Какие заболевания в основном уносят жизни россиян

В основном это гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда и инсульты – вот три наиболее популярных заболевания сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, существует очень высокий процент заболеваемости аритмиями сердца, в том числе угрожающими жизни. И по-прежнему остается высоким процент ревматического поражения клапанов сердца.

 

Врожденный порок сердца

Что касается пороков сердца, каких-то аномалий развития сердца у детей, то каков их процент в числе названных заболеваний?

Врожденные пороки сердца составляют более 92 % болезней сердца у детей. Предполагается, что от 7 до 9 человек на тысячу новорожденных имеют врожденный порок сердца. И еще столько же имеют двустворчатый аортальный клапан, который рано или поздно тоже потребует коррекции. Таким образом, где-то порядка 16–18 человек на тысячу новорожденных имеют проблемы с сердцем.

 

Почему рождаются дети с пороками сердца

Почему у здоровых родителей, у которых в наследственности вроде бы не было проблем с сердцем, рождаются больные дети?

Пороки сердца часто возникают у тех детей, матери которых на ранних этапах беременности (когда идет закладка всех органов, в том числе и формирование сердечка) перенесли тяжелые инфекционные заболевания, включая грипп. Это основной процент риска. Поэтому врачи всегда призывают будущих мам: «Если вы планируете беременность, будьте особенно внимательны на начальных сроках». Очень неблагоприятным также является факт употребления наркотиков. И конечно, женщины, имеющие пороки сердца, обычно рожают детей тоже с пороками.

Здоровый образ жизни матери и отца имеет огромное значение для ребенка в период зачатия, формирования будущего организма. Сегодня срабатывает очень много неблагоприятных генетических факторов. Поэтому крайне важно, чтобы и отец, и мать в период активного планирования ребенка вели здоровый образ жизни, исключили все вредные привычки.

Если у ребенка врожденный порок сердца

В Центре сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева не только проводят операции. Здесь уже много лет существует Перинатальный центр, его возглавляет профессор Беспалова. Врачи смогли помочь нескольким тысячам рожениц, у которых должны были родиться дети с пороками сердца. В случаях, когда удается диагностировать пороки, врачи помогают довести беременность до родов, по возможности не вмешиваясь в этот период в организм матери. Но в ситуации, когда необходима немедленная помощь, – скажем, если у ребенка развивается тахикардия, врачи ее оказывают.

Как правило, когда у плода врожденный порок сердца, и даже критический порок, результат лечения можно значительно улучшить, если ребенка сразу доставляют в специализированное лечебное учреждение. Самые молодые пациенты Центра поступают сюда в возрасте двух часов. Им проводят паллиативные операции – с тем чтобы они прожили месяц-два, и потом уже им делают радикальные операции.

Весь мир перешел сегодня на то, чтобы делать операции детям с пороками сердца в течение первого года жизни. А есть такие пороки, когда операцию необходимо сделать в первые дни жизни ребенка. Ждать, пока ребенок подрастет и «окрепнет», крайне нежелательно. В некоторых случаях возникают такие изменения внутри сердца (потому что сердце приспосабливается к этим ненормальным условиям – только чтобы организм жил), которые будут иметь самые неблагоприятные последствия. Если прооперировать ребенка раньше, эти изменения еще не успеют проявиться. Такая своевременная операция проще и намного эффективнее.

Есть случаи, когда порок не приходится оперировать. В основном это касается небольших дефектов межжелудочковой перегородки определенной локализации. Врачи наблюдают такого ребеночка несколько месяцев и видят, как этот порок постепенно закрывается. Но все равно, даже при таком благоприятном варианте, организм компенсирует это гипертрофией окружающих мышц.

 

Как лечить сердечную недостаточность

Одно из наиболее актуальных направлений современной кардиохирургии – разработка системы помощи сердцу в уже инвалидизированном состоянии, когда уже есть проблемы, сердечная недостаточность. Такие проблемы трудно решаемы. Каковы успехи в этой области?

Сердечная недостаточность – это такая патология, которая в итоге является фатальной, человек уходит в мир иной. Поэтому весь мир очень широко занимается этой проблемой. Золотым стандартом здесь является трансплантация сердца, в некоторых случаях – сердца и легких. Но поскольку даже в развитых странах донорских сердец не хватает, то предпринимаются многочисленные усилия по разработке новых методов борьбы с этой проблемой.

Следующим стандартом являются механические устройства. Механическое устройство в ряде случаев дает возможность сердцу немного отдохнуть, а затем это устройство можно изъять. Использование таких устройств дает возможность за определенное время подобрать пациенту донорское сердце.

Кроме того, если случай не очень запущенный, используют паллиативные операции, в процессе которых выполняется коррекция функций клапанов. Хорошие результаты можно получить и при применении электротерапии – когда переводится стрелка сокращения сердца с правого на левый желудочек. Сегодня есть много методов, самое главное – подобрать индивидуальный подход для каждого отдельного больного.

 

Аритмии сердца: электротерапия

Аритмия – это нарушение нормальной частоты или периодичности сокращений сердца. У здорового человека в покое частота сердечных сокращений – 60–90 сокращений в 1 минуту (некоторые специалисты в качестве верхней границы указывают частоту 100 ударов в минуту). Здоровый человек работы своего сердца не замечает, его сердце бьется ритмично с равными промежутками.

При физической нагрузке и эмоциональном напряжении частота сердечных сокращений физиологически увеличивается – это нормальная реакция. При этом ритм сердца остается ровным.

Заболевания, связанные с нарушением сердечного ритма:

синусовая аритмия (тахикардия и брадикардия)

пароксизмальная тахикардия

мерцательная аритмия

экстрасистолия

блокада сердца

Синусовая аритмия

Может показаться странным, но у здорового человека всегда отмечается некоторая вариабельность сердечного ритма. Если сердце работает как часы, то это не признак здоровья! Врачи называют такой сердечный ритм ригидным и связывают его с истощением резервов сердца. Такой «механический» ритм наблюдается при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Если разница между сердечными сокращениями больше 10 %, то такой ритм называют синусовой аритмией. Различные звенья нервной системы могут оказывать на наш основной водитель ритма сердца – синусовый узел – как стимулирующее так и угнетающее действие, поэтому наблюдается подобная вариабельность. Как правило, синусовая аритмия встречается у молодых людей, так как нервная система у них еще незрелая. Подросткам и молодым людям часто ставят так называемую дыхательную аритмию. Частота пульса зависит от фазы дыхания: при вдохе пульс ускоряется, при выдохе – замедляется. В молодом возрасте это может быть ярко выражено. Синусовую аритмию, как правило, никак не лечат. Иногда назначают успокаивающие средства.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется приступами учащенного сердцебиения с частотой сердечных сокращений от 130 до 200 и более в минуту. Приступы, как правило, начинаются внезапно и также заканчиваются. Длиться такие приступы могут от нескольких секунд до нескольких часов. Причина в том, что в каком-либо из отделов проводящей системы сердца возникает очаг возбуждения. Именно он генерирует электрические импульсы большой частоты. Возникнуть такой очаг может в клетках проводящей системы предсердий или желудочков. Больных учат применять для борьбы с приступом так называемую Пробу Вальсальвы. Выполняется этот прием так: нужно натужиться – напрячь мышцы живота и конечностей и продержать напряжение в течение 15 секунд. Потом еще раз с интервалом в 1–2 минуты. Иногда приступ может закончиться после приема корвалола или валокордина. Как правило, больным назначают противоаритмический препарат.

Мерцательная аритмия чаще всего развивается на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. При каждом ударе происходит последовательное сокращение отделов сердца – сначала сокращаются предсердия, потом желудочки. Во время приступа мерцательной аритмии одна из фаз сердечного цикла пропадает. Мышечные волокна предсердий перестают синхронно работать: предсердия хаотически подергиваются, как говорят – «мерцают». В результате желудочки тоже сокращаются неритмично.

Вызвать мерцательную аритмию могут различные заболевания сердца – некоторые сердечные пороки, инфекционное поражение сердца, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца. Часто это может возникнуть на фоне перебора с алкоголем. Мерцательная аритмия может быть при заболеваниях щитовидной железы, особенно при гипертиреозе. Некоторые лекарства тоже могут способствовать возникновению приступа, например, прием мочегонных.

Во время приступа существует опасность образования кровяных сгустков – тромбов, так как в предсердиях в этот момент резко замедляется кровоток. Опасность возникает, когда нормальный ритм восстанавливается и предсердия начинают сокращаться. В этот момент фрагменты тромбов могут оторваться и закупорить сосуды головного мозга, в этом случае развивается инсульт.

Всем больным с мерцательной аритмией, которые обращаются к врачу позднее, чем через 24–48 часов после начала приступа, назначают препараты, замедляющие свертывание крови. Больных, склонных к мерцательной аритмии лечат антиаритмическими препаратами. По необходимости применяют так называемую электрическую кардиоверсию. Больного погружают в сон, а затем восстанавливают сердечный ритм с помощью разряда электрического тока. К настоящему времени уже созданы специальные вшиваемые под кожу аппараты – кардиовертеры. Они способны улавливать мерцательную аритмию и купировать приступ.

Экстрасистолия – это появление в сердце посторонних импульсов возбуждения, что приводит к его преждевременным сокращениям. Больной чувствует сбои ритма, замирания сердца. Допускается до 200 внеочередных сокращений сердца в день. Повлиять на их появление может очень многое – стрессовая ситуация, выкуренная сигарета, прием алкоголя, крепкого чая или кофе. Иногда причиной экстрасистолии может стать физическая перегрузка. На фоне заболеваний сердца возникают патологические экстрасистолы. В зависимости от очага возбуждения экстрасистолы бывают:

предсердные

атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые, узловые)

желудочковые

синусовая экстрасистолия возникает непосредственно в синусовом узле

Самые опасные экстрасистолы – желудочковые.

Людям, у которых бывают экстрасистолы, рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, резких поворотов и наклонов туловища. Принимать пищу необходимо часто и дробно, не переедать, не есть перед сном, отказаться от газированных напитков и продуктов, вызывающих образование газов, так как переполнение желудка может спровоцировать приступ. При экстрасистолии важно контролировать уровень калия в крови, поскольку при его низкой концентрации даже сильнейшие антиаритмические препараты могут быть неэффективны. Рекомендуется употребление сухофруктов – кураги, изюма, чернослива, бананов, яблок.

Блокада сердца. Когда случается блокада сердца, происходит нарушение передач импульса от предсердий к желудочкам или внутри самих желудочков. Пульс становится редким, головной мозг не достаточно кровоснабжается, возможны обмороки. Выявляют это заболевание только с помощью проведения электрокардиограммы.

Блокады сердца могут возникать практически при любом поражении сердечной мышцы. Наблюдаются они при стенокардии, миокардите, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертрофии отделов сердца, спортивных перегрузках. Вызвать блокаду могут также некоторые лекарства.

При полной блокаде частота сердечных сокращений может падать до 30 ударов в минуту и даже ниже! Если интервал между сокращениями достигает нескольких секунд, человек может потерять сознание, у него могут начаться судороги. Это симптомы так называемого приступа Морганьи – Адамса – Стокса. Многие сердечные блокады опасны, возможен даже смертельный исход.

Диагностика аритмий

Применяют следующие методы диагностики аритмий.

Электрокардиография, в том числе дистанционная ЭКГ

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование

Внутрисердечное электрофизиологическое исследование

Лечение аритмии

Когда ритм редкий – применяют физиологические стимуляторы, и они защищают человека десятки лет. Если у человека тахикардия – в арсенале врачей масса методов, в том числе радиочастотное устранение этого очага. Если нет возможности это сделать, ставят имплантированные кардиовертер-дефибрилляторы, которые оберегают человека от приступов и, самое главное, от внезапной смерти. Поэтому сегодня электротерапия получила колоссальное развитие.

Кардиовертер-дефибриллятор – это прибор, постоянно наблюдающий за ритмом сокращений сердца. Если прибор обнаруживает нарушение ритма, он генерирует серию электрических импульсов для коррекции ритма. Если это не помогает, прибор генерирует небольшой электрический удар. Если же нарушение ритма очень серьезное, прибор генерирует еще более сильный электрический удар, называемый дефибрилляцией.

 

Альтернативные методы лечения ишемии сердца

Аортокоронарное шунтирование относится к альтернативным методам лечения ишемической болезни сердца. Больному с многососудистым поражением предпочтительнее делать большую операцию. Больному же, которому возможно выполнить транслюминальную баллонную ангиопластику, шунтирование не делают. Но здесь есть определенные ограничения. Кроме того, есть больные, которым можно делать операции на сокращающемся сердце. Они очень эффективны. И есть больные, которым, к сожалению, невозможно сделать ни стентирование, ни операцию. Для этой категории больных применяют трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (ТЛР) – создают новые сосудики.

 

Как увеличить резервы сердечно-сосудистого здоровья

 

Здоровый образ жизни – это достаточно простое понятие. Главное – не делать того, что вредит организму. Человек должен спать в одно и то же время, даже если он мало спит. Не переедать, не перепивать, создавать себе с утра мажорное настроение в ожидании предстоящего дня. Это имеет значение и для него, и для окружающих. И, по возможности, не отрываться от тех привычек и того образа жизни, которым жили его родители. Очень важный момент – не менять резко образ жизни. Это позволит сохранить стабильный вес и нормальное артериальное давление. Безусловно, надо заниматься и физкультурой, и спортом. Сегодня мы точно знаем, что спортивные занятия – это главный аргумент против гипертонической болезни. Поэтому на любом этапе, даже если человек уже заболел гипертонической болезнью и принимает лекарства, он должен посоветоваться с врачом и начать заниматься физкультурой, постоянно корректируя нагрузки.

 

Как определить резервы организма

Академик Н. М. Амосов говорил, что количество здоровья нужно измерять по резервным мощностям организма. Как определить эти самые резервные мощности собственного организма и как грамотно их наращивать?

Для определения резервных мощностей организма сегодня делается проба с нагрузкой – на велосипеде, на беговой дорожке. Таким образом узнается резерв. Ничего лучшего человечество не придумало. Можно это делать с помощью радионуклидных исследований, но, в принципе, тест с физической нагрузкой дает ответы на все эти вопросы.

Как наращивать эти, порой слабые, мощности, чтобы не перебрать?

Ведь сердце – тонкая материя… И недобрать нагрузку – плохо, и перебрать – страшно. Если нет органического поражения сердца, которое требует хирургического исправления, это делается очень просто. Человек обращается к специалистам, которые помогут ему выработать индивидуальный график и характер нагрузок. Людям, которые пассивно сидят дома перед телевизором, стоит начинать с одного часа активной ходьбы, один раз в неделю – не больше для начала. Потом постепенно нужно увеличивать нагрузки.

А идеальный вариант какой? Сколько нужно в день пройти пешком?

Идеальный вариант зависит от возраста и состояния здоровья. Всем рекомендовать одно и то же нельзя. Человек должен ходить столько, чтобы он мог вернуться домой и еще заниматься своими делами. Это является лучшим критерием.

Диета американских астронавтов

Когда американские астронавты впервые полетели в космос, для них, с целью сохранения стабильного веса и сил, была разработана определенная диета, ее можно взять за основу при похудении. Вы можете съесть в неограниченном количестве мясо или рыбу в отварном виде. Вы не должны есть отварные овощи. Полностью исключаются сахар и хлебопродукты. Когда вы достигнете того веса, который вас устраивает, и станете чувствовать себя лучше, тогда на неделю можно нарушить этот режим.

 

Делать то, что не нравится

Франклин Пирс-Адамс, американский журналист, юморист, поэт, по поводу здорового образа жизни сказал следующее: «Единственный способ сохранить здоровье – есть то, что не хочется, пить то, что не любишь, и делать то, что не нравится». Еда нужна для того, чтобы мы могли заниматься любимыми делами. А не для того, чтобы, отложив любимые дела, целыми днями пресыщаться. Между прочим, гурманы не переедают, если быть объективными. Они наслаждаются вкусом, кушая всего понемножку. Для сохранения фигуры можно посоветовать есть то, что не нравится, а раз в неделю делать себе послабления – есть то, что любите. И даже в большом количестве.

 

Какая пища понравится сердцу

Какие продукты здорового питания рекомендуется включать в ежедневный рацион? Какие продукты полезны для сердца?

Оливки – в них содержатся ненасыщенные жирные кислоты, и это самое главное. Мы знаем, что у греков достаточно редко бывают инфаркты миокарда. Вообще средиземноморская диета, которая включает в себя оливки, очень полезна.

Что касается других продуктов, прежде всего необходимо учитывать их калорийность. Каждый человек должен знать, сколько калорий ему положено съесть за день, и следовать этому простому правилу. Для сердца, безусловно, полезны продукты, содержащие витамины. Это и фрукты, и овощи – свежие, конечно. Белковая составляющая пищи имеет колоссальное значение для сердца. Поэтому рыба и мясо необходимы человеку. И то, и другое можно есть в отварном виде – сколько хочется.

Как противостоять ежедневным стрессам, которые убивают и сердце, и все остальные органы?

Есть простые, элементарные правила, общечеловеческие. Они состоят в том, что не надо думать, что вы пришли в этот мир, на эту землю академиками, министрами, президентами. И тогда будет гораздо лучше. Если человек чувствует себя достаточно приземленным, простым, он и стрессы переносит проще. В общении с друзьями, близкими важно уметь решать психологические проблемы, снимать стрессовые ситуации. Этому надо учиться.

 

Вопросы и ответы

Моему внуку сейчас 16 лет. Он с рождения наблюдается у кардиологов. Недавно у него обнаружили открытое овальное окно. Расскажите, пожалуйста, как с этим заболеванием жить, как с ним бороться?

Открытое овальное окно обычно существует у плода в межпредсердной перегородке – оно помогает ребенку дожить во чреве матери до родов. У подавляющего большинства это окно закрывается в первые дни после рождения. Но встречаются люди, у которых оно не закрывается в силу каких-то причин. Как правило, эти люди проживают очень долгую жизнь без каких-то проблем со здоровьем. Врачи обычно рекомендуют его закрывать, если существует, скажем, аритмия или есть такие проявления, как мигрень, например. На сегодняшний момент, если это очень маленькое отверстие, его закрывают без операции, используя катетерный метод.

Четыре года назад мне сделали операцию по стентированию сердца. Все это время я соблюдал диету, давал себе физические нагрузки – много хожу. Правда ли, что со временем у людей, перенесших стентирование, возникает необходимость в повторной операции?

Десятки тысяч людей сегодня ходят со стентами в коронарных артериях. Действительно, организм неизменно реагирует на присутствие в нем чужеродного элемента. Повторные операции в некоторых случаях необходимы, но это происходит не всегда. Современная наука предлагает специальные стенты с покрытием, с лекарственными препаратами, препятствующими этой гиперплазии. В данном случае очень большое значение имеет соблюдение всех рекомендаций. Но надо иметь в виду и то, что атеросклероз как таковой прогрессирует. Поэтому, в принципе, может появиться сужение сосуда в другом месте. Поскольку клинических проявлений нет, можно предположить, что с вашим стентом все в порядке. Но поскольку атеросклероз продолжается, сложно гарантировать, что вам больше никогда в жизни не понадобится стентирование.

У меня диагноз – мерцательная аритмия. Много лет лечусь терапевтическими методами, проходил электрошоковую терапию – не самый приятный метод лечения. Все это, к сожалению, не принесло никаких результатов. Есть ли операции при аритмиях, которые радикально решают эту проблему?

Что касается мерцательной аритмии – одного из самых распространенных на Земле заболеваний, оно настигает людей, достигших определенного возраста. Сегодня есть очень эффективные методы катетерного устранения аритмии. Специальные катетеры вводятся через вену в сердце, и дальше проводится картирование – картография внутренних поверхностей предсердия, устанавливается очаг аритмии, туда наносится радиочастотное воздействие, и аритмия прекращается (если это пароксизмальная мерцательная аритмия).

Если это хроническая мерцательная аритмия, тогда выполняется модифицированная операция «Лабиринт» – тоже с помощью этого катетера. Результаты зависят от многих причин, но при благоприятном стечении обстоятельств в 91 % случаев проблема решается позитивно. Однако нельзя сказать, что в 100 % случаев можно вылечить мерцательную аритмию. Поскольку это такая болезнь, которая связана не только с самим сердцем, но и с кровоснабжением, и со многими другими обстоятельствами.

У моего 15-летнего сына обнаружили миграцию ритма сердца. Буквально через год нам поставили диагноз – полная блокада левой ножки пучка Гиса. Сейчас ему 21 год, и я хотела бы узнать, можно ли как-то убрать эту аномалию?

Миграция ритма и блокада левой ножки пучка Гиса – это совершенно разные, никак не связанные вещи. Миграция ритма сопровождается изменением частоты сердечных сокращений. В этих случаях обычно рекомендуется холтеровское мониторирование, в результате этого исследования выяснится, нуждается ли ваш 21-летний юноша в каком-то лечении. Что касается блокады левой ножки пучка Гиса, это обычно наблюдается у людей с повышенным артериальным давлением. Этот момент необходимо отследить. Вам, конечно, надо обратиться в квалифицированное медицинское учреждение, где будут расставлены все точки над i.

За последний год я сильно пополнела – на 15 килограммов. Не могу подняться на второй этаж без одышки. Под гору иду легко, а чуть в горку – уже тяжело дышать и появляются неприятные ощущения за грудиной. Кардиограмма, УЗИ сердца и сосудов шеи – хорошие, все в порядке. Может ли это быть проявлением ишемической болезни сердца или все-таки следствием моих проблем с лишним весом?

На первом месте, конечно, лишний вес. И в шутку, и всерьез можно посоветовать лейкопластырный метод, когда человек заклеивает себе рот, чтобы не кушать и лишнего не пить. Питание необходимо предельно ограничить. Сохранение постоянного веса – главное условие сохранения здоровья. Но к врачу, конечно, надо обратиться, поскольку с накоплением веса, как правило, возникает гипертоническая болезнь.