Принципы службы медицины катастроф

Служба медицины катастров (СМК) – неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико–санитарной помощи населению в чрезвычайных условиях.

Она является отраслевой подсистемой Государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ГСЧС) Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Она функционально объединяет медицинские силы и средства Министерства здравоохранения, Министерства обороны, МВД, Белорусской железной дороги, общества Красного Креста, которые предназначены для ликвидации медико–санитарных последствий ЧС различного характера.

Служба медицины катастроф носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами Минздрава. Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП). СМК организуется по территориально–производственному и региональному принципу. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децентрализованного управления. Система организации ЭМП состоит из двух этапов: медицинской сортировки (как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС) и эшелонирования и маневра силами и средствами ЭМП. СМК взаимодействует с медицинскими силами других министерств и ведомств, службами СЧС. ЭМП должна оказываться своевременно, непрерывно и эффективно. СМК должна работать по принципу единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС (т.е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных) и принципу универсальности. Должны соблюдаться разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая целесообразность, материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы. Специалисты СМК должны подготовить население, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

Принципы СМК базируются на общих принципах охраны здоровья и оказания медицинской помощи населению с учетом промышленно–экономических, медико–географических и других особенностей региона или административной территории на базе существующих и создаваемых лечебно–профилактических, санитарно–эпидемиологических учреждений территориального и ведомственного здравоохранения, клинических и других научно–исследовательских учреждений. Эти принципы отражают медико–социальные особенности ситуации (массовое поступление пострадавших, нуждающихся в помощи, резкое изменение условий жизнедеятельности населения) и сводятся к следующему.

■ Централизация управления достигается путем создания единой информационно–диспетчерской системы службы, способной обеспечивать информацией все уровни и подсистемы, принимающие участие в предупреждении и ликвидации последствий ЧС. Причем она направлена на осуществление координации и организации взаимодействия сил и средств службы республиканского уровня и медицинских сил и средств областного уровня.

■ Децентрализация управления обеспечивает возможность и необходимость принятия решения каждым звеном службы самостоятельно и автономного выполнения задач, связанных с оказанием медико–санитарной помощи пострадавшим в конкретных ситуациях.

■ Плановый характер службы позволяет заблаговременно подготовить ее силы и средства, прогнозировать варианты их использования в различных регионах, специально подготовить свой личный состав и повысить его квалификацию, а также осуществлять взаимодействие с другими службами системы быстрого реагирования.

■ Мобильность, оперативность, постоянная готовность медицинских формирований и учреждений к работе в ЧС обеспечивается:

• своевременной информацией о факте их возникновения;

• постоянной готовностью к ЧС медицинских бригад, отрядов, госпиталей и больниц;

• высоким профессионализмом медицинских работников, их опытом работы по оказанию экстренной медико–санитарной помощи пострадавшему населению;

• созданием запасов различного имущества и сосредоточения современных транспортных средств вблизи места формирования, а также совершенствования системы связи и оповещения, регулярных тренировок личного состава.

■ Двухэтапная система организации экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации предусматривает:

• на первом этапе (в очаге или на границе очага) – проведение эвакотранспортной медицинской сортировки, оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, частичную санитарную обработку, эвакуацию пострадавших;

• на втором этапе (в лечебных профилактических учреждениях территориального или ведомственного) здравоохранения – внутрипунктовую медицинскую сортировку и полную санитарную обработку, оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Роль первого этапа организации медицинского обеспечения пострадавшего населения возрастает вследствие сокращения сроков оказания и повышения качества медицинской помощи, проведения анестезиолого–реанимационных мероприятий в очаге и во время эвакуации пострадавших, организации взаимодействия со спасательными службами других министерств и ведомств, а также с добровольцами–спасателями, осуществляющими извлечение пострадавших из завалов, их эвакуацию из опасных зон и доставку в медицинские пункты. Реализация данного принципа направлена на повышение эффективности лечебно–эвакуационных мероприятий, снижение летальности и инвалидности среди пострадавших.

■ Универсальность подготовки медицинских специалистов, использование сил и средств СЭМП ЧС при различных катастрофах обеспечивается способностью любого формирования или учреждения выполнять поставленную задачу по оказанию определенного вида медицинской помощи в установленном объеме при ЧС радиационного, химического, транспортного и другого характера.

■ Принцип основной функции предназначения сил и средств СЭМП означает, что формирования, службы и их средства могут использоваться в основном для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи, экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, для проведения противоэпидемических и санитарно–профилактических мероприятий. Серьезным подспорьем в работе должна послужить всеобщая подготовка населения к оказанию первой медицинской само– и взаимопомощи по правилам адекватного поведения при различных ЧС.

■ Принцип материальной и моральной ответственности медицинских и других специалистов, задействованных в медицинских формированиях и учреждениях по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС реализуется в соответствии с постановлением Совета Министров Республики Беларусь, где оговариваются условия оплаты труда и выплаты компенсаций за дежурства и участие в оказании экстренной медицинской помощи, а также в спасательных работах при чрезвычайных ситуациях. Юридическая ответственность медицинских и других специалистов, входящих в состав службы, оформляется договором с администрацией лечебно–профилактического учреждения.

 

Задачи службы медицины катастроф

Перед службой медицины катастроф ставятся следующие задачи:

■ проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико–санитарных последствий возможных катастроф;

■ своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности;

■ проведение лечебно–профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;

■ обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и на прилегающих территориях;

■ сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико–санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений;

■ проведение судебно–медицинской экспертизы погибших, судебно–медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности;

■ обеспечение готовности органов управления, систем связи и оповещения, учреждений и формирований службы медицины катастроф к действиям в условиях ЧС;

■ организация и осуществление лечебно–эвакуационного обеспечения пострадавших при ликвидации ЧС;

■ организация и проведение комплекса санитарно–гигиенических и противоэпидемических мероприятий в районах ЧС;

■ участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля в целях защиты населения и территорий от возможных ЧС;

■ создание и рациональное использование фондов финансовых, медицинских и материально–технических ресурсов, необходимых для обеспечения работы службы;

■ подготовка и усовершенствование кадров службы медицинской помощи при ЧС;

■ научно–исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности службы.

Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий:

■ создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС;

■ накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС;

■ подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах;

■ оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.

Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.

 

Организационная структура службы экстренной медицинской помощи

В ЧС организационная структура СЭМП определяется в соответствии с приказом Министра здравоохранения и включает:

■ органы управления с единой информационно–диспетчерской системой республиканского, областного и районного уровней;

■ республиканские и областные центры экстренной медицинской помощи и их клинические базы;

■ станции (отделения) скорой медицинской помощи, а также станции (отделения) экстренной и планово–консультативной медицинской помощи;

■ лечебно–профилактические, санитарно–эпидемиологические и другие учреждения здравоохранения, на базе которых создаются медицинские формирования (бригады, отряды, мобильные госпитали).

В Республике Беларусь руководителем СЭМП является один из заместителей министра здравоохранения, а рабочим органом управления СЭМП – отдел медицинской защиты при ЧС Министерства здравоохранения.

В областях руководителями СЭМП назначаются заместители начальников управлений здравоохранения при облисполкомах.

Республиканский центр экстренной медицинской помощи создан на базе больницы скорой медицинской помощи г. Минска и БелНИИТО. Он включает органы управления и клиническую базу.

Органы управления. В их состав входят:

■ руководитель центра;

■ диспетчерская служба;

■ информационно–аналитический отдел;

■ медицинское снабжение (склад с медицинским имуществом на 1000 пораженных);

Клиническая база Республиканского центра экстренной медицинской помощи (ЦЭМП). В ее состав входят:

■ больница скорой медицинской помощи;

■ БелНИИТО;

■ минские городские клинические больницы № 1, 2, 4, 5, 6, 9,10;

■ 4–я городская детская больница;

■ Республиканская станция переливания крови;

■ Минская областная клиническая больница;

■ Минская городская инфекционная больница;

■ Минская городская детская инфекционная больница.

Для каждой клинической базы определены профиль отделений и число коек. Оснащаются отделения центра за счет накопления и создания резерва базовых лечебно–профилактических учреждений (из расчета работы на 100 пораженных в течение двух суток). Готовность центра к приему пострадавших должна быть обеспечена не позднее 6 ч после объявления сигнала, извещающего о возникновении ЧС.

На базе Республиканского центра экстренной медицинской помощи функционируют бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности, в частности, на базе БСМП г. Минска – по две ожоговые и токсико–терапевтические бригады; на базе БелНИИТО – две травматологические бригады. Все они предназначены для оказания специализированной медицинской помощи при массовом потоке пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

В областных центрах функционируют центры экстренной медицинской помощи, созданные на базе областных клинических больниц или больниц скорой медицинской помощи, где также имеются бригады постоянной готовности. Контроль за их деятельностью осуществляет Республиканский центр.

Каждая область разделена на зоны, где функционируют региональные ЦЭМП:

■ Волковыск, Лида, Ошмяны (Гродненская область);

■ Барановичи и Пинск (Брестская область);

■ Новополоцк и Орша (Витебская область);

■ Бобруйск (Могилевская область);

■ Мозырь (Гомельская область).

В каждом областном центре имеются запасы медицинского имущества из расчета на 500 пострадавших.

Кроме того, на базе лечебно–профилактических учреждений, клиник, многопрофильных больниц, городских, центральных районных и районных больниц, а также на базе участковых больниц, поликлиник, здравпунктов при первой необходимости создаются различные медицинские формирования, оказывающие экстренную медицинскую помощь пострадавшим.

В их состав входят:

■ специализированные медицинские бригады постоянной готовности;

■ бригады скорой медицинской помощи (линейные и специализированные);

■ врачебно–фельдшерские (сестринские) бригады экстренной медицинской помощи (создаются на базе лечебно–профилактических учреждений для усиления скорой медицинской помощи);

■ бригады экстренной специализированной медицинской помощи (создаются на базе клиник и многопрофильных больниц);

■ отряды экстренной медицинской помощи, состоящие из врачебно–сестринских бригад (вместо ОПМ);

■ противоэпидемические отряды;

■ бригады санитарно–профилактической помощи;

■ санитарно–эпидемиологические отряды (вместо ППЭО);

■ мобильные госпитали различного назначения (ИПГ и др.);

■ медицинские формирования (создаются на базе других министерств и ведомств – МО РБ, ГО МЧС, Белорусской железной дороги и др.).

Специализированные медицинские бригады постоянной готовности созданы на базе республиканского и областных центров экстренной медицинской помощи. В их состав входят по две ожоговые, токсико–терапевтические и травматологические бригады. В каждой из них по 2–5 врачей и столько же средних медицинских работников. Они предназначены для работы на границе очага или в стационарах, где проводят медицинскую сортировку, оказывают экстренную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь (до 100 человек за 12 ч).

Бригады скорой медицинской помощи, в частности, врачебно–сестринские и фельдшерские линейные, формируются на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи с целью работы на границе очага поражения. В состав каждой врачебной линейной бригады входят врач, фельдшер и водитель–санитар. Эти бригады предназначены для медицинской сортировк и и оказания первой врачебной помощи (до 50 человек за 12 ч). Фельдшерские линейные бригады оказывают доврачебную медицинскую помощь и обеспечивают эвакуацию пострадавших (15–20 человек за 12 ч).

Специализированные бригады скорой медицинской помощи (реанимационные, интенсивной терапии, токсикологические, неврологические, психиатрические, кардиологические, акушерско–гинекологические, педиатрические, травматологические) созданы на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи для работы на границе очага поражения. Они оказывают квалифицированную медицинскую помощь с элементами специализированной помощи. В состав каждой из них входят 1–2 врача–специалиста, 2 средних медицинских работника, водитель–санитар. За 12 ч работы они могут оказать медицинскую помощь 30–50 пострадавшим.

Бригады экстренной медицинской помощи (врачебно–сестринские) созданы на базе городских, центральных, районных больниц для работы на границе очага поражения. Они проводят медицинскую сортировку и оказывают первую врачебную помощь пострадавшим (за 6 ч могут оказать медицинскую помощь до 50 пострадавшим). В их составе 1 врач, 2 медсестры и 2 санитара.

За счет этих бригад могут создаваться медицинские отряды, представляющие собой мобильные формирования повышенной готовности. Они предназначены для организации медицинской сортировки, оказания первой врачебной помощи в очагах поражения, для подготовки пострадавших к эвакуации в лечебные учреждения и ее осуществления.

Бригады экстренной специализированной медицинской помощи (токсикологические, психотерапевтические, инфекционные, педиатрические, радиологические, хирургические, травматологические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско–гинекологические, трансфузиологические, детские хирургические) созданы на базе республиканских, областных, городских и многопрофильных больниц, больниц скорой медицинской помощи, клиник медицинских вузов, НИИ специализированных центров. Они предназначены для работы в стационарных условиях и выполняют экстренную квалифицированную и специализированную медицинскую помощь (пропускная способность – до 10–50 человек за 12 ч). В бригадах работают высококвалифицированные врачи–специалисты (2–5), средние медицинские работники (2–6) и санитары.

Республиканская специализированная противоэпидемическая бригада является формированием экстренной специализированной медицинской помощи, созданным при организационно–методическом центре Министерства здравоохранения Республики Беларусь по санитарно–гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям в ЧС. Она предназначается для оперативного изучения и оценки эпидемиологической обстановки, а также для организации и обеспечения противоэпидемических мероприятий в районах ЧС и в зоне групповых инфекционных заболеваний и эпидемий. Срок готовности бригады – 2 ч.

Республиканская санитарно–профилактическая бригада – формирование при организационно–методическом центре Министерства здравоохранения Республики Беларусь по санитарно–гигиеническим и противоэпидемическим мероприятиям ЧС, созданное на базе Республиканского центра гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ). Бригада проводит оперативные мероприятия в учреждениях в целях поддержания трудоспособности населения, оказавшегося в районе ЧС, сохранения его здоровья и обеспечения санитарного благополучия. Срок готовности бригады – 3 ч.

Санитарно–эпидемиологический отряд (СЭО) является специализированным формированием, предназначенным для организации и проведения мероприятий по санитарно–гигиеническому и противоэпидемическому обеспечению населения в условиях ЧС. Он формируется на базе областных, городских и районных ЦГЭ и представляет собой средство усиления существующих на местах низовых структур санитарной службы. В состав СЭО входят управление, противоэпидемическая, санитарно–токсикологическая, радиологическая, дезинфекционные специализированные бригады. Численность отряда 42 человека. Среди них 12 врачей, 3 их помощника, 3 лаборанта, 6 дезинфекторов, 3 санитара, 15 прочих работников. Объем и продолжительность работы СЭО в очаге зависит от сложившейся обстановки.

Группы специализированной медицинской помощи созданы на базе военных госпиталей для усиления лечебных учреждений. Они оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь (20 человек за 12 ч).

Команды спасателей формируются на базе отдельных воинских частей, соединений. Они предназначены для спасательных работ в очаге, за 6 ч могут оказать первую медицинскую помощь примерно 500 пострадавшим.

Пожарные и аварийно–восстановительные поезда формирует Белорусская железная дорога с целью ликвидации последствий железнодорожных катастроф. В Республике Беларусь имеется 23 пожарных и 14 аварийно–восстановительных поездов. Специализированные отряды военизированной пожарной охраны (Республиканский специализированный отряд военизированной пожарной охраны МЧС РБ и др.) формирует МЧС для работы в очаге ЧС. Они проводят первоочередные аварийные и пожарно–спасательные работы. Специализированные формирования потенциально–опасных объектов народного хозяйства различных министерств и ведомств (газоспасательные отряды химически опасных объектов, горноспасательный отряд ПО «Беларуськалий» и др.) также предназначены для проведения работ по ликвидации последствий ЧС различного характера в пределах своего объекта, а при необходимости, – на других объектах. Силы и средства службы медицины катастроф привлекаются к работе с учетом масштаба ЧС, величины и структуры санитарных потерь.

 

Принципы и задачи медицинской службы гражданской обороны.

Гражданская оборона – неотъемлемая часть военной безопасности Республики Беларусь, один из важнейших стратегических факторов ее обороноспособности, составная часть оборонного потенциала, одна из главных функций государства. Она была создана в 1961 г. вместо местной противовоздушной обороны с целью обеспечения защиты и выживания населения, устойчивости экономики в сложных условиях ведения современной вооруженной борьбы. Медицинская служба (МС) ГО представляет собой специальную структуру в системе здравоохранения, осуществляющую лечебно–эвакуационное обеспечение населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, а также при ЧС военного времени. В случае возникновения ЧС военного характера специфику условий деятельности медицинской службы ГО определяют особенности ее организации и мероприятий, направленных на удовлетворение лечебно–профилактических потребностей населения.

Специфику этих условий определяют:

■ массовость и одномоментность возникновения потерь среди населения, разнообразный их характер и тяжесть поражений, появление новой патологии;

■ нарушение работы медицинских учреждений, потери среди личного состава медицинской службы ГО;

■ разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах, осложняющее развертывание и работу медицинских формирований и учреждений;

■ возможное заражение обширных территорий, продовольствия и воды радиоактивными и отравляющими веществами (соответственно РВ и ОВ), бактериальными средствами (БС), сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ);

■ повышение эпидемической напряженности, усложнение санитарно–эпидемической обстановки в очагах массового поражения;

■ сложность управления силами и средствами службы.

Деятельность медицинской службы ГО в таких условиях осуществляется на основе следующих принципов:

■ территориально–производственный принцип – медицинская служба ГО организуется на базе существующих органов и учреждений здравоохранения;

■ принцип универсальности подготовки – в медицинской службе ГО создаются формирования, способные работать в любом очаге поражения и при этом осуществлять широкий маневр действий;

■ принцип функционального предназначения – каждое формирование и учреждение выполняет определенные мероприятия или функции в системе медицинской службы (оказание медицинской помощи, лечение пораженных, проведение противоэпидемических мероприятий и др.);

■ принцип привлечения населения – для оказания первой медицинской помощи пострадавшим и больным путем создания санитарных постов, санитарных дружин и обучения всего населения приемам и способам оказания само– и взаимопомощи.

На медицинскую службу ГО возлагаются следующие основные задачи:

■ своевременное оказание всех видов медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечение с целью быстрейшего восстановления здоровья и трудоспособности, снижение инвалидности и смертности среди них;

■ предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, а в случае их возникновения – быстрейшая их локализация и ликвидация;

■ устранение неблагоприятных санитарных последствий применения средств массового поражения, охрана здоровья личного состава невоенизированных формирований и учреждений ГО.

Для выполнения этих задач осуществляются планирование мероприятий по медицинской защите населения и подготовка охраны управления. Создаются, оснащаются и обучаются формирования, проводится подготовка формирований и учреждений к работе в ЧС мирного и военного времени, отрабатываются вопросы взаимодействия с другими службами ГО, военно–медицинской службой и пр.

 

Организационная структура медицинской службы гражданской обороны

Медицинская служба ГО (МС ГО) создается территориальными органами здравоохранения. К элементам ее организационной структуры относятся руководство, органы управления, силы и средства МС ГО.

Начальниками медицинской службы ГО (МСГО) являются руководители соответствующих органов здравоохранения: министр здравоохранения республики, начальники управлений и отделов здравоохранения областей, городских районов, главные врачи центральных районных больниц (ЦРБ), сельской местности, различных здравпунктов. Каждый начальник МС ГО подчиняется соответствующему начальнику ГО, а по специальным вопросам – вышестоящему начальнику медицинской службы ГО.

К органам управления относятся штабы МС ГО и управления больничными базами (УББ).

Штабы медицинской службы создаются для повседневного руководства силами и средствами данной службы. В состав каждого штаба входят: заместитель начальника управления и отдела здравоохранения, главные специалисты, главврач санэпидстанции (СЭС), главврач станции переливания крови (СПК), председатель комитета Общества Красного Креста, заведующий аптекоуправлением, главный врач станции скорой помощи города, района. Штабы разрабатывают планы медицинской службы, организуют и проводят специальную подготовку врачебно–сестринского персонала. УББ создаются для оперативного руководства лечебными учреждениями больничных баз, развертываемыми в загородной зоне. Возглавляют УББ заместитель министра здравоохранения республики, заместители начальников областных отделов здравоохранения.

На УББ возлагаются следующие обязанности:

■ организация управления лечебно–профилактическими учреждениями больничных баз в период их развертывания и работы в загородной зоне;

■ осуществление контроля за своевременным развертыванием лечебных учреждений в загородной зоне для приема пострадавших и оказания им квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

■ руководство лечебно–эвакуационными мероприятиями, направленное на рациональное и целесообразное заполнение пострадавшими лечебных учреждений больничных баз.

К силам и средствам медицинской службы ГО относятся медицинские формирования и учреждения. Формирования медицинской службы ГО представляют собой подвижные силы. К ним относятся санитарные посты (СП), санитарные дружины (СД), медицинские отряды (МО), подвижные противоэпидемические отряды, больницы скорой медицинской помощи (БСМП) и др. Санитарные посты и дружины создаются на предприятиях, в учреждениях, колхозах, совхозах, в учебных заведениях путем привлечения рабочих, служащих, студентов и т.д. Они предназначаются для оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ЧС мирного и военного времени.

■ В состав санитарного поста входят четыре человека – начальник и три санитарные дружинницы. СП оснащен санитарной сумкой или аптечкой, санитарными носилками, носилочными лямками, средствами индивидуальной защиты, нарукавными повязками. На заводах, в учреждениях СП оборудуют «Уголки здоровья». Личный состав СП за один час работы должен оказать первую медицинскую помощь 10 пострадавшим.

■ В состав санитарной дружины входят до 24 человек: командир, его заместитель, связной (он же завхоз), шофер, 25 звеньев сандружинниц (по 4 человека). СД предназначена для розыска пострадавших в очагах массового поражения и оказания им первой медицинской помощи, а также для участия в организации доставки пораженных к местам их погрузки на транспортные средства, для работы в других формироваииях, в медицинской службе и в медицинских учреждениях ГО. Санитарные дружины оснащены автобусами, санитарными сумками, индивидуальными аптечками и перевязочными пакетами (ИПП), противогазами, санитарными носилками, емкостями для воды и др. За один час работы СД может оказать первую медицинскую помощь 50 пострадавшим. В больницах СД используются для ухода за больными.

■ Медицинский отряд ГО создается на базе больниц и поликлиник (по распоряжению Министерства здравоохранения с мая 1993 г.) и предназначен для оказания первой врачебной помощи на границе очага поражения. В состав МО входят 10 врачей, 3 фельдшера, 12 медсестер, 27 санитаров, один фармацевт, 13 водителей, 3 прочих работника (табл. 5) – всего 69 человек. МО имеет отделение медицинской разведки (фельдшер, дозиметрист, радиотелефонист, водитель; на месте ЧС развертывает подразделения для медицинской сортировки пострадавших и оказания им первой медицинской и первой врачебной помощи), а также аптеку и материально–техническое отделение.

■ Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) предназначены для оказания специализированной медицинской помощи пораженным и больным соответствующего профиля в больницах МСГО загородной зоны, которые они усиливают. В состав бригады входит 2 врача, 2 медсестры и шофер.

■ Отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП) состоит из 8 БСМП и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер–связной).

■ Токсико–терапевтический подвижной госпиталь (ТТПГ) предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического поражения.

■ Инфекционный подвижной госпиталь (ИПГ) предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной идентификации бактериальных средств.

■ Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) предназначены для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широкомасштабных катастроф.

■ Группа эпидемиологической разведки (ГЭР) предназначена для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и объектов проб с объектов внешней среды.

Готовность отряда к работе в очаге поражения должна быть обеспечена в течение 2 ч после возникновения ЧС. За 12 ч работы отряд должен оказать первую врачебную помощь 250–300 пострадавшим. В зависимости от структуры санитарных потерь руководитель отряда может использовать необходимые бригады для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи пострадавшим.

 

Медицинская эвакуация и ее этапы

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и доставка в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, на котором оказывают полный объем медицинской помощи и осуществляют окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности оказания медицинской помощи и объединения рассредоточенных на местности и во времени лечебно–эвакуационных мероприятий. Конечная цель эвакуации – госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно–профилактическое учреждение, где ему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению). Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой помощи лечебно–профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Система лечебно–эвакуационного обеспечения населения в ЧС включает совокупность научно–обоснованных принципов организационно–практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанным с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы силами и средствами СМК. На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально–технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др. Общим принципом лечебно–эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных. Медицинские формирования и лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование этапа медицинской эвакуации.

 

Характеристика этапов

В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются следующие функциональные отделения, предназначенные для:

■ приема и медицинской сортировки поступающих раненых и пораженных (приемно–сортировочные отделения, приемные отделения больниц);

■ санитарной обработки (площадки частичной санитарной обработки на первом этапе; полной санитарной обработки в санитарном пропускнике больницы);

■ временной изоляции инфекционных больных или лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения (изоляторы);

■ оказания медицинской помощи пораженным (перевязочные, операционная, противошоковые);

■ временной госпитализации нетранспортабельных (госпитальные отделения);

■ диагностики пораженных (лаборатории);

■ размещения подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационные);

■ медицинского снабжения.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно–сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из рядом расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи – (квалифицированной и специализированной, для лечения пораженных до окончательного исхода). Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно–профилактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является первая медицинская, доврачебная и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных может оказываться квалифицированная медицинская помощь разного объема. На втором этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.

Таким образом, в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:

■ первая медицинская помощь

■ доврачебная помощь

■ первая врачебная помощь

■ квалифицированная медицинская помощь

■ специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее, может изменяться и объем медицинской помощи (расширяться или суживаться). Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и медицинской сортировки пораженных, помещения для оказания медицинской помощи, временной изоляции, санитарной обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания первой медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи него, а также отдельных мероприятий первой врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Необходимость в организации первого этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе.

На первом этапе пострадавших эвакуируют единым потоком в одном направлении (эвакуация «по направлению»), а перевод их с первого этапа на второй осуществляют целенаправленно в определенное лечебное учреждение с учетом характера травмы (эвакуация «по назначению»).

В первую очередь эвакуируют пострадавших с состояниями, угрожающими жизни (шок, острая дыхательная недостаточность, значительная кровопотеря, кома), используя санитарный транспорт, специально приспособленный для перевозки такой группы пострадавших. Их, как правило, должен сопровождать медицинский работник, продолжающий в пути противошоковые мероприятия.

Во вторую очередь эвакуируют людей с повреждениями средней тяжести, но без выраженных на момент эвакуации расстройств жизненно важных функций организма. Их также отправляют санитарным транспортом, поскольку во время эвакуации им требуется профилактика нарушений витальных функций организма. Легко пострадавшие, которым не угрожают тяжелые осложнения, транспортируются в лечебное учреждение попутным транспортом, т.е. транспортом без специального медицинского оснащения и сопровождения.

На втором этапе пострадавших направляют в приемно–сортировочное отделение, где среди них в первую очередь сразу же выделяют пораженных радиоактивными и отравляющими веществами, которых направляют в отделение специальной обработки. Кроме того, отделяют пострадавших, у которых подозревают наличие анаэробной инфекции. Остальных пострадавших в зависимости от тяжести их состояния и характера травматического повреждения после медицинской сортировки направляют в функциональные отделения лечебного учреждения: операционную, перевязочную, противошоковую палату, госпитальное отделение.

В службе экстренной медицинской помощи при ЧС объективно выявляются два направления:

■ оказание медицинской помощи пострадавшим в полном объеме силами объектового и местного территориального здравоохранения;

■ привлечение подвижных сил и средств из других районов и регионов для ликвидации медицинских последствий крупной катастрофы.

При двухэтапной системе ЛЭО медицинская помощь расчленяется, поэтому к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно–профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается:

■ наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медицинского персонала принципов оказания медицинской помощи и лечения;

■ наличием четкой документации, сопровождающей пораженного: первичная медицинская карточка ГО (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (больного) ЧС (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им первой врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток. Она используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).

При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним. Конечная цель эвакуации – госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно–профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению). Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи лечебно–профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда. Загрузка транспорта по возможности должна быть однопрофильными пострадавшими по характеру (хирургический, терапевтический и другие профили) и локализации поражения. Это значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними, а иногда – выделение сопровождающих). Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется в соответствии с общими принципами, но имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2–го этапа медицинской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена.

В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:

■ выделение специальных путей эвакуации;

■ безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;

■ наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;

■ сопровождение транспорта медперсоналом;

■ организация санитарно–контрольных пунктов при выезде из очагов и др.

Своевременность в оказании медицинской помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации, максимальным приближением 1–го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.

 

Общее понятие о триаже (медицинской сортировке)

Медицинская сортировка – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно–профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно–профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

Триаж – сортировка пострадавших по приоритетности, основанная на оценке тяжести состояния. Ее цель: оказание медицинской помощи максимально большему количеству пациентов, откладывая лечение избранных пораженных. Триаж начинается сразу после оценки места происшествия, подечитывается примерное количество пострадавших, средства связи, запрашиваются дополнительные ресурсы и устанавливается центр командования и связи на месте. При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н.И. Пирогов писал: «Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание». Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Она проводится на основе диагноза и прогноза, определяет объем и вид медицинской помощи. В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания первой медицинской помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно–сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется. Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же медицинской помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но главным образом условиями обстановки.

В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида медицинской сортировки:

■ внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе);

■ эвакуационно–транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

В основе сортировки по–прежнему сохраняют свою действенность три основных сортировочных признака (по Н.И. Пирогову): опасность для окружающих; лечебный; эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции.

В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

■ нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

■ подлежащие временной изоляции;

■ не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке. Лечебный признак – степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

■ нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

■ не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена);

■ пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак – необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение.

Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы:

■ подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центр страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта;

■ подлежащие лечению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;

■ подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно–поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Для успешного проведения медицинской сортировки следует создавать надлежащие условия на этапах медицинской эвакуации, выделять необходимое количество медицинского состава, формируя из него сортировочные бригады, обеспеченные соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и др. В состав сортировочных бригад следует выделять опытных врачей соответствующих специальностей, способных быстро оценить состояние пораженного, установить диагноз, определить прогноз и характер необходимой медицинской помощи. Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции вначале должен осуществить выборочную сортировку: выявить пораженных опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц, детей и др.).

Задачами бригады триажа являются:

■ определение ситуационного положения;

■ проведение оценки всех пациентов;

■ установление порядка лечения и транспортировки.

Приоритет остается за нуждающимися в неотложной медицинской помощи. После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному осмотру пораженных. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одного находится врач, медсестра и регистратор, а у 2–го – фельдшер, медсестра и регистратор. Врач, приняв сортировочное решение по 1–му пораженному, переходит ко 2–му и получает о нем информацию от фельдшера. Приняв решение, переходит к 3–му пораженному, получая информацию от медсестры. Фельдшер в это время осматривает 4–го пораженного и т.д. Звено носильщиков после решения врача переносит пострадавшего. При таком конвеерном методе работы одна сортировочная бригада может за час рассортировать до 30–40 носилочных пораженных травматологического профиля или пораженных СДЯВ (с оказанием неотложной помощи). В процессе сортировки всех пострадавших на основании оценки их общего состояния, характера повреждений и возникших осложнений с учетом прогноза делят на 5 сортировочных групп.

 

Сортировочные группы

К первой группе относят пострадавших, опасных для окружающих. Их направляют на площадку для частичной санитарной обработки, после проведения которой проводят дополнительную сортировку.

Во вторую группу включаются пострадавшие, нуждающиеся в медицинской помощи по неотложным показаниям (асфиксия, острая дыхательная недостаточность, декомпенсированная фаза шока, наружные и внутренние кровотечения, неполная травматическая ампутация конечностей, острая задержка мочи, повязки, загрязненные радиоактивными или отравляющими веществами). Таких пострадавших может быть 25–30%.

Их направляют в перевязочную для проведения лечебных мероприятий, объем которых определяется лечебно–профилактическим регламентом первой врачебной помощи, включающей такие мероприятия, как:

■ противошоковая терапия с целью перевода шока в компенсированную фазу;

■ пункция и дренирование плевральной полости при напряженном (клапанном) пневмотораксе;

■ наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

■ временная остановка наружного кровотечения;

■ транспортная ампутация конечности;

■ коникотомия и коникостомия;

■ новокаиновые блокады;

■ пункция или катетеризация мочевого пузыря.

Третью группу формируют из пострадавших, помощь которым можно отложить до поступления их на второй этап медицинской эвакуации, а на первом этапе занимаются их подготовкой к эвакуации (подбинтовка повязки, коррекция иммобилизационной транспортной шины, введение лекарственных и профилактических средств подкожно или через рот, купирование первичной реакции на травму). Таких пострадавших может быть 20–25%.

В четвертую группу объединяют людей с легкими повреждениями, которых после осмотра и оказания медицинской помощи можно отправлять на амбулаторное лечение. Таких пострадавших может быть примерно 40%.

К пятой группе относят агонирующих пострадавших с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, не подлежащих эвакуации и нуждающихся в уходе и облегчении их состояния. Таких пострадавших может быть 20%.

 

Общее понятие о медицинской помощи

Существуют два понятия, определяющие содержание лечебно–профилактических мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным – медицинская помощь и объем медицинской помощи.

Под медицинской помощью понимают комплекс определенных лечебно–профилактических мероприятий, проводимых в очаге ЧС и на этапах эвакуации.

Вид медицинской помощи определяется:

■ местом ее оказания;

■ степенью подготовки лиц, ее оказывающих;

■ наличием соответствующего оснащения.

Объем медицинской помощи – это совокупность лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых на этапах медицинской эвакуации в границах конкретного вида медицинской помощи, оказываемой определенным категориям пораженных по показаниям и в соответствии с медицинской обстановкой.

Фазы медицинской помощи:

■ изоляции;

■ спасения;

■ восстановления.

Медицинские работники, входящие в состав формирований СМК должны:

■ хорошо проводить сортировку;

■ ориентироваться в требованиях медицинской эвакуации;

■ разбираться в вопросах экстренной диагностики;

■ владеть техникой проведения мероприятий неотложной медицинской помощи;

■ знать последовательность проводимых мероприятий.

В системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи:

■ первая медицинская помощь;

■ доврачебная помощь, первая врачебная помощь;

■ квалифицированная медицинская помощь;

■ специализированная медицинская помощь.

Цель первой медицинской помощи – предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить ему жизнь. Она является эффективной, если оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. С увеличением срока оказания первой медицинской помощи быстро возрастает и частота осложнений у пострадавших. Первая медицинская помощь – это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само– и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений. Оптимальный срок – до 30 мин после получения травмы, первая медицинская помощь пораженным оказывается посиндромно, исходя из характера, тяжести и локализации повреждений. Организация экстренной медицинской помощи пораженным тесно связана с фазностью развития процессов в районе бедствия. В период фазы изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, первая медицинская помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само– и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания первой медицинской помощи.

 

Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях

Объем первой медицинской помощи зависит от вида ЧС.

■ При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов проводятся:

• извлечение пострадавших из–под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;

• борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок для предупреждения западания языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. Искусственную вентиляцию легких проводят методом «рот в рот» или «рот в нос», а также с помощью S–образной трубки;

• придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

• закрытый массаж сердца;

• временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящей повязкой, пальцевым прижатием, жгутом и т.д.;

• иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;

• наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

• введение с помощью шприц–тюбика обезболивающего средства или антидота;

• дача водно–солевого (1/2 чайной ложки соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) при отсутствии рвоты и сведения о травме органов брюшной полости;

• предупреждение переохлаждения или перегревания;

• щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;

• подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт.

■ В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

• тушение горящей одежды;

• укутывание пострадавшего чистой простыней.

■ При катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ дополнительно осуществляют:

• защиту органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них СДЯВ;

• частичную санитарную обработку открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазацию прилегающей к ним одежды;

• дачу сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильного питья, промывание желудка «ресторанным способом»;

• скорейший вынос пораженного из зоны отравления.

■ При авариях с выбросом радиоактивных веществ проводят:

• йодную профилактику и использование по возможности населением радиопротекторов;

• частичную дезактивацию одежды и обуви;

• оказание первой медицинской помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения.

■ При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения необходимо:

• использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

• активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

• применение средств экстренной профилактики;

• проведение частичной или полной санитарной обработки.

Доврачебная помощь – комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – 1 ч после травмы.

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи, объем доврачебной помощи включает:

■ введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа «Амбу»;

■ надевание противогаза (ватно–марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;

■ контроль сердечно–сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;

■ вливание инфузионных средств;

■ введение обезболивающих и сердечно–сосудистых препаратов;

■ введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;

■ введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

■ дача сорбентов, антидотов и т.п.;

■ контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости – их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;

■ наложение асептических и окклюзионных повязок.

 

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь – комплекс лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации. Первая врачебная помощь должна быть оказана в первые 4–6 ч с момента поражения. Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% пострадавшим от всех санитарных потерь. Ведущими причинами летальности в 1–2–е сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибают в течение 1–го часа, 60% – через 3 ч, а если помощь задерживается на 6 ч, то погибают уже 90% тяжело пораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того, как скоро была оказана им медицинская помощь. Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 ч на 25–30% снижается смертность.

Объем первой врачебной помощи:

■ окончательная остановка наружного кровотечения;

■ борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно–сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);

■ восстановление проходимости дыхательных путей (трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);

■ наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;

■ искусственное дыхание (ручным и аппаратным способами);

■ закрытый массаж сердца;

■ подбинтовка повязок, исправление транспортной иммобилизации, проведение ампутации (отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте);

■ катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

■ введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и других средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;

■ акушерско–гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению беременности и др.);

■ неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.);

■ подготовка пораженных к медицинской эвакуации.

Объем первой врачебной помощи может изменяться (расширяться или суживаться) в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных. Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи, врачебно–сестринских бригад, не прекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжело пораженных на расстояние более чем 45–60 км (1,5–2 ч) возможна только после стабилизации витальных функций в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии. Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям. При катастрофах 20% пострадавших поступает на второй этап медицинской эвакуации в состоянии шока. Для 65–70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80% пострадавших терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающей. В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25–30% пораженных будут нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно–профилактических мероприятиях. Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%, а с ожоговой – до 97%. После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер.

 

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше (но не позднее 2 суток) врачами–специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами – квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами – квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

■ 1–я группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пострадавшего в ближайшие часы;

■ 2–я группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений;

■ 3–я группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке – и за счет мероприятий 2–й группы. Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.

Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:

■ мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.);

■ мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1–й группы.

 

Специализированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь – комплекс лечебно–профилактических мероприятий, выполняемых врачами–специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Специализированная медицинская помощь должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3 суток. Для организации специализированной помощи необходимо наличие специалистов и оснащения, а также соответствующих условий (больницы загородной зоны).

Подготовительные мероприятия включают:

■ оповещение и сбор сотрудников ЛПУ;

■ выписка больных, подлежащих амбулаторному лечению;

■ дополнительное развертывание коечного фонда;

■ перепрофилизация отделений;

■ составление сортировочных бригад и назначение ответственного за сортировку;

■ определение места распределительного поста;

■ назначение ответственного за вынос пораженных из транспортных средств и доставку их в приемное и лечебные отделения ЛПУ.

В мероприятиях специализированной медицинской помощи будут нуждаться 70% пострадавших:

■ с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов;

■ торако–абдоминальными повреждениями;

■ ожогами;

■ ОЛБ;

■ пораженные ОВ или СДЯВ;

■ инфекционные;

■ с отклонениями психики;

■ хроническими соматическими болезнями в состоянии обострения.

 

Общие сведения о санитарно–гигиенических мероприятиях

В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпидемиологических очагов, связанных с распространением высококонтагиозных инфекций, ведущую роль играют противоэпидемические, санитарно–гигиенические и лечебные мероприятия. В их числе: своевременное выявление, изоляция больных и контактных лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в очаге и в ЛПУ, выделяемых для госпитализации больных. В очаге инфекционных заболеваний одним из мероприятий противоэпидемического режима является максимальное разобщение населения, недопущение массового скопления людей, в том числе в поликлинических учреждениях. С учетом этого вся медицинская помощь приближается к населению или переносится на предприятия и в учреждения. В районах сохраняется участковый принцип курации, но в связи с резким увеличением работы участки делятся на микроучастки (по числу населения до 2000 человек). Работу на микроучастке осуществляет бригада в составе врача, 2 медсестер и 2 дезинфекторов, а также нескольких активистов из местного населения. Для проведения подворных обходов, работы по вызовам к бригаде приписывается автотранспорт. Кроме непосредственно лечебных мероприятий и активного выявления больных члены бригады проводят санитарно–разъяснительную работу о правилах поведения населения в эпидемиологическом очаге. Работа бригады постоянно проводится в условиях строгого противоэпидемического режима. В зависимости от возбудителей инфекционного заболевания применяется соответствующий тип защитной одежды (противочумный костюм).

 

Экстренная профилактика

Одним из наиболее надежных средств предотвращения заболеваний населения в эпидемическом очаге является экстренная профилактика – комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекций с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Ввиду возможного получения пострадавшим населением большой дозы возбудителя, а также снижения иммунитета в формирующемся эпидемиологическом очаге, первоначально необходимо срочно купировать развитие болезни или облегчить ее клиническое течение с помощью антибиотиков и других препаратов широкого спектра действия, а затем провести иммунизацию. После установления вида возбудителя (по эпидемическим показаниям) проводится специфическая профилактика. Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. Специальная экстренная профилактика осуществляется после определения вида микроорганизма, его антибиотикочувствительности и подтверждения клинического диагноза. Общая экстренная профилактика проводится до установления вида возбудителя, вызвавшего инфекционную патологию. С момента идентификации возбудителя инфекционного заболевания и определения его чувствительности к антимикробным препаратам общая экстренная профилактика прекращается и начинается специфическая профилактика. Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно–поликлиническими учреждениями. Бригада состоит из одного врача и двух медсестер.

 

Дезинфекционные мероприятия в районах стихийных бедствий и катастроф

Дезинфекция в широком смысле – это уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний, насекомых–переносчиков и бытовых паразитов (дезинсекция), а также грызунов (дератизация), являющихся источниками (переносчиками) инфекции. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую, текущую и заключительную.

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний (в отсутствие ЧС) и имеет целью предупреждение их возникновения и распространения, накопления возбудителей этих заболеваний на объектах окружающей среды. Для этого систематически проводится обеззараживание питьевой воды, сточных вод, мест общего пользования и т.д.

Текущая дезинфекция – это дезинфекция в непосредственном окружении больного или носителя, проводимая с целью предупреждения распространения возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Заключительная дезинфекция – это предупреждение распространения возбудителей инфекционных заболеваний через объекты, с которыми контактировал больной. Проводят ее однократно после изоляции больного.

Существующие средства и методы дезинфекции делятся на две основные группы: физические и химические. Действие физических средств и способов основано на уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов с объектов окружающей среды путем воздействия на них физических факторов.

К физическим относятся следующие виды и способы дезинфекции:

■ механические (путем смывания, вытряхивания, подметания, влажной уборки, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции);

■ ультрафиолетовые лучи;

■ ультразвук;

■ влажное тепло (кипячение и водяной пар при 100°С);

■ сжигание;

■ пастеризация (прогревание жидкостей до 70–80°С в течение 30 мин); для уничтожения споровых форм применяют дробную пастеризацию – 2–3–кратное прогревание в течение 30 мин через сутки;

■ солнечный свет;

■ радиоактивное излучение.

Химические средства дезинфекции используются в виде водных растворов, эмульсий, суспензий, порошков, аэрозолей, полимерных покрытий, тканей с бактерицидными свойствами.

 

Обсервация и карантин

Под режимом обсервации понимается проведение в очаге инфекционных заболеваний ряда изоляционно–ограничительных и лечебно–профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Ее цель – предупреждение распространения инфекционных заболеваний. Изоляционно–ограничительные мероприятия запрещают выезд без предварительного проведения экстренной профилактики, ограничивают въезд и транспортный проезд через район обсервации. Между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а население выполняет установленные правила поведения.

Противоэпидемические и лечебно–профилактические мероприятия при обсервации предусматривают:

■ выявление инфекционных больных и их изоляция;

■ проведение опроса и осмотра населения в зонах обсервации с целью активного выявления среди них инфекционных больных и контактных лиц;

■ оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфекционные больницы;

■ экстренная и специфическая профилактика по эпидемическим показаниям;

■ противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации;

■ осуществление целенаправленного санитарно–эпидемиологического надзора за эпидемиологически значимыми объектами;

■ проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям – санитарной обработки.

Карантином называется комплекс противоэпидемических, санитарно–гигиенических, лечебных и административно–хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами и ликвидацию возникшего очага биологического заражения. Цель карантина – полная изоляция очага заражения и ликвидация в нем возникших инфекционных заболеваний. Карантин может объявляться с целью предупреждения инфекционных заболеваний, когда возбудитель не установлен, но имеются характерные признаки заболевания.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливаются дополнительными режимными:

■ на внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана, организуется комендантская служба и патрулирование для обеспечения в районе карантина установленного порядка и режима в организации питания, охране водоисточников и др;

■ в населенных пунктах и на объектах организуется внутренняя комендантская служба, охрана инфекционных изоляторов и больниц, контрольно–передаточных пунктов и пр.;

■ из районов карантина выход людей, вывоз животных запрещен без особого разрешения, въезд на территорию карантина разрешается лишь специальным.формированиям и транспорту;

■ транзитный проезд транспорта запрещается (исключение может быть составлено лишь для железнодорожного транспорта);

■ объекты народного хозяйства, продолжающие свою деятельность, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований;

■ население в зоне карантина разобщается на мелкие группы. Продукты питания, вода, предметы первой необходимости доставляются специальными командами. При выполнении работ вне зданий люди должны быть в средствах индивидуальной защиты.

Проводятся подворные обходы и обследования отдельных профессиональных групп с целью раннего и активного выявления больных. Больные изолируются в специально выделенные для этого лечебные учреждения с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Контактные изолируются в специально выделенные помещения. Проводятся дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия на всей территории очага, экстренная профилактика. Для общего руководства и контроля за проведением мероприятий в очаге создается Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия.

 

Организация противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации

Противоэпидемический режим работы этапов медицинской эвакуации осуществляется в целях недопущения распространения инфекционных заболеваний среди пораженных, больных, персонала данного этапа и предупреждения заноса инфекции на последующие этапы и в населенные пункты.

Необходимо учитывать следующие особенности образования инфицированных районов и эпидемических очагов при ЧС:

■ одномоментность образования зараженных территорий при ЧС;

■ инфицирование людей и животных при употреблении зараженной воды и пищи, массовой миграции источников инфекции;

■ отсутствие четких границ эпидемических очагов.

Поддержание противоэпидемического режима на этапах достигается:

■ выявлением инфекционных больных и их немедленной изоляцией при проведении медицинской сортировки;

■ соблюдением требований противоэпидемического режима, установленного для инфицированных районов и эпидемический очагов, а также в обсерваторах, изоляторах, стационарах для инфекционных больных;

■ выполнением санитарно–противоэпидемических требований при транспортировке, вскрытии и захоронении умерших от опасных инфекций;

■ перепрофилированием ЛПУ, переоборудованием общественных зданий и сооружений для развертывания обсерваторов, госпиталей и других медицинских учреждений.

При невозможности быстрой эвакуации в инфекционную больницу часть больных остается на дому или в перепрофилированных учреждениях здравоохранения, других общественных зданиях. Образуется множество эпидемических очагов, появляются больные с сочетанными инфекционными заболеваниями.

Поэтому для предупреждения распространения инфекции должны осуществляться нижеследующие мероприятия.

■ Выявление и регистрация. Все больные и подозрительные на заболевание берутся на учет, о их выявлении немедленно (не позднее 24 ч) должен быть оповещен государственный санитарный врач и эпидемиолог.

■ Эпидемиологическое обследование. Ему подвергается каждый случай инфекционного заболевания. Цель – выявить предполагаемый источник заболевания и наметить основные мероприятия, направленные на предупреждение распространения инфекции.

■ Выявление новых заболеваний. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф и др.) организуются ежедневные обходы и опросы обслуживаемых лиц, выявляются и госпитализируются подозрительные на данное заболевание.

■ Госпитализация. Эвакуация больных из зон катастроф может проводиться специальным или любым транспортом, который после каждой перевозки должен быть продезинфицирован. В первую очередь эвакуируют больных с высококонтагиозными формами инфекции. Запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими транспортом общего пользования. При аэрогенном пути распространения инфекции в одной машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием, при фекально–оральном – после санитарной обработки и при соблюдении мер личной гигиены можно перевозить разных больных, в том числе и с неконтагиозными формами заболевания. Санитарный транспорт должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, ведрами для слива выделений больных, дезинфицирующими средствами.

■ Дезинфекция, дезинсекция, дератизация. В помещении, где находится инфекционный больной до госпитализации, проводится текущая дезинфекция, после госпитализации – заключительная. При кишечных инфекциях необходимо проводить систематическую дезинфекционно–дезинсекционную обработку туалетов и других общественных мест, усилить мероприятия по борьбе с мухами. При паразитарных тифах одновременно с дезинсекцией помещения проводится обработка лиц, проживавших с заболевшим. В природных очагах проводятся дератизационные работы.

■ Наблюдение за режимом инфекционных больных. Это помогает предотвратить распространение инфекции из стационара, куда госпитализирован инфекционный больной, а также внутри этого стационара. Необходимо следить за выполнением правил санобработки при поступлении больного, а также за соблюдением дезинфекционных мероприятий.

■ Выявление носителей. Носители систематически подвергаются лабораторному контролю и могут быть допущены в коллектив на основании клинических данных и отрицательных результатов лабораторного контроля.

■ Усиление санитарно–эпидемиологического надзора в соответствии с планом.

■ Применение средств общей и специальной экстренной профилактики или мер специфической профилактики.

■ Широкое развертывание санитарно–просветителъной работы.

На любом этапе медицинской эвакуации при проведении медицинской сортировки определяется степень опасности инфекционного больного для окружающих, в первую очередь – пути распространения возбудителя (аэрогенный, фекально–оральный, контактный), в зависимости от чего принимается решение о комплектовании групп для эвакуации на следующий этап, либо для лечения на данном этапе. Противоэпидемический режим при аэрогенном пути распространения возбудителя наиболее сложен и должен включать меры по недопущению распространения инфекции от больного (маска на лицо), обеззараживание воздуха, окружающих предметов и выделений, защиты органов дыхания персонала. При размещении и транспортировке больных с фекально–оральным механизмом передачи возбудителя особое внимание обращается на обеззараживание выделений больных, выполнение правил личной и общественной гигиены, текущую дезинфекцию. Больные с контактным механизмом передачи возбудителя не представляют опасности для окружающих. Основное внимание в этой группе уделяется правилам личной и общественной гигиены, текущей дезинфекции.

При выявлении в очаге катастрофы больного с опасными инфекционными заболеваниями ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим, основными элементами которого являются:

■ перестройка работы медпункта (больницы и т.п.), перераспределение функциональных обязанностей персонала, материальных средств с учетом необходимых режимных и противоэпидемических мероприятий;

■ организация охраны этапа медицинской эвакуации, прекращение доступа на него посторонних лиц;

■ изоляция больного (подозрительного) опасной инфекцией на этапе, подготовленном к работе в условиях строгого противоэпидемического режима (до эвакуации);

■ временная изоляция лиц, контактировавших с заболевшим, в развертываемых провизорных госпиталях (отделениях);

■ использование медперсоналом защитной одежды;

■ проведение общей и специальной экстренной профилактики медперсоналу и контактным лицам;

■ соблюдение мер предосторожности при заборе материала от больного на исследование и его транспортировке в лабораторию;

■ проведение текущей и заключительной дезинфекции на данном этапе.

Отдельно стоящие убежища строятся на открытой местности на не заваливаемой территории (высота здания, деленная на два, плюс 3 м). Помещения убежища должны быть высотой не менее 2,2 м, площадью, рассчитанной с учетом нормы 0,4–0,5 м2 на одного укрываемого. В убежище создается запас продовольствия, воды, медикаментов; оно обеспечивается необходимым оборудованием, мебелью, инвентарем и другими предметами; подключается к электрической, радиотрансляционной, телефонной, водопроводной, канализационной и отопительной сетям.

Убежища должны:

■ обеспечивать надежную защиту укрывающихся от всех поражающих факторов ЧС;

■ оказывать необходимые термические сопротивления, предотвращающие прогрев внутренних поверхностей при пожарах;

■ быть оснащены инженерно–техническим оборудованием, которое бы обеспечивало пребывание в них людей не менее двух суток.

Противорадиационным укрытием называется сооружение, предназначенное для защиты людей от заражения радиоактивными веществами, радиоактивного облучения в зонах радиоактивного заражения, а также от непосредственного попадания на кожу и одежду капель ОВ и бактериальных средств. Противорадиационные укрытия устраиваются прежде всего в подвальных помещениях зданий и сооружений.

Они должны:

■ обеспечивать защиту укрывающихся от радиации в соответствии с расчетной кратностью ослабления ее действия;

■ иметь санитарно–технические устройства для поддержания жизнедеятельности укрывающихся.

Укрытие простейшего типа – это щели, траншеи, землянки, позволяющие в короткий срок обеспечить защиту людей от поражающих факторов ЧС. Их рекомендуется строить повсюду, где существует угроза возникновения чрезвычайной ситуации; при необходимости – на территории предприятий, учреждений, учебных заведений, колхозов, в жилых районах. Они должны обеспечивать кратковременную защиту населения от комбинированных поражений.

 

Классификация убежищ защитного свойства.

Убежища защитного свойства в свою очередь делятся на несколько классов и различаются по величине нагрузки, которую способны выдержать ограждающие их конструкции при воздействии избыточного давления ударной волны.

Противорадиационные укрытия защитного свойства оцениваются коэффициентом защиты, который показывает, во сколько раз укрытие ослабляет действие радиации и в соответствии с этим делятся на 5 групп: 1–я – в 20–50 раз; 2–я – 50–100; 3–я – 100–150; 4–я – 150–1000; 5–я – в 1000 раз и более.

По назначению защитные сооружения создаются для:

■ защиты населения в городах и сельской местности;

■ размещения органов управления как в зонах возможных разрушений, так и за их пределами (пункты управления, узлы связи и т.д.);

■ размещения лечебных учреждений (стационары для нетранспортабельных больных).

По месту расположения защитные сооружения делятся на встроенные и отдельно сооруженные. К первым относятся сооружения, расположенные в подвальных и цокольных помещениях зданий. В свое время они получили широкое распространение, так как строительство их экономически более выгодно. Отдельно расположенные укрытия сооружаются вне зданий на безопасном от них удалении.

По срокам строительства защитные сооружения бывают:

■ созданные заранее из долговечных несгораемых материалов;

■ быстровозводимые из местных строительных материалов после объявления угрозы возникновения ЧС.

По оборудованию защитные сооружения различают:

■ с промышленным оборудованием (строятся заранее);

■ с заказываемым оборудованием.

Защитные сооружения строятся с учетом двойного их назначения – для производственных и хозяйственно–бытовых нужд, а также для защиты людей от воздействия поражающих факторов ЧС.

 

Характеристика средств индивидуальной защиты

Средства индивидуальной защиты предназначены для защиты человека от радиоактивных, отравляющих, сильнодействующих ядовитых веществ и бактериальных средств.

Они классифицируются:

■ по назначению (средства защиты органов дыхания, кожи и медицинские средства защиты);

■ по принципу защиты органов дыхания – фильтрующие (воздух, необходимый для жизнедеятельности, при прохождении через средства защиты очищается от вредных примесей) и изолирующие (полностью изолируют организм от окружающей среды);

■ по способу изготовления (средства защиты промышленного производства и простейшие, или подручные, изготовленные из подручных материалов);

■ по формам обеспечения (табельные – обеспечение защиты нормами в зависимости от организационной структуры формирований; нетабельные – прилагаемые дополнительно к табельным средствам или вместо них).

Фильтрующие средства предназначены для защиты органов дыхания от РВ, БС, ядовитых дымов и представляют собой полумаску многократного пользования на срок не более полусуток. Респираторы бывают двух видов: Р–2 и Р–2Д (модификация для детей; респиратор сравнительно меньших размеров, в нем можно находиться на протяжении 4 ч). Кроме того, на промышленных предприятиях используются противогазовые респираторы РПГ–67 и РУ–60М. Во всех фильтрующих противогазах зараженный воздух очищается с помощью фильтрующей коробки (рис. 1).

К изолирующим средствам относятся противогазы (ИП–4, ИП–5, КИП–5, КИП–7). Они предназначены для защиты органов дыхания и зрения от воздействия СДЯВ, РВ, БО и других отравляющих веществ (рис. 2).

В промышленных противогазах, предназначенных для защиты от СДЯВ, эта коробка выполняет не только фильтрующую, но и поглощающую функцию. В связи с этим она окрашивается в разные цвета в зависимости от того, какие ОВ улавливаются находящейся в ней специальной шихтой. Кроме шихты, в фильтрующепоглощающей коробке есть фильтр, способный задерживать все аэрозоли. Для отличия такие коробки помечаются на передней части белой вертикальной полосой.

Изолирующие противогазы ИП–4, ИП–5 и кислородоизолирующие приборы КИП–5, КИП–7 полностью изолируют органы дыхания от наружного воздуха. При пользовании ими дыхание осуществляется за счет кислорода, высвобождающегося из регенеративного патрона или подаваемого из кислородного баллона.

Такие противогазы и приборы используются при:

■ проведении различных видов разведки в очаге поражения;

■ высоких концентрациях ОВ;

■ утечке СДЯВ;

■ высоких концентрациях оксида углерода;

■ недостатке кислорода в окружающей среде (менее 18%).

Средства защиты кожи (рис. 3) предназначаются для защиты открытых участков тела, а также одежды, обуви, снаряжения от попадания на них капельно–жидких СДЯВ, возбудителей инфекционных заболеваний, радиоактивных веществ и т.п. Эти средства делятся на табельные (ОЗК, Л–1) и подручные (предметы бытовой одежды).

Табельные средства могут быть фильтрующими (воздухопроницаемыми) и изолирующими (воздухонепроницаемыми). К первым относится комплект фильтрующей одежды ЭФО–58; ко вторым – комплект ОЗК, легкий защитный костюм Л–1 и защитный комбинезон, которые используются при:

■ проведении различных видов разведки в очаге заражения;

■ утечке ОВ, СДЯВ, оказывающих кожно–резорбтивное или прижигающее действие;

■ выполнении дегазационных, дезактивационных и дезинфекционных работ.

Пребывание в изолирующей одежде ограничено по времени, поскольку у человека, долго находящегося в нем, нарушаются процессы теплоотдачи и теплообмена, что вызывает резкое перегревание организма при определенной температуре окружающей среды.

Средства защиты органов дыхания подразделяются па фильтрующие и изолирующие.

К фильтрующим средствам относятся:

■ противогазы гражданские (ГП–5, ГП–7), общевойсковые, детские ДП–6, ДП–бм, ПДФ–Д, ПДФ–Ш (для ребенка свыше полутора лет), КЗД–4 (для детей в возрасте до полутора лет), промышленные (правила пользования ими аналогичны таковым гражданских и общевойсковых противогазов);

■ респираторы взрослые Р–2; детские Р–2Д, промышленные РПГ–67, РУ–60М:

■ простейшие средства защиты – ватно–марлевые повязки (ВМП), противопыльная тканевая маска ПТМ–1 (могут изготавливаться населением и поэтому рекомендуются в качестве массового средства защиты).

 

Характеристика индивидуальных медицинских средств защиты

Медицинским средствам индивидуальной защиты уделяется большое внимание при проведении мероприятий по защите населения от поражающих факторов технологических катастроф и стихийных бедствий, массовых заболеваний. Эти средства предназначены для профилактики поражений населения, подвергшегося воздействию радиационных, химических и других поражающих факторов технологических и природных катастроф, а также для оказания в случае необходимости первой медицинской помощи. К таким средствам относятся медицинские радиозащитные средства, антидоты, противобактериальные препараты, средства частичной санитарной обработки.

Медицинские радиозащитные средства – это фармакологические препараты или рецептурные прописи, используемые для повышения радиорезистентности организма.

Они подразделяются на средства профилактики:

■ радиационных поражений при внешнем облучении;

■ первичной общей реакции организма на действие радиации;

■ радиационных (лучевых) поражений при поступлении радионуклидов внутрь организма;

■ радиационных поражений кожи при ее загрязнении радиоактивной пылью.

Для профилактики поражений при внешнем радиационном облучении используются фармакологические средства, способные ослаблять реакцию организма на воздействие излучения. Эти средства получили название радиопротекторов. Они, как правило, стимулируют восстановительные реакции организма и действуют в том случае, если были приняты внутрь до облучения. Следовательно, после введения радиопротектора, облучение происходит на фоне изменений функционального состояния организма и обмена веществ. По длительности защитного эффекта различают радиопротекторы кратковременного и продолжительного действия. К первым относятся такие вещества, как адреналин, норадреналин и другие, ко вторым – гормональные радиопротекторы. Многие радиопротекторы являются антиоксидантами и действуют только при нормальном или повышенном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе. Значительное количество радиопротекторов способно проникать в ткани и клетки через их мембраны, и не подвергаясь метаболизму, накапливаться там. Одни радиопротекторы защищают многие ткани, другие – лишь некоторые. Радиопротекторы, кроме радиозащитного эффекта, должны обладать некоторыми другими качествами, т.е. действовать быстро, достаточно продолжительно и быть в удобной форме для применения. В настоящее время в индивидуальной аптечке АИ–2 (рис. 4) в качестве радиопротектора находится цистамин.

Большинство радиопротекторов способно оказывать выраженное противолучевое действие только в максимально переносимых дозах. Поэтому они после повторных приемов могут вызвать побочные реакции в виде тошноты, головной боли.

Для предупреждения первичной реакции организма на облучение, используются отдельные препараты и рецептурные прописи (седативные средства, оказывающие выраженное антиэмитическое действие – этаперазин, диэтиперазин, аэрон, церукал). Они получили наибольшее признание и представляют собой сочетание рецептуры и композиции метоклопрамида, пиридоксина, лередрина и эфедрина. В аптечке АИ–2 для профилактики первичной общей реакции имеется этаперазин.

Основные мероприятия по профилактике лучевых поражений при внутреннем облучении должны быть направлены на сокращение времени пребывания радиоактивных веществ в организме, т.е. на быстрое выведение их из желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), дыхательных путей, легких, из мест депонирования. При попадании радионуклидов в ЖКТ в первую очередь следует принять меры по предотвращению их всасывания в кровь и депонирования в органах. Для этого пострадавшим назначают адсорбенты. Последние не оказывают поливалентное действие, а эффективны лишь в отношении отдельных радиоизотопов или определенных их групп. Причем наиболее изучено действие пентоцина. Он способен связывать в прочные недиссоциирующие комплексы плутоний, трансплутониевые элементы, радиоактивные изотопы редкоземельных элементов иттрия, цинка и некоторых других радиоактивных веществ (РВ). Для удаления всосавшихся в кровь РВ используют гемосорбцию.

Адсорбенты следует применять немедленно после установления факта внутреннего заражения, поскольку легкорастворимые радиоизотопы быстро всасываются в кровь. Так, при попадании в организм стронция–90 через 1–3 ч до 35–50% его успевает всосаться в кишечник и отложиться в костях. После применения адсорбентов необходимо принять меры по освобождению желудочно–кишечного тракта от содержимого. Для этого назначают рвотные средства (апоморфин и др.), но если они противопоказаны, желудок обильно промывают водой.

Изотопы (трансурановые и редкоземельные элементы) могут подолгу задерживаться в кишечнике, особенно в толстом, поэтому для очистки этих отделов ЖКТ следует применять сифонные и обычные очистительные клизмы. Рекомендуются также солевые слабительные (натрия и магния сульфат).

При ингаляционном заражении РВ также назначают рвотные средства, промывание желудка и принимают другие меры по очистке желудочно–кишечного тракта, так как до 50–80% РВ, задерживающихся в верхних дыхательных путях, вскоре попадает в желудок в результате заглатывания мокроты.

Для удаления РВ из легких используются отхаркивающие средства (внутрь и ингаляционно в виде аэрозолей); для связывания этих веществ – комплексообразующие вещества (комплексоны). Последние, попав в легкие, связываются с радиоизотопами и уже в виде комплексных соединений всасываются в кровь, а затем выводятся с мочой.

При проникновении радионуклидов в кровь, лимфу и в места депонирования, т.е. в более поздний период после заражения, применяются комплексоны.

Надежной мерой профилактики радиоактивных поражений при загрязнении кожи радиоактивной пылью является санитарная обработка в максимально короткие сроки, так как в случае попадания на кожу молодых продуктов ядерной реакции доза облучения формируется довольно быстро. Молодые продукты ядерного взрыва плохо растворяются, поэтому сравнительно слабо всасываются кожей (до 10%) и довольно легко удаляются с нее путем тщательного мытья водой с мылом, более эффективно – с помощью специальных дезактивирующих средств (например, «Защита» (1–3% раствор соляной кислоты или цитрата натрия). Менее эффективен сухой способ очистки кожи с помощью мочалок, тряпок и т.п.

Профилактические мероприятия при загрязнении радиоактивной пылью ран и ожоговых поверхностей должны быть направлены на снижение резорбции РВ и на максимально быстрое удаление их с кожи, в первую очередь – с раневых и ожоговых поверхностей. Для предотвращения проникновения РВ в кровь из ран и поверхностей ожогов также применяются специальные сорбирующие средства, индивидуальные и другие перевязочные материалы (рис. 5), хорошо адсорбирующие (до 50%) из этих мест радионуклиды.

При попадании в ЖКТ изотопов стронция и бария эффективны адсобар, полисурьмин, высокоокисленная целлюлоза и альгинат кальция; при попадании радиоактивного йода – препараты стабильного йода. Для предотвращения всасывания в кровь изотопов цезия используются феррацин, бентоитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь. Для связывания попавших в организм радиоизотопов с большим успехом применяются катионообменные (экспатит и КУ–2) и анионообменные смолы (ЭДЭ–10п, АВ–16, АВ–17); их назначают внутрь.

Антидоты (противоядия) – это специфические лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действия ядов в организме.

По механизму действия различают детоксицирующие и функциональные антидоты. Первые способны химически связывать ядовитые вещества (в результате образуется малотоксичное вещество) или ускорять выведение их из организма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но благодаря своим фармакологическим свойствам устраняют их влияние на организм. И те и другие используются как в профилактических, так и в лечебных целях (при оказании первой медицинской помощи).

По избирательности действия антидоты подразделяются на специфические и неспецифические.

Специфические антидоты (причем их специфичность может быть индивидуальной или групповой) действуют избирательно по отношению к определенным ядам:

■ ОВ нервно–паралитического действия (ФОБ, ФОС): афин, тарен, будаксим, атропина сульфат, изонитрозин, дипироксим;

■ синильной кислоте и ее производным (цианидам): 40% раствор глюкозы, хромосмон {1% раствор метиленового синего и 25% раствор глюкозы), тиосульфат натрия, антициан, представители группы метгемоглобинобразователей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);

■ люизиту и другим мышьякосодержащим веществам (унитиол, БАЛ);

■ психогенным веществам (физостигмина салицилат, эзерин);

■ раздражающим средствам (фициллин).

Неспецифические антидоты способны в той или иной степени замедлять поступление ядов из желудочно–кишечного тракта в кровь путем их адсорбирования (например, активированный уголь и другие вещества).

Противоядий, обезвреживающих всосавшийся яд, сравнительно немного. К ним прежде всего относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения: унитиол, тиосульфат натрия и пр.

К удушающим веществам специфических антидотов не существует; имеется лишь неспецифический (профилактический) кислород.

К противобактериальным неспецифическим средствам профилактики относятся антибиотики и интерфероны, а к средствам специфической профилактики – сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Неспецифическая экстренная профилактика (табл. 6) проводится с момента заражения территории бактериальными средствами до момента индикации вида возбудителя, после чего проводится специфическая экстренная профилактика.

К средствам частичной санитарной обработки относятся ИПП–8 и ИПП–10. Они используются для обработки открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды при попадании на них капельно–жидких или туманообразных ОВ, РВ, бактериальных аэрозолей. В последнее время эти средства принято делить на три группы: индивидуальные, групповые (комплекты) и средства иммобилизации и остановки кровотечения. При этом все они предназначены для обеспечения возможности выполнения максимально большего объема мероприятий первой и доврачебной медицинской помощи и отличаются небольшой массой, простотой, удобством применения (доступны даже для неподготовленного или частично нетрудоспособного населения).

Разработки по совершенствованию средств частичной санитарной обработки широко проводятся в республике и в зарубежных странах с учетом вышеперечисленных требований к ним.

Так, предполагается:

■ в аптечках индивидуальных 1, 2 (АИ–1, АИ–2) – шприц–тюбик с анальгетиком и антидотом ФОБ заменить на автоматический инъектор однократного пользования, обезболивающее средство – на более мощный ненаркотический анальгетик;

Антидоты (противоядия) – это специфические лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие действия ядов в организме.

По механизму действия различают детоксицирующие и функциональные антидоты. Первые способны химически связывать ядовитые вещества (в результате образуется малотоксичное вещество) или ускорять выведение их из организма. Антидоты функционального действия не вступают в реакцию с ядами, но благодаря своим фармакологическим свойствам устраняют их влияние на организм. И те и другие используются как в профилактических, так и в лечебных целях (при оказании первой медицинской помощи).

По избирательности действия антидоты подразделяются на специфические и неспецифические.

Специфические антидоты (причем их специфичность может быть индивидуальной или групповой) действуют избирательно по отношению к определенным ядам:

■ ОВ нервно–паралитического действия (ФОБ, ФОС): афин, тарен, будаксим, атропина сульфат, изонитрозин, дипироксим;

■ синильной кислоте и ее производным (цианидам): 40% раствор глюкозы, хромосмон (1% раствор метиленового синего и 25%раствор глюкозы), тиосульфат натрия, антициан, представители группы метгемоглобинобразователей (амилнитрит, пропилнитрит, нитрит натрия);

■ люизиту и другим мышьякосодержащим веществам (унитиол, БАЛ);

■ психогенным веществам (физостигмина салицилат, эзерин);

■ раздражающим средствам (фициллин).

Неспецифические антидоты способны в той или иной степени замедлять поступление ядов из желудочно–кишечного тракта в кровь путем их адсорбирования (например, активированный уголь и другие вещества).

Противоядий, обезвреживающих всосавшийся яд, сравнительно немного. К ним прежде всего относятся вещества, содержащие тиоловые группы и серу, а также комплексообразующие соединения: унитиол, тиосульфат натрия и пр.

К удушающим веществам специфических антидотов не существует; имеется лишь неспецифический (профилактический) кислород.

К противобактериальным неспецифическим средствам профилактики относятся антибиотики и интерфероны, а к средствам специфической профилактики – сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Неспецифическая экстренная профилактика (табл. 6) проводится с момента заражения территории бактериальными средствами до момента индикации вида возбудителя, после чего проводится специфическая экстренная профилактика.

К средствам частичной санитарной обработки относятся ИПП–8 и ИПП–10. Они используются для обработки открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды при попадании на них капельно–жидких или туманообразных ОВ, РВ, бактериальных аэрозолей. В последнее время эти средства принято делить на три группы: индивидуальные, групповые (комплекты) и средства иммобилизации и остановки кровотечения. При этом все они предназначены для обеспечения возможности выполнения максимально большего объема мероприятий первой и доврачебной медицинской помощи и отличаются небольшой массой, простотой, удобством применения (доступны даже для неподготовленного или частично нетрудоспособного населения).

Разработки по совершенствованию средств частичной санитарной обработки широко проводятся в республике и в зарубежных странах с учетом вышеперечисленных требований к ним.

Так, предполагается:

■ в аптечках индивидуальных 1, 2 (АИ–1, АИ–2) – шприц–тюбик с анальгетиком и антидотом ФОБ заменить на автоматический инъектор однократного пользования, обезболивающее средство – на более мощный ненаркотический анальгетик;

■ в пакете перевязочном индивидуальном заменить вату и марлю на нетканые материалы, обладающие повышенным гигроскопическим свойством и пропитанные гемостатическими, а также антибактериальными препаратами; в предлагаемом пакете перевязочном индивидуальном модернизированном подушечки состоят из трех слоев: атравматического, сорбционного и защитного;

■ вместо ИПП–8 предлагается ИПП–10 (аэрозольный баллон) или ИПП–11 (средство пленочного типа), в котором имеется тампон, пропитанный защитно–дегазирующей смесью.

Кроме того, проводится работа по созданию современных укладок для оказания первой медицинской помощи, комплектов для оказания доврачебной и неотложной первой врачебной помощи, а также по созданию средств розыска, сбора и эвакуации пострадавших и специальных средств медицинской эвакуации.