Тромбофлебит – серьезное заболевание, связанное с осложнением запущенной варикозной болезни. Возникает застой крови, стенки вены воспаляются, образуется тромб. Тромбофлебит всегда сопровождается небольшим повышением температуры до 37,5 °C, болью и покраснением кожи по ходу вены, которая становится плотной и причиняет боль. Такое состояние может возникнуть при ушибе вен при травмах нижних конечностей, вирусных инфекциях, гиподинамии.

Больному, перенесшему тромбофлебит, рекомендуется через полгода хирургическое вмешательство, оперативным путем удаляют варикозные вены. До операции необходимо применять компрессионный метод лечения.

Тромбоз обусловлен сбоями в системе гемостаза, когда нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови. Различают тромбоз поверхностных и тромбоз глубоких вен.

Интересно, но люди с первой группой крови реже болеют этой болезнью. Способствуют развитию тромбообразования сильные отрицательные эмоции, стрессовые ситуации. В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, перенесшие трудные операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухоли.

Поэтому большое внимание уделяется профилактике послеоперационных тромбозов. В первую очередь проблемным больным назначают до и после операции препараты, разжижающие кровь. Если предстоит небольшая операция, рекомендуется эластичное бинтование ног, используется специальный компрессионный трикотаж. Избежать тромбозов у лежачих больных позволяет даже такой простейший прием, как сгибание ног в голеностопном суставе.

Не менее важна и профилактика тромбозов у людей, жизнь которых связана с длительными поездками в автомобиле, с авиаперелетами. При однотипном положении согнутых ног тормозится работа мышечного насоса голени и стопы, которые при ходьбе берут на себя основную функцию перекачки крови к сердцу. Застой крови ведет к повышению вероятности образования тромба в глубоких венах ног.

Отрыв тромба может стать причиной смертельноопасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. Опасность отрыва тромба больше, если поражаются вены на бедре. Более быстрый кровоток в этой области мешает тромбу «прирастать» к венозной стенке, поэтому высока вероятность его миграции с током крови в сторону сердца. Через правые отделы сердца тромб попадает в легочную артерию. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии.

Лечение больных проводится методами интенсивной терапии. Назначаются препараты, способствующие растворению тромба. Для профилактики повторной эмболии легочной артерии в специализированных клиниках в нижнюю полую вену ставится специальный кава-фильтр, который не пропускает в дальнейшем опасные тромбы. Для уменьшения вероятности повторного тромбоза применяются лекарства, разжижающие кровь, улучшающие микрососудистую циркуляцию, ликвидирующие воспалительные изменения, повышающие венозный тонус.

 

Виноваты ли перелеты?

Статистика по тромбозу вен шокирующая. Только у пассажиров, следующих транзитом через аэропорт «Хитроу», выявляется за год более 11 000 случаев венозного тромбоза! Это данные только по одному аэропорту, пусть и крупному. Если экстраполировать данные на другие воздушные гавани мира, получится совсем удручающая картина.

Что происходит с людьми, которые выходят из самолета больными? Почему так часто тромбоэмболия происходит именно у авиапассажиров?

На самом деле перегрузки в процессе перелета – это не самая частая причина венозного тромбоза. Если принять количество всех больных венозным тромбозом за 100 %, то, по данным статистики, только у 13 % из них (то есть в среднем у 13 человек из 100 больных) авиаперелеты являются основным провоцирующим фактором.

Что происходит? Во время длительного перелета человек почти полностью обездвижен. Если рейс занимает более 3–4 часов, это представляет существенную опасность. Кроме того, на высоте примерно 10 км, где летают современные лайнеры, очень низкая влажность. Поэтому человек с дыханием теряет значительное количество жидкости. И если он при этом не компенсирует ее с помощью воды (именно воды, а не алкогольных напитков!), то происходит сгущение крови. Это дополнительный фактор риска.

Во время полета рекомендуется хотя бы несколько раз пройтись по салону. Пейте больше жидкости, но не чай, кофе и спиртные напитки! Предпочтение следует отдавать обычной воде.

Тромбоэмболия может случиться с любым человеком, но есть определенные располагающие к ней факторы. Сейчас летают по всему свету миллионы людей, а несчастные случаи регистрируются все-таки относительно нечасто.

 

Чаще всего у людей, у которых возникает тромбоз во время полетов, есть определенная предрасположенность. То есть беда может случиться с ними не только во время полета, но и во время длительной езды в автомобиле или в поезде. Такие случаи тоже известны. Врачи называют склонность к образованию тромбов «тромбофилией». Это повышенная способность крови к тромбообразованию (образованию тромбов в венозном русле).

Если на человека с такой склонностью воздействуют такие внешние факторы, как отсутствие движения, обезвоживание, стресс от полета и кислородное голодание, которое определенно присутствует у людей на борту лайнера, риск тромбоэмболии существенно возрастает.

Стресс – тоже очень мощный рычаг воздействия. Многие люди просто боятся летать. Этот фактор вызывает выброс в организм некоторых гормональных веществ, которые могут спровоцировать острый тромбоз.

Сказанное выше не означает, что летать не нужно. Просто всегда следует помнить об этой опасности. Современные авиакомпании рассказывают об этом в своих буклетах, которые выдаются пассажирам во время рейса. Там описываются некоторые простые правила и приемы гимнастики (нужно вытягивать ноги, сгибать их в голеностопных суставах и в коленях). Желательно, чтобы человек за время рейса хотя бы несколько раз прошелся. Нужно также пить адекватное количество жидкости (за 2 часа полета нужно употребить не меньше 0,5–0,7 л воды).

Удивительный факт: многие люди на борту самолета предпочитают пить томатный сок, хотя в обычной жизни они отдали бы предпочтение другому соку. Возможно, речь идет об инстинктивной защите организма: человек борется с обезвоживанием, употребляя более соленую жидкость.

Во время длительной поездки рекомендуется выполнять несложные правила.

В поездке на человеке не должно быть тесной одежды и обуви, стягивающих ремней, украшений.

Перед путешествием рекомендуется принять таблетку аспирина для профилактики тромбообразования.

В самолете нельзя курить и употреблять спиртное, это может спровоцировать образование тромбов.

Если из машины можно выйти и размяться, то в самолете по возможности надо каждые полчаса ходить по салону несколько минут.

Полезны сгибательные движения в голеностопном суставе, его вращение, разгибание, при этом следует напрягать икроножные мышцы, можно делать легкий массаж в направлении снизу вверх.

Для удобства пассажиров некоторые авиакомпании начали выдавать путешественникам специальную надувную подушку «Аэроджим». Она позволяет человеку, сидящему в кресле, переминаться со стопы на стопу, активизируя венозное кровообращение.

 

Тромбоз и изменения гормонального фона

Очень часто среди тех, кто столкнулся с проблемой тромбоза во время авиаперелета или продолжительной поездки в поезде, оказываются молодые девушки, которые, как потом выясняется, принимают контрацептивы.

К сожалению, между употреблением гормональных противозачаточных препаратов и риском тромбоза вен нижних конечностей есть связь. Здесь есть противоречие. С одной стороны, это благо для женщин. Пероральные контрацептивы («таблетки от беременности») предотвращают аборты, которые наносят колоссальный вред организму. С другой стороны, противозачаточные средства содержат гормональные компоненты, способные увеличивать риск развития венозного тромбоза.

Насколько повышаются риски? По сравнению с женщиной, которая не принимает противозачаточных средств, вероятность тромбоза у принимающих контрацептивы возрастает в 3 раза.

Правда, если у женщины изначально есть так называемое врожденное тромбофилическое состояние (лейденская мутация У фактора), опасность повышается многократно. Если эта мутация гетерозиготная, то в 8 раз, а если гомозиготная, то в 50! Прежде чем начать принимать противозачаточные препараты, всем молодым женщинам следует обследоваться на предмет врожденного тромбофилического состояния.

Механизм нежелательного побочного действия гормональных контрацептивов таков. Напрямую сгущения крови они не вызывают, но определенную опасность представляют содержащиеся в них вещества (главным образом, эстроген – женский половой гормон). Эстроген, естественно, существует в норме и у женщин, и даже в определенной концентрации у мужчин, но дополнительный прием этого вещества представляет собой некоторую угрозу. Современные средства опасны несколько меньше, чем те, что применялись 20–30 и даже 10 лет назад, но все-таки некоторый риск сохраняется.

У беременных тоже часто возникают проблемы, связанные с тромбозом. Это частично связано с изменением гормонального фона. Кроме того, во второй половине беременности подключается и второй фактор – замедление, затруднение кровотока в нижних конечностях.

Если женщина во второй половине беременности лежит строго на спине, то кровотока по нижней полой вене почти нет, и это действительно затрудняет отток крови в целом. Кровообращение осуществляется по вспомогательному руслу.

Женщинам после 45 лет, вступившим в климакс, сейчас часто назначают гормональное лечение. Это своего рода «омолаживание» с помощью гормонов-эстрогенов. Но если уж у молодых случается тромбоз, то в преклонном возрасте факторов риска еще больше.

Возраст вообще один из самых значимых факторов риска тромбоза. К сожалению, после 40 лет каждое десятилетие его вероятность увеличивается в 2 раза. Нельзя категорически запретить назначение эстрогенсодержащих препаратов женщинам в менопаузе, тем более что чаще всего их используют для лечения, а не только для омоложения и улучшения внешнего вида. Иногда у женщин действительно бывают серьезные симптомы, связанные с возрастной гормональной перестройкой, и им надо помочь преодолеть этот сложный период. Если говорить с позиций современной медицины, то нужно рекомендовать обследование на предмет тромбофилии всем, кто собирается начать регулярный прием эстрогенсодержащих препаратов.

 

Хорошо, если человек знает о склонности к образованию тромбов. Если проблема заметна, легче избежать осложнений. Когда у пациента видны расширенные вены или есть какая-то иная выраженная симптоматика, есть шанс предотвратить тромбоз.

 

Какие нужны обследования для установления склонности к тромбозу

Но самое страшное то, что легочная эмболия может поразить человека неожиданно. Это особенно актуально для молодых людей. Они и не знают, что у них есть какие-то проблемы! В связи с этим возникает вопрос: какие именно нужны обследования для установления склонности к тромбозу?

Сейчас в распоряжении врачей есть лабораторные тесты, которые помогают выявить врожденные или приобретенные тромбофилические состояния. Существуют биохимические маркеры тромбообразования. Конечно, всем подряд проводить это обследование не следует. Нужно учитывать конкретную ситуацию. Тромбофилия – это состояние крови, предрасполагающее к образованию тромбов. В настоящее время в больших городах (Москве, Санкт-Петербурге) появились лаборатории, где можно пройти соответствующую диагностику, особые исследования на тромбофилию.

Коагулограмма – исследование, которое позволяет проанализировать свертываемость крови. К сожалению, в обычном формате коагулограмма не дает прямого, точного ответа на вопрос, есть ли у пациента тромбоз, угрожает ли он ему реально. Коагулограмма имеет значение, когда врач подбирает необходимый режим коагулянтной терапии. Назначают ее чаще всего именно в этом случае.

Врач может назначить такой тест пациенту после того, как задаст ему определенные вопросы об образе жизни, о том, что его беспокоит, есть ли боли в ногах, отеки, одышка, не было ли в семье случаев тромбоза. Тогда, исходя из результатов опроса, можно отправить больного на дополнительное обследование.

 

Варикоз – заболевание, давно известное человечеству и широко распространенное в развитых странах. Достаточно сказать, что в России каждая четвертая женщина и каждый шестой мужчина (в целом около 30 млн человек) страдают от варикозной болезни. 25 % американцев и жителей стран Западной Европы живут с таким диагнозом. Отмечается, что люди с белым цветом кожи более подвержены заболеванию, чем лица желтой и черной расы. Не последнюю роль в возникновении болезни играет образ жизни человека (гиподинамия, статические нагрузки, длительное нахождение в положении сидя за компьютером, в транспорте). Не минует варикоз и представителей тех профессий, где по долгу службы приходится работать стоя. Все это приводит к венозному застою крови со всеми вытекающими последствиями. Говоря о варикозе, нельзя не учитывать наследственность, нарушения гормонального статуса, избыточную массу тела, беременность. Артерии, вены и капилляры – это один из самых больших органов человеческого тела. Общая поверхность всей сосудистой системы у нас составляет около 7000 квадратных метров при длине 200 км. Занимаются диагностикой, лечением, профилактикой различных заболеваний вен врачи-флебологи. Разделом общей и сосудистой хирургии является медицинская дисциплина флебология, которая изучает анатомию вен, нормальную и патологическую физиологию венозного оттока. Ниже будут рассмотрены такие проблемы, как лечение и профилактика варикозного расширения вен, хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит и тромбоз, трофические язвы, варикоз у беременных.

 

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Основными причинами развития варикозного расширения вен нижних конечностей принято считать слабость венозной стенки, что может носить наследственный характер.

Также на развитие недуга оказывают влияние гормональный дисбаланс, особенности образа жизни и работы, избыточная масса тела.

Варикозное расширение – это заболевание подкожных вен ног, в результате которого пораженная вена начинает расширяться, стенки ее истончаются настолько, что малейшая травма может привести к тяжелому кровотечению.

Диагностируется заболевание на основании результатов обследования. Как правило, назначается доплерография или дуплексное сканирование вен.

Выявляет самые начальные признаки варикозной болезни фотоплетизмография. Это очень важно при таком заболевании, как флебопатия, когда отеки, боли в ногах, судороги проявляются у больного без наличия варикозных вен и, казалось бы, при полном «здоровье» венозной системы.

Но начальные изменения уже видны на экране монитора аппарата УЗИ-диагностики.

Предлагаем вам пройти тест на хроническую венозную недостаточность. Отвечайте на предложенные вопросы «да» или «нет».

1. На ногах в области голеней и бедер у меня имеются участки с проступающим под кожей мелким сосудистым рисунком.

2. На ногах в области голеней и бедер у меня видны выступающие под кожей расширенные вены синюшного цвета.

3. Бывает, что у меня возникает ноющая боль в области лодыжек, чаще в конце дня или после статической нагрузки.

4. К вечеру у меня появляется отечность в нижней трети голени.

5. К вечеру я ощущаю выраженный дискомфорт в ногах: усталость, тяжесть, распирание или другие неприятные симптомы.

6. Во время сна я часто просыпаюсь от судорог – болезненных сокращений мышц в ногах.

7. Я быстро устаю при физической нагрузке.

8. Для того чтобы избежать неприятных ощущений в ногах, мне приходится принимать меры предосторожности, а именно, распрямлять и вытягивать ноги, избегать длительного стояния.

9. Мне тяжело длительно находиться в стоячем или сидячем положении. Подъем ног кверху улучшает мое самочувствие.

Врач обязательно обратит внимание на ответ «да» на вопросы № 3, 4, 6. Ведь боль, отеки, судороги – значимые клинические симптомы нарушения венозного оттока. Мероприятия по профилактике варикозного расширения вен достаточно просты и позволяют замедлить, а иногда и избежать дальнейшего развития болезни.

1. Не рекомендуется длительно находиться в горячей ванне, в сауне, на солнце, так как это снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях.

2. Необходимо избегать сильно обтягивающей одежды, тугих резинок, что приводит к сдавливанию вен, не следует носить высокие каблуки.

3. Рекомендуется привести массу тела к норме, чтобы не увеличивать венозное давление.

4. Желательно с осторожностью заниматься таким спортом, где присутствуют большие статические нагрузки (тяжелая атлетика, теннис).

5. Надо принять за правило после душа или принятия ванны ополаскивать ноги холодной водой.

6. Полезно приобщиться к таким видам спорта, как ходьба, плавание, прогулки на велосипеде, лыжах.

7. Показана лечебная физкультура с набором простейших упражнений.

Гимнастика для улучшения венозного оттока

1) Сядьте на стул, выпрямитесь, сведите ноги вместе и попеременно перекатывайте ступни с носков на пятки. Повторите упражнение 15–20 раз.

2) Встаньте, обопритесь двумя руками о твердую поверхность (для наглядности смотрите рисунок), плавно поднимайтесь на цыпочки и опускайтесь на пятки. Повторите упражнение 15–20 раз.

3) Встаньте, упритесь руками в стену (на высоте плеч), медленно и плавно вставайте на носочки, а затем опускайтесь на пятки. Повторите упражнение 20 раз.

4) Встаньте, сделайте глубокий вдох, на выдохе поднимите руки вверх, поднимитесь на цыпочки и слегка потянитесь.

На выдохе постарайтесь сбросить напряжение и максимально расслабить все тело (для наглядности смотрите рисунок).

5) Займите положение сидя, начните попеременно поднимать ноги над полом. Приподняв ноги, сделайте стопами круговые вращательные движения в обоих направлениях. Повторите упражнение 15–20 раз.

6) Займите положение сидя, сведите ноги вместе и плавно поднимитесь на носочки. Повторите упражнение 20 раз.

В положении стоя

1) Встаньте, выпрямитесь, поставьте стопы по прямой линии. Затем 20–30 раз плавно поднимитесь на носочки. Затем сведите пятки вместе, а носки, напротив, разведите в разные стороны. Из такого положения медленно поднимайтесь на носочки 20–30 раз. Затем повторите это упражнение со сведенными вместе носками и разведенными пятками 20–30 раз.

2) Встаньте, займите устойчивое положение и несколько минут походите на месте, стараясь не отрывать носков от пола.

3) Встаньте, сведите ноги вместе, руки вытяните по швам. Сделайте глубокий вдох, на выдохе максимально отведите плечи назад и слегка прогнитесь в пояснице. На вдохе расслабьте корпус и наклоните голову вперед.

4) Встаньте прямо, ноги вместе, руки вдоль туловища. На вдохе поднимите руки вверх и встаньте на цыпочки. На выдохе вернитесь в исходное положение.

5) Встаньте прямо, ноги вместе, руки вдоль туловища. На вдохе поднимите руки вверх и встаньте на носки. Затем, на выдохе, сделайте «ласточку». Выполните упражнение попеременно правой и левой ногами.

В положении лежа (на спине)

1) Лягте на спину, согните ноги в коленях, начните попеременно сгибать и выпрямлять их так, словно крутите педали велосипеда.

2) Лягте на спину, согните ноги в коленях, стопы положите на стул. Затем попеременно сгибайте и разгибайте стопы.

3) Лягте на спину, согните ноги в коленях, стопы положите на стул. Затем, не отрывая стопы от стула, начните совершать ими круговые вращательные движения в обе стороны.

4) Лягте на спину, руки положите вдоль туловища. Прямые ноги поднимите вверх и попеременно поворачивайте стопы вправо-влево, от себя – к себе.

5) Лягте на спину, сведите ноги вместе. Затем плавно встаньте в «стойку на лопатках», несколько раз разведите ноги так, словно «шагаете» по воздуху. Медленно вернитесь в исходное положение.

6) Лягте на спину, сведите ноги вместе. На вдохе согните ногу и подтяните колено к груди. Затем сделайте выдох, одновременно выпрямите ногу вертикально вверх, а затем плавно опустите ее на пол. Повторите упражнение другой ногой.

7) Лягте на спину, согните ноги в коленях, при этом не отрывайте стопы от пола. Руки положите на бедра. Затем на вдохе поднимите корпус, а прямыми руками тянитесь за колени. На выдохе плавно вернитесь в исходное положение.

8) Лягте на спину, руки расположите вдоль туловища. Ноги согните в коленях, стопы прижаты к полу. Затем, медленно выдыхая, втягивайте живот, словно хотите прижать его к позвоночнику, при выдохе, напротив, максимально надуйте его.

В положении лежа (на боку)

Все упражнения выполняются попеременно, сначала на левой, затем на правой сторонах.

1) Лягте на левый бок, выпрямите ноги. Обопритесь на левую руку и поставьте правую стопу перед левым коленом, правой рукой захватите голень правой ноги.

Натяните левую стопу на себя и приподнимите левую ногу. Плавно верните ее в исходное положение. Повторите упражнение 5—10 раз.

2) Лягте на левый бок, выпрямите ноги. Обопритесь на левый локоть, ладони обеих рук прижмите к полу. Затем согните левую ногу, а правую вытяните вперед, натянув стопу на себя. После этого поднимите правую ногу вверх, максимально напрягая мышцы. Плавно опустите ее вниз, не кладя на пол. Повторите упражнение 10–15 раз.

 

Варикозное расширение вен во время беременности

Варикозное расширение вен прогрессирует во время беременности. Принято считать, что варикозом страдают около 20 % будущих мам. Но если учесть все его формы, в том числе и самые незначительные, то эту цифру можно утроить. Поскольку многие врачи придерживаются гормональной теории развития варикоза у беременных, считается, что процесс должен быть обратимым. Однако к нормальному состоянию после родов – как правило, через 8—12 недель – вены возвращаются не у всех. Поэтому рекомендуется в целях профилактики бинтование ног, ношение специального компрессионного трикотажа, прием лекарств-флеботоников как во время беременности, так и после родов.

 

Лечение варикоза

Разработано множество методов лечения варикозного расширения вен.

Прежде всего используется компрессионное лечение (давящие повязки), которое способствует созданию дополнительного каркаса для венозной системы ног. Солдаты русской армии на протяжении многих веков носили онучи. Под лапти или сапоги на ноги плотно наматывали кусок ткани, что создавало компрессионный эффект и облегчало длительные марши, несение караула. Сейчас разработаны специальные эластичные бинты, используется специальный медицинский компрессионный трикотаж. Бинты, чулки и колготки различаются по составу и степени растяжимости и компрессии. При необходимости в медицинской практике используют специальные аппараты для прерывистой компрессии.

В настоящее время бинтование уходит в прошлое, ему на смену пришел удобный компрессионный трикотаж. В каждой упаковке компрессионного трикотажа находится инструкция с подробным описанием того, как правильно его надевать. Эти инструкции необходимо строго соблюдать, ведь при неправильном надевании чулок и колготок можно даже ухудшить кровообращение в ногах!

Если все-таки приходится использовать бинты, правила здесь следующие. Результат лечения зависит от того, насколько правильно накладывается эластичный бинт. Наложение проводят при горизонтальном положении ноги, начиная со стопы. Пальцы остаются открытыми для контроля состояния кровотока. Верхний уровень бинта располагается на 8—10 см выше измененных вен. Компрессия максимальна на уровне стопы, с постепенным уменьшением кверху. На области физиологических изгибов (колено, щиколотка) могут подкладываться прокладки, которые позволяют избежать травмирования кожи. Бинты должны быть обязательно чистыми, отечественные изделия, не теряя качества, выдерживают 5–6 стирок.

Хирургическое лечение (флебэктомия) проводится амбулаторно, зачастую даже без наркоза. Послеоперационный период больной проводит дома, в определенные дни приходя на прием к хирургу.

Врачи ищут новые методы для лечения варикоза. Появились даже сообщения об аспирационной и роторной методике удаления варикозных вен. Исследования направлены на поиск методов микрохирургической пластики дефектных клапанов глубоких вен, создания искусственных клапанов. В последнее время в хирургической практике используется лазер. Специальный световод устанавливается в вену, и подается излучение. Световод постепенно извлекается, и за ним «выжигается» эпителиальная выстилка сосуда, что ведет в дальнейшем к склерозу вен. Лазерная фотокоагуляция, а именно так называется лечение мелких вен с помощью лазера, используется при диаметре вен менее 1 мм.

Лекарственное лечение тоже весьма распространено. В качестве простейшего медикаментозного средства, укрепляющего вены, врачи часто рекомендуют витамин С. В комплексном лечении используются такие доступные продукты, как молочная сыворотка, яблочный уксус, сок картофеля. Из молочной сыворотки делают на ночь компресс на участки с расширенными венами, примочки на вены делают из сока картофеля, а уксус используют для легкого растирания.

 

Компрессионная склеротерапия и озонотерапия

Достаточно широко во всем мире сейчас практикуется метод компрессионной склеротерапии. Больному назначается внутривенная инъекция. В основе метода лежит возможность некоторых лекарственных препаратов при внутривенном введении особым образом взаимодействовать с венозной стенкой. Благодаря этому в дальнейшем происходит ее «склеивание», и ток крови в этом участке прекращается.

Еще одним методом лечения является озонотерапия. В вены вводится озоно-кислородная смесь. Озон разрушает эндотелиальную выстилку вены. Метод не имеет осложнений, которые встречаются при склеротерапии.

 

Варикоз и хроническая венозная недостаточность

Очень часто варикозное расширение вен подменяют понятием хронической венозной недостаточности (ХВН). Это большое заблуждение. На самом деле наличие расширенных вен не всегда предполагает ХВН. Есть много больных, которые имеют обширные варикозные вены, но без симптомов венозной недостаточности. Медики считают, что связано это прежде всего с особенностями работы мышц голени, которые, в совокупности с глубокими венами, представляют собой при движении человека в пространстве «периферическое сердце». И если у человека это «сердце» хорошо развито, то и меньше проявлений венозной недостаточности.

Нередко осложнением болезни венозной системы нижних конечностей становятся трофические язвы. Они начинают беспокоить на поздних стадиях варикозной болезни, чаще всего у пациентов, которые начали лечиться несвоевременно. Трофические поражения характерны и для других заболеваний. Но, как правило, свыше 50 % из них составляют осложнения варикозной болезни.

Необходимо отметить, что варикозные заболевания при грамотной профилактике не лишают человека трудоспособности. Например, в Положении о военно-врачебной экспертизе сказано, что «расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венозной недостаточности не препятствует прохождению военной службы».

 

Методы лечения варикозного расширения вен малого таза

Для лечения варикозного расширения вен малого таза можно использовать препараты, которые обладают венотонизирующим эффектом. Венотонизирующие свойства повышают тонус вен (в том числе – вен таза). Многим это достаточно хорошо помогает. Единственное неудобство – такие препараты приходится принимать несколько раз в году курсами (2–3 раза по 2 месяца).

Расширение вен в малом тазу у женщин чаще всего проявляется тянущими болями внизу живота, которые могут быть связаны с физической нагрузкой. Иногда резкий болевой синдром бывает во время полового акта. Некоторым трудно выполнять работу сидя.

Есть еще ряд проявлений. Сейчас и гинекологи, и хирурги-флебологи, которые занимаются этой проблемой, могут диагностировать это заболевание с помощью ультразвука. Для лечения могут использоваться таблетки. Если симптомы заболевания ярко выражены, приходится либо резецировать (операция по удалению части пораженного органа), либо окклюзировать (закупорка) так называемые яичниковые вены. Это уменьшает степень венозного полнокровия органов таза.

 

Образ жизни влияет на развитие любого заболевания, в том числе – тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Зная этот механизм, можно попытаться как-то предотвратить развитие и возникновение недуга.

Безусловно, бывают ситуации, когда болезнь врожденная, генетически предопределенная. С этим ничего не поделаешь: нужно просто лечиться, когда симптомы обнаружились. Врожденную склонность к тромбозу исключить невозможно, но в последние годы люди все больше узнают об этом заболевании. Это позволяет вовремя обратиться к врачу или устранить ситуации повышенного риска.

Несомненно, образ жизни влияет на склонность к тромбообразованию. Не так давно по телевидению прошел сюжет: молодой человек просидел двое суток за компьютером и… погиб от тромбоэмболии легочной артерии. Вероятнее всего, у него уже было врожденное тромбофилическое состояние. Но он сам спровоцировал тромбоз вот этим своим поведением: часто и подолгу неподвижно сидел в напряжении. Нет ничего хуже, чем статическая нагрузка – сидение часами.

Если приходится вести сидячий образ жизни по роду деятельности, все равно старайтесь делать перерывы (например, учитель в школе, когда закончился академический час, может встать и энергично пройтись в течение 10–15 минут). Очень полезно в таких ситуациях пользоваться компрессионным трикотажем. Это уменьшает степень наполнения кровью сосудов ног и тем самым предотвращает тромбоз. Избыточное питание и лишний вес тоже влияют. Ожирение – один из факторов риска венозного тромбоза. Курение и злоупотреблене спиртными напитками тоже повышают вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений.

Движение – лучшее средство от развития венозных тромбоэмболических осложнений. Но очень интересный вопрос – что делать людям так называемых «стоячих» и «ходячих» профессий? Движение служит профилактике заболеваний, связанных с венами ног, но как быть тем, кто подвергается слишком большой нагрузке? Например, солдат в карауле, на плацу или на параде. Очень большая нагрузка на ноги у грузчиков. Еще один представитель «стоячей» профессии – продавец. Такая повышенная физическая нагрузка тоже может негативно повлиять на состояние вен. Она тоже может вызвать появление хронической венозной недостаточности и отеков ног. Возможно и развитие венозного тромбоза.

Прообразом современных компрессионных изделий можно считать обувь, которую носили еще римские легионеры. Отправляясь в поход, они надевали специальную высокую обувь, которая стягивала икроножные мышцы. Там для этого были специальные ремешки.

Обувь со стягивающими ремешками, использовавшаяся еще во времена Римской империи, стала прообразом современных компрессионных профилактических и лечебных изделий.

Кстати, к группе риска тромбоза можно отнести и хирургов, которые порой стоят во время операции по 6–8 часов. Это колоссальное напряжение. Врачи тоже друг другу рекомендуют надевать специальные компрессионные гольфы. Это профилактическое средство, которое следует использовать и представителям других специальностей, которые по роду деятельности вынуждены много времени проводить стоя.

Гольфы создают эффект дополнительной компрессии. Но вот интересный момент: в рекомендациях для тех, кто собирается в авиапутешествие, написано: «Пожалуйста, не надевайте обтягивающую одежду и жмущую обувь!» Кажется, это противоречие, но на самом деле его здесь нет. Обтягивающая одежда может сдавливать сосуды в подколенной области и в паху, и это действительно затрудняет кровоток. Но если гольфы правильно подобраны по размеру и степени компрессии, то это, наоборот, улучшает венозный отток.

 

Виды профилактического трикотажа

Сейчас выпускается профилактический трикотаж. Эти изделия предназначены для людей со здоровыми венами. Конкретную степень компрессии (I, II, III или IV) рекомендует врач. Он же подскажет, какой выбрать вид изделия (гольфы, чулки, высокие чулки до паха или даже колготы). Если выбрана подходящая модель, кровоток улучшается, и это в определенной степени предотвращает развитие и прогрессирование хронической венозной недостаточности и венозного тромбоза.

Вряд ли стоит всем поголовно посещать флеболога. Однако, если вы ощущаете какой-то дискомфорт, причиной которого потенциально могут быть сосудистые проблемы, необходимо сходить к врачу хотя бы один раз и в дальнейшем четко соблюдать его рекомендации.

 

Питание и спорт при проблемах с венами

Как вести себя в обычной жизни, если уже есть заболевание вен или присутствуют какие-то располагающие к нему факторы? Безусловно, в такой ситуации очень важно правильно питаться. С помощью грамотно составленного рациона можно если не предотвратить развитие тромбоза полностью, то уж точно его притормозить.

Желательно избегать концентрированных жиров. Вместо животных жиров лучше использовать растительные. Полностью исключить сливочное масло, маргарин и подобные продукты вряд ли удастся, да это и не нужно. Но вот существенно ограничить их потребление не помешает. Больше употребляйте в пищу подсолнечное и другие растительные масла.

Питание должно быть разнообразным. Нужно питаться так, чтобы хорошо работал кишечник. Хронические запоры могут сказаться на состоянии венозной системы.

При тромбозе в острой фазе больной чаще всего находится в больнице или лечится дома серьезными препаратами-антикоагулянтами со множеством побочных эффектов. В острой ситуации заниматься спортом не удастся.

Но если критическая стадия прошла и острого тромбоза уже нет, то заниматься спортом не только можно, но и нужно. Не старайтесь стать рекордсменом в какой-то области. Желательно избегать травмоопасных видов спорта – таких, где есть непосредственный контакт (сюда относятся даже футбол, хоккей и другие командные виды спорта, не говоря уж о борьбе). Такое ограничение связано с тем, что любая травма может спровоцировать рецидив хронического заболевания вен. Оптимальные нагрузки – это велосипед и лыжи.

 

Как жить, как путешествовать и отдыхать, чтобы избежать осложнений

Многие пациенты, прошедшие через острую фазу заболевания, начинают себя «беречь», опасаются отрыва тромба. Но тут важно понять: когда врач разрешает двигаться, отрыв уже не угрожает. Оторваться может только свежий тромб.

При авиаперелетах отрыв тромба часто происходит в момент посадки самолета, то есть при повышенной нагрузке, связанной с изменением давления. В домашних и больничных условиях отрыв тромба нередко происходит в туалете. Когда человек тужится, изменяется давление в нижней полой вене, и вот в этот момент может случиться беда.

Соответственно виды спорта, которые могут аналогичным образом повлиять на состояние венозной системы, для лиц с риском развития или рецидива тромбоза также исключаются. Тяжелые нагрузки противопоказаны.

Загорать на солнце и в солярии тоже не рекомендуется. Во всяком случае, нужно избегать крайностей. Если приехали отдыхать на море – то старайтесь находиться в тени. Посещение солярия лучше вообще исключить.

Врачам хорошо известен механизм влияния солнечных лучей на венозную систему и процесс развития тромбоза. Воздействие солнца вызывает точно такое же состояние, как и дегидратация (обезвоживание). Прямая инсоляция, кроме того, может в определенной степени сказываться на гормональном ритме.

А вот массаж делать можно. При хронических заболеваниях вен или просто варикозной болезни делать его даже полезно. Но речь идет о стадии ремиссии. В острой фазе массаж однозначно противопоказан. Только когда острая стадия прошла, можно начинать делать массаж. Очень эффективен метод переменной пневмокомпрессии, когда сдавливаются ноги и улучшается отток крови в конечностях. Массаж нужно делать по ходу тока крови.

Во время массажа движения должны быть направлены снизу вверх, чтобы улучшить отток крови из нижних конечностей.