1. Поглаживание – прием, который подготавливает ткани для принятия нагрузки, так как кожный покров очень хорошо иннервирован. Этот прием оказывает сильное влияние на периферическую нервную систему. В некоторых случаях он используется как основной, доминирующий.

Существует плоскостное поглаживание, которое, как правило, применяют на больших участках тела.

Обхватывающее поглаживание в основном используют на конечностях и участках тела, которые можно обхватить.

Поглаживание выполняется как прерывистое, так и беспрерывное, в зависимости от методики. Прерывистое поглаживание тонизирует, беспрерывное – успокаивает.

Поглаживание производится в основном ладонью, четыре пальца сжаты вместе, а большой палец на 90 градусов отстоит к четырем остальным. Кисть расслаблена, ладонь мягкая (рис. 4).

Рис. 4. Положение кисти при поглаживании (выполняется заштрихованной частью ладони)

При поглаживании рука массажиста скользит по коже, не сдвигая ее. Физиология воздействия на нервную систему представляет собой медленное, плавное, поверхностное поглаживание, которое оказывает воздействие, снимающее возбудимость нервной системы, и являет выраженный успокаивающий эффект (рис. 5).

Рис. 5. Основной прием поглаживания. Прямолинейное поглаживание на спине

Быстрое, энергичное и поверхностное поглаживание повышает тонус центральной нервной системы. В области рефлексогенных зон поглаживание оказывает рефлекторно-терапевтическое воздействие на патологические внутренние органы.

Влияние поглаживания на лимфу: глубокое поглаживание ускоряет ток лимфы в 7–8 раз (4–5 мм/с).

Влияние поглаживания на кожу: очищает от ороговевшего эпидермиса, частиц пыли и микробов, открывает протоки потовых и сальных желез, улучшает их деятельность и дыхание (кожное).

Влияние поглаживания на сердечно-сосудистую систему: усиливает капиллярное, артериальное и венозное кровообращение. Активизирует ацетилхолин и гистамин, увеличивает потребление кислорода и объем циркулируемой крови. Появляется тепло, которое сохраняется в течение нескольких часов. Улучшаются обменные процессы.

Влияние поглаживания на мышцы: улучшается их деятельность. Кожа становится гладкой, упругой, эластичной.

Для снятия отеков массаж начинают с вышележащих отделов.

Эффект рефлекторного воздействия лучше при поверхностном, нежном поглаживании.

Прерывистое поглаживание является мощным, энергичным приемом. Как следует из названия, прием выполняется прерывисто и имеет стимулирующее действие. Беспрерывное поглаживание подразделяется на поверхностное и глубокое. Поверхностное поглаживание используется как успокаивающее. Глубокое поглаживание производи стимулирующее действие.

Вспомогательные приемы (рис. 6):

а) щипцеобразное поглаживание заключается в том, что при поглаживании ладонью большой палец, приближаясь к указательному, производит щипцеобразные движения;

б) граблеобразное поглаживание производится опорой ладони и пальцами, полусогнутыми в фалангах, напоминающими грабли;

в) гребнеобразное поглаживание производится так, что при этом пальцы согнуты в фалангах;

г) крестообразное поглаживании выполняется на конечностях; конечность захватывается между ладонями, пальцы двух кистей смыкаются.

Рис. 6. Вспомогательные приемы поглаживания: а) щипцеобразное, б) гребнеобразное, в) граблеобразное, г) крестообразное

Глажение, как основное прием поглаживания, выполняется по методике, описанной выше (см. рис. 5).

Глажение тыльной стороной кисти можно считать одной из нежных видов поглаживания.

Во время движения ладонь должна обхватывать тело, то есть соприкасаться с массируемой поверхностью всей своей площадью. До тех пор, пока не будет хорошо освоен основной прием, не следует заниматься вспомогательными приемами.

Приведем описание техники поглаживания на спине.

Первый вариант. Как показано на рис. 7а, одна рука движется снизу вверх к крупным подмышечным лимфоузлам, а вторая рука – сверху вниз к тем же лимфоузлам. После чего мы то же самое делаем на противоположной стороне тела.

Рис. 7. Прием встречного поглаживания

Второй вариант. Выполняем вышеописанное движение, а затем, перекрестив руки, производим поглаживание в обратном порядке. В конце приема руки движутся к подмышечным лимфоузлам (рис. 7б).

2. При растирании базовым является положение, когда основание ладони является опорой. Работа производится подушечками пальцев или основание ладони (второе базовое положение).

Движения носят поступательный характер. Техника выполнения – движение кисти по часовой стрелке.

Растирание представляет собой смещение, перетирание, растяжение тканей. Рука не скользит, а смещается вместе с подлежащими тканями (рис. 8).

Рис. 8. Основной прием растирания. Кругообразное растирание подушечками четырех пальцев двумя руками

Растирание – прием более энергичный, чем поглаживание, и оказывает следующее действие:

а) на сердечно-сосудистую систему: способствует увеличению кровотока, перераспределению крови, выделению ее из депо. Местно температура участка тела повышается на 1–6 градусов;

б) ускоряются обменные процессы, рассасываются затвердения;

в) увеличивается подвижность тканей, растягиваются рубцы, спайки;

г) на нервную систему: снижает нервную возбудимость;

д) учащается пульс и дыхание, повышается электрическая активность.

Для увеличения силы приема нужно использовать отягощение в виде наложения второй руки, но ни в коем случае не отягощать весом собственного тела.

Вспомогательные приемы:

а) при штриховании пальцы резким движение прижимаются к опоре ладони, касание тела производится кончиками пальцев.

Второй вариант штрихования заключается в том, что ладонная часть кисти прижимается всей площадью к телу и выполняются штриховые движения ьез отрыва кисти от тела;

б) строгание выполняется прямыми кончиками пальцев или опорой ладони (рис. 9);

в) граблеобразные движения производят на опоре ладони, пальцы расставлены «граблями» (рис. 9);

г) гребнеобразное растирание делают опорой ладони, пальцы согнуты в средних фалангах или в кулаки (рис. 9);

д) пиление выполняют ребрам ладоней (рис. 9);

е) пересекание; рабочей частью при этом является пространство от указательного до большого пальца;

Рис. 9. Вспомогательные приемы при растирании: а) строгание, б) граблеобразное, в) гребнеобразное, г) пиление

ж) щипцеобразные движения выполняются большим и четырьмя остальными пальцами руки, их производят во время растирания.

Растирание используется как прием, подготавливающий связки и мышцы к большой нагрузке, и является основным приемом работы на связках и сухожилиях.

3. Разминание состоит в том, что воздействие производится на мышечные ткани, а не на кожу и подкожную клетчатку. Массаж производится как одно, так и двумя руками. Если мышцы плоские, они придавливаются к костному ложу, если круглые – отрываются от костного ложа, а затем их массируют, как тесто, мягко переваливая из руки в руку.

Разминание выполняется как захватывание, отжимание, сдавливание, сжимание, перетирание, сдвигание, растяжение.

Разминание – это пассивная гимнастика для мышц. Оно усиливает в них кроволимфоток, окислительно-восстановительные процессы, улучшает питание тканей. Повышает тонус, усиливает сократительную способность, улучшает подвижность сухожильно-связочного аппарата, повышает температуру тела.

Физиологическое воздействие – нервно-рефлекторное. Разминанием мы влияем на все рецепторы кожи, сосудов, мышц, а те, в свою очередь, – на центральную нервную систему. Медленное и длительное разминание снижает возбудимость головного мозга и тонус мышц, в то время как быстрое и короткое – повышает. Прием разминания действует тонизирующее и возбуждающе. Частота сердечно-сосудистых сокращений и глубина дыхания увеличиваются, происходит улучшение жизнедеятельности внутренних органов. Гуморальный фактор – скручивание, сжимание, растягивание, сдвигание мышцы, повышение ее температуры, стимулирование эпидермиса.

Вспомогательные приемы (рис. 10):

Рис. 10. Вспомогательные приемы разминания: а) валяние, б) сдвигание, в) растяжение, г) надавливание, д) сжатие

а) валяние выполняется на конечностях, из руки в руку;

б) сдвигание мышц выполняют ладонями или кулаками;

в) растяжение представляет собой прижатие мышцы ребрами ладоней или кулаками и растягивание;

г) надавливание на мышцу выполняется кулаком или опорой ладони;

д) сжатие выполняется обхватом за бока ребер и сдавливанием их, пациент при этом выдыхает воздух одновременно с данным движением массажиста;

е) прием накатывания состоит в том, что на ребро ладони одной руки другой рукой накатывается мышца;

ж) подергивание заключается в захватывании кончиками пальцев кожи, подкожной клетчатки и мышцы; выполняется движением вверх;

з) щипцеобразное разминание выполняется в классическом варианте щипцеобразного движения;

и) гребнеобразное разминание выполняется костяшками пальцев, сжатых в кулак, по рабочей поверхности;

к) при «сверлении» палец накладывается на рабочую поверхность и производится сверлообразное движение в одну и другую сторону, для отягощения свободная рука накладывается на работающую;

л) при перетирании ребра кисти накладываются на ткань тела, зажимая ее между руками; образуется складка, которую перетирают.

Основные приемы разминания:

а) двойное кольцевое разминание выполняется так, нужно плотно обхватить мышцу двумя руками (пальцы обязательно прямые) и оттянуть ее вверх (приподнять), сдвигая и смещая одной рукой от себя, в сторону 4-х пальцев, а другой – к себе. После этого, не выпуская мышцу из рук, выполнить такое же движение, но в обратном направлении (рис. 11);

Рис. 11. Основной прием разминания: двойное кольцевое разминание

б) «двойной гриф» выполняется при выпрямленных ладонях и больших пальцах, отстоящих к ладони под углом 90 градусов. Большие и указательные пальцы двух рук соединяются вместе, пространство, которое появляется между большим и указательным пальцами, является рабочей частью, ею мы захватываем мышцу и выполняем движение (рис. 12);

Рис. 12. Основной прием разминания: «двойной гриф»

в) одинарное кольцевое разминание выполняется одной рукой, оно похоже на двойное кольцевое разминание;

г) разминание на плоских мышцах. Большой палец является опорой, а четыре остальных согнуты в фалангах и являются рабочей частью. Движения выполняются спиралевидно к мизинцу четырьмя согнутыми в фалангах пальцами;

д) разминание длинных мышц спины делается так: ладони, направленные в противоположные стороны, кладутся на длинные мышцы спины параллельно друг другу. Работа выполняется основанием ладоней. Длинные мышцы раздвигаются в разные стороны от позвоночника по кругу;

е) прямолинейное разминание выполняется костяшками пальцев, сжатых в кулак. Можно большой палец одно руки вложить в сжатый кулак второй руки;

ж) между большим и четырьмя пальцами собираем складку кожи, подкожи, мышц и катим ее. Большой палец придерживает и катит складку, а четыре остальных движутся (прием «Многоножка»).

4. Выжимание – мощный тонизирующий прием, служит для повышения тонуса. Выполняется быстро и энергично. Движения производятся поперек мышц ребром ладони, большим пальцем, основание ладони, бугром большого пальца и двумя руками попеременно, с отягощением.

С помощью выжимания увеличивается тканевый обмен, кроволимфоток, прогревается мышечная ткань.

5. Ударные приемы делаются для повышения мышечного тонуса, увеличения питания тканей. Они применяются как от плеча, так и от локтя и кисти. Техника от кисти и локтя имеет меньшую силу и мощь удара. Пациенту не должно быть больно от приложенной силы.

Вспомогательные приемы:

а) похлопывание; пальцы ладони складываются в виде ракушки, ими производится движение сверху вниз (рис. 1За);

б) рубление выполняется ребром ладони сверху вниз (рис. 13б);

Рис. 13. Ударные вспомогательные приемы: а) похлопывание, б) рубление

в) стегание осуществляется сомкнутыми прямыми пальцами;

г) пунктирование выполняется кончиками пальцев;

д) потряхивание производится по ходу мышечных волокон путем захвата мышц между мизинцем и большим пальцем;

е) встряхивание выполняется путем нежного захвата расслабленной конечности;

ж) сотрясение выполняется мягко на органах и мышцах ладонью;

з) поколачивание похоже на рубление, но выполняется всегда сжатыми кулаками;

и) подталкивание выполняется только на внутренних органах, мягко и нежно, подушечками пальцев;

к) беспрерывная вибрация создается на мышцах так: мышцы берут рукой и вибрируют с целью улучшения питательных процессов в тканях и расслабления мышечных волокон.

Вибрация – передача колебательных движений массируемой части тела. Действие распространяется далеко по периферии и вглубь. Действие разностороннее: на нервную систему; выраженное рефлекторное действие. Усиливает рефлексы и иногда восстанавливает утраченные. Слабая, продолжительная, мелкая, в быстром темнее – успокаивает. Редкая непродолжительная – возбуждает. Слабая вибрация вызывает возбуждение нефукционирующих нервов, а сравнительно сильная – понижает нервную возбудимость. Оказывает обезболивающее, а иногда анестезирующее действие. Усиливает кровообращение, снижает артериальное давление, восстанавливает деятельность сердца; уменьшается частота сердечных толчков. Усиливается секреторная, моторная деятельность желудка и перистальтика кишечника. Усиливается функция коры надпочечников. Улучшается трофика тканей, активизируются регенеративные процессы, ускоряется заживление ран, образование костной мозоли.

Вибрация выполняется одним, несколькими пальцами или ладонью. Создавая вибрирующие движения, нужно следить за углом постановки пальцев. От этого зависит сила приема.

Вибрация не должна вызывать боль. Сила удара зависит от угла наклона пальцев, кисти относительно массируемого участка. Рубление, похлопывание, поколачивание не должны быть энергичными на тканях, близко прилегающих к костям, у пожилых людей и людей с ослабленной чувствительностью.

Движения бывают пассивные, активные и с сопротивлением. Пассивные движения производятся на расслабленной конечности при посторонней помощи до болевого ощущения.

Активная подвижность – это объем движений, который выполняется самостоятельно под контролем массажиста.

Работа с сопротивлением заключается в оказании конечностью противодействия массажисту.

 

Приемы, выполняемые на паравертебральной зоне для обработки спинномозговых сегментов

Как правильно, обработку спинномозговых сегментов начинают с крестцового отдела позвоночника и заканчивают шейным отделом.

1. Вилообразная обработка межпозвоночных сегментов выполняется прямыми указательным и средним пальцами путем проникновения в промежутки межостистых отростков, давление производится прямолинейно-вибрационно (вибрация способствует более глубокому проникновению вглубь тканей) (рис. 14).

Рис. 14. Вилообразное поглаживание и растирание

2. Растирание большими пальцами паравертебральных сегментарных зон осуществляется так:

а) продвижение большими пальцами по сегментарной зоне и поочередное акцентированное давление подушечкой большого пальца на сегмент (рис. 15).

Рис. 15. Растирание паравертебральных зон попеременно большими пальцами

б) продвижение растирающим приемом больших пальцев по сегментарной зоне и одновременное давление в сторону – вглубь (рис. 16).

Рис. 16. Растирание параллельное большими пальцами

3. Воздействие на сегменты, расположенные между остистыми отростками и длинными мышцами спины, производится так: ребром ладони прямолинейно-зигзаговиброобразно достаточно сильно проводим снизу вверх и сверху вниз (рис. 17).

Рис. 17. Растирание и выжимание на паравертебральных зонах

4. Средний и указательный пальцы согнуты в фалангах, остистые отростки проходят между этими двумя пальцами. Движение выполняется прямолинейно. Обратно возвращаемся от шейного отдела позвоночника на подушечках пальцев, пальцы согнуты граблеобразно, причем движение носит вибрационный характер.

5. Движение выполняется следующим образом: одновременно с двух сторон большим и указательным пальцами мягко оттягиваем кожу, подкожную клетчатку и по возможности мышечную ткань и, зажимая между пальцами, перетираем (рис. 18).

Рис. 18. Растирание: а) без смешения, б) со смешением

 

Выполнение массажа спины

 

Человек, лежа на животе и максимально расслабившись, принял удобную и правильную позу (руки вдоль туловища, немного согнуты, под стопами валик). Очень важна подготовка человека к процедуре массажа, это усиливает его эффект. Психологически он готов для массажа.

 

Поглаживание

Выполняем прием плоскостного поглаживания. Начиная массаж с копчика и пояснично-крестцового отдела позвоночника, направляем движения в сторону крупных паховых лимфоузлов. Завершив поглаживание поясничного-крестцового отдела позвоночника, делаем поглаживание длинных мышц спины и веером заканчиваем на боках ребер. Поглаживание широчайших мышц спины целесообразно выполнять, как показано на рис. 9: поглаживающая рука обхватывает широчайшие мышцы спина, а рука, движущаяся навстречу сверху, захватывает трапециевидную и другие мышцы шеи. После 3–5 поглаживаний спины от крестцового отдела позвоночника до шейного плавно и без перерыва переходим к выполнению растирания.

 

Растирание

На копчике и пояснично-крестцовом отдела позвоночника растирание выполняется пилообразно. От пояснично-крестцового до шейного отдела позвоночника растирание делается опорой ладони или подушечками пальцев (использование вспомогательных приемов очень желательно для разнообразия техники); применяется спиралевидное или круговое направление. Следует учитывать амплитуду движения и силу приема.

Рис. 19. Строение мышц тела человека (вид сзади) 1 – грудино-ключично-сосцевидная м.; 2 – трапециевидная м.; 3 – дельтовидная м.; 4 – малая круглая м.; 5 – полопаточная м.; 6 – большая круглая м.; 7 – трехглавая м. плеча; 8 – широчайшая м. спины; 9 – наружная косая м. живота; 10 – поясничный треугольник; 11 – средняя ягодичная м.; 12 – м. – натягиватель широкой фасции; 13 – большая ягодичная м.; 14 – наружная широкая м. бедра; 15 – двуглавая м. бедра; 16 – полусухожильная м.; 17 – икроножная м.; 18 – камбаловидная м.; 19 – пяточное сухожилие; 20 – длинная малоберцовая м.; 21 – короткий сгибатель пальцев; 22 – плечелучевая м.; 23 – лучевой сгибатель запястья; 24 – длинная ладонная м.; 25 – локтевой сгибатель запястья;

Завершив растирание, обрабатываем паравертебральную зону, уделяя, если есть необходимость, больше внимания тем спинномозговым сегментам, от которых мы ждем здоровья жизненных систем. Если подобной задачи нет, мы обрабатываем без акцентирования внимания все сегменты одинаково. Использование всего арсенала или избирательность диктуется задачей, которую ставит перед собой массажист.

 

Разминание

Закончив обработку спинномозговых сегментов, выполняем поглаживание, с которого начинали, после всего приступаем к разминанию на пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Применяем приемы, используемые на плоских мышцах. Затем работа плавно переходит с плоских мышц на круглые. Применяются приемы, предусмотренные для этой группы мышц. Завершив разминание пояснично-крестцового отдела позвоночника, переходим к разминанию грудного и шейного отделов. При этом обработка ведется от длинных мышц позвоночника до широчайших и в завершение используется прием «Многоножка».

Вибрация

Используя ударные приемы, мы можем добиться как успокоения, так и возбуждения центральной нервной системы. Имея задачу успокоить человека, используем легкие ритмичные ударные приемы. Для возбуждения применяем энергичные ритмичные и аритмичные ударные приемы.

 

Выполнение массажа нижних конечностей (лежа на спине)

 

Поглаживание

Исходное положение: человек лежит на спине. Корпус накрыт простыней от низа живота до подбородка, под коленями валик. Конечность, не находящаяся в работе, накрыта простыней. Массаж выполняется по отсасывающему типу. Вначале делаем подготовительный массаж всей конечности: начинаем с поглаживания бедра от окончания мышц до их начала. Поглаживание производим обхватывающим беспрерывным движением. Движения при поглаживании коленного сустава выполняются по кругу ладонной поверхностью, облегая коленную чашечку ладонью и пальцами. Приступив к поглаживанию голени, следим за мягкостью движений, так как кожа голени очень нежна и может быть волосистой. Последующая обработка голеностопного сустава производится круговыми поглаживающими движениями подушечками пальцев и ладонями. В завершение мы выполняем поглаживание тыльной стороны стопы от пальцев до голеностопа. По окончании выполнения приема поглаживания переходим к тому участку, с которого начинали (с бедра).

 

Растирание

Растирание бедра выполняем с двух боковых сторон, затем переходим к растиранию по центру или наоборот. Выполняя растирание коленного сустава, используем первые три пальца или пальцы, согнутые в кулак. Растирание голенного сустава производится как по боковым поверхностям, так и сверху. Растирание голени выполняем осторожно, чтобы не вызвать раздражения. Делаем мягкое полукружное растирание подушечками пальцев и легкие пилообразные движения ребром ладони. Растирание голеностопа производи подушечками пальцев, кулаком, опорой ладони. Выполнять растирание тыльной части стопы можно полукружно подушечками пальцев или ладонью.

 

Разминание

Разминание бедра лучше выполнять меняя технику во время процедуры. Например, после двойного кольцевого разминания можно делать «двойной гриф» и т. д. Коленная чашечка, голеностоп в чистом варианте разминанию не подлежат. Можно использовать растирание с большей силой; мы вправе считать это разминанием. Большеберцовая кость разминается штрихообразно ребром ладоней или спиралевидно кулаками. Тыльную часть стопы разминаем большими пальцами, придерживая ладонью стопу. Завершая массаж нижней конечности поглаживанием, мы можем считать работу законченной.

 

Выполнение массажа нижних конечностей (лежа на животе)

 

Поглаживание

Исходно положение: лежа на животе, под стопами валик. Спина накрыта от поясницы до шеи. Конечность, не находящаяся в работе, накрыта простыней. Выполнение массажа задней поверхности нижней конечности мы начинаем с ягодичной мышцы. Избегаем делать прием поглаживания или производим его достаточно сильно (учитывая, что это эрогенная зона). Производим поглаживание бедра, икроножных мышц и голеностопа обхватывающим поглаживанием. Поглаживание стопы выполняем кулаком.

 

Растирание

На ягодичной мышце растирание не выполняется. Растирание на задней поверхности бедра производится точно так же, как и на передней. Растирание икроножной мышцы осуществляется от ахиллова сухожилия до подколенной впадины. Само ахиллово сухожилие растирается подушечками больших пальцев или пилообразно ребрами ладоней. Стопу растираем кулаком.

 

Разминание

Разминание ягодичной впадины мышцы производится мощными приемами. От подколенной впадины выполняем разминание бедра, стараемся проработать каждую мышцу в отдельности. Разминание икроножной мышцы выполняется от ахиллова сухожилия до подколенной впадины теми же приемами, что и бедро. На ахилловом сухожилии используем сильное растирание. Стопу обрабатываем кулаком.

 

Вибрация

Приемы вибрации массажист выбирает, исходя из поставленной цели: прерывистую или беспрерывную. После каждого приема следует поглаживание.

 

Выполнение массажа верхних конечностей

 

Поглаживание

Массаж верхних конечностей начинаем выполнять с поглаживания дельтовидной мышцы. Поглаживание выполняем от плеча до предплечья. Завершая прием поглаживания, руки разводим по направлению к подмышечным лимфоузлам. Поглаживание предплечья производим от локтевого сустава до дельтовидной мышцы. Целесообразно в данной ситуации выполнять крестообразное поглаживание, одновременно обрабатывая как двуглавую, так и трехглавую мышцы. Следующим участком поглаживания является локтевой сустав, который обрабатываем круговыми движениями, обхватив его ладонью. Лучевой отдел верхней конечности удобно и целесообразно выполнять крестообразным поглаживанием, но при этом не стоит забывать о беспрерывном поглаживании. Поглаживание лучезапястного сустава мы производим одновременно с лучом. Поглаживание кисти выполняем следующим образом: производим обхватывающим приемом поглаживание тыльной стороны кисти. Далее выполняем поглаживание каждого сухожилия и межсухожильного пространства в отдельности. Ладонную и боковую стороны кисти обрабатываем как ладонью, так и сжатым кулаком без сильного нажима. Поглаживание пальцев производится по отдельности захватом в полусжатый кулак массажиста либо между его пальцами, со всех сторон.

 

Растирание

Автор считает, что, выполняя растирание на дельтовидной мышце и мышцах предплечья, за основной прием нужно принять спиралевидное растирание подушечками пальцев и опорой ладони. Вспомогательные приемы массажист выбирает, исходя из необходимости и разнообразия техники. Выполнение растирания локтевого сустава производится подушечками пальцев, пальцами, согнутыми в фалангах, или опорой ладони в круговом направлении, сжимая кольцо от периферии к центру и расширяя от центра к периферии. Растирание внешней стороны луча несколько отличается от растирания внутренней, так как кожа там более нежная и наблюдается обилие близко расположенной сосудистой и капиллярной сети. Рекомендуем выполнять приемы в более мягкой форме, чем на внешней стороне руки. Растирание лучезапястного сустава сверху выполняется опорой ладони, подушечками пальцев попеременно (сначала опорой ладони, а потом подушечками пальцев), штрихованием по Вербову. Учитывая сложность сустава, стараемся подушечками пальцев проработать как низ лучезапястья, так и боковые стороны сустава, используя все возможные варианты.

Растирание кисти производим подушечками пальцев спиралевидно, щипцеобразно на сухожильных и межсухожильных промежутках. На ладонной поверхности эффективнее всего выполнять гребнеобразное растирание. Пальцы растираются по одному. Растирание каждого сустава пальцев выполняется кругообразно. При растирании каждого пальца применяются спиралевидные и штрихообразные приемы.

 

Разминание

Разминая дельтовидную мышцу, мы можем выполнять любые прием и их сочетания для круглых мышц. Выполнение приема разминания двуглавой и трехглавой мышц производится так же, как на дельтовидной. Разница заключается в том, что мы можем одновременно или попеременно на двуглавой и трехглавой мышце выполнять одинарное кольцевое разминание и искать другие варианты. Разминание луча и лучезапястного сустава выполняем доступными приемами разминания. Обработку кисти производим следующим образом: используя гребнеобразные и щипцеобразные приемы, производим массаж с тыльной, боковой и ладонной сторон кисти. Приступая к разминанию пальцев, используем вышеназванные приемы.

 

Вибрация

Использование беспрерывной или прерывистой вибрации обусловлено поставленной целью. Беспрерывная вибрация может делиться на лабильную и стосильную. Выбор зависит от площади массируемого участка. Благодаря беспрерывной вибрации мы добиваемся быстрейшего сращения костей, снижаем давление, понижаем возбудимость, достигаем снижения боли или анестезирующего эффекта. Выполняем ее одним или несколькими пальцами, ладонью или кулаком.

Прерывистая вибрация (ударные приемы) увеличивают гиперемию, улучшает обменные процессы. Легкие удары действуют успокаивающе на центральную нервную систему, а энергичные – возбуждающе.

 

Массаж грудной клетки

 

Положение: лежа на спине или сидя на стуле

 

Поглаживание

Выполнение массажа начинаем с плоскостного и обхватывающего поглаживания. Движения выполняются от грудины к реберным лугам по грудным мышцам в сторону ключицы к подмышечной впадине. Поглаживание межреберных промежутков следует выполнять граблеобразно.

 

Растирание

Приступая к растиранию грудной клетки, можем использовать спиралевидное и круговое растирание подушечками пальцев и опорой ладони; также используется пересекание. Межреберное растирание проводится граблеобразно.

 

Разминание

Разминание на грудных мышцах производится мягко, чтобы излишне сильно не растягивать нежные ткани грудных мышц.

 

Вибрация

Приемы прерывистой и беспрерывной вибрации используются при наличии показаний.

 

Массаж живота

 

Исходное положение: лежа на спине, корпус немного приподнят.

 

Поглаживание

Поглаживание производится от пупка по кругу. Начиная с легкого поглаживания подушечками пальцев постепенно выполняем плоскостное поглаживание ладонью.

 

Растирание

На брюшной стенке используются такие приемы растирания, как пиление, пересекание.

 

Разминание

Используем приемы перетирания и накатывания.

 

Вибрация

Если пациент хорошо перенес вышеназванные приемы, используем вибрацию, но очень нежно, не повышая тонуса мышц.

 

Техника массажа живота (по академику Вербову)

Массаж живота слагается из: а) брюшной стенки, б) органов брюшной полости и в) нервного сплетения.

 

Массаж брюшной стенки

Исходное положение больного – лежа на спине с несколько приподнятой головой и туловищем, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах, под которые подкладывают валик. Дыхание спокойное и равномерное. При массировании брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фаспии и мышцы брюшной стенки. Подготовительный массаж начинают с кругового плоского поверхностного поглаживания вокруг пупка концами пальцев правой руки, причем большой палец является опорным. Поглаживание вначале следует производить мягко, нежно, чуть касаясь поверхности брюшной стенки. Такое поглаживание помогает расслаблению мышц, живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника. Далее производят круговое поглаживание ладонью одной или обеих рук, обходя всю поверхность живота. При наличии значительного отложения жира в брюшной стенке производят различные виды растирания: пиление, пересекание. Пиление можно комбинировать с перетиранием. Для этого между локтевыми краями ладоней захватывают складку кожи вместе с подкожножировой клетчаткой и пилящими движениями перетирают ее, постепенно обходя всю поверхность живота. Пересекание в области живота производится по В. Крамаренко и А. Анохину следующим образом. Расположив на поверхности брюшной стенки одну или обе ладони так, чтобы они возможно плотнее касались своим лучевым краем поверхности брюшной стенки, для чего следует пошире отвести большой палец, производят растирание в направлении снизу вверх и сверху вниз и справа налево. Далее переходят к разминанию мягких тканей брюшной стенки. В зависимости от показаний применяют разминание в различных направлениях: продольно, поперечно, накатыванием, которое выполняется следующим образом: одну руку, сжатую в кулак, погружают в брюшную стенку и тыльной ее поверхностью, надвигая, накатывая: мягкие ткани брюшной стенки на ладонь другой руки, производят разминание, обходя таким образом стенку живота спереди и с боков. Растирание производится в области нижнего реберного края, начиная спереди и продвигаясь к позвоночнику. Из массажных приемов прерывистой вибрации применяется раньше всего пунктирование ладонной поверхностью концов пальцев. Если больной хорошо переносит этот массажный прием, то производится похлопывание, которое должно выполняться очень легко, не вызывая повышения мышечного тонуса брюшных мышц и неприятных ощущений. При массировании брюшных мышц прямые мышцы обрабатывают обеими руками, начиная от верхнего края ионной кости по направлению вверх к местам их прикрепления в области хрящей 5 и 7 ребер и мочевидного отростка. Из массажных приемов применяются щипцеобразное поглаживание, глажение, кругообразное и зигзагообразное растирание и поперечное разминание, которое производится снизу вверх и сверху вниз. Далее массируют косые мышцы живота, расположенные между гребнями подвздошных костей и нижней реберной дугой. Расположив ладони справа и слева в боковых областях живота, позади гребней подвздошных костей, сначала производят обхватывающее поглаживание по направлению к средней линии живота, а затем растирание в области гребня подвздошных костей в том же направлении. Заключительный массаж сводится к легкому успокаивающему круговому поглаживанию в направлении справа налево всей поверхности живота сначала, ладонной поверхностью концов 4 пальцев, затем всей ладонью, после чего нужно произвести несколько встряхиваний живота, которые производятся следующим образом: захватив правой рукой левую, а левой правую сторону поясничной области сзади, встряхивают живот 5–6 раз вверх и в стороны, и снова легкое, нежное поглаживание, при котором охватывают всю поверхность живота.

 

Массаж органов брюшной полости

 

Массаж желудка

Исходное положение больного – в начале массажа больной лежит на спине, а затем на правом боку, так как в этом положении облегчается переход пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку. Массажу желудка предшествует подготовительный массаж брюшной стенки, который заключается в легких круговых поглаживаниях в направлении справа налево сначала ладонной поверхностью концов пальцев вокруг пупка, а затем ладонью всей поверхности живота, постепенно усиливая давление. При расслабленных мышцах переходят к массажу желудка. Как известно, желудок в большей своей, части прикрыт ребрами и непосредственному массажному воздействию доступна только его незначительная часть, поэтому при массировании применяют такие массажные приемы, которые рефлекторно воздействуют на рецепторный аппарат стенок желудка. Таким приемом является прерывистая вибрация в форме сотрясения, которая выполняется следующим образом: наложив концы граблеобразно поставленных пальцев на поджелудочную область слева, производят короткие, толчкообразные движения, направление снизу вверх, и снаружи кнутри, при этом то ускоряют, то замедляют массажные движения. Весьма эффективна также непрерывистая вибрация при помощи электровибратора. Сотрясение желудка в течении 3–6 минут показано также при его расширении. Заключительный массаж сводится к легким успокаивающим поглаживаниям, охватывающим всю поверхность живота.

 

Массаж тонких кишок

Ввиду расположения тонких кишок в несколько слоев, размещения некоторых петель тонких кишок в глубине таща, трудности отдифференцировать тонкие кишки от толстых этот отдела кишечника недоступен непосредственному воздействию массажа. Косвенное воздействие на тонкий кишечник осуществляют также рефлекторным путем. При этом применяют такие массажные приемы, как прерывистая вибрация концами согнутым пальцем правой руки, а также попеременное надавливание на брюшную стенку ладонью или концами пальцев справа налево, причем обходят всю поверхность живота. Эти массажные приемы вызывают сокращение гладкой мускулатуры кишечника и усиливают кровенаполнение кишечных сосудов.

 

Массаж толстых кишок

Исходное положение больного – лежа на спине. Вступительный массаж начинают с легкого кругового поглаживания брюшной стенки, постепенно усиливают давление на брюшные покровы в направлении по ходу часовой стрелки. Начинают с правой подвздошной области несколько кнаружи от середины правой пупартовой связки и затем, пересекая пупочную остистую линию на границе наружной и средней трети, направляются прямо вверх к правому реберному краю. Отсюда спускаются дугой к пупку, проходя через белую линию на расстоянии поперечника пальца от пупка в направлении к левому подреберью и доходят почти до аксиллярной линии и далее спускаются по направлению к внутреннему концу левой пупартовой связки. В том же направлении применяют отягощенный кистью круговое и спиралевидное растирание.

При массаже кишок не следует производить глубоких растираний с целью размельчения каловых масс и последующего отжимания и проталкивания их по ходу толстых кишок, как это рекомендуют, так как каловые отложения при втирании их в слизистую оболочку кишечной стенки могут ее инфицировать, особенно при катаральном состоянии толстого кишечника. Если указанные выше массажные приемы не вызывают напряжения брюшных мышц, то можно переходить к прерывистому, перемеживающемуся надавливанию на брюшную стенку, которое производится опорной поверхностью ладони одной руки, прикладываемой к различным участкам живота; следует при этом придерживаться направления хода толстой кишки, или двумя руками, располагая ладонь одной руки в подложечной, другой – в надлобковой области; перемежающееся давления обеими руками также можно производить попеременно справа и слева, а затем слева и справа. Эти массажные движения выполняются мягко, ритмично, не вызывая напряжения брюшных мышц. Непрерывистая вибрация, а также прерывистая вибрация в форме похлопывания и встряхивания живота должна применятся осторожно, не вызывая усиления мышечного тонуса. В заключении применяется легко круговое поглаживание по всей поверхности брюшной стенки, а также нежная вибрация, которую желательно производить с помощью электровибратора.

 

Массаж печени

Исходное положение больного – лежа на спине. Печень массируют снизу слева и направо вверх по направлению к воротам печени. При растирании концы пальцев подводят под правый реберный край и, опираясь на него ладонью, производят спиралевидное растирание области печени. Для сотрясения или вибрации в области печени правую руку, слегка согнутую в локтевом суставе, подводят под правое подреберье и затем концами пальцев производят ряд быстрых и мелких колебательных движений по направлению к центру купола диафрагмы. Массаж печени производится при специальных показаниях.

 

Массаж желчного пузыря

Желчный пузырь массируют при наличии специальных показаний. Из массирующих приемов производится легкое плоскостное поглаживание в круговом направлении, растирание в полукружном направлении и непрерывистая вибрация.

 

Массаж почек

Из массажных приемов применяются подталкивание и сотрясение. При массаже правой почки правой рукой надавливают на почечную область со стороны живота, левой, массируя, производят то же движение со стороны поясничного отдела, при этом левая рука короткими толчками стремится приблизить почку по направлению к правой руке. Так осуществляется прием подталкивания. Сотрясение, как и подталкивание, производится в направлении спереди назад. Затем, производится круговое растирание и поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев в области спины на местах расположения почек. Массаж почек выполняется по специальным показаниям.

 

Массаж области солнечного сплетения

Массаж производится одной рукой – концом среднего пальца или концами двух пальцев – указательного и среднего. Из массажных приемов применяется кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация в области расположения болезненных точек солнечного сплетения Главные точки, имеющие непосредственное отношение к самому солнечному сплетению расположены на линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком. Иногда они локализуются строго по средней линии, иногда смещаются несколько в сторону. Если линию, соединяющую мечевидный отросток с пупком, разделить на три части, то одна точка помещается у самого мечевидного отростка, вторая точка, соответствующая периферии солнечного сплетения, находится между средней и нижней третью этой линии. При смещении сплетения книзу указанные точки локализуются ниже, ближе к пупку.

 

Общий массаж

Пациент лежит на животе в среднефизиологическом положении, под стопами валик. Нижние конечности следует накрыть простыней, чтобы они не охлаждались. Вначале обрабатываем пояснично-крестцовый отдел позвоночника, в последующем выполняем массаж средней и верхней части спины. После накрываем спину теплой материей и приступаем к обработке нижних конечностей. Поскольку мы начали выполнять массаж по отсасывающему варианту, то соответственно и продолжаем. Вначале обрабатываем ягодицы, затем бедра, икроножные мышцы, ахилловы сухожилия и стопы.

Переворачиваем пациента на спину и продолжаем делать массаж нижних конечностей.

Выполнив работу с бедрами, обрабатываем берцовую кость приемами поглаживания и легкого растирания ребрами ладоней, заканчивая массаж нижних конечностей, обрабатываем подъемы и стопы.

Укрыв обработанную поверхность теплой материей, переходим к выполнению массажа грудной клетки и верхних конечностей.

В заключение выполняем массаж живота, конечно, если нет противопоказаний.

Время процедуры от 15 до 60 минут. Курс включает 10–25 процедур.