Самые опасные сердечно-сосудистые заболевания
Статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире и, в частности в России, впечатляющая. От каких сердечно-сосудистых заболеваний чаще всего погибают люди?
Эта картина в мире, к сожалению, сохраняется как минимум на протяжении двух десятилетий. И хорошо известно, что Россия в течение этих двух десятилетий держит печальную пальму первенства по частоте сердечно-сосудистых заболеваний. Правда, в последние годы наметилась тенденция к снижению смертности от ССЗ, но, тем не менее, ишемическая болезнь сердца и острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульты, как их часто называют, обуславливают высокий процент смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
В основе многих заболеваний – атеросклероз
Атеросклероз – это отложение в стенках сосудов так называемых липидов или, проще говоря, жиров. Со временем степень их отложения становится такой, что они начинают формировать реальную бляшку, которая может прикрывать просвет сосуда. Но проблема не только в бляшке – проблема в том, что поверхность бляшки может становиться шероховатой. Появляются так называемые эрозии или просто трещины, разрывы бляшки, и вот тут может сформироваться тромб. Тромб, в отличие от бляшки, которая формируется медленно, растет стремительно, и скорость его развития может быть такова, что он способен в течение нескольких минут перекрыть просвет сосуда. И даже при небольшой бляшке изначально, но той бляшке, у которой покрытие достаточно неплотное, может произойти разрыв, образоваться тромб – и случится сосудистая катастрофа, или инфаркт, или инсульт. Это основные проявления, наиболее драматичные, которые чаще всего приводят либо к инвалидизации, либо к смерти человека.
Если же степень сужения сосуда достаточно значимая, поверхность бляшки плотная, люди могут ощущать симптомы ишемии. Если идет речь о сердечной патологии, то это, как правило, стенокардия. Ишемия – это состояние, при котором сердцу не хватает крови, кислорода. И оно сигнализирует об этом болью либо неприятными ощущениями за грудиной, чаще связанными с физическими нагрузками. Иногда их называют дискомфортными ощущениями – это более широкое понятие. Но наиболее отчетливым, понятным проявлением ишемии сердца является, конечно, боль.
Если у человека уже диагностирована стенокардия или ишемическая болезнь сердца, насколько вероятно развитие инфаркта или инсульта в будущем?
К сожалению, в этом случае вероятность развития этой катастрофы повышается в несколько раз – в шесть или даже десять раз! И не случайно сейчас создана целая организационная технология в стране по выявлению таких пациентов и направлению их на стентирование сосудов или коронарное шунтирование. Об этом идет речь, когда мы говорим об ишемической болезни сердца. При риске развития инсульта, который связан с поражением сонных артерий или других артерий головного мозга, тоже есть свои технологии, позволяющие уменьшить эту вероятность.
Инфаркт – как выжить
Может случиться так, что человек долго-долго-долго болеет – у него атеросклероз, он об этом не догадывается, и узнает только тогда, когда у него случился первый, а иногда, к сожалению, и последний в его жизни сердечный приступ. В 50 % случаев, если правильно и быстро оказать первую помощь, человека можно спасти.
Если говорить про инфаркт миокарда, то проблема заключается в том, что 50 % людей умирают в первые полтора часа. Вывод номер один – как только появляются первые очень интенсивные боли, ранее незнакомые, нужно немедленно вызывать «Скорую помощь».
Основная форма развития инфаркта миокарда – болевая, и основной симптом чаще всего, конечно, боль. Но бывает и безболевая форма. Существует еще так называемая абдоминальная форма, когда болевые ощущения локализуются в верхней части живота. Иногда это сопровождается тошнотой, рвотой, но это гораздо более редкие формы. Остановимся на тех, которые встречаются чаще всего.
Как правило, боли при инфаркте локализуются в грудной клетке, чаще всего наблюдается давящий характер болей, иногда у них имеется так называемая иррадиация, то есть распространение в область шеи, в челюсть, в руку. Иногда эти симптомы сопровождаются еще и появлением слабости, потливости.
Алгоритм действий при развитии инфаркта миокарда
Первое – вызов кареты «Скорой помощи». Но этого недостаточно, если не будет своевременно принят аспирин. Эта таблетка, как правило, есть в каждом доме. Если нет так называемого кардиоаспирина (в котором дозировка бывает 75-100 миллиграммов) и речь идет об обычной дозировке – 500 миллиграммов или 0,5 грамма, лучше, если будет принята половина таблетки такой дозировки. Идеально таблетку разжевать, в этом случае мы снизим риск развития осложнений при инфаркте миокарда и смерти примерно на 30 %.
Для того чтобы уменьшить боль и одновременно снизить риски осложнений, желательно принять нитроглицерин. Нитроглицерин, к сожалению, бывает не в каждом доме, а если бывает, то он часто лежит на полочке несколько месяцев и уже теряет свои лечебные свойства, поэтому аптечку рекомендуется периодически освежать и пересматривать.
В аптеках сейчас продаются мини-аптечки. Они называются Past-card. Там написано все по порядку – буквально алгоритм действий, что надо делать. Все изложено простым, понятным языком. И, самое главное, там находятся оба этих препарата (аспирин и нитроглицерин), которые необходимы при инфаркте и позволяют существенно снизить риски развития осложнений. Рекомендуем иметь такую аптечку дома и в автомобиле.
Сегодня появились ингаляторы на основе нитроглицерина, именуемые нитроспреем. Ингаляторы эффективнее, чем таблетки, но ингалятором надо уметь пользоваться. Самое доступное для человека, у которого приступ развивается впервые, – привычная таблетка. Таблетка, которая хранится не во флакончике, а в стеклянной трубочке. В темноте она может находиться достаточно долго и не терять своих качеств. Капсулы, такие красноватые, к сожалению, гораздо быстрее выходят из строя – в течение нескольких месяцев они подсыхают, и поэтому их надо периодически обновлять. Для опытного человека лучше, конечно, использовать спрей. Внимание! Спрей не надо вдыхать! Он должен попасть только на слизистую ротовой полости. Этого достаточно. Достаточно пшикнуть один раз, чтобы спрей попал на язык, на щеки или лучше под корень языка.
Атеросклероз и артериальное давление
Может ли гипертонический криз или просто высокое давление давать симптоматику, близкую, например, к ишемическому приступу? Ощущая давление в груди, люди часто думают, что у них больное сердце, атеросклероз, а они просто живут с высоким давлением, не зная об этом.
К сожалению, чаще всего гипертоники чувствуют себя хорошо. Даже при очень высоких цифрах артериального давления информация о том, что оно повышено, может быть для них настоящим откровением. Хотя при чрезмерном повышении давления у данного конкретного человека могут действительно появиться дискомфортные ощущения. В том числе и неприятные ощущения в грудной клетке, но чаще всего, надо сказать, это все-таки мозговая симптоматика – тяжесть в голове, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, неустойчивая походка. Поэтому если есть дискомфорт в грудной клетке, в первую очередь надо все-таки исключать сердечную патологию, ишемическую болезнь сердца.
Как правильно измерять артериальное давление
Как часто измерение давления бывает ошибочным? Какие ошибки чаще всего люди совершают при измерении давления?
Практикующий врач, который часто измеряет артериальное давление, ошибку допускает с небольшой вероятностью. Но, к сожалению, часто ошибку допускают люди, которые не являются медицинскими работниками. Здесь надо или обучаться пользоваться так называемым классическим способом, когда мы с помощью тонометра и фонендоскопа определяем артериальное давление, или пользоваться электронным прибором. Если мы измеряем артериальное давление классическим способом, c использованием обычной манжетки фонендоскопа, мы должны сесть, расслабиться. Рука, на которой мы измеряем артериальное давление, должна быть освобождена от одежды. Манжетка накладывается аккуратно, ровно. Нижний край ее должен быть примерно на 3–4 сантиметра выше локтевого сгиба. Фонендоскоп укладывается в локтевую ямку, и потом начинает нагнетаться воздух в манжету. По мере нагнетания воздуха в манжету человек начинает слушать тоны. И как только тоны прекратятся, значит, уже достигнуто то давление, которое пережимает артерию в манжетке. Надо после этого прибавить еще примерно десять миллиметров ртутного столба и потихонечку начинать стравливать воздух.
Появление первых звуков – это верхнее, или так называемое систолическое, артериальное давление.
Исчезновение звуков – это так называемое нижнее, или диастолическое, артериальное давление.
Самая большая ошибка, как правило, происходит при определении нижних значений артериального давления, а определить его правильно особенно важно для пожилых людей.
О чем говорит слишком большая разница между верхним и нижним давлением
У пожилых больных с артериальной гипертонией есть одна особенность. Величина уровня артериального давления – так называемого диастолического, или нижнего артериального давления, у них бывает весьма низкой. И точно определить его бывает очень трудно. И, в общем, это не очень хороший симптом, поскольку чем больше разница для пожилого человека между верхним и нижним артериальным давлением, тем больше величина сердечно-сосудистого риска.
Чем больше разница для пожилого человека между верхним и нижним артериальным давлением, тем больше риск сердечно-сосудистого заболевания.
Кстати, здесь есть еще одна проблема – иногда, назначая эффективные препараты для снижения артериального давления, мы действительно легко справляемся с цифрами верхнего давления – они снижаются, но при этом снижаются избыточно и нижние цифры! И таким образом разница между верхним и нижним давлением не только не уменьшается, а даже может несколько увеличиваться. Поэтому вот этот момент надо всегда отслеживать, и врачи это делают. Но об этом должны помнить и пациенты. Если разница между систолическим и диастолическим давлением слишком большая, гипотензивную терапию необходимо корректировать.
Каким тонометром лучше воспользоваться
Все-таки пока качество измерения артериального давления с помощью напульсника не удовлетворяет врачей и, соответственно, пациентов. Поэтому лучше пользоваться обычными тонометрами, манжетку которых надевают выше локтя. Но это достаточно сложно. Самому себе измерять артериальное давление, даже если ты сам – врач, бывает очень непросто. Поскольку тут резко повышается вероятность ошибки, плюс ко всему сами действия, которые совершает человек, измеряющий давление, меняют величину давления. Любое физическое напряжение повышает давление. Поэтому для самостоятельного измерения давления лучше пользоваться электронными приборами. Но здесь тоже надо иметь навыки. Главное – правильно наложить манжетку, чтобы не было перекосов.
Измерять артериальное давление нужно два, а лучше три раза подряд. При трехкратном измерении брать среднее значение или, если это сложно сделать, брать максимальное значение. В идеале нужно измерять артериальное давление не подряд три раза, а делать между измерениями перерывы в 5–7 минут. Но это мало кто может себе позволить. Поэтому можно сделать измерения с интервалом в 1–2 минуты.
Систолическое и диастолическое давление
Некоторые люди говорят, что верхнее давление – это почечное, а нижнее давление – сердечное. Это устойчивое заблуждение. Если уж говорить об этих механизмах, то скорее именно нижнее может быть обусловлено патологией почек, если оно повышено. Что касается верхнего, или – правильнее говорить – систолического давления, то оно в основном обуславливает нагрузку на сердце. В этом смысле оно сердечное, но оно обуславливает одновременно нагрузку и на головной мозг, и на почки тоже. Поэтому лучше не использовать ложные понятия – сердечное или почечное, надо говорить верхнее и нижнее, систолическое и диастолическое давление.
О чем может говорить очень маленькая разница между верхним и нижним давлением?
Если речь идет о человеке молодого возраста, то тут ничего страшного нет. Если это уже средний возраст – человеку порядка 40–50 лет – это может рассматриваться как фактор риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, особенно для мужчин. У пожилых людей это встречается крайне редко. Тем не менее, если у пожилого человека обнаруживается подобное, надо внимательно изучить функцию и состояние почек. Это может быть следствием патологии почек.
Оптимальная разница между показателями систолического и диастолического давления – 40–35 мм рт. ст.
Если давление на одной руке отличается от показателей давления на другой руке?
У всех людей есть разница при измерении давления на правой и на левой руке. Как правило, она примерно 10 мм рт. ст. Причем эта разница бывает обусловлена не истинной разницей, а просто ошибками нашего измерения.
Но если эта разница устойчивая, она достигает более 10–20 мм рт. ст., иногда это может быть связано с образованием бляшки в сосуде той конечности, в которой давление меньше.
Инфаркт или остеохондроз?
Как можно отличить боли в сердце от болей, связанных с позвоночником? Стоит ли принимать аспирин и нитроглицерин? Если у молодого человека, например, сильные боли за грудиной, можно ли определить, что это боль в сердце?
Даже не каждый врач с ходу отличит боль сердечную от несердечной. Существует целый алгоритм поиска, и поэтому доверять в этом пациенту или брать на себя ответственность в этом невозможно. Конечно, у молодого пациента намного меньше вероятность появления интенсивной боли в грудной клетке. Но если это очень интенсивная боль в грудной клетке, давящего характера, разлитая, и она длится достаточно долго – больше десяти минут, тут, несмотря на возраст, надо вызывать «Скорую помощь». Потому что инфаркты миокарда случаются и в самом молодом возрасте! Хотя вероятность таких событий и не очень высокая.
Боли, связанные с остеохондрозом, все-таки чаще всего имеют другой характер. Они, как правило, достаточно уже знакомы больному, связаны с движениями и положением тела. Чаще имеют более локальный характер. Как правило, они менее интенсивны. И практически никогда не бывают давящими и ломящими, скорее они острые. То есть боль может вообще исчезнуть, если человек примет другое, освобождающее нерв положение.
Что касается боли, вызванной остеохондрозом, она у молодых людей бывает крайне редко. Такая боль появляется у людей, как правило, старше 40–45 лет, когда действительно уже есть остеохондроз.
Кто рискует больше всех
Кто входит в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям?
Это исследование проводилось силами врачей двенадцати поликлиник Западного округа Москвы и силами сотрудников Кардиоцентра при поддержке Правительства Москвы. Было обследовано более двух тысяч пациентов. Среди них выделили группу – 800 человек с формально так называемым низким суммарным сердечно-сосудистым риском, который определяется по специальной шкале – шкале упрощенного, быстрого определения риска. Это была величина низкого и среднего риска с вероятностью развития смерти в ближайшие десять лет не более 5 %, если говорить о конкретных цифрах.
Однако при более углубленном обследовании у этих людей в 70 % случаев выявили артериальную гипертонию, повышение уровня холестерина, нарушение соотношений липидных фракций, избыточную массу тела, так называемое абдоминальное ожирение – это основной признак метаболического синдрома. Абдоминальное ожирение внешне проявляется увеличением живота. А самое главное, у 70 % обследуемых выявили одну или более атеросклеротических бляшек в сосудах шеи, в сонных артериях.
Так что для того, чтобы вовремя принять меры, каждому человеку после 40 лет очень важно провести правильное, углубленное обследование и в дальнейшем делать это регулярно.
Какие обследования необходимо провести
Каков диагностический стандарт для человека, который захотел убедиться, что у него с сердцем и сосудами все в порядке, имеются факторы риска или нет?
Если ваш возраст больше 40 лет, а тем более больше 45 лет для мужчин или более 50–55 лет для женщин, это уже само по себе фактор риска. Возрастной фактор – прямое показание для того, чтобы заняться следующими вещами: периодически определять уровень артериального давления, определять хотя бы периодически – раз, а лучше два раза в год уровень холестерина и уровень глюкозы в крови. И, наконец, посмотреть на себя в зеркало – если у вас увеличен живот, а это происходит, как правило, начиная примерно с 35 лет у мужчин и, может быть, чуть позже у женщин, – значит, у вас уже есть вся та комбинация факторов риска, которая может спровоцировать развитие инфаркта миокарда или инсульта. Увеличение живота – признак абдоминального ожирения, сигнализирующего о метаболическом синдроме.
Развернутый биохимический анализ крови может дать хорошую подсказку – сейчас смотрят не только уровень холестерина, а минимум еще четыре показателя – липиды высокой и низкой плотности, триглицериды, общий холестерин и высокочувствительный С-реактивный белок.
Что такое С-реактивный белок
Раньше говорили: соблюдая диету, вы будете снижать уровень холестерина, и это практически единственное условие для профилактики атеросклероза или даже способ лечения атеросклероза. Однако сейчас все больше врачей говорят о том, что очень важен следующий показатель – С-реактивный белок, который свидетельствует о том, что есть некое воспаление.
Эту проблему надо разделить на две части – у людей молодых, в возрасте до 50 лет, С-реактивный белок достаточно редко бывает существенно повышен. А вот если возраст больше – а значит, и атеросклероз более распространенный, то здесь вероятность обнаружения такого белка возрастает. Потому что атеросклероз – это воспаление. Сейчас это звучит для уха профессионала уже привычно, и С-реактивный белок – это просто маркер активности воспаления. И мы сегодня понимаем, что наша терапия должна быть направлена не просто на уменьшение количества холестерина, а на торможение процесса воспаления в стенках сосуда.
Были проведены совершенно уникальные исследования, для которых отобрали людей с нормальным уровнем холестерина, но с повышенным уровнем С-реактивного белка. Причем в их числе были и достаточно молодые люди. И им назначали лечение, которое снижало уровень С-реактивного белка с помощью препаратов – статинов.
Так вот, подавляя воспаление в стенках сосудов, удалось снизить даже более чем на 20 % не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и суммарно – общую смертность. Что говорит еще раз о чрезвычайно высокой значимости процесса воспаления в сосудистой стенке, которое резко активизируется с возрастом, поддерживая процесс развития атеросклероза.
Где может образоваться бляшка
Мы не всегда знаем, где образуется бляшка. Чаще всего бляшка находится в так называемых неблагоприятных гиподинамических, то есть неблагоприятных с точки зрения движения крови, участках сосудистого русла. То есть там, где сосудистая стенка подвергается наибольшему механическому давлению струи крови, там в большей степени повреждается внутренняя оболочка сосуда – так называемый эндотелий. И именно там с большей вероятностью развивается атеросклеротическая бляшка.
Как не допустить развития атеросклероза
Как себя правильно вести, чтобы не допустить образования бляшек и развития атеросклероза? Как кушать, как двигаться?
Главная причина развития атеросклероза – это, естественно, возрастные изменения в сосудах. Но неправильный фактор питания может резко ускорить развитие атеросклероза, в гораздо более молодом возрасте спровоцировать его появление и увеличить степень его выраженности.
Сейчас уже доказано, что действительно очень важно контролировать употребление жиров, а также углеводов. Это знают все. Но, как показывают и опыт, и очень большое количество исследований, самое главное – это все-таки уменьшение общего калоража рациона, общего количества пищи.
Начинать снижать количество еды нужно достаточно рано. Как только мужчина – обычно это происходит около 30 лет, обнаруживает, что вдруг у него начинает увеличиваться животик, это признак того, что ему надо менять свое пищевое поведение. Если вовремя он этого не сделает, дальше будет все сложнее и сложнее. Просто к этому возрасту в организме уже меняется обмен веществ и, собственно говоря, меняется уровень потребностей в том количестве пищи, которое человек привык съедать и легко переваривать без всяких проблем за два-три часа. А потом неизбежно наступает та фаза, когда человек будет искренне говорить: вы знаете, я ничего не ем, но я почему-то полнею! И действительно, он будет почти прав: потому что микроскопическое количество пищи, которое он будет употреблять, все равно будет уходить в жир. И ладно бы это уходило в подкожный жир, но это будет уходить в тот жир, который откладывается внутри брюшной полости и во внутренних органах, а этот жир, к сожалению, очень активный с точки зрения повреждений сосудистой стенки.
Что необходимо делать, чтобы не толстеть?
Чтобы этого не случилось, конечно, надо быть разумным и задавать себе вопросы: а правильно ли я себя веду, правильное ли у меня пищевое поведение? И начинать задавать себе эти вопросы надо в очень молодом возрасте. До мужчин это доходит редко, а вот до женщин гораздо быстрее. И если женщина, супруга, подруга жизни, мать, сестра смогут каким-то образом правильно повлиять на количество съеденной мужчиной пищи, а потом и на качество, то это будет действительно настоящая услуга любящего человека.
О физической нагрузке
Физическая нагрузка – очень важный фактор, но надо к ней относиться правильно – в том плане, что вряд ли мы с помощью физической нагрузки уменьшим массу тела или даже затормозим ее увеличение. Нужно это сознавать.
Физическая нагрузка – это главным образом профилактика развития гипертонии: за счет того, что мышцы начинают работать, в них улучшается кровоток и таким образом снижается артериальное давление. Во вторую очередь спорт уменьшает вероятность развития атеросклероза.
Для того чтобы с помощью физической нагрузки поддерживать физическую форму, надо в день ходить примерно 30–40 минут. Чем интенсивнее – тем лучше. Но даже если это будет спокойная ходьба, этого вполне достаточно. А вот если вы хотите сбросить 300 калорий, вам придется сесть на тренажер и в течение 10–15 минут крутить педали со скоростью 60–70 оборотов в минуту со средним усилием сопротивления. То есть до пота! И только тогда вы, скажем, компенсируете один бутерброд, который вы съели перед этим. То есть надо понимать, какие цели мы преследуем, занимаясь физической нагрузкой.
Движение очень полезно, но не для похудения. Похудеть можно, соблюдая диету.
Вопросы и ответы
Что такое пролапс митрального клапана? Мне поставили такой диагноз. Передается ли это по наследству? И еще один вопрос. После четвертых родов я сильно поправилась, и у меня стало подниматься давление – 140 на 100 мм рт. ст. периодически, появилась боль в области сердца, сдавливающая такая. Что это такое и как себя надо вести, если учесть, что сейчас я кормлю ребенка?
Если говорить о пролапсе митрального клапана, это так называемая дисплазия соединительной ткани, или врожденная патология сердечно-сосудистой системы. Она достаточно часто встречается, и, в общем, ее можно обнаружить у 10–15 % людей. Как правило, она не имеет какого-то существенного значения для эффективной работы сердца. Поэтому если просто поставлен диагноз – пролапс митрального клапана – и при этом так называемая регургитация, то есть заброс крови через этот клапан не превышает второй степени, в общем, об этом диагнозе можно даже и забыть. Что же касается того, передается ли это по наследству, то да, это повышает вероятность того, что у ваших детей может быть такая же особенность развития сердца. Однако вероятность выявления пролапс митрального клапана здесь может быть не более 10–15 %. Если говорить про артериальную гипертонию, которую вы упомянули, то, в общем, этой проблемой вам уже надо заниматься. В первую очередь надо, конечно, постараться снизить избыточный вес. И если при этом и при ограничении солевой нагрузки повышенный уровень артериального давления будет сохраняться в течение нескольких месяцев, то вам необходимо обратиться к врачу и проверить функцию почек.
У меня очень полная рука, и обычные тонометры мне просто не подходят. Как быть?
Раньше это была большая проблема для людей с избыточной массой тела. Как правило, они получали искаженные значения артериального давления. Сейчас надо просто пойти в аптеку и купить большую манжетку. Есть специальные манжетки для полных людей. Они шире и длиннее.
Мой муж перенес обширный инфаркт миокарда. И только спустя пять месяцев его отправили на коронарографию. Исследование показало, что три сосуда из четырех у него забиты на 80 % бляшками. Сейчас мы стоим в очереди на коронарное шунтирование, однако шунтирование, как врач говорит, ничего не даст, потому что имеют место многочисленные поражения сосудов. Муж принимает лекарства против холестерина. Не теряем ли мы время, уповая на лекарства? Насколько опасно его сегодняшнее состояние, необходимо ли нам поторопиться с операцией? Есть ли гарантия того, что у нас есть время в запасе?
Безусловно, тут надо оперироваться, поскольку перенесенный инфаркт миокарда и выраженное поражение нескольких сосудов – это показание к коронарному шунтированию или стентированию. Те препараты, которые вы принимаете, существенно снижают риски повторного инфаркта миокарда или, не дай бог, летального исхода. И это действительно очень эффективная терапия. Сразу скажу, что эффективность медикаментозной терапии во многих исследованиях была показана как сопоставимая с результатами стентирования или даже коронарного шунтирования. Но в целом все-таки, если резюмировать результаты многочисленных исследований и учитывать экспертный, личный опыт врачей, все-таки, конечно, надо шунтироваться. Однако излишней спешки можно не проявлять. Если у больного нет болевых симптомов, нет одышки и нормальное артериальное давление, повторюсь – при условии адекватного приема препаратов – вполне можно дождаться очереди на коронарное шунтирование.