться к авторским наработкам специалистов этого приема, которые можно прочитать у У. Мастерса, В. Джонсон, Х. Каплан и ряда других сексологов (см. Список литературы в конце книги).

Чувственное фокусирование II (Генитальное услаждение)

Название этого приема предполагает более глубокое услаждения, где уже присутствует прикосновение к гениталиям. Такое «чувственное фокусирование II» может быть как следующим этапом одного и того же типа упражнений, так и самостоятельным приемом, с которого начинается терапия. Суть этих упражнений заключается в нежной соблазнительной стимуляции половых органов, при этом имеется одно важное условие: возбуждение не должно приводить к достижению оргазма, – считает Х. Каплан – авторитет в этом виде терапии. Используя установки на лечение аноргазмии данным автором, предложения партнеру могут выглядеть следующим образом:

«Я хочу, чтобы вы по очереди попробовали по-разному ласкать половые органы партнерши. Вначале ласкайте все тело. Продолжайте ласки до тех пор, пока вы не почувствуете возбуждение. Поиграйте с её грудью и вульву. Нежно позабавляйтесъ с клитором, малыми и большими половыми губами, промежностью. Затем переходите к другим частям тела. Делайте то, что нравится вашей партнерше. Поласкайте её живот, уши, бедра, кончики пальцев ног, спину. Затем снова вернитесь к вульве. Делайте это пальцами или губами, как нравится вам или её. Как вы относитесь к тому, чтобы делать это ртом?»

При выполнении данного упражнения важно помнить, что гениталъное услаждение часто вызывает негативные эмоции на внешний вид, запах и секреторные выделения половых органов как партнерши, так и партнера. Длинна волос или их отсутствие, применяемы духи или гели, нанесение масел, благовоний, нижнего белья заранее проговариваются между партнерами и эта тема открыто «прорабатывается» во время терапевтических сеансов. Причина в том, что реакции партнеров на данное упражнение могут быть достаточно негативными, и способны привести к чувству вины или стыда, скрытой враждебности к партнеру или страху быть им отвергнутым.

«Чувственное фокусирование II» происходит в тех позах, которые наиболее доступны и комфортны обоими партнерам. Важно при этом, чтобы мануальная стимуляция, услаждение друг друга проходили без напряжения, легко и свободно:

«Я хочу, чтобы ритм ваших действий был „шаловливым“ и немонотонным. Не нужно ритмических и побуждающих движений, которые могут привести к оргазму. Не думайте об эрекции, даже если её нет, это нормально. Вам же приятно? Постарайтесь не отвлекаться (обращение к мужчине) во время ласк. Сосредоточьте внимание на своих чувствах. Получайте от них наслаждение. Затем поменяйтесь ролями. Я хочу (обращение к мужчине), чтобы вы занялись играми со всем ее телом. Затем, когда вы чувствуете, что она готова, или она сама вам об этом скажет, ласкайте ее груди. Целуйте и нежно покусывайте ее соски. Поиграйте с лобковыми волосами у клитора. Не начинайте прямо с клитора. Вначале касайтесь входа во влагалище. Не следует сразу вставлять палец во влагалище. Большинству женщин это не нравится. Мягко прикасайтесь к клитору. Затем перейдите на какой-нибудь другой участок тела и снова вернитесь к клитору. Будьте предельно нежным и чувствительным. Пытайтесь (обращение к женщине) дать ему хоть немного обратной связи. У него нет иного способа оценить, что вам нравится. У мужчин есть эрекция, а женщина возбуждается внутренне. Он не может определить для себя, „где вы? как вам сейчас?“, пока вы сами ему об этом не скажете. Подскажите ему, что вам нравится. Чтобы почувствовать удовольствие, необходимо обязательно сообщать о том, что вам нравится в данный момент. И в этом случае (обращение к мужчине) также не следует делать ритмических движений, потираний и поглаживаний, так как это может привести к оргазму. В самих прикосновениях и поглаживаниях уже заключено достаточно наслаждения. Для того, чтобы получить удовольствие, не обязательно испытывать оргазм» – рекомендует Х. Каплан.

Не удивительно, что женщины с сексуальными нарушениями, по поводу отсутствия оргазма, испытывают огромное эротическое наслаждение в ходе генитального услаждения, так как сексуальный сценарий строится таким образом, что многие источники страха и напряжения устранены. В этом упражнении ни один из партнеров не обязан проявлять свои возможности, придерживаться четко обозначенных, навязанных ролей. Наоборот, они меняются ролями так, чтобы реакция одного из них не зависела от состояния другого. При таком фокусировании нет цели на оргазм, а осуществляются действия с переживанием обычной человеческой радости и наслаждения. Здесь исчезает напряженность по ожиданию цели, а это открывает выход свободному проявлению эротического отклика, при котором женщина может переживать интенсивное эротическое чувство первый раз в своей жизни. Благодаря данной форме услаждения у женщины появляется любрикация, и она постепенно начинает желать полового акта.

Женщине порой стоит почувствовать себя эгоисткой при лечении аноргазмии. Для преодоления своего расстройства ей часто следует быть активной и говорить партнеру о своем меняющемся настроении, возникающей способности предаться чувствам, фантазиям по мере того, как у нее нарастает сексуальное возбуждение. Обмен такой информацией позволяет быстрее раскрепостить сексуально скованного партнера, который так же, как и его партнерша желает добиться разрешения её проблемы. Вот что говорит Х. Каплан своим пациентам:

«Возвращайтесь домой и попробуйте повторить это еще раз. Расскажите ему о том, что именно вам больше всего нравится, когда он к вам прикасается. За несколько недель, конечно, непросто избавиться от беспокойства, которое было у вас всю жизнь. Но на этот раз вы, скорее всего, почувствуете себя лучше, более расслабленно».

Кажется вполне вероятным, что в какой-то момент партнеры нарушат предписание сексолога и захотят достичь оргазм. Если таковая ситуация случится у женщины с аноргазмической дисфункцией, то почему бы и не воспользоваться ситуацией? И не перейти к следующим этапам лечения – собственно половому сношению, заканчивающемуся оргазмом. В таких случаях описанная ситуация наиболее благожелательна, но все предписания, как и их выполнение являются все-таки индивидуальными.

3. Необязывающий коитус

Среди эротических приемов, используемых при лечении оргазмической дисфункции, есть упражнение необязывающего коитуса. Если женщина проявляла положительную реакцию на упражнения чувственного фокусирования, описанные ранее, то этот прием для неё является оптимальным в продолжении лечения. Но бывают случаи, когда прикосновения к половым органам вызывают у женщины непреодолимое сопротивление. Тогда одним из способов обойти это сопротивление является необязывающий коитус.

Суть его заключается в том, что партнеры получают установочные рекомендации на взаимные ласки до получения нормальной эрекции у мужчины и определенной степени любрикации у женщины (при слабой смазке мужчине предлагают воспользоваться вазелином). А после этого вводят половой член во влагалище, где и осуществляют фрикционные движения. При этом им дается установка на стимуляцию женщины в первую очередь – она играет роль первой скрипки и ведет себя где-то эгоистично по отношению к мужчине. Но лечение требует «жертв».

Не безызвестная Х. Каплан применяет это упражнение в своей практике следующим образом:

В начале женщина занимает позицию сверху и некоторое время отдыхает, чтобы освоиться с ощущением эрегированного фаллоса. После этого она делает несколько мускульных сжатий при помощи лобково-копчиковой мускулатуры, чтобы привыкнуть к ощущениям в вагинальной области. Эти ощущения могут оказаться для женщины совершенно незнакомыми. Далее она совершает медленные движения «вверх – вниз» по члену мужчины. Она «забавляется», экспериментирует с различными фрикционными и поступательными движениями. Она движима исключительно собственными ощущениями и не обращает внимания на партнера. Она должна временно забыть о его ощущениях и состояниях. С ее стороны требуется на какое-то время та доля эгоизма, которая позволила бы ей оценить и осознать собственные вагинальные ощущения. Мужчина как бы отдает во временное пользование свой эрегированный член, и при этом он заинтересованно, с участием ободряет и поощряет женщину в ее действиях. Если мужчина ощущает приближение у себя оргазма, он предупреждает об этом партнершу и пара делает небольшой перерыв для отдыха. На это время можно оставить член во влагалище. Такой прерванный коитус дает женщине приятное сладострастное ощущение и обостряет ее возбуждение. За время перерыва для отдыха паре обычно предписывается воздержаться от возбуждающей стимуляции. В ряде случаев мужчина стимулирует клитор, а в других случаях ей рекомендуется проводить в это время самостимуляцию.

Упражнение заканчивается тогда, когда женщина достигает оргазма. И при данной положительной реакции – появлению у женщин эротического отклика – партнеры переходят к регулярному коитусу с появившимся опытом достижения пика чувственного наслаждения у обоих партнеров. Иногда это приводит к оргазму только у женщины. Иногда нет, и в этом случае предписываются другие приемы, ускоряющие наступление оргазма.

Но чаще упражнения прекращаются из-за значительного утомления женщины, так как на начальном этапе данной терапии оргазм встречается крайне редко. Между тем в процессе необязывающего коитуса женщина получает достаточный для нее опыт вагинальных ощущений на данном этапе. У неё возникает полный спектр различных реакций: огромное удовольствие и возбуждение, обострение и усиление вагинальных ощущений, пробуждение любовных переживаний. А порой – негативные проявления в форме анестезии или еще более глубоких эмоциональных потрясений. В ходе выполнения этих упражнений контроль над происходящим переходит к женщине. И направляет активность в русло, желаемое для женщины: она, хоть и временно, но игнорирует принцип бескорыстного ублажения мужчины и ведет себя эгоистично по отношению к нему. При этом иногда достигая оргазм (Каплан Х. 2007).

Следует помнить, что для упражнений необязывающего коитуса требуется сексологически нормальный партнер-мужчина, то есть мужчина с определенным «запасом» потенции и хорошим контролем эякуляции. Но даже при этих условиях в данном упражнении он испытывает настоятельный позыв к эякуляции и не может продолжать без оргазма. В этом случае мужчина доводит свое возбуждение до оргазма в ходе сношения, либо экстравагинально. Порой, выполняя это упражнение, мужчина с нормальной потенцией может потерять эрекцию. В таком случае эрекция может быть легко восстановлена с помощью дополнительной стимуляции, орально или мануально.

Прием «мост»

Приемы «Чувственное фокусирование I», «Чувственное фокусирование II» и необязывающий коитус нередко используются на начальных стадиях лечения ситуативной аноргазмии (во время коитуса). Принципиальным моментом для решения данной проблемы, однако, является сочетание клиторного возбуждения и полового акта. Это сочетание находит реализацию в способе, который назвали приемом «мост». Этот прием показан женщинам, испытывающим возбуждение при клиторной стимуляции, но не достигающим оргазма во время сношения, однако желающим его достичь.

Большинство женщин с ситуативной аноргазмией испытывают оргазм при клиторном возбуждении, если возбуждение не прекращается в то время, когда половой член находится во влагалище. Женщины испытывают огромное удовольствие от такого приема, так как ощущение оргазма приобретает особую четкость, если эрегированный член в это время остается во влагалище. Однако, использование этого приема как неизменного способа адаптации женщин может оказаться утомительным для ее мужа. Подобная активность также редко приводит к истинно коитальному оргазму. Сущность приема «мост» как раз и заключается в том, чтобы продолжать стимуляцию клитора до момента, предваряющего оргазм, после чего рефлекс оргазма должен быть «запущен» фрикциоными движениями в ходе полового сношения. Замечу, что речь идет именно о моменте, предваряющем оргазм, а не о том, который становится «пусковой точкой» самого оргазма. Таким образом, между стимуляцией клитора и собственно коитусом образуется своего рода связующий мост.

Стимуляция клитора может осуществляться как мужчиной, так и самой женщиной в зависимости от психодинамики каждого конкретного партнера и случая. При отсутствии специфических психологических преград, по крайней мере, во время начальных попыток осуществления приема «мост», целесообразно предложить женщине самой заняться направленной стимуляцией. Её самостимуляция мужчину не утомляет: его возбуждение нарастает. Женщина при этом имеет больше возможностей для релаксации и осознания получаемого наслаждения, ведь она сама контролирует стимуляцию, и ей не приходится волноваться по причине того, что «у него устала рука». Иными словами, она не испытывает опасения быть отвергнутой.

Имеется несколько поз, удобных для совмещения клиторной стимуляции и интромиссии: мужчина и женщина лежат на боку, женщина сверху, мужчина сидя. Следует поощрять экспериментирование партнеров в поиске своих, удобных для них самих поз. Основное условие в выборе поз, занимаемых партнерами при выполнении приема «мост», – это свободный доступ руки к области клитора.

Описываемый прием используется уже после того, как женщина испытала интенсивные вагинальные ощущения, что достигается предварительной мануальной стимуляцией предвагинальной области и ранее выполняемыми упражнениями необязывающего коитуса (см. выше).

Установка на выполнение приема «мост», по мнению все той же Х. Каплан может включать следующие задания: «Займитесь предварительными играми и ласками, как вы это обычно делаете, пока вы (обращение к мужчине) не почувствуете хорошую эрекцию и пока у вас (обращение к женщине) не появится достаточное желание к введению члена. Затем вы входите в нее и оба лежите на боку или в удобной позе». С партнерами следует заранее обсудить эти позы и здесь очень полезными могут быть всевозможные иллюстрации.

«После того как вы ввели член (обращение к мужчине), делайте все медленно, поддерживая ритм и глубину ввода, достаточные для сохранения эрекции. Если вы совсем замедлите темп, это может ослабить эрекцию. Не вводите очень агрессивно. Мне нужно, чтобы она сосредоточилась на своих ощущениях. В это время (обращение к женщине) возбуждайте клитор пальцем так, как вы это делали, оставаясь наедине с собой».. Если женщина легко и охотно реагирует на мужские ласки, то установку можно изменить: пусть возбуждает мужчина. Мало того, при этом способе стимуляции может быть использован вибратор. Фактически вибратор представляет собой крайне эффективное средство достижения оргазма во время коитуса. Недостаток его использования заключается лишь в нежелании некоторых пар использовать это механическое устройство во время полового сношения.

«Сосредоточьте ваше внимание на тех внутренних образах или фантазиях, которые вам больше всего нравятся, как если бы вы оставались наедине с собой. Как только вы почувствуете приближение оргазма, сейчас же прекратите стимуляцию и резко надвиньтесь на него. Учтите, что такое прерывание может вас временно затормозить, то есть находящее ощущение оргазма вновь „откатится назад“. Этого и следует ожидать. Здесь нечего беспокоиться. Повторите все снова. Пенис мужа должен оставаться во влагалище. Снова начните стимуляцию. Как только почувствуете приближение оргазма, прекратите стимуляцию, быстро и резко надвиньтесь на него. И так нужно повторить несколько раз, пока не наступит оргазм. Если у вас (обращение к мужчине) сильное возбуждение, и вы больше не можете удержаться, тогда кончайте. Это вполне естественно и приятно. „Мост“ вы можете повторить в следующий раз. Ну, и как вам задание?» (Х. Каплан, 2006).

Специалисты-сексологи оценивают данную методику по уровню реакции партнеров на проводимую секс-терапию. Если все приводит к успешному коитальному оргазму у женщин, то степень усвоения, конечно же, высока. Обычной реакцией супружеской пары на этот прием является расслабление, воодушевление (иногда доходящее до степени эйфории). Женщины, ранее не испытывавшие оргазм во время полового акта, нередко чувствуют излишнюю ущербность и часто переоценивают данный тип оргазма. Нередко такие женщины чувствуют себя неполноценными по сравнению с теми женщинами, которые достигают оргазма во время сношения. При повышенной неуверенности в себе и заниженной самооценке личности они развивают в себе параноидальную защиту, страх потерять мужа, который, по их мнению, будет стремиться найти женщину с коиталъным типом оргазма. И на самом деле, мужчины склонны к эмоционально обостренному переживанию ситуативной аноргазмии своих жен. Особенно неуверенные в себе мужчины имеют тенденцию связывать свои опасения по поводу аноргазмии жены с собственными неумелыми действиями, «недостатками» своего пениса, «неспособностью» привести к оргазму. Они могут проецировать свою неуверенность и тревожность на своих жен и относить поведение жены на счет ее «болезни» или «враждебного» к нему отношения, что и приводит, по их мнению, к «умышленному воздержанию от оргазма».

Прием «мост», как правило, всегда приводит к достижению коитального, ситуативного оргазма, за исключением тех случаев, когда у женщины имеется специфический и стойкий конфликт, связанный с интроитусом (вводом полового члена). Не всегда, однако, «мост» способствует легкому переходу к коитальному оргазму. Точная статистика по этому случаю отсутствует. В практике Х. Каплан, например, меньше половины женщин с ситуативной аноргазмией перешли в разряд пациентов с прогрессивным оргазмом, быстро достигаемым во время сношения, причем без дополнительной стимуляции клитора. Остальные женщины получили хороший способ достижения оргазма с введенным во влагалище пенисом, что доставляет потенциальное наслаждение обоим партнерам. Однако женщины этой категории сохраняют потребность в непосредственной стимуляции клитора до наступления оргазма.

Результаты проводимой работы по устранению аноргазмической дисфункции можно увидеть на таблице из книги «Основы сексологии» У. Мастерса, В. Джонсон и К. Колодны.

Результаты секс-терапии по методике Мастерса и Джонсон

Судя по этим данным три четверти женщин с аноргазмией расстались со своим сексуальным расстройством. При этом интересно, что лечение сами авторы считали успешным лишь в том случае, если улучшение половой функции было однозначным и сохранялось в течение длительного времени. Для всех пациентов, обращавшихся в Институт до 1973 г., период последующего наблюдения продолжался 5 лет. С 1973 г. этот период сократился до 2 лет. Если двухнедельный курс лечения продвигался успешно, но затем половое расстройство возникло вновь, то такой случай относили в разряд неудач. (У. Мастерса, В. Джонсон и К. Колодны, 1998)

Нынешний взгляд на способ достижения оргазма у женщины с сексуальной дисфункцией заключается в том, что важен сам факт достижения ею пика удовольствия. А то, каким путем и при помощи каких средств секс-терапии этот результат был достигнут -совершенно не важно.