Основные правила, которых должен придерживаться массажист в работе (для всех видов русского массажа)
1. Чистые и теплые руки до локтя (рабочая часть), коротко подстриженные и подпиленные ногти, чтобы не ранить кожу и не вызывать неприятных ощущений.
2. Тело или часть тела пациента, на которой производится массаж, должны занимать среднее физиологическое положение для достижения максимального расслабления мышечных тканей. Это положение можно охарактеризовать как состояние новорожденного ребенка, когда ноги и руки немного согнуты, мышцы расслаблены, лежать или сидеть удобно. Необходимо также, чтобы пациент думал о чем-то приятном.
3. Массаж можно делать, смазав руки и тело кремом, можно сухими руками по сухой коже без каких-либо вспомогательных средств. Гораздо лучше использовать добавочные нейтральные средства, которые будут способствовать очищению кожи, увеличению дыхательных возможностей кожных покровов, увеличению плотности мышечной ткани. Поэтому в таких ситуациях используются следующие нейтральные средства: оливковое масло, детский крем и другие. Для поднятия тонуса используются согревающие средства, такие, как финалгон, дольпиг и иные.
4. Работая на большом участке тела, массажист не должен позволять остывать тем участкам тела, на которых он в настоящий момент не работает. Это делается поглаживанием, при этом захватывают всю площадь или же работают на всей площади, не уделяя особого внимания отдельным участкам.
5. Массажист не должен прерываться во время работы; руки массажиста неотрывно движутся по массируемой поверхности. Исключением являются те приемы, в которых прерывание необходимо технически.
6. Любой массаж начинается с поглаживания как приема для подготовки тканей и восприятия организмом последующей нагрузки и заканчивается тем же поглаживанием с целью создания покоя организму, принявшему нагрузку. Поглаживание следует и после выполнения каждого массажного приема.
7. Желательно, чтобы массируемая часть, а лучше все тело, были чистыми. Если нет возможности вымыться, надо обтереться сначала мокрым полотенцем, а затем сухим.
8. Учитывая анатомо-физиологические особенности человеческого организма, мы делим тело условно на две части: до пояса и ниже пояса. Все движения должны производиться по кроволимфотоку, то есть в направлении крупных лимфоузлов, которые расположены в подмышечных впадинах и в паховых складках. (см. рис. 1).
Рис. 1. Направление массажных движений
9. Лимфоузлы, упомянутые в п. 8, никогда не массируются.
10. Все движения идут от проксимального к дистальному отделу массируемого участка, то есть от вышеназванных крупных лимфоузлов к более мелким.
11. После процедуры желательно полчаса или больше дать пациенту отдохнуть, побыть в расслабленном состоянии, полудреме, без отрицательных эмоций.
12. Перед массажем можно предложить пациенту сделать легкую гимнастику для еще большей физической и эмоциональной восприимчивости процедуры.
13. Если пациент чувствует усталость, массажист должен об этом знать.
14. Рука массажиста движется от плеча, за исключением некоторых приемов, например при прерывистой вибрации, которые могут выполняться от плеча, локтя и от кисти.
15. Массаж нужно делать с душой, отдавая всего себя делу, и результаты будут гораздо лучше по сравнению с результатами простых механических действий.
Все перечисленные правила являются принципиальными, их необходимо соблюдать, если вы хотите добиться хороших результатов в работе.
Массаж можно охарактеризовать как дозированное раздражение тела рукой массажиста. Механизм действия массажа на организм бывает нервным, нервно-рефлекторным, гуморальным, механическим. Влияние массажа на организм зависит от методики (в частности, темпа, ритма, силы), продолжительности, характера, а также от индивидуальных способностей организма.
Темп – это степень быстроты движений и частота их повторений.
Ритм – это последовательность чередований, частота и скорость выполняемых движений.
Сила воздействия зависит от характера заболевания.
Массаж оказывает разнообразное физиологическое воздействие на организм. Субъективные ощущения во время, а также после, например, общего массажа, при правильном выборе массажных приемов и методике их применения, дозировки выражаются в появлении ощущения приятного тепла во всем теле, улучшении самочувствия и повышении общего тонуса; при неправильном применении массажа могут возникнуть общая слабость и другие отрицательные общие и местные реакции.
Под влиянием массажа в организме человека возникает ряд местных и общих реакций, в которых принимают участие все ткани, органы и системы.
Биология – это теоретическая основа медицины, что определяет важность ее изучения для медика.
Всякая живая система представляет собой совокупность белков, нуклеиновых кислот и др. и все основные процессы, характеризующие жизнь, связаны с этими соединениями.
Раздражимость и движение
Раздражимость это способность организма отвечать на воздействие внешней и внутренней среды определенными активными реакциями, и это одно из основных свойств жизни. Минимальная сила раздражения называется нижний порог раздражимости, есть и верхний порог (предельный), превышение его ведет к гибели. Так мышца при воздействии начинает реагировать только тогда, когда достигается порог раздражения: преодоление верхнего порога приведет мышцу к гибели. Способность отвечать на раздражения называется возбудимостью, что является сложной биологической реакцией. Мышца в ответ на механическое, химическое, электрическое раздражение отвечает сокращением. Раздражимость подвижных органов связана с острым освобождением энергии, что сопровождается движением. Движение в свою очередь связано с раздражителем и служит ее внешним проявлением. Мышечное движение – это наиболее совершенная форма движения. Это свойство важно для активного приспособления к постоянно изменяющимся условиям жизни. Раздражители действуют только тогда, когда могут быть восприняты организмом. Раздражители по своей природе делятся на три группы: физические, химические, биологические. Выражение раздражимости – свойство отражения, передача любой информации из внешней среды любой биологической системе-организму, органу, клетке. Так достигается уравновешивание организма с внешней средой. Организм избирательно реагирует на условия окружающей среды, извлекая необходимое для себя. Отсюда обмен веществ, энергии, информации.
Получение необходимой информации обеспечивает в биологических системах саморегуляцию, которая осуществляется в организмах по принципу обратной связи (регулируются процессы обмена веществ, репродукции, считывание наследственной информации и др.). Саморегуляцией поддерживается гомеостаз (постоянство структурной организации). Для всех живых существ характерно поддержание постоянства внутренней среды. Всем биологическим системам свойственна адаптация (приспособляемость). В основе адаптации лежат явления раздражимости и адекватной ответной реакции, обмен веществ и энергии (метаболизм-перемена) это процесс, который лежит в основе явлений жизни, это основное, что отличает живое от неживого, обусловливает единство организма со средой и обеспечивает самообновление. Вместе с пищей, водой и газообменом в организм из окружающей среды поступают разнообразные химические соединения. Поток вещества и энергии в организме обусловливает самообновление и самовоспроизведение.
Ткани состоят из клеток. Клетки в свою очередь, состоят в основном из цитоплазмы, которая питается белком. Белок в клетке составляет от 50 % до 85 % содержимого. Каждый вид организма отличается специфичностью белков. Главной структурной частью всех белков являются аминокислоты. Обмен веществ состоит из двух неотделимых друг от друга и противоположных явлений: во-первых, попадание веществ в организм и с помощью реакции явлений: во-первых, попадание веществ в организм и с помощью реакции синтеза превращение в белок, углеводы и другие составные – это называется ассимиляцией. Во-вторых, процесс распада белка и других веществ с выделением продукта распада из организма называется диссимиляцией. Ассимиляция делится на гетеротрофные, т. е. питающие других и аутотрофные, т. е. самопитающиеся. Внешние условия отличаются от внутренней среды организма. В организмах происходят процессы, ведущие к поддержанию относительного постоянства внутренней среды.
Иммунитетом называется невосприимчивость организма к инфекции. Иммунитет бывает врожденный и приобретенный. Врожденной невосприимчивостью является видовое, наследственное свойство. Приобретенный иммунитет вырабатывается в течение всей жизни. Например, микробы, попавшие в организм, вызывают воспалительный процесс в месте их проникновения, при котором из крови выделяются ее белые клетки (лейкоциты и др.), которые обладают способностью поглощать и переваривать микробы. Это явление было изучено И. И. Мечниковым и получило название фагоцитоз. На этом основании И. И. Мечников доказал существенную роль фагоцитоза в механизме иммунитета. Также значительную роль играют химические вещества/гистамин и др., которые увеличивают просвет стенок сосудов и усиливают фагоцитарность.
Строение и функции клеток определяют вид и состав ткани. Клетка состоит из цитоплазмы и других органических веществ, и внутри содержит ядро или их множество.
Анатомия
Кости
Кости человека служат ему как твердая опора для мягких тканей тела и опорой перемещающих его при помощи сокращения мышц. Это орган, состоящий из нескольких тканей, основой которых является костная ткань. Кость снаружи покрыта надкостницей. У кости различают два слоя: наружный и внутренний. Наружный слой является фиброзным, богатым кровеносными сосудами и нервами, которые отсюда через питательные отверстия проникают в толщу кости, состоит из плотной соединительной ткани.
Внутренним слоем называется костеобразовательный, богатый клетками образующими кость, рыхлый соединительный слой. Благодаря костеобразовательному слою, кость растет в толщину, а при различных переломах происходит сращивание ткани. Костная ткань имеет выраженную механическую функцию. Основные вещества костной ткани пропитаны солями извести, из-за чего она имеет большую твердость.
Позвоночный столб состоит из 33–34 позвонков.
• Шейный отдел позвоночника 7 позвонков.
• Грудной отдел позвоночника 12 позвонков.
• Поясничный отдел позвоночника 5 позвонков.
• Крестцовый отдел позвоночника 5 позвонков.
• Копчиковый отдел позвоночника 4–5 позвонков.
Части позвоночного столба взрослого человека образуют в сагиттальной плоскости четыре искривления: шейное, грудное, поясничное, крестцовое. При этом шейное и поясничное искривления обращены выпуклостью кпереди – лордоз, а грудное и тазовое кзади – кифоз.
Хрящ
Хрящевая ткань является опорою и имеет упругую консистенцию. Хрящи бывают гиалиновыми, волокнистыми и эластичными. Хрящевая ткань развивается из мезенхимы.
Межпозвоночный диск относится к группе волокнистых хрящей. В нем различают волокнистое кольцо и центрально расположенное студенистое ядро. В ориентации коллагеновых волн, образующих фиброзную ткань, имеется три направления: концентрическое, косое (перекрещивающееся) и спиралевидное.
Все они теряются своими концами в надкостнице тел позвонков. Центральная часть межпозвоночного диска очень упруга и является своеобразной пружинящей прослойкой, которая при наклонах позвоночника смещается в сторону разгибания. На разрезе позвоночного диска студенистое ядро, сдавленное при нормальных условиях, выступает над поверхностью фиброзного кольца. Межпозвоночный диск срастается с гиалиновым хрящом, покрывающем обращенные одна к другой поверхности тел позвонков, и по форме свой соответствует форме тел позвонков и постепенно нарастает в сторону нижнего отдела позвоночного столба, причем диски шейного и позвоночного отделов позвоночного столба спереди несколько толще, чем сзади. В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше– и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет четверть длины всего позвоночного столба.
Суставы
Все виды соединений костей делятся на две группы: непрерывные и прерывистые. Непрерывное – это такое соединение, при котором кости как бы сращены между собой посредствам какого-либо вида соединительной ткани. Прерывистое, подвижное соединение костей называется суставом. Это подвижное сочленение двух или нескольких костей, имеющих между собой щелевое пространство. Сустав состоит из сочленения костей друг с другом, покрытых суставным хрящом. Поверх названного находится суставная сумка, удерживающая сочленение и выделяющая в сустав синовиальную жидкость для смазки сустава. Следующая суставная полость ограничивается суставной капсулой и вышеуказанным сочленением костей и имеет щелевидное пространство.
Связки
Это плотнооформленная соединительная ткань. Связки располагаются в суставной полости, а также есть самостоятельные связки, расположенные около сустава.
Мышцы и сухожилия. Их роль
Мышцы
Тело состоит из опорной и двигательной систем. Скелет, который имеет более 200 различных костей, держится благодаря сухожильному мышечному корсету. Кости соединяются между собой сухожильными волокнами. После чего покрыты суставной сумкой, в которой вырабатывается синовиальная жидкость и другие вещества, необходимые для хорошей подвижности как смазка. Скелет является основой человеческой структуры, выполняющий опорную, частично защитную и резонаторную функции. Двигательная функция лежит на сухожильно-мышечном аппарате. Скелет служит опорой, так как почти все органы и системы прикрепляются и защищаются с его помощью. Защитную функцию выполняет все, от кожи до оболочки органов, сто для органов является кожей. Резонаторную роль играют хрящевые пластины между костными соединениями и сухожильными тканями, на которые ложится нагрузка. Первое, что является соединением между костными образования – сухожилия. К скелету с помощью сухожилий прикрепляются мышечные волокна. Если сухожильные волокна являются прочным связующим звеном костных соединений и помогают прикреплению поперечно-полосатой мускулатуры, то поперечно-полосатая мускулатура окончательно покрывает скелет и переплетаются с сухожильными волокнами. Именно поперечно-полосатая мускулатура осуществляет все движения за счет передачи из мозга сигналов сокращения и расслабления. Сложность и разнообразие движений, выполняемых нами, происходит благодаря определенному строению поперечно-полосатой (скелетной) мускулатуры. В нашем организме различают три вида мышечных волокон: поперечно-полосатые (скелетные) мышцы, гладкие и мышечная ткань сердца.
Ткань поперечно-полосатой мускулатуры представляет собой поперечно исчерченные пучки мышечных волокон красно-бурого цвета. Каждое волокно по форме являет собой длинную трубочку с заострениями на концах. Каждая мышца имеет определенную величину и форму. Она пронизана внутримышечными сосудами и нервами, с помощью которых полноценно снабжается и иннервируется мышца. В свою очередь, поперечнополосатые мышцы покрыты футлярами – фасциями, образованными из плотной соединительной ткани, а поэтому приемы массажа на них носят более энергичный характер, чтобы воздействовать на внутримышечные сосуды и нервные окончания. У большинства мышц различают: брюшко мышц и два конца, при этом один конец является головкой, т. е. началом, а торой хвостом, т. е. концом. Работа мышц тесно связана с ЦНС, благодаря которой они сокращаются, от нее по центробежным путям идут сигналы к желаемой мышце. Вся поперечнополосатая мышечная ткань сокращается под волевым воздействием ее обладателя посредством поступления импульсов из головного мозга с помощью ЦНС.
Поперечнополосатых мышц в организме человека насчитывается свыше шестисот. Вес поперечнополосатой мускулатуры от всего веса тела составляет около половины, в зависимости от увлечений и основного рода деятельности конкретного индивидуума. Вся поперечнополосатая (скелетная) мускулатура делится на:
1. Мышцы головы
2. Мышцы верхних конечностей
3. Мышцы туловища
4. Мышцы нижних конечностей.
Активная часть опорно-двигательного аппарата состоит в основном из этой ткани. Любое движения происходит благодаря мышечной работе, а поэтому массажист обязан знать расположение мышц и их прикрепление к скелету.
Гладкая мышечная ткань
Это группа мышц представляет собой веретенообразной формы вытянутые в длину «гладкомышечные» клетки. Клетки сей мускулатуры лежат пучками и пластами. Гладкая мускулатура является составной частью внутренних стенок органов, стенок кровеносных и лимфатических узлов, соединительной ткани кожи и других.
Мышечная ткань сердца
Мышечная ткань сердца имеет характер поперечнополосатой мускулатуры. Однако отдельные волокна мышцы сердца отличаются соединениями друг с другом в виде боковых ответвлений. Сердечная мышца способна под воздействием импульсов, возникающих в ней, обладать автоматией.
Кости и повязки в совокупности с мышцами образуют опорно-двигательный аппарат. Кроме того, кости выполняют защитную функцию, образуя жесткие каркасы для многих внутренних органов. Массаж стимулирует нормальную жизнедеятельность опорно-двигательного аппарата и поэтому является едва ли не главным фактором в профилактике патологических изменений костной ткани.
Влияние массажа на суставно-связочный аппарат проявляется в улучшении эластичности тканей, что связано с согреванием массируемого участка, усилением его кровоснабжения, активизацией в образовании синовиальной жидкости. Все это способствует увеличению подвижности в суставе, предохраняет его от контрактур.
Повышая эластичность тканей, массаж помогает выполнять движения, требующие предельной амплитуды движения.
Физиологическое воздействие массажа на человека
Бытует не совсем правильно и обоснованное мнение, что массаж должен быть сильным. Так сильным массажем иногда подменяют мастерство. Несоблюдение дозирования нагрузки может вызвать не улучшение самочувствия и повышение жизненного тонуса, а ухудшение. В таких случаях наблюдаются травмы, нанесенные массажистом из-за сильного разминания и применения ударных приемов. В начале курса процедур на ткани, не подготовленные для больших нагрузок, следует обратить особое внимание и разнообразить технику. Очень важно учитывать продолжительность процедур и возраст человека. Длительные процедуры могут привести к разбитости, усталости, слабости и другим расстройствам. Невнимание к возрасту и самочувствию пациента может вызвать обратную реакцию организма, и у человека сложится психологическое отрицание массажа как лечения за счет неправильного подхода специалиста.
Постараемся, чтобы сам человек был готов к позитивному восприятию нагрузки.
Виды массажа
В практике массажа существуют следующие его виды: лечебный, гигиенический, спортивный, косметический, сегментарный, рефлекторный, точечный, рефлекторно-сегментарный, бесконтактный и другие.
Лечебный массаж – это система приемов, с помощью которых открываются резервные силы организма для борьбы с заболеванием или его осложнениями, с последующим восстановлением функций организма, которые были нарушены. Для каждого заболевания есть определенная методика, например, для гипертонии в необостренный период выполняются движения, направленные от головы к подмышечным впадинам, поглаживание, растирание подушечками пальцев, разминание и т. п.
Лечебный массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на организм человека.
Если правильно выбраны массажные приемы и методика их выполнения, а также дозировка, то субъективное ощущение выразится в появлении приятного тепла, улучшении самочувствия, повышении тонуса. И наоборот, при неправильном выполнении массажа могут возникнуть общая слабость, чувство разбитости и другое. Это бывает и при передозировке массажных движений, в первую очередь у пожилых или особенно чувствительных людей, что необходимо учитывать. Поэтому первые сеансы массажа всегда бывают менее продолжительны по времени; не применяются такие приемы, как рубление, похлопывание. Организм постепенно готовится к восприятию курса массажа.
Виды спортивного массажа:
• тонизирующий;
• успокаивающий;
• трофический;
• энерготропный;
• для нормализации функций.
Тонизирующий массаж увеличивает интенсивность потока нервных импульсов. Хорошо возбуждают такие приемы, как энергичное поверхностное разминание, встряхивание, потряхивание, рубление, поколачивание, похлопывание. Кратковременный массаж в быстром темпе мобилизирует.
Успокаивающий массаж предполагает ритмичное длительное поглаживание, захватывающее большую поверхность тела, пассивные движения, продолжительное растирание в медленном темпе. Он снижает поток нервных импульсов.
Трофический массаж улучшает питание тканей и органов, восстанавливает работоспособность мышц.
Энерготропный массаж повышает работоспособность нервно-мышечного аппарата.
В нормализации функций большую роль играет сегментарный массаж (см. далее).
Спортивный массаж является действенным средством восстановления мышечной работоспособности спортсмена, его физического совершенства и применяется для оздоровления, борьбы с утомлением, для восстановления после тяжелых тренировок и при нарушенных функциях организма. Массаж возвращает мышцам способность сокращаться при их утомлении гораздо лучше, чем просто покой.
В спортивном массаже мы находим огромный раздел спортивного лечебного массажа. Лечебный массаж в спорте является необходимым и действенным инструментом, как средство для предупреждения травм, так и средство для восстановления после травм и многого другого.
Спортивный массаж подразделяется на:
• тренировочный массаж, который применяется в период тренировок как дополнение к ним;
• предварительный массаж, выполняемый непосредственно перед тренировкой, соревнованиями. В зависимости от предстоящей задачи производят разминочный, тонизирующий, успокаивающий или согревающий массаж;
• разминочный массаж – улучшает кровообращение и сократимость мышц;
• тонизирующий массаж – повышает возбудимость центральной нервной системы (ЦНС);
• успокаивающий массаж понижает возбудительные процессы;
• согревающий массаж – применяется для разогрева мышц, связок, суставов;
• восстановительный массаж – выполняется для быстрого восстановления функций организма и работоспособности.
Гигиенический массаж служит средством для поддержания нормального тонуса и функциональной активности организма, а также укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Проводится как общий, так и частный гигиенический массаж. Очень хорошо делать его после утренней гимнастики как средство, помогающее перейти организму из одного состояния в другое, более активное, с минимальной потерей времени. Он хорошо влияет на организм после занятий спортом, утомления, усталости. Хотя лучшим временем для данного массажа является утро, но выполняться он может в любое время дня.
Гигиенический массаж применяется также как реабилитационное средство после заболевания. Хорошо служит для нормализации деятельности организма, укрепления здоровья, профилактики заболеваний.
Косметический массаж проводится с целью ухода за кожей (как нормальной, так и имеющей отклонения от нормы) и предупреждения ее старения. Он противодействует увяданию кожи, в особенности жирной и сухой. Его делают также людям, долго время находящимися на открытом воздухе в сухую и холодную погоду.
Косметический массаж подразделяется на профилактический (на лице, шее) для улучшения состояния кожи и лечебный для устранения рубцов. Лечебный массаж проводится только специально подготовленным человекам по назначению косметолога. Можно делать как общий, так и частный косметический массаж.
Сегментарно-рефлекторный массаж влияет на изменение функционального состояния органов. Так как все ткани, органы и системы нашего организма составляют единое целое и очень тесно связаны между собой, то ни болезнь, ни воспалительный процесс не являются отдельным заболеванием. Все в человеческом теле взаимосвязано. В нем можно выделить рефлексогенные и рефлекторные зоны (см. рис. 2). Посредством рефлекторных зон мы можем воздействовать на сегменты спинного мозга (см. рис. 3). Данный массаж вызовет изменения деятельности внутренних органов, например кожно-висцеральных (внутренних) рефлексов.
Реакция организма зависит от интенсивности и продолжительности массажа, площади тела, места воздействия массажа и функционального состояния организма. Спинномозговые сегменты являются более сильными передатчиками импульсов энергии, так как связаны непосредственно со спинным мозгом. Через сегменты импульсы передаются в центральную и периферическую нервную систему. Взаимосвязь в организме осуществляется также путем висцеросенсорных, висцеромоторных, висцеральных и других рефлексов.
Рис. 2. Рефлекторные зоны Глезера-Далихо
Рис. 3. Общая схема вегетативной нервной системы
Точечный массаж использовали еще в древности. Всего описано семьсот точек для воздействия. В основе механизма точечного массажа лежит воздействие на биологически активные (жизненные) точки. Для нахождения точек используют цунь. Цунь – длина второй фаланги согнутого среднего пальца – у мужчин на левой рук, и женщин – на правой. Цунь индивидуален.
Влияя на биологическую точку, мы нормализуем физиологические процессы и оказываем воздействие на внутреннюю энергию – ЧИ. Существует 12 парных, 2 непарных невидимых ствола, по которым проходит жизненная энергия.
Массаж осуществляется на ограниченной площади-точке давлением или вращением как одним, так и двумя, тремя или большим количеством пальцев.
Шиацу – японский точечный массаж – дает новую жизненную силу. Им может овладеть каждый, чтобы поддерживать свой жизненный тонус. Одной из важных особенностей этого массажа является умение правильно наложить палец или ладонь на нужную точку и произвести давление.
Сегментарный массаж (воздействие на сегменты) оказывает серьезное влияние на организм, в котором благодаря специфике массажа происходят процессы, обратные болезненным. При помощи массажа ликвидируют последствия травм (переломов, вывихов), деформирующий спондилез, повреждение межпозвоночных дисков, воспаление суставных хрящей, нарушение статики и искривления, массируя зоны, где наблюдается боль. Например, при нарушении давления работаем на зонах С2–Д6 (см. рис. 2).
Методика этого массажа состоит в поверхностном граблеобразном поглаживании спины, растирании по длинным мышцам спины, накатывании мягких тканей спины, отодвигании края длинной мышцы спины и так далее. Но этим можно пользоваться только после хорошей подготовки специалиста, так как есть древнее изречение о том, что массажем можно из гробы поднять, массажем можно в гроб и уложить. Прежде чем воспользоваться массажем, нужно хорошо знать, понимать и уметь применять его.
Особенностью рефлекторного массажа является воздействие на рефлекторные зоны, такие, как подключичная, трапециевидная мышца, межлопаточные зоны и мышцы лопаток, места прикрепления ребер к грудине, реберные дуги по нижнему краб грудной клетки. Поза больного при этом – сидя или лежа на животе. Выполняется воздействие на корешковые зоны от L2 до L3 (см. рис. 2).
Вот пример методики выполнения рефлекторного массажа:
1) поглаживание;
2) круговое растирание;
3) поглаживание;
4) сверление;
5) поглаживание;
6) обработка остистых отростков;
7) поглаживание;
8) прием пилы;
9) поглаживание.
Нервная система делится на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относятся головной мозг и спинной мозг, к периферической – нервные узлы и нервы. Нервную систему условно подразделяют на соматическую, иннервирующую двигательный аппарат, кожу, органы чувств, и вегетативную, иннервирующую внутренние органы и сосудистые системы (рис. 3). Они имеют в центральной нервной системе свои центры. В вегетативной нервной системе различают симпатический и парасимпатический отделы.
Спинной мозг выполняет функции иннервации кожи, мышц и других органов, а также является важнейшим коммуникационным кабелем организма. По его восходящим проводящим тканям сигналы, поступающие от кожи, мышц, сухожилий, внутренних органов, кровеносных сосудов, устремляются вверх, к головному мозгу. А по нисходящим путям следуют приказы из головного мозга на периферию. При неизменном участии спинного мозга совершаются все двигательные акты. Спинной мозг немного короче позвоночного столба: он начинается от продолговатого позвонка. Его делят на сегменты – участки мозга с парой передних и парой задних корешков. Различают 7 шейных сегментов, 12 грудных сегментов, 5 поясничных сегментов, 5 крестцовых сегментов и 4–5 копчиковых сегментов. Это очень важно знать при проведении массажа. Каждый сегмент спинного мозга отвечает за определенную группу мышц и участок кожи. Спинной мозг имеет серое вещество. Широкие выступы серого вещества называют рогами, в них сосредоточены двигательные нейроны. Их нервные волокна, выходя из спинного мозга, собираются в пучки и образуют передние корешки. Они соединяются с задними корешками и уже в составе спинномозгового нерва направляются к скелетными мышцам: один корешок в левую половину тела, а другой в правую.
Помимо двигательных нейронов, имеются еще чувствительные. Они сосредоточены в спинномозговых узлах, прилегающих к задним корешкам. У этих нейронов есть периферические отростки, которые идут к периферии тела и оканчиваются чувствительными нервами приборами-рецепторами, залегающими в коже, подкожной клетчатке, мышцах, кровеносных сосудах и других органах. А центральные отростки чувствительных нейронов в составе задних рогов, которые называются вставочными, или ассоциативными, нейронами. Эти нервные клетки передают импульсы с чувствительных нейронов на двигательные. Происходит это следующим образом.
Любое раздражение рецепторов, предположим прикосновение холодными руками к коже (температурное, болевое воздействие), рождает сигнал, нервный импульс. Он «бежит» по чувствительным нервным волокнам, через задние корешки проникает в спинной мозг и тут же передается на вставочные нейроны заднего рога, а оттуда – на мотомембраны переднего рога. Через передние корешки импульс покидает спинной мозг и уже по двигательным волокнам устремляется к мышце, вызывая ее сокращение – человек вздрагивает (отстраняется).
Этот ответ, возникающий на раздражение, называют безусловным рефлексом. В этом случае мозг решает задачу самостоятельно, не дожидаясь санкций высших отделов головного мозга. Серое вещество всех грудных и двух верхних поясничных сегментов имеет еще и боковые рога, в которых сосредоточены нейроны, относящиеся к симпатической нервной системе. Ветви этого ствола иннервируют внутренние органы и принимают участие в регуляции обменных процессов в коже, мышцах и других тканях организма. Функции симпатической нервной системы подчинены головному мозгу, но не подконтрольны нашему сознанию.
Белое вещество спинного мозга состоит из нервных волокон-отростков нервных клеток. Его подразделяют на передний, боковой и задний канатики. Через волокна канатики соединяются с сегментами спинного мозга. Это собственные проводящие пути спинного мозга, благодаря которым даже простой рефлекс может вовлекать в ответную реакцию несколько сегментов, а значит, целую группу мышц, обеспечивая сложное движение.
Массаж оказывает влияние как на центральную нервную систему, так и на периферическую нервную систему. Если раздражения, вызванные воздействием на экстерорецепторы, достигают коры больших полушарий головного мозга, они дают ясное ощущение: раздражения от интеро– и проприорецепторов, как правило, до коры головного мозга не доходят, являются подкорковыми и могут дать ощущение бодрости, свежести или, наоборот, вызвать чувство тревоги, подавленности.
Влияние массажа на нервную систему весьма разнообразно и зависит от степени раздражения рецепторных приборов, характера применяемых массажных приемов, длительности их воздействия, места приложения, индивидуальных особенностей массируемого.
Массаж может успокаивать. Массаж может возбуждать.
Кроме рефлекторного воздействия большое значение имеет непосредственное влияние массажа на нервные проводники, что широко используется в лечебной практике при необходимости понизить проводимость чувствительных и двигательных нервов. Соответственно подобранные массажные приемы значительно уменьшают болевые ощущения, что особенно важно при лечении ряда заболеваний. При помощи массажных приемов, особенно вибрации, можно активизировать нервы, регулирующие секреторную деятельность железистых клеток. Так, вибрации в области желудка усиливают отделение желудочного сока, в области печени – отделение желчи и так далее. Ударные приемы на грудной клетке, над областью сердца, замедляют и успокаивают сердечную деятельность, что объясняется рефлекторным влиянием на ветке блуждающего нерва, регулирующего деятельность сердца. Общепризнанно применение массажа для снятия утомления. Согласно современным взглядам в процессе утомления решающее значение имеет нервная система. Известно, что массаж утопленных мышц снимает чувство усталости, вызывает чувство бодрости, легкости, повышает работоспособность.
Массаж оказывает рефлекторное воздействие на мышечные элементы, заложенные в стенках кровеносных сосудов, что способствует перераспределению крови в сосудистом русле, нормализует артериальное давление.
Влияние массажа на нервную систему
Нервная система, имея богатый рецепторный аппарат, первой воспринимает механические раздражения, которые наносятся во время массажа на кожу и глубоколежащие ткани. Поэтому, когда мы изменяем характер, силу и продолжительность массажа, то таким образом влияем на функциональное состояние коры головного мозга. При этом мы снижаем или повышаем общую нервную возбудимость, усиливаем глубокие и оживляем утраченные рефлексы, улучшаем трофику тканей и деятельность внутренних органов. Многие исследователи влияния массажа на нервную систему доказали это опытным путем. Так, наибольшее воздействие имеет массажный прием «вибрация», особенно механическая. Массаж улучшает функциональное состояние проводящих путей, которые связывают кору головного мозга с мышцами с мышцами, сосудами и внутренними органами.
Известно, что велико влияние массажа на периферическую нервную систему. В таких случаях, улучшая проводимость нерва, массаж способствует ослаблению или вообще прекращению боли; ускоряет процесс регенерации нерва (восстановление утраченного) при его повреждении. Согласно исследованием отечественных физиологов, существует сложная зависимость между силой раздражителя и ответной реакцией. Например, при медленном нежном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, что успокаивает нервную систему, а при быстро энергичном поглаживании повышается их раздражительность. Нельзя не учитывать и влияние внешней среды, а именно отрицательных внешних раздражителей, таких как: шум, ожидание в очереди, громкие возбужденные разговоры в массажном кабинете, – все это снижает лечебный эффект массажа. И наоборот, спокойная обстановка, доброжелательность массажиста благотворно влияют на положительные результаты процедуры.
Кожа, как внешний покров тела, отделяет организм человека от окружающей среды, но функционально (в связи с наличием в ней большого количества различных рецепторов) она обеспечивает связь организма с внешней средой и его приспособление к ее изменениям. Кожа выполняет многообразные функции: защищает организм от внешних воздействий (механических, химических, физических); создает надежный барьер для болезнетворных микроорганизмов (для проникновения инфекции нужны входные ворота – ссадины и т. п.); обладает бактерицидными свойствами (способностью уничтожать микробы); принимает участие в регуляции водно-солевого обмена, в процессе газообмена, терморегуляции (около 82 % потовых желез идет через кожную поверхность). В коже различают три слоя. Эпидермис – наружный слой. Дерму, собственно, кожу, гиподерму, или (в ряде участков кожи) подкожную клетчатку. Эпидермис состоит из многослойного плоского эпителия. Наружный слой эпидермиса – роговой, это ороговевшие эпителиальные клетки. При массаже они механически удаляются с кожи и замещаются молодыми клетками, мигрирующими из глубоких слоев эпидермиса. В самом глубоком (ростковом) слое эпидермиса происходит интенсивное размножение клеток, замещающих ороговевшие клетки. В этом же слое находятся особые клетки – меланоциты, которые синтезируют кожный пигмент – меланин. Чем меньше меланина, тем кожа светлее и тем она более чувствительна не только к химическим раздражителям (к мазям и растиркам: финалгону, дольпику, тигровой мази), но и к механическим воздействиям, в том числе и к массажу. Предполагают, что меланоциты обладают способностью увеличивать выработку меланина под влиянием постоянного массирования, что повышает защитные функции кожи, поскольку считается, что фотопигментация является показателем хорошего функционирования защитных систем организма. Собственно кожа, или дерма, расположена под эпидермисом и состоит из волокнистой соединительной ткани, содержащей большое количество эластических коллагеновых, ретикулярных и гладкомышечных волокон. Поверхностный слой дермы, прилежащий к эпидермису и образующий многочисленные выпячивания, получил название сосочкового слоя. В нем берут свое начало пучки гладкомышечных клеток, прикрепляющихся к волосяным луковицам. В сосочковом слое располагаются различные рецепторы, воспринимающие прикосновение (поглаживание), давление (выжимание, разминание и др.), боль тепло холод и густая сеть капилляров. В сетчатом слое дермы много коллагеновых и эластических волокон. Эластические волокна придают коже упругость. В механической защите организма особенно велика роль коллагеновых волокон, которые сопротивляются разрыву в 43 раза больше, чем эластические. В тех участках кожи, которые подвергаются растяжению и давлению при массаже, коллагеновые волокна становятся тоньше, а коже более эластичной. Сетчатый слой переходит в гиподерму, или (в некоторых участках кожи) в подкожную клетчатку. Она представляет собой жировую ткань и имеет различную толщину, которая при систематическом проведении массажа может существенно уменьшаться. Плотный роговой слой эпидермиса, прочная соединительная ткань сосочкового слоя, рыхлая эластическая соединительная ткань сетчатого слоя и подкожная жировая клетчатка оказывают значительное сопротивление давлению и смягчают различные механические воздействия на кожу (например, рубление, поколачивание). Почти на границе дермы с подкожной клетчаткой залегают корни волос, а также потовые и сальные железы. Очень много потовых желез в коже ладони – до 300 нас 1 см поверхности. Вот почему у некоторых массажистов бывают чрезмерно влажные руки, что затрудняет проведение массажа. Потоотделение происходит непрерывно. Интенсивность потоотделения зависит от условий окружающей среды, степени физической нагрузки, индивидуальных особенностей массируемого, его состояния потоотделения может значительно увеличиться при проведении общего массажа. Массаж усиливает выделительные процессы в сальных и потовых железах. Кожа после массажа становится мягкой, эластичной. Только такая кожа защищает организм от мороза, жары, ветра и проникновения инфекций. Возбуждение большинства кожных рецепторов происходит следующим образом. Механический стимул деформирует мембрану рецептора, в результате увеличивается ее проницаемость для ионов №А. Появляется ионный ток, приводящий к возникновению рецепторного потенциала, и в зависимости от силы раздражителя изменяется частота импульсов, поступающих по волокну в ЦНС. Следовательно, кожные рецепторы – это датчики, которые переводят различные раздражения, в частности механические (приемы массажа) в нервные импульсы. Через рецепторы с помощью приемов массажа можно влиять на ЦНС, а через нее – управлять различными органами и системами организма. При локальных тактильных, температурных и болевых раздражениях определенных «активных» точек кожной поверхности включаются цепи рефлекторных реакций, опосредуемых центральной и вегетативной нервной системой. Они могут избирательно изменять кровоснабжение и трофику тех или иных органов и тканей. На этом принципе основан и точечный массаж. Несомненное действие на рецепторы могут оказывать различные приемы массажа. Но эффект будет неодинаков в зависимости от глубины воздействия. При легких приемах массажа раздражаются экстерорецепторы болевые, температурные (холодовые, тепловые), затем проприорецепторный аппарат мышц, сухожилий, суставных сумок и т. п., сильные приемы, в том числе и вибрационный массаж, влияют на рецепторы сосудов, в частности артерий, барорецепторы, хеморецепторы, сигнализирующие о кровяном давлении, химическом составе крови, его ионном равновесии. Все эти сигналы, поступающие в ЦНС, изменяют ее состояние, в результате чего формируются соответствующие ответы целевой направленности. Поэтому массаж и рассматривается как фактор действия на целостный организм, на все уровни его структурной организации, фактор, снижающий утомление, регулирующий процессы возбуждение и торможения, обеспечивающий гомеостаз, оптимизирующий все функции. Самый распространенный тип кожных рецепторов – свободные нервные окончания, воспринимающие в основном болевые ощущения. Распределены они неравномерно. Богато снабжена ими внутренняя поверхность бедра, плеча, предплечья, а самыми «безболевыми» точками являются подошвы, ладони, ушные раковины, наружный участок бедра. При проведении массажа эти особенности кожи следует учитывать. Большинство рецепторов, специализируясь на каком-либо одном виде раздражений, «осваивают» и смежные. Например, среди свободных нервных окончаний имеются рецепторы, чувствительные не только к болевым, но также и к механическим и температурным раздражителям. Поэтому массаж с его многообразными приемами оказывает не избирательное действие на отдельные рецепторные аппараты, а комплексное, на систему рецепторов. Вообще система кожной чувствительности очень подвижна: в зависимости от различных факторов внешней и внутренне среды меняется и количество функционирующих рецепторов, и степень их чувствительности. Учитывая сказанное, массажисты должны четко знать расположение не только внутренних органов, места прикрепления мышц, но и болевые точки, особенно при использовании точечного воздействия. Влияние массажа на кожу очень разнообразно. Благодаря массажу с кожи слущиваются и удаляются отжившие клетки эпидермиса, увеличивается приток артериальной крови к массируемому участку и к близлежащей зоне, в связи с чем повышается местная температура, улучшается кровоснабжение тканей, усиливаются ферментотивные процессы, в том числе и пластические, в результате которых возникает новая структура кожи. Повышение жизнедеятельности тканей под влиянием усиленного притока артериальной крови улучшает механические качества кожи: она делается более эластичной, гладкой, упругой. Под влиянием массажа увеличивается отток венозной крови и лимфы, что, в свою очередь, способствует уменьшению отеков и застойных явлений не только в области массируемого участка, но и в участках, расположенных ближе к периферии (например, массаж бедра уменьшает отек в области коленного сустава, массаж плеча – в области предплечья). Улучшение кожного дыхания, увеличение секрета желез, заложенных в коже, способствует удалению из организма продуктов обмена веществ. Под влиянием массажа кожи усиливается выделение гистамина, ацетилхолина, что создает благоприятные условия для мышечной деятельности, увеличивая скорость перехода нервного возбуждения с одних элементов на другие. Воздействуя на многочисленные нервные рецепторы, заложенные в коже, массаж вызывает ответную реакцию организма, которая может быть различна (от успокоения до возбуждения) в зависимости от применяемых приемов, длительности их воздействия, а такие области тела, на которой выполняется массаж. Кожа первой воспринимает раздражение, производимое различными приемами массажа. Эффект от воздействия массажа может быть прямым в результате непосредственного механического влияния на кожу, но в большинстве случаев ответная реакция зависит от сложного рефлекторного механизма, действующего через нервную систему на весь организм.
Влияние массажа на кожу и подкожную клетчатку
Все наше тело покрыто кожей, и когда мы массируем ее, то влияем и на кожные сосуды, и на мышцы, и на центральную нервную систему, с которой кожа неразрывно связана. Еще великий ученый И. П. Павлов заметил, что самые небольшие изменения в нервной системе оказывают влияние на кожу, и наоборот. Поэтому массажист должен быть знаком с ее строением, физиологическими функциями и тем, что представляет собой кожа в норме. Она имеет два основных слоя: верхний – эпидермис и глубокий – дерма, которые анатомически и физиологически тесно связаны и имеют сложную структуру. Под кожей расположена жировая клетчатка. На различных участках тела кожа разной толщины. Мышцы по преимуществу гладкие, а в коже лица есть волока поперечно-полосатых мышц. Поперечно-полосатой является и подкожная мышца шеи.
Кожа выполняет важнейшие функции для нашего организма, так как непосредственно соприкасается с внешней и внутренней средой, осуществляя связи со всеми нашими тканями и органами. Она защищает тело человека от вредных механических воздействий внешней среды, играет большую роль в иммунобиологической защите организма, задерживает размножение микробов, попадающих на ее поверхность. Как показали опыты, большая часть возбудителей кожистого воспаления, дизентерии, брюшного тифа и других инфекции погибали через 30–40 минут, будучи помещенными в капле воды на кожу.
Кожа играет важнейшую роль в терморегуляции организма, предохраняя его и от перегрева, и от охлаждения. Она является и депо крови, так как одна треть последней находится в коже. В общем обмене веществ также участвует кожа, выделяя вдвое больше водяных паров, чем легкие. Наконец она является органом дыхания, всасывания и выделения.
Физиологическое воздействие массажа на кожу разнообразно: она очищается от отделившихся роговых чешуек эпидермиса, посторонних частиц, находящихся в ее порах, от микробов на ее поверхности. Поэтому важное значение приобретает чистота тела, так как грязная кожа создает условия для ее инфицирования.
Массаж активизирует крово– и лимфообращение, что улучшает питание кожи и повышает сопротивляемость к нежелательным внешним воздействиям. Массаж способствует повышению тонуса кожи и мышц, а это, в свою очередь, сообщает коже эластичность, гладкость. Кроме того, улучшается местный обмен, влияющий на общий обмен в организме человека. В ней образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества.
А вот на жировую ткань массаж не оказывает большого влияния, хотя при длительном воздействии происходит уменьшение жировых отложений. Это можно объяснить не прямым действием на жировой слой, а тем, что повышаются обменные процессы в организме и происходит «сгорание» жиров, находящихся в избыточно количестве в жировой ткани.
Кровеносная система
Система кровообращения служит для постоянной циркуляции крови и лимфы, которые осуществляют связь между всеми органами и снабжают их питательными веществами и кислородом, выводят из них продукты обмена а также осуществляют вид других, жизненно важных функций организма. В зависимости от вида циркулирующей жидкости (кровь, лимфа) сосудистую систему подразделяют на кровеносную и лимфатическую. Кровеносная система включает сердце и кровеносные сосуды – артерии, вены, капилляры, венулы, образующие замкнутую систему – круги кровообращения (большой и малый), по которым кровь движется непрерывно от сердца к органам и обратно.
Сердце представляет собой четырехкамерный полый мышечный орган, производящий ритмические сокращения и расслабления, благодаря чему происходит движение крови по сосудам. Оно имеет два предсердия и два желудочка. В правой половине – правом предсердии и желудочке – течет венозная кровь, в левой – левом предсердии и желудочке – артериальная. Работа сердца происходит в три фазы: первая фаза – сокращение обоих предсердий, в результате чего кровь из предсердии поступает в желудочки и они расслабляются; вторая – сокращение обоих желудочков, при этом кровь из левого желудочка поступает в аорту, из правого – в легочный ствол, а предсердия расслабляются и принимают кровь из входящих в них вен; третья – общая пауза, во время которой сердечная мышца отдыхает. Затем все три фазы повторяются. Из левого желудочка берет свое начало аорта, от которой, в свою очередь, отходят артерии.
Артерии – это сосуды, по которым кровь течет в направлении от сердца к органам. Все артерии в зависимости от диаметра можно разделить на крупные, средние и мелкие, а от места нахождения – на внеорганные и внутриорганные. Самые тонкие артериальные сосуды называются артериолами; они переходят в капилляры.
Капилляры – это мельчайшие кровеносные сосуды, через стенки которых осуществляются все обменные процессы между кровью и тканями. Они располагаются в виде сетей в тканях всех органов и связывают артериальную систему с венозной. Количество капилляров в разных органах неодинаково и колеблется в пределах от нескольких десятков до нескольких тысяч на один кв. мм разреза ткани органа. Кровеносные капилляры переходят в венулы. Между артериолами и капиллярами имеются переходные сосуды – прекапилляры, а, между капиллярами и венулами – посткапилляры. Все эти сосуды – артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы – составляют вместе микроциркуляторное русло, движение крови по которому носит название микроциркуляции.
Под влиянием массажа количество функционирующих капилляров значительно увеличивается. В процессе микроциркуляции обеспечивается обмен веществ между кровью и тканями. Вены – это сосуды, по которым кровь течет в направлении от органа к сердцу. По сравнению с артериями в венах кровоток происходит в обратном направлении – из меньших сосудов к более крупным. В каждом органе самые мелкие венозные сосуды – венулы дают начало внутриорганной системе вен, из которых кровь оттекает во внеорганные вены. Внеорганные вены собирают кровь из разных органов и областей тела в самые крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены, впадающие в сердце. Стенки артерий и вен снабжены нервами и нервными окончаниями. Кровеносные сосуды, как говорилось ранее, объединены в большой и малый круги кровообращения. Большой круг кровообращения начинается аортой, которая выходит из левого желудочка и несет через свои ветви артериальную кровь ко всем органам тела. При прохождении по кровеносным капиллярам органов артериальная кровь превращается в венозную. Венозная кровь из вен органов оттекает в верхнюю и нижнюю полые вены. Этими венами, впадающими в правое предсердие большой круг кровообращения заканчивается. Малый, или легочный, круг начинается легочным стволом, который выходит из правого желудочка и доставляет через свои ветви (легочные артерии) венозную кровь в легкие. При прохождении по кровеносным капиллярам легких венозная кровь превращается в артериальную, которая из легких оттекает по четырем легочным венам. Этими венами, впадающими в левое предсердие, малый круг кровообращения заканчивается.
Сосуды малого круга кровообращения
Легочный ствол находится в переднем средостении и несет венозную кровь. При выходе из правого желудочка под дугой аорты он делится на правую и левую легочные артерии. Каждая из них идет к воротам соответствующего легкого, где делится на сосуды по числу легочных долей, которые, в свою очередь, делятся на более мелкие. Легочные вены выходят по две из каждого легкого через его ворота и впадают в левое предсердие. Они несут артериальную кровь, оттекающую из прилегающих к легочным альвеолам капилляров, через венулы и более крупные внутриорганные венозные сосуды. Кроме легочных артерий, легочных вен и их внутриорганных (внутрилегочных) разветвлений есть еще и бронхиальные артерии, вены и их разветвления внутри легких, относящихся к большому кругу кровообращения.
Сосуды большого круга кровообращения
Аорта – самый крупный артериальный сосуд, по которому доставляется кровь из левого желудочка сердца во все артерии большого круга кровообращения. От дуги аорты отходят три крупные ветви: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия. Эти сосуды несут кровь в артерии шеи, головы верхних конечностей и частично к передней грудной стенке. Плечеголовый ствол делится на правую общую сонную артерию (она парная, включает в себя наружную и внутреннюю сонные артерии) и правую подключичную артерию. Наружная сонная артерия на своем пути переходит в лицевую, затылочную, грудино-ключично-сосцевидную, верхнечелюстную, поверхностную височную и другие. Внутренняя сонная парная артерия отдает кровь глазничной артерии, а затем делится на переднюю и среднюю артерии мозга, заднюю соединительную артерию и артерию сосудистого оплетения. Правая подключичная артерия – ветвь плечевого ствола, левая – ветвь дуги аорты и проходит в области шеи над куполом плевры.
От нее отходят свои ветви: позвоночная, внутренняя грудная, поперечная артерия шеи и другие.
Артерии верхних конечностей
Система этих артерии начинается с самой крупной – подмышечной. Она продолжается в плечевую, которая разделяется на локтевую и лучевую артерии. Перейдя на кисть, последние образуют две ладонные дуги – поверхностную и глубокую.
Артерии грудной и брюшной полости
Грудная аорта является продолжением дуги аорты. Пройдя через артериальное отверстие диафрагмы, она переходит в брюшную аорту. Рядом с грудной аортой находится полунепарная вена (слева), непарная венами грудной лимфатический проток (справа), пищевод. Ветви грудной аорты питают стенки грудной клетки, все органы грудной полости (за исключением сердца) и подразделяются на пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные). Пристеночные ветви – это задние межреберные артерии (их десять пар), и они проходят по одной в каждом межреберном промежутке, начиная с третьего. Две верхние диафрагмальные артерии идут к диафрагме. Внутренностными ветвями грудной аорты являются бронхиальные, пищеводные, медиастинальные и перекардинальные ветви. Брюшная аорта на уровне 4–5 поясничных позвонков разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии и отдает ветви к стенкам и ко всем органам полости живота. Общая подвздошная артерия (правая и левая) – конечная ветвь брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сустава она делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя, в свою очередь, делится на передний и задний стволы, которые отдают ветви, питающие органы и стенки малого таза.
Артерии нижних конечностей
Наружная подвздошная артерия, пройдя под паховой связкой, переходит в бедренную артерию. Самой крупной ветвью в этой части является глубокая артерия бедра. Выйдя из-под паховой связки, бедренная артерия идет вниз и медиально, достигает подколенной ямки и продолжает в подколенную артерию. Подколенная артерия отдает пять ветвей к коленному суставу (коленные артерии) и переходит на заднюю поверхность голени, где сразу делится на две конечные ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Первая проходит на переднюю поверхность голени, затем продолжается в тыльную артерию стопы. На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ветви к коленному суставу и передним мышцам голени. Тыльная артерия стопы дает свои ветви – предплюсневые артерии, дугообразную артерию и другие. Задняя большеберцовая артерия идет по задней поверхности голени, выходит из-под пяточного сухожилия к медиальной лодыжке и, огибая ее, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на две конечные ветви – медиальную и латеральную подвздошные артерии. А они отдают ветви, кровоснабжающие кости, мышцы и кожу.
Венозная система
В противоположность артериям, которые заканчиваются сетью капилляров, вены начинаются именно венозными капиллярами и собирают кровь вначале в мелкие венозные сосуды, а затем в более крупные вены, которые направляют кровь и сердцу. Как правило, вены располагаются рядом с артериями. Однако есть вены, топографически не связанные с ними. Это все поверхностные кожные вены. Часто артерию сопровождают две вены – спутницы, поэтому общее число вен в теле гораздо больше. А так как вены имеют более значительный просвет, чем соответствующие артерии, то емкость венозной системы в целом во много раз превышает емкость всех артерий, вместе взятых. Характерная особенность венозной системы – наличие клапанов (тех приспособлений, которые препятствуют обратному току крови к капиллярам). В артериальной системе клапаны имеются только у начала аорты легочного ствола. Кровь из капилляров поступает в венозную систему под ничтожным давлением. Но кроме клапанов в теле имеются еще и другие факторы, способствующие току венозной крови в центростремительном направлении. К ним относятся присасывающие аппараты. В некоторых частях тела стенки вен более или менее прочно сращены с фасциями и подвижными органами (мышцами, сухожилиями, костями). Отток крови в физиологических условиях происходит благодаря взаимодействию клапанного аппарата вен с фасциально-мышечным насосом. Сокращение вен влечет за собой повышение давление в глубоких венах – так кровь продвигается в центральном направлении. Обратному току крови препятствуют клапаны. После расслабления мышц и фасцианального футляра давление падает ниже исходного, кровь присасывается из поверхностных вен в глубокие и поступает через перфораторы. В этот момент давление в поверхностных венах снижается примерно в два раза. Поэтому при сокращении мышц вены то расширяются, то сужаются. При расширении вен кровь в нее присасывается, при впадении – перегоняется к сердцу. В наполнении вен кровью немаловажно также положение конечностей, головы и туловища. Наконец, нельзя забывать присасывающее действие грудной клетки при акте вдоха. Венозное русло образовано двумя системами – полыми венами и воротной веной. Первая представлена двумя крупными стволами – верхней и нижней полыми венами, принимающими в себя собственные вены сердца, вены головы, шеи, конечностей, стенок грудной и брюшной полостей, таза и их внутренностей, за исключением вен желудочно-кишечного тракта и селезенки. Кровь из полых вен направляется непосредственно к сердцу (в правое предсердие). Вторая – система воротной вены – собирает кровь из желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки и направляет ее в печень. Пройдя через капиллярное русло печеночных долек, кровь поступает далее в нижнюю полую вену. Полые и воротная вены на периферии сообщаются между собой анастомозами. Верхняя полая вена собирает кровь из головы, шеи, верхних конечностей, внутренности грудной полости и ее стенок. Нижняя полая вена собирает кровь из нижних конечностей, внутренностей таза и живота и стенок последних. При проведении массажа необходимо учитывать венозный кровоток, особенно это необходимо при травмах, заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Массаж приводит к перераспределению крови в сосудистом русле, усилению кровоснабжения одних органов и уменьшению других. Перераспределение это происходит в основном между сосудами мышечной системы и внутренних органов, особенно органов брюшной полости и кожи.
Лимфатическая система
Лимфатическая система тесно связана с кровеносной системой. Тканевая жидкость и лимфа составляют около 0,25 % массы тела. Снабжение тканей питательными веществами и кислородом из крови происходит через тканевую жидкость, заполняющую межклеточные пространства. Проникая в просвет лимфатических капилляров, она изменяет свой химический состав, обогащается форменными элементами и таким образом превращается в лимфу. Последняя представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся лимфоциты, небольшое количество эозинофилов и моноцитов. Количество лимфоцитов колеблется от 2 до 20 тысяч в 1 мм. Лимфа состоит из 93–96 % воды, 4–7 % плотных составных частей, в том числе из 0,04–0,05 % фибрина, 3,5–4,5 % белка, 0,7–0,8 солей, 0,4–0,9 жира, холестерина и лецитина.
Большой вклад в обоснование роли лимфатической системы в методике проведения массажа сделал В. Штанге.
Лимфатическая система включает лимфатические сосуды различного диаметра и узлы, а также лимфатические органы – миндалины и лимфатические фолликулы (узелки) слизистых оболочек. Она дополняет венозную систему, в которую по лимфатическим сосудам лимфа оттекает из разных органов и движется в одном направлении – от органов к сердцу и изливается в венозное русло. Массаж способствует оттоку лимфы от органов и тканей. Поэтому он проводится именно по ходу лимфатических сосудов.
Лимфа участвует также в обмене веществ: из тканей органов она доставляет в кровь продукты обмена и другие вещества. В патологических случаях вместе с лимфой по лимфатическим сосудам могут перемещаться и бактерии. Лимфатические же узлы выполняют кроветворную и защитную (барьерную) функции. В них происходит размножение лимфоцитов и фаготицирование болезнетворных микробов. В лимфатических узлах вырабатываются также иммунные тела.
Лимфатическая система начинается с лимфатических капилляров. При движении крови по капиллярам тела некоторая часть ее жидкого состава проникает через стенки этих сосудов в окружающую ткань, входя в состав тканевой жидкости. Последняя в процессе жизнедеятельности тканей, частично поступая в лимфатические капилляры, образует лимфу. Лимфатические капилляры представляют собой замкнутую систему трубок. Из капилляров лимфа поступает в лимфатические сосуды, последние распространены повсюду. Ток лимфы совершается очень медленно; ее движению способствуют преимущественно сокращение стенок лимфатических сосудов под влиянием нервных импульсов. Направление тока лимфы обеспечивается клапанами, которые расположены обычно попарно. Более крупные лимфатические сосуды соединяются между собой и образуют лимфатические протоки. Вся лимфа проходит через трупные лимфатические протоки всего лишь шесть раз в сутки, между тем как полный оборот крови совершается за 20–25 секунд. На пути лимфатических сосудов в определенных местах расположены лимфатические узлы – образования плотной консистенции, различной величины и формы. Они – биологические фильтры для протекающей через них лимфы и при патологических явлениях могут резко увеличиться. Лимфатические узлы располагаются группами в определенных местах, окутаны рыхлой соединительной тканью (чаще по ходу кровеносных сосудов). Наиболее постоянные и многочисленные группы узлов находятся в области шеи, груди (около трахеи и бронхов), живота, в паховой области и в подкрыльцовой впадине.
В каждый узел впадает несколько приносящих лимфатических сосудов. Здесь ток лимфы замедляется: она обогащается молодыми клеточными элементами и вытекает по выносящим лимфатическим сосудам. Из лимфатических сосудов лимфа течет в лимфатические протоки. Главный из них – грудной проток, который собирает лимфу почти со всего тела. По правому лимфатическому протоку оттекает в венозную кровь лимфа от правой половины грудной клетки, правой половины головы и шеи, правой верхней конечности.
Лимфатические сосуды и узлы нижних конечностей делятся на глубокие и поверхностные. Поверхностные начинаются из лимфатической сети в коже и подкожной клетчатке, располагаясь поверх собственной фасции, и сопровождают поверхностные вены. Задняя группа лимфатических сосудов, начинаясь в области пятки и латерального края стопы, впадает в подколенные узлы.
Некоторые из них, не прерываясь, впадают в паховые узлы. Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу из костной ткани, костного мозга и надкостницы костей стопы, голени и бедра, капсул и связок суставов, мускулатуры, нервов, фасций и межмышечной клетчатки. Они идут повсюду рядом с глубокими кровеносными сосудами, начинаются на тыле стопы и подошве. Большая часть сосудов несет лимфу в подколенные лимфоузлы. A затем они (эти сосуды) поднимаются вместе с бедренной артерией и достигают глубоких паховых узлов. Глубокие и поверхностные сосуды нижних конечностей в определенных местах собираются друг с другом. Лимфатические сосуды и узлы верхних конечностей также включают глубокие и поверхностные сосуды. Последние начинаются главным образом из лимфатической сети кожи и ладонной поверхности пальцев; затем они впадают в локтевые узлы, а по выносящим сосудам лимфа оттекает в подмышечные узлы. Глубокие лимфатические сосуды начинаются на пальцах и кисти, собирают лимфу из костей, суставов и мышц, идут вместе с главными артериями предплечья и достигают подмышечных узлов. Подкрыльцовые узлы лежат поверхностно и принимают лимфу из поверхностных лимфатических сосудов рук и груди. Другие расположены в жировой клетчатке подкрыльцовой области и принимают глубокие лимфатические сосуды руки, грудной стенки, спины и молочных желез.
Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи
Центральная нервная система не имеет лимфатических сосудов. В области головы имеются затылочные, заушные, шейные (околоушные), поднижнечелюстные, подбородочные узлы. Выделяют также глубокие и поверхностные лимфатические сосуды на голове и шее. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайших к месту ее расположения областей. Затылочные лимфатические сосуды впадают в одноименные узлы. Так в околоушных узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной железы, оттекает лимфа со лба, виска, верхнего века, ушной раковины и другие. Поверхностные лимфатические сосуды лица многочисленны, собирают лимфу с области лба, носа, щек, верхней губы, впадают в подчелюстные лимфоузлы. На шее различают две основные группы лимфатических узлов – глубокие и поверхностные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом количестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные – лежат вблизи наружной яремной вены. В эти узлы, преимущественно в глубокие шейные, происходит отток лимфы почти изо всех лимфатических сосудов головы и шеи, включая выносящие сосуды других лимфатических узлов этих областей.
Лимфатические сосуды и узлы грудной полости
Легкие включают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Они сопровождают кровеносные сосуды и бронхи и впадают в легочные узлы, расположенные в воротах легких. Отсюда лимфатические сосуды направляются к многочисленным крупным бронхолегочным узлам, расположенным вдоль бронхов. Лимфатические сосуды пищевода, диафрагмы, печени, спины, межреберных грудных мышц, грудной железы впадают в лимфатические узлы средостения, диафрагмальные и межреберные узлы.
Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости
В полости живота находится большое количество лимфатических узлов, которые располагаются по ходу кровеносных сосудов. По ходу же брюшной аорты и нижней полой вены находятся поясничные узлы в брюшной полости – чревные узлы. В тазу лимфатические узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов и имеют аналогичные названия. Так, наружные подвздошные, внутренние подвздошные и общие подвздошные узлы лежат около одноименных артерий, а крестцовые узлы – на тазовой поверхности крестца около срединной крестцовой артерии. Лимфа из органов таза оттекает в основном во внутренние подвздошные и крестцовые узлы. В лимфатические узлы полости живота оттекает лимфа из органов и частично от ее стенок. В поясничные лимфатические узлы также поступает лимфа из нижних конечностей и таза.
Таким образом, лимфатическая система представляет собой важную систему, регулирование которой необходимо при проведении массажа. Например, замедление движения лимфы приводит к ухудшению питания тканей и клеток и обменных процессов. При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата ток лимфы замедляется, наступает застой и отек.
Влияние массажа на кровеносную и лимфатическую системы
Массаж оказывает воздействие на капилляры кожи, что имеет большое значение для организма. Ведь именно в капиллярах кожи происходит процесс обмена между кровью и лимфой, передача кислорода и питательных веществ в ткани, а углекислого газа и продуктов обмена в кровь. Поэтому улучшение состояния капилляров в тканях способствуют совершенствованию из трофики. Капилляр в 15 раз тоньше человеческого волоса. Исследования ученых доказали, что диаметр капилляров может меняться (иногда просвет полностью закрывается, в других случаях увеличивается в 3 раза). Таким образом емкость капиллярной сети может возрастать. Сосудистая сеть кожи при расширении способна вместить 1/3 всей циркулирующей в организме крови. Самые новые исследования рассматривают капиллярную систему как рефлексогенную зону в сосудистой системе.
Массаж способствует расширению капилляров, раскрытию резервных капилляров, что создает более обильное орошение кровью не только массируемого участка, но и периферийных. Происходит увеличение газообмена между кровью и тканью, обогащение их кислородом, а это, с свою очередь, помогает сердцу в его работе. Лимфа находится в состоянии постоянного обмена с тканями и кровью, являясь промежуточным звеном между ними и питательной средой клеток органов и тканей.
Лимфатическая система человека выполняет не только функции обмена, но является фильтром и барьером на пути микроорганизмов, обезвреживая их, накапливаясь в лимфатических узлах. Вот поэтому при увеличении лимфоузлов массаж противопоказан. Однако для ускорения рассасывания кровоизлияний в тканях, при лимфостазе, при лимфососудистой недостаточности проводится массаж по ходу лимфотока.
Влияние массажа на мышечную систему и суставы
Массаж способствует повышению эластичности мышц, уменьшению их гипотрофии, а также повышению работоспособности и быстрому ее восстановлению после усиленной физической нагрузки. Даже кратковременный 3–5-минутный массаж гораздо лучше восстанавливает функции утомленных мышц, чем получасовой пассивный отдых. Полезен здесь вибрационный массаж, проведенный после физической тренировки, оказывающий влияние на окислительно-восстановительные процессы в мышцах, увеличивая приток кислорода к клеткам мышечной ткани.
Влияние массажа на общий обмен веществ
Массаж воздействует на окислительно-восстановительные процессы в организме: повышается мочеотделение, увеличивается выделение мочевины, мочевой кислоты.
Массажа оказывает влияние на увеличение количества гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Так, приемы поглаживания и разминания повышают газообмен, но, в отличие от активных движений, массаж не увеличивает количество молочной кислоты в мышцах.
Массаж – это не только механическое влияние на ткани, а в первую очередь воздействие на многочисленные и разнообразные нервные окончания, которые заложены в различных слоях кожи и связаны с центральной и вегетативной нервной системой. Здесь происходит преобразование механической энергии массажных движений в энергию нервного возбуждения, передаваемого в центральную нервную систему, достигая коры головного мозга, вызывая ответную положительную реакцию организма. Таково нервно-рефлекторное действие массажа.
Частичные противопоказания в массаже при обострении заболеваний
1. Грибковые и гнойничковые заболевания кожи.
2. ОРЗ при температуре свыше 37,5°.
3. Фурункулез.
4. Инфицированные раны.
5. Ангина.
6. Артриты в период обострения.
7. Гемартроз.
8. Онкологические заболевания.
9. Острая крапивница, отек Квинке.
10. Трофические язвы.
11. Тромбоз сосудов.
12. Болезнь крови, капилляров.
13. Активная форма туберкулеза.
14. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.
15. Холецистит и коли в период обострения.
16. Менструация.
17. Острые гинекологические заболевания.
Кроме того, при различных травмах и заболеваниях могут быть временные противопоказания к массажу. Он может быть отменен при обострении заболевания или плохой переносимости пациентом массажа.
Для изучения и проведения массажа необходимы элементарные знания анатомии человека для учета того, например, что мышцу надо прорабатывать от начала ее прикрепления и т. д.
Условия работы и оборудование
Помещение, в котором работает массажист, должно иметь площадь не менее 12 м2. Нормально освещение составляет 150 люкс при люминесцентных лампах и 75 люкс при лампах накаливания. В противном случае глаза у массажиста устают, он быстро утомляется и его работоспособность падает. Необходимо, чтобы в помещении был обеспечен троекратный обмен воздуха. В комнате должен быть умывальник с горячей и холодной водой. Массажный стол (рис. 6) имеет длину 1,9 м и ширину 0,6 м, высота регулируется в зависимости от роста массажиста: подойдя к столу, опустив руки вниз и сжав кулаки, массажист должен упереться кулаками в стол. Правильный подбор высоты стола очень важен для правильного технического выполнения приемов и для состояния здоровья массажиста. Для массажного стола нужна белая простыня, подушка с белой наволочкой и валик для ног диаметром 20 см и длиной 50 см, обтянутый клеенкой. Также необходим стол с крутящимся стулом для обработки верхних конечностей, воротниковой зоны и волосистой части головы.
Рабочий столик имеет высоту 80–85 см, ширину и длину 60 см, на нем должны находиться мази и кремы, которые массажист использует в работе.
Для того чтобы читатель имел ясное представление о продолжительности процедуры, мы приведем таблицу условных единиц.
Направление техники движений рук
Направление движения рук при поглаживании
• Прямолинейное поглаживание
• Зигзагообразное поглаживание
• Спиралевидное поглаживание
• Кругообразное поглаживание
• Концентрическое поглаживание
• Штрихообразное поглаживание
• Комбинированное поглаживание
Направление движений рук при растирании
• Спиралевидное растирание
• Кругообразное растирание
• Концентрическое растирание
• Штрихообразное растирание
• Комбинированное растирание
Направление движения рук при разминании
• Разнонаправленные движения при выполнении приемов по ходу мышечных волокон
Направление движений рук при выжимании
• Прямолинейное выжимание
Направление движений рук при прерывистой вибрации
• Произвольное
Направление движений рук при беспрерывной вибрации
• Произвольное
После выполнения массажной процедуры производятся движения
• Пассивные движения. Движения выполняются следующим образом. Пассивные движения определены названием: берем конечность и сгибаем и разгибаем ее руками до болевого ощущения.
• Активные движения выполняет сам пациент под контролем массажиста.
• Выполнение движений с сопротивлением имеет цель развить и укрепить скелетную мускулатуру. Пациент, оказывая сопротивление противодействием, укрепляет мышцы. Нагрузка, как во всем, должна быть дозированной и возрастать постепенно.
Условные единицы выполнения массажных процедур
За 1 условную массажную единицу принята массажная процедура, на выполнение которой требуется 10 минут времени.
Стоит сказать, что объем нагрузки на тело за определенное количество времени имеет большое значение, потому что от этого зависит результат процедуры. Нагрузку (будь то лечебный, профилактический или какой-то другой массаж) нужно давать постепенно, при увеличении ее необходимо учитывать вес, телосложение и диагноз пациента.
На каждой процедуре надо чуть-чуть прибавлять нагрузку до определенного предела, предварительно рассчитав весь курс массажа. Вполне возможно, что прибавлять нагрузку иногда нужно не на каждой процедуре, если мышцы еще не готовы к увеличению нагрузки. Узнать это можно по состоянию больного.
Каждую следующую процедуру нужно начинать с силы нагрузки, данной в предыдущей процедуре. Определенную мышцу одним приемом нужно прорабатывать 3–4 раза последовательно, возвращаясь к этому приему по кругу.
Надо выполнить 3–4 круга, сохраняя неизменным от круга к кругу количество движений в каждом приеме. Обязательно мягко и хорошо проработать все мышцы данного участка тела.
Каждый участок тела обрабатывается определенное время, в которое массажист должен уложиться, чтобы получит нужный результат и не нанести вреда. В любой методике желателен творческий подход и изобретательность.
Методика массажа при целлюлита всего тела (по Кортунову)
Показания: В любой стадии развития и проявления целлюлита. С целью профилактического предупреждения или устранения имеющегося целлюлита.
Цель массажа: Выравнивание подлежащих слоев подкожножировой клетчатки для постепенного их уменьшения, укрепления поперечнополосатой мускулатуры массируемых участков.
План массажа: Эта методика массажа заключается в энергичном выполнении приемов на теле и его конечностях. Она выполняется сильно и быстро. За счет такой работы мы добиваемся скорого расщепления подкожножировой клетчатки и выведения ее из организма. Если нужно поторопиться усилить эффект, то можно рекомендовать сделать акцент на выжимании и разминании. При этом можно к тому же рекомендовать обратить внимание на питание и активность образа жизни.
Методика массажа: Пациент лежит на животе. Любая массажная процедура начинается с приема поглаживания. После чего мы выполняем прием выжимания, начиная с пояснично-крестцового отдела позвоночника с продвижением вверх. Закончив выжимание на верхних конечностях и шее, мы переходим к приему разминания. После выполнения приема разминания мы, как и после каждого приема, выполняем поглаживание и приступаем к исполнению прерывистой вибрации. Если есть необходимость усилить эффект, нужно подряд повторить разминание, прерывистую вибрацию или выжимание, разминание, а в размыкании сделать акцент на накатывании и перетирании. Завершив массаж спины ее нужно укрыть теплым полотенцем.
Следующая часть процедуры производится на нижних конечностях. Пациент лежит на животе. Процедуру начинаем со стоп кулаком в виде сильного поглаживания. Далее по ахиллову сухожилию гладим и производим растирание с переходом на икроножную мышцу. Наконец выполняем поглаживание бедра. После чего выполняем энергичное и быстрое выжимание на икроножной мышце, на мышцах бедра и ягодичных мышцах. Затем быстро и энергично выполняем разминание конечности, после чего производим энергичную прерывистую вибрацию. Прикрыв теплой простыней отмассированную конечность, выполняем то же с другой конечностью.
Пациент на спине. Производим приемы поглаживания подъема мышц большеберцовой кости и поперечнополосатых мышц бедра. Плавно переходим к выжиманию. Закончив прием, делаем разминание мышц бедра и сразу выполняем прерывистую вибрацию. Завершив массаж нижних конечностей, не отрывая рук, выполняем массаж живота. Массаж живота нужно начинать с поглаживания по часовой стрелке к пупку.
Далее мы используем приемы разминания, накатывания и перетирания. Заканчиваем процедуру массажем груди. Производим поглаживание мечевидного отростка и грудных мышц. Затем производим растирание мечевидного отростка и неглубоко в стороны от него граблеобразное растирание, после чего выполняем разминание. Заканчиваем поглаживанием.