Помощь придет бесплатно!

Согласно действующему Федеральному закону, вся помощь больным туберкулезом оказывается бесплатно. Любой житель России может прийти в медицинское учреждение и бесплатно получить медицинскую помощь уже в день обращения. После консультации станет известно, какие методы диагностики и лечения потребуются. Необязательно даже иметь при себе полис. Любой, кто обеспокоен своим здоровьем, уже живет с диагнозом «туберкулез» или подозревает у себя какие– то проблемы, связанные с этим заболеванием, может обратиться в медицинское учреждение, где ему помогут, в том числе в головной противотуберкулезный центр Москвы – Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом, расположенный по адресу: г. Москва, ул. Стромынка, д. 10; справочная служба: + 7(499) 268-01-31.

 

Забота о больных – не только в день борьбы с туберкулезом

24 марта является Всемирным днем борьбы с туберкулезом. В России это знаковый день, когда все вспоминают об этом тяжелейшем заболевания. По всей стране проводятся мероприятия, посвященные борьбе с туберкулезом: конференции, пресс-конференции, встречи врачей с населением, целью которых является пропаганда здорового образа жизни.

Задачей Всемирного дня борьбы с туберкулезом является привлечение внимания государственных и общественных организаций к данной проблеме, укрепление взаимодействия заинтересованных служб, ведомств, организаций в противотуберкулезной работе, информирование широких слоев населения о необходимости своевременного прохождения профилактических осмотров.

Однако вообще противотуберкулезная работа ведется независимо от того, празднуется сегодня День борьбы с туберкулезом или нет. Проводится такая работа в каждом субъекте Российской Федерации. Задачей этого конкретного дня является популяризация этой работы. Особая дата нужна для того, чтобы граждане побольше узнали о том, что за заболевание туберкулез.

В крупных городах нередко проводятся пресс-конференции врачей-фтизиатров, специалистов в области лечения заболеваний легких. Они стараются донести важную информацию до представителей средств массовой информации, в том числе крупнейших СМИ. Эффект таких мероприятий заключается в просвещении населения в отношении противотуберкулезной работы. В случае, если появляются какие-то подозрительные признаки туберкулеза, любой человек должен прийти в свою поликлинику с тем, чтобы ему провели флюорографическое обследование. Кроме того, при необходимости можно обратиться в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.

 

Как организована профилактическая работа?

Раньше, еще в советские времена, флюорографию делали ежегодно. Мероприятие охватывало всех поголовно, независимо от того, где человек работал. Это было обязательным обследованием. Сейчас нет такой силы, которая заставила бы всех жителей страны пройти эту диагностическую процедуру.

Это плохо, потому что, согласно статистике, среди тех лиц, которые не проходят флюорографию два года и более, показатель заболеваемости туберкулезом в три раза выше, чем среди основного населения. Вот почему одна из целей Дня борьбы с туберкулезом – привлечение населения на профилактические осмотры. В настоящее время, согласно правительственному постановлению, флюорографию необходимо проходить не реже чем один раз в два года. Но существуют определенные социальные группы риска, которым это обследование необходимо проводить не реже чем один-два раза в год.

В основном это те люди, которые подвержены большему риску заболевания туберкулезом. Кроме того, есть профессии, предполагающее тесное общение с людьми из этих групп риска. Если представитель такой профессии заболеет туберкулезом, он может заразить большое число здоровых людей. Это, например, врачи, сотрудники детских учреждений, работники тюрем, вынужденные контактировать с заключенными.

 

Первые признаки туберкулеза

Люди обязательно должны знать, как проявляется туберкулез на ранних стадиях, на что надо обратить внимание, какие признаки у себя и своих близких никак нельзя пропустить.

Приходится констатировать печальную особенность заболевания туберкулезом: как раз на ранних его стадиях никаких клинических проявлений не наблюдается. Болезнь долго развивается, никак не проявляясь. Выявить его начальные фазы чрезвычайно сложно. Именно поэтому такое значение придается лучевому обследованию – флюорографии. То, что человек себя плохо чувствует, – неспецифический признак. Такие симптомы бывают при очень многих болезнях.

Когда заболевание развивается, тогда уже возможно появление каких-то клинических признаков, но все они также могут наблюдаться и при других заболеваниях. Признаки, при которых любой человек должен быть насторожен, – это в первую очередь повышенная утомляемость. Также пациент может заметить у себя немного повышенную (субфебрильную) температуру. Субфебрильная температура – это малая температура, около 37 градусов с небольшим. Как правило, повышается она в вечернее время. Также к признакам туберкулеза можно отнести похудение – снижение веса без соблюдения различных диет и других целенаправленных усилий. Особенно грозным признаком является продолжительный кашель с выделением мокроты, сохраняющийся на протяжении более двух-трех недель. Если складывается такая ситуация, однозначно нужно идти к врачу, внепланово проходить флюорографию и сдавать мокроту на микобактерии туберкулеза. Грозным признаком является кровохарканье.

Появляется оно не на ранней стадии, а когда болезнь в своем развитии зашла уже достаточно далеко. Кровохарканье бывает еще и при неспецифических заболеваниях легких. Поэтому самостоятельно делать выводы и ставить себе диагнозы не надо. Но это, безусловно, один из признаков, который требует повышенного внимания к пациенту со стороны врача.

Все люди, отмечающие у себя описанные выше симптомы, должны обратиться в лечебные учреждения. Помимо этого, может возникать слабость, повышенная потливость (обычно ночные поты). Конечно, потливость бывает при разных заболеваниях, но это уже задача врача – назначить дополнительные обследования и разобраться в ситуации.

 

Как изменился туберкулез?

С тех пор, как Роберт Кох открыл микобактерию, названную затем палочкой Коха, прошло больше ста тридцати лет. За это время изменился сам туберкулез, появились новые формы заболевания. Были изобретены противотуберкулезные препараты, но у врачей возникли проблемы иного толка.

Конечно, сегодняшняя ситуация не сравнится с XIX веком, когда диагноз «туберкулез» становился просто приговором. Чахотка фигурирует во многих произведениях русской литературы того времени. К сожалению, у большинства обывателей появилось ложное ощущение, что проблема так и осталась в позапрошлом веке, а сейчас все затихло и туберкулез больше не приговор. Да, во многих случаях от этой болезни теперь можно вылечиться, но появляются новые проблемы. Микроорганизмы тоже становятся несколько иными: они пытаются противостоять тем мерам, которые человек против них применяет.

С конца 1980-х годов заболеваемость туберкулезом в России резко выросла. Из-за периодически возникавших социальных катаклизмов переломить этот тренд долгое время не удавалось. Позитивная динамика наметилась только в последние годы. Существенные изменения в сторону улучшения произошли совсем недавно. Так, в период с 2009 по 2011 год показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился на 4,2 %. Уменьшается число рецидивов туберкулеза, продолжает сокращаться его распространенность, существенно уменьшается инвалидизация по причине туберкулеза. Врачам при всесторонней поддержке Правительства и Минздрава удалось добиться значительных успехов: всего за три года смертность от туберкулеза снизилась на 38,5 %.

В последние годы удалось привлечь значительные материальные средства на борьбу с туберкулезом. Существенно улучшается снабжение противотуберкулезными лекарственными препаратами больных туберкулезом и тех, кто нуждается в профилактических курсах. Естественно, в достигнутых успехах есть большая заслуга фтизиатров, потому что каждый врач на своем рабочем месте хорошо выполнял свои обязанности. Улучшения происходят медленно: если сравнить нынешние условия с тем, что было в 90-е годы, ощущается разница. Туберкулез – это социально значимое заболевание. Чем меньше социально уязвимых людей в обществе, тем меньше будет туберкулеза.

Наконец, появились эффективные лекарства, улучшилось обеспечение людей этими препаратами, но все-таки туберкулез возвращается в своей новой, устойчивой к большинству известных лекарств форме. Всего их восемь-девять во всем мире, и вот мультирезистентная форма туберкулеза к ним абсолютно устойчива. «Мультирезистентная» означает «обладающая множественной лекарственной устойчивостью». Вот такие свойства приобрела палочка Коха. Она существует и прекрасно себя «чувствует» даже при использовании, казалось бы, передовых лекарств. Уничтожить ее крайне сложно.

Ведь как вообще развивалась борьба с туберкулезом? До 50-х годов у врачей фактически не было никаких лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом. Раньше пациентов лечили свежим воздухом, хорошим питанием, благоприятными условиями жизни (отправляли отдыхать к морю, «на воды»).

Также использовался коллапсотерапевтический метод: пациенту делали коллапс в легком, поддували его, и в этом месте, где легкое поджималось, очаги туберкулеза быстро зарастали. Сейчас это называют «пневмоторакс» или «пневмоперитонеум». Не следует путать этот вид лечения с хирургическим методом!

После того как появились первые противотуберкулезные лекарственные препараты и они широко распространились, в том числе и в нашей стране, начала формироваться устойчивость микобактерий туберкулеза к этим лекарствам. Связано это с тем, что микобактерия туберкулеза – очень сложный организм. Ее строение по сравнению с другими микробами – как космический корабль против автомобиля «Жигули». Это обеспечивает ей высокую степень устойчивости и совершенно другие возможности для выживания.

Микобактерия туберкулеза обладает толстой клеточной стенкой, которая не позволяет проникать в нее огромному количеству лекарственных препаратов. Именно поэтому в арсенале медиков всего несколько лекарственных препаратов для лечения больных туберкулезом. Микобактерия великолепно приспосабливается к окружающей среде.

Пациентам очень важно понять следующее: лечение туберкулеза длительное. Оно может занять и полгода, и год. Люди иногда бросают лечение: начинают, но не доводят дело до конца. А если какие-то микроорганизмы устояли за то время, пока проводилось лечение, значит, они стали только крепче. Они не только выжили, но и обрели дополнительную устойчивость. Это касается любых инфекций, которые лечатся антибиотиками. Если уж начали принимать атибактериальные препараты, пройдите курс полностью.

Пациенты, которые уклоняются от лечения или даже просто прерывают его на несколько дней или неделю, наиболее подвержены формированию в их организме микобактерий туберкулеза с лекарственной устойчивостью.

Самое страшное, что другие люди, заразившиеся от них, тоже приобретут эту форму туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью. И их тоже будет очень сложно вылечить!

 

Туберкулез: открытая и закрытая формы

Открытой формой туберкулеза называют ту форму, при которой у пациента обнаруживается бактерия в выделениях. То есть это уже тот случай, когда пациент становится заразным для окружающих. Закрытая форма – это, соответственно, та форма, при которой микобактерии туберкулеза в окружающую среду не выделяются. Можно сказать, что это разные стадии одного и того же заболевания. При ограниченных формах туберкулеза, как правило, бактерий в выделениях не обнаруживается. При распространенных формах туберкулеза, когда выявляется распад в легочной ткани, как правило, микобактерии обнаруживаются в мокроте.

 

Кого туберкулез минует?

Статистика настойчиво указывает на то, что риск встретиться в быту с микобактерией туберкулеза очень велик. Но ведь заболевают далеко не все. Почему так происходит: кто-то страдает, а кого-то эта участь минует? Это зависит от многих факторов: в первую очередь от состояния иммунитета человека. Люди с постоянно или даже временно нарушенным иммунитетом, как правило, при контакте с больным туберкулезом, особенно при многократном, близком контакте, заболевают с большей степенью вероятности.

В роддоме сразу после появления ребенка на свет ему делают прививку от туберкулеза, так называемую БЦЖ. Потом, когда он уже учится в школе, посещает детский сад, ему периодически делают пробу Манту. Если спустя определенное время после проведения теста красное пятнышко слишком широкое, то возникают опасения: а достаточно ли организм защищен от туберкулеза?

 

Проблемы вакцинации

В 1919 году французский микробиолог А. Кальмет и ветеринарный врач К. Герен создали вакцинный штамм микобактерии туберкулеза. Он как раз и лег в основу современной вакцины против этого заболевания. Она, конечно же, не универсальна, не спасает от заболевания туберкулезом, но в то же время она способствует выработке собственного специфического иммунитета против туберкулеза, что в условиях определенного эпидемического неблагополучия предотвращает возникновение у детей смертельных форм болезни.

Это архиважно, и статистика показывает: как только в России начали вакцинировать младенцев, смертность от туберкулеза среди детей раннего возраста и вообще среди детей значительно снизилась и сейчас составляет единицы.

Что касается реакции Манту, то это не прививка, а диагностический, иммунологический тест, который позволяет определить, есть ли у ребенка в организме микобактерии туберкулеза, то есть туберкулезная инфекция, контактировал ли он с больным туберкулезом или нет. Надо сказать, что рано или поздно любой человек с носителем туберкулеза в контакт вступает.

При этом те дети, которые были вакцинированы в роддоме, тоже имеют положительную реакцию Манту на протяжении первых 7 лет. В течение этого времени вакцина активно действует в организме, затем постепенно ее эффект угасает. Именно поэтому по российскому календарю прививок первая ревакцинация осуществляется в 7 лет, а вторая – в 14.

Тут возникает вопрос: а достаточно ли ревакцинации в 14 лет? Есть люди, которые не уверены, что в состоянии поддерживать свой иммунитет в тонусе, и готовы по собственной инициативе получить еще одну прививку, например, в 21 год или позже.

Таких людей нужно успокоить, потому что подобная мера не только не нужна, но и просто бессмысленна. В настоящее время доказано, что нет никакой нужды в повторной ревакцинации взрослых людей. Сейчас во фтизиатрической среде вообще обсуждается возможность отмены второй ревакцинации в связи с тем, что только небольшой процент детей нуждается в этой ревакцинации в 14 лет. По данным фтизиатров, к 17–20 годам и даже к 30 годам 70–80 % (некоторые эксперты называют 90 %) людей проконтактировали с микобактериями туберкулеза. Соответственно, они не нуждаются в повторной ревакцинации. У них уже сформирован собственный специфический иммунитет, который защищает их от возможного развития заболевания в случае контакта с носителем.

Во всем мире уже на протяжении многих лет пытаются создать более эффективную вакцину против туберкулеза. Такие работы по созданию новой, усовершенствованной вакцины ведутся и в России. Однако дело это непростое, требующее огромных усилий и длительного времени. Поэтому сейчас что-либо обсуждать рано. В перспективе, по-видимому, это возможно будет сделать – предложить людям прививку, которая будет надежно защищать их от туберкулеза. Перед исследователями стоит такая задача, они ее понимают. Пока же приходится довольствоваться БЦЖ, но по ее поводу есть определенная обеспокоенность. Люди все-таки заболевают, несмотря на проведенную вакцинацию; надежность прививки меняется. Хочется верить, что радикальное решение проблемы – если не в России, так в мире – непременно найдется. А пока исследователи пытаются преодолеть препятствия, одним из которых является изменчивость микобактерии. Ее строение достаточно совершенное, что затрудняет борьбу с ней.

 

Курение и туберкулез

Курение – еще один мощный фактор, который серьезно влияет на степень устойчивости к туберкулезу. Если человек курит, у него больше шансов заболеть. Среди больных туберкулезом очень много курящих. Курение само по себе ослабляет иммунитет, поэтому от этой вредной привычки нужно отказываться. Табак, никотин плохо влияют на неспецифический иммунитет легких и всей дыхательной системы.

Если человек хочет не заболеть туберкулезом, то ему надо придерживаться здорового образа жизни, заниматься физкультурой, забыть навсегда о курении и постараться минимизировать другие вредные привычки. Нужно хорошо питаться и вести здоровый образ жизни, трудиться, а после работы полноценно отдыхать.

 

Осторожнее с диетой!

К сожалению, и во всем мире это подтверждается, туберкулез – это болезнь социально незащищенных слоев населения, иногда его еще называют болезнью нищеты. Люди, которые не могут себе позволить хорошо питаться, спать в тепле, нормально одеваться, отдыхать и дышать свежим воздухом, чрезвычайно подвержены туберкулезу. Главная мера борьбы с распространением туберкулеза – это улучшение социальных условий жизни людей. В России были достигнуты определенные успехи в борьбе с туберкулезом только после того, как немного улучшился уровень жизни населения.

Сейчас очень модно самих себя подвергать всевозможным испытаниям с целью похудеть. Люди верят рекламе, садятся на жесточайшие диеты и месяцами не едят нормальную пищу, отказываются от мяса, отказываются от продуктов, которые действительно необходимы каждый день. Это один из способов ослабить свой организм и допустить в него инфекцию.

Чрезмерное увлечение различными методиками похудения в конечном счете неблагоприятно сказывается на организме. Во всем должна быть мера.

 

Пути передачи инфекции

Как ни странно, довольно многие плохо себе представляют, как и где именно можно заразиться туберкулезом, какими способами он передается.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое передается от человека к человеку или от животного к человеку. Это поразительно, потому что бывает крайне редко. Но все-таки наибольшую опасность в распространении туберкулеза представляют именно больные туберкулезом органов дыхания люди. Поэтому в числе мер борьбы с туберкулезом присутствует такой момент, как работа в очагах туберкулезной инфекции, разобщение контактов больных туберкулезом и инфекционный контроль.

Важно учитывать и пищевой путь заражения. Основное предупреждение, которое исходит от врачей, – не покупать сырое парное молоко от неизвестного животного и не давать такое молоко ребенку, потому что именно через это молоко могут передаться микобактерии туберкулеза.

Действительно, можно получить туберкулез, если корова больна туберкулезным маститом, но сейчас такие случаи уже стали редкими. Основным источником заражения является человек, и распространяется туберкулез в основном воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем.

 

Жизнь рядом с больным туберкулезом

Нередко случается такая ситуация, что приходится жить рядом с человеком, больным туберкулезом. Болеют ведь и близкие родственники, причем никак невозможно изменить ситуацию. Особенно сложно, если в семье есть дети. В такой ситуации нужны особые меры профилактики заражения.

В советское время больным туберкулезом давали отдельную квартиру. Сейчас тоже существует постановление Правительства, которое регулирует выдачу квартир, в том числе и лицам, больным туберкулезом с бактериовыделением. Но, к сожалению, не все больные, которые длительно выделяют микобактерию туберкулеза, сейчас получают это отдельное жилье.

Конечно, при совместном проживании с больным туберкулезом человек имеет очень высокий риск заболеть сам, поэтому либо этому человеку, либо самому пациенту, который по каким-то причинам не находится в противотуберкулезном учреждении, конечно же, нужна отдельная жилплощадь.

Если все-таки приходится жить на одной территории, обезопасить себя и детей будет крайне сложно. Детей вообще нужно обязательно изолировать, причем не в отдельную комнату, а в другие помещения. Если альтернативы нет, то можно устроить их в специальные учреждения. Существуют детские санатории, детские туберкулезные садики. Вопреки названию в последнем находятся вовсе не дети, больные туберкулезом (маленькие пациенты с таким диагнозом лечатся в противотуберкулезных стационарах). В туберкулезном садике как раз находятся дети, у которых есть вероятность заболеть туберкулезом, то есть дети из группы риска. Поэтому не стоит бояться отправить ребенка в такое учреждение. Если соотнести риск заражения туберкулезом дома и в садике, то лучше второе.

 

Правила дезинфекции помещения и предметов обихода

Очень много вопросов возникает по поводу дезинфекции помещения, в котором находился больной туберкулезом. Обычно приезжает целая бригада, проводится дезинфекция.

В качестве дополнительной меры можно использовать дома ультрафиолетовую лампу. Существуют и другие методы обработки личных вещей больного, которые надо применять обязательно. К ним относятся: проведение текущей дезинфекции, обработка посуды больного, обработка его постельного белья, дезинфекционная обработка помещений в квартире, непременно ежедневная уборка.

В связи с вопросом дезинфекции вспоминаются марлевые повязки, медицинские маски. В Китае, где тоже широко распространен туберкулез, как уже говорилось выше, можно часто увидеть людей, которые постоянно их носят.

Правда, эффективность такой повязки (медицинской маски) не слишком велика. Да, ее можно надевать в местах возможного заражения или в общественных местах с большим скоплением людей. Она может защитить от некоторых заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем, но конкретно от заражения туберкулезом маска не спасает. Дело в том, что инфицированные капельки мокроты, которые содержат микобактерию туберкулеза, по размеру значительно меньше, чем поры маски.

Повязку или маску рекомендуют надевать на больных туберкулезом, чтобы они при кашле как можно меньше распространяли инфекцию вокруг себя. А тем здоровым людям, которые вынуждены находиться в противотуберкулезных учреждениях, рекомендуется надевать респираторы.

 

Эпидемиологические расследования

В масках тяжело находиться долго, но если нет другого выхода, то понятно, что так нужно делать. Очень интересный случай произошел несколько лет назад в США. Там проводится очень серьезная борьба с туберкулезом, с выявлением больных туберкулезом.

Случилось так, что в самолете на дальнемагистральном рейсе летела пассажирка с открытой формой туберкулеза. Когда это выяснилось, специальные эпидемиологические службы разыскали всех людей, летевших тем же рейсом. Было очевидно, что в закрытом помещении длительное время люди находились в тесном контакте с инфекцией. У них была повышенная вероятность заражения, поэтому всех обследовали, и, кому потребовалось, было назначено профилактическое лечение.

В Соединенных Штатах Америки «эпидрасследования» поставлены на очень высоком уровне. В России сейчас тоже одна из главных задач фтизиатров – совершенствовать работу в очагах туберкулезной инфекции. Обязательно нужно обследовать как можно большее число лиц, контактировавших с больными туберкулезом.

От стратегии лечения необходимо переходить к стратегии профилактики в связи с тем, что показатель заболеваемости и смертности снижается. Дальнейшее снижение этих показателей возможно только при усилении именно профилактической части, то есть обследования всех лиц, которые не только дома контактировали с больным туберкулезом, но и по месту работы, например.

История, случившаяся в США, является идеальным сценарием для подобного расследования, потому что чем больше контактов будет установлено, чем больше людей удастся обследовать среди тех, кто контактировал с источником заражения, тем более качественные профилактические мероприятия будут проведены. Соответственно, число заболевших в этой группе можно свести к нулю.