Итак, наши исследования показали, что уровень заболеваемости и болезненности наркоманиями в Свердловской области в 1998 г. был существенно выше среднероссийского. Заболеваемость продолжала расти здесь до 2000 г., что отражало общероссийские тенденции. Параллельно отмечался и рост болезненности. Снижение первичной обращаемости в 2001–2003 г. также совпадало с ситуацией в среднем по России, однако темп снижения был выше, в результате чего в 2002 г. в данной территории уровень заболеваемости наркоманиями оказался ниже среднероссийского.

Установлено, что в Свердловской области уровень заболеваемости и болезненности наркоманиями наиболее высок в среде подростков, и незначителен среди детей. Динамика показателей заболеваемости женщин и их доли в общем числе первичных больных наркоманиями в течение 2001–2003 гг. свидетельствовала о позитивных тенденциях в распространении наркоманий в Свердловской области. Темпы роста и снижения показателей заболеваемости и болезненности у подростков оказались выше, чем в общей популяции больных.

Исходный уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в изучаемый период был существенно ниже среднероссийского, и разрыв в показателях сохранялся в течение всего исследуемого периода. Необходимо отметить, что если в среднем по России рассматриваемый показатель был относительно стабильным, то в Свердловской области в 1998–2002 гг. отмечалось его снижение, и только в 2003 г. наметился незначительный рост.

При анализе показателей болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами выявлено, что рост числа случаев алкогольной патологии в целом происходит исключительно за счет интенсивного роста числа случаев алкогольных психозов. Последние, как известно, являются маркером тенденции распространения злоупотребления алкоголем, следовательно мы можем говорить о реальном обострении ситуации с алкоголизмом в Свердловской области.

Болезненность алкогольными психозами среди женщин за исследуемый период выросла в 2 раза, их доля в общем числе страдающих дан ной патологией достигла 24 %. Болезненность алкоголизмом среди детей увеличилась в 14,5 раза. И хотя доля детей в общем числе больных алкоголизмом весьма незначительна, сам факт роста числа случаев рассматриваемой патологии в возрастной группе от 0 до 14 лет является прогностически весьма неблагоприятным. Среди подростков болезненность алкоголизмом с 1998 г. по 2003 г. выросла в 4,4 раза. Регистрация случаев алкогольных психозов в данной возрастной группе свидетельствует о крайне негативных тенденциях в распространении злоупотребления алкоголем в области.

Обращает на себя внимание тот факт, что уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами намного превышал уровень болезненности наркоманиями. Показатели болезненности алкогольной патологией в Свердловской области в течение всего исследуемого периода были значительно ниже среднероссийских (в среднем на 500 случаев на 100 тыс. населения), в то время как болезненность наркоманиями превышала среднероссийский показатель в среднем на 60 случаев на 100 тыс. населения. В целом заболеваемость наркоманиями и алкоголизмом в Свердловской области отражала общероссийские тенденции. Основные же отличия были связаны с ростом числа новых случаев алкоголизма и алкогольных психозов и уменьшением первичной обращаемости по поводу наркоманий.

К наиболее тяжелым последствиям злоупотребления наркотиками и алкоголем относятся смертельные отравления ими. Так, в период с 1998 г. по 2000 г. отмечался рост числа смертей от обеих причин, однако изначально число смертей, связанных с отравлением этанолом, превышало число смертей от отравления наркотиками в 2–4 раза. В последующие годы рост смертности от отравления этанолом продолжился, достигнув своего максимума в 2003 г. (2335 случаев), а смертность от наркотиков начала резко снижаться.

Проведенное нами исследование позволило определить, какие особенности характерны для муниципальных образований, где наиболее широко распространено злоупотребление наркотическими средствами.

Прежде всего это относительно более высокий уровень социально-экономического развития. Этот факт подтверждает сложившееся среди специалистов-наркологов мнение, что распространение наркоманий происходит чаще там, где население имеет достаточные финансовые средства. Так, например, в УрФО наибольшее распространение наркомании получили в Ханты-Мансийском АО, т. е. в территории, где уровень жизни населения наиболее высок.

Второй особенностью является относительно большая доля молодежи в возрастной структуре населения. Этот факт не нуждается в каком-либо комментарии, поскольку хорошо известно, что наркомании наиболее распространены в молодежной среде.

И, наконец, третья особенность – это наличие развитой наркологической службы.

Согласно нашим данным, основной вклад в формирование неблагоприятной наркологической ситуации вносит уровень социально-экономического развития муниципального образования (41 %), за ним следует потенциал наркологической службы (34 %), несколько меньшее влияние оказывает демографическая структура населения (25 %).

Классификация муниципальных образований Свердловской области по различным первичным и интегральным показателям, характеризующим распространенность алкоголь-обусловленной патологии, свидетельствовала о наличии между ними значительной дифференциации. Многофакторный анализ позволил также определить факторы, формирующие неблагополучие территорий по алкогольной патологии. Так, алкоголь-обусловленные болезни чаще встречаются в экономически более благополучных территориальных образованиях (с уровнем безработицы, однако, корреляция отсутствовала). Установлено также, что чем выше доля населения среднего возраста в структуре населения муниципального образования, тем выше уровень распространенности алкогольных психозов, чем выше обеспеченность территориальной службы участковыми психиатрами и наркологическими койками, тем выше регистрируемый в муниципальном образовании уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.

Тем не менее вклад изучаемых факторов в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной патологии оказался несколько иным. Уровень социально-экономического развития муниципального образования влиял на уровень распространенности алкоголизма в той же степени, что на уровень распространенности наркоманий (42 % и 41 % соответственно). Вклад демографической структуры населения в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной патологии составил всего 16 %, а потенциал наркологической службы оказался ниже в муниципальных образованиях, неблагоприятных по наркоманиям (32 %), и был выше в территориях, неблагоприятных по алкоголь-обусловленной патологии (42 %).

В силу этого рост или снижение показателей распространенности наркоманий и алкоголизма не следует оценивать однозначно как ухудшение либо улучшение эпидемиологической ситуации: речь идет лишь о большем или меньшем сокращении «теневой» части этой патологии (ужесточение, например, наказания за употребление наркотиков может способствовать увеличению числа наркоманов, избегающих обращения к врачу, в связи с чем регистрируемый уровень заболеваемости будет снижаться).

Очевидно, что из этих трех факторов в наибольшей степени поддается управлению уровень развития наркологической службы. Вместе с тем, согласно полученным данным, усиление наркологической службы первоначально приведет, скорее всего, к росту регистрируемой заболеваемости наркоманиями и алкоголизмом в связи с выявлением тех наркоманов и алкоголиков, которые ранее оставались вне поля зрения здравоохранения. С формальной точки зрения ситуация ухудшится, однако максимально полное выявление больных наркоманиями и алкоголизмом и оказание им необходимой медицинской помощи в конечном итоге позволит сократить те неблагоприятные последствия, к которым приводит употребление наркотических веществ и алкоголя.

За исследуемый период отмечен рост абсолютного числа умерших потребителей алкоголя и наркотиков. Общее число умерших от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами увеличилось в 4 раза, от злоупотребления алкоголем – в 4,6 раза. Динамика смертей от злоупотребления наркотиками была неоднозначной: в первый период исследования отмечался прирост числа погибших на 60 %; а во второй – сокращение на 20 %. В структуре смертей от злоупотребления алкоголем наблюдается уменьшение доли смертей от отравления алкоголем и увеличение доли смертей от последствий злоупотребления им. Смертность от злоупотребления алкоголем наиболее высока у лиц трудоспособного возраста, и этот показатель с годами увеличивается.

Демографические потери в связи с преждевременной смертностью от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в динамике увеличиваются (в целом от всех изучаемых причин в 2003 г. относительно 1998 г. прирост составил 44 352 человеко-лет, или 221 %). Наиболее динамичный рост показателя не дожитых человеко-лет обусловлен смертностью в связи с последствиями алкоголизма (общее число не дожитых человеко-лет в 2003 г. составило 57 817,5, а прирост относительно 1998 г. – 43 772,0, или 312 %). Динамика не дожитых человеко-лет по причине смертности от отравления наркотиками в изучаемые годы была неоднозначной: в 2001 г. произошел прирост числа не дожитых человеко-лет на 51 %, в 2003 г. отмечено уменьшение на 28 %. В течение всего периода исследования максимальная доля не дожитых до окончания трудоспособного возраста человеко-лет объяснялась смертностью от последствий интоксикации алкоголем (70 %, 72 % и 90 % соответственно). Доля не дожитых человеко-лет по причине смертности, обусловленной злоупотреблением наркотическими средствами, не превышала 30 % за весь исследуемый период, выраженное снижение отмечено в 2003 г. (30 %, 28 % и 10 % соответственно). Демографические потери в мужской части населения в несколько раз выше, чем женской. Во всех возрастных группах доля человеко-лет, не дожитых мужчинами, составляла 85–90 %, что подтверждает гипотезу о сверхсмертности мужчин в нынешней популяции населения.

Экономические потери вследствие преждевременной смерти людей трудоспособного возраста от злоупотребления алкоголем и наркотическими средствами в Свердловской области за период с 1998 г. по 2003 г. выросли в 9,4 раза, составив в 2003 г. 7 млрд 391 млн 500 тыс. рублей. Основной причиной ущерба на всем протяжении исследования являлось злоупотребление алкоголем (в среднем на ее долю приходтлось 83 %; 12-ти кратный прирост по отношению к началу исследования). Экономические потери от преждевременных смертей злоупотребляющих алкоголем жителей Свердловской области в 2003 г. оцениваются в размере 6637,1 млн рублей. Экономический ущерб от злоупотребления наркотиками вырос за исследуемый период в 3,3 раза, составив в 2003 г. 754,4 млн рублей.

Проблема распространения злоупотребления наркотиками тесно связана с проблемой распространения ВИЧ/СПИДа. Свердловская область занимает второе место по количеству ВИЧ-инфицированных и ведущее место среди областей Уральского региона по числу умерших ВИЧ-инфицированных и числу детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.

До 1996 г. на территории Свердловской области ВИЧ-инфекция регистрировалась только у лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией, но с развитием здесь эпидемии наркомании распространение ВИЧ-инфекции стало принимать лавинообразный характер. Общее число ВИЧ-инфицированных на 1 июля 2004 г. в Свердловской области достигло 22 149 человек.

В эпидемический процесс вовлечены практически все муниципальные образования Свердловской области. На 16 территориях области кумулятивный показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения остается выше областного в 1,5–2,3 раза.

По данным эпидемиологического анализа, основным фактором передачи ВИЧ-инфекции, как на территории Уральского региона, так и в Свердловской области, является инъекционное введение наркотиков, причем этот фактор заражения играет ведущую роль у мужчин. В среднем за весь период наблюдения 93,8 % мужчин заразились при внутривенном употреблении наркотиков.

Соотношение мужчин и женщин оценивается как 2: 1. С 2003 г. наметилась тенденция к увеличению доли женщин в общем числе ВИЧ-инфицированных и к снижению доли женщин, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков (с 80,8 % в 2001 г. до 49,9 % в 2003 г.). Увеличивается число женщин, заразившихся половым путем. До 90 % ВИЧ-инфицированных женщин выявляется при обследовании во время беременности.

С 2000 г. отмечается снижение числа ВИЧ-инфицированных, заразившихся при внутривенном введении наркотиков. В 2003 г. новых случаев ВИЧ-инфекции выявлено на 25 % меньше, чем в 2002 г.

ВИЧ-инфекцией в Свердловской области поражены в основном лица молодого возраста. Доля 18-29-летних ВИЧ-инфицированных в общем числе зарегистрированных носителей вируса за последние три года исследования составила в среднем 80 %.

По Свердловской области зарегистрировано 1568 случаев ВИЧ-инфекции у лиц моложе 18 лет (у 132 детей и у 1436 подростков). Ведущий путь инфицирования у детей старше 7 лет и у подростков – внутривенное введение наркотиков (в 97,5 % случаев).

Всего в области за период эпидемии родилось 1844 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в том числе 878 – в Екатеринбурге.

С 2003 г. в Свердловской области наблюдается стремительное нарастание числа больных со стадией СПИДа и, как следствие, смертности ВИЧ-инфицированных. Все чаще регистрируются случаи выявления ВИЧ-инфекции при обращении пациентов за медицинской помощью с клиникой развернутого СПИДа.

В социальной структуре ВИЧ-инфицированных преобладают нигде не работающие граждане (56,3 %), однако их число в динамике сокращается, и в эпидпроцесс все шире вовлекаются социально благополучные слои населения (доля рабочих увеличилась до 26,3 %, доля служащих – до 13,9 %). Снижается доля носителей ВИЧ среди учащейся молодежи.

Таким образом, в многолетней динамике выявления у жителей Свердловской области ВИЧ-инфекции отмечалось два периода: спорадический (с 1990 г. по 1999 г., когда ежегодно регистрировались единичные случаи вирусоносительства и относительные показатели на 100 тыс. населения составляли менее 1,0) и эпидемический (с 2000 г., когда стали регистрироваться тысячи случаев).

В целом в настоящее время ВИЧ-инфекция в Свердловской области находится в стадии эпидемического распространения; чаще всего инфицируются ВИЧ лица молодого возраста– от 15 до 29 лет; на фоне преобладания среди носителей ВИЧ мужчин отмечается увеличение числа инфицированных женщин; наиболее пораженной группой являются контактные с ВИЧ-инфицированными лица и потребители инъекционных наркотиков; ведущим механизмом передачи продолжает оставаться парентеральный (внутривенное введение наркотиков); в 2000–2003 гг. отмечено увеличение числа случаев полового пути передачи вируса за счет гетеросексуальных контактов; рост числа беременных с ВИЧ-инфекцией привел к увеличению рождаемости детей от ВИЧ-инфицированных матерей и увеличению числа случаев вертикального пути передачи ВИЧ. Прогноз по ВИЧ-инфекции в области неблагоприятен.

К косвенным показателям, позволяющим оценить степень распространения злоупотребления наркотиками, относятся данные криминальной статистики.

По сведениям ГУВД Свердловской области, в 1994–1995 гг. число зарегистрированных преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, оставалось практически стабильным.

В 1996–2000 гг. в области отмечался устойчивый рост числа преступлений в этой сфере (в 1996 г. в производстве находилось 2284 уголовных дела, в 2000 г. – 10 251). Этот период характеризовался повышением качества расследования данной категории уголовных дел (повысилась их раскрываемость) и увеличением количества уголовных дел категории НОН, направленных в суд.

Начиная с 2000 г. количество зарегистрированных преступлений, относящихся к категории незаконного оборота наркотиков, стало заметно снижаться (с 9255 в 2001 г., до 4456 в 2003 г.). В 2,1 раза сократилось количество уголовных дел, направленных в суд (с 5542 в 2001 г. до 2586 в 2003 г.). Уменьшилось также количество оконченных, приостановленных и прекращенных уголовных дел. Раскрываемость в 2001–2003 гг. незначительно снизилась и составляла 68–72 %. В 2003 г. в 2,2 раза по сравнению с 2001 г. сократилась масса изъятых наркотиков.

В целом динамика количества зарегистрированных наркопреступлений коррелирует в области с динамикой заболеваемости наркоманиями.

Поскольку подавляющее число потребителей наркотиков и алкоголя – это лица не старше 30 лет, основную профилактическую работу необходимо проводить именно в этой возрастной группе.

Мероприятия по профилактике наркоманий и алкоголизма среди молодежи организуются учреждениями органов по делам молодежи. В Свердловской области создана сеть таких учреждений. На конец 2003 г. их количество достигло 72 (отделы, управления, комитеты по делам молодежи). Системную профилактическую работу с детьми, подростками и молодежью по предупреждению наркоманий и алкоголизма осуществляют 416 клубов по месту жительства и 38 социальных служб органов по делам молодежи муниципальных образований. Ими реализуются программы первичной и вторичной профилактики.

В Свердловской области создана инфраструктура социальных учреждений и служб, которая играет важную роль в первичной профилактике наркоманий и алкоголизма. Она представлена учреждениями образования, культуры, спорта, учреждениями органов по делам молодежи (детско-подростковые клубы по месту жительства, социально-психологические службы, молодежные биржи труда, молодежные досуговые центры), муниципальными учреждениями. Развитие данной инфраструктуры является задачей Департамента по делам молодежи Свердловской области, который оказывает ее субъектам организационную, материальную и методическую помощь в рамках областных государственных целевых программ «Молодежь Среднего Урала» и «Патриотическое воспитание молодежи в Свердловской области».

Ведущую роль в профилактике наркоманий и алкоголизма играют центры социально-психологической помощи молодежи, функционирующие в муниципальных образованиях Свердловской области. В состав этих центров входят психологические службы, службы экстренной психологической помощи по телефону доверия, правовые службы, а также молодежные биржи труда. Всего в области создано 28 центров подобного рода.

Центры социально-психологической помощи молодежи бесплатно предоставляют социальные, правовые и психологические услуги (индивидуальное консультирование, телефон доверия, групповая психотерапевтическая работа; работа с несовершеннолетними, находящимися в социально опасном положении; разработка и реализация программы социальной реабилитации несовершеннолетних, защита их социально-правовых интересов). В штатном расписании ряда центров введены ставки уличных социальных работников.

Под руководством Департамента по делам молодежи Свердловской области разработан реестр услуг, предоставляемых специалистами центров социально-психологической помощи: организация профилактической работы с молодежью по проблемам здорового образа жизни, наркоманий, алкоголизма, токсикомании и беспризорности; обучение молодежи навыкам социальной адаптации через различные формы работы; оказание психологической и правовой помощи детям, подросткам и молодым людям, подвергшимся насильственным действиям или попавшим в трудные жизненные ситуации; оказание помощи в профориентации, профконсультирование; обеспечение соблюдения прав детей и молодежи посредством консультирования по вопросам социальной и правовой помощи и организация получения социальной помощи; создание условий для социальной адаптации и самореализации молодежи с ограниченными возможностями, а также для бывших воспитанников детских домов и интернатов, не имеющих родителей или оставшихся без их попечения; патронаж детей и подростков группы риска; ресоциализация и патронаж несовершеннолетних, освобожденных из воспитательных и исправительных колоний, реабилитация подростков, находящихся в исправительно-трудовых колониях; работа с молодыми людьми, попавшими в неблагоприятные социально-правовые условия; создание центров реабилитации, рассчитанных на длительное пребывание в них пациентов, страдающих наркоманией и токсикоманией; создание пунктов первичной помощи наркозависимым; развитие детского, подросткового и молодежного спорта; организация досуга несовершеннолетних.

Одна из основных задач Департамента в деле профилактики алкоголизма и наркоманий среди молодежи – осуществление тесного взаимодействия с молодежными и детскими общественными объединениями. На сегодняшний день в области насчитывается 17 молодежных и детских организаций, членами которых являются 105 634 человека. Государственная поддержка, предусмотренная на социально значимые мероприятия общественных объединений, на 2003 г. составила 5 млн рублей. В настоящее время молодежные и детские общественные объединения играют одну из ведущих ролей в реализации государственной молодежной политики. Работа по координации, взаимодействию, оказанию методической, информационной и организационной помощи общественным объединениям позволяет достичь следующих результатов: обеспечить адресный подход к решению проблем детских и молодежных общественных объединений; повысить эффективность деятельности детских и молодежных общественных объединений по реализации мероприятии государственной молодежной политики на территории Свердловской области; увеличить число детей, подростков и молодых людей, вовлеченных в деятельность общественных объединений.

Важным фактором повышения эффективности профилактической деятельности является международное сотрудничество, которое дает возможность ознакомиться с новыми методиками и внедрить их в практику. Сотрудничество с Группой Помпиду Совета Европы в полной мере позволяет реализовать эту возможность. За 4 года сотрудничества с Советом Европы был осуществлен большой проект, результатом которого стало проведение обучающих семинаров, издание методических и научных сборников для специалистов из воспитательных учреждений системы исполнения наказания по профилактике наркоманий среди молодежи, находящейся в местах лишения свободы.

Стратегическим направлением дальнейшей работы Департамента по профилактике наркоманий и реабилитации наркозависимой молодежи являются поддержка и развитие деятельности реабилитационных центров; разработка и распространение на территории Свердловской области новых методик, направленных на профилактику наркоманий; проведение на территории Свердловской области молодежных акций, пропагандирующих здоровый образ жизни; взаимодействие со всеми субъектами профилактики наркоманий, алкоголизма и токсикомании Свердловской области; разработка и исполнение областных целевых программ профилактики зависимостей.

Наркомании и алкоголизм – явления полиморфные, поэтому работа по их профилактике не может быть ограничена рамками только одной возрастной, половой или социальной группы. И, естественно, не одной государственной или общественной структуре не по силам в одиночку справиться со столь тяжелой социальной проблемой. Понимание этого неминуемо приводит к необходимости создания системы комплексной профилактики наркоманий, алкоголизма и других зависимостей, которая представляет собой совокупность городских и районных программ профилактической направленности. Механизм их реализации предполагает наличие управленческого (координирующего) звена, сеть специализированных учреждений и организацию взаимодействия с органами Госнаркоконтроля, УВД, прокуратуры, ФСБ, СМИ, с общественностью города и другими заинтересованными сторонами. Под комплексностью понимается также максимальный охват проблем, требующих решения в рамках компетенции муниципального образования: содействие правоохранительным органам в противодействии незаконному обороту наркотиков на территории муниципального образования; создание системы работы учреждений и организаций сферы первичной профилактики наркоманий и иных зависимостей от ПАВ в качестве приоритетного направления в деятельности муниципального образования, создание и развитие системы ресоциализации-реинтеграции (возвращение утраченного социального статуса, включение выздоравливающих наркоманов в систему общественных связей и отношений, обучение и приобщение их к труду).

В 1997 г. в Екатеринбурге был создан Координационный совет при главе города по вопросам профилактики наркоманий, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа. Координационный совет является коллегиальным органом, осуществляющим координацию и контроль работы по реализации на территории города государственной политики по вопросам профилактики и борьбы с наркоманиями, иными зависимостями и ВИЧ/ СПИДом, а также по исполнению городских комплексных программ, иных законодательных и нормативных актов органов местного самоуправления г. Екатеринбурга, отнесенных к сфере профилактики зависимостей и ВИЧ/СПИДа.

Основная цель деятельности Координационного совета – координация работы администрации города, общественности Екатеринбурга по комплексной профилактике зависимостей и ВИЧ/СПИДа.

При Координационном совете созданы административная и экспертная группы, утверждены положения об их деятельности. Для улучшения взаимодействия с общественностью создан Совет общественных объединений города. Кроме этого решением Координационного совета создаются временные рабочие (творческие) группы.

В состав административной группы входят члены Координационного совета – руководители управлений социальной сферы, на которые возложены основные усилия по выполнению городских программ.

К работе в составе экспертной группы по согласованию привлекаются как члены Координационного совета, так и представители вузов города, научные кадры, специалисты-практики, имеющие большой опыт в организации и проведении профилактической работы.

В течение 2000–2003 гг. было создано шесть рабочих групп Координационного совета для оперативного и компетентного выполнения принимаемых решений.

Исполнительным органом в организации и проведении профилактической работы в г. Екатеринбурге является Отдел координации работы по профилактике и борьбе с наркоманиями.

К основным задачам Отдела относятся: участие в формировании и координация работы по реализации принятых главой города и городской Думой программ по комплексной профилактике наркоманий, осуществление контроля за расходованием целевых бюджетных средств, выделяемых на финансирование мероприятий по профилактике наркоманий, обеспечение деятельности Координационного совета и др.

В районных администрациях также созданы Координационные советы по профилактике наркоманий, других видов зависимостей и ВИЧ-инфекции, определены координаторы районных программ по этим вопросам.

Работа по комплексной профилактике наркоманий потребовала внесения корректировок в действующие нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность структурных подразделений администрации города и их учреждений (организаций) в этой сфере.

Деятельность всех субъектов образовательного процесса регламентируется локальными актами и регулируется за счет четкого распределения функциональных обязанностей специалистов городского и районных управлений образования, отвечающих за организацию профилактической работы, руководителя образовательного учреждения, его заместителей, а также лиц, ответственных за организацию профилактической работы в образовательном учреждении. В каждом образовательном учреждении созданы советы по профилактике, на которых решаются вопросы предупреждения наркоманий, токсикомании и злоупотребления алкоголем среди учащихся.

Таким образом, в Екатеринбурге создана система управления работой по комплексной профилактике наркоманий, алкоголизма, иных зависимостей и ВИЧ/СПИДа.

Государственные и муниципальные структуры Свердловской области ведут эффективную работу по первичной и вторичной профилактике наркоманий и алкоголизма, т. е. их усилия направлены на предотвращение наркологических заболеваний у населения, но не менее важна и действенная третичная профилактика. Задачей третичной профилактики является оказание медицинской (лечебной и реабилитационной) помощи больным наркоманиями и алкоголизмом. Эту задачу выполняет наркологическая служба Свердловской области.

Наблюдающееся в настоящее время увеличение доли наркологических расстройств в общей структуре заболеваемости населения, динамичность наркоситуации требуют совершенствования предоставляемой наркологической помощи.

Поскольку наркологические проблемы включают в себя кроме медицинского аспекта целый ряд других аспектов (социальный, экономический, юридический и т. д.), подходы к их решению должны быть межведомственными и комплексными. Следовательно, необходимо включать вопросы поддержания и развития наркологической службы в областные целевые программы.

Основой наркологической службы является сеть наркологических учреждений и ее медицинские кадры. К началу 2004 г. наркологическая служба Свердловской области была представлена 1 наркологической больницей, 17 наркологическими отделениями, 6 наркологическими палатами и 58 кабинетами, предназначенными для амбулаторного приема. В области работают 113 психиатров-наркологов, 23 психиатра в качестве совместителей на наркологических должностях и 69 фельдшеров-наркологов. Из 113 психиатров-наркологов аттестовано 48,7 %, из 69 фельдшеров – 78,3 %.

В деятельности наркологической службы необходимо шире используются психологов, специалистов по социальной работе, социальных работников, что позволит реализовывать программы терапевтической занятости и реабилитации больных наркоманиями и алкоголизмом, а также обеспечить так называемую уличную работу с целью первичного выявления больных наркоманиями и привлечения их к дальнейшему лечению.

Согласно Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью (утверждены МЗ РФ от 28.12.2000 № 2510/ 14302-34), для обеспечения стационарной наркологической помощью взрослого населения Свердловской области наркологической службе области необходимо иметь 930 специализированных наркологических коек III–IV уровня.

Одним из эффективных механизмов повышения качества и экономической целесообразности оказания специализированной медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами является приближение ее к месту проживания больных, что, в частности, уменьшает летальность, риск совершения больными общественно опасных действий, повышает уровень благоприятного прогноза при проведении реабилитационных мероприятий.

Концепция деятельности наркологической службы Свердловской области заложена в проект областной программы по противодействию злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на территории Свердловской области и будет определяться этой программой.

Деятельность всех вышеперечисленные структур не будет эффективной, однако, без осуществления постоянного мониторинга за ситуацией, связанной с распространением злоупотребления наркотическими средствами и алкоголем на территории области. Так, например, Правительство Свердловской области испытывает постоянную потребность в достоверных, взвешенных и научно обоснованных данных о ситуации, связанной с распространением злоупотребления наркотическими веществами и их незаконным оборотом. Правительству, его министерствам и ведомствам в течение года приходится отвечать на сотни запросов, касающихся состояния дел в сфере распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами и их незаконного оборота. Попытки использовать статистические сведения, предоставляемые отдельными ведомствами и службами для подготовки целевых государственных программ, правительственных докладов, отчетов о ситуации с наркотиками в области, показали, что возможность анализа этих сведений весьма ограничена и не позволяет составить четкую картину происходящего в данной сфере. Эти обстоятельства лишают руководство области возможности прогнозировать дальнейшее развитие ситуации с наркотиками и принимать своевременные и эффективные меры по ее нормализации.

Назрела необходимость осуществления постоянного мониторинга всех составляющих проблемы, связанной с наркотической и алкогольной ситуацией. Эффективно такая работа может проводиться только в рамках Центра мониторинга ситуации, связанной с распространением наркотических средств, алкоголя и их незаконным оборотом, при Правительстве Свердловской области.

Организация Центра мониторинга позволит правительству области оперативно анализировать информацию, связанную с наркотиками, и создаст условия для постоянного освещения деятельности областного руководства по противодействию распространению злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту, получать необходимые материалы для подготовки заседаний областного правительства и Межведомственной комиссии при Правительстве Свердловской области.

Центр мониторинга, создав постоянно пополняемую и анализируемую за стандартные периоды (месяц, квартал, год) информационную базу, на высоком профессиональном уровне будет предоставлять оперативную аналитическую информацию по существу запросов и проекты ответов правительства для любых ветвей власти и ведомств (Государственная Дума, администрация полномочного представителя Президента РФ в УрФО, Госнаркоконтроль всех уровней, прокуратура, УВД и т. д.).

На ряд вопросов, которые ставятся перед правительством области (сравнительный анализ наркоситуации, прогноз ее развития, выбор оптимальных программ противодействия и т. д.), можно ответить только после проведения научных исследований международного уровня. Подготовка каждого заседания Правительства Свердловской области, Межведомственной комиссии по противодействию распространению злоупотребления наркотиками и их незаконному обороту при Правительстве Свердловской области связана с обработкой большого массива представляемых сведений и необходимостью снабжения членов правительства и членов комиссии оперативной информацией по рассматриваемой проблеме. Центр мониторинга и будет осуществлять данный вид деятельности.

Остается добавить, что в связи с высокой социальной важностью вопросов, касающихся распространения злоупотребления наркотическими средствами, другими психоактивными веществами и их незаконного оборота, назрела необходимость создания Web-сайта (интернет-портала), который бы отражал складывающуюся в Свердловской области ситуацию и деятельность Правительства Свердловской области по преодолению негативных последствий, связанных с указанной проблемой.