Вентиляция легких и диффузия кислорода и углекислоты через альвеолярную мембрану – это два процесса, которые характеризуют внешнее дыхание человека. Вентиляционная функция легких зависит от развития грудной клетки, дыхательной мускулатуры, состояния легочной ткани, регуляторных нервных механизмов, а также от бронхиальной проходимости и умения правильно дышать. Если нарушается внешнее дыхание, это влечет за собой изменения в легких, ритма дыхания, меняется кровенаполнение малого и большого круга, неправильно начинает работать сердце. В результате может развиться дыхательная недостаточность, а она, как правило, приводит к различным заболеваниям дыхательного аппарата. Выделяют три основные причины развития дыхательной недостаточности.
Первая связана с нарушением механики дыхания вследствие ухудшения эластичности легочной ткани. Вторая связана со снижением диффузной способности легких, вследствие чего снижается проникновение кислорода в организм, а это приводит к нарушению нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом. Третья связана со снижением бронхиальной проходимости, что обусловлено бронхоспазмом, утолщением стенок бронхов, повышенной секрецией и механической закупоркой бронхов при большом количестве мокроты.
Укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить подвижность грудной клетки поможет лечебная физкультура. По опыту известно, что просто легкие физические упражнения и перемена положения тела способны оказать стимулирующее воздействие, вызывая кашель и отхождение мокроты. А если людям, страдающим заболеваниями легких, регулярно заниматься физическими упражнениями, то нагрузки будут стимулировать функцию внешнего дыхания, улучшится самочувствие, повысится работоспособность.
Поэтому, как правило, лечебная физкультура входит в систему комплексного лечения заболеваний органов дыхания. В этот комплекс входят физические упражнения, режим двигательной активности, плавание, закаливание, трудотерапия, массаж. Все упражнения подбираются больному только врачом. Кроме того, для занятий лечебной физкультурой имеются противопоказания. Наряду с общими противопоказаниями выделяют ряд частных: дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого до прорыва в бронх или осумкования, кровохарканье или угроза его развития, астматический статус, большое количество жидкости в плевральной полости, полный ателектаз легкого.
Общетонизирующие упражнения, которые применяются при заболеваниях органов дыхания, улучшают функцию всех органов и систем, активизируют дыхание. Правильное сочетание ритма движений и дыхания установится лишь после многократных повторений. Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и координации дыхания и движений.
Классификация дыхательных упражнений
Дыхательные упражнения, которые используются при восстановительном лечении больных с заболеваниями органов дыхания, делятся на три группы: динамические, статические и дренажные.
При динамических дыхательных упражнениях дыхание осуществляется с участием вспомогательных дыхательных мышц при движении конечностей (рук, ног) и туловища.
Статические дыхательные упражнения – упражнения с усиленным ритмичным дыханием, осуществляемым без движения рук, ног или туловища. Здесь различают:
• упражнения, изменяющие тип дыхания – полное, грудное или диафрагмальное. Полное дыхание – наиболее правильное с точки зрения физиологии. Во время вдоха грудная клетка расширяется последовательно в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях – в результате одновременного движения ребер вверх, вперед и в стороны;
• упражнения с дозированным сопротивлением: диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления, созданного при давлении рук инструктора-методиста лечебной физкультуры в области края реберной дуги, ближе к середине грудной клетки;
Верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора в подключичной области
Нижнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук инструктора в области нижних ребер
Верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажимании руками инструктора в верхней части грудной клетки
Для тренировок используются надувные мячи и игрушки.
Дренажные дыхательные упражнения содержат упражнения, способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею, откуда мокрота выходит во время откашливания (или поколачивания в зоне поражения руками инструктора). Для максимального оттока мокроты необходимо принять положение, при котором зона поражения располагается выше разветвления трахеи.
Схема дренажных положений для всех сегментов легкого. Темным цветом обозначены бронхи, для которых создаются лучшие дренажные условия в указанном положении.
Перед началом занятия больного на 5–10 мин укладывают в так называемое дренажное положение. С каждым занятием время пребывания в дренажном положении должно постепенно уменьшаться.
1. Если необходимо обеспечить отток мокроты в средней доле правого легкого, больной должен лежать на спине, подтянув к груди колени и откинув назад голову, или на животе и здоровом боку. Для левого легкого проделывается все то же самое, только на другом боку.
2. Для обеспечения оттока мокроты в средней доле правого легкого, для нижней доли правого легкого больной должен лежать на левом боку, прижав к груди левую руку. Кровать приподнимается на 40 градусов с той стороны, где у больного расположены ноги. Для левого легкого выполняется все то же самое, только на другом боку.
Лечебная физкультура при пневмонии
ВНИМАНИЕ! Упражнения можно выполнять только после консультации с лечащим врачом!
Лечебная физкультура при пневмонии проводится в течение 3–5 дней при постельном режиме.
Физические упражнения рекомендуется выполнять в исходных положениях лежа на спине, на боку, сидя на кровати спустив ноги. В основе занятий лежат упражнения динамического характера, но практикуются и дыхательные упражнения – статические и динамические. Установлено соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений: 1:1, 1:2, 1:3. Предполагаются нагрузки малой интенсивности, на этом этапе допускается максимальное увеличение частоты сердечных сокращений на 5–10 уд/мин. Упражнения повторяются 4–8 раз, продолжительность одного занятия – 10–15 мин.
При полупостельном режиме (5–7 дней) занятия проводятся в исходных положениях сидя на стуле и стоя. Больной выполняет те же упражнения, что и при постельном режиме, но увеличивается физическая нагрузка. Занятия проводятся с использованием различных гимнастических предметов. Также установлено соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений в пропорциях 1:1, 1:2. В течение 15–20 минут занятий упражнения повторяются 8–10 раз.
Через 7–10 дней при благоприятном течении болезни пациент переходит на общий режим лечения. Занятия лечебной гимнастикой при общем режиме проводят в исходных положениях сидя, стоя, с гимнастическими предметами и без них. В комплекс включаются физические упражнения, которые охватывают все группы мышц. Установлено соотношение дыхательных и общетонизирующих упражнений в пропорции 1:1 и 1:2. Упражнения повторяются 8–10 раз, амплитуда движений и темп выполнения аналогичны полупостельному режиму. Физические нагрузки должны соответствовать среднему уровню интенсивности. Частота сердечных сокращений во время занятия может достигать 100 уд/мин. Продолжительность одного занятия может достигать 40 мин. При общем режиме рекомендуется использовать элементы спортивных игр, дозированную ходьбу в темпе от 60 до 90 шаг/мин, велотренировки. При проведении лечебной физкультуры следует учитывать противопоказания.
Комплекс упражнений для больных пневмонией (постельный режим)
Исходное положение – лежа на спине
1. Диафрагмальное дыхание (с надуванием живота), руки должны быть сложены на груди и животе.
2. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе опустить. Постараться сделать выдох вдвое длиннее вдоха.
3. При вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в исходное положение.
4. Согнуть руки в локтях. При вдохе руки разводятся в разные стороны, на выдохе возвращаются в исходное положение.
5. При вдохе руки развести в стороны, на выдохе нужно с помощью рук подтянуть колени к животу.
6. Диафрагмальное дыхание, при этом руки для контроля необходимо сложить на груди и на животе.
Исходное положение – лежа на боку
1. При вдохе рука вместе с поворотом туловища отводится назад, на выдохе возвращается в исходное положение.
2. Руку положить на нижние ребра. Чтобы создать сопротивление, на вдохе надавить на нижние ребра ладонью.
3. Ладонью обхватить шею сзади, создав напряжение в плечах. Глубоко вдохнуть. При выполнении данного упражнения больше задействована нижняя доля легких.
Исходное положение – лежа на спине
1. Диафрагмальное дыхание.
Комплекс упражнений для больных пневмонией (полупостельный режим)
Исходное положение – сидя на стуле
1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля сложены на груди и на животе больного.
2. Поднять одну руку вверх, постепенно наклоняясь назад, при выдохе вернуться в исходное положение.
3. Согнуть руки в локтях. При вдохе отвести локти назад, при выдохе вернуться в исходное положение.
4. Вытянув руки вперед, повторять движения пловца стилем брасс, при вдохе руки развести в стороны, при выдохе возвратиться в исходное положение.
5. При вдохе развести руки в стороны, при выдохе обнять себя за плечи.
Исходное положение – стоя на полу
1. Взять в руки гимнастическую палку. При вдохе поднять руки вверх и по возможности прогнуться, ногу отвести назад и поставить на носок; при выдохе возвратиться в исходное положение.
2. Выполнять руками круговые движения, попеременно вытягивая вперед то правую, то левую руку.
3. Взять в руки булавы. При вдохе руки отвести в стороны, удерживая булавы параллельно полу. При выдохе наклониться вперед, булавы поставить на пол.
4. При вдохе поднять руки вверх, при выдохе присесть.
5. Завести палку назад за локти, прогнуться назад при вдохе, при выдохе наклониться вперед.
Комплекс упражнений для больных пневмонией (общий режим)
Исходное положение – стоя на полу
Ходьба на носках, пятках, на наружной и на внутренней стороне стоп в течение 3–5 мин.
1. При вдохе подняться на носки, поднять плечи, пальцы сжать в кулак; при выдохе вернуться в исходное положение.
2. При вдохе руки поднять вверх, прогнуться, при выдохе присесть, положив кисти рук на колени.
3. При вдохе сделать попеременно наклоны в стороны, руки должны скользить по наружной стороне бедер; при выдохе вернуться в исходное положение.
4. Взять в руки тяжелый мяч, поставить руки на уровне груди. При вдохе повернуться в сторону, при выдохе вернуться в исходное положение.
5. Ходьба с высоким подниманием бедер и активной работой рук в течение 3–5 мин.
6. Положить палку на стул. При вдохе поднять руки вверх, при выдохе наклониться, взять палку в руки. Выполнить 5–6 раз.
7. Встать боком к гимнастической стенке. Положить руку на перекладину на уровне груди. При вдохе отклониться от стенки, при выдохе вернуться в исходное положение.
8. Встать лицом к гимнастической стенке. При вдохе поднять руки вверх, постараться дотянуться руками до верхней планки, при выдохе, держась за перекладину на уровне пояса, сделать легкое приседание.
9. Взять в руки гимнастическую палку, руки опустить. При вдохе поднять руки вверх, при выдохе с помощью палки подтянуть колени к животу.
10. Поставить руки на уровне груди, при вдохе руки отвести в стороны, повернуть туловище в сторону, при выдохе вернуться в исходное положение.
Выполнять ходьбу в среднем темпе с переходом на медленный.
Лечебная физкультура при плеврите
ВНИМАНИЕ! Упражнения можно выполнять только после консультации с лечащим врачом!
Экссудативный плеврит
При длительном лечении плеврита также показаны занятия лечебной физкультурой. Для ликвидации изменений, вызванных воспалением, необходимо стимулировать лимфо– и кровообращение. Поэтому физические упражнения необходимы. Например, при экссудативном плеврите специальные дыхательные упражнения, расширяющие грудную клетку в нижних отделах, позволяют ускорить всасывание экссудата (жидкости, которая выделяется при воспалении). Улучшить всасывание помогают и движения туловища с большой амплитудой, так как это вызывает перемещение экссудата. Используя в сочетании с дыхательными упражнениями упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки, можно предупредить образование спаек. Лечебная физкультура помогает восстановить дыхание и адаптирует организм к физическим нагрузкам.
При постельном режиме в процессе занятий лечебной гимнастикой используются несложные упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, упражнения с приподниманием таза при опоре руками о кровать. Это позволяет при занятии щадить пораженное легкое. Упражнения выполняются в положении лежа на спине и на больном боку. Во время занятий физическими упражнениями необходимо сохранять неглубокое дыхание. После нескольких занятий можно выполнять некоторые упражнения с небыстрыми движениями в исходном состоянии сидя. Продолжительность занятия – 8–10 мин.
При полупостельном режиме постепенно можно усиливать нагрузку, выполнять наклоны и повороты туловища в сочетании с усиленным вдохом. Сначала упражнения выполняются без движений руками, позже – с движениями руками, которые увеличивают скорость движения тела. Если выполняются статические дыхательные упражнения, то исходное положение – лежа на спине и на здоровом боку. Физические упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Продолжительность занятия – 20–25 мин.
При общем режиме используются специальные упражнения, увеличивающие подвижность грудной клетки и диафрагмы. Чтобы растянуть уплотнения в нижних отделах грудной клетки, упражнения (наклоны и повороты туловища) должны выполняться с глубоким вдохом. Для того чтобы растягивать спайки в боковых отделах, эти же упражнения выполняются с глубоким выдохом. При спайках в верхних частях грудной клетки упражнения выполняются сидя, чтобы зафиксировать положение таза. Для усиления действия рекомендуется использовать различные гимнастические предметы: тяжелые мячи, палки, булавы. Если у больного нет болей в груди, то в программу включаются активные упражнения для мышц туловища, плечевого пояса и махи руками. В этот период важно научиться делать полное дыхание, восстановить правильную осанку. В процессе выполнения гимнастики рекомендуется менять исходное положение тела. Продолжительность занятия – 30–40 мин.
Сухой плеврит
При сухом плеврите, как только боли уменьшатся, показана лечебная гимнастика. Первое время ее проводят по методике, которая соответствует полупостельному режиму. Основная задача занятий – предупреждение развития или растяжения спаек. Набор упражнений увеличивается при переходе больного на свободный режим.
Комплекс упражнений для больных плевритом (постельный режим)
Исходное положение – лежа на спине
1. Положить руки на нижние ребра. При вдохе руки не оказывают сопротивления движению грудной клетки; на выдохе надо слегка сдавить средне-нижние отделы легких.
2. Надплечья больного фиксируются руками инструктора; при вдохе несильно оказать руками сопротивление движению; при выдохе надавить, способствуя более полному выдоху.
3. Производить попеременное сгибание и разгибание кистей рук в запястьях. Дышать произвольно.
4. Сгибать стопы внутрь и наружу. Дыхание произвольное.
5. При вдохе, опираясь о кровать, приподнять таз; при выдохе медленно вернуться в исходное положение.
6. Дыша произвольно, сжимать и разжимать пальцы рук.
Исходное положение – лежа на боку
1. При вдохе руки отвести за голову, при выдохе – руки опустить.
2. На нижнебоковой поверхности грудной клетки уложить мешочек с песком весом 0,5 кг. При вдохе руку отвести за голову, при выдохе – вернуться в исходное положение.
Комплекс упражнений для больных плевритом (полупостельный режим)
Исходное положение – сидя на стуле (или на кровати, свесив ноги)
1. При вдохе поднять руку вверх одновременно с наклоном туловища в противоположную сторону.
2. При вдохе развести руки в стороны, при выдохе выполнить наклон вперед, положив руки на колени.
3. При вдохе развести руки в разные стороны, при выдохе подтянуть колени к животу.
4. Руки положить на плечи, при вдохе локти отвести назад, прогнуться в грудном отделе позвоночника, при выдохе сделать наклон вперед, соединив локти перед грудью.
5. Положить руки на колени. Выполнять статическое дыхание, произвольно снижая его частоту.
6. При выдохе согнуться с подтягиванием колена к животу, при вдохе – вернуться в исходное положение.
7. При вдохе повернуться в левую сторону с отведением левой руки ладонью вверх, при выдохе вернуться в исходное положение.
8. Выполнять дыхательное упражнение с удлинением выдоха и произнесением звуков «ш» и «ж» при выдохе.
В конце занятий производится медленная ходьба в сочетании с дыханием: на два шага – вдох, на 3–4 шага – выдох.
Комплекс упражнений для больных плевритом (общий режим)
Исходное положение – стоя
1. Положить кисти на область нижних ребер. При вдохе отвести локти назад, сдавливая при этом руками грудную клетку, при выдохе – локти повернуть вперед.
2. При выдохе, держась за спинку стула, присесть, при вдохе возвратиться в исходное положение.
3. Ноги поставить врозь, руки поставить на пояс. Выполнять дыхательное упражнение с удлинением выдоха и произношением звуков «а» и «с» при выдохе.
4. Встать перед стулом, ноги поставить врозь, руки расположить на поясе. При выдохе наклониться вперед, дотронуться руками до сиденья стула; при вдохе вернуться в исходное положение.
5. Взять в руки гимнастическую палку. Выполнить движения, имитирующие греблю на байдарке.
6. Взять в руки гантели весом до 1 кг. При вдохе вытянуть руки вдоль туловища, при выдохе наклониться в сторону, противоположную стороне поражения, руки поднять вверх.
7. Встать непораженным боком к гимнастической стенке. Одной рукой захватить рейку. При вдохе подняться на носки, прогнуться; при выдохе отклониться от стенки, свободной рукой тянуться к полу.
8. Руками захватить рейку гимнастической стенки. При вдохе подняться на носки и прогнуться, при выдохе медленно присесть.
9. Встать боком к стенке, рукой захватить рейку на уровне груди. При вдохе повернуть тело назад, свободной рукой коснуться стенки, при выдохе повернуться вперед.
10. Взять в руки гантели, вытянуть руки перед грудью. Выполнить небольшие круговые движения плечами.
11. Быстрая ходьба с легкими поворотами туловища. В течение 3 минут походить спокойно, делая 40–50 шагов в минуту.
