* * *

У нас хватает забот помимо здоровья, но без него всё превратится в ничто. Мы редко обращаем внимание на дизайн больницы. Он интересует нас в последнюю очередь, когда нужно сдать анализы или провести процедуры. Может ли он ускорить выздоровление? Или вызвать стресс и замедлить восстановление организма? Никогда не чувствовали себя в больнице подавленным и никому не нужным? Достаточно ли там личного пространства? Легко ли ориентироваться в здании? Как применить к нему всё, о чем мы говорили в предыдущих главах?

В своей книге «Архитектура счастья» философ Ален де Боттон задается вопросом: если счастье непосредственно связано с эстетическим восприятием, как интерьер больницы, с его тюремными окнами, заляпанными коврами и полиэтиленовыми шторами, влияет на процесс выздоровления? Пациентам в приятной, успокаивающей обстановке кажется, что о них заботятся. Уютные палаты улучшают отношения между врачом и пациентом и привлекают новых сотрудников. А надежда всегда дарит силы. Если мы надеемся быстро выздороветь, чаще всего так и происходит. А непродуманный дизайн и потрепанный интерьер дают обратный эффект: мы сомневаемся, что поправимся, а за помощью в такое место и вовсе не хочется обращаться.

 

Глава 19. Здоровая атмосфера

Темы освещения и природы касаются больниц в той же мере, что и других заведений в городе. И всё же удивительно, как сильно они именно здесь влияют на здоровье.

В больнице Акерсхус в Осло, построенной в 2008 году и получившей престижную премию «Лучшие учреждения здравоохранения», очень приятные светлые помещения и свежий воздух. Для строительства использовалось в основном дерево, там очень тихо, пациенты наслаждаются видами природы. Темные норвежские зимы негативно сказываются на настроении граждан, поэтому в дизайне предусмотрен максимум естественного света. По словам Анне Ундерхауг, одного из архитекторов больницы: «Мы в Скандинавии очень ценим дневной свет, потому что почти не видим его шесть месяцев в году… Нормы на этот счет очень, очень строгие. В отличие от США, где их вовсе нет и можно обойтись без окон… здесь они нужны даже в операционной. Везде, включая кабинеты рентгена, КТ и МРТ, мы позаботились о доступе естественного света».

В региональном медицинском центре Самнера в Галлатине есть сад со множеством растений, за которым ухаживают садовники. Естественный свет и прекрасный вид обеспечивают стеклянные стены и окна от пола до потолка. В 1980-х Роджер Ульрих провел исследование о выздоровлении пациентов, лежащих на кровати у окна с «видом на деревья» и с «видом на стену». Он установил, что первые:

1) быстрее выписываются после операции;

2) по словам медсестер, лучше восстанавливаются;

3) обходятся меньшими дозами болеутоляющих;

4) чуть реже имеют постоперационные осложнения.

В Медицинском университете Южной Каролины есть оранжерея со стеклянными стенами и крышей. Она связывает два крыла здания, и в ней с удовольствием проводят время пациенты и посетители. В Бронсонском госпитале методистской церкви в Каламазу оборудовали гигантский атриум с растениями прямо в центре здания: он радует глаз зимой, когда выпадает около 2 м снега. В Мемориальном госпитале Шарпа в солнечном Сан-Диего на крыше разбили сад. А в Доминиканском госпитале Сент-Роуз в Лас-Вегасе пошли еще дальше и проводят уроки садоводства для пациентов в большой оранжерее. Известно, что атриумные сады не только снижают стресс у пациентов и приближают их к выздоровлению, но и благоприятны для самочувствия сотрудников — и те лучше заботятся о больных.

В клинике Хирсланден в Цюрихе нанимают специальных работников для обновления срезанных цветов трижды в неделю. Те создают умиротворение и уют, ускоряя выздоровление.

Профессор Вирджиния Лор с коллегами с кафедры растениеводства и ландшафтной архитектуры Вашингтонского государственного университета после ряда исследований заключили, что комнатные растения повышают болевой порог: в комнате с растениями больше испытуемых смогли продержать руку в ледяной воде в течение пяти минут, чем в комнате без них. Даже яркие предметы в помещении вместо растений, на которые испытуемые могли бы отвлечься от боли, ничего не изменили. Эффект обусловлен именно природными элементами, а не визуальным разнообразием.

По данным многочисленных исследований, стресс и тревожность снижают болевой порог. А мы знаем, что в природной среде стресс уменьшается; соответственно, в присутствии растений болевой порог повысится.

Исследователи с факультета социальных и поведенческих наук Амстердамского университета установили, что в палате с растениями испытуемые ощущали меньшие «напряжение, скованность и беспокойство», чем в палате без них. Также выяснилось, что зеленые стены по сравнению с белыми больше смягчают стресс и ускоряют выздоровление. Теплые землистые цвета тоже действуют успокаивающе, как выяснили в женском госпитале Ю-Пи-Эм-Си-Хэмот в Пенсильвании и больнице Легаси-Салмон-Крик в канадском Ванкувере: там деревянные полы и отделка из камня и кирпича.

Если нет возможности поставить комнатные растения и окна не выходят в сад, подойдут изображения природы. В психиатрическом отделении для буйных в США исследователи наблюдали за эффектом пейзажных картин. С их появлением частота инъекций седативных препаратов снизилась на 70 %.

Похоже, стресс мешает выздоровлению на клеточном уровне: напряжение нарушает функцию лейкоцитов, снижает сопротивление инфекциям и восстановительные способности организма. Следовательно, успокаивающая обстановка ускоряет излечение. Это касается и психических заболеваний. Депрессию, например, сейчас считают воспалительной реакцией на стресс. И если наряду с приемом антидепрессантов снизить уровень кортизола, пациент наверняка быстрее пойдет на поправку.

Объединение людей

До начала работы над проектом нового здания неонатального отделения для недоношенных детей Каролинской университетской больницы в Швеции архитектор Питер Фрёст поинтересовался мнением пациентов и сотрудников о старом корпусе. Обычно матери и младенцы лежали в отдельных палатах, что мешало установлению связи между ними (мать должна взять малыша на руки как можно скорее после рождения). В старых палатах не хватало места для них обоих и лечебного оборудования. И в новых предусмотрели достаточно пространства для двоих. По данным историй болезни, на десять дней сократилось время восстановления большинства недоношенных детей, снизилась заболеваемость, реже требовалась искусственная вентиляция легких и улучшились прогнозы физического и психического здоровья в долгосрочной перспективе.

Психолог доктор Майк Осборн консультировал дизайнеров отмеченного премией неонатального центра Дайсона больницы Ройал-Юнайтед в Бате, Англия. Его основал сэр Джон Дайсон, изобретатель циклонного пылесоса.

На первых набросках видны обнимающие младенца руки — будто здание заключает его в объятия. Целью проекта было обеспечить «надежную базу» — центральное понятие теории привязанности Джона Боулби. Атмосфера центра Дайсона вселяет спокойную уверенность. По словам Осборна, в нем не возникает гипервозбуждения, как в традиционных интерьерах с низкими потолками, слепящим искусственным светом и недостатком личного пространства.

Психолог Люси Мэддокс изучала здание для статьи на сайте Mosaic и нашла его удивительно просторным и светлым. Сквозь большие световые люки в высоких потолках коридоров открывается вид на небо. Стены покрашены в зеленый и теплый бежевый, для отделки использовано беленое дерево. Уровень открытости помещений варьируется, и окрепшим, подросшим младенцам, которым уже не нужно неусыпное внимание врачей, предоставляют больше личного пространства.

Комнаты достаточно большие, чтобы вместить членов семьи и других посетителей, с удобной переставной мебелью разной высоты — повыше, чтобы смотреть в инкубатор, и пониже, чтобы посидеть с малышом. Как подчеркнула Мэддокс: «В медицинском учреждении помещения должны одинаково подходить для социальных контактов и уединения. В общих комнатах с комфортной мобильной мебелью пациенты с удовольствием общаются. Родственники и друзья чаще навещают их, если те лежат в одноместной палате или отгорожены ширмой, что к тому же снижает стресс и приближает выздоровление». В центре благодаря дизайну создано равновесие между общим и частным пространством.

При участии сотрудников центра исследователям удалось доказать, что в новом здании здоровье младенцев улучшилось. Эта больница «сама по себе является лекарством».

Возглавлял команду профессор Марк Тули, научный консультант по медицине. Здоровье и развитие младенцев в старой и новой больницах сравнивали по нескольким измеряемым параметрам, в том числе с помощью встроенных в подгузники датчиков движения (акселерометров). Также измеряли частоту дыхания по движениям грудной стенки. Оказалось, что в новом центре дети спали на 20 % дольше, чем в старом. По словам доктора Берни Марден, консультанта-неонатолога и одного из ведущих исследователей, для недоношенных детей сон очень важен, ведь именно в это время развивается их мозг. Этот впечатляющий результат, скорее всего, обусловлен успокаивающим дизайном и косвенно — частым контактом с родителями и персоналом.

С помощью Wi-Fi и инфракрасных приемников исследователи наблюдали за передвижениями персонала, ухаживающего за десятью семьями в старом здании и десятью в новом. Оказалось, что в последнем сотрудники проводят в палатах почти вдвое больше времени. Кроме того, выяснилось, что там посетители бывают на тридцать минут в день дольше, а грудью кормят 90 % матерей, тогда как в старом всего 64 %. Вероятно, к этому располагают уют и удобная планировка.

Место для приема посетителей тоже играет не последнюю роль в выздоровлении. Например, в уважаемом Медицинском университете Южной Каролины в палатах предусмотрены раскладные диваны. В Медицинском центре Питтсбургского университета в Пенсильвании установили, что на удовлетворенность и здоровье пациентов влияет удобство ориентировки в коридорах и возможность видеть, что происходит в палатах. Лори Пласински, дизайнер интерьеров компании Progressive AE из Гранд-Рапидса, продемонстрировала, что, если пациенты выходят из палат, это «предположительно сокращает продолжительность лечения и снижает вероятность повторной госпитализации». Если «места встреч» предусмотрены дизайном (круговая планировка вместо длинных коридоров), пациенты чаще общаются с персоналом. А контакты поднимают настроение и приближают выздоровление.

При проектировании больниц стоит позаботиться, чтобы пациенты и сотрудники не заблудились. Психолог Люси Мэддокс считает, что тогда пациенты и посетители не будут лишний раз нервничать. А персонал не потеряет время: «В исследовании больницы на шестьсот мест приблизительно подсчитали, что непонятная навигация приводит к убыткам в 220 тыс. долл. в год. 4500 часов в год — рабочее время двух сотрудников на полный день — уходит на то, чтобы указать верное направление заблудившимся пациентам и коллегам».

Процент пожилых людей в городах растет, и в дизайне следует учитывать нужды этой возрастной группы. В Пресвитерианской больнице в Нью-Йорке в коридорах сделали звукоизоляцию для удобства слабослышащих. Чтобы людям со слабым зрением было проще ориентироваться, стены и пол выкрашены в яркие, контрастные цвета, а освещение рассеянное и не дает бликов. Полы покрыты нескользящим материалом. Благодаря этому пожилые пациенты больше двигаются. Прекрасный пример условий для мирного восстановления в преклонном возрасте.

Хорошо бы обеспечить маршруты с островками получастного пространства для отдыха и общения. В таких местах люди уединяются парами, чтобы поболтать. В больнице Акерсхус в Осло «главная улица» с магазинчиками и кафе проходит через большой атриум и обеспечивает привычную социальную активность, а рядом с ней легко найти более уединенные места. Такой дизайн удовлетворителен для пациентов и персонала, и, хотя новое здание рассчитано на людей пожилого возраста, продолжительность госпитализации там короче, чем в старом.

Одноместные палаты и хороший сон

В лучших больницах, таких как Акерсхус, есть одноместные палаты с окнами. Там пациентам требуется на 10 % меньше времени для выздоровления, чем в общих. Отчасти это объясняется отсутствием шума и, как следствие, качеством сна. Плохой сон нарушает функцию иммунной системы и затрудняет излечение и сопротивление организма инфекциям. По данным исследований, выздоровление в тишине уменьшает количество случаев повторной госпитализации. Плюс одноместной палаты не только в этом, но и в отсутствии лишнего искусственного света. Естественное освещение из окна поддерживает суточные ритмы, качество сна повышается, и пациент быстрее идет на поправку. На клинические результаты влияет и частота прихода медсестер. Во Флориде состояние пациентов ортопедического отделения в ожидании операции сравнивали до и после переезда в новый хирургический корпус с одноместными палатами. После переезда медсестры заходили к пациентам чаще, потому что из коридора их не видно.

Психотерапия

Посещение Терапевтического сада в Институте развития детей и подростков в Уэллсли было частью программы лечения травмированных детей с поведенческими расстройствами.

В его дизайне отражено всё, что мы знаем о равновесии безопасности, любознательности и визуального интереса. Барбара Крисп, автор книги «Пространство для людей» (Human Spaces), описала функции отдельных участков сада: «Здесь воссоздан архетипический рельеф суши в окружении воды: можно укрыться в оврагах, напоминающих безопасные пещеры, исследовать поросшее деревьями нагорное плато, взобраться на гору, уединиться на острове, поискать что-нибудь интересное в пруду, пройтись по опасным крутым и пологим склонам и порезвиться на большой открытой поляне».

Людям с серьезными психическими проблемами в последнее время помогают реабилитироваться в обществе, предоставляя муниципальное жилье. Элизабет Марчеши из Лундского университета в Швеции проверяла влияние физической и социальной среды в жилых комплексах для душевнобольных в тяжелом состоянии. И в удачных случаях это действительно был домашний очаг, а не просто жилье. Больным дали право выбора в меблировке и обустройстве общественных мест, например сада. Поэтому у них развились чувство причастности и эмоциональная привязанность, благоприятные для психологического и физического самочувствия.

Физические аспекты важны для равновесия между личным и общим пространством. Правильная расстановка мебели в общественных зонах и небольшие уединенные пространства способствовали социальному взаимодействию, а при необходимости было где укрыться.

 

Глава 20. Закат жизни

Сто лет назад люди уходили из жизни дома, обычно быстро угасая от инфекционных заболеваний. После изобретения антибиотиков наш век не так короток, и чаще всего причиной смерти становятся онкология и сердечные проблемы.

К концу ХХ века продолжительность жизни увеличилась вдвое, и в результате отношение к смерти коренным образом изменилось. Никто не планирует похороны, все рассчитывают пожить подольше. Современные медицинские аппараты вроде рентгена громоздки и дорогостоящи, поэтому небольшие районные поликлиники уступили место централизованным больницам.

Велика вероятность провести преклонные годы в унылом доме престарелых, больнице или хосписе, под светом люминесцентных ламп. О дизайне большинства таких заведений идет дурная слава. Это чисто функциональные, утилитарные здания, но, по словам архитектора Элисон Киллинг, так было не всегда. Она приводит в пример Оспидале-дельи-Инноченти — «Приют невинных» архитектора Филиппо Брунеллески. Изначально там был детский приют. Это невероятно красивое здание: в комнатах высокие потолки, а в большом внутреннем дворе светло и просторно.

В том, как мы покинем этот мир, не последнюю роль играет место, где это произойдет, а значит, и архитекторы. Например, Фрэнку Гери заказали проект онкологического корпуса в шотландском городе Данди. Позже он признался, что его терзало чувство вины за то, что его гонорар мог бы пойти на лечение больных раком, но утешал себя, что хороший дизайн поможет уйти из жизни с комфортом.

Здание относится ко всемирной сети хосписов «Центры Мэгги», в честь Мэгги Кесвик-Дженкс, бывшей студентки архитектурного института, проигравшей борьбу с раком в 1995 году. Врач сообщил ей диагноз в конце двадцатиминутного приема, выразил соболезнования и поспешил к другому пациенту. Она осталась одна в коридоре, где негде было даже присесть, чтобы осмыслить услышанное. Желание Мэгги бороться с болезнью в более гуманных условиях стало толчком к созданию ряда отмеченных наградами хосписов. Они небольшие и дарят покой, уединение и возможность сохранить достоинство. Каждый создан именитым архитектором: среди авторов значатся Фрэнк Гери, Ричард Роджерс, Заха Хадид и Дэниел Либескинд. Атмосфера центров помогает противостоять болезни.

Гери, друг Мэгги, рассказал: «Я хотел, чтобы здание было успокаивающим и гостеприимным, в память о Мэгги. Думаю, мне это удалось, и люди с удовольствием будут проводить там время. Очень надеюсь, что мой скромный вклад поможет пациентам найти в себе силы жить сколько им отпущено». Люси Мэддокс очень живо описала здание Центра Мэгги в Ньюкасле и сравнила его с домом телепузиков.

…в окружении полевых цветов и сочной зеленой травы, увенчан плоской солнечной панелью, как гриб. Внутри всё излучает покой, как дорогой современный интерьер. Окна выходят на юг, помещение залито солнечным светом. Из каждой комнаты вид на цветы и луг. Большинство поверхностей из дерева и напоминают о природе. В кухне длинный деревянный стол, прямо перед дверью, ведущей в сад. На улице другой стол, за ним сидят люди, общаются, пьют чай из красивых кружек. Ничто не напоминает больницу. Скорее кажется, что все приехали за город отдохнуть.

По словам Мэддокс, интерьер удовлетворяет потребность в таинственности: «Пространство открывается постепенно: мезонин и сад на крыше видно только с верхних ступеней лестницы. Есть общие пространства для контактов и уютные уголки, где можно побыть наедине с собой».

По мнению Люси Бриттен из Cullinan Studio в Лондоне, принимавшей участие в проекте, центр олицетворяет несколько типов зданий: «Здесь есть домашняя атмосфера, хотя это не дом; произведения искусства, но это не галерея; ощущаешь благодать, но это не церковь — это больница, хотя ничто не напоминает об этом». И поскольку здесь всего понемногу, легче смириться с мыслью о неизбежном конце и ходить на процедуры химио- и лучевой терапии. Когда на душе тяжело, тонизирующая природная среда обретает дополнительное значение.

Центр Мэгги

В 2013 году Гери построил первый Центр Мэгги за пределами Великобритании — в Гонконге. Окна и террасы выходят на сад с прудом. Центр предлагает бесплатную поддержку онкобольным в присутствии родственников, друзей и сиделок. Посетители могут участвовать в занятиях по релаксации, правильному питанию, йоге, пообщаться с психотерапевтом наедине или с семьей. Процитирую журнал Dezeen: «Центр состоит из нескольких павильонов, чтобы люди постоянно перемещались из комнат на улицу и обратно. Окна палат выходят на сад, в некоторых есть частные террасы с видом на пруд. Есть общая комната отдыха и столовая. Она служит композиционным центром архитектурного ансамбля, из нее открывается вид и на сад, и на пруд».

Центр Мэгги в Данди

Во время работы над дизайном центра Гери переживал тяжелую утрату: погибла его дочь. Он поставил себе целью создать атмосферу «спокойного достоинства» для борьбы с безнадежным диагнозом. Даже в последние дни посетители центра ощущают покой, одухотворение и заботу.

Во всем мире, особенно в развитых странах, продолжительность жизни растет. По прогнозам, доля населения старше шестидесяти лет к 2050 году увеличится на 22 %. Вероятно, поэтому мало кто задумывается, как встретить закат жизни, откладывая всё на потом. Проблему усугубляют культурные нормы Запада, где не принято говорить о смерти. И хосписам внимание уделяют в последнюю очередь. Как правило, они безликие, там вечно не хватает средств и персонала, они не удовлетворяют нужды пациентов, их семей и своих сотрудников. Зарплаты обычно очень низкие, что вряд ли привлекает самых квалифицированных и мотивированных специалистов.

Дизайнеры-консультанты из компании Fuelfor с представительствами в Сингапуре и Барселоне провели девять месяцев, изучая проблемы хосписа в Сингапуре. И сделали вывод, что «обслуживание практически отсутствует». Исследование проводилось по заказу благотворительного фонда Lien и фонда похоронных услуг. Консультанты разработали «руководство для гостеприимного хосписа» с перечислением важных аспектов дизайна — как эстетических, так и функциональных. Вот ключевые правила.

1. Обеспечить пациенту личный уход.

2. Избегать казенного подхода.

3. Создать удобные для нормальной жизни пространства.

4. Способствовать общению.

5. Обеспечить комфортное уединение.

6. Открыть доступ неограниченному числу посетителей.

7. Создать семейную атмосферу.

8. Ввести природные элементы.

9. Обеспечить ощущение безопасности.

Из этих общих правил выросла экспериментальная модель оптимального здания хосписа. Она построена на градациях личного пространства и варьирующейся схемы лечения, основные процедуры осуществляются в одном крыле здания. Всё предназначено для того, чтобы людям всех возрастов, здоровым и больным, было уютно. На верхних этажах расположены спальни и столовые для пациентов, на нижних организованы общественные зеленые зоны со столиками. На каждом этаже предусмотрены места для общения и уединенного отдыха.

Идеальный хоспис не заканчивается у порога. В Сингапуре планируется «Открытый хоспис»: сервис по доставке еды, транспортировка на автобусе, спа, общественный парк с детским садом и кинотеатром. Кажется, воплотить эти идеи в жизнь непросто, но, если заранее планировать свой уход из жизни (и позаботиться о финансовых вложениях), они могут стать реальностью.

Психология медицинских учреждений: резюме

Природа и близкие люди обладают целительной силой. И возможность общения с ними в медицинском учреждении определяет его достоинства и недостатки. Крайне важно предоставить пациентам естественный свет и зеленые зоны, а посетителям — достаточно места. Палаты должны быть уединенными и тихими, с достаточным личным пространством и выходом в общественные зоны с островками получастного пространства для общения. Это основные критерии качества жизни в городе и пребывания в медицинском учреждении.