Многие люди, в том числе и те, кто диабетом не страдает, могут даже не подозревать о том, что у них развивается заболевания почек. Согласно данным Национального фонда здоровья почек США, в действительности около 26 млн американцев больны хроническим заболеванием почек – гломерулонефритом.
Состояние вызывает большие опасения для лиц со стажем диабета свыше 15 лет, хотя и не во всех случаях. У диабетика почки начинают работать менее эффективно из-за того, что кровеносные сосуды в почках и вокруг них больны. Отчасти это случается из-за повреждений, наносимых свободными радикалами, которые также являются причиной проблем с поджелудочной и сердцем. Поэтому антиоксиданты важны любому диабетику, но особенно – если у вас есть заболевания почек.
Заболевания почек у диабетиков часто называют диабетической нефропатией, которую не следует путать с нейропатией – повреждением нервов. Позарез важно просечь ту фишку, что почки ваши – в беде, поскольку в США основной причиной для проведения диализа является диабетическая нефропатия. После обнаружения начальных признаков заболевание у небольшого количества людей прогрессирует так быстро, что они могут умереть в течение 3 лет, если не начнут обращаться с заболеванием как должно.
Для диабетиков есть множество способов замедлить прогрессирование болезни почек, и вскоре мы перейдем к этим хорошим новостям. Вначале необходимо рассмотреть, как болезнь проявляет себя.
Пропустить ранние признаки того, что почки в беде – очень просто, если вы не знаете, что искать. Просто взглянем на те почти незаметные признаки, которые имеет болезнь почек, на причины, по которым их так просто пропустить. Вот несколько выдержек из писем, которые присланы мне читателями моей колонки:
«Сьюзи – я просто ужасно устаю в последнее время. Я полностью выжат, но я ничего не делал такого, после чего можно себя так чувствовать…»
«Дорогой фармацевт, у меня сильно чешется кожа. Как если бы у меня немножко сыпь где-то все время, и приходится постоянно чесаться…»
«Дорогая Сьюзи, с простатой у меня все в порядке, но ночью приходится вставать, чтобы обильно помочиться…»
«Сьюзи, у меня так отекают лодыжки, что носки и туфли неудобно носить. Как вы думаете, что происходит?»
После того как прочитаете эти симптомы, вы сможете понять, почему тысячам ставят неверный диагноз, сообщая лишь, что у них повышенное кровяное давление, проблемы с простатой, атопический дерматит или другие нарушения, которые включают такие же симптомы. Важность распознавания болезни почек сложно переоценить, поскольку раннее обнаружение позволяет вам быстро вмешаться и сохранить почки, а то и жизнь.
Признаки и симптомы заболеваний почек
А как ваши почки просигнализируют вам, что они в беде? В отличие от повышенного кровяного давления заболевания почек не заметить сложно. Если почки не работают так, как следует, вы начнете замечать перемены. Некоторые из них включают:
Изменения в моче. Может быть, вы станете реже мочиться, или вы испытываете позыв, но вытекает только несколько капель, или мочеиспускание затруднено. Моча может стать пенистой или потемнеть – из-за попадающей в нее крови. Цвет может быть как крепко заваренный чай. Если моча стала пурпурной, – вы в непосредственной опасности. Звоните в «Скорую».
Эдема (отеки по всему телу из-за задержки жидкости). Первым признаком заболевания может стать отек одной лодыжки. Если почки не удаляют жидкость так, как должны, она скапливается в определенных частях тела. Вы можете временно набирать вес как результат эдемы. Чаще отекают нога или обе ноги, лодыжки, ступни, ладони. Иногда это проявляется как отечное лицо.
Утомление. Почки помогают производить красные кровяные тельца, которые переносят кислород ко всем клеткам организма и к мозгу. Когда почки устают, вы тоже устаете. Происходит это потому, что почки не могут производить гормон эритропоэтин. Без этого вещества у вас вырабатывается меньше эритроцитов (красных клеток крови), и вы становитесь анемичным. Когда такая проблема обнаружена, лечить ее относительно несложно, но важно обращать внимание на симптомы. Если вы не знаете о таких симптомах, вам могут поставить ошибочный диагноз – синдром хронической усталости, фибромиалгия или даже депрессия. Так все время случается. Вас даже могут лечить антидепрессантами, стабилизаторами настроения или стимуляторами (провигилом, нувигилом), когда у вас всего лишь анемия или ранние признаки хронической болезни почек (ХБП). К счастью, у вас есть моя книжка, чтобы помочь разобраться во всем этом и привести к 100%-ной убежденности в том, что лечат вас правильно.
Зудящая кожа. Почки удаляют «отходы производства» из вашей крови, поэтому, когда они не могут по той или иной причине выполнять свою работу, эти отходы начнут накапливаться. Это может вызвать сильный зуд – такой силы, что вам захочется, чтобы руки превратились в терку. Из-за этого многим людям ставят ошибочный диагноз и говорят, что у них некоторый тип аллергии или дерматита. Им дают различные антигистаминные препараты, стероидные лосьоны и еще ведро всяких настоек и скребков, которые приносят лишь временное облегчение.
Вы можете предположить у себя состояние, называемое чувствительностью ко множеству химических агентов (ЧМХ), и более чем вероятно, что все очистители, мыло, косметика и порошки у вас – без цвета, без запаха и гипоаллергенные. Я определенно думаю, что этот тип продукции хорош, но, если ваш дискомфорт – из-за почек, проблему это не решит. Кстати, зуд может быть признаком затрудненного протекания желчи, или панкреатита.
Я не говорю, что у каждого чешущегося больные почки, потому что это не так. Я говорю, что у некоторых людей с хроническим зудом может быть ХБП и они о ней могут не знать. Поэтому, пожалуйста, если у вас есть хронические проблемы с кожей, вам нужно удостовериться, что функция почек в порядке.
Неприятный привкус и запах изо рта. Когда почки перестают справляться с фильтрацией, вещество, известно как мочевина, накапливается в крови. Состояние называется уремией и может вызывать отвратительный металлический привкус во рту. Один из моих пациентов описывал свою пищу такими словами: «на вкус как консервная банка». Появляется зловонное дыхание и снижается аппетит, поскольку вкус пищи уже не кажется таким привлекательным. Этот симптом может вызвать снижение веса, поскольку вы теряете аппетит к еде.
Симптомы гриппа. Уремия может вызвать тошноту и даже рвоту. Вы можете испытывать расстройство желудка и потерю веса. Некоторые люди вообще ничего не могут в желудок поместить, включая крошечные кусочки пищи или лекарств. Некоторые люди простужены или все время в ознобе.
Затрудненное дыхание. Этот симптом достаточно част при ХБП. Жидкость, которую ваш организм больше не способен выводить, может скапливаться в легких. Еще хуже то, что развивается анемия, и когда у вас недостаточно переносящих кислород красных клеток крови, легкие голодают по кислороду. Это вызывает одышку или ощущение неспособности просто глубоко дышать. Некоторые люди говорят, что чувствуют себя так, как если бы тонули, или что им приходится останавливаться и отдыхать после самого небольшого усилия. Это один из самых тревожных симптомов заболевания почек и может быть ошибочно интерпретирован как ОРВИ, астма или другие заболевания легких.
Затуманенное сознание. Это опять проклятая анемия. Когда почки не могут помогать вам создавать переносящие кислород красные кровяные клетки, мозг голодает по пище. Вы теряете способность концентрироваться и запоминать. Я здесь не о кроссвордах говорю. Я имею в виду потерю способности делать простые арифметические действия, или помнить о том, что вы делали на прошлой неделе, или поддерживать мысль и завершать предложение – типа ворсистой паутины в мозгах. Также у вас могут быть головокружения. Врачи могут поставить ошибочный диагноз деменции или других неврологических проблем. Все они связаны. И у людей с потерей памяти, и у людей с диабетом хронически повышен инсулин, поскольку их организмы резистентны к воздействию инсулина.
Боль в боку. Люди, у которых в почках наполненные жидкостью кисты, иногда чувствуют боль в спине или боку, которая порой отдает в ногу. Поскольку такой тип боли может быть симптомом множества проблем, очень просто пропустить этот знак именно в качестве знака ХБП. Вместо этого могут быть поставлены диагнозы артрита, боли в нижней части спины, ишиаса или проблемы с позвоночными дисками. Люди с легкой степенью этого симптома обычно крутятся всю ночь, чтобы принять удобное положение.
Вы видите, к чему я подхожу. Если у вас диабет и один из этих симптомов – пожалуйста, обратитесь к врачу.
Зачем нам нужны почки?
Почек две штуки, каждая величиной примерно с ваш кулак. С каждой стороны позвоночника расположено по одной почке, немного ниже грудной клетки. У почек в руках – задача огромной важности, они должны постоянно фильтровать вам кровь. Вообще говоря, за день почки фильтруют около 200 л крови и отфильтровывают те отходы, которые выделяет ваш организм.
Процесс невероятно удивителен. Миллионы крошечных кровяных сосудов – капилляров – действуют как фильтры (представьте себе отмывку золота). В капиллярах есть микроскопические отверстия, через которые фильтруется кровь. Крошечные частицы отходов проскакивают сквозь эти дырочки и выходят из организма с мочой.
Клетки крови и молекулы полезных белков слишком велики, чтобы просачиваться сквозь эти отверстия, и поэтому остаются в крови. Это то, что вам нужно. Возвращаясь к примеру с золотом, крупинки золота остаются в поддоне, а все, что вам не нужно, – отфильтровывается. И золотые самородки теперь тоже отфильтровываются!
При возникновении болезни почек капилляры перестают правильно функционировать, почки прекращают правильно отфильтровывать, и кровь с белками попадает в вашу мочу. Отходы же накапливаются в крови.
Все это происходит посредством чудесных химических реакций обмена между клетками почек, которые называются нефронами. Почки работают рука об руку с мочевым пузырем, уретрой (каналом, по которому моча доставляется из почек в мочевой пузырь), крошечными кровяными сосудами (называемыми клубочками) и канальцами.
Волшебные почки работают так, что ваш организм получает строго необходимое количество натрия, кальция, фосфора и других веществ, которые нужны вам, чтобы оставаться живым. Они фильтруют кровь, оставляя необходимые минералы и питательные вещества, при этом сбрасывая остатки.
В это трудно поверить, но средняя человеческая почка отсеивает около 2 л продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости каждые 24 часа. Вы и не подозревали, сколько в вас всякой дряни, да?
Как и поджелудочная, почки, оказывается, секретируют несколько важных гормонов. Это:
Эритропоэтин. Этот гормон говорит вашему костному мозгу, что нужно производить красные клетки крови, которые разносят кислород. Кислород питает каждую клетку в вашем организме и поддерживает их жизнь. Также он создает энергию для вас.
Кальцитриол. Самая активная форма витамина D3 в организме, вырабатывается почками. Это вещество помогает регулировать уровень кальция и защищает организм от инфекций и расстройств иммунной системы. Витамин D помогает улучшить чувствительность к инсулину, поэтому здоровые почки, которые превращают витамин D3 в кальцитриол, – это жизненно важно. Пациентам с ХБП часто прописывается лекарство рокалтрол (кальцитриол).
Ренин. Этот энзим (фермент) – белок, которые регулирует давление крови, стимулируя выработку гормона ангиотензина, который затем заставляет ваши надпочечники производить альдостерон. Альдостерон повышает давление крови, что хорошо, потому что обморок вам не нужен, но если уровень альдостерона превышается, давление у вас зашкаливает. Ренин – не единственное средство, которое повышает альдостерон (и кровяное давление); тревога имеет тот же эффект.
Функционирование почек, конечно же, является намного более сложным, чем представлено здесь, но главное – вам нужно, чтобы почки были умиротворенными и довольными, поскольку без них вы превратитесь в пустырь – помойку и умрете в течение нескольких часов, в лучшем случае – дней. Диализ, конечно, меняет происходящее к лучшему, и много людей живут нормальной жизнью благодаря диализу в течение долгих лет. Позже обсудим это детально.