Классификация моторных расстройств
Негативные симптомы (нормальная двигательная функция выпадает): параличи, ограничения координации движений (при повреждении мозжечка).
Позитивные симптомы (патологические движения): гиперкинезы (патологически усиленная моторика, иногда с непроизвольными движениями), миоклонии (толчкообразные сокращения отдельных мышц), тики (непроизвольные координированные движения, краткие подергивания мышц), изменения мышечного тонуса, например, при ригидности (патологическое повышенное мышечное напряжение).
Первично-органические расстройства. При таких расстройствах нарушения происходят в мышечной, скелетной и нервной системах.
Психогенные двигательные расстройства. Наличие таких нарушений доказать невозможно. На их возникновение влияют психические факторы; их улучшение достигается под влиянием психотерапии; картина проявлений не сопоставима с симптоматикой известных органических двигательных расстройств, имеются признаки какого-либо психического расстройства.
Расстройства, возникающие вследствие неадекватной компенсации. Заученная двигательная программа заменяется неэргономичными движениями (писчий спазм).
Моторные расстройства: этиология, анализ условий возникновения
Функции при регуляции движений
Расстройства инициирования движений и расстройства их выполнения, т. е. расстройства программного выполнения, регулирования и координации движений. Регуляция посредством двигательной программы. Искажение сенсорной обратной связи. Пример: искажение речи при нарушении акустической обратной связи. Расстройства координации – различные мышцы не согласуются между собой во времени или в силе.
Движение начинается с программирования. Программа готова, но она должна приспосабливаться к требуемому движению. Расстройства могут распознаваться лишь при выполнении движения.
Расстройства выполнения движений
Сюда относятся расстройства программы управления, регуляции и координации.
Расстройства программы управления. Насколько существующих программ координируют движения и приспосабливают их к новым условиям. Например, расстройства параметризации двигательных программ при синдроме паркинсонизма. Программа сохранена, но не обеспечивает адекватности различных движений.
Расстройства регуляции. Зрительно-моторное рассогласование при оптической атаксии – следствие повреждения задней области теменных долей.
Расстройства координации. В движении участвуют мышцы, которые должны сокращаться в определенной последовательности и с определенной интенсивностью, но не делают этого.
Избыточная активность. Мышечное напряжение возрастает больше необходимого. Одновременно сокращаются мышцы-антагонисты. Пример: писчий спазм.
Кинетическая атаксия – расстройство целенаправленных движений. Пример: интенционный тремор.
Синергии (одновременное сокращение не участвующих в движении мышц) – торможение активности внутри рефлекторных дуг. Возникает при нарушении регуляции мозжечком сочетанного действия различных мышц.
Возрастные различия двигательной активности
Младенчество. Массовые недифференцированные движения автоматического и защитного характера. Паллидум, затем стриатум.
Лазание, обхватывание, недифференцированные реакции страха. Симптомы Бабинского, Моро, атетоидные движения, супинальное положение ног, а затем дорсальная и плантарная флексия. Хватательные рефлексы.
Ползание предшествует хождению. 1–2 года. Неуклюжие и неустойчивые движения. Нет достаточной регуляции тонуса. Появляются выразительные и защитные, затем обиходные движения. Стриатум развит. Положение тела отличается лордозом.
3—7 лет. Подвижны и грациозны. Способность к передвижениям и выразительным движениям. Двигательное богатство за счет свободных движений и совершается за счет точности. От точных движений утомляются и стремятся к играм, где движения свободны. Преобладает выразительная, изобразительная и обиходная моторика. Неутомимость связана с отсутствием продуктивных движений, требующих преодоления сопротивления и точности, а следовательно, и большой затраты энергии. Темп, ритм, иннервация и денервация уже развиты хорошо. Начинают развиваться корковые функции. Уменьшается число синкинезий, сила движений слаба. Недостаточны последовательные и непрерывные движения, их точность.
7—10 лет. Научаются пользоваться своим двигательным аппаратом. Появляются личные особенности мимики и жестов. Движения становятся экспрессивными. Только при аффекте движения старые массовые (стриопаллидарные).
10—13 лет. Несколько уменьшается богатство движений. Налаживаются мелкие точечные. Остается неспособность к длительной установке на продуктивную работу из-за недостаточности фронтальных механизмов.
Пубертатный возраст. Некоторая гармония нарушается. Происходит перестройка моторного аппарата. Богатство движений без детской грации. Нарушается умение владеть движениями, соразмерять их. Движения неловкие, угловатые, избыточные гримасы, недостаток координации, нарушение торможения. Центр отстает от роста периферии. Освобождаются примитивные механизмы. Плохо соизмеряется с препятствиями, нет экономии движений. Полярные колебания. Конституциональные особенности заостряются. Замедление и эксплозивность моторных функций. Возбуждение и угнетение. Инфантильная подвижность и паретическая слабость.
Взрослый. Налаживается окончательный моторный облик. Достигается экономия движений. Установка продуктивности на принципе максимума результатов при минимуме затрат сил. Улучшается техника движений. Гармоничная совокупность движений. Характерны посадка, ритм, темп, мимика и т. д. Автоматизация менее ответственных движений. Способность к производству одновременно нескольких движений.
Двигательная недостаточность
Моторный инфантилизм Гомбургера – это моторные проявления, свойственны раннему детству. Например, запаздывание времени начала сидения, ходьбы; хватательные движения ног, вялость мускулатуры шеи, головы и т. д. Характерна дорсальная флексия большого пальца, симптом Моро, атетоидные движения.
Причина – неустановившиеся отношения между пирамидной и экстрапирамидной системами. Наблюдается у глубоко умственно отсталых лиц.
Моторная дебильность Дюпре. Характерны синкинезии (излишние движения) как следствие недостаточной дифференци-рованности движений (например, при попытках закрыть один глаз закрывается и другой); паратонии – сопротивление при пассивных движениях из-за недостаточной денервации (расслабления мускулатуры); повышение сухожильных и понижение кожных рефлексов; неловкость произвольных движений; длительное пребывание в одном и том же положении, в одной и той же позе, когда как бы забывает о своих частях тела, оставляя их в неудобном положении (симптом Коллэна). Дефекты речи. Нарушения походки. Недержание мочи. Левшество. Недостаток или отсутствие ритмичности.
Причина – недостаток развития пирамидной системы. Наблюдается у нормальных лиц (2 %), но чаще у умственно отсталых индивидов (у глубоких – в 75 %, у тяжелых – в 44 %, у умеренных и легких – в 25 %). Поддается исправлению.
Экстрапирамидная недостаточность Гомбургера – Якоба.
Характеризуется недостаточностью выразительных и изобразительных движений (мимики, жестикуляции, танцев, пластики), недоразвитием автоматических ассоциированных и защитных движений (походка куклы, манекена, скованность, заторможенность, связанность движений).
Встречается у умственно отсталых детей. Корригировать трудно.
Фронтальная недостаточность моторики Гуревича. Резкая психомоторная подвижность, кажущееся богатство движений, отсутствие возможности производить целесообразно последовательные и продуктивные движения (ребенок не может сам одеться, самостоятельно есть). Недоразвитие или отсутствие речи при сравнительно хорошем ее понимании.
Наблюдается у глубоко умственно отсталых, нередко после менингоэнцефалита. Коррекция крайне незначительна.
Диагностика психомоторики
Оценка психомоторики осуществляется посредством учета жалоб детей и их родителей; используются также опросы воспитателей и близких, занимающихся воспитанием детей. Важным методом постановки диагноза является наблюдение за поведением детей (для оценки движений производят сравнение с нормой).
Метод исследования жизненно необходимых движений (Дернова-Ярмоленко, 1931).
Тест 1. Ходьба по линии с шашками (4 м). Ходьба по кругу. Ходьба по квадрату.
Тест 2. Хватание (перекладывание предметов).
Тест 3. Лечь и встать (подъем из положения на спине лицом вверх).
Тест 4. Меткость (бросание мяча в круги).
Тест 5. Перескок – сила ног (прыжки в длину с разбега).
Тест 6. Удар – сила руки (удар по подвешенному мячу).
Тест 7. Перенос тяжести (перенос самостоятельно выбранного наиболее тяжелого груза по линии и обратно).
Тест 8. Прыжки на одной ноге – динамическая выносливость (скакать на одной ноге как можно дальше).
Тест 9. Держание рук – статическая выносливость (удерживание вытянутых рук в стороны).
Метрическая шкала для исследования моторной одаренности у детей и подростков от 4 до 16 лет (Озерецкий Н. И., 1923)
Эта шкала на определение статической и динамической координации на скорость и одновременность движений, на силу движений и отчетливость их выполнения. Тесты оценки моторики объединены в 5 групп (по 5 тестов в каждой). Состав и направленность тестов по отдельным компонентам развития двигательной сферы следующие:
1) статическая координация (способность стоять в течение 15 секунд с закрытыми глазами; то же поочередно на правой и левой ногах, на цыпочках, на носках, при различных положениях туловища);
2) динамическая координация и соразмерность движений (передвижение прыжками на правой и левой ногах; прохождение лабиринтов попеременно правой и левой руками; вырезание кружка из бумаги; прочерчивание линий; прыжки с места в высоту);
3) скорость движений (укладывание 20 монет по 10 копеек в коробку; рисование вертикальных линий; раскладывание спичек; прокалывание отверстий в листе бумаги; нанесение точек на бумагу;
4) сила движений (сгибание, распрямление различных предметов);
5) сопровождающие движения (синкинезии) – поднимание бровей; намарщивание лба; движение кистями рук. Эти тесты не выполнены, если наряду с требуемыми появляются и другие движения.
Имеются возрастные нормы и для выполнения каждой группы тестов, что позволяет проводить оценку профиля развития отдельных компонентов двигательных навыков. Возрастная шкала норм разделена на шесть уровней (4–6, 7–8, 9—10, 11–12, 13–14, 15–16 лет).
Изучение ручной умелости (Антипова Е.)
1. Pointillage. Нанесение карандашом точек на лист, разграфленный на 100 квадратов величиной по 1 см2.
2. Tapping. Постукивание по бумаге с максимальной быстротой.
3. Нанизывание 30 бус с помощью иголки с ниткой.
4. Вырезание. Разрезание ножницами плотной бумаги производится по волнистой, а затем и по прямым линиям.
5. Диски Вальтера. Переставление тонких цилиндров из одной доски в другую.
6. Прокалывание мишеней. Испытуемый должен попасть иголкой в 10 мишеней, расположенных в квадрате (11 на 11 см).
Для изучения развития психомоторики проводится измерение общей двигательной активности, ходьбы. Применяются также «Методика исследования точности движений в усло виях меняющегося положения тела», «Измерение мышечной си лы кистей и становой силы», «Измерение статического и динамического тремора рук», «Метод исследования дифференци-рованности мышечного напряжения». Измеряют статиче скую мышечную выносливость, показатели мелкодвигательных координаций, показатели рабочих движений рук.
Определение ловкости пальцев при одновременной работе обеих рук (Давлетшин М. Г., 1971)
Эта методика используется для определения способностей испытуемого к тонкой координации движений. Используют мерную пластину с 43 парами отверстий для палочек-вкладышей. Испытуемый вставляет палочки в отверстия пластины двумя руками. Учитывается время работы.
Задания для самостоятельной работы.
Контрольные вопросы
1. Негативные симптомы моторных расстройств
а. Нормальная двигательная функция выпадает: параличи, парезы.
б. Ограничения координации движений (при повреждении мозжечка).
в. Гиперкинезы (патологически усиленная моторика), миоклонии (толчкообразные сокращения мышц), тики (краткие подергивания мышц).
2. Позитивные симптомы (патологические движения)
а. Гиперкинезы (патологически усиленная моторика), миоклонии (толчкообразные сокращения мышц), тики (краткие подергивания мышц).
б. Нормальная двигательная функция выпадает: параличи, парезы.
в. Ограничения координации движений (при повреждении мозжечка).
3. Недоступные программы
а. Двигательная программа не вызывается из памяти. Пример: апраксия, связанная с нарушением деятельности левого полушария.
б. Ограничения координации движений (при повреждении мозжечка).
в. Гиперкинезы (патологически усиленная моторика), миоклонии (толчкообразные сокращения мышц).
4. Непроизвольный вызов программы
а. Апраксия, связанная с нарушением деятельности левого полушария.
б. Тики, т. е. короткие или даже продолжительные сокращения мышц.
в. Нормальная двигательная функция выпадает: параличи, парезы.
5. Неселективный вызов программ
а. Тики, т. е. короткие или даже продолжительные сокращения мышц.
б. Ограничения координации движений (при повреждении мозжечка).
в. При необходимости делать несколько движений возникает ступор.
6. Расстройства регуляции выполнения движений
а. Зрительно-моторное рассогласование при оптической атаксии.
б. Нормальная двигательная функция выпадает: параличи, парезы.
в. В движении участвуют ряд мышц, которые не сокращаются в определенной последовательности и с определенной интенсивностью.
7. Расстройства координации выполнения движений
а. Зрительно-моторное рассогласование при оптической атаксии.
б. В движении участвует ряд мышц, которые не сокращаются в определенной последовательности и с определенной интенсивностью.
в. Апраксия, связанная с нарушением деятельности левого полушария.
8. Моторный инфантилизм Гомбургера
а. Психомоторная подвижность, не производят последовательные и продуктивные движения (не может сам одеться).
б. Синкинезии, паратонии – сопротивление при пассивных движениях. Повышение сухожильных рефлексов. Неловкость произвольных движений.
в. Моторные проявления свойственны раннему детству.
9. Моторная дебильность Дюпре.
а. Синкинезии, паратонии – сопротивление при пассивных движениях. Повышение сухожильных рефлексов. Неловкость произвольных движений.
б. Моторные проявления свойственны раннему детству.
в. Недостаточность выразительных и изобразительных движений.
10. Экстрапирамидная недостаточность Гомбургера – Якоба
а. Моторные проявления свойственны раннему детству.
б. Недостаточность выразительных и изобразительных движений (мимики, танцев). Недоразвитие автоматических и защитных движений (походка куклы).
в. Зрительно-моторное рассогласование при оптической атаксии.
11. Фронтальная недостаточность моторики Гуревича
а. Недостаточность выразительных и изобразительных движений (мимики, танцев). Недоразвитие автоматических и защитных движений (походка куклы).
б. Психомоторная подвижность: не производят последовательные и продуктивные движения (не может сам одеться).
в. Моторные проявления свойственны раннему детству.
Темы рефератов
1. Психомоторные нарушения при тяжелой умственной отсталости.
2. Психомоторные нарушения при легкой умственной отсталости.
3. Типы моторных расстройств.
4. Моторный инфантилизм.
5. Первично-органические расстройства движений.
6. Психогенные расстройства движений.
7. Методики для диагностики расстройств движений.
8. Возрастные различия двигательной активности.
9. Классификация моторных расстройств
Литература
Вайзман Н. П. Психомоторика умственно отсталых детей. М., 1997.
Гуревич М. О. Психопатология детского возраста. М., 1932.
Дефектология: Словарь-справочник/ Под ред. Б. П. Пузанова. М., 1996.
Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. СПб.: Речь, 2003.
Озерецкий Н. И. Психопатология детского возраста. Л., 1938.