Полезной информацией о прошлом и будущем отечественной трансплантологии поделился академик Российской академии наук, директор Научного центра трансплантологии и искусственных органов им. академика Шумакова, главный трансплантолог страны Сергей Владимирович ГОТЬЕ.
Начало мировой трансплантологии было заложено в России во второй половине XX века в работах Владимира Демехова. Но как новое направление в отечественной медицине трансплантология появилась у нас лишь немногим более сорока лет тому назад.
Эта медицинская отрасль пережила в России нелегкие времена. А кампания, развернутая против трансплантологов, привела к тому, что у нас резко сократилось число трансплантаций органов. В результате очень многие пациенты умерли, так и не дождавшись своей очереди.
До сих пор наше общество еще не готово к тому, чтобы адекватно воспринять такой способ лечения.
Лидером отечественной трансплантологии является Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика Шумакова. Валерий Иванович Шумаков основал это направление в медицине и внес неоценимый вклад в его утверждение и развитие. Была создана солидная база для подготовки трансплантологов, разработаны различные подходы к вопросам трансплантации и кардиохирургии.
В России был открыт еще целый ряд центров по трансплантации, где также выполнялись трансплантации, в основном – почки.
В настоящее время успешно продолжают работу Шумакова его соратники и коллеги.
Современное состояние трансплантологии в России
К сожалению, далеко не все проблемы в современной российской трансплантологии решены. В течение длительного периода в России отмечалось снижение количества трансплантаций органов. Особенно большим был провал в 2002 году. В настоящее время наблюдается постепенный выход из того провала, когда трупные трансплантации, то есть трансплантации органов, полученных от умерших доноров, у нас катастрофически снизились.
В некоторых центрах развивается такое направление, как трансплантация органов и фрагментов органов от живых родственных доноров. Этот вариант также имеет право на существование.
Активно развивается направление, которого раньше просто не было, – родственные пересадки печени детям раннего возраста. Нуждаются в подобных операциях пациенты, имеющие пороки развития печени, желчных путей, пороки развития мочевыводящих путей. У специалистов нет сомнения, что данная программа в стране является главной и она полностью покрывает потребность в таких операциях.
Но тем не менее будущее развитие трансплантологии в России, естественно, основано на развитии именно посмертного донорства. Хотя до сих пор мы отстаем от многих зарубежных стран. У нас в год примерно 2,6 случая изъятия донорских органов на миллион населения, в США – 26 случаев на миллион населения, а в Испании – 34.
Моральные аспекты посмертного донорства
В свое время в Стамбуле прошла конференция по проблемам легитимности и моральным аспектам использования донорских органов. Россия подписала Декларацию этой конференции и полностью соблюдает международные принципы распределения донорских органов. В частности, у нас не допускается трансплантационный туризм, когда человек приезжает в другую страну и ему пересаживают орган в этой стране от какого-то представителя этой страны. Иначе это подрывает собственную возможность государства оказывать помощь своим гражданам. Россия категорически отвергает торговлю донорскими органами.
Но в разных странах существуют различные правовые системы, есть разные подходы к возможности посмертного изъятия органов. Если в Испании человек умирает, даже не требуется разрешения родственников для того, чтобы получить органы. Если констатирована смерть мозга и есть здоровые органы, то в принципе их у человека могут изъять. В Америке обязательно нужно получить разрешение родственников, но там гражданская позиция у людей другая. Некоторые американцы носят на шее специальный ключик. Это является знаком, что он согласен отдать органы в случае своей преждевременной гибели. Существует презумпция информированного согласия, когда человек имеет документ о том, что он хочет завещать свои органы посмертно, или это согласие родственников. Презумпция согласия заключается в том, что если человек не заявлял ранее, что он не хочет стать донором, то он донором станет.
У нас принята презумпция согласия, но, к сожалению, у подавляющей части населения возможность донирования органов родственника для того, чтобы выздоровел кто-то другой, не находит поддержки. Очень часто люди ссылаются на традиции православия, но дело в том, что православие как раз совершенно не против трансплантации от умершего. Об этом свидетельствуют и высказывания Патриарха, и вообще настроения людей в церковном сане. Они считают, что само по себе эмоциональное восприятие данной ситуации – когда какой-то орган живет во благо в организме другого человека, должно воодушевлять семью умершего. Нужно надеяться, что число случаев посмертного донирования в России будет возрастать.
Необходимо сказать, что специалисты Центра трансплантологии готовятся к тому, чтобы создать базу данных по стране тех людей, которые при жизни выражают согласие в том, что они будут донорами после смерти.
В Центре трансплантологии существует ритуал, традиция награждения доноров, у которых была удалена почка или фрагмент печени. Они не получают никаких социальных льгот, в отличие от доноров крови, но общественное признание их поступка всем очень дорого. Этим донорам в торжественной обстановке вручается почетный знак «Дарящему часть себя».
Справедливости ради надо заметить, что практически нет проблем с поиском донорского органа для родственной трансплантации. Люди готовы отдать своим близким парный орган (почку), часть печени, ведь это не угрожает их жизни.
Вопросы и ответы
Каков возраст самого маленького пациента трансплантологов?
Самый маленький пациент по возрасту – это где-то пять месяцев, он перенес трансплантацию печени.
Моему мужу 73 года, перенес обширный инфаркт, у него аневризма, два сосуда коронарных забиты. Людям в таком возрасте делают пересадку сердца?
В нашей стране самому пожилому человеку, которому провели операцию трансплантации, было 67 лет. Но это не самый предельный возраст для выполнения трансплантации. Но в данном случае вашему мужу можно помочь и без пересадки. Нужна консультация специалистов Центра трансплантологии, чтобы принять решение о тактике лечения. Возможно, ему будет показано стентирование, какая-то хирургическая операция, но вряд ли трансплантация.
У моего четырехмесячного ребенка врожденный порок развития кисти, отсутствие второго, третьего, четвертого, пятого пальцев. Возможна ли трансплантация в этом случае?
Ребенку в любом случае нужно подрасти, чтобы определиться, в каком объеме нужно оказывать помощь. Потому что существует два пути реконструкции конечности – это, прежде всего, аутотрансплантация. Например, если дело касается тех пальцев, без которых человек в принципе жить не может, если речь идет о правой руке, можно говорить о трансплантации пальцев со стопы – с дальнейшей их тренировкой и развитием в качестве вот такого вспомогательного инструмента. Что касается трансплантации конечностей и фрагментов конечностей, опыт за рубежом такой есть. Сделано более тридцати операций по трансплантации верхней конечности и ее фрагментов. Что касается вашего ребенка, то сейчас его нужно консультировать с педиатрами, и потом – после некоторого жизненного взросления, решать уже вопрос о восстановлении функции конечности.
Сколько может жить человек с пересаженным сердцем?
Самое длительное выживание у человека с пересаженным в Центре трансплантологии сердцем – 18 лет. Он жив-здоров, ему больше 60 лет, он трудится физически.
Какой вред организму могут нанести иммунодепрессанты?
Одно из основных осложнений, которое возникает в связи с трансплантацией любого органа, это его отторжение. Иммунодепрессанты, которые показаны пациентам после операции по пересадке органов для снижения риска отторжения, – это лекарственные препараты, которые, естественно, понижают сопротивляемость организма. Если речь идет о жизнеспасающей ситуации (пересадка сердца, легкого, печени, почки, комплекса сердце-легкое), то дозы иммунодепрессантов при пересадке этих органов вполне переносимы и даже со временем они уменьшаются и практически не оказывают влияния на образ жизни человека и его работоспособность и даже фертильность. Если речь идет о пересадке композитных органов, то есть состоящих из многих видов ткани (рука, лицо), то это достаточно сложный момент в трансплантологии. Сейчас многое делается для создания новых способов борьбы с явлением отторжения, появляются более совершенные иммунодепрессанты. Поэтому есть шанс, что в недалеком будущем эти операции станут менее опасными в плане осложнения иммуносупрессии.
У меня портальная гипертензия, цирроз и гепатит, возраст – 60 лет. Каковы у меня перспективы трансплантации печени?
Перспективы реальные, но сначала необходимо обратиться в Центр трансплантологии для обследования и принятия окончательного решения.
Действительно ли при хроническом гепатите, который привел к циррозу печени, нет смысла пересаживать печень, потому что и новая печень может пострадать от вируса гепатита, который в крови?
Мировые тенденции и практика российских специалистов указывают на то, что человек с пересаженной печенью и с гепатитом С все-таки имеет возможность жить значительно дольше, чем без трансплантации.
Стоит ли разрешить супружеское донорство?
В нашем законодательстве прописано строго кровное родство, чтобы предупредить возможность каких-то злоупотреблений при прижизненном донорстве. Но, возможно, будут учтены какие-то исключения.
Я теряю зрение. Есть ли надежда на то, что может быть трансплантирован либо целиком глаз, либо какая-то его часть?
Вопрос пересадки глаза пока вообще не стоит. Глаз пересадить можно, но он не будет функционировать. Очень сложно восстановить неврологические связи с мозгом, в этом проблема.