41. Назначение первичной повязки — остановка кровотечения и защита раны от вторичного инфицирования. Поэтому повязку следует наложить как можно скорее после ранения.
Для этого, прежде всего, необходимо снять одежду или обувь с пострадавшего, соблюдая следующую последовательность:
• одежду с пострадавшего следует начинать снимать со здоровой стороны. Например, если травмирована левая рука, то рубашку или бушлат сначала снимают с правой руки;
• если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а необходимо обрезать их вокруг раны;
• при травме голени или стопы обувь следует разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку;
• при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги помогающий должен осторожно придерживать конечность.
#i_015.png
Рис. 2.1. Разрез одежды на раненом, клапан на левом бедре
В тех случаях, когда для осмотра и перевязки раны невозможно безболезненно снять одежду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит вблизи от места ранения, два горизонтальных разреза — выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой-либо одной боковой стороны.
Откинув клапан в сторону, накладывают на рану повязку, закрывают ее несколькими ходами бинта и накрывают клапаном (что особенно важно зимой). Клапан скрепляют с одеждой булавками. Поверх клапана можно наложить несколько ходов бинта.
Если первичную повязку приходится накладывать в районе, зараженном радиоактивными или отравляющими веществами, снимать или разрезать одежду следует чрезвычайно осторожно, чтобы эти вещества не попали в рану.
42. При наложении повязки запрещается:
• трогать рану рукой;
• вынимать из раны осколки, пули, частицы одежды и т. п.;
• обмывать рану водой или другими жидкостями.
Руки, работающего на поле боя, обычно сильно загрязнены (при переползании, при освобождении раненого от засыпавшей его земли и т. д.). Поэтому, открыв доступ к ране (сняв или разрезав одежду), перед наложением повязки следует отряхнуть пыль с рук, держа их в стороне от раны, и обтереть их марлевым тампоном, смоченным 2 % раствором хлорамина (водой из фляги), или тампоном, выданным специально для этой цели. Зимой руки необходимо обтереть снегом. Тампоны следует приготовить заранее и уложить их в целлофановый пакет.
43. Для наложения повязки пользуются пакетом перевязочным медицинским индивидуальным, который выдается каждому военнослужащему.
Повязку накладывают следующим образом:
• разрывают по надрезу прорезиненную оболочку и снимают;
• из складки бумажной оболочки вынимают булавку, а оболочку разрывают и сбрасывают;
• левой рукой берут конец бинта и, растянув бинт, развертывают его до освобождения головки бинта (приблизительно, один оборот);
• правой рукой берут головку бинта и, растянув бинт, разворачивают повязку;
• подушечки накладывают на рану или на обожженную поверхность той стороной, к которой не прикасались руками (касаться руками можно только той стороной подушечек, которая прошита черной (красной) ниткой;
• при сквозном ранении подушечки раздвигают на нужное расстояние и закрывают ими входное и выходное раневые отверстия;
• подушечки прибинтовывают, концы бинта закрепляют булавкой.
#i_016.png
Рис. 2.2. Этапы подготовки пакета перевязочного медицинского индивидуального стерильного к наложению
При необходимости булавка может быть Использована для скрепления разрезанной над раной одеждой.
#i_017.png
Рис. 2.3, 2.4. Повязка при сквоз-ном пулевом ранении
При оказании первой помощи следует в первую очередь использовать пакет перевязочный медицинский индивидуальный раненого и лишь после этого — перевязочные средства из сумки медицинской санитара.
Чтобы предохранить обширные раны от загрязнения, которое может произойти при смещении повязки, ее укрепляют бинтом или косынкой медицинской.
Бинтуют слева направо и от периферии к центру. Повязку накладывают на рану или на ранее наложенную повязку, если она промокла или слабо укреплена.
В боевой обстановке повязку, чаще всего, накладывают путем кругового бинтования с последующим закреплением свободного конца булавкой.
#i_018.png
Рис. 2.5. Косынка медицинская
44. Для закрепления повязок может быть выдан бинт эластичный трубчатый медицинский.
Он представляет собой растягивающийся сетчатый материал, выпускаемый в виде чулка различного размера (№ 2 — для стопы, № 4 — для коленного сустава, № 6 — для плечевого и локтевого суставов, № 7 — для головы). При наложении повязки его растягивают руками и надевают поверх наложенного на рану перевязочного материала.
#i_019.png
Рис. 2.6. Подготовка и наложение повязки бинта эластичного трубчатого на голову
45. При ранениях живота с выпадением внутренностей повязку накладывают непосредственно на выпавшие внутренности — их прикрывают стерильной подушечкой и осторожно, без сдавления, накладывают круговую повязку. При отсутствии табельных перевязочных средств можно использовать подручный материал (постельное белье, рубашка и т. д.). Выпавшие внутренности вправлять обратно в живот нельзя. Раненому в живот нельзя давать пить, но обязательно нужно ввести обезболивающее вещество из шприца-тюбика.
46. При проникающих ранениях грудной клетки раненому следует наложить так называемую окклюзионную, т. е. герметичную, повязку.
С этой целью кожу вокруг раны смазывают вазелином и сверху накладывают оболочку пакета перевязочного медицинского индивидуального внутренней ее стороной, а затем — ватно-марлевую подушечку и всю повязку плотно прибинтовывают.
#i_020.png
Рис. 2.7. Наложение окклюзионной повязки
Если под рукой нет пакета перевязочного медицинского индивидуального, можно воспользоваться целлофаном, клеенкой или другим, не пропускающим воздуха, материалом, который также следует плотно прибинтовать к ране.
#i_021.png
Рис. 2.8. Герметизация раны груди с помощью лейкопластыря
Такую повязку необходимо дополнительно укрепить вторым бинтом или косынкой. Раненным в грудь показано введение при помощи шприца-тюбика обезболивающего лекарственного вещества.
47. При ранениях носа и нижней челюсти ватно-марлевые подушечки отделяют от бинта, накладывают на рану и укрепляют пращевидной повязкой, приготовленной из надрезанного с двух концов бинта.
#i_022.png
Рис. 2.9. Пращевидные повязки
48. При ранениях глаз способ наложения повязки определяется локализацией раны. При ранениях правого глаза начало бинта берут в левую руку, головку бинта — в правую.
Бинт ведут по передней поверхности лба, после закрепления кругового тура на затылочной области бинт спускается вниз, проходит под ушной раковиной по правой боковой поверхности шеи и выходит снизу вверх на лицо, закрывая поврежденный глаз, Далее следует чередование круговых и восходящих туров. Повязка фиксируется поверх головы.
При ранениях левого глаза начало бинта берут в правую руку, а головку бинта — в левую. Дальнейшие этапы бинтования проводятся как и в предыдущем случае, но в обратном направлении.
#i_023.png
Рис. 2.10. Повязка на левый глаз и оба глаза
49. При ранениях уха бинтование начинается с круговых ходов вокруг головы, фиксирующих первые туры. Затем последующие туры с боковых отделов лобной области постепенно смещаются вниз.
50. На область локтевого и коленного суставов накладывается черепашья повязка.
51. На плечевой сустав накладывается колосовидная повязка. Бинтование начинается с наложения круговых туров на верхний отдел плеча.
Последующее бинтование проводится от больной конечности через область плечевого сустава и надплечья по поверхности груди через противоположную подмышечную область с возвратом на больное плечо. Последующие туры по грудной клетке смещаются вверх наполовину ширины бинта
#i_024.png
Рис. 2.11. Сходящаяся черепашья повязка на область локтевого сустава
#i_025.png
Рис. 2.12, 2.13. Колосовидная повязка на плечевой сустав
52. На грудную клетку накладывается крестообразная повязка. Она начинается с круговой повязки, а далее следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с круговыми, расположенными ниже или выше первых круговых ходов бинта.
#i_026.png
Рис. 2.14. Повязка на грудную клетку
53. На голеностопный сустав накладывается восьмиобразная повязка. Сначала проводится фиксирующий тур в нижней трети голени по круговому типу. Затем — перекрещивающиеся туры по передней поверхности голеностопного сустава. Окончательная фиксация осуществляется круговым туром по голени.
#i_027.png
Рис. 2.15. Восьмиобразная повязка на голеностоп
54. Обезболивание в полевых условиях проводят всем раненым, травмированным и обожженным при наличии у них сознания с помощью противоболевого средства в шприц-тюбике или портативного аппарата для обезболивания.
#i_028.png
Рис. 2.16. Методика введения противоболевого средства из шприца тюбика
55. Методика введения противоболевого средства из шприца-тюбика:
• взять большим и указательным пальцами одной руки за ребристый ободок, а другой за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть его до упора по ходу часовой стрелки, тем самым проколоть внутреннюю мембрану тюбика;
• снять колпачок с иглы, удерживая ее вверх;
• ввести иглу резким колющим движением на всю длину в мягкие ткани ягодицы, наружной стороны бедра или плеча и выдавить все содержимое шприца;
• извлечь иглу не разжимая пальцев;
• в срочных случаях противоболевое средство можно вводить через обмундирование
#i_029.png
Рис. 2.17. Портативный аппарат для обезболивания
56. Методика обезболивания с помощью портативного аппарата для обезболивания:
• залить в корпус аппарата через донышко с отверстиями 15–20 мл наркотического вещества;
• фиксировать с помощью шнура аппарат к запястью пострадавшего;
• наложить зажим на крылья носа;
• дать пострадавшему в рот мундштук для дыхания через аппарат. Во время дыхания может наступить наркотический сон, что не требует принятия специальных мер;
• при выраженной боли для достижения наибольшей концентрации паров наркотического вещества перекрыть отверстие в корпусе клапана выдоха, повернув сам корпус.
Обезболивание при одной заливке и температуре воздуха 18–22° продолжается в течение 30 минут.