Для определения степени тяжести пандемии гриппа даже была применена шкала классификации ураганов. Печально знаменитой «испанке» 1918 года, унесшей более 30 миллионов человеческих жизней, по этой шкале была присвоена наивысшая – V категория. Последующие вспышки гриппа были гораздо слабее.

В марте-апреле 2009 года ВОЗ объявила о новой пандемии, которую давно ожидали. Ее назвали пандемией «свиного» гриппа A/H1N1. Больше всего людей было инфицировано в Мехико, других регионах Мексики, в некоторых частях Соединенных Штатов, поэтому в СМИ этот грипп называли также «мексиканка», «мексиканский грипп», «мексиканский свиной грипп», «североамериканский грипп». Потом он стал быстро распространяться по миру и обошел около 200 стран.

По мнению известного вирусолога, академика РАН, заведующего лабораторией физиологии вирусов НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Николая Вениаминовича Каверина, эта ситуация была совершенно необычной, потому что вирус H1N1 все время циркулировал после 1977 года. Во всех же предыдущих пандемиях регистрировался действительно новый вирус, которого перед этим долго не было. Люди моложе 20 лет были к таким вирусам высоко восприимчивы, они никогда с ними не сталкивались, был большой контингент неиммунных людей. А в отношении вируса H1N1 не было такого периода, когда бы он не циркулировал! Тем не менее вирус этого подтипа сумел в 2009 году вызвать пандемию.

Хотя среди ученых были большие дискуссии – называть ли эту эпидемию пандемией. Несмотря на то, что количество заболевших и количество смертей от гриппа 2009 года было меньшим, чем при пандемиях 1957 и 1968 годов, этот вирус все-таки обошел сотни стран, поэтому его вполне можно назвать пандемией. А меньшая заболеваемость объясняется тем, что некоторый уровень противовирусного иммунитета у населения был, ведь этот грипп не новый. В августе 2010 года Всемирная организация здравоохранения объявила о завершении пандемии гриппа A/H1N1. Однако вирус H1N1 никуда не исчез и продолжил заражать людей в последующие годы. В 2016 году он снова проявил особенную агрессивность. Его удельный вес среди других вирусов гриппа составил в начале 2016 года 80–90 %!

Ждать ли в будущем новой пандемии гриппа? Да, такое возможно. Вирус с любым подтипом гемагглютинина (поверхностный белок вируса гриппа, обеспечивающий способность вируса присоединяться к клетке-хозяину), отсутствующим у тех вирусов, которые в данный период циркулируют, может вызвать пандемию. Ученые считают, что за некоторыми подтипами нужно следить более внимательно.

Кандидат на то, чтобы стать пандемическим вирусом – Н2 (он вызвал пандемию в 1957 году, значит, он на это способен). В группе внимания ученых вирус H3N2. Вызывают опасения также вирусы Н5 и Н7. Н5 пока пандемию не вызвал, но если это случится, то будет пандемия с высокой смертностью.

О гриппе, его лечении и профилактике в студии «Радио России» мы говорили с доктором медицинских наук, профессором кафедры педиатрии Института повышения квалификации врачей Андреем Михайловичем Федоровым.

 

Сезонная заболеваемость гриппом и ОРВИ

Каждый год, ближе к январским праздникам, в средствах массовой информации нас пугают надвигающейся эпидемией гриппа. Ежегодно примерно в это время отмечается повышение общей респираторной заболеваемости и заболеваемости гриппозной инфекцией в том числе. Но этот показатель не всегда достигает уровня эпидемии – не то что пандемии. Речь идет лишь об эпидемиологическом повышении заболеваемости, которое закономерно происходит ежегодно в зимний период времени.

 

Эпидемиологический подъем, эпидемия и пандемия

В СМИ и научных изданиях нередко можно натолкнуться на такие термины, как «эпидемиологический подъем», «эпидемия» как таковая и «пандемия». Явления, обозначаемые этими тремя терминами, не одного порядка.

Существуют определенные критерии, превышение которых позволяет специалистам говорить о начале эпидемии гриппа. Если заболеваемость просто повысилась в незначительных пределах, то говорят просто о зимнем закономерном ежегодном повышении респираторной заболеваемости. Эпидемия предусматривает превышение определенных пороговых значений. Пандемия же – это, как правило, появление принципиально нового вируса гриппа, когда заболеваемость бьет все рекорды и распространяется по всему земному шару. Заболевает если не большая часть населения, то, во всяком случае, очень значительная часть.

 

Опасное «скрещивание» вирусов

Есть определенные вирусы гриппа с характерными особенностям строения, специальными антиагентами. Эти вирусы циркулируют среди определенных видов птиц и животных. Сейчас человек может заразиться такой разновидностью гриппа только в том случае, если он был в тесном контакте с больным животным (в группе повышенного риска – фермеры, продавцы мяса и т. п.). Протекает такое заболевание очень тяжело, но от больного человека, заболевшего таким гриппом, вирус другому человеку не передается. Только от животных.

Этот грипп тоже передается воздушно-капельным путем, но не от человека к человеку. Пока такого типа передачи штамма нет, пандемии не случится. Она возможна лишь в том случае, если вирус человеческого гриппа соединится с вирусом гриппа, циркулирующего в животной среде. Такой грипп будет очень опасен, ведь человек не имеет иммунитета к гриппу животного происхождения, при этом масштабы передачи вируса будут чрезвычайно большими. Если новый вирус, полученный изначально от животного, начнет передаваться от человека к человеку, можно будет говорить о пандемии.

В чем реально сильная сторона практикующих врачей, так это в том, что они первыми чувствуют, видят, что реально происходит. Определенные «моменты» вспышки эпидемии лечащие врачи порой фиксируют раньше ученых, потому что заболевшие взрослые и дети обращаются в обычную поликлинику, а не в научное учреждение. Поэтому именно клиницисты могут определенно сказать, увеличилось ли число обращений по поводу острых респираторных заболеваний или нет, и если да, то с какими проблемами стали поступать пациенты.

Эти данные нельзя экстраполировать на все население России или мировое сообщество. К тому же не всегда можно с ходу сделать вывод: грипп или не грипп поразил человека. В окружающей среде циркулируют самые разнообразные вирусы. Это и вирус парагриппа, и аденовирус, и респираторный синцитиальный вирус человека. Все они могут вызывать респираторные заболевания у детей и взрослых.

 

Польза и риск вакцинации

От гриппа существует вакцина, но многие люди сомневаются в необходимости ее применения. Кроме того, активно обсуждается риск аллергической реакции, который якобы при этом имеется. Иногда приходится слышать даже мнение, будто прививка ослабляет иммунитет.

Тут нужно сказать, что единственное абсолютное противопоказание для вакцинации против гриппа – это тяжелые аллергические реакции на куриный белок.

Бывает такая реакция, что человеку в рот попал кусочек белка, и его после этого могут отвезти в реанимацию с отеком Квинке или анафилактическим шоком. К счастью, таких людей не так много, как среди взрослых, так и среди детей. Поэтому большинству людей вакцинация от гриппа не противопоказана. В ряде стран используется вакцина, не содержащая компоненты куриного яйца.

Ни одна вакцина не ослабляет иммунитет. Она его, наоборот, повышает. И действие тут специфическое, строго в отношении той инфекции, против которой человек прививается. Конечно, эта защита формируется не сразу. Для того чтобы вакцина начала действовать, должно пройти примерно две недели. Поэтому сразу после прививки человек не имеет вакцинальной защиты. Отсюда вывод: прививаться надо до начала сезонного роста заболеваемости – в сентябре-октябре.

Можно ли прививаться в период эпидемии, есть ли в этом смысл и нужно ли это делать? Как правило, массовую вакцинацию успевают провести до начала эпидемии. Но если официально вакцинировать от гриппа прекратили, это еще не значит, что прививка уже категорически запрещена или противопоказана. В индивидуальном порядке ее сделать можно. Другое дело, что ее эффективность может быть снижена именно в связи с тем самым двухнедельным периодом отставания, который требуется для формирования иммунитета уже после введения вакцины.

В течение этих двух недель, если эпидемия началась, человек может заболеть. Болезнь в этом случае будет протекать как у непривитого человека, но никак не тяжелее. Винить вакцину в том, что она ослабила иммунитет, неверно. Просто были нарушены сроки вакцинации.

Если же контакт с больным гриппом произошел через месяц после вакцинации (а ведь заболевание необязательно случается в начале эпидемии; можно подхватить грипп уже на хвосте вспышки), значит, иммунитет уже будет сформирован. И тут неважно, успел человек формально уложиться в общепринятые сроки вакцинации или ему сделали прививку чуть позднее.

Таким образом, принимая решение, делать или не делать прививку от гриппа, следует помнить: вакцина может не защитить в случае, если контакт с заболевшим произошел еще до того, как сформировался иммунитет. К сожалению, часто бывает так, что обыватели говорят: «Вот, я привилась, а потом так сильно заболела, так заболела!» В этом ничего удивительного нет, если контакт с больным произошел сразу после вакцинации. Но мало кто это понимает. В большинстве случаев такая ситуация в какой-то степени дискредитирует саму идею вакцинации и отбивает у привитого человека охоту повторять профилактическую процедуру на будущий год. Такое решение неверно – просто нужно в следующий раз, когда придет пора прививаться, принять профилактические меры своевременно.

Профессор-вирусолог Николай Вениаминович Каверин объясняет определенную неэффективность вакцинации от гриппа его антигенным дрейфом. Вирус ускользает от действия антител, и таким образом вакцинация оказывается неэффективной. В отличие от кори или паротита при гриппе мы всегда прививаемся «вчерашним» вирусом, а болеем – «завтрашним». Каверин подчеркивает: «В завтрашнем вирусе прошли уже одна или две мутации тех зон гемагглютинина, которые реагируют с антителами, и ему уже на эти антитела наплевать. Они его не нейтрализуют. Поэтому не получается так легко предотвратить новую инфекцию».

Но дальше профессор Каверин подчеркивает определенную эффективность вакцинации:

«Однако не нужно думать, что вакцинироваться совсем не имеет смысла. Определенное снижение заболеваемости есть, потому что некоторый перекрест сохраняется. Какой-то участок гемагглютинина делается к антителам нечувствительным, а другой может оставаться еще чувствительным… Однако полной, надежной защиты вакцинация от гриппа не дает в связи с высокой изменчивостью вируса гриппа».

Снижение заболеваемости в два-три раза при вакцинации все-таки происходит. Особенно важно прививаться людям преклонного возраста и детям – это может спасти им жизнь. Ученый обращает внимание еще на такой важный момент: в некоторых вакцинах есть иммуномодуляторы, которые на разных людей действуют по-разному. У основной массы людей они иммунитет подхлестывают, но кому-то могут и навредить. Таким людям нужно подобрать вакцину без иммуномодуляторов.

 

Почему люди умирают от гриппа

Почему больные гриппом погибают? Чаще всего от пневмонии. Пневмонии бывает двух видов. Во-первых, это первичная вирусная пневмония («испанка» 1918 году уносила жизни людей именно по этой причине). Во-вторых, это вторичная бактериальная пневмония, которая развивается на фоне общего снижения иммунитета. Бактериальную пневмонию вызывают пневмококки, и против нее эффективны антибиотики. А вот против вирусной пневмонии лекарств практически нет. Сегодня врачи предлагают делать сразу две прививки – от гриппа и от пневмонии – во избежание осложнений.

 

Профилактика гриппа в период эпидемии

Говорят, когда академика Гамалею спрашивали, как бороться с гриппом, он отвечал, что надо промывать носоглотку мыльной водой. Профессор-вирусолог Николай Каверин считает, что промывание носоглотки можно рассматривать как способ экстренной профилактики: если в семье кто-то заболел, то можно промыть нос соленой водой, например, или другими специальными растворами. Это может быть действительно полезно. А для лечения это вряд ли может быть серьезным средством.

Каверин ратует за ношение масок во время эпидемии и приводит интересный случай из собственной практики. В 1957 году была пандемия. Ученый оказался в числе аспирантов, которых отправили в больницу, где они в течение трех месяцев работали палатными врачами. Молодых врачей строго проинструктировали носить маски, и они всегда ходили только в масках. Когда же пандемия пошла на спад, Николай Каверин на радостях снял маску, прошел по больничному коридору и через два дня заболел. По мнению ученого, маски могут защитить от заражения гриппом.

 

Поможет ли оксолиновая мазь?

Многие люди помнят, как в детстве им мазали нос оксолинкой «для профилактики гриппа и ОРЗ». Кто-то не смог пройти вакцинацию от гриппа, кому-то хочется дополнительно себя обезопасить в непростой эпидемиологической ситуации, когда имеется высокий риск контактов с уже заболевшими. Люди ходят на работу, учебу, ездят в транспорте, где вокруг кашляют и чихают.

Существует множество средств так называемой неспецифической профилактики гриппа и других респираторных заболеваний. И в настоящее время в аптеках продается хорошо известная всем оксолиновая мазь. Ею можно смазывать носовые ходы в период эпидемического подъема заболеваемости перед посещением мест скопления людей, где высока вероятность подхватить вирус.

Оксолиновая мазь обладает противовирусной активностью. Все вирусы, в том числе и вирусы гриппа, попадают в человеческий организм через нос, при дыхании. Установка определенного барьера, который вдобавок позволяет этот вирус убить или хотя бы немного ослабить, помогает с определенной вероятностью, в определенном проценте случаев избежать очередного респираторного заболевания.

Нанести оксолиновую мазь очень просто: на кончик пальца нужно намазать немного мази и смазать носовые ходы. Глубоко не получится, но внешней обработки уже достаточно. Примерно таким же эффектом или, может быть, чуть меньшим, обладает смазывание носовых ходов обычным рафинированным растительным маслом. При этом создается пленка, которая препятствует проникновению через слизистую носа тех вирусов, которые при дыхании попадают в нос.

Один из довольно распространенных приемов неспецифической профилактики гриппа и простуд – применение чеснока и лука. В этих растениях есть фитонциды, которые обладают противовирусным действием. Поэтому рекомендовать их действительно можно, но с определенными ограничениями для маленьких детей.

Если специфический запах после приема чеснока не мешает в профессиональной деятельности, можно принимать чеснок и лук в пищу. Можно использовать измельченный чеснок в сеточке в качестве подвески или просто поставить блюдце с чесноком дома у рабочего места или возле кровати.

Все эти средства и способы допустимы и в какой-то степени снижают вероятность респираторного заболевания. Единственное, нужно предостеречь от варварского метода закапывания в нос сока лука или чеснока. Вдыхать пары, содержащие полезные фитонциды, еще допустимо, но сжигать слизистую носа соком репчатого лука недопустимо. К тому же на сожженную, травмированную слизистую быстрее проникнут микробы и вирусы.

Еще один метод неспецифической профилактики, о котором мы уже упомянули, заключается в том, чтобы по возвращении домой промыть нос солевым раствором. Вирусы, которые «сели» на слизистую носа после контакта с больным человеком, не сразу проникают в организм. И если по возвращении домой, то есть в ближайшее время после контакта с больным, ребенку или взрослому промыть нос физиологическим раствором, то можно эти вирусы смыть. Попав в желудок, вирус погибнет под действием соляной кислоты, и человек не заболеет.

Физиологический раствор – это 0,9 %-ный раствор поваренной соли (хлорид натрия) – той самой соли, которая используется в пищу. Для бытового применения можно округлить 0,9 до 1 – получается 1 %-ный раствор соли. Сейчас появилось очень много умельцев, которые под разными названиями эту соленую воду продают и берут за это очень неплохие деньги. Нет никакого смысла платить большие деньги за красивую упаковку или за то, что в растворе используются «соли Мертвого моря». В данном случае неважно, откуда соль. Важно только то, что это хлорид натрия.

 

Рецепт солевого раствора для промывания носа

Вообще желательно готовить солевой раствор в домашних условиях: на 100 граммов воды взять 1 грамм соли и тщательно перемешать. (В одной чайной ложке – 5 граммов соли, хозяйки должны это хорошо знать.) Таким образом, вам потребуется примерно одна пятая чайной ложки соли. Усердствовать не нужно: 3 литра соленой воды никому в данной ситуации не нужны. Достаточно половины стакана воды. Проверочный тест для готового раствора заключается в том, что на вкус он должен быть приятно солоноватым, как хороший непересоленный бульон. Вода должна быть комнатной температуры.

Человек, которому промывают нос, должен использовать достаточно физиологического раствора. Смысл – именно в механическом отмывании всех тех вирусов, микробов, выделений, которые образуются в носу и мешают нормальному носовому дыханию.

Для того чтобы процедура прошла успешно, человек должен находиться в положении лежа, с запрокинутой назад головой.

В нос физраствор заливают пипетками или какими-то другими приспособлениями. Есть определенные ограничения. Все, кто занимается промываниями носа, должны об этом помнить.

В нос физиологический раствор должен поступать каплями, а не под напором и ни в коем случае не струей! Если давать жидкость под напором, можно через евстахиеву трубу накачать этот физраствор пополам с выделениями в полость среднего уха, и у человека начнется отит. Поэтому процедура выполняется только по капелькам и только в описанном положении.

К сожалению, если речь идет о детях, то они далеко не с рождения начинают сморкаться и демонстрировать это свое умение. Поэтому ребенка раннего возраста трудно будет заставить высморкаться.

Взрослый человек может промыть себе нос точно так же. Если он по какой-то причине не может сам себе закапать физраствор и ему некому помочь, можно с ладошки втягивать физиологический раствор в нос и отсмаркиваться. Это йоговский метод, который психологически не так прост. Но если научиться это делать, будет весьма полезно. Этому лучше учиться под контролем опытного оториноларинголога.

 

Стимуляторы и модуляторы иммунной системы

Сейчас очень популярна стимуляция иммунной системы лекарственными препаратами. Врачи в большинстве своем относятся к этому скептически. В России зарегистрировано около 400 разных средств и снадобий, которые, по заявлению их производителей, влияют на иммунитет и повышают защитные силы организма. Далеко не во всех случаях доказательная база здесь достаточно полная. Можно даже сказать, что чаще всего у медиков нет серьезных доказательств, полученных в строгих клинических испытаниях, что эти средства действительно эффективны в плане защиты от респираторных заболеваний. Широко использовать так называемые иммуностимуляторы для профилактики респираторных заболеваний не рекомендуется.

Не нужно путать иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. Если человек попал все-таки в тревожную эпидемиологическую обстановку, можно закапать ему капельки интерферона. Но делать это нужно лишь в течение двух-трех дней, когда происходит тесный контакт с больным. Например, если в семье болеет старший брат, младшему брату можно рекомендовать в небольших дозах употреблять препараты-иммуномодуляторы. Но здесь важно строго следовать инструкциям и регулярно закапывать лекарство.

Иммуномодуляторы – это препараты, условно говоря, заместительной иммунной терапии. В организме человека тоже образуется свой эндогенный интерферон. К сожалению, бывает, что он вырабатывается с некоторой задержкой. Она закономерна и может составлять от нескольких часов до двух-трех дней. То есть инфекция уже началась, а своего интерферона еще нет. Вот в этой ситуации человеку можно давать препарат человеческого интерферона или рекомбинантный, сделанный искусственным образом препарат. Это делается для того, чтобы восполнить временную нехватку и стимулировать выработку собственного интерферона. В ряде случаев это позволяет предупредить инфекцию при контакте с больным или ослабить клинические проявления уже начавшейся респираторной инфекции.

Обычно интерферон используют в первые два-три дня от начала респираторно-вирусной инфекции. Это средство (капли интерферона в нос) можно отнести к средствам «родительского лечения». Интерферон важно закапать уже в первые часы заболевания, не дожидаясь, пока до больного доедет участковый врач. Кстати, с большой долей вероятности он назначит тот же самый интерферон.

Конкретные дозировки нужно уточнять в инструкции к конкретному препарату, потому сейчас интерферон выпускается в разных формах и под разными торговыми марками. Если говорить об обычном лейкоцитарном человеческом интерфероне, то его рекомендуют закапывать пять-шесть раз в течение первых– третьих суток от начала заболевания. Дальнейшее применение этого препарата бессмысленно, поэтому долго капать не нужно.

 

Симптомы гриппа

Поисковая система Google предложила медицинским организациям США интересную форму сотрудничества. Оказалось, поисковик раньше врачей может обнаружить, что в той или иной области, в том или ином городе, обостряется эпидемиологическая ситуация по гриппу. Определяется это по ключевым словам, которые люди вводят в Интернете, когда заболели («температура», «озноб», «боль в горле»). Люди начинают вводить эти слова, и система отслеживает, как часто это происходит в том или ином районе. Соответственно, она может направить медицинским учреждениям сигнал о том, что эпидемиологическая ситуация ухудшается.

Симптомы респираторных вирусных заболеваний сложно не заметить, но как понять, какой именно у вас вид ОРЗ? Насморк, температура, боль в горле возникают и при обычной простуде. А как понять, что начинается именно грипп?

Далеко не всегда можно клинически дифференцировать (различить), какой конкретно респираторный вирус вызвал вот именно эту конкретную болезнь. Что касается гриппозной инфекции, то для этого вируса характерно еще более острое начало заболевания, более выраженное проявление общих симптомов. Может сразу подняться очень высокая температура, возникнуть ощущение сильного озноба. Симптомы недомогания выражены очень отчетливо: человеку плохо. Могут присоединиться и признаки интоксикации. И все это на фоне отсутствия или минимальных катаральных проявлений (кашля, насморка, конъюнктивита, слезотечения и т. п.). Для гриппозной инфекции характерна головная боль, ломота в мышцах и суставах. Однако различия весьма условны. Подобную картину могут давать и многие гриппоподобные состояния, вызванные другими вирусами.

 

«Охранительный» режим для заболевших

Если, несмотря на все усилия, вы все-таки заболели, есть несколько способов, позволяющих с наименьшими проблемами выйти из ситуации и справиться с вирусно-респираторной инфекцией.

Многие люди, боясь потерять работу, вынуждены ходить на службу даже при начинающемся заболевании. Это ключевой фактор, который может серьезно ухудшить течение болезни. Поэтому, как бы нам ни хотелось пойти на работу, основное правило при начале респираторного заболевания – все-таки надо лечь и поболеть. «Охранительный», «сберегающий» режим – это основное, что необходимо соблюдать при начале болезни.

Еще один важный момент – думать надо не только о себе, но и об окружающих. Любое острое респираторное заболевание имеет определенный инкубационный период, когда человек наиболее заразен. Медикам заранее известно, когда, в какие дни от начала заболевания пациент представляет наибольшую угрозу для окружающих.

Если говорить о респираторных заболеваниях, то человек становится заразен примерно за день до их начала. При разных инфекциях инкубационный период разный, но в среднем этот срок составляет несколько дней от начала респираторного заболевания. В течение острого периода вероятность заразить окружающих тоже велика. Необходимость соблюдения щадящего постельного режима отчасти обусловлена и этим фактором. Если человек изолирован, лежит дома, инфекция не сможет распространиться от него большому количеству людей. Пациенты, сознательно относящиеся к собственному здоровью, вносят свою лепту в предотвращение распространения инфекции. Если бы они пошли больными на работу, то наверняка заразили бы еще несколько человек.

 

Обильное питье

Что еще, кроме режима? Конечно, человек должен много пить жидкости. Во время болезни аппетит снижается. Пациент меньше ест, но больше теряет жидкости с потом, с одышкой. У маленьких детей жидкость также выходит со слезами. Все это приводит к обезвоживанию организма. И, соответственно, потерянную воду надо восполнять.

Пить можно любые безалкогольные напитки. Маленьким детям можно предлагать те напитки, которые не вызывают у них отвращения. Но общее правило такое: любой напиток, который ребенку предлагается (чай, морс, компот), надо слегка подсаливать, потому что с потом теряется не только жидкость, но и соль. Если пациент принимает жаропонижающие препараты, то он обильно потеет, и это тоже способствует возникновению в организме дефицита воды и соли.

Взрослые – разумные, здравомыслящие люди, они могут заставить себя выпить соленый раствор, а вот детям в ситуации сильного обезвоживания нужно также принимать регидрон. Этот препарат принимают также при расстройстве кишечника, когда тоже теряется очень много жидкости. Однако маленьким детям он кажется слишком соленым, поэтому его можно сделать примерно в два раза слабее по соли, чем в разведении, рекомендованном для взрослых.

Регидрон можно понемногу добавлять в те жидкости, которые ребенок пьет более охотно. При этом происходит еще большее разбавление, но и разведенный в такой степени регидрон все-таки позволяет компенсировать ту потерю соли, которая закономерно возникает.

 

Сбивать ли температуру?

Участвовавший в программах «Посоветуйте, доктор!» педиатр профессор Андрей Михайлович Федоров подчеркивал, что вирусы гриппа быстро гибнут при нагревании. Поэтому повышение температуры тела во время болезни является закономерной физиологической реакцией организма. При гриппе температура высокая: иногда поднимается до 40 градусов, и это помогает в борьбе с инфекцией. Но многие люди просто принимают жаропонижающие, не задумываясь: а как организм дальше будет справляться?

В лечении детей вопрос, снижать температуру или нет, стоит особенно остро. Имеют значение и способы этого снижения. Если речь идет о здоровых детях (вне периода инфекции), то по международным рекомендациям и нормативам, для них верхнее пороговое значение температуры – 39,5 градуса. Если температура выше, рекомендуется ее снижать.

Но ни большинство родителей, ни большинство врачей по целому ряду причин не дожидаются, когда температура у ребенка станет настолько высокой, и потому дают жаропонижающие препараты раньше.

Если у больного есть тяжелое заболевание, например врожденный порок сердца или сахарный диабет, температуру рекомендуется снижать при более низких цифрах – 38–38,5 градуса. Особенно это важно для детей, у которых раньше случались фебрильные судороги (судороги как реакция на высокую температуру тела).

Многие знают, что судороги могут возникнуть при высокой температуре, но очень мало кто знает о том, что тяжелая реакция может наблюдаться и при резком понижении температуры! Именно в тот момент, когда активно теряется жидкость, может возникнуть обморочное состояние.

Снижать температуру нужно аккуратно, особенно когда речь идет о детях. Однако в этот процесс очень трудно вмешаться, потому что каждый ребенок индивидуально реагирует на прием жаропонижающих препаратов. Единственное, что можно сказать определенно, – детям нельзя давать аспирин или ацетилсалициловую кислоту. Это связано с риском развития очень тяжелого и, часто, смертельного осложнения – синдрома Рея.

Вообще аспирин – неплохой препарат для борьбы с похмельем и поддержания агрегатного состояния крови у взрослых. Его принимают пациенты при тромбозе, заболеваниях суставов и при головной боли. Но детям с лихорадкой этот препарат давать нельзя.

Есть еще один препарат, который одно время активно рекламировали в СМИ, но который противопоказан детям. Химическое название – нимесулид, хотя в продаже он встречается под разными коммерческими названиями. Этот препарат запрещен во многих странах мира, но в России, к сожалению, пока никаких ограничений по возрасту для него нет.

Нимесулид преподносится, в частности, как жаропонижающее средство, но детям его давать ни в коем случае нельзя! Для снижения температуры детям следует давать препараты парацетамола или ибупрофена. Для них это самые безопасные препараты. Они тоже продаются под разными торговыми названиями. Главное, чтобы действующими веществами были ибупрофен или парацетамол. Парацетамол, пожалуй, самый мягкий, привычный, уже десятилетиями используемый препарат.

Больной вопрос: применять ли антибиотики при гриппе и вирусных инфекциях? Ответ – нет. Врачи тоже не должны сразу рекомендовать эти препараты для лечения гриппа или других респираторных заболеваний. Что они, к сожалению, очень часто делают. Гораздо чаще, чем следует. Антибиотики применяют только в случае развившихся осложнений.

Итак, подведем итоги. Коснемся еще раз самых главных вопросов, волнующих людей, которые хотят избежать заболевания гриппом или пройти болезнь с наименьшими потерями, если избежать заражения не удалось.

 

Грипп. Прививки

Пик заболеваемости гриппом в России бывает, как правило, в январе. А вот профилактические прививки врачи рекомендуют делать в начале осени.

Практикующие врачи ратуют за вакцинацию. Сами они делают прививки ежегодно и утверждают, что гриппом не болеют. Более того, по их мнению, прививка против гриппа защищает также от тяжелого течения других вирусных инфекций.

Организаторы здравоохранения заявляют, что как импортные, так и отечественные вакцины одинаково безопасны и эффективны. А практикующие врачи советуют сверхочищенные вакцины третьего поколения, которые не содержат посторонних примесей и легко переносятся. В их числе итальянская вакцина агриппал, голландский инфлювак и наш отечественный гриппол.

Интересно, что российский гриппол в своем составе содержит иммуномодулятор полиоксидоний. Благодаря ему, по словам производителя, удалось значительно улучшить переносимость вакцины. Однако далеко не все врачи на ура приняли это ноу-хау. В инструкции к полиоксидонию читаем: не рекомендуется применять во время беременности и в период кормления грудью. Кстати, ни в одну из импортных вакцин иммуномодуляторы не включены.

Прививку от гриппа нужно делать ежегодно. Состав вакцин обновляется к каждому сезону. Самое лучшее время для вакцинации – сентябрь и октябрь. В эти месяцы вероятность подхватить грипп еще не столь велика. Защитный эффект после прививки наступает, как правило, через 14 дней, а иммунитет сохраняется в течение года.

В наши дни врачи предлагают сделать сразу две прививки – от гриппа и от пневмонии. К большой радости медиков, вакцины от пневмонии теперь есть и в России. Разгар этого заболевания, как правило, приходится на конец зимы. Но прививаться лучше тоже осенью.

Взрослые смогут защитить себя вакциной «ПнЕвмо-23». А детям подойдут превенар-13 и синфлорикс. Такая комбинированная вакцинация значительно сильней защищает от гриппа, пневмоний и бронхита.

 

Грипп. Симптомы и лечение

Как отличить больного гриппом от банально простуженного? Грипп начинается с подъема температуры. 39 градусов – не предел. В течение нескольких часов температура может зашкалить за 40 градусов. Сильно болят мышцы и голова, ломит суставы, хочется спрятать глаза от света. Человека буквально плющит и колбасит. Все это симптомы интоксикации. Интересно, что больные гриппом не чихают и не сморкаются, а кашель у них начинается, как правило, лишь на вторые сутки болезни, но зато какой! Мучительный и с болью по ходу трахеи. Слабость при этом такая, что трудно даже языком пошевелить.

Тактика при появлении подобных симптомов следующая: действовать нужно быстро и решительно. С каждым часом шансы уничтожить болезнь в зачатке уменьшаются. Врачи рекомендуют немедленно принять иммуномодулятор или противовирусный препарат. Выбор всегда остается за человеком. Если решили принимать иммуномодулятор, покупайте гриппферон или виферон в каплях. Эти лекарства самые безопасные. Если остановите свой выбор на антивирусном средстве, имейте в виду, что действуют эти лекарства избирательно. Чтобы правильно выбрать препарат, нужно знать, какой именно грипп у человека. ВОЗ рекомендует при гриппе принимать тамифлю или релензу.

По словам главного терапевта России Александра Чучалина, если человек начал принимать противовирусный препарат, то лечиться уже надо только им, не смешивая коктейль из разных лекарств.

Если болезнь прогрессирует – следите за температурой. Когда она поднимется выше 39 градусов, принимайте жаропонижающее. Но только не аспирин! При гриппе его пить не рекомендуют. Лучший выбор в этом случае – парацетамол. Детям и пожилым людям температуру лучше сбивать уже после 38,5. Если высокая температура упорно держится и особенно в тот момент, когда она резко падает, важно пить как можно больше жидкости. С потом организм теряет много воды, и происходит обезвоживание. Бывают случаи, когда люди после резкого снижения температуры падают в обморок. Ведь с потом выводится не только вода, но и жизненно необходимые соли. Чтобы восполнить соли и избежать обезвоживания, врачи рекомендуют пить воду с препаратом регидрон.

И не бойтесь лишний раз вызвать врача. Грипп опасен осложнениями. Одно из самых грозных – гриппозная пневмония. Особенно чутко надо реагировать на появление сухого кашля и одышки. В этом случае не сомневайтесь – вызывайте врача.

 

Грипп. Иммуномодуляторы

Многие врачи считают, что стоит попробовать защитить себя лекарствами в первые часы болезни. Одно из самых старых, проверенных временем лекарств – интерферон лейкоцитарный человеческий. Его нужно брать в виде ампул с порошком, который разводят водой. Раствор закапывают в нос или делают ингаляции. Если оперативно начать лечение и честно закапывать лекарство в течение дня каждые два часа, можно остановить развитие инфекции. Интерферон быстро выводится из организма. Поэтому для успешного лечения вводить его нужно часто.

Но есть один неприятный момент. Интерферон лейкоцитарный изготовлен из крови человека. А через кровь, как известно, передаются опасные инфекции. И хоть врачи нас убеждают, что все проверено и опасности заразиться нет никакой, некоторая осторожность в плане препаратов, изготовленных из крови, все-таки остается.

Лучше применять более современные препараты – виферон и гриппферон в виде капель. Эти лекарства безопасны, так как производятся генно-инженерным способом без использования донорской крови.

Есть лекарство, которое по названию можно принять за препарат из группы интерферонов. Это анаферон. Но это гомеопатическое средство.

Существуют лекарства, стимулирующие выработку собственного интерферона. Например, циклоферон. Подобными иммуностимуляторами многие доктора увлекаться не советуют, ведь они не укрепляют иммунитет, а просто подстегивают имеющийся. Образно говоря, иммунитет во время болезни – это лошадь, которая и так бежит с пеной у рта, а ее еще и подгоняют.

Справедливости ради заметим, что существует и другая точка зрения. По мнению профессора-вирусолога Николая Каверина, простой интерферон капать в нос бесполезно. Ведь, чтобы интерферон вообще оказал какое-то действие, он должен непрерывно действовать на клетку по меньшей мере в течение четырех часов. Другое дело интерфероногены. Интерфероногены, то есть стимуляторы интерферона, по мнению Каверина, более эффективны.

 

Грипп. Противовирусные препараты

В последние годы свои надежды врачи связывали с антивирусными лекарствами. Они якобы блокируют размножение вирусов гриппа в организме и существенно сокращают сроки болезни.

ВОЗ официально рекомендовала тамифлю и релензу как золотой стандарт при лечении гриппа. Однако не так давно вокруг тамифлю разразился скандал. Группа международных экспертов провела независимые исследования, в результате которых выяснилось, что якобы существенного влияния на течение гриппа (особенно это актуально в отношении некоторых его разновидностей) этот препарат не оказывает. Однако многие практикующие врачи, напротив, уверены – все это происки фармконкурентов и при гриппе эффективен именно и исключительно тамифлю. Исчезновение тамифлю с полок аптек в сезон гриппа говорит о том, что пациенты тоже доверяют этому препарату.

На фармацевтическом рынке перманентно происходят недетские баталии – конкуренты всеми возможными способами пытаются уничтожить друг друга. Похоже, именно так произошло с тамифлю и релензой. Однако в 2015 году компания-производитель тамифлю – известная швейцарская фармацевтическая фирма Hoffmann-La Roche – достойно ответила на претензии оппонентов – провела дополнительные исследования на 4000 (!) добровольцев.

Споры вокруг тамифлю и релензы не утихают уже около десяти лет. В 2009 году в ожидании пандемии свиного гриппа по рекомендации ВОЗ правительства США и Великобритании потратили два миллиарда долларов на создание стратегических запасов этих лекарств. В 2014 году группа независимых экспертов провела исследования, в ходе которых якобы выяснилось, что польза препаратов преувеличена. А значит, колоссальные средства налогоплательщиков ушли в песок. Тогда на защиту своего детища встала компания-производитель тамифлю. Как мы уже говорили, было проведено повторное открытое исследование с участием более 4000 добровольцев! В 2015 году в глазах общественности препарат был полностью реабилитирован. И как раз вовремя! Потому что свиной грипп снова поднял голову. На сегодня тамифлю и реленза – единственные лекарства с клинически доказанной эффективностью в отношении гриппа. ВОЗ рекомендует их прием при первых симптомах гриппа.

Важно принимать эти лекарства правильно. При позднем начале приема они не будут эффективны. Начать прием противовирусного средства нужно в течение 48 часов после появления первых симптомов заболевания – причем чем раньше, тем лучше. Если начать прием в первые часы болезни – эффект должен сказаться уже в течение суток.

Чтобы правильно подобрать лекарство, следует знать, каким именно гриппом болен человек. Не все лекарства одинаково эффективны в отношении вирусов гриппа А и Б. Еще раз подчеркнем: начинать лечение антивирусным препаратом нужно при первых признаках заболевания. Это препараты быстрого действия.

Антивирусные лекарства используют не только для лечения, но также для профилактики гриппа. Доктора, например, их принимают при полном здравии для того, чтобы не допустить распространения инфекции в медицинских коллективах.

 

Грипп. Средства индивидуальной защиты – маски и респираторы

В Японии медицинская маска давно стала частью национального костюма. Маски носят везде и все – водители в такси, клерки в офисе, продавцы в магазинах. Похоже, восточные традиции приживаются и у нас.

В некоторых больницах используют такую фишку, чтобы доктора не забывали менять маски: утром носят зеленые, днем – синие, вечером – белые. После обеда забывчивый доктор в утренней зеленой маске среди своих коллег в синих масках будет выглядеть как белая ворона. Если маску вовремя не поменять, от нее будет больше вреда, чем пользы. Дорогие маски с высокой степенью бактериальной фильтрации меняют каждые четыре часа. А те, что подешевле, – через два часа. В любом случае, как только маска запотеет, ее надо снимать. Забитые поры фильтра – хорошая среда для размножения бактерий.

По большому счету, маски защищают лишь от случайных контактов с инфекцией. Пользоваться ими при уходе за больным человеком врачи не советуют. Для этого лучше купить медицинский респиратор в магазине для врачей. Их носят доктора в инфекционных больницах – и не заражаются.

Защитить себя, не пряча лицо под маской, можно с помощью японского респиратора-невидимки с фильтрами для носа. Это две высокотехнологичные затычки для носа. Держатся они с помощью прозрачной дуги на носовой перегородке, как очки на переносице. Особый фильтрующий материал блокирует проникновение в организм вирусов и аллергенов. Продают такие респираторы в аптеках.

 

Новые коварные формы гриппа

Ученые всего мира сообща пытаются противостоять новой глобальной угрозе, связанной с распространением вируса гриппа H1N1-2009. С 10 по 13 ноября 2009 года в Москве работал XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пандемия нового гриппа H1N1 стала темой номер один для обсуждения на конгрессе. В 2009 году этот пандемический грипп доминировал над сезонным гриппом. Прежде всего им заболевали молодые люди в возрасте до 28 лет и пожилые люди после 65. Дети и подростки болели чаще в возрасте от 7 до 14 лет. Среди взрослых наиболее уязвимы были лица до 40 лет. Клиническая картина заболевания характеризовалась усилением его тяжести и ростом осложнений, прежде всего пневмонией. В числе рекомендованных для профилактики и лечения гриппа препаратов были названы тамифлю и реленза. Все эти данные были обнародованы в дни работы XIX Национального конгресса по болезням органов дыхания в Москве.

Его почетным гостем и активным участником был президент Европейского респираторного общества, возглавлявший его в 2009 году, ученый с мировым именем, профессор клиники Университета города Гронингена в Нидерландах Йоррит Хэрритсон. Во время своего пребывания в России Йоррит Хэрритсон был приглашен к участию в программе «Посоветуйте, доктор!». В эфире он озвучил ценнейшую информацию о гриппе H1N1 и о способах его эффективной профилактики, рассказал, как проводят профилактические мероприятия в Европе, в частности у детей.

 

Проблемы вакцинации

На сегодняшний момент в мире, в частности в Нидерландах, вопрос вакцинации против гриппа активно обсуждается. Нет вакцинации – нет правильного иммунитета, поэтому так много тяжелых форм, осложнений, и особенно часто это встречается у детей и у пожилых.

Во время пандемии H1N1 в 2009 году было принято решение начинать вакцинацию от гриппа с шестимесячного возраста. Однако врачи предупреждали, что вакцинацию от гриппа нужно проводить максимально осторожно при одновременном проведении вакцинации от пневмококка для профилактики пневмококковой пневмонии. Несколько летальных случаев у младенцев при вакцинации от пневмококка заставили приостановить эту дополнительную вакцинацию до получения результатов исследований. Но, с другой стороны, осложнения, которые могут последовать за пневмококковой пневмонией, могут быть настолько тяжелыми, что всегда следует взвешивать все «за» и «против», принимая решение: вакцинировать данного ребенка от пневмококка или нет. Было отмечено, что свиной грипп часто сопровождался вторичной инфекцией – пневмококком или стафилококком.

В сезонной вакцине 2009 года штамма, вызвавшего пандемию, не было, поэтому спешно была изготовлена специальная вакцина от этого штамма, и прививочная кампания была проведена непосредственно в разгар эпидемии. Время развития иммунитета после вакцинации совпадает с временем развития иммунитета после перенесенного вируса гриппа, это одна-две недели. Поскольку не было стопроцентных данных о том, что иммунитет будет стойким, в Нидерландах проводилась кампания по повторной вакцинации через несколько недель после первой вакцинации – чтобы можно было быть точно уверенными в том, что иммунитет разовьется. Для двойной вакцинации, естественно, подходит лишь инактивированная вакцина, убитый штамм, а не живая вакцина.

Есть ли шанс заболеть после вакцинации? К сожалению, не все пациенты, которым проводится вакцинация, способны построить мощный и правильный иммунитет. И поэтому те, кто не сможет дать адекватный иммунный ответ на вакцину, может заболеть легкой формой гриппа.

Отдельный момент – прививка от гриппа у детей. Ведь детское население в соответствии с календарем обязательных прививок прививается ежегодно в определенное время от детских инфекций, гепатита. Здесь была выработана особая позиция. Не следует комбинировать прививки, которые выполняются согласно календарю прививок, с ежегодной вакцинацией от гриппа. Интервал между двумя вакцинациями – это две-три недели.

Процесс формирования и производства вакцины высокотехнологичный и очень сложный. В нем участвует очень много специалистов. Он всегда тщательно контролируется. Поэтому все вакцины, которые выпускаются на европейском рынке, соответствуют высокому стандарту.

Профилактика гриппа, к сожалению, очень трудна. Единственное, что действительно работает, – это вакцинация от гриппа. На данный момент нет уверенности в медикаментозной профилактике заболевания вирусом гриппа H1N1. Нет единого мнения относительно профилактического применения препаратов группы интерферонов. Самая лучшая профилактика во время эпидемии – здоровый и правильный образ жизни. Есть такое выражение – «ничего сверх меры». Прежде всего это касается употребления алкоголя, физической нагрузки, питания. То, что хорошо для общего здоровья, то же хорошо и для профилактики респираторных заболеваний.

При появлении первых симптомов заболевания обязательно надо вызвать врача, остаться дома, не посещать места общественного скопления, магазины, общественный транспорт. Нет стопроцентной уверенности, что лицевая маска способна спасти от распространения гриппа или от инфицирования. Необходимо тщательно мыть руки после пребывания на улице, после контакта с другими людьми. В частности, руки можно протирать антисептиками или даже просто спиртсодержащими растворами. Например, медицинским спиртом.

При заболевании гриппом при повышении температуры заболевшие нередко пытаются ее снижать с помощью аспирина, хотя врачи и не рекомендуют этого делать. В педиатрической практике вместо аспирина, который может вызывать побочные эффекты, в том числе кровотечения, рекомендуется использовать парацетамол.

 

Борьба с респираторными заболеваниями в мире

На сегодняшний момент во всем мире респираторные заболевания занимают третью строчку в общем списке заболеваний, которым подвергается человечество. Но если учесть экономические затраты на лечение респираторных заболеваний, то респираторные заболевания выходят на первое место. Сегодня наиболее актуальная проблема среди хронических респираторных заболеваний – это хроническая обструктивная болезнь легких, а также рак легких. Заболеваемость раком легких в последнее время неуклонно растет, и особенно сильный рост наблюдается у женщин, что связано с ростом курения у женщин. Бронхиальная астма – тоже очень актуальная проблема для респираторной медицины: около 10–12 % населения западных стран Европы страдают бронхиальной астмой. На данный момент существует очень много хороших препаратов, которые позволяют контролировать бронхиальную астму, но тем не менее актуальность этой проблемы сохраняется.

С развитием каких медицинских научных направлений и конкретных технологий ученые надеются решить проблемы с тяжелыми заболеваниями дыхательной системы?

Прежде всего это профилактическая направленность: изменяя факторы окружающей среды, можно будет повлиять на предотвращение развития многих респираторных заболеваний.

Следующее направление – это генетические исследования, которые очень активно развиваются в Европе. В недалеком будущем можно будет подбирать лекарства индивидуально – с учетом генетики каждого конкретного пациента. Можно будет понять, как конкретно работает тот или иной препарат, работает он или нет, и на каком уровне. Возможно, что где-то лет через 20–40 удастся создать индивидуальную генетическую карту для каждого пациента. Это будет своеобразная генетическая история болезни, на основании которой можно будет установить, к каким заболеваниям человек предрасположен, к каким нет, и как и чем его лучше лечить.

В дальнейшем будут точнее разъяснены механизмы развития различных заболеваний: с чего они начинаются, как они проявляются. И зная более точно эти механизмы, можно будет назначать более правильное лечение для пациентов. Главная задача медицины будущего – не просто контролировать болезнь, как это часто происходит сейчас, а полностью излечивать ее.