Значение данных официальной наркологической статистики намного повышается при их рассмотрении в комплексе с другими медико-социальными показателями, поэтому в эпидемиологических исследованиях в настоящее время все чаще используются непрямые показатели, являющиеся косвенными индикаторами распространенности злоупотребления наркотиками в среде. Сбор и анализ этих данных осуществлялись нами с применением методологии, разработанной Группой Помпиду Совета Европы. Данные собирались в стандартном варианте в соответствии с контекстуальной информацией, необходимой для анализа.
В последнее десятилетие проблему распространения потребления наркотиков тесно связывают с проблемой ВИЧ/ СПИДа.
На 1 июня 2004 г. в Российской Федерации зарегистрировано 281 895 случаев ВИЧ-инфицирования в 89 регионах, из них 53 716 случаев (19,1 %) – в Уральском регионе.
По данным Российского научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, Свердловская область занимает второе место по количеству ВИЧ-инфицированных; на 1, 3 и 4-м местах находятся, соответственно, Московская область (23 948 человек), Санкт-Петербург (22 810 человек), Самарская область (20 211 человек). Среди областей Уральского региона Свердловская область занимает ведущее место по числу умерших ВИЧ-инфицированных и числу детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей (табл. 67).
Таблица 67
Количество ВИЧ-инфицированных по Российской Федерации (РФ) и в субъектах федерации Уральского федерального округа (УрФО) (по данным Республиканского центра СПИДа на 01.06.2004 г.)
* уточненное число ВИЧ – инфицированных на 01.07.04 г. – 22 149 (В Республиканском центре учет ВИЧ-инфицированных ведется вместе с детьми, имеющими перинатальный контакт с матерью по ВИЧ-инфекции).
Примечание. Уточненное число ВИЧ-инфицированных на 1 июля 2004 г. – 22 149 (в Республиканском центре СПИДа в число ВИЧ-инфицированных включаются дети, имеющие перинатальный контакт с матерью по ВИЧ-инфекции).
Анализ приведенных в табл. 67 данных показывает следующее:
1) в Уральском регионе наибольшую долю ВИЧ-инфицированных (43,7 %) составляют жители Свердловской области;
2) в УрФО более половины (61,6 %) ВИЧ-инфицированных детей рождены ВИЧ-инфицированными женщинами, проживающими в Свердловской области;
Таблица 68
Количество больных со стадией СПИДа в Российской Федерации и на территориях Уральского федерального округа (по данным Республиканского центра СПИДа на 1 апреля 2004 г.)
3) наиболее высокая летальность ВИЧ-инфицированных зарегистрирована в Свердловской области;
4) 75 % ВИЧ-инфицированных детей, умерших в Уральском регионе, проживали в Свердловской области.
Лидирует Свердловская область среди территорий УрФО и по числу больных со стадией СПИДа (табл. 68).
Представленные в табл. 68 данные свидетельствуют, что:
1) на 4 из 6 территорий Уральского региона зарегистрированы случаи СПИДа;
2) более 4/5 всех случаев СПИДа зарегистрировано в Свердловской области;
3) ВИЧ-инфицированные дети со стадией СПИДа зарегистрированы только в Свердловской области;
4) летальность от СПИДа в Свердловской области самая высокая;
5) дети умерли от СПИДа только в Свердловской области.
Таблица 69
Динамика регистрации ВИЧ-инфекции у пациентов, заразившихся при внутривенном введении наркотиков
До 1996 г. в Свердловской области ВИЧ-инфекция регистрировалась у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, и в этой субпопуляции населения вирус циркулировал в течение ряда лет.
С развитием в Свердловской области эпидемии наркоманий эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции приобрел лавинообразный характер (табл. 69).
Общее число ВИЧ-инфицированных на 1 июля 2004 г. по Свердловской области составило 22 149 человек.
В 2003 г. новых случаев ВИЧ-инфекции выявлено на 25 % меньше, чем в 2002 г. (3278 и 4358 случаев соответственно). За 6 месяцев 2004 г. выявлено 1567 случаев ВИЧ-инфекции, что практически соответствуют уровню аналогичного периода 2003 г. (1388 случаев).
В эпидемический процесс вовлечены практически все муниципальные образования Свердловской области. На 16 территориях области кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения выше областного в 1,5–2,3 раза: Кировград– 1097,22; Североуральск – 1046,51; Верхний Тагил – 1029; пгт Верхнее Дуб-рово-1000,0; Полевской – 980,26; пгт Рефтинский – 978,8; Первоуральск-977,9; Верхняя Пышма– 915,51; Сухоложский район – 824,3; Богдановичский район – 729,19; пгт Малышева– 708,3; Екатеринбург – 683,7; Арамиль – 671,3; Заречный – 657,5; Краснотурьинск – 601,2; Карпинск -592,4 при среднеобластном показателе 487,3 случая.
По данным эпидемиологического анализа, основным фактором передачи ВИЧ-инфекции как на территории Уральского региона так и в Свердловской области, является инъекционное введение наркотиков.
За последние 3 года отмечается снижение числа ВИЧ-инфицированных, заразившихся при внутривенном введении наркотиков.
Отметим, что этот фактор заражения играет ведущую роль в большей степени в мужской популяции. В среднем за весь период наблюдения заразились при внутривенном употреблении наркотиков 93,8 % мужчин. За последние годы вышеуказанным путем мужчины заразились: в 2001 г. – в 94,4 % случаев, в 2002 г. – в 91,7 % случаев, в 2003 г. – в 91,5 % случаев, за 6 месяцев 2004 г. – в 90,6 % случаев. Соотношение мужчин и женщин оценивается как 2:1. Начиная с 2001 г. отмечается тенденция к увеличению доли женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных. В I полугодии 2004 г. она составила 40,0 %.
Уменьшается также доля женщин, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков: с 80,8 % в 2001 г. до 49,9 % в 2003 г. За 6 месяцев 2004 г. этот показатель составил 37,2 %.
При этом нарастает доля женщин, заразившихся половым путем: с 19,0 % в 2001 г. до 47,4 % в 2003 г. За 6 месяцев 2004 г. этот показатель составил уже 54,07 %. До 90 % ВИЧ-инфицированных женщин выявляется при обследовании во время беременности.
Число ВИЧ-инфицированных женщин на 1 июля 2004 г. превысило 6,5 тыс. По этому показателю Свердловская область «лидирует» как в Уральском регионе, так и по России в целом. Среди ВИЧ-инфицированных женщин 97,1 % – детородного возраста.
В Свердловской области ВИЧ-инфекцией, как и во всех регионах России, поражены в основном молодые люди. Доля ВИЧ-инфицированных в возрасте от 18 до 29 лет в общем числе зарегистрированных составила: в 2001 г. – 83,6 % (7601 случай), в 2002 г. – 82,2 % (3586 случаев), в 2003 г. – 77,6 % (2546 случаев), за 6 месяцев 2004 года – 75,5 % (1184 случая).
Общая численность ВИЧ-инфицированных этого возраста на 1 июля 2004 г. – 18 151 человек. По Свердловской области зарегистрировано 1568 случаев ВИЧ-инфекции у лиц, не достигших 18 лет (у 132 детей и у 1436 подростков).
Таблица 70
Распределение ВИЧ-инфицированных 18-летних жителей Свердловской области по полу
Наиболее велика доля ВИЧ-инфицированных среди 18-летних жителей Уральского региона. В 2001 г. она составляла 18 %, в 2002 г. -14,8 %, в 2003 г. – 10,4 %, на 1 июля 2004 г. – 8,9 %.
Эта возрастная группа – «лидер» во всех регионах Уральского федерального округа. Свердловская область занимает по числу 18-летних носителей ВИЧ-инфекции в округе второе место после Челябинской области. Именно среди 18-летних увеличивается доля ВИЧ-инфицированных девушек (табл. 70).
Ведущий путь инфицирования у детей старше 7 лет и у подростков – внутривенное введение наркотиков (97,5 %). Половым путем заразились 209 (15,1 %) человек 15–17 лет.
В 2003 г. 4 девочки-подростка с ВИЧ-инфекцией родили детей, а 21 – прервали беременность.
Всего в области за период эпидемии родились 1844 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе 878 – в Екатеринбурге. За первое полугодие 2004 г. родилось 367 детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, из них 336 человек (91,5 %) получили курс антиретровирусной профилактической терапии.
За весь период наблюдения диагноз ВИЧ-инфекции был подтвержден у 69 детей, у 45 из них установлены клинические стадии заболевания с вторичными проявлениями ВИЧ-инфекции: ЗА – у 25 человек, ЗБ – у 19 человек, ЗВ – у 1 ребенка. Получают антиретровирусную терапию 19 детей.
В настоящее время в области зарегистрировано 99 отказных детей в возрасте до 3 лет, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (24 ребенка проживают в Свердловской области, 75 детей – в Екатеринбурге).
Из 24 проживающих в области отказных детей от ВИЧ-положительных матерей 5 воспитываются в доме ребенка, 4 усыновлены, 15 находятся в детских отделениях стационаров области, причем у 4 установлен диагноз ВИЧ-инфекции: стадия 2В – у одного ребенка, ЗА – у двух, ЗБ – у одного.
К переводу в систему общего и профессионального образования подлежит один ребенок в возрасте 3 года 7 месяцев с диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия 2В без иммуносупрессии, проживающий в г. Североуральске. В Екатеринбурге в доме ребенка № 2 организованы 3 группы для отказных детей (всего 50 детей, из них 7 человек – ВИЧ-инфцированные).
Внедрение в области с 2000 г. химиопрофилактики передачи ВИЧ детям, рожденным ВИЧ-позитивными матерями, позволило снизить риск инфицирования детей до 7–8 %.
С 2003 г. в Свердловской области наблюдается стремительное нарастание числа больных со стадией СПИДа.
Так, если в период до 2001 г. СПИД был установлен у 16 больных, то в 2003 г. со стадиями вторичных заболеваний зарегистрировано 39 человек, а по состоянию на 1 июля 2004 г. на учете в стадиях преСПИДа и СПИДа состоят 154 пациента, из них 15 человек – дети.
Резко нарастает и число умерших от СПИДа. За весь период наблюдения от СПИДа умерло 46 ВИЧ-инфицированных, из них в 2003 г. -19 человек, а за 6 месяцев 2004 г. – 16 человек.
Все чаще регистрируются случаи выявления ВИЧ-инфицированных при обращении за медицинской помощью с клиникой развернутого СПИДа.
Серьезную проблему представляет сочетанное течение ВИЧ-инфекции с туберкулезом. Из общего числа состоящих на учете ВИЧ-инфицированных лиц у 444 человек выявлены различные формы туберкулеза. Среди умерших от СПИДа в 2004 г. у 50 % основной причиной летального исхода являлись генерализованные формы туберкулезного процесса.
В течение ближайших 2–3 лет число таких больных, нуждающихся в углубленном обследовании, интенсивном лечении и уходе, многократно возрастет, что потребует значительного увеличения расходов областного и муниципальных бюджетов.
Существующая сегодня в области двухуровневая структура организации оказания помощи больным с ВИЧ/СПИД-инфекцией не позволит обеспечить необходимое качество диагностики и лечения. Одним из вариантов решения вопроса повышения качества оказания помощи данному контингенту больных может быть организация межрайонных консультативно-диагностических центров (или филиалов областного центра), что позволит обеспечить более раннее выявление прогрессирования ВИЧ-инфекции и оказание квалифицированной помощи возрастающему потоку пациентов.
В настоящее время специализированная стационарная помощь страдающим ВИЧ/СПИД-инфекцией осуществляется в госпитале для ветеранов войн по согласованию. В 2002 г. стационарную помощь получили 89 пациентов, в 2003 г. – 86, за 6 месяцев 2004 г. – 52.
В Свердловской области за 2000–2003 гг. зарегистрировано 280 аварийных ситуаций при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, из них 148 (52,8 %) произошли в Екатеринбурге. В 2003 г. в области зарегистрированы 72 аварийные ситуации, из них 39 – в Екатеринбурге.
В общей структуре пострадавших 36,3 % составляют врачи, 8,3 % – фельдшера, 37,1 %– медсестры, 5,3 %– акушерки; 9 %– санитарки.
Из 132 аварийных ситуаций, зарегистрированных в области, 7,5 % приходится на долю ситуаций высокой степени риска (проколы, порезы кистей рук скальпелем), 19 %– на долю ситуаций умеренной степени риска (попадание крови на слизистую глаз, на поврежденную кожу медработника). Наибольшую долю (73,4 %) составляют аварийные ситуации минимальной степени риска (случайные уколы кистей рук иглами и другим инструментарием). Антиретровирусная терапия с профилактической целью была назначена 62,8 % медработников. Случаев профессионального заболевания ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано.
В 2003 г. выявлен один случай заражения ВИЧ-инфекцией при переливании крови от донора, находившегося в серонегативном периоде. Заражение произошло в 2001 г., когда в скрининге не использовались тест-системы антиген – антитело.
С 2000 г. резко возросло число ВИЧ-инфицированных доноров: в 2000 г. – 31 человек, в 2001 г. – 130, в 2002 г. – 93, в 2003 г. – 108, на 1 июля 2004 г. – 46; всего за этот период выявлено 410 доноров – носителей ВИЧ-инфекции.
На 1 июля 2004 г. программы по инфекционной безопасности крови и ее компонентов утверждены в 38 из 44 муниципальных образований Свердловской области, где имеются учреждения службы крови. При этом в 29 учреждениях службы крови используются автоматизированные системы учета донорских контингентов, в том числе групп риска. Карантинизация плазмы частично начата в 32 учреждениях переливания крови, а в 5 учреждениях она осуществляется полностью. Не организована карантинизация в 7 учреждениях службы крови. В 2003 г. на карантинизацию было заложено 4289,1 литра плазмы, выдано 3105 литров (20 % от всей выданной плазмы). После лейкофильтрации использовано 368,7 литра эритроцитарной массы (1700 доз), что составило 0,1 %. Не организована лейко-фильтрация в 12 учреждениях службы переливания крови.
Ряд мероприятий по определению целесообразности обследования на ВИЧ-инфекцию различных контингентов населения позволил снизить количество обследований на ВИЧ: в 2002 г. на 12,5 %; в 2003 г. – еще на 8,4 %, а в целом по сравнению с 2001 г. – на 20,5 %.
Общее число обследованных составило в 2001 г. – 722 993 человек, в 2002 г. – 632 788 человек, в 2003 г. – 579 607 человек, за I полугодие 2004 г. – 303 886 человек.
В 2003 г. охват населения страны обследованием на антитела к ВИЧ составил 12,8 % (587 548 человек), в Уральском федеральном округе -16 %. Выявляемость ВИЧ-инфицированных на 100 тыс. обследованного населения в Свердловской области самая высокая – 565,5 случая, в Российской Федерации– 210,2, в Уральском Федеральном округе -392,0. Самая высокая выявляемость ВИЧ-инфекции в Свердловской области зарегистрирована в группе инъекционных наркоманов – 59 случаев на 1000 обследованных (табл. 71).
Таблица 71
Выявляемость ВИЧ-инфекции в Свердловской области в 1990–2002 гг.
Из данных, представленных в табл. 71, следует, что с 1990 г. по 1995 г. в Свердловской области выявлялось от 2 до 4 носителей ВИЧ-инфекции в год, при этом ни одного заразившегося посредством внутривенного введения наркотиков среди них не обнаружено.
Начало эпидемического распространения ВИЧ-инфекции в области в 1996 г. было связано с попаданием возбудителя СПИДа в среду потребителей внутривенных наркотиков (ПВВН). По эпидемиологическим данным на 1 января 2000 г., Свердловская область по количеству ВИЧ-инфицированных занимала 14-е место среди всех 89 субъектов Российской Федерации, а в Уральском регионе она стояла на втором месте. С этого времени число случаев выявления ВИЧ-инфекции в области стало нарастать высокими темпами, достигнув к 2001 г. уровня более 9 тыс. новых случаев в год. При этом на долю ПВВН приходилось 93 %. 2002 г. был первым за последние семь лет наблюдения, когда число новых случаев ВИЧ-инфекции стало уменьшаться. Доля ПВВН также уменьшилась до 62,9 %. По кумулятивному числу ВИЧ-инфицированных лиц (17 549 человек) Свердловская область в 2002 г. вышла в России на первое место, а по показателю на 100 тыс. населения (402,9 случая) – на второе место.
Таким образом, эпидемическому распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области способствовало попадание вируса в среду ПВВН. Уменьшение ПВВН в общем числе выявляемых носителей ВИЧ приводит к снижению уровня заболеваемости данной инфекцией.
Соотношение ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин – потребителей внутривенных наркотиков в исследуемый период было неодинаковым: на долю мужчин приходилось 77–96 %, на долю женщин -4-23 %. В 2002 г. в структуре новых случаев ВИЧ-инфекции у ПВВН соотношение мужчин и женщин составило 4: 1 (табл. 72).
Таблица 72
Распределение ВИЧ-инфицированных жителей Свердловской области, заразившихся путем внутривенного введения наркотиков, по полу
Таблица 73
Выявляемость ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге
Следовательно, ВИЧ-инфекции среди ПВВН более подвержены мужчины, однако в условиях эпидемии растет доля ВИЧ-инфицированных женщин, внутривенно потребляющих наркотики.
Ниже представлена динамика обнаружения случаев ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге в 1990–2002 гг. (табл. 73).
Как видно из данных, представленных в табл. 73, до 1998 г. в Екатеринбурге выявлялось менее 1,0 случая ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения в год. Первый случай ВИЧ-инфекции среди ПВВН был выявлен в 1996 г., но до 1998 г. число новых случаев не превышало 1,0 на 100 тыс. населения. Началом развития эпидемии ВИЧ в Екатеринбурге стал 1999 г., когда число новых случаев увеличилось за год в 7 раз; 2000 г. ознаменовался галопирующим ростом случаев ВИЧ-инфекции: число ВИЧ-инфицированных возросло в 43,4 раза. В 2000 г. эпидпроцесс ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге приобрел характер эпидемического распространения и, в соответствии с классификацией ЮНЕЙДС (1998 г.), находился в стадии генерализованной эпидемии. В 2001 г. рост новых случаев инфицирования продолжился, достигнув своего максимума – 2703. В 2002 г. число новых случаев понизилось на 17,5 %. Общее число ВИЧ-инфицированных в Екатеринбурге в 2002 г. достигло 6686 человек (509,6 случая на 100 тыс. населения), что составляет 38 % от всех случаев ВИЧ-инфекции в Свердловской области.
В 2003 г. вновь выявлено 1530 случаев ВИЧ-инфекции, заболеваемость составила 118,2 случая на 100 тыс. населения, что на 16,8 % меньше показателя 2002 г.
Таким образом, в многолетней динамике заболеваемости отмечались два периода:
спорадический – с 1990 г. по 1999 г., когда ежегодно регистрировались единичные случаи заболевания, с относительными показателями на 100 тыс. населения менее 1,0;
эпидемический – с 2000 г. по настоящее время, когда стали регистрироваться тысячи новых случаев.
Показатель пораженности населения ВИЧ на 1 июля 2004 г. по Екатеринбургу составил 610,1 случая на 100 тыс. населения, или 0,6 %.
Ситуация по отдельным административным районам города неоднозначна. В пяти районах из семи (Орджоникидзевский, Октябрьский, Верх-Исетский, Чкаловский, Кировский) показатели пораженности ВИЧ существенно не различаются, составляя от 582 до 697 случаев на 100 тыс. жителей. Наивысшая пораженность населения ВИЧ-инфекцией отмечается в Железнодорожном районе – 853,4 случая на 100 тыс. жителей, что в 1,4 раза превышает среднегородской уровень. По частоте регистрации новых случаев в 2003 г. лидировал Чкаловский район – 137,7 случая на 100 тыс. жителей (в среднем по городу– 118,2 случая). Стабильно низкие показатели пораженности и заболеваемости на протяжении последних лет сохраняются в Ленинском районе города.
Возрастная структура учетного контингента следующая. Молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет составляют 89,8 % от числа всех ВИЧ-инфицированных. Наиболее поражены ВИЧ-инфекцией две возрастные группы: 20-29-летние (2690,0 случая на 100 тыс. населения, или 2,7 % молодых людей этого возраста) и 15-19-летние (1876,1 случая на 100 тыс. населения, или 1,9 %). В 2003 г. увеличилась доля ВИЧ-инфицированных старше 30 лет (9,4 %).
Что касается социальной структуры ВИЧ-инфицированных, то среди них по-прежнему преобладают нигде не работающие граждане, их доля составляет 56,3 %. Необходимо отметить, что число асоциальных лиц в динамике сокращается (с 61,8 % в 2000 г. до 45,8 % в 2003 г.), в эпидпроцесс все шире вовлекаются социально благополучные слои населения. Так, доля рабочих увеличилась с 15,9 % в 2000 г. до 26,3 % в 2003 г.; доля служащих– с 3,2 % до 13,9 % соответственно.
Доля ВИЧ-инфицированных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, увеличилась с 0,1 % в 2000 г. до 1,9 % в 2003 г.
Доля учащейся молодежи в структуре ВИЧ-инфицированных в динамике снижается. Так, в 2003 г. в сравнении с 2000 г. доля школьников уменьшилась с 3,4 % до 1,1 %, доля учащихся ПТУ – с 1,3 % до 0,9 %, доля студентов – с 9,9 % до 6,3 % соответственно.
Доля женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных увеличивается – в 2003 г. она достигла 37,2 %. Соотношение мужчин и женщин составило 2,1:1.
На долю беременных среди ВИЧ-инфицированных женщин в 2003 г. приходилось 19,5 %, из них 3,2 % – это беременные, проживающие в Екатеринбурге (данные на 1 июля 2004 г.). По результатам скрининговых исследований за 2003 г. выявляемость ВИЧ-инфекции среди обследованных по коду 109 (беременные) составила 0,98 случая на 100 тыс. соответствующего населения, а доля ВИЧ-инфицированных среди женщин, закончивших беременность родами, была равна 2,2 %.
Рост числа ВИЧ-инфицированных женщин ведет к увеличению числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Всего в Екатеринбурге от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 717 детей, из них только в 2003 г. – 334 ребенка (46,6 %).
Главным фактором инфицирования по-прежнему остается внутривенное употребление наркотиков, однако удельный вес парентеральной передачи в течение последних четырех лет исследования снижался. Если в 1999 г. на долю наркопотребителей приходилось 100 % ВИЧ-инфицированных, в 2002 г. – 66,9 %, то в 2003 г. – 59,2 %. Одновременно отмечается увеличение числа случаев передачи инфекции половым путем, в основном это связано с переходом вируса в популяцию населения, не относящуюся к группам риска. В 2000 г. гетеросексуальная передача вируса регистрировалась в 6,8 % случаев, в 2002 г. – в 31,8 % случаев, а в 2003 г. – в 38,0 % случаев. С 2001 г. в Екатеринбурге стал регистрироваться вертикальный путь передачи инфекции; в 2003 г. на его долю приходилось 2,4 %.
Таким образом, распространение ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге характеризуется следующими особенностями:
1) данный процесс находится в стадии эпидемического распространения;
2) при продолжающемся увеличении показателя превалентности отмечено замедление темпов роста ВИЧ-инфекции;
3) наиболее пораженной ВИЧ-инфекцией группой являются представители молодого, сексуально активного возраста – 20-29-летние горожане и лица 15–19 лет;
4) на фоне преобладания заболеваемости среди мужчин отмечается увеличение доли инфицированных женщин;
5) наиболее часто инфекция выявляется у лиц, контактных с носителями ВИЧ, и у потребителей инъекционных наркотиков;
6) ведущим механизмом передачи вируса продолжает оставаться парентеральный, с реализацией через внутривенное введение наркотиков;
7) за последние 3 года исследования отмечено увеличение числа случаев полового пути передачи за счет гетеросексуальных контактов;
8) рост числа беременных с ВИЧ-инфекцией привел к увеличению числа случаев рождения детей от ВИЧ-положительных матерей и вертикального пути передачи вируса.
В 2003 г. в учреждениях здравоохранения Екатеринбурга на антитела к ВИЧ были обследованы 170 190 человек или
13.2 % населения города, что на 5 % больше, чем в 2002 г. (161 849 человек). Из них 59,2 % обследованы добровольно. Сравнение данных скринингового обследования, проведенного в 2003 г., с таковыми за 2002 г. показало следующее.
В 6,1 раза возросло по сравнению с предыдущим годом число обследованных гомо– и бисексуалов. Число обследованных беременных увеличилось незначительно (на 1,9 %).
На 20,3 % по сравнению с 2002 г. выросло число обследованных по эпидемическим показаниям Это связано с расширением круга лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными, и рождением детей от ВИЧ-позитивных матерей.
На 48,9 % возросло количество обследованных иностранных граждан.
Из общего числа лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными, состоящими на диспансерном учете, переведено в группу ВИЧ-инфицированных 13,1 %, в том числе из контактных «по игле» – 22,5 %. Таким образом, каждый 7-й человек, контактный с ВИЧ-инфицированным пациентом, с течением времени инфицируется ВИЧ.
Из общего числа детей, родившихся от ВИЧ-позитивных матерей (728 человек), 22 детям (3,0 %) поставлен диагноз ВИЧ-инфекции.
В 2003 г. доля положительных реакций в иммуноблоте среди обследованных по коду 102 (наркомания) составила 14.3 %, что на 29,6 % ниже уровня 2002 г. Кроме того, по данным городской наркологической больницы на конец 2003 г. в Екатеринбурге под диспансерным наблюдением находилось 4990 больных наркоманиями, что на 9,4 % меньше, чем в 2002 г. (5504 человека).
Обращает на себя внимание рост выявляемое™ ВИЧ-инфицированных среди беременных (код 109). Это плохой прогностический признак, свидетельствующий об эпидемиологическом распространении ВИЧ среди населения.
Из общего числа лиц, обследованных анонимно, 83,0 % составляют носители инфекций, передаваемых половым путем (код 104).
Таким образом, в 2003 г. выявляемость ВИЧ-инфекции была на 5,5 % ниже, чем в 2002 г. Некоторое замедление темпов распространения ВИЧ-инфекции связано с увеличением числа случаев полового пути передачи вируса при гетеросексуальных контактах. Снижение числа наркоманов, в среде которых интенсивно реализовался парентеральный механизм заражения, привело к снижению и заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
В 2003 г. в большинстве лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) снизилось по сравнению с 2002 г. число обследованных по коду 102 (наркомания). Однако в специализированных учреждениях, имеющих наркологические или токсикологические койки, количество обследованных осталось либо на уровне 2002 г., либо несколько увеличилось. На 43 % возросло число обследованных по коду 102 в противотуберкулезных учреждениях, что может быть связано со спецификой контингента населения, обслуживаемого этими учреждениями (освобожденные из мест лишения свободы, наркопотребители).
На 17,2 % возросло в 2003 г. число медработников, пострадавших в аварийных ситуациях при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, что связано с большей частотой обслуживания указанных лиц в ЛПУ.
Увеличилось число обследованных по эпидпоказаниям (код 120), как за счет расширения круга контактных с ВИЧ-инфицированными, так и за счет рождения детей от ВИЧ-позитивных матерей (рост на 20,3 %).
Изучение данных по учету контингентов в Центре СПИ-ДиИЗ Екатеринбурга показало, что в 2003 г. по кодам, присвоенным в ЛПУ, наблюдалась следующая картина: код 102 – 27,9 %, код 104 – 8,4 %, код 118– 12,1 %, код 120-4,9 %.
После проведенного сотрудниками Центра эпидемиологического расследования случаев постановки на учет ВИЧ-инфицированных коды изменились. Так, удельный вес кода 102 возрос почти в два раза (с 27,9 % до 45,6 %). В 0,4 % случаев был выявлен код 103. Код 104 не подтвердился в половине случаев (4,5 % против 8,4 %). Выросла доля кода 118 (с 12,1 % до 19,2 %) и кода 120 (с 4,9 % до 30,4 %).
При тщательном эпидемиологическом расследовании в большей степени устанавливаются лица, контактные «по игле» и заразившиеся при половых контактах. Расхождение в кодировании связано с некачественным проведением дотестового консультирования в ЛПУ.
Таким образом, в ходе анализа данных скрининга за 2003 г. установлено следующее:
1) увеличение доли обследованного на ВИЧ населения Екатеринбурга;
2) некоторое замедление темпов заболеваемости ВИЧ-инфекцией в сравнении с 2002 г.;
3) наиболее высокая выявляемость ВИЧ по эпидемиологическим показаниям (25,3 случая на 100 тыс. населения) за счет расширения круга лиц, контактных с ВИЧ-инфицированными, в том числе при перинатальном контакте; каждый 7-й контактный с течением времени становиться ВИЧ-позитивным;
4) снижение на 29,6 % уровня выявляемости ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей;
5) рост числа обследованных иностранных граждан и увеличение уровня выявляемое™ ВИЧ среди них;
6) рост числа положительных реакций в иммуноблоте среди доноров и беременных;
7) некачественное проведение дотестового консультирования в ряде ЛПУ, неправильное кодирование крови.
За 2003 г. методом анкетирования были опрошены 3 675 человек, обратившихся в городской Центр СПИДиИЗ для обследования на ВИЧ (2,2 % от всех обследованных).
Среди респондентов преобладали лица в возрасте до 30 лет, их доля в структуре опрошенных составляла 36,5 %. Доля лиц до 40 лет составляла 22,9 %, доля лиц до 20 лет– 15,7 %, доля лиц до 50 лет– 11,4 %, доля лиц до 60 лет – 6,5 %, доля лиц старше 60 лет – 7 %. Анкеты заполнили 57,1 % мужчин и 42,9 % женщин. Доля неженатых (незамужних) респондентов составила 40 %, столько же состояло в официальном браке, 10,9 % – в гражданском браке, 7,8 % – разведены. Наибольшая доля обратившихся – это безработные (38,8 %), рабочие составили 25,9 %, служащие – 22,4 %, учащиеся – 12,9 %.
В качестве одной из основных причин обследования респонденты назвали употребление наркотиков (5 %), на следующих позициях – сомнение в здоровье сексуального партнера (4 %), половая связь со случайным партнером (3,7 %), ухудшение состояния здоровья (0,8 %), сексуальное насилие (0,05 %). На другие причины обращения указали 86,5 % заполнивших анкеты.
Наркотики употребляли 5,6 % респондентов. Из них более трех лет -20,5 %, 2 года – 12,0 %, 1 год – 6,5 %, 6 месяцев – 8,6 %. На эпизодическое употребление наркотиков указали 23,2 % опрошенных, на единичные случаи употребления – 29,2 %. Героин употребляли 94,5 % наркозависимых, опий-сырец («ханку») – 12,9 %, первитин – 3,8 %, другие наркотики – 2,2 %.
Ответы на вопросы анкеты, позволяющие получить представление о сексуальном поведении обратившихся в Центр СПИДиИЗ, показали, что в течение года одного постоянного партнера имели 53,7 % респондентов, двух постоянных партнеров – 4,6 %, одного случайного партнера – 0,2 %, двух случайных партнеров – 3,5 %, трех случайных партнеров – 2,5 %, пять и более случайных партнеров – 9,3 %. Не имели сексуальных связей 0,7 % респондентов. Состояли в половой связи с ВИЧ-инфицированными лицами 0,2 % опрошенных. Постоянно используют презервативы 25,9 % респондентов, иногда – 39 %, не используют никогда-35,1 %.
В плане источников информации по СПИДу 62,8 % респондентов отдали предпочтение СМИ, чуть меньше (60,2 %) доверяют газетам и журналам. Памятки и брошюры как источник информации отметили только 22 % респондентов.
Высказали желание посетить лекции 16,5 %, а 44 % склонились в пользу консультации специалиста. Прислушиваются к советам друзей 22 %.
На вопрос о путях передачи ВИЧ-инфекции правильно ответили 41,8 %, неправильно – 38,2 %. Каждый пятый сообщил, что не знает, как передается ВИЧ.
Таким образом, в 2003 г. основная масса обратившихся в городской Центр СПИДиИЗ не захотела указать истинную причину своего желания пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. Тем не менее каждый двадцатый респондент ответил, что имеет опыт употребления наркотиков. Среди этой группы респондентов каждый третий употреблял наркотики только несколько раз, каждый пятый употребляет их эпизодически, также каждый пятый имеет стаж систематической наркотизации более трех лет, а каждый четвертый – от полугода до двух лет. Среди потребляемых наркотиков сохраняется превалирование героина. Около 1/3 пациентов никогда не используют презервативы, а каждый 20-й имеет многочисленные сексуальные контакты, следовательно сохраняется риск инфицирования екатеринбуржцев ВИЧ половым путем. Большинство пациентов предпочитают получать информацию о ВИЧ/СПИДе по радио, телевидению, из газет, журналов и в ходе консультирования.
Анализ данных о ВИЧ-инфицированных, выявленных по коду 108 (доноры) в 2003 г., показал, что у 56 доноров при обследовании были обнаружены антитела к ВИЧ, что в 1,7 раза больше, чем в 2002 г. Преобладающее число доноров (62,5 %) инфицировались путем введения наркотиков внутривенно; половой путь явился причиной инфицирования в 37,5 % случаев.
Как уже указывалось, в 2003 г. в Екатеринбурге на диспансерный учет были взяты 985 ВИЧ-инфицированных. При проведении эпидемиологического расследования выявлены 1546 эпидемиологически значимых контакта, что составило 1,6 случая на одного ВИЧ-инфицированного. Из 1546 контактных лиц 866 человек были без паспортных данных. На диспансерный учет поставлено 386 человек из числа контактировавших с ВИЧ-инфицированными.
Количество контактных лиц, взятых на диспансерный учет в 2003 г., было несколько меньшим, чем в 2002 г. (452 человека), что связано:
со снижением числа регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции в 2003 г.;
увеличением при сборе анамнеза числа случаев выявления ВИЧ– инфекции у контактировавших с пациентом лиц;
уменьшением числа активных наркопотребителей среди ВИЧ-инфицированных, имеющих опыт парентерального употребления наркотиков (большинство таких пациентов находятся в состоянии длительной ремиссии, до 1 года – 2 лет, и не помнят паспортных данных контактных «по игле»).
По видам контактов в 2003 г. более 3/4, или 75,9 %, составили половые контакты, 5,7 % – наркотические контакты (использование общих игл, шприцев, посуды). Сочетание наркотических и половых контактов отмечено в 6,5 % случаев, 9,6 % случаев заражения ВИЧ пришлось на долю медицинских работников, попавших в аварийные ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
В динамике прослеживается статистически достоверное уменьшение доли парентеральных контактов – с 48,2 ±2,8 % в 2000 г. до 5,7±1,2 % в 2003 г. (t=14,2), а доля половых контактов, соответственно, увеличилась с 42,5±2,8 % в 2000 г. до 75,9±2,2 % в 2002 г.
В 2003 г. сняты с учета 273 контактных лица.
Перешли в группу ВИЧ-инфицированных 37,2 % контактных лиц. Наркотические контакты послужили причиной заражения ВИЧ в 28,6 % случаев, а половые – в 48,2 % случаев. Наиболее часто антитела к ВИЧ определялись у лиц, контактировавших с ВИЧ-инфицированными как при употреблении наркотиков, так и половым путем (84,6 % случаев).
По данным центра СПИДиИЗ, в динамике за два года снизилась частота инфицирования контактных лиц при внутривенном введении наркотиков с 38,5 % до 28,6 %, что совпадает с общегородскими тенденциями по данным скрининга за 2003 г. (снижение частоты выявления антител к ВИЧ среди обследованных по коду 102 до 14,3 %).
Риск заражения при половых контактах с носителями ВИЧ-инфекции в течение двух лет не изменился, составляя 49,3^8,2 %
Таким образом, большинство контактных лиц (75,9 %) имели с ВИЧ-инфицированными сексуальные контакты, доля контактных лиц «по игле» снизилась до 5,7 %. Инфицирование ВИЧ выявлено у 37,2 % контактных лиц. Основной причиной заражения в 84,6 % случаев являлись сочетанные (наркотические и половые) контакты с носителями вируса иммунодефицита человека.
В Екатеринбурге медицинская помощь беременным с ВИЧ-инфекцией оказывается в соответствии с приказом ГУЗ от 19 ноября 2002 г. № 532 «О дополнительных мерах по обеспечению квалифицированной лечебно-профилактической помощью ВИЧ-инфицированных беременных и детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей».
Обследование на ВИЧ беременных в женских консультациях проводится двукратно – при первичном обращении и, если инфицирование не было выявлено, в третьем триместре беременности (в сроке 34–36 недель).
Беременные с положительным результатом на ВИЧ направляются в ГЦ СПИДиИЗ, где их консультируют психолог и инфекционист. Специалисты центра оказывают женщинам помощь в решении психологических проблем, здесь же решается вопрос о прерывании или сохранении беременности.
С начала регистрации ВИЧ-инфекции в Екатеринбурге было выявлено 1229 беременных с положительным ВИЧ-статусом (в 1990–1999 гг. антитела к ВИЧ обнаружены у 2 беременных, в 2000 г. – у 70, в 2001 г. – у 292, в 2002 г. – у 521 беременной, в 2003 – у 520 беременных). У 14,3 % женщин беременность на фоне ВИЧ-инфекции являлась повторной.
Доля беременных (код 109) в общем числе женщин с ВИЧ-инфекцией составляла: в 2000 г. – 9,5 %, в 2001 г. – 21,4 %, 2002 г. – 37,0 %.
Среди выявленных в 2003 г. ВИЧ-положительных женщин почти половина (42,5 %) были беременны.
Беременность наступила также у 280 женщин с обнаруженным ранее положительным ВИЧ-статусом. Ежемесячно у ВИЧ-инфицированных регистрировалось в среднем 43 беременности.
Максимальное число беременных с ВИЧ-инфекцией зарегистрировано в 2003 г. в Кировском районе Екатеринбурга (20,6 %). За ним следуют Орджоникидзевский (18,1 %) и Чкаловский (18,4 %) районы. Меньше всего ВИЧ-инфицированных беременных было в Ленинском районе (10,0 %).
Возрастная структура беременных с положительным ВИЧ-статусом соответствует общей возрастной структуре ВИЧ-инфицированных.
При выяснении возможных путей инфицирования установлено, что употребляли наркотики внутривенно около половины беременных (48,9 %), 13,9 % имели половые контакты с ВИЧ-инфицированными, 2,3 % указали на многочисленные незащищенные половые контакты, предположительно половым путем инфицировались более 1/3 (34,9 %) беременных.
Доля потребителей инъекционных наркотиков среди беременных с ВИЧ-положительным статусом неуклонно снижается начиная с 2000 г. (табл. 74).
Закончили беременность в 2003 г. 408 женщин, из них родами -77,5 %, медицинским абортом – 22,5 %. В ранние сроки прервали беременность 67,3 % женщин от числа направленных на медицинский аборт.
Таблица 74
Динамика выявления потребителей инъекционных наркотиков среди ВИЧ-инфицированных беременных
Таблица 75
Динамика случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга
Более половины женщин пожелали сохранить беременность.
Случаи смерти ВИЧ-инфицированных регистрируются в Екатеринбурге с 1992 г., всего в 1992–2003 гг. умерло 178 человек с положительным ВИЧ-статусом (табл. 75), причем в 18,6 % случаев диагноз был установлен посмертно.
В 2003 г. нами выявлено 40 летальных случаев, т. е. в 1,75 раза меньше, чем в 2002 г. (70 случаев), что связано с отсутствием полной информации о смертности в г. Екатеринбурге.
ВИЧ-инфекция у всех умерших в 2003 г. носителей вируса была диагностирована прижизненно.
Летальность среди ВИЧ-инфицированных екатеринбуржцев в целом составила 2,2 случая на 100 пациентов-вирусоносителей, в том числе в 2003 г. – 0,48 случая.
Смертность лиц с положительным ВИЧ-статусом в 2003 г. снизилась до 3,11 случая на 100 тыс. жителей города (табл. 76).
Среди ВИЧ-инфицированных умерших продолжает увеличиваться доля женщин – с 9,7 % в 2001 г. до 15,7 % в 2002 г. и 27,5 % в 2003 г.
Что касается возрастной структуры ВИЧ-инфицированных, умерших в 2003 г., то отмечалось преобладание представителей более старших возрастных групп: максимальное число смертей приходилось на возрастную группу 20-39-летних вирусоносителей, что составило 80,0 % случаев (табл. 77).
Причинами смерти ВИЧ-инфицированных в 2003 г. более чем в 1/3 случаев (37,5 %) послужил туберкулез, 20 % погибли в результате травм, несовместимых с жизнью, 17,5 % – от септицемии, по 7,5 % – от соматических заболеваний, передозировок, суицидов, в 2,5 % случаев причина смерти осталась неизвестна (табл. 78).
Таблица 76
Динамика летальности и смертности среди ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга
Таблица 77
Распределение ВИЧ-инфицированных, умерших в 2003 г., по взрасту
Таблица 78
Основные причины смерти ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга
Случаев смерти от СПИДа в 2003 г. зарегистрировано не было, в стадии преСПИДа умерли 4 пациента (Ш-А – 2 человека, Ш-Б – 1 человек, Ш-В – 1 человек).
Таким образом, проведенный анализ позволил сделать следующие выводы.
1. Более половины случаев смерти среди ВИЧ-инфицированных жителей Екатеринбурга в 2003 г. зарегистирровано в возрастной группе 20-29-летних (57,5 %).
2. Среди умерших преобладают представители более старших возрастных групп.
3. Отмечается рост смертности ВИЧ-инфицированных женщин (их доля в числе умерших в 2003 г. носителей вируса иммунодефицита человека достигла 27,5 %).
4. Доля умерших по причине злоупотребления наркотическими веществами уменьшилась до 7,5 %.
5. Ведущей причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов стал туберкулез (удельный вес летальных случаев по этой причине увеличился до 37,5 %).
6. Каждый 10-й умерший находился в стадии преСПИДа, основной причиной смерти среди данных пациентов явилась распространенная или генерализованная форма туберкулеза.
За период наблюдения в Екатеринбурге родилось 728 детей, от ВИЧ-инфицированных матерей (в том числе в 2003 г. – 334 ребенка).
На 31 декабря 2003 г. подлежали диспансерному наблюдению с диагнозом «перинатальный контакт по ВИЧ» 649 детей.
Сняты с учета 79 детей, в том числе:
умерло от причин, не связанных с ВИЧ, – 13;
выбыли на другую территорию – 23;
перешли в группу ВИЧ-инфицированных – 22;
сняты с учета по истечению срока – 21.
В динамике наблюдается стабилизация относительного количества отказных детей: 2000 г. – 5 детей (20 %); 2001 г. – 13 детей (13,4 %); 2002 г. – 27 детей (8,8 %); 2003 г. – 22 ребенка (6,6 %).
На государственном обеспечении находился 51 ребенок (7,9 % от общего числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями).
Из числа этих детей:
диагноз ВИЧ-инфекции снят у 15 (29,4 %);
диагноз ВИЧ-инфекции установлен у 6 (11,8 %);
наблюдаются с неуточненным диагнозом 30 человек (58,8 %), из них у 12 детей диагноз ВИЧ-инфекции будет снят в ближайшее время.
Усыновлены и выехали за пределы Российской Федерации
14 детей со снятым диагнозом. На попечении у родственников находятся 22 ребенка, матери которых не заинтересованы в их воспитании. По имеющимся сведениям, 28 детей со снятым диагнозом ВИЧ-инфекции посещают детские дошкольные учреждения города. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, проживают во всех районах Екатеринбурга (табл. 79).
Как следует из представленных в табл. 79 сведений, «лидируют» Орджоникидзевский, Железнодорожный и Кировский районы города, что коррелирует с данными распространенности ВИЧ-инфекции у взрослых екатеринбуржцев.
Таблица 79
Распределение детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, по проживанию в административных районах Екатеринбурга в 2003 г.
Таблица 80
Распределение детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, по роддомам Екатеринбурга
Примечание: Домашние роды зарегистрированы в 6 случаях (0,9 %); во внебольничных условиях в 2000–2003 гг. рождены 2 ребенка, в 2003 г. – 4 ребенка.
Большинство детей от ВИЧ-позитивных матерей родилось в ГКБ № 40 и ЦГКБ № 1 (табл. 80).
Большинство ВИЧ-положительных матерей были инфицированы также вирусом гепатита С.
Диагноз гепатита С установлен у 14 (5,9 %) детей, рожденных этими матерями, в том числе у двух детей – в сочетании с ВИЧ-инфекцией.
У матерей, чьи дети были инфицированы вирусом гепатита С, данное заболевание диагностировано во время беременности в 7 случаях (50 %). У всех 14 женщин трансаминазы во время беременности были в пределах нормы.
Всем детям с гепатитом С проводилось лечение с целью профилактики ВИЧ-инфекции (13 детям был назначен вирамун, 1 ребенку – ретровир).
Носителями HbsAg являлись 3,3 % матерей; у двух детей диагностирован вирусный гепатит В; у трех детей установлено носительство HbsAg (в том числе у одного ребенка мать не была обследована на гепатит В); у 5 детей диагноз вирусного гепатита В снят; 14 детей наблюдаются с диагнозом «контакт по HbsAg».
На 31 декабря 2003 г. в Екатеринбурге проживало 22 ребенка с диагнозом «ВИЧ-инфекция» (табл. 81). Еще 14 детям был поставлен предварительный диагноз ВИЧ-инфекции(основанием для этого служили клинические проявления, положительные серологические тесты, однократно положительная ПЦР на ВИЧ, иммунологические изменения).
Таблица 81
Распределение ВИЧ-инфицированных детей по проживанию в административных районах Екатеринбурга в 2003 г.
Примечание: Окончательный диагноз ВИЧ-инфекция поставлен пяти отказным детям (один из них умер), предварительный диагноз – двум.
В анамнезе матерей ВИЧ-инфицированных детей в большинстве случаев имелись указания на употребление наркотиков. Во время беременности употребляли наркотики 7 женщин (19,4 %).
Частота наркоманий в анамнезе матерей ВИЧ-инфицированных детей не отличалась от таковой в анамнезе матерей контактных детей, но употребление наркотиков во время беременности отмечалось чаще у матерей ВИЧ-инфицированных детей (19,4 % и 12,7 % соответственно).
Перинатальный контакт по гепатиту С у ВИЧ-инфицированных детей установлен в 69,4 % случаев.
С целью обеспечения стабилизации заболеваемости и профилактики ВИЧ-инфекции Министерством здравоохранения Свердловской области проведены следующие мероприятия.
1. Подготовлен и представлен в Правительство Свердловской области проект областной целевой программы «О мерах по профилактике заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД) на 2005–2007 гг.». Кроме того, подготовлен проект областной целевой программы «О развитии донорства крови, производства безопасных компонентов и препаратов крови в учреждениях службы крови на 2005–2007 гг.».
2. Для руководителей и специалистов ЛПУ муниципальных образований области подготовлено 57 нормативно-методических документов по проблеме ВИЧ/ СПИДа.
3. В апреле 2003 г. совместно с Уральским НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии МЗ РФ проведена научно-практическая конференция «Медико-социальные проблемы молодежи Свердловской области», организован обучающий семинар для педиатров, акушеров-гинекологов, инфекционистов с участием специалистов Республиканского центра по вопросам профилактики и организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным матерям и детям.
4. Ежегодно вопросы профилактики ВИЧ-инфекции обсуждаются на заседаниях Межведомственной комиссии при Правительстве Свердловской области (в 2003 г. проведены 2 заседания, в 2004 г. – одно).
5. Ежегодно представители 6–8 территорий риска по ВИЧ-инфекции заслушиваются на заседаниях штаба по совместной работе органов управления здравоохранением муниципальных образований и центров Госсанэпиднадзора при МЗ СО и ФГУ «ЦГСЭН в Свердловской области» по вопросам профилактики и организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
6. Проведены обучающие семинары:
для главных врачей государственных стационарных учреждений Министерства социальной защиты по проблеме ВИЧ-инфекции;
для медицинских работников ЛПУ МО (города Невьянск, Березовский, Каменский район);
для руководителей и специалистов медицинской службы ГУИН по Свердловской области МЮ РФ).
7. Проведены два областных совещания по итогам года и задачам на 2004 г. с участием заместителей главных врачей ЛПУ, инфекционистов, заведующих лабораториями СПИД.
8. Специалисты центра СПИДиИЗ, ОСПК оказали организационно– методическую помощь 15 муниципальным образованиям Свердловской области.
9. Оказана организационно-методическая и консультативная помощь четырем областным ЛПУ по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.
10. Подготовлена информация по запросу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об организации оказания медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями.
И все же, несмотря на предпринимаемые усилия, прогноз по ВИЧ-инфекции остается в Свердловской области неблагоприятным.
Отмечающееся в последнее время снижение темпов регистрации новых случаев ВИЧ-носительства отнюдь не свидетельствует о снижении уровня распространения ВИЧ-инфекции среди населения области; оно объясняется уменьшением числа лиц, вводящих наркотики внутривенно, в связи с реализацией программ снижения вреда и переходом на употребление наркотических веществ, не требующих внутривенного введения.
Наряду с вышеуказанным происходит активизация полового пути передачи ВИЧ-инфекции. В этом случае эпидемия развивается более медленными темпами, но охватывает уже основную массу населения.
Носители ВИЧ в среде потребителей наркотиков будут существовать еще длительное время, и какая-то часть наркоманов продолжит инфицироваться вирусом парентерально. Гораздо большую опасность представляет то, что число инфицированных в общей популяции уже достигло предела, необходимого для поддерживания эпидемии независимо от числа ВИЧ-позитивных в субпопуляциях с высоким уровнем риска заражения.
В связи активизацией полового пути передачи будет увеличиваться число ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста и число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Стремительный рост числа случаев смертельного исхода заболевания у молодых ВИЧ-инфицированных и то, что они не оставят здорового потомства, существенным образом отразится на народонаселении области.
К 2005–2007 гг. снизятся темпы регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции и наметится тенденция к динамическому равновесию числа зарегистрированных ВИЧ-носителей.
К этому времени у основной массы ранее ВИЧ-инфицированных взрослых и детей разовьется стадия вторичных заболеваний, больные будут нуждаться в углубленном лабораторном обследовании и эффективном амбулаторном и стационарном лечении, что потребует значительных финансовых затрат.
При лечении таких пациентов как в амбулаторных, так и в стационарных условиях резко увеличится риск возникновения внутрибольничного и профессионального инфицирования медицинских работников.
Основная цель Министерства здравоохранения Свердловской области в 2004 г. – организация и проведение мероприятий, направленных на стабилизацию эпидситуации по ВИЧ-инфекции на территории области и повышение качества медицинской помощи больным ВИЧ/СПИД-инфекцией, в том числе и детям.
Отсюда вытекают следующие задачи.
1. Утвердить в Правительстве Свердловской области областные це левые программы:
«О мерах по профилактике заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека, на 2005–2007 гг.»;
«О развитии донорства крови, производства безопасных компонентов и препаратов крови в учреждениях службы крови на 2005–2007 гг.».
2. Продолжить проведение комплекса мер по инфекционной безопасности крови и ее компонентов (организация системы отбора доноров с использованием банка данных на контингенты из групп риска, карантинизация плазмы, лейкофильтрация и др.) в ЛПУ области.
3. Осуществлять за счет областного бюджета централизованные за купки тест-систем для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, в том числе экспресс-методом, вирусных гепатитов и сифилиса среди доноров, а также антиретровирусных препаратов для специфического лечения больных ВИЧ/ СПИД-инфекцией.
4. Проводить организационную работу с лечебно-профилактически ми учреждениями муниципальных образований Свердловской области по исполнению положений действующих нормативных документов федерального и областного значения (законов, программ, решений, инструктивно-методических документов) по проблемам ВИЧ/СПИДа и парентеральных гепатитов.
5. Оказывать организационно-методическую и консультативную по мощь лечебно-профилактическим учреждениям муниципальных образований по вопросам:
проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитах;
диагностики, лечения и диспансеризации ВИЧ-инфицированных и больных с парентеральными гепатитами, ИППП.
6. Проводить организационно-методическую и консультативную работу с лечебно-профилактическими учреждениями области по профилактике ВИЧ-инфекции у беременных, диспансерному наблюдению ВИЧ– инфицированных детей и детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Осуществлять организационно-методическую работу с лечебно– профилактическими учреждениями муниципальных образований Свердловской области по профилактике внутрибольничного, профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и СПИД-ассоциированными заболеваниями.
8. Улучшить материально-техническую базу Областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями с целью создания необходимых условий для оказания лечебно-диагностической и консультативной помощи ВИЧ-инфицированным.
9. Продолжить работу по обучению медицинских кадров лечебно– профилактических учреждений муниципальных образований Свердловской области по проблемам ВИЧ/СПИДа.
10. Активизировать проведение информационно-просветительской работы по профилактике ВИЧ-инфекции с участием всех заинтересованных служб и ведомств.
11. Участвовать в работе общественных организаций и в международных проектах по профилактике ВИЧ-инфекции у детей, молодежи, заключенных и других контингентов риска.
Резюме
Проблема распространения злоупотребления наркотиками тесно связана с проблемой распространения ВИЧ/СПИДа. Свердловская область занимает второе место по количеству ВИЧ-инфицированных и ведущее место среди областей Уральского региона по числу умерших ВИЧ-инфицированных и числу детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
До 1996 г. ВИЧ-инфекция регистрировалась в Свердловской области лишь у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, однако с развитием здесь эпидемии наркомании эпидемический процесс при ВИЧ-инфекции начал принимать лавинообразный характер. Общее число ВИЧ-инфицированных жителей Свердловской области на 1 июля 2004 г. достигло 22 149 человек.
В эпидемический процесс вовлечены практически все муниципальные образования области. На 16 ее территориях кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения продолжает оставаться выше областного в 1,5–2,3 раза.
По данным эпидемиологического анализа, основным путем передачи ВИЧ-инфекции как на территории Уральского региона, так и в Свердловской области является инъекционное введение наркотиков, причем этот путь заражения играет ведущую роль в большей степени у мужчин. В среднем за весь период наблюдения 93,8 % мужчин заразились при внутривенном употреблении наркотиков.
Соотношение ВИЧ-позитивных мужчин и женщин оценивалось как 2: 1, но за последние 3 года исследования наметилась тенденция к увеличению числа женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных. При этом происходит снижение доли женщин, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков (с 80,8 % в 2001 г. до 49,9 % в 2003 г.), и нарастает доля женщин, заразившихся половым путем. До 90 % ВИЧ-инфицированных женщин выявляется при обследовании во время беременности.
С 2001 г. регистрируется снижение числа случаев передачи ВИЧ-инфекции при внутривенном введении наркотиков. В 2003 г. новых случаев ВИЧ-инфицирования указанным путем выявлено на 25 % меньше, чем в 2002 г.
ВИЧ-инфекцией в Свердловской области поражены в основном люди молодого возраста. В 2001–2003 гг. доля лиц 18–29 лет составляла в среднем 80 % от общего числа носителей ВИЧ.
По Свердловской области зарегистрировано 1568 случаев ВИЧ-инфекции у не достигших совершеннолетнего возраста (у 132 детей и у 1436 подростков). Ведущий путь инфицирования у детей старше 7 лет и у подростков – внутривенное введение наркотиков (в 97,5 % случаев).
Всего в области за период эпидемии родилось 1844 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе 878 детей – в Екатеринбурге.
С 2003 г. в Свердловской области стремительно нарастает число больных со стадией СПИДа и, как следствие, увеличивается смертность носителей ВИЧ. Все чаще регистрируются случаи выявления ВИЧ-инфицированных при обращении за медицинской помощью с клиникой развернутого СПИДа.
В социальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают нигде не работающие граждане (56,3 %), однако их число в динамике сокращается, и в эпидпроцесс все шире вовлекаются социально благополучные слои населения (доля рабочих увеличилась до 26,3 %, доля служащих – до 13,9 %). При этом доля учащейся молодежи снижается.
Таким образом, в многолетней динамике заболеваемости отмечалось два периода: спорадический (с 1990 г. по 1999 г., когда ежегодно регистрировались единичные случаи заболевания с относительными показателями на 100 тыс. населения менее 1,0 случая) и эпидемический (с 2000 г. по настоящее время, когда стали регистрироваться тысячи случаев).
В целом ситуация с ВИЧ-инфекцией в Свердловской области характеризуется следующими особенностями: эпидемиологический процесс находится здесь в стадии эпидемического распространения; основная масса носителей вируса – это лица молодого возраста, от 15 до 29 лет; на фоне преобладания заболеваемости среди мужчин отмечается увеличение числа ВИЧ-позитивных женщин; наиболее пораженной группой являются контактные с ВИЧ-инфицированными лица и потребители инъекционных наркотиков; ведущим механизмом передачи продолжает оставаться парентеральный, с реализацией через внутривенное введение наркотиков; за последние три года отмечено увеличение числа случаев полового пути передачи вируса за счет гетеросексуальных контактов; рост числа беременных с ВИЧ-инфекцией привел к увеличению рождаемости детей от ВИЧ-позитивных матерей и повышению частоты встречаемости вертикального пути передачи ВИЧ.
В целом прогноз по ВИЧ-инфекции в области остается неблагоприятным.