ПТСР, как это ясно из названия, рассматривается Американской психиатрической ассоциацией как психическое расстройство. Ниже мы приводим диагностические критерии ПТСР из «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» («Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders», также известно как DSM-IV). Следует отметить, что многие люди страдают посттравматическим стрессом (ПТС), который имеет сходные, но менее отчетливые симптомы и излечивается в течение месяца. Только у двадцати процентов пациентов с ПТС развивается резко выраженное ПТСР.

Также следует сказать, что диагностические критерии DSM-IV по нескольким причинам подвергаются критике. Во-первых, критики утверждают, что в этом руководстве психическими расстройствами признаются даже естественные реакции на невыносимые обстоятельства. Впрочем, представляется оправданным считать отклонением от нормы симптомы ПТС, если они не поддаются лечению в течение месяца, а напротив – усугубляются и мучают пациентов годами. Тем не менее, само звучание слов «психическое заболевание» зачастую пугает пострадавших и заставляет их избегать лечения. Во-вторых, критерии, представленные в DSM-IV, не позволяют провести строгого разделения между ПТСР и другими расстройствами. Например, исследования, проведенные среди людей с тяжелой депрессией, показали, что три четверти из них демонстрируют все симптомы, подходящие под описание ПТСР, даже если травмоопасных ситуаций в их жизни не было. В-третьих, последствия травм имеют абсолютно разные проявления – от повышенной тревожности и депрессии до ярко выраженного ПТСР и других психозов. При этом невозможно однозначно установить, здоров человек или болен. Наконец, диагностика ПТСР основана на когнитивных симптомах и не принимает во внимание ни проблем в общественной и духовной жизни пациента, ни эмоциональных феноменов вроде ярости, жажды мести, чувства вины, несправедливости и оскорбленности.

Что удивительно, в кратком изложении диагностических критериев ПТСР на сайте psychnet-uk указано следующее: «Причина неизвестна. Может быть вызвано психологическими, физиологическими, генетическими и социальными факторами». Что ж, несомненно, что однажды испытанного ужаса для развития психического расстройства недостаточно.

 

Диагностические критерии ПТСР согласно DSM-IV

Человек стал свидетелем или пережил ситуацию, в которой он или другие люди могли получить или получили тяжкие увечья, находились под угрозой гибели, либо погибли. Человек испытал сильный страх, ужас либо чувство беспомощности.

В этом случае пострадавшего периодически посещают переживания и воспоминания о событии как минимум в одной из следующих форм:

• навязчивые тревожные мысли и образы;

• тревожные сновидения и ночные кошмары;

• психопатологические репереживания, иллюзии и галлюцинации;

• выраженные психические расстройства, спровоцированные стимулами, символизирующими или напоминающими первоначальное событие;

• физиологические реакции на такие стимулы: учащенное сердцебиение, холодный пот, повышенное кровяное давление.

Пострадавший избегает как минимум трех из следующих стимулов памяти:

• переживаний, мыслей и разговоров о событии;

• деятельности, людей и мест, напоминающих о событии;

• детальных воспоминаний о событии (либо не может детально восстановить события);

• потери интереса к деятельности, прежде казавшейся важной;

• чувства обособленности или изоляции от окружающих;

• невозможности испытать любовь и другие сильные чувства;

• ощущения пустоты и быстротечности жизни.

У пострадавшего наблюдаются как минимум два из следующих симптомов перевозбуждения:

• бессонница;

• раздражительность;

• неспособность сконцентрироваться;

• гиперактивность;

• гипертрофированная реакция вздрагивания.

Дли постановки диагноза ПТСР все эти симптомы должны наблюдаться более месяца, вызывать подозрение на клинически диагностируемые расстройства, мешать работе пациента, общению или личной жизни.