В данной книге мы анализируем теорию Доротеи Орем, основываясь на тексте ее книги “Nursing Concepts of Practice” и прежде всего на главах 3, 6, 7 и 9, в которых автор представляет и развивает основные понятия своей обобщенной теории сестринского дела. Впервые Орем представила свою теорию в 1971 году, и с тех пор несколько раз вносила в нее изменения. Поскольку теория Орем является достаточно сложной, со многими непривычными понятиями, мы настоятельно рекомендуем читателю непосредственно ознакомиться с теорией Орем из первоисточника, по крайней мере, с перечисленными главами, прочитав их заранее или параллельно с приводимым анализом.

 

Обзор основных элементов теории

Теория Орем тесно связана с теорией Вирджинии Хендерсон. Так же как и Хендерсон, Орем рассматривает сестринское дело в качестве компенсации осуществляемых в здоровом состоянии действий (самоуход) в тех ситуациях, когда пациент не в состоянии осуществить их. Так же как Хенденсон, Орем подчеркивает, что главная цель сестринского дела – помочь пациенту стать самостоятельным в своих действиях в той степени, насколько это возможно. В работах Орем получили дальнейшее развитие идеи Хендерсон о том, какие именно формы деятельности (требования по самоуходу) необходимы человеку для поддержания здоровья и активного образа жизни, и выделила те проблемы, которые могут возникнуть в связи с этим (невозможность самоухода). Далее она описывает действия медсестры (сестринские системы), которые необходимы по отношению к различным степеням невозможности самоухода. Ею была детально разработана терминология, которая позволяет обозначить любое понятие в области сестринского дела.

1. Важнейшие элементы теории

Обобщенная теория Орем включает в себя три более частные теории: Теорию о невозможности самоухода, Теорию самоухода и Теорию систем сестринского ухода. Три данные теории и образуют общую теорию сестринского дела. Знакомясь с теорией Орем, очень важно давать себе отчет, как именно Орем построила свою теорию. Анализ данной теории будет довольно сложным, так как предстоит проанализировать каждую из трех названных теорий отдельно, а после этого их соотнесенность между собой в рамках одной общей теории.

Теория самоухода включает в себя три центральных понятия: самоуход, потребность в самоуходе и потребность в лечебном самоуходе. Понятие “самоуход” Орем определяет как выполнение действий, которые индивид осуществляет по своей инициативе и своими силами для того, чтобы поддержать свою жизнь, здоровье и благополучие. Все эти действия являются добровольными и сознательными, представляют собой определенный стереотип и выполняются в определенной последовательности. Они являются также целенаправленными, так как в их основе лежит стремление удовлетворить “потребность в самоуходе”. Орем употребляет термин “действия по самоуходу”, говоря о действиях, которые осуществляет человек по уходу за собой. Самоуход включает в себя фазу оценки ситуации, фазу планирования и фазу осуществления действия.

Потребность в самоуходе определена как обобщенные представления о задачах, которые индивид имеет или должен иметь в связи с самоуходом. Это нечеткое и непонятное на первый взгляд определение проясняется, когда мы читаем конкретное описание и сопровождение примерами. Потребности в самоуходе Орем разделяет на три категории: универсальные, связанные с онтогенезом и связанные с расстройством здоровья. Универсальные потребности в самоуходе связаны с предпосылкой, что человеку необходимо осуществить какие-то определенные функции организма, осуществлять нормальный жизненный процесс. Потребности в самоуходе адекватны целям тех действия, которые необходимы для осуществления нормального жизненного процесса. Орем выделяет восемь универсальных потребностей в самоуходе:

1. Обеспечение необходимым количеством воздуха.

2. Обеспечение достаточным количеством воды.

3. Обеспечение достаточным количеством еды.

4. Уход, связанный с процессами выделения, в том числе экскрементов.

5. Обеспечение разумного баланса между активной деятельностью и отдыхом.

6. Обеспечение разумного баланса между уединением и контактом с другими людьми.

7. Предупреждение ситуаций, опасных для жизни, нормальной жизнедеятельности и благополучия.

8. Обеспечение гармонии человеческой жизни и функционирование внутри социальных групп в соответствии с возможностями человека проявить себя и с учетом общепринятых ограничений.

Потребности, связанные с онтогенезом, формулируются в связи с исходной посылкой автора теории, что человеческая жизнь представляет собой процесс развития от зачатия до смерти и для осуществления этого развития нужны определенные усилия. Потребности, связанные с биологическим развитием, могут быть особой формой универсальных потребностей в самоуходе, связанными с той стадией биологического развития, на которой находится данный индивид (например, внутриутробный процесс, роды, период новорожденности, детство, различные периоды взрослой жизни и т. д.) или новые потребностей, возникшие у человека при определенных состояниях (например, во время беременности) или в критических жизненных ситуациях (потеря супруга или родителей).

Потребности в самоуходе, связанные с нарушением здоровья, определяются как потребности людей при различных патологических состояниях, врожденных дефектах, разного рода физических и психических отклонениях, а также людей, находящихся на обследовании и лечении. Орем выделяет шесть различных видов потребностей самоухода, связанных с нарушением здоровья.

1. Необходимость найти и обеспечить себе медицинскую помощь в связи с болезнью, увечьем или какой-то патологией.

2. Быть готовым смириться с последствиями патологических состояний, включая возрастные изменения.

3. Эффективно выполнять назначенные диагностические, лечебные или реабилитационные мероприятия.

4. Быть готовым переносить и противостоять неприятным или травмирующим эффектам проводимого лечения.

5. Изменить взгляд на себя с тем, чтобы принять определенное состояние здоровья или необходимость определенного типа медицинского ухода.

6. Научиться жить с последствиями патологических состояний, а также травмирующих диагностических и лечебных мероприятий, если они неизбежны.

Определение понятия “потребности в лечебном самоуходе” варьируются, хотя Орем включает в него совокупность всех действий по самоуходу, которые необходимы человеку для удовлетворения универсальных потребностей самоухода, связанных с осуществлением жизненного процесса, и потребностей, возникших в результате осложнения здоровья. Характеризуя потребности в лечебном самоуходе, Орем выделяет следующие: а) реальные и субъективно осознаваемые потребности; взаимоотношения между различными потребностями самоухода; в) факторы, которые могут влиять на различные потребности в связи с возрастом, полом, стадией биологического развития, условий жизни и т. д.; г) различные методики действий, которые должны быть предприняты для удовлетворениях этих потребностей. Теория самоухода представлена на схеме 5.1.

Схема 5.1.

В своей теории о ограниченности возможности самоухода Орем представляет три новых понятия, а именно: способность к самоуходу, ограниченные возможности самоухода и невозможность самоухода. Способность к самоуходу определяется, как комплекс усвоенных навыков, которые дают возможность удовлетворить постоянные потребности в уходе, благодаря которым регулируются жизненные процессы, поддерживается или налаживается структурная и функциональная суверенность личности в обществе, осуществляется ее развитие. Способность к самоуходу варьируется в зависимости от возраста, состояния здоровья, привычек, образования, жизненного опыта, культурной среды, внутренних ресурсов. Эти факторы Орем считает основополагающими. Способность к самоуходу определяется суммой знаний, мотивацией, теоретическими и практическими навыками, которые позволяют судить о способности к самоуходу и планировать необходимый самоуход. Таким образом, понятие самоухода связано с различными умственными, физическими и психическими характеристиками человека. Орем считает, что способность к самоуходу развивается отчасти спонтанно во времени осуществления самоухода в обыденной жизни, отчасти при обучении.

Ограниченность возможностей самоухода связана с факторами, лимитирующими возможности самоухода (стр. 125). Среди них Орем выделяет три типа: ограниченность знания, ограниченность способности к суждению и принятию решений, ограниченность способности производить целенаправленные действия. Далее автор пишет об этом подробнее. Заинтересованного читателя я отсылаю непосредственно к книге Орем. Понятие ограниченности возможности самоухода характеризует взаимоотношения между способностью к самоуходу и соответствующим потребностям самоухода.

Ограниченность возможности самоухода определяется как дисбаланс между способностью к самоуходу и потребностями в лечебном самоуходе. Ослабление возможности самоухода может быть частичной или полной в том смысле, что потребность в лечебном самоуходе соотносят со способностью личности осуществлять ее, что представлено на схеме 5.2.

Схема 5.2.

Теория Орем, согласно мнению самого автора, является описанием и обоснованием необходимости сестринского ухода в конкретном случае. А это происходит тогда, когда способность к самоуходу меньше, нежели потребности в лечебном самоуходе. Другими словами, тогда, когда человек не в состоянии осуществить необходимый самоуход в полном объеме, кто-то другой должен взять на себя его осуществление, например, близкие. Орем определяет это как “уход в связи с зависимостью”. В тех случаях, когда ни сам человек, ни его близкие не могут осуществить этот уход, он становится компетенцией медсестры.

Теория систем сестринского ухода включает в себя понятие способности к самоуходу. Методика осуществления помощи и системы ухода. Теория о системах сестринского дела в значительной мере построена на описании общих ситуаций оказания помощи нуждающимся в ней, включая ситуации, относящиеся к области сестринского дела.

Это ситуации, когда:

1. Есть две стороны: нуждающийся в помощи и тот, кто ее осуществляет.

2. Нуждающийся в помощи имеет потребность в осуществлении каких-то действий, но не в состоянии полностью выполнить их.

3. Осуществляющий уход осознает потребности нуждающегося и способен удовлетворить их.

4. Действия осуществляющего уход дополняют или возмещают необходимые действия по самоуходу, а также направлены на улучшение ситуации, чтобы укрепить возможности пациента осуществлять эти действия самому.

Понятие “способность к самоуходу” связано с уровнем знаний, навыками, способностями, которые необходимы человеку для того, чтобы осуществить уход или “произвести действия по уходу”, как выражает эту мысль Орем. А это, согласно Орем, целый комплекс усвоенных в результате специального обучения навыков. Сестринский уход есть аналог способности к самоуходу в том смысле, что в обоих случаях под ним понимаются особые целенаправленные действия. Разница между ними соответственно заключается в том, что некоторые действия требуют помощи, другие человек осуществляет сам. Они различаются также трудоемкостью и степенью сложности. Орем утверждает необходимость творческого подхода как в оценке ситуаций, связанных с уходом за больным, так и в создании эффективных систем ухода. Необходимо также наличие силы воли и мотивации деятельности, а также специальные практические (“технологические”) навыки. При их наличии возможно осуществление всего комплекса мероприятий по профессиональному уходу: обследование, составление плана сестринских действий, практическая реализация плана и оценка результатов. Эти мероприятия Орем объединяет между собой в единое целое и называет сестринским процессом, который она определяет как динамичный регулируемый процесс, который отчасти определяет социальный и межличностный фактор, а отчасти технологический фактор.

Далее Орем заявляет, что все осуществляющие профессиональный уход, включая медсестер, используют пять основных подходов, т. е. прикладывают усилия, чтобы:

1. Действовать вместо другого или делать что-либо за него.

2. Руководить другим.

3. Поддерживать другого физически или психологически. 4.Создавать обстановку, обеспечивающую благоприятствующую нормальному онтогенетическому развитию. 5.Передавать другому знания и навыки.

Согласно мнению Орем, данный перечень отражает направления в работе медсестры, стимулирующие активность пациента.

Системы сестринского ухода, по мнению автора, являются результатом усилий со стороны медсестры и пациента, их взаимодействия в той или иной клинической ситуации. Согласно Орем, системы сестринского ухода классифицируют клинические ситуации, что позволяет определить роли и отношение к ним со стороны медсестры и пациента, включая вопрос о конкретных методиках работы с пациентом, в частности технологию общения. Орем выделяет три системы:

1. Полностью компенсирующую систему.

2. Частично компенсирующую систему.

3. Поддерживающие системы сестринского ухода.

Полностью компенсирующие системы сестринского ухода предназначены пациентам, которые не в состоянии осуществлять какие-либо продуманные действия или у которых отсутствуют физические возможности выполнять самостоятельные и контролируемые действия по самой категории. В эту группу попадают три категории пациентов:

1) Находящиеся в таком состоянии, что не способны осуществлять осознанные действия (например, больные в состоянии комы).

2) Находящиеся в здравом рассудке, но не способные к физическим действиям.

3) Пациенты, которые не в состоянии планировать действия и принимать решения по самоуходу, но которые в состоянии осуществить самоуход под чьим-либо руководством (например, умственно отсталые).

Во всех случаях важнейшими задачами являются: сделать что-то за другого, разъяснить ему что-то, поддержать и защитить его.

Частично компенсирующие системы сестринского ухода актуальны и там, где и пациент и медицинская сестра осуществляют совместные действия. Здесь уместны все пять основных приемов помощи.

Поддерживающие (направляющие) системы сестринского дела актуальны в том случае, когда необходимо научить пациента каким-то действиям с тем, чтобы удовлетворилась его потребность в лечебном самоуходе. Действенными методиками являются поддержка, руководство, обеспечение соответствующего окружения, кроме того – постоянное просвещение.

2. Взаимосвязь между элементами

Мы уже говорили о взаимоотношении различных элементов в трех теориях Орем, являющихся отдельными частями в ее обобщении, и теперь можем суммировать наши наблюдения следующим образом:

1. Взаимоотношения между элементами теории самоухода показаны на схемах 5.1., 5.2.

2. Взаимосвязь между элементами теории невозможности самоухода осказывается частным случаем общей взаимосвязи элементов теории самоухода.

3. Взаимоотношения между элементами теории систем сестринского дела становятся более понятными при соотнесении принципов профессионального подхода к уходу с этими тремя системами. Остается неясным, каким образом возможности сестринского дела и его разнородные элементы соотносятся с отдельными элементами внутри систем сестринского дела.

Общая теория Орем изображена на схеме 5.3.

 

Описание теорией сестринского дела как такового

3. Определение теорией области сестринского дела

a) Пациент

Орем считает, что право быть пациентом распространяется на тех людей, которых характеризует невозможность самоухода, чьи потребности не могут адекватно удовлетворяться.

b) Область проблем

Для Орем проблемой сестринского дела является помощь больному при различных типах невозможности самоухода.

Схема 5.3. Общая теория сестринского дела у Орем

c) Важные аспекты, связанные с внешней средой

Для сестринского дела представляют интерес те факторы внешней среды, которые затрагивают онтогенез индивида, универсальные, относящиеся к здоровью потребности в самоуходе или его возможности этот уход осуществлять.

d) Высшая цель сестринского дела

Общие задачи сестринского дела заключаются в том, чтобы поддерживать структурную и эмоциональную суверенность и благополучие в течение всего жизненного цикла человека, обеспечивая его нормальное развитие. Более конкретной целью является то, чтобы пациент сам осуществлял все те действия, которые необходимы для удовлетворения потребностей в самоуходе, обеспечении здоровья и благополучия. В том случае, если это в какой-то мере становится проблематичным, возникает необходимость помощи пациенту или тем, кто взял на себя ответственность по осуществлению необходимого ухода за ним. В некоторых ситуациях цель сестринского дела – облегчить страдание и поддерживать состояние пациента на каком-то определенном уровне.

e) Методики сестринского дела

Смысл сестринского дела и его методик, согласно Орем, в дополняющих действиях в той сфере, где пациент и его близкие не могут удовлетворить потребности в самоуходе. Общий метод сестринского дела Орем описывает как динамичный, регулируемый, интеллектуальный диагностический процесс, включающий в себе социальный и межличностный фактор (“сестринский процесс”). Для того чтобы справиться с невозможностью самоухода, медсестра должна быть в состоянии учитывать лечебные потребности пациента в самоуходе и оценить степень способности пациента осуществить его самостоятельно (либо возможность его осуществления со стороны близких пациента). Исходя из этих соображений медсестра может сделать вывод о том, в какой степени существует возможность самоухода, и запланировать необходимые системы сестринского ухода.

f) Контекст сестринского дела

Сестринское дело должно рассматриваться через контекст, в котором находится тот человек, для которого существует проблема невозможности самоухода. Таким образом, сестринское дело связано с структурной и функциональной жизнедеятельностью пациента, с его онтогенетическим развитием и благополучием. Далее можно предположить, что Орем связывает понятие контекста сестринского дела с общепринятыми в медицине определениями здоровья, болезни и лечения. Большинство связанных с восстановлением здоровья потребностей самоухода соответствуют “адекватному” лечению.

4. Описывает ли Орем сестринское дело таким как оно есть или каким оно должно быть?

Орем утверждает, что она в обобщенной форме описывает характерные черты пациентов, медсестер и взаимоотношения между ними такими, каковы они существуют в реальном мире. Основной упор теория делает на информацию, которую медсестре необходимо получить, чтобы впоследствии систематизировать и приложить к конкретным ситуациям ухода за больным. Дальнейшее углубление в теорию Орем указывает на то, что хотя автор стремится описывать сестринское дело со стоящими перед ним проблемами такими, какие они есть, описывает она сестринское дело таким, каким оно должно быть, отталкиваясь от фактического положения вещей, которое, по ее мнению, существует.

5. Основной тезис теории

Основной тезис теории состоит в том, что если человек при каких-то обстоятельствах не в состоянии поддерживать жизнь, обеспечить свое здоровье и благополучие, то это становится сферой ответственности медсестры, которая компенсирует эту возможность и помогает пациенту так, чтобы он сам (или по крайней мере его близкие в уходе за ним) смогли обрести самостоятельность, настолько полно, насколько это возможно.

 

Концепция действительности

6. Концепция действительности у Орем. Восприятие действительности у Орем (каковы основные посылки и морально-этические ценности теории)

Орем считает, что человек по своей природе является существом рациональным, способным решать проблемы и удовлетворять свои потребности. Это относится к любому человеку, в том числе к пациенту и медицинской сестре. Основная посылка теории состоит в том, что если человек обладает какими-то знаниями и способностями, чтобы осуществить необходимый самоуход, то он это сделает. Вера в способность к целенаправленным действиям является важнейшим моментом в мировоззрении Орем.

Концепция природы у Орем состоит в том, что природа для нее – совокупность каких-то идеальных норм, все, что разительно отличается от существующего в природе, определяется как отклонение. На концепцию природы опирается и ее концепция человека – это совокупность строго определенных (“нормальных”), физиологических, интеллектуальных и психологических структур и функций.

Социальная действительность, согласно мнению Орем, построена в соответствии с теми ролями, которые берут на себя люди. Эти роли связаны с их различным социальным положением, и эти роли и определяют и взаимоотношения людей, и их обязанности, а также сферу ответственности. Это также находит отражение во взаимоотношениях пациента и медсестры, в которых больному принадлежит социальная роль пациента, а осуществляющему за ним профессиональный сестринский уход – роль медицинской сестры.

То что мыслительный процесс, результатом которого являются обдуманные, целенаправленные действия, также является своего рода общественным договором, следует из описания Орем социальных и межличностных технологий. Орем полагает, что эти технологии необходимы медсестре с тем, чтобы устанавливать и регулировать необходимые роли во взаимоотношениях между ею и пациентом, а также для достижения запланированных желательных результатов через целенаправленные действия.

Общая концепция мира у Орем проявляется в ее концепции науки. Орем говорит о важности научного подхода в сестринском деле, особо подчеркивая важность использования “работающих” (valide) и “надежных” (reliable) технологий в сестринском уходе. Они-то и должны гарантировать достижение намеченных целей.

Важнейшим фактором и источником сведений для Орем в плане постижения понятия “самоуход” является фактор культуры. Человек постигает истину в социальном и культурном контексте и целенаправленно использует свои знания.

7. Обоснование теории

Важнейшей целью для Орем является вопрос о том, в чем состоит функция и сфера ответственности проблем сестринского дела. Таким образом исходным пунктом в теории Орем является вопрос: при каких обстоятельствах возникает ситуация, когда человек нуждается в сестринском уходе. Ответ на данный вопрос и разъясняет сущность функции сестринского дела, и поэтому на передний план Орем выдвигает свою теорию о невозможности самоухода. Орем разрабатывает свою теорию в то время, когда вопрос о функции сестринского дела и самостоятельной роли в обществе был центральным. Ее теория была попыткой разобраться в этом, дать формулировки, чтобы ввести соответствующий материал в преподавание сестринского дела.

 

Теоретическая значимость теории

8. Являются ли основные положения определения теории ясными и понятными?

Определения, даваемые теорией Орем, а также употребление понятия во многом неясные, трудные для понимания. Это относится в том числе к понятиям “потребности в самоуходе”, “самоуход”, “потребность в лечебном самоуходе”.

Представляется совершенно непонятным и нелогичным утверждение Орем о том, что потребности в лечебном самоуходе являются суммой действий, которые необходимо произвести для удовлетворения потребностей в самоуходе. Более логичным было бы утверждать, что сумма различных потребностей в самоуходе (self-care requisiets) составляет потребность в лечебном самоуходе (therapeutic self-care demand).

Возможно, объяснение этому связано с тем, что Орем определяет потребности в самоуходе не как потребности человека, но как цели действия. Разница между действиями по самоуходу и действиями, которые попадают в категорию потребности в самоуходе, – во временных рамках. Действия по самоуходу – это действия во время их осуществления (скорее всего, законченные действия), в то время как потребность в самоуходе – это намеченные действия, которые надлежит совершить.

Другая неясность связана с употреблением понятия “теория”. Две из трех частных теорий (теория самоухода и теория систем) сестринского ухода содержат в себе совершенно разноплановые понятия. С другой стороны, то, что Орем называет теорий о невозможности самоухода, напротив оперирует абсолютно идентичными понятиями с теорией самоухода, и нет никакого смысла в том, что автор отделяет ее от теории самоухода. Иными словами, теория невозможности самоухода оказывается частным случаем теории самоухода (то есть рассматривается тот случай, когда способность к самоуходу меньше, чем потребности в лечебном самоуходе), то есть, с точки зрения логики, теория Орем состоит не из трех, а из двух теорий.

Третий неясный момент, связанный с теорией Орем: в нее трудно вникнуть. Заявив, что она будет описывать главную суть своей теории, состоящей из трех частей, в главах книги 3, 6, 7, 9, на самом деле она рассматривает кардинальные проблемы и в других главах. К примеру, в главе 10 большое внимание уделено многообразным возможностям сестринского дела.

9. Логично ли построена теория?

По причине расплывчатости центральных понятий теории она представляется во многом нелогичной. От читателя требуются большие усилия, чтобы проследить ее внутреннюю структуру. Кроме всего прочего, приходится выискивать наиболее логичные определения, которые составляют ее костяк.

Другой слабостью теории Орем является несоответствие разных ее уровней. В целом теория является обобщающей, стремящейся решить кардинальные проблемы в сестринском деле, но в ней встречаются рекомендации по уходу за отдельными группами пациентов. Примером тому может служить инструкция Орем, как обращаться с пациентами, находящимися в коме. Хотя сами по себе эти советы могут быть важными и существенными, они выпадают из структуры теории. Теория слишком общая для того, чтобы быть источником конкретных указаний подобного рода. К тому же автор не пытается связать эти методики с системами сестринского дела.

10. Тип теории

Теория Орем в основном описательная. Орем описывает, что характеризует пациента с точки зрения сестринского дела. Теория Орем нормативная в том смысле, что пытается ответить на вопрос, кто является “законным пациентом” с точки зрения сестринского дела. Подобный подход является нормативным, потому что автор предписывает медсестре, кто именно является объектом сестринского ухода.

Кроме того, Орем пытается дать динамику взаимоотношений между различными понятиями внутри теории. Например, понятие самоухода связано с понятием потребностей в самоуходе: самоуход удовлетворяет потребности в нем или самоуход связан с возможностью самоухода, так как она является предпосылкой его осуществления.

 

Практическая значимость теории

11. Соответствует ли концепция действительности данной теории концепции действительности анализирующего ее?

Действительность, описываемую Орем, трудно распознать. Ее теория о невозможности самоухода затрагивает тот аспект сестринского дела, который связан с задачей помочь пациенту стать независимым и самостоятельным в удовлетворении потребности, вновь обрести способность к этому, утраченную всвязи с болезнью, увечьем, нарушением физиологических функций. Теория Орем особенно тщательно, в деталях определяет и описывают те факторы, которые медсестра должна учитывать, чтобы научить пациента ухаживать за собою. Особое внимание Орем уделяет конкретным описаниям тех действий, которые необходимо предпринять, чтобы обеспечить физическую независимость и нормальное функционирование организма. Практическим действием в теории Орем придается большое значение.

Теория весьма в малой степени затрагивает проблемы психической и социальной адаптации человека, когда тот находится в состоянии тяжелой болезни после увечья или при нарушении каких-то важных функций. Эти факторы и выдвигаются в качестве потребностей самоухода, тем не менее описание различных систем сестринского дела связано только с ситуациями невозможности совершения физических действий, либо с ослаблением интеллекта, неспособностью принятия самостоятельных решений. Теория не намечает никаких путей для решения проблем, которые не поддаются строго рационалистическому подходу: страдание, тоска, боль и т. д.

Теория самоухода отражает важную область деятельности человека, которую он осуществляет для того, чтобы сохранить здоровье и благополучие себя самого и нуждающихся в помощи родных и близких. Казалось бы, характер этой непрофессиональной работы по уходу позволяет упомянуть представления о ней в теории самоухода, но Орем эту данную возможность не использует. Автора не интересует непрофессиональный самоуход как таковой, вместо этого она сосредотачивается на невозможности самоухода, что является, по ее мнению, исходным пунктом для практической деятельности медсестры. И, таким образом, в ее теории совершенно не находится места знаниям и навыкам, связанным с решением проблем ухода за своим телом и сохранения здоровья.

12. Возможно ли внедрение теории в клиническую практику?

Теорию Орем трудно внедрить в практику в том непосредственном виде, в котором она представлена. Для ее внедрения требуется прежде всего “очистить” ее от некоторых неясностей, связанных с основными понятиями. Кроме того, необходимо доработать концепцию человека и действительности, которые отражены в отдельных теориях Орем, составляющих части единой теории. Мое мнение – надо критически пересмотреть многие ее понятия, и тогда, вероятно, можно утверждать, что теория Орем могла бы быть внедрена в некоторых отраслях сестринского дела.

Например, теория о невозможности самоухода может служить руководством для медсестер, работающих с группой пациентов, которых необходимо научить некоторым медицинским манипуляциям. Это относится, в частности, к пациентам с заболеваниями кожи и диабетом. В таких случаях необходимо, чтобы пациент сам или его близкие могли оценить его состояние на данный момент и в зависимости от этого осуществить практические меры.

Далее. В теории Орем о самоуходе заложены большие потенциальные возможности для описания “непрофессионального самоухода”, которые имеет место вне контроля профессиональных медицинских учреждений. Для этого необходимо развить эту часть теории.

Та часть теории Орем, которая посвящена системам сестринского дела, не дает конкретных рекомендаций, которые соответствовали бы тем потребностям в самоуходе, которые она сама выделяет. Поэтому автору ничего не остается, как разделить потребности пациента на три категории.

В третьей главе было указано, как важно при оценке теории понять, имеются ли подобные конкретные и развернутые рекомендации для медсестры. Имея это в виду при анализе теории Орем, можно видеть, что Орем дает много конкретных указаний, как и какую информацию следует медсестре собирать с тем, чтобы оценить, в чем именно состоит возможность самоухода. У автора нет четких разъяснений на счет того, что следует считать потребностями в лечебном самоуходе. Недостаточно разработан вопрос планирования различных типов систем ухода. Как же это выглядит? Курьезным исключением является описание того, как следует общаться с пациентами в состоянии комы. Подобные советы можно найти и в других местах у Орем, но они выходят за рамки ее теории.

Таким образом, теорию Орем можно характеризовать как некую систему принципов, которая способна обобщенно разъяснить некоторые ситуации в сестринском деле и дать руководство медсестре, о какого рода фактах и факторах ей следует собрать информацию в связи с ее работой.

13. Границы теории

Орем представляет свою теорию в качестве обобщающей теории сестринского дела. Ее теория претендует на всеобъемлемость. Однако это вызывает сомнение. Не составит труда привести примеры таких ситуаций, которые общепризнанно считают ситуациями сестринского дела, хотя в них невозможность самоухода не является центральной. Это связано с теми ситуациями, когда доминируют боль, непреодолимое страдание, горе, потеря смысла существования разного рода неразрешимые проблемы.

14. Какие практические рекомендации даются и не противоречат ли они этическим нормам?

Сестринское дело на практике, согласно Орем, является комплексом методично продуманных, целенаправленных действий с тем, чтобы удовлетворить потребности пациента. В некоторых случаях подобного рода сестринская практика уместна, то есть когда у пациента есть потребность обучаться и самому ухаживать за собой, когда он в состоянии и желает делать это. В тех случаях, когда эти условия не соблюдены, применение подобных методик не совместимо с морально-этическими принципами сестринского дела.

Кроме того мы ставим знак вопроса после тех или иных практических рекомендациях теории, особенно связанных с той концепцией пациента, науки, ее взглядов на пациента, науку и взаимодействие медсестры с пациентом как технологии. Некоторые из этих исходных моментов не являются столь уж принципиальными и могут быть пересмотрены.

15. Сестринское дело и другие профессии

Орем представляет сестринское дело в качестве вспомогательной деятельности, которая используется там, где сам человек или его близкие не в состоянии осуществить действия, направленные на сохранение и поддержание его здоровья. Таким образом, сестринское дело не выглядит столь уж отличным от непрофессионального ухода за больным. На самом же деле есть между ними принципиальное различие, так как сестринское дело использует научную базу знаний для оценки потребностей в самоуходе и способности к самоуходу, а также и особые навыки с тем, чтобы наметить и осуществить действия по уходу за другим.

Сестринское дело в интерпретации теории Орем является дополнением к лечению пациента, действия медсестры являются продолжением лечения, осуществляемого врачом, или помогают пациенту самому осуществлять такое лечение. Согласно теории Орем, медицинские назначения составляют группу потребностей самоухода, которые или сам пациент или медсестра удовлетворяют.

Теория Орем не позволяет отделить сестринское дело от других профессий, например трудотерапии.

 

Выводы

В данной главе анализируется созданная Орем теория самоухода, указывается на ряд проблем, связанных с ней. Теория Орем, тем не менее, является одной из наиболее широко используемых, вероятно, по причине сравнительно конкретного подхода к уходу за больным. У теории Орем имеются явные параллели с теорией Хендерсон.