7.1. Организации антинаркотической и антиалкогольной профилактической работы в учреждениях органов по делам молодежи Свердловской области
Органы по делам молодежи Свердловской области осуществляют в своей компетенции деятельность, направленную на профилактику наркоманий, токсикомании и алкоголизма. Мероприятия по профилактике наркоманий и алкоголизма среди молодежи проводятся в основном через работу учреждений органов по делам молодежи Свердловской области.
В настоящее время эти учреждения выступают основным инструментом в проведении системной профилактической работы с детьми, подростками и молодежью, в том числе и по программам противодействию наркоманиям. В муниципальных образованиях Свердловской области созданы 416 клубов по месту жительства, 38 социальных служб органов по делам молодежи, они реализуют программы по работе с подростками и молодежью, в том числе программы первичной профилактики и программы вторичной профилактики.
Вместе с тем в организации деятельности подобных служб существуют серьезные проблемы. Главное – нет четкой схемы финансирования данных учреждений. В связи с этим в апреле 2002 г. и в марте 2003 г. Департаментом по делам молодежи представлялся на согласование проект постановления Правительства Свердловской области: «О развитии социальных служб для молодежи». Проект поддержан не был. В августе 2003 г. Департаментом был направлен пакет документов в Министерство финансов Свердловской области с предложениями по содержанию учреждений социального обслуживания молодежи из муниципального бюджета. Положительного ответа на эти предложения также получено не было. В настоящее время вопрос о финансировании данных учреждений принципиально не решен.
Важным элементом первичной профилактики является создание инфраструктуры социальных учреждений и служб, способных предотвратить асоциальные формы поведения среди несовершеннолетних. Подобная инфраструктура профилактических учреждений включает в себя наряду с учреждениями образования, культуры, спорта и учреждения органов по делам молодежи: детско-подростковые клубы по месту жительства, социально-психологические службы, молодежные биржи труда, молодежные досуговые центры. Это учреждения муниципальные, но Департамент по делам молодежи Свердловской области оказывает им организационную, материальную и методическую помощь. Так, в соответствии с областной государственной целевой программой «Молодежь Среднего Урала на 2002 год» на укрепление материальной базы детско-подростковых клубов в Нижнесергинском, Талицком, Слободо-Туринском, Артинском, Тугулымском районах было направлено 108 тыс. руб.
На эти средства приобретены: теннисные столы и наборы для игры в теннис, гитары, телевизоры, что позволило улучшить организацию повседневного досуга детей и подростков в клубах по месту жительства.
С целью исполнения областной государственной целевой программы «Патриотическое воспитание молодежи в Свердловской области на 2003–2005 годы» Департамент по делам молодежи Свердловской области в 2003 г. осуществил поставку компьютерной и копировальной техники в центры социально-психологической помощи молодежи Артемовского, Талицкого, Режевского районов, а также городов Березовского, Качканара и Алапаевска. В рамках областной государственной целевой программы «Патриотическое воспитание молодежи в Свердловской области на 2003–2005 гг.» в период с сентября по ноябрь 2003 г. проведены окружные спартакиады подростковых клубов во всех управленческих округах Свердловской области. На эти цели в программе выделены средства в объеме 600 тыс. руб. Особенностью спартакиад являлось привлечение к их участию максимально большого числа подростков, для чего все спартакиады проводятся на двух уровнях – на уровне муниципального образования и на уровне управленческого округа. Общее количество подростков, принявших участие в спартакиадах, составило 5 тыс. человек.
Одной из задач областной государственной целевой программы «Патриотическое воспитание молодежи в Свердловской области на 2003–2005 гг.» является укрепление материально-технической базы социальных учреждений органов по делам молодежи. В программе предусмотрено финансирование социальных учреждений органов по делам молодежи в объеме 1 800 тыс. руб. Таким образом, заложена нормативно-правовая основа для дальнейшего улучшения материально-технической базы социальных учреждений органов по делам молодежи.
В целях развития системы учреждений органов по делам молодежи Свердловской области Департаментом ежегодно проводятся процедуры согласования по сети, штатам и контингенту. В области разработан порядок финансирования этих учреждений. Для открытия новых учреждений ведется регулярная разъяснительная работа со специалистами муниципальных образований, организуются консультации по вопросам открытия новых клубов и центров, что позволяет ежегодно увеличивать численность подростково-молодежных клубов и центров социально-психологической помощи молодежи.
Развивается и система детско-подростковых клубов в муниципальных образованиях Свердловской области. Открываются клубы в сельских муниципальных образованиях, где существует значительный дефицит социокультурных услуг для молодежи. За последние 5 лет открыты клубы в Верхнем Тагиле, Верхнем Дуброво, Екатеринбурге, Камышлове, Красноуральске, Новоуральске, в Артинском районе, Ачитском районе, Богдановичском районе, Камышловском районе, Нижнесергинском районе, Пышминском районе, Талицком районе, Шалинском районе.
Учитывая развитие творческих программ в подростковых клубах, Департамент в 2003 г. выделил 60 тыс. руб. на проведение окружных фестивалей. В таких фестивалях принимают участие лучшие творческие коллективы клубов. Так, на фестивале Западного управленческого округа (1 июня 2003 г.) присутствовало 700 человек. Среди них 500 человек – это представители подростково-молодежных клубов Верхней Пышмы, а 200 человек – представители муниципальных образований Западного управленческого округа: Бисертского МО, Красноуфимского, Ревдинского, Нижнесергинского районов.
В перечень социальных услуг, оказываемых детско-под-ростковыми клубами, входят:
организация работы кружков по различным направлениям деятельности;
организация досуга детей и подростков в вечернее время в форме свободного посещения;
организация работы летних площадок на базе клубов;
организация системы соревнований, фестивалей, конкурсов для поддержки талантливых детей и подростков;
организация индивидуальной социальной работы. Ведущую роль в профилактике наркоманий, алкоголизма, токсикомании, табакокурения играют центры социально-психологической помощи молодежи муниципальных образований Свердловской области. В 1993 г. появилась первое учреждение социального обслуживания молодежи – центр социально-психологической помощи молодежи «Форпост» в Екатеринбурге. За 10 лет учреждение приобрело статус методического центра по обучению специалистов учреждений органов по делам молодежи основам профилактики наркоманий, консультирования по телефону доверия. Подобные учреждения с 1994 г. стали открываться в других муниципальных образованиях. Сегодня функционируют 28 центров, в состав которых входят психологические службы, службы экстренной психологической помощи по телефону доверия, правовые службы, а также молодежные биржи труда.
В настоящее время центры социально-психологической помощи молодежи:
1) предоставляют бесплатно социальные, правовые, психологические услуги молодежи, такие как индивидуальное консультирование, консультирование по телефону доверия, групповая психотерапевтическая работа;
2) индивидуально работают с несовершеннолетними, попавшими в социально опасное положение;
3) разрабатывают и реализуют программы социальной реабилитации несовершеннолетних, защищают их социально-правовые интересы.
В штатное расписание некоторых центров социально-психологической помощи («Шанс», г. Карпинск; «Ковчег», г. Асбест; «Фарватер», г. Новоуральск; «Возрождение», Режевской район; в учреждениях Серова, Краснотурьинска, Березовского) введены ставки уличных социальных работников. Специалистами этих учреждений разработаны программы педагогических тренингов, направленных на проведение профилактических мероприятий в образовательных учреждениях. Тренинги предназначены для учителей, социальных педагогов и психологов, осуществляющих свою деятельность в различных субъектах профилактики наркоманий. Становление деятельности центров социально-психологической помощи молодежи тесно связано с поиском новых технологий работы, позволяющим специалистам центра органично войти в жизнь подростка, своевременно оказать ему помощь или просто быть рядом в нужную минуту. К сожалению, ориентация работы центров на явочную форму обслуживания оправдала себя не везде. Подростки с трудом говорят о своих проблемах с незнакомым человеком, самый распространенный вариант – поделиться с другом. Менее распространенный вариант – с родителями. Именно поэтому в работе центров социально-психологической помощи была избрана другая стратегия: не ждать, пока подросток придет к специалистам, а им самим идти туда, где собираются подростки – в подростковые клубы, общеобразовательные школы. Модели такой работы полностью себя оправдывают, потому что подросток сначала знакомится с сотрудником центра и привыкает к нему как к близкому человеку, а уже затем проникается к нему доверием.
Департамент по делам молодежи Свердловской области с 2002 г. проводит совет директоров центров социально-психологической помощи молодежи. На одном из заседаний совета был разработан реестр услуг, предоставляемых специалистами центров социально-психологической помощи.
Ими являются:
организация профилактической работы с молодежью по предотвращению наркоманий, алкоголизма, токсикомании и беспризорности;
обучение молодежи навыкам социальной адаптации через различные формы работы (например, «Школа освобождающихся» центра ресоциализации молодежи, вернувшейся из мест лишения свободы, г. Екатеринбург);
оказание психологической и правовой помощи детям, подросткам и молодежи, подвергшимся насильственным действиям или оказавшимся в трудных жизненных ситуациях (большой опыт в этом направлении работы имеет центр «Парус надежды», г. Екатеринбург);
оказание помощи в профориентации, профконсультирование детей, подростков и молодежи (в этом плане эффективно работает служба социально-психологической помощи в г. Кушве);
обеспечение соблюдения прав детей и молодежи посредством консультирования по вопросам социальной и правовой помощи и организация получения социальной помощи (комплексный центр социального обслуживания молодежи Кировского района, г. Екатеринбург);
создание условий для социальной адаптации и самореализации молодежи с ограниченными возможностями, а также бывших воспитанников детских домов и интернатов, не имеющих родителей или оставшихся без их попечения (положительный опыт работы накоплен у центра «Грань», г. Нижний Тагил);
патронаж детей и подростков группы риска (центры «Феникс», г. Полевской; «Шанс», г. Карпинск);
ресоциализация и патронаж несовершеннолетних, освобожденных из воспитательных и исправительных колоний, реабилитация подростков, находящихся в исправительно-трудовых колониях (единственное учреждение органов по делам молодежи, занимающееся проблемами вернувшейся из мест лишения свободы молодежи, – Центр ресоциализации молодежи, г. Екатеринбург);
работа с молодыми людьми, оказавшимися в неблагоприятных социально-правовых условиях.
В 2002 г. открылись центры социально-психологической помощи молодежи в г. Качканар (социально-реабилитационный центр «Галактика») и в Сысертском районе (служба социально-психологической помощи). В 2003 г. встретила первых посетителей служба социально-психологической помощи детям и молодежи «Шанс» Артемовского района.
Также создаются центры реабилитации, рассчитанные на длительное пребывание в них пациентов, страдающих наркоманиями и токсикоманиями («Жизнь», г. Полевской).
С 2000 г. при центрах социально-психологической помощи создаются пункты первичной помощи наркозависимым. На начало 2003 г. насчитывалось 15 таких пунктов (9 стационарных и 6 мобильных). В 2002 г. в них было собрано и утилизировано 213 тыс. одноразовых шприцев, клиентам пунктов выдано 238 тыс. шприцев, 50 тыс. презервативов, 6,5 тыс. брошюр антинаркотической направленности. В пунктах первичной помощи наркозависимым получили консультацию психолога 3900 человек, консультацию нарколога – 653 человека, консультацию социального работника – 594 человека, направлены для проведения ВИЧ-анализа 392 человека.
Таблица 83
Динамика количества муниципальных учреждений органов по делам молодежи в Свердловской области
Департамент по делам молодежи Свердловской области продолжает работу по совершенствованию структуры учреждений органов по делам молодежи. Руководители муниципальных образований также поддерживают развитие сети учреждений органов по делам молодежи, поскольку эти учреждения ставят своей задачей развитие детского, подросткового и молодежного спорта, организацию досуга несовершеннолетних, проведение групповой и индивидуальной профилактической работы. Динамика количества учреждений органов по делам молодежи в муниципальных образованиях положительна (табл. 83).
Мероприятия по профилактике наркоманий осуществляются, наряду с учреждениями органов по делам молодежи, молодежными и детскими общественными объединениями. Все программы и мероприятия, реализуемые молодежными и детскими общественными объединениями на территории Свердловской области, так или иначе направлены на профилактику асоциальных явлений среди детей, подростков и молодежи.
В начале 2003 г. после детального анализа действующего законодательства Свердловской области в сфере государственной молодежной политики было подготовлено обновленное Положение о формировании реестра молодежных и детских объединений. На сегодняшний день в областном реестре состоят 17 молодежных и детских организаций (общая численность их членов – 105 634 человека). Государственная поддержка, предусмотренная на социально значимые мероприятия общественных объединений, в 2003 г. составила 5 млн рублей.
В настоящее время молодежные и детские общественные объединения занимают одну из ведущих ролей в реализации государственной молодежной политики.
Одной из задач Департамента по делам молодежи Свердловской области является разработка стратегии взаимодействия с общественными объединениями, а также создание четких схем координации их социально значимой деятельности, связанной с реализацией государственной молодежной политики.
Одна из целей указанной выше программы посвящена предоставлению государственной поддержки молодежным и детским общественным объединениям в рамках действующего законодательства и формированию новых форм взаимодействия органов государственной власти и молодежных и детских объединений.
Результаты, достигаемые при реализации программы, следующие:
обеспечение адресного подхода к решению проблем детских и молодежных общественных объединений;
повышение эффективности деятельности детских и молодежных общественных объединений по реализации мероприятий государственной молодежной политики на территории Свердловской области;
увеличение числа детей, подростков и молодых людей, вовлеченных в деятельность общественных объединений.
Кроме финансовой поддержки Департамент по делам молодежи оказывает общественным объединениям также методическую, информационную и организационную помощь. При содействии Департамента проходят окружные и областные обучающие сборы детского и молодежного актива области, издаются методические пособия по направлениям деятельности общественных объединений.
Департамент по делам молодежи Свердловской области традиционно поддерживает реализацию проектов (программ) молодежных и детских общественных объединений. В соответствии с действующим законодательством такая поддержка осуществляется на конкурсной основе.
В 2002 г., на базе анализов итогов конкурса и проектов, представленных в предыдущих конкурсах, в положение о конкурсе были внесены поправки, направленные на совершенствование и повышение требований к уровню представляемых проектов. По итогам конкурса 2002 г. было принято решение оказать государственную поддержку 9 общественным объединениям, представившим 16 проектов (общее количество участвовавших в конкурсе объединений – 12, общее количество представленных проектов – 39). Общая сумма, запланированная на реализацию этих проектов, составила 1 млн 463 тыс. рублей. На социально значимые программы в плане мероприятий на 2002 г. по реализации государственной молодежной политики были предусмотрены финансовые средства в размере 1 млн 537 тыс. рублей. Таким образом, в 2002 г. планировалось выделить 3 млн рублей на государственную поддержку программ молодежных и детских общественных объединений (24 % от средств, предусмотренных на реализацию государственной молодежной политики). Из запланированной суммы удалось выделить 2 млн 794 тыс. 700 рублей (93 % от плана). Первого сентября 2003 г. в Свердловской области завершился конкурс проектов (программ) молодежных и детских объединений на 2004 г. В конкурсе участвовал 31 проект, 15 проектов получили государственную поддержку по итогам конкурса на общую сумму 1 млн 193 тыс. рублей.
В 2002 г. в рамках конкурса опорно-методической деятельности, который проводился Департаментом по делам молодежи совместно с областным государственным учреждением «Уральский институт молодежи», реализованы программы «Педагоги против наркотиков», г. Новоуральск (грант 1-й степени), «Первичная профилактика наркомании», г. Нижний Тагил (грант 3-й степени), программа деятельности социальных педагогов по месту жительства в муниципальном образовании «Город Верхняя Тура» (грант 3-й степени). Результатом этого конкурса явились: проведение обучающих семинаров для психологов, социальных работников, педагогов (г. Новоуральск); выпуск информационно-методических материалов для специалистов, работающих по направлению профилактики асоциального поведения молодежи: сборник «Справочник социальных учреждений Нижнего Тагила» (г. Нижний Тагил), сборник «Деятельность социальных педагогов по месту жительства» (г. Верхняя Тура).
В 2003 г. Департамент провел очередной конкурс программ деятельности подведомственных учреждений и общественных организаций. Приказом директора Департамента по делам молодежи Свердловской области утверждено Положение о конкурсе программ работы с молодежью в Свердловской области и Положение о конкурсе на присвоение статуса Центра методической деятельности Департамента по делам молодежи Свердловской области. Результатом конкурсов стало развитие опорно-методических площадок по основным направлениям молодежной политики.
Немаловажное значение в профилактике наркоманий уделяется сотрудничеству с Группой Помпиду Совета Европы. В июне 2000 г. Департаментом совместно с представителями Совета Европы была создана Межведомственная рабочая группа, которая поставила своей целью обсудить представленные Советом Европы проекты по профилактике наркоманий и правонарушений среди несовершеннолетних. В процессе работы участниками обсуждения был выдвинут ряд предложений и найдены точки соприкосновения по данному вопросу. По одному из проектов, представленных Советом Европы, оказана помощь Кировградской и Краснотурьинской воспитательным колониям. В 2003 г. Департамент по делам молодежи Свердловской области совместно с Группой Помпиду Совета Европы организовал и провел два обучающих семинара для специалистов органов исполнения наказания Уральского федерального округа на тему «Профилактика наркоманий в воспитательных учреждениях». На семинарах решались практические вопросы проведения профилактических мероприятий среди молодежи, находящейся в местах лишения свободы. За 4 года сотрудничества с Советом Европы образовалось довольно обширное методическое пространство. Были изданы методические и научные сборники, помогающие специалистам из воспитательных учреждений системы исполнения наказания правильно и умело осуществлять деятельность по профилактике наркоманий среди молодежи, находящейся в местах лишения свободы.
В Свердловской области развита инфраструктура органов по делам молодежи. На конец 2003 г. насчитывалось 72 таких органа (отделы, управления, комитеты по делам молодежи). Традиционно специалистами комитетов по делам молодежи в муниципальных образованиях Свердловской области проводятся конкурсы рисунков и плакатов, направленных на пропаганду здорового образа жизни. Итогом работы конкурсов, как правило, является проведение обширных акций по пропаганде здорового образа жизни, в которых принимают участие учащиеся образовательных учреждений Свердловской области. Так, в Асбесте в 2000 г. прошла акция-марафон «Молодежь – за здоровый образ жизни», в которой приняли участие более 1 200 молодых людей. В Камышловском районе в рамках реализации программ по профилактике асоциальных явлений традиционно проводятся праздники для детей из детских домов и специальной (коррекционной) школы. В праздниках принимают участие около 500 несовершеннолетних.
В каждом муниципальном образовании разработана и действует программа по противодействию злоупотреблению наркотическими веществами и их незаконному обороту. Одним из основных исполнителей этих программ являются органы по делам молодежи муниципальных образований.
Большую роль Департамент по делам молодежи уделяет методической подготовке специалистов учреждений и органов по делам молодежи Свердловской области. Совместно с Уральским институтом молодежи Департамент проводит обучающие семинары-тренинги по первичной профилактике наркоманий и других зависимостей для специалистов учреждений органов по делам молодежи Свердловской области (в апреле 2003 г. организован и проведен международный семинар «Системные консультации по вопросам помощи молодым семьям и семейному воспитанию»).
Также Департамент по делам молодежи Свердловской области уделяет внимание повышению уровня квалификации специалистов учреждений органов по делам молодежи Свердловской области. Так, центром социально-психологической помощи детям и молодежи «Форпост» г. Екатеринбурга два раза в год проводится обучение специалистов органов и учреждений по делам молодежи по темам:
1) «Базовый курс первичной профилактики зависимости»;
2) «Социально-психологическое консультирование в работе специалистов сферы молодежной политики»;
3) «Базовый курс вторичной профилактики зависимости»;
4) «Программа сопровождения детского развития»;
5) «Программа подготовки консультантов телефона доверия». Силами специалистов центра в 1998–2003 гг. были проведены:
областные семинары по профилактике зависимостей для специалистов по молодежной политике;
семинары по телефонному консультированию;
семинары по работе с насилием;
обучающие семинары для сотрудников пунктов обмена шприцев, расположенных в городах Реж, Полевской, Березовский, в Октябрьском и Чкаловском районах Екатеринбурга;
семинары по профилактике ВИЧ для УВД Екатеринбурга (совместно с Управлением по делам молодежи и отделом координации профилактики г. Екатеринбурга);
межвузовский российско-британский семинар по организации практик студентов.
На базе МУ «Форпост» организованы практики студентов 1-5-го курсов РГППУ, УрГУ, педагогического университета по специальностям «Социальная работа», «Психология», «Право».
За 2002 г. в центре «Форпост» прошли обучение по теме «Программа подготовки консультантов телефона доверия» 60 человек, по теме «Социально-психологическое консультирование в работе специалистов сферы молодежной политики» – 165 человек.
В июне 2003 г. центр «Форпост» лицензировал образовательные программы, на его базе организован учебно-методический центр по профилактике наркоманий, токсикомании и алкоголизма. Таким образом, специалисты учреждений органов по делам молодежи Свердловской области смогут обучаться первичной профилактике наркоманий и основам экстренного психологического консультирования по телефону доверия.
За 10 лет деятельности органы по делам молодежи Свердловской области выстроили механизм работы по профилактике наркоманий, токсикомании, алкоголизма через деятельность таких учреждений, как клубы по месту жительства, центры социально-психологической помощи молодежи, молодежные биржи труда, молодежные досуговые центры.
Дальнейшая работа Департамента по делам молодежи, нацеленная на профилактику и реабилитацию наркозависимых лиц, видится в следующем:
поддержка и развитие существующих реабилитационных центров;
разработка и распространение на территории Свердловской области новых методик, направленных на профилактику наркоманий. С этой целью на базе муниципального учреждения «Центр социально-психологической помощи детям, подросткам и молодежи “Форпост”» (г. Екатеринбург) создан учебно-методический центр по подготовке кадров для учреждений органов по делам молодежи муниципальных образований;
проведение на территории Свердловской области молодежных акций, направленных на пропаганду здорового образа жизни;
взаимодействие со всеми субъектами профилактики наркоманий, алкоголизма и токсикомании в Свердловской области;
разработка и исполнение областных целевых программ профилактики зависимостей.
7.2. Система комплексной профилактики наркоманий и алкоголизма (опыт г. Екатеринбурга)
Для Екатеринбурга как крупного экономического и культурного центра Уральского региона, в котором проживает треть населения Свердловской области, решение проблемы противодействия наркоманиям и иным зависимостям от психоактивных веществ (ПАВ) давно входит в число приоритетных задач. Администрация города с 1996 г. проводит планомерную работу по созданию системы комплексной профилактики указанных зависимостей.
Система комплексной профилактики зависимостей от ПАВ представляет собой совокупность городских и районных программ профилактической направленности, а также механизм их практического выполнения, включающий управленческое (координирующее) звено, сеть специализированных учреждений и организацию взаимодействия с органами Госнаркоконтроля, УВД, прокуратуры, ФСБ, СМИ, общественностью города и другими заинтересованными сторонами (рис. 39).
Под комплексностью понимается также максимальный охват проблем, требующих решения в рамках компетенции муниципального образования:
содействие правоохранительным органам в противодействии незаконному обороту наркотиков на территории муниципального образования;
создание системы учреждений и организаций сферы первичной профилактики наркоманий и иных зависимостей от ПАВ и организация их работы в качестве приоритетного направления в деятельности муниципального образования (первичная профилактика направлена на формирование в обществе непримиримого отношения к употреблению наркотиков и других психоактивных веществ);
Рис. 39. Система комплексной профилактики наркоманий и алкоголизма в г. Екатеринбурге
поддержка и развитие системы вторичной профилактики (цель вторичной профилактики – максимально сократить продолжительность воздействия психоактивных веществ на человека, ограничить степень вреда, наносимого злоупотреблением психоактивных веществ, как потребителю, так и окружающей его микросреде, предотвратить формирование хронического заболевания);
поддержка общественных инициатив, направленных на развитие системы третичной профилактики наркоманий (цель третичной профилактики – предотвращение срывов и рецидивов наркоманий);
создание и развитие системы ресоциализации (реинтеграции) (возвращение утраченного социального статуса, включение выздоравливающих наркоманов в систему общественных связей и отношений, обучение и приобщение их к труду).
Приоритетным направлением городских программ является первичная профилактика. За период 1999–2003 гг. в Екатеринбурге были реализованы две целевые городские программы комплексной профилактики наркоманий и иных зависимостей от ПАВ:
1) программа «Комплексная профилактика зависимостей у несовершеннолетних в 1999–2000 годах».
2) программа «Комплексная профилактика зависимостей в Екатеринбурге в 2001–2003 годах».
К положительным результатам исполнения первой целевой программы следует отнести:
признание проблемы незаконного распространения наркотиков как общественно значимой;
признание необходимости создания системы комплексной профилактики наркоманий;
активизацию администраций районов города по созданию собственных специализированных служб и учреждений;
рост информированности населения по проблеме наркоманий;
увеличение числа общественных объединений, действующих в сфере профилактики зависимостей от ПАВ;
начало работы по подготовке педагогов по образовательной программе «Ресурсы здоровья» в рамках учебного курса «Основы безопасности жизнедеятельности» и др.
Для формирования программы «Комплексная профилактика зависимостей в Екатеринбурге в 2001–2003 годах» была создана рабочая группа Координационного совета при главе города по вопросам профилактики наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа.
Рабочей группой был осуществлен комплекс предварительных мероприятий:
проанализировано выполнение предыдущих программ по данной проблеме;
изучены федеральные и областные нормативно-правовые акты, определяющие основные направления деятельности по проблеме противодействия наркоманиям;
изучена наркоситуация в Екатеринбурге (выяснены такие вопросы, как динамика и прогноз ее развития; наличие сети учреждений государственного и муниципального подчинения и оказываемые ими виды помощи; подходы районных администраций к решению проблем наркоманий; наличие общественных объединений и их антинаркотическая деятельность);
изучен опыт работы ряда областных центров России (Тюмень, Санкт-Петербург, Челябинск, Ростов-на-Дону) по формированию и реализации программ профилактики наркоманий.
Кроме этого, рабочей группой организованы: «круглый стол» с участием общественных организаций, занимающихся решением проблем наркоманий, собеседование с заместителями глав администраций районов города, руководителями муниципальных учреждений, участвовавших в реализации предыдущих городских целевых программ, и ряд других мероприятий.
Указанная программа имеет ряд особенностей: во-первых, до 2001 г. городские программы были направлены в основном на профилактику зависимостей у несовершеннолетних, данная же программа разработана с учетом проблем и взрослой части населения города; во-вторых, существенно расширился круг задач и участников программы; в-третьих, впервые планы мероприятий по реализации программы были подкреплены целевым финансированием.
Исходя из вопросов местного значения, относящихся к ведению города, которые прописаны в Уставе Екатеринбурга, и учитывая требования нормативно-правовых актов по этой проблеме, приоритетным направлением Программы определена первичная профилактика наркоманий и иных зависимостей от психоактивных веществ.
Цели Программы на 2001–2003 гг.:
обеспечение каждого жителя Екатеринбурга необходимым объемом информации по проблеме злоупотребления психоактивными веществами (проблеме наркоманий);
обеспечение возможности получения каждым обратившимся жителем Екатеринбурга квалифицированной помощи по проблеме злоупотребления психоактивными веществами (наркомании);
обеспечение возможности участия каждого жителя Екатеринбурга в профилактике злоупотребления психоактивными веществами (профилактика наркоманий).
На выполнение мероприятий по реализации Программы предусмотрено совместное финансирование: 9 млн рублей (2001 г. – 2 млн руб.; 2002 г. – 3 млн руб.; 2003 г. – 4 млн руб.) целевым направлением из бюджета города по статье 3000 «Прочие расходы» вместе с текущим финансированием из подразделений администрации города, имеющих социально-психологические, медицинские, юридические и другие службы соответствующей направленности.
Кроме этого, для выполнения мероприятий Программы были привлечены средства спонсоров, общественных объединений и благотворительных фондов (более 800 тыс. руб.): средства, предоставленные Департаментом международного развития Правительства Великобритании (DFID) для реализации проектов общественных организаций; средства спонсоров для проведения массовых мероприятий, таких как акции «Студенчество за будущее без наркотиков», «Музыканты против наркотиков», фестиваль детского творчества; призы и подарки наиболее активным участникам профилактических мероприятий, расходные материалы для деятельности пунктов первичной помощи наркозависимым и т. д.
Основные средства (6 590,5 тыс. рублей) были направлены на выполнение мероприятий, создающих основу (фундамент) для достижения целей и задач Программы, а также на совершенствование системы комплексной профилактики наркоманий и иных зависимостей от ПАВ в Екатеринбурге (табл. 84).
Аналитический отчет о выполнении мероприятий Программы ежегодно составлялся отделом координации работы по профилактике и борьбе с наркоманиями администрации г. Екатеринбурга на основе отчетов, поступивших от структурных подразделений администрации города, а также других участников Программы. Кроме этого, контроль за организацией профилактической работы в г. Екатеринбурге и ходом выполнения Программы в 2001–2003 гг. осуществлялся различными органами государственной и муниципальной власти:
Таблица 84
Основные расходы на выполнение программы «Комплексная профилактика зависимостей в Екатеринбурге в 2001–2003 годах», тыс. руб.
1) в 2001 г. и 2003 г. глава города докладывал о реализации в Екатеринбурге Программы на Окружном координационном совете по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту при полномочном представителе Президента РФ в УрФО;
2) на заседании президиума Правительства Свердловской области рассматривался вопрос «О выполнении постановления Правительства Свердловской области от 01.08.2000 г. № 631-ПП “О чрезвычайных мерах по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в г. Екатеринбурге”» (2002 г.);
3) на заседании межведомственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту при Правительстве Свердловской области и ее президиума были рассмотрены вопросы:
об опыте работы администрации Октябрьского района города Екатеринбурга по профилактике наркоманий и токсикомании среди детей и молодежи по месту жительства (2002 г.);
об опыте работы образовательных учреждений по профилактике наркоманий, токсикомании и алкоголизма среди учащихся в городе Екатеринбурге (2003 г.);
4) итоги выполнения планов мероприятий за прошедший год и планы (перечни) мероприятий Программы на очередной год, а также другие вопросы, связанные с организацией и проведением в Екатеринбурге профилактической работы, рассматривались:
на заседаниях Екатеринбургской городской Думы;
на заседаниях постоянных депутатских комиссий Екатеринбургской городской Думы;
на коллегии администрации города;
на заседаниях Координационного совета при главе города по вопросам профилактики наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа;
5) подготовлены и представлены отчеты:
по запросу областной Думы Законодательного собрания Свердловской области об исполнении на территории МО «Город Екатеринбург» областного закона «О профилактике наркоманий и токсикомании на территории Свердловской области» (2001, 2002 гг.);
по запросу областной прокуратуры прокурору города Екатеринбурга об исполнении в г. Екатеринбурге областного закона «О профилактике наркоманий и токсикомании на территории Свердловской области» (2001 г.);
по запросам комитета по организационно-контрольной работе администрации города о ходе выполнения плана мероприятий Программы (ежеквартально);
5) информация о проводимой профилактической работе в рамках реализации Программы публиковалась в СМИ города (более 200 статей), а также освещалась на конференциях, семинарах и других городских, областных, окружных и общероссийских мероприятиях. Противодействие наркозависимости как сложному социально-экономическому явлению, иным зависимостям от психоактивных веществ, а также связанному с этим распространению в обществе социально опасных заболеваний (ВИЧ-инфекции, гепатитов В, С и др.), преступности, смертности и других негативных последствий требует объединения усилий всех заинтересованных сторон и координации их деятельности. С этой целью по решению главы города Екатеринбурга А. М. Чернецкого создана и совершенствуется система управления профилактической работой и ее контроля.
В 1997 г. был создан Координационный совет при главе города по вопросам профилактики наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа (далее – Координационный совет). Координационный совет является коллегиальным органом, осуществляющим координацию работы по реализации на территории города государственной политики по вопросам профилактики и борьбы с наркоманиями, иными зависимостями и ВИЧ/ СПИДом (далее – профилактика зависимостей и ВИЧ/СПИДа), а также по исполнению городских комплексных программ, иных законодательных и нормативных актов органов местного самоуправления г. Екатеринбурга, отнесенных к сфере профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа, и контроль за этой работой.
Деятельность Координационного совета строится в соответствии с утвержденным главой города положением, планом работы на текущий год, а также складывающейся ситуацией, требующей оперативного решения вопросов по организации профилактики зависимостей и ВИЧ/ СПИДа в г. Екатеринбурге.
Опыт работы Координационного совета показал, что для повышения оперативности профилактической деятельности и эффективности управления ею необходимо проведение реорганизации с выделением в структуре совета административного, экспертного, общественного и рабочих органов. Для этого решением Координационного совета созданы административная и экспертная группы, утверждены положения об их деятельности. С целью улучшения взаимодействия с общественностью создан Совет общественных объединений города, сферой деятельности которых является профилактика наркотической и алкогольной зависимостей и ВИЧ/ СПИДа. Первоначально в Совет вошли 16 организаций. Кроме этого решением Координационного совета создаются временные рабочие (творческие) группы.
В состав административной группы входят члены Координационного совета – руководители управлений социальной сферы, на которые возложены основные усилия по выполнению мероприятии городских программ.
К основным задачам административной группы относятся:
осуществление полномочий Координационного совета в период между его заседаниями;
принятие оперативных управленческих решений по исполнению городских программ по комплексной профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа и решений Координационного совета;
разработка предложений для принятия Координационным советом решений по наиболее сложным (спорным, неоднозначно оцениваемым) вопросам, касающимся сферы профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа.
На заседаниях административной группы Координационного совета рассматривались такие вопросы, как пути воссоздания детских дворовых спортивных площадок, вырабатывались подходы к созданию детско-подростковой наркологической службы, обсуждались формы участия Екатеринбурга в программе снижения вреда от внутривенного употребления наркотиков в части создания пунктов первичной помощи наркозависимым.
К работе в составе экспертной группы по согласованию привлекаются как члены Координационного совета, так и представители вузов города, научные кадры, специалисты-практики, имеющие большой опыт в организации и проведении профилактической работы. Экспертная группа решает задачи:
по изучению и оценке социальных проектов, программ, методик сферы профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа;
выработке рекомендаций для органов местного самоуправления, структурных подразделений администрации города, муниципальных учреждений, общественности, иных заинтересованных лиц по организации профилактической работы на основе научных подходов к решению проблемы;
оценке эффективности и выработке рекомендаций по объемам и направлениям расходования бюджетных средств, выделяемых на работу по профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа.
Большую роль экспертная группа Координационного совета играет в период проведения конкурсов на муниципальный грант для общественных организаций и объединений граждан по вопросам профилактики зависимостей и ВИЧ/
СПИДа, по оценке проектов и программ, представленных общественными объединениями на этот конкурс. Мнение экспертов помогает принимать решение о целесообразности участия администрации города в той или иной профилактической программе, выстраивать отношения с различными организациями, заявляющими о своей деятельности в сфере профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа. В течение 2000–2003 гг. было создано шесть рабочих групп Координационного совета для оперативного и компетентного выполнения принимаемых решений:
по разработке предложений Законодательному собранию Свердловской области, Государственной Думе РФ по изменениям и дополнениям в законодательную и нормативно-правовую базу профилактики зависимостей и связанных с ними заболеваний;
по формированию программы «Комплексная профилактика зависимостей в Екатеринбурге в 2001–2003 годах», а также планов по ее реализации на 2001 г. и 2002 г., перечня мероприятий на 2003 г.;
по формированию в рамках Стратегического плана развития города Екатеринбурга перечня мероприятий по комплексной профилактике наркоманий, токсикомании, алкоголизма и острых отравлений в быту в городе Екатеринбурге на 2004 г.;
по обеспечению раннего выявления больных наркоманиями и токсикоманиями среди несовершеннолетних и организации профилактической работы.
Исполнительным органом в организации и проведении профилактической работы в г. Екатеринбурге является Отдел координации работы по профилактике и борьбе с наркоманиями (далее – Отдел). Отдел создан по инициативе главы г. Екатеринбурга в январе 2000 г.
К основным задачам Отдела относятся: участие в формировании и координация работы по реализации принятых главой города и городской Думой программ по комплексной профилактике наркоманий, осуществление контроля за расходованием целевых бюджетных средств, выделяемых на финансирование мероприятий по профилактике наркоманий, обеспечение деятельности Координационного совета и др.
В Екатеринбурге существуют и иные органы управления, призванные наряду с другими функциями решать задачи по профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа, с которыми организовано тесное взаимодействие членов Координационного совета.
Так, вопросы, связанные с проблемами зависимостей у детей и подростков, регулярно рассматриваются на заседаниях городской и районных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав.
Вопросы, связанные с состоянием заболеваемости ВИЧ-инфекцией, эффективностью мероприятий, направленных на профилактику и ограничение ее распространения, ежеквартально рассматриваются на заседании городской санитарно-противоэпидемической комиссии.
Методическое сопровождение работы по реализации программ снижения вреда от внутривенного употребления наркотиков и деятельности пунктов первичной помощи наркозависимым осуществляет муниципальное учреждение «Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями».
В районных администрациях созданы Координационные советы по профилактике наркоманий и ВИЧ-инфекции, определены координаторы районных программ по этим вопросам.
Активизация работы по комплексной профилактике наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа потребовала внесения корректировок в действующие нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность структурных подразделений администрации города и их учреждений (организаций) в этой сфере. За период действия Программы проведена большая работа по внесению соответствующих изменений (дополнений) в уставы, положения (типовые положения) учреждений, служб, должностные инструкции (функциональные обязанности) специалистов, задействованных в профилактической работе.
Так, например, координация профилактической работой в образовательной системе осуществляется Управлением образования администрации города Екатеринбурга.
Деятельность всех субъектов образовательного процесса регламентируется локальными актами и регулируется за счет четкого распределения функциональных обязанностей специалистов городского и районных управлений образования, отвечающих за организацию профилактической работы, руководителя образовательного учреждения, его заместителей, а также лиц, ответственных за организацию профилактической работы в образовательном учреждении.
В каждом образовательном учреждении созданы советы по профилактике, на которых решаются вопросы предупреждения наркоманий, токсикомании и злоупотребления алкоголем среди учащихся. В состав совета входят руководители образовательного учреждения, педагог – организатор профилактической работы, прошедший специальный курс обучения, другие педагоги, а также представители родительской общественности. При необходимости школьный совет по профилактике привлекает для работы специалистов других ведомств: правоохранительных органов, органов здравоохранения, социальной сферы, молодежной политики и др.
Педагог-организатор призван координировать работу в школе со всеми целевыми аудиториями – педагогами, учащимися и их родителями. При этом координация профилактической работы достигается единой методологией, общностью целей и пониманием поставленных задач, а также общей системой критериев оценки эффективности этой работы.
Таким образом, в Екатеринбурге создана и совершенствуется система управления работой по комплексной профилактике наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа и ее координации.
7.3. Организация лечебной помощи наркологическим больным в Свердловской области
Лечение больных наркоманиями и алкоголизмом осуществляется наркологической службой Свердловской области. Основой службы является сеть наркологических учреждений и ее медицинские кадры.
Становление наркологической службы на Среднем Урале началось почти 70 лет назад.
До 1936 г. Свердловской область не имела своих учреждений для оказания специализированной наркологической помощи, в связи с чем до 1930-х гг. больные с алкогольными психозами могли получить стационарное лечение только в Пермской лечебнице, а с 1931 г. по 1936 г. – в Зауральской психиатрической больнице. В 1936 г. лечение наркологических больных (с алкогольными психозами, хроническим алкоголизмом и наркоманиями) стало осуществляться в Свердловской областной психиатрической больнице (СОПБ), но первое специализированное наркологическое отделение было организовано в СОПБ лишь в 1968 г. С этого времени наркологические отделения стали открываться и в других городах Свердловской области. К концу 1975 г. на Среднем Урале уже функционировало 8 наркологических отделений на 520 коек.
В 1985 г. была организована наркологическая служба Свердловской области. Данный факт стал решающим в активном развитии в области сети наркологических учреждений. Особенно бурно развивалась Свердловская областная наркологическая больница (СОНБ), организованная также в 1985 г. и представленная в начале деятельности лишь мужским отделением на 80 коек, кабинетом экспертизы алкогольного опьянения, организационно-методическим отделом и кабинетом консультативного приема больных. Уже в 1986 г. на базе промышленного предприятия (Свердловский завод железобетонных изделий) было открыто второе наркологическое отделение на 60 коек, через год – третье (женское отделение на 60 коек). В это же время на базе 80-коечного отделения был организован специализированный блок (на 30 коек) для лечения больных с наркотической и токсикоманической зависимостью. Учитывая высокую потребность в квалифицированной наркологической помощи, в 1988 г. СОНБ была переведена на территорию бывшего противотуберкулезного санатория «Сосновый бор», где появились условия для расширения коечного фонда. В этом же году был открыт наркологический психотерапевтический центр для амбулаторного лечения больных с хроническим алкоголизмом, а также токсико-реанимационный блок на 6 коек. В 1989 г. в СОНБ начало функционировать отделение реабилитации для кризисных больных. В 1991 г. Свердловская областная наркологическая больница вошла в областное объединение «Психиатрия», в его составе она и находилась в течение 10 последующих лет.
Активно наращивался коечный фонд и в целом по области. В 1989 г. наркологическая служба Свердловской области располагала уже 2552 наркологическими койками. Таким образом, за 15 лет число наркологических коек увеличилось в 5 раз (1975 г. – 520 коек, 1989 г. -2552 койки).
Однако политико-экономические изменения 1991 г. привели к резкому изменению ситуации в наркологической службе области. Уже к 1993 г. коечный фонд уменьшился в 2,7 раза (с 2552 коек в 1989 г. до 916 коек в 1993 г.). Одной из основных причин данной ситуации явилась практическая ликвидация промышленной наркологии в области – число наркологических коек при промышленных предприятиях за этот период (1989–1993 гг.) сократилось в 12,5 раза (с 1500 до 120 соответственно). В дальнейшем ситуация оставалась достаточно стабильной. На 1 января 1998 г. в области в общей сложности насчитывалась 921 наркологическая койка. Обеспеченность койками оценивалась как 1,9 на 1 тыс. населения, что было существенно ниже среднероссийского показателя (2,33 койки на 1 тыс. населения).
К началу 1998 г. наркологическая служба Свердловской области включала две наркологические больницы, два межрайонных наркологических диспансера, восемь наркологических отделений, две палаты неотложной наркологической помощи и два дневных стационара. Из 49 территорий, имеющих наркологическую службу, 30 располагали врачебными участками, 19 – укомплектованы фельдшерами; детско-под-ростковый прием вели 9 врачей и 4 фельдшера; отсутствовала наркологическая служба в Гаринском, Таборинском, Серовском, Ачитском и Шалинском районах. В области работали 84 психиатра-нарколога, 87 фельдшеров, 250 медицинских сестер. Обеспеченность врачами была недостаточной – 0,18 на 10 тыс. населения, что составляло 60 % от среднероссийского показателя (0,3 на 10 тыс. населения).
В 1999 г. число наркологических коек снизилось до рекордно низкой отметки – 822. Таким образом, только за один год наркологическая служба потеряла 100 коек. Это было более чем странно и непонятно, поскольку сокращение коек происходило на фоне галопирующего роста в области числа больных наркоманиями. Данную ситуацию можно объяснить двумя основными причинами. Первая – большинство наркологических отделений располагались, да и сейчас располагаются, в зданиях старой постройки, что затрудняет их лицензирование. Вторая – отсутствие заинтересованности в сохранении наркологических коек у ряда глав администраций муниципальных образований и руководителей здравоохранения в этих территориях.
Приоритетным направлением развития специализированной (приближенной к населению) наркологической помощи как экономически более выгодной (стационар-замещающей) технологии является открытие дневных наркологических отделений. Примером реализации этого направления стало открытие такого стационара на 25 коек в г. Алапаевске в 2001 г.
В начале 2001 г. в связи с ликвидацией объединения «Психиатрия» Свердловская областная наркологическая больница была реорганизована в наркологическую службу Свердловской областной клинической психиатрической больницы (ОГУЗ СОКПБ). До мая 2001 г. наркологическая служба ОГУЗ СОКПБ была представлена четырьмя специализированными наркологическими отделениями. В 2001 г. в г. Верхняя Пышма открылось пятое (реабилитационное) наркологическое отделение.
По данным официальной статистической отчетности, по состоянию на 1 января 2002 г. наркологическая служба области включала в себя одну наркологическую больницу (городская наркологическая больница г. Екатеринбурга), два наркологических диспансера (Нижнетагильский межрайонный наркологический диспансер, Каменск-Уральский городской наркологический диспансер), 13 наркологических отделений (из которых четыре находились в структуре ОГУЗ СОКПБ, три – в составе ЦГБ) и пять палат неотложной наркологической помощи (в городах Верхняя Салда, Красноуральск, Ревда, Сухой Лог, Североуральск). В лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области было выделено 178 ставок (в том числе – 101,75 ставки для амбулаторного приема и 75,75 ставки для работы в стационаре). В наркологической службе трудились 129 врачей, из них 115 психиатров-наркологов и 14 психиатров, работающих по совместительству. Обеспеченность наркологической службы Свердловской области врачами составляла 0,3 на 10 тыс. населения, что соответствовало среднероссийскому показателю.
К началу 2004 г. наркологическая служба Свердловской области была представлена 1 наркологической больницей, 17 наркологическими отделениями, 6 наркологическими палатами и 58 кабинетами амбулаторного приема. В области работает 113 психиатров-наркологов и 23 психиатра в качестве совместителей на наркологических должностях. Помимо этого в наркологической службе заняты 69 фельдшеров-наркологов (табл. 85). Из 113 психиатров-наркологов 48,7 % аттестовано, из 69 фельдшеров аттестовано 78,3 %.
Несмотря на положительную в целом динамику обеспеченности службы врачебными кадрами, с выходом в свет приказа МЗ РФ от 21.06.02 г. № 201 «Об утверждении штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений» в Свердловской области необходимо введение дополнительных ставок психиатров-наркологов. В соответствии с рекомендуемыми территориальными стандартами минимально для обеспечения амбулаторной наркологической помощью всего взрослого населения Свердловской области необходимо 105,0 штатных единиц.
Таблица 85
Структура и кадры наркологической службы Свердловской области
Следует также отметить, что в наркологической службе области по-прежнему основным персоналом наркологических учреждений являют ся врачи и средние медицинские работники, в то время как за рубежом давно широко используются психологи, специалисты по социальной работе, социальные работники, позволяющие реализовывать программы терапевтической занятости и реабилитации больных алкоголизмом и наркоманиями, а также обеспечивающие так называемую уличную работу с целью первичного выявления больных наркоманиями и привлечения их к дальнейшему лечению. В связи с этим актуальной проблемой на сегодняшний день является укомплектование наркологической службы психотерапевтами, психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками.
Стационарная наркологическая помощь по доступности и уровню может быть разделена на 3 категории.
1. Помощь, оказываемая на наркологических койках в муниципальных образованиях по месту проживания больных.
2. Помощь, оказываемая на психиатрических койках в муниципальных образованиях по месту проживания больных.
3. Помощь, оказываемая наркологической службой Свердловской областной клинической психиатрической больницы для больных, проживающих в тех муниципальных образованиях, где профильные стационары отсутствуют.
Согласно Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (утверждены МЗ РФ от 28.12.2000 № 2510/ 14302-34), для обеспечения стационарной наркологической помощью взрослого населения Свердловской области наркологической службе области необходимо иметь 930 специализированных наркологических коек III–IV уровня.
7.4. Структура и функции Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области
Правительство Свердловской области испытывает постоянную потребность в достоверных, взвешенных и научно обоснованных данных о ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими веществами и их незаконным оборотом.
Областным министерствам и ведомствам в течение года приходится отвечать на сотни запросов, касающихся состояния дел в сфере распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконного оборота (рис. 40).
Попытки использовать статистические данные, предоставляемые отдельными ведомствами и службами для подготовки правительственных докладов, отчетов, целевых государственных программ по ситуации с наркотиками в области, показали, что возможности для их анализа весьма ограничены и не позволяют составить объективную картину происходящего в данной сфере. Эти обстоятельства лишают руководство области возможности прогнозировать дальнейшее развитие ситуации с наркотиками и принимать своевременные и эффективные меры по ее нормализации.
Назрела необходимость осуществления постоянного мониторинга всех составляющих проблемы, связанной с наркотической ситуацией. Эффективно такая работа может проводиться только в рамках регионального Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области.
Сегодня первоочередной задачей Межведомственной комиссии по противодействию распространению наркотических средств и их незаконному обороту при Правительстве Свердловской области как раз и является создание указанного Центра. Организация регионального Центра мониторинга позволит правительству области постоянно иметь возможность для оперативного анализа обстановки, связанной с потреблением и незаконным оборотом наркотиков, и создаст условия для постоянного освещения деятельности правительства области по противодействию распространению злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту, получать необходимые материалы для подготовки заседаний правительства и Межведомственной комиссии при правительстве области (рис. 41).
Инициативной группой проведен поиск помещения и сотрудников для работы в данном Центре. Руководство Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн (начальник госпиталя В.С. Башков) выразило готовность предоставить для Центра одно из своих помещений. Кафедра токсикологии и скорой медицинской помощи Уральской государственной медицинской академии готова предложить для осуществления руководства Центром своего сотрудника к. м. н. С. И. Богданова.
Рис. 40. Схема запросов о ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами и другими психоактивными веществами, во властные структуры
Рис. 41. Основные направления деятельности Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области
Необходимо также рассмотреть вопрос о возможности финансирования приобретения оборудования для оснащения регионального Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области в рамках финансирования мероприятий по противодействию распространению злоупотребления наркотическими средствами и их незаконному обороту.
Центр мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области, создав постоянно пополняемую и анализируемую за стандартные периоды (месяц, квартал, год) информацию, на высоком профессиональном уровне будет представлять оперативную аналитическую информацию по существу запросов и проекты ответов правительства для любых ветвей власти и ведомств (Государственная Дума, администрация полномочного представителя Президента РФ в УрФО, Госнаркоконтроль всех уровней, прокуратура, УВД и т. д.).
В ряде ведомств (например, в Госсанэпиднадзоре Свердловской области) существуют инструменты, позволяющие вести оперативный контроль за ситуацией, однако их информация «закрыта». Центр мониторинга при Правительстве Свердловской области совместно с ними будет предоставлять аналитические материалы по проблеме отравлений наркотиками, алкоголем и другими ПАВ в Свердловской области за стандартные периоды (месяц, квартал, год). Важным моментом взаимодействия Госсанэпиднадзора Свердловской области и Центра мониторинга при Правительстве Свердловской области является создание системы оперативного учета посредством экстренного извещения в системе Госсанэпиднадзора Свердловской области о первичных больных наркоманиями, алкоголизмом, алкогольными психозами и токсикоманиями. До настоящего времени системы предоставления достоверной оперативной информации по текущему выявлению данных групп больных в Свердловской области не создано.
На целый ряд вопросов, которые ставятся перед Правительством области (сравнительный анализ ситуации, прогноз развития ситуации, выбор оптимальных программ противодействия и т. д.), можно ответить только после проведения научных исследований международного уровня. В то же время ряд научных институтов (Институт экономики УрО РАН, НПЦ «Уралмедсоцэкономпроблем», Медицинский информационно-аналитический центр) имеют прекрасную интеллектуальную и техническую базу для проведения исследований по распространению злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами и их незаконного оборота, но их возможности не используются в полной мере в связи с отсутствием заказов правительства. Центр мониторинга при Правительстве Свердловской области в рамках бюджета Государственной целевой программы по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, а также других целевых программ Свердловской области по поручению правительства области займется формированием технического задания по НИР и хоздоговорным работам, результаты которых будут воплощены в мероприятиях Правительства Свердловской области по снижению распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами и их незаконного оборота (рис. 42).
Подготовка каждого заседания Правительства Свердловской области, Межведомственной комиссии по противодействию распространению злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту при Правительстве Свердловской области связана с обработкой большого массива представляемой информации и необходимостью снабжения членов правительства и членов комиссии оперативными сведениями по данной проблеме. Центр мониторинга Правительства Свердловской области возьмет этот блок работы на себя.
Рис. 42. Схема взаимодействия Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области с Правительством, министерствами и ведомствами Свердловской области и общественными организациями
Высокая социальная важность вопросов, касающихся распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами и их незаконного оборота, обусловливает необходимость создания Web-сайта (интернет-портала), который бы отражал положение дел в Свердловской области и деятельность Правительства Свердловской области по преодолению негативных последствий, связанных с указанной проблемой.
Резюме
Мероприятия по профилактике наркоманий и алкоголизма среди молодежи Свердловской области проводятся учреждениями органов по делам молодежи. На конец 2003 г. их число достигло 72 (отделы, управления, комитеты по делам Рис. 42. Схема взаимодействия Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области с Правительством, министерствами и ведомствами Свердловской области и общественными организациями.
молодежи). Системную профилактическую работу с детьми, подростками и молодежью по данному направлению осуществляют 416 клубов по месту жительства, 38 социальных служб органов по делам молодежи муниципальных образований Свердловской области, реализующие программы первичной и вторичной профилактики.
В Свердловской области создана инфраструктура социальных учреждений и служб, которая является важным элементом первичной профилактики наркоманий и алкоголизма. Она представлена учреждениями образования, культуры, спорта, учреждениями органов по делам молодежи (детско-подростковые клубы по месту жительства, социально-психологические службы, молодежные биржи труда, молодежные досуговые центры), муниципальными учреждениями. Развитие данной инфраструктуры является задачей Департамента по делам молодежи Свердловской области, который оказывает ее субъектам организационную, материальную и методическую помощь в рамках областных государственных целевых программ «Молодежь Среднего Урала» и «Патриотическое воспитание молодежи в Свердловской области».
Традиционно специалистами комитетов по делам молодежи в муниципальных образованиях Свердловской области проводятся конкурсы рисунков и плакатов, направленных на пропаганду здорового образа жизни, праздники для детей из детских домов и специальных (коррекционных) школ.
Ведущую роль в профилактике наркоманий, алкоголизма и других зависимостей играют 28 центров социально-психологической помощи молодежи муниципальных образований области. В их состав входят психологические службы, службы экстренной психологической помощи по телефону доверия, правовые службы, а также молодежные биржи труда.
Центры социально-психологической помощи молодежи бесплатно предоставляют социальные, правовые, психологические услуги (индивидуальное консультирование, телефон доверия, групповая психотерапевтическая работа; работа с несовершеннолетними, находящимися в социально опасном положении; разработка и реализация программы социальной реабилитации несовершеннолетних, защита их социально-правовых интересов). В штатном расписании ряда центров введены ставки уличных социальных работников.
Под руководством Департамента по делам молодежи Свердловской области разработан реестр услуг, предоставляемых специалистами центров социально-психологической помощи. В их перечень входят: организация профилактической работы с молодежью по проблемам здорового образа жизни, предупреждения наркоманий, алкоголизма, токсикомании и беспризорности; обучение навыкам социальной адаптации молодежи через различные формы работы (например, ресоциализация молодежи, вернувшейся из мест лишения свободы); оказание психологической и правовой помощи детям, подросткам и молодым людям, подвергшимся насильственным действиям или оказавшимся в трудных жизненных ситуациях; оказание помощи в профориентации, профконсультирование детей, подростков и молодежи; обеспечение соблюдения прав детей и молодежи посредством консультирования по вопросам социальной и правовой помощи и организация получения социальной помощи; создание условий для социальной адаптации и самореализации молодежи с ограниченными возможностями, а также для бывших воспитанников детских домов и интернатов, не имеющих родителей или оставшихся без их попечения; патронаж детей и подростков группы риска; ресоциализация и патронаж несовершеннолетних, освобожденных из воспитательных и исправительных колоний, реабилитация подростков, находящихся в исправительно-трудовых колониях; работа с молодыми людьми, попавшими в неблагоприятные социально-правовые условия; создание центров реабилитации, рассчитанных на длительное пребывание в них пациентов, страдающих наркоманией и токсикоманией; создание пунктов первичной помощи наркозависимым; развитие детского, подросткового и молодежного спорта; организация досуга несовершеннолетних.
Одной из основных задач Департамента в деле профилактики алкоголизма и наркоманий среди молодежи является осуществление тесного взаимодействия с молодежными и детскими общественными объединениями. На сегодняшний день в областной реестр занесено 17 молодежных и детских организаций (общая численность их членов составляет 105 634 человека). Размер государственной поддержки социально значимых мероприятий общественных объединений на 2003 г. составил 5 млн рублей.
В настоящее время молодежные и детские общественные объединения играют одну из ведущих ролей в реализации государственной молодежной политики. Работа по координации деятельности общественных объединений, по их взаимодействию, оказанию методической, информационной и организационной помощи позволяет достичь следующих результатов: обеспечить адресный подход к решению проблем детских и молодежных общественных объединений; повысить эффективность их деятельности по реализации мероприятий государственной молодежной политики на территории Свердловской области; увеличить число детей, подростков и молодых людей, вовлеченных в деятельность указанных объединений.
Важным фактором повышения эффективности профилактической деятельности является международное сотрудничество, которое дает возможность ознакомиться с новыми методиками и внедрить их в практику. Сотрудничество с Группой Помпиду Совета Европы в полной мере позволяет реализовать эту возможность. За 4 года совместной работы с Советом Европы был осуществлен большой проект, результатом которого стало проведение ряда обучающих семинаров, издание методических и научных сборников для специалистов из воспитательных учреждений системы исполнения наказания по профилактике наркоманий среди молодежи, находящейся в местах лишения свободы.
Стратегическим направлением дальнейшей работы Департамента по профилактике наркоманий и реабилитации наркозависимой молодежи являются поддержка и развитие деятельности реабилитационных центров; разработка и распространение на территории Свердловской области новых методик, направленных на профилактику наркоманий; проведение на территории Свердловской области молодежных акций, пропагандирующих здоровый образ жизни; взаимодействие со всеми субъектами профилактики наркоманий, алкоголизма и токсикомании в Свердловской области; разработка и реализация областных целевых программ профилактики зависимостей.
Система комплексной профилактики зависимостей от ПАВ представляет собой совокупность городских и районных программ профилактической направленности. Механизм их практического выполнения предполагает наличие управленческого (координирующего) звена, сети специализированных учреждений, а также организацию взаимодействия с органами Госнаркоконтроля, УВД, прокуратуры, ФСБ, СМИ, с общественностью города и другими заинтересованными сторонами. Под комплексностью понимается также максимальный охват проблем, требующих решения в рамках компетенции муниципального образования: содействие правоохранительным органам в противодействии незаконному обороту наркотиков на территории МО; создание системы работы учреждений и организаций сферы первичной профилактики наркоманий и иных зависимостей от ПАВ как приоритетного направления в деятельности муниципального образования, создание и развитие системы ресоциализации-реинтеграции (возвращение утраченного социального статуса, включение выздоравливающих наркоманов в систему общественных связей и отношений, обучение и приобщение их к труду).
В 1997 г. в Екатеринбурге был создан Координационный совет при главе города по вопросам профилактики наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа. Координационный совет является коллегиальным органом, осуществляющим координацию и контроль работы по реализации на территории города государственной политики по вопросам профилактики и борьбы с наркоманиями, иными зависимостями и ВИЧ/ СПИДом, а также по исполнению городских комплексных программ, иных законодательных и нормативных актов органов местного самоуправления г. Екатеринбурга, отнесенных к сфере профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа.
Основная цель деятельности Координационного совета – координация работы администрации города, общественности Екатеринбурга по комплексной профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа.
При Координационном совете созданы административная и экспертная группы, утверждены положения об их деятельности. Для улучшения взаимодействия с общественностью создан Совет общественных объединений города. Кроме этого решением Координационного совета создаются временные рабочие (творческие) группы.
В состав административной группы входят члены Координационного совета – руководители управлений социальной сферы, на которых возложены основные функции по реализации городских программ.
К работе в составе экспертной группы по согласованию привлекаются как члены Координационного совета, так и представители вузов города, научные кадры, специалисты-практики, имеющие большой опыт в организации и проведении профилактической работы.
В течение 2000–2003 гг. было создано шесть рабочих групп Координационного совета для оперативного и компетентного выполнения принимаемых решений.
Исполнительным органом в организации и проведении профилактической работы в г. Екатеринбурге является Отдел координации работы по профилактике и борьбе с наркоманиями.
К основным задачам Отдела относятся: участие в формировании и координация работы по реализации принятых главой города и городской Думой программ по комплексной профилактике наркоманий, осуществление контроля за расходованием целевых бюджетных средств, выделяемых на финансирование мероприятий по профилактике наркоманий, обеспечение деятельности Координационного совета и др.
В районных администрациях также созданы Координационные советы по профилактике наркоманий, других видов зависимостей и ВИЧ-инфекции, определены координаторы районных программ по этим вопросам.
Работа по комплексной профилактике наркоманий потребовала внесения корректировок в действующие нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность структурных подразделений администрации города и их учреждений (организаций) в этой сфере.
Деятельность всех субъектов образовательного процесса регламентируется локальными актами и регулируется за счет четкого распределения функциональных обязанностей специалистов городского и районных управлений образования, отвечающих за организацию профилактической работы, руководителя образовательного учреждения, его заместителей, а также лиц, ответственных за организацию профилактической работы в образовательном учреждении. В каждом образовательном учреждении созданы советы по профилактике, на которых решаются вопросы предупреждения наркоманий, токсикомании и злоупотребления алкоголем среди учащихся.
В Екатеринбурге в настоящее время создана система управления работой по комплексной профилактике наркоманий, алкоголизма, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа и ее координации.
Увеличение доли наркологических расстройств в общей структуре заболеваемости населения, динамичность наркоситуации требуют совершенствования наркологической помощи.
Поскольку наркологические проблемы включают в себя кроме медицинского аспекта целый ряд других аспектов (социальный, экономический, юридический и т. д.), подходы к их решению должны быть межведомственными и комплексными.
Следовательно, необходимо включать вопросы поддержания и развития наркологической службы в областные целевые программы.
Основой же наркологической службы является сеть наркологических учреждений и ее медицинские кадры.
К началу 2004 г. наркологическая служба Свердловской области была представлена 1 наркологической больницей, 17 наркологическими отделениями, 6 наркологическими палатами и 58 кабинетами амбулаторного приема. В области работают 113 психиатров-наркологов и 23 психиатра в качестве совместителей на наркологических должностях. Помимо этого в службе трудятся 69 фельдшеров-наркологов. Из 113 психиатров-наркологов аттестовано 48,7 %, из 69 фельдшеров – 78,3 %.
В деятельности наркологической службы необходимо шире использовать психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, что позволит реализовывать программы терапевтической занятости и реабилитации больных наркоманиями и алкоголизмом, а также обеспечить «уличную работу» с целью первичного выявления больных наркоманиями и привлечения их к дальнейшему лечению.
Согласно Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (утверждены МЗ РФ от 28.12.2000 № 2510/ 14302-34), для обеспечения стационарной наркологической помощью взрослого населения Свердловской области наркологической службе области необходимо иметь 930 специализированных наркологических коек III–IV уровня.
Одним из эффективных механизмов повышения качества и экономической целесообразности оказания специализированной медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами является приближение ее к месту проживания больных, что, в частности, уменьшает летальность, риск совершения больными общественно опасных действий, повышает уровень благоприятного прогноза при проведении реабилитационных мероприятий.
Концепция деятельности наркологической службы Свердловской области заложена в проект областной программы по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Свердловской области и будет определяться этой программой.
Правительство Свердловской области испытывает постоянную потребность в достоверных, взвешенных и научно обоснованных данных о ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими веществами и их незаконным оборотом. Правительству, его министерствам и ведомствам в течение года приходится отвечать на сотни запросов, касающихся состояния дел в сфере распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами и их незаконного оборота. Статистические данные по ситуации с наркотиками в области, предоставляемые отдельными ведомствами и службами для подготовки правительственных докладов, отчетов, целевых государственных программ, весьма ограничены и не позволяют составить четкую картину происходящего в данной сфере. Эти обстоятельства лишают руководство области возможности прогнозировать дальнейшее развитие ситуации с наркотиками и принимать своевременные и эффективные меры по ее нормализации.
Назрела необходимость осуществления постоянного мониторинга всех составляющих проблемы, связанной с наркотической ситуацией. Эффективно такая работа может проводиться только в рамках Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами (включая алкоголь и табак) и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области.
Организация такого центра позволит правительству области осуществлять оперативный анализ обстановки, связанной с наркотиками, и создаст условия для постоянного освещения деятельности по противодействию распространению злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту, получать необходимые материалы для подготовки заседаний правительства и Межведомственной комиссии при правительстве области.
Центр мониторинга, создав постоянно пополняемую и анализируемую за стандартные периоды (месяц, квартал, год) информационную базу, на высоком профессиональном уровне будет предоставлять оперативную аналитическую информацию по существу запросов и проекты ответов правительства для любых ветвей власти и ведомств (Государственная Дума, администрация полномочного представителя Президента РФ в УрФО, Госнаркоконтроль всех уровней, прокуратура, УВД и т. д.).
На многие вопросы, которые ставятся перед правительством области (сравнительный анализ наркоситуации, прогноз ее развития, выбор оптимальных программ противодействия и т. д.), можно ответить только после проведения научных исследований международного уровня. Подготовка каждого заседания Правительства Свердловской области, Межведомственной комиссии по противодействию распространению злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту при Правительстве Свердловской области связана с обработкой большого массива представляемой информации и необходимостью доведения ее до членов правительства и членов комиссии. Центр мониторинга и будет осуществлять данный вид деятельности.
Кроме того, высокая социальная важность вопросов, касающихся распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами и их незаконного оборота, ведет к необходимости создания Web-сайта, который бы отражал текущую ситуацию в Свердловской области и деятельность Правительства Свердловской области по преодолению негативных последствий, связанных с этой проблемой.