Z

В эту главу вынесены те материалы, без которых вполне можно обойтись, если Ваша цель — практические шаги по освобождению от зависимости или помощь другому человеку. Т. е. эта глава носит теоретический характер. Тем не менее, после некоторого размышления, я посчитал необходимым включить её в книгу. Глава адресована хорошо подготовленным читателям и профессионалам. Главные задачи главы следующие:

Углубить представления о зависимости у желающих. Для этого в главе описаны основные представления о зависимости, принятые в наркологии. Показать связь между взглядом на зависимость в этой книге и современными научными взглядами. Для этого основные представления о зависимости, принятые в наркологии, описаны с учётом взглядов автора на зависимость.

Понятие о предрасположенности к зависимости

Кто предрасположен к зависимости? Самый популярный ответ на этот вопрос таков — зависимость является уделом людей, которые не способны сопротивляться своим желаниям, рассуждающих по принципу «хочу и никаких гвоздей». Такое «объяснение» не менее наивно и поверхностно, чем соответствующий образ зависимого человека. На самом деле, путь «хочу и точка»», является девизом человека, достигающего своей цели не смотря на препятствия. Зависимый же человек отворачивается от себя, самой достойной цели из-за необходимости преодолевать препятствия. По сути дела его девиз противоположен — «не хочу самого себя и всё!».

Попробуем дать более честный ответ на вопрос «Кто предрасположен к зависимости». К зависимости склонен тот, кто не находит внутри себя достойной цели, и, поэтому, постоянно ощущает источник внутреннего дискомфорта. Причём тягостность переживания усиливается во время стрессовых, критических ситуаций. Именно благодаря тому, что «внутри себя» плохо, человек совершает свой выбор в пользу мифического оазиса комфорта, который постоянно ищет вовне. И таким оазисом может стать что угодно, и «хорошее», и «плохое». Т. е. зависимость — способ бегства от внутреннего неблагополучия, внутренней бедности к внешней иллюзии красоты, счастья и праздника. А «злобные» наркобароны, «хитрые» владельцы казино, «циничные» производители многочисленных товаров и восхваляющей их рекламы и прочие «стервятники, слетевшиеся на зависимое тело» лишь обеспечивают спрос предложением. Неприятность в том, что никто не виноват в зависимости человека. Во внешнем мире не существует никаких принуждающих, негативно настроенных к человеку сил.

В наркологии считается, что зависимость развивается у людей, которые обладают определёнными качествами личности, т. е. особым устройством внутренней реальности и своим способом взаимодействия с миром. Такая личность является своеобразным каркасом. На этот каркас нанизываются зависимости-фетиши, сменяя друг друга. Современные описания зависимой личности включают такие черты как инфантильность, внушаемость и подражательность, прогностическая некомпетентность, ригидность и упрямство, наивность, простодушие и чувственная непосредственность, любопытство и высокая поисковая активность, максимализм, эгоцентризм, яркость воображения, впечатлений и фантазий, нетерпеливость, склонность к риску и «вкус опасности».

В МКБ-10 личности зависимого типа соответствует несколько критериев. Их можно соотнести с некоторыми ограничениями выбора, описанными в АФП. Сами варианты выбора изложены в примечании 2 и, подробно, в книге «Освобождение от зависимостей». Здесь мы остановимся на критериях зависимой личности.

1. Стремление отказаться от ответственности, особенно при принятии решений (это соответствует предпочтению жертвенности и отказу от ответственности в АФП).

2. Предпочтение мнений других собственной оценке событий. Готовность любой ценой заслужить положительную оценку, лёгкая ранимость при малейшей критике или неодобрении (в АФП это соответствует предпочтению мнений самооценке).

3. Страх быть отвергнутым, плохая переносимость одиночества, ощущения опустошенности или беспомощности в одиночестве (это соответствует предпочтению использования других людей в отношениях, «потребления» отношений в АФП).

В то же время, особенности личности человека являются лишь одним из многочисленных факторов предрасположения к зависимости. Эти факторы обычно называются факторами риска. Под фактором риска понимается условие существования, характеризующееся наличием угрозы для развития негативного состояния. Фактор риска оказывает существенное влияние на переживание человеком кризисной ситуации. Соответственно, факторам риска противостоят факторы защиты — особенности, ограждающие человека от зависимости.

Если сумма факторов риска больше чем сумма факторов защиты — можно говорить о предрасположенности или о «предзависимости». Если преобладающие факторы риска реализуются можно говорить о «зависимости». Стимулируя защитные факторы и противодействуя факторам риска у конкретного человека и у его окружения, можно влиять на состояние «предзависимости».

Чтобы определить факторы защиты и риска, необходима специально созданная методика для их выявления. Это значит, что она должна учитывать специфику зависимости, а не просто выявлять особенности личности обычным психологическим тестом. Автором данной книги разработана специализированная тестовая программа «AntiAddictApplication» (свидетельство № 2003611360 от 5.06.2003 г. выдано Роспатентом, г. Москва). Эта программа позволяет выявить и оценить факторы риска зависимости и защитные факторы и у самого человека и у его окружения. Т. е. определение предрасположенности (риска зависимости) возможно не только у конкретного человека. Параллельно оценивается роль значимого окружения (семья, педагоги) в развитии у человека зависимости.

В программу включены тесты, помогающие выявить предрасположенность к следующим социально важным зависимостям:

§ наркомания и алкоголизм

§ культизм (сектанство)

§ кибераддикция (зависимость от Интернет, компьютерных игр)

§ синдром профессионального сгорания (трудоголизм)

§ деструктивное поведение (терроризм)

Возраст тестируемых — от 14 лет. В перспективе в программу будут включены тесты для определения предрасположенности ко всем субстанциональным зависимостям, описанным в данной книге. Подробности на сайте www.proafp.narod.ru

Механизм формирования зависимости

Механизм формирования зависимости включает два базовых компонента. Он может быть запущен любым из них.

1. Диссоциация внутренней реальности (расщепление, разделение). Этот компонент связан с тем, каким образом человек переживает отдельность самого себя, собственное своеобразие.

Нарушения восприятия своей уникальности берут начало с того времени, когда человек отрицает часть самого себя. Это та область его внутренней или внешней реальности, которая по тем или иным причинам оказывается для него неприемлема, дискомфортна. Возникает так называемая диссоциация, разделение самого себя на «Я» и «не Я». Это уменьшает явления дискомфорта, боли. Такой механизм формируется с детства с целью выжить, обеспечить свою сохранность. Например, отторгается отсутствие любви со стороны родителей, болезни, уничижающие оценки и т. п.

В результате человек теряет контакт с той частью реальности, которую отвергает, перестаёт ей доверять. Он отказывается воспринимать не только сигналы, извещающие о дискомфорте, но и сигналы о потребностях. Т. е. часть реальности человека оказывается изгнанной, её голос игнорируется, она лишается возможности сообщить о своих целях и своём состоянии.

2. Изоляция внутренней реальности. Каждый человек стремится к отношениям, к тому, чтобы открыть свою реальность другому и разделить себя, свою жизнь с любимым человеком. На пути сближения с другими людьми человек рано или поздно осознаёт, что он имеет свою собственную миссию, которую нельзя разделить ни с кем. Это означает одиночество при негативном восприятии.

Для избежания одиночества человек пытается слиться, раствориться с другими. Так он не только и не столько приобретает общность с кем-либо, он, прежде всего, разрушает собственную уникальность. Он уничтожает свою реальность, чтобы освободиться от миссии — главной причины одиночества. Для этого нужно передать свою реальность во власть другому человеку.

Но слияние и диссоциация приводят к полной зависимости в формировании собственной реальности от того, что человеку предлагает выбранный партнер или группа. Человек лишается настоящих отношений, он следует навязанным требованиям. Всё, что человек получает — ощущение потери, одиночество, изоляцию. Он начинает искать, что могло бы заполнить эту пустоту. И для «залатывания дыр» реальности чаще всего используется психоактивное вещество или зависимое поведение.

Стадии развития зависимости

В развитии любой формы зависимости имеются общие закономерности. Научная наркология выделает три стадии этого процесса. Здесь эти стадии описаны с учётом представлений об искусственной реальности, на которых базируется книга.

Первая стадия. Характеризуется началом взаимодействия между человеком и выбранной им искусственной реальностью. Это проявляется перестройкой психики человека и развитием пристрастия к новой реальности. При этом искусственная реальность воспринимается как более приятная, чем своя собственная.

Стадия включает два синдрома. Каждый синдром — это группа взаимосвязанных признаков. Первая группа признаков — синдром измененной реактивности. Вторая группа — синдром психической зависимости. Синдром измененной реактивности на первой стадии проявляется тем, что человек всё проще и безболезненнее переживает уход от самого себя. Пребывание в чуждой реальности сопровождается всё меньшими и меньшими побочными эффектами. Человек «привыкает» быть вне самого себя без негативных последствий. У него возрастает способность переносить нефизиологическое состояние всё дольше, сильнее, чаще, регулярнее. Возрастание «дозы» чуждой реальности называется изменением толерантности. Возрастание частоты бегства в такую реальность называется изменением формы потребления.

Синдром психической зависимости на первой стадии включает два основных проявления. Первое — психическая потребность в искусственной реальности. Второе — возникновение представления, что только в иной реальности самочувствие может быть комфортным, приятным. Появляется способность к достижению состояния психического комфорта вне своей реальности.

Потребность может человеком осознаваться или быть неосознанной. Она приобретает форму влечения, а само влечение очень похоже на стремление к достижению цели. В результате такой признак зависимости как «влечение» не всегда просто отличить от тех переживаний, которые возникают у человека, стремящегося к собственной цели. В отличие от зависимого влечения, влечение к себе характеризуется осознанностью цели, свободой выбора, постоянным, непрерывным, а не приступообразным, импульсивным движением, развитием возможностей, совершенствованием. Влечение при зависимости противоположно.

Можно выделить два типа психической зависимости: позитивный и негативный. При позитивном типе в искусственной реальности привлекает прежде всего нечто приятное, стимулирующее, улучшающее настроение. При негативном типе не так важно найти нечто хорошее, значительно важнее убежать от плохой, собственной реальности. Позитивная психическая зависимость наблюдается только на первой стадии.

Таким образом, первая стадия представляет собой этап приспособления человека к новым условиям. Он определяется постоянным выходом из своей реальности в искусственно созданную.

В МКБ — 10 начальной (первой) стадии зависимости соответствуют следующие диагностические критерии:

сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к переходу в искусственную реальность; сниженная способность контролировать сам факт, начало, окончание, глубину и частоту обращения к искусственной реальности, о чем свидетельствует регулярное обращение на протяжении периода времени, большего чем человек намеревался, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать обращение; повышение толерантности к эффектам, вызванным пребыванием в искусственной реальности. Заключается в необходимости значительного повышения интенсивности погружения в искусственную реальность для достижения желаемых эффектов или в том, что хроническое погружение на одну и ту же глубину приводит к явно ослабленному эффекту; продолжающееся обращение к искусственной реальности вопреки явным признакам вредных последствий, при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда.

Вторая стадия. Она наступает, когда привыкание к существованию в чуждой реальности складывается полностью. Наступают качественно новые взаимоотношения между человеком и иной реальностью. Теперь существовать комфортно человек может только в искусственной реальности, а, возвращаясь «в себя», он испытывает исключительно дискомфорт, причём не только психологический, но и физический. Появляется физическая потребность уйти в искусственную реальность.

Это проявляется тем, что при выходе из искусственной реальности через какое-то время человек ощущает необходимость снова вернуться в состояние «вне себя». Это время, как правило, измеряется часами и отличается для различных форм зависимости и давности процесса. Первоначально это ощущается в виде психического дискомфорта, но затем возникает и физический дискомфорт. Это связано с тем, что организму для существования становится необходимым пребывание в искусственной реальности. Такое состояние особенно выражено при приёме наркотиков и называется абстинентным или похмельным синдромом.

Абстинентное состояние (синдром отмены) в МКБ — 10 определяется как группа признаков, возникающих при полном прекращении побегов в искусственную реальность после неоднократного, обычно длительного и/или глубокого погружения в данную реальность. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют той разновидности искусственной реальности, которую человек использовал для уклонения от своей жизни перед воздержанием. Синдром отмены облегчается последующим побегом в искусственную реальность.

Итак, вторая стадия зависимости связана с формированием качественно нового, стойкого состояния — физической зависимостью между комфортным состоянием организма и пребыванием в искусственной реальности.

Во второй стадии отмечается дальнейшее развитие синдромов первой стадии. Синдром измененной реактивности изменяется — постепенно искусственная реальность перестаёт быть настолько приятной, комфортной, как раньше. Изменяется восприятие самой искусственной реальности, оно становится более «загрязненным», искажённым. Снижается эйфория. Все защитные механизмы, которые раньше боролись за психику человеку, окончательно ломаются. Даже длительные и глубокие «уходы» в искусственную реальность не вызывают никакой защитной реакции отторжения.

Развивается и синдром психической зависимости. Вне искусственной реальности человек не способен к концентрации воли на действии, к сосредоточению внимания. У человека «нет сил» нечто делать, и нет направления для деятельности. Он агрессивен, раздражителен. Подобная неудовлетворённость обычной действительностью маскирует психическую потребность, влечение к искусственной реальности. Больше всего влечение выражено при употреблении наркотиков, особенно опиатов. Однако, не смотря на меньшую внешнюю выраженность, психическое влечение точно также определяет направление поступков при любой из поведенческих, эмоциональных зависимостей, о которых пойдёт речь в книге.

Итак, в МКБ — 10 во второй стадии зависимости помимо тех признаков зависимости, которые соответствуют первой стадии, дополнительно присутствует, как минимум, один из двух оставшихся критериев: состояние отмены или абстинентный синдром; поглощенность, сосредоточенность на погружениях в искусственную реальность. Это проявляется в том, что ради погружения полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с погружение и на последующее восстановление от его эффектов.

Третья стадия. Это время полного психологического и физического истощения. Всё, что человек имел, приступая к формированию зависимости, он отдаёт для её жизнеобеспечения. Собственное существование не продуктивно, человек не испытывает никакой радости от жизни: ничто не интересует, ничего не хочется, исчезают импульсы, потребности. На этой стадии форма восприятия искусственной реальности продолжает изменяться. Человек воспринимает её не как приятную, комфортную, а как единственно возможную для выживания, обеспечивающую хоть какую-то жизнь. Снижается толерантность. Человеку не нужно глубоко уходить в искусственную реальность, поскольку он не слишком чётко осознаёт обычную жизнь, мало с ней связан своими действиями. Сама искусственная реальность уже перестаёт вызывать настолько интенсивное влечение как раньше. У человека нет сил на активный поиск этой реальности. Даже будучи лишённым возможности пребывать в искусственной реальности, человек не испытывает столь выраженных признаков отмены — абстиненции, как раньше. Роль пребывания в искусственной реальности сводится к «подстегиванию» истощенных систем, обеспечивающих хоть какую то жизнедеятельность. В поисках прежних комфортных состояний «прихода» и «кайфа» человек может искать новые формы зависимости.

В МКБ — 10 в третьей стадии зависимости помимо признаков синдрома зависимости, имеющихся в первой и второй стадиях, определяются признаки психических расстройств и стойкие нарушения со стороны тела; повышение толерантности сменяется снижением.

Критерии зависимости

· Созерцательное, пассивное взаимоотношение с действительностью, поверхностное восприятие происходящего только на основе внешних признаков. Игнорирование сути явлений, цели поступков.

· Предпочтение искусственной реальности, замена ею всех других ценностей, событий, явлений жизни, которые игнорируются. Использование бегства в искусственную реальность как основного метода решения проблем.

· Безуспешные попытки сократить пребывание в искусственной реальности, сопровождающееся чувством вины.

· «Туннельное» восприятие жизни, определённой узость и избирательность. Поглощение зависимостью всех сил, всей информации от жизни, что приводит к невозможности делать нечто, не связанное с зависимостью, полным устранением из действительности.

· Распад прежних отношений и связей, их агрессивное восприятие как «врагов», скрытность, лживость. Смена значимого окружения на новое, взаимодействие с которым осуществляется только для обеспечения выхода в искусственную реальность, протекает по принципу игр детей 2–3 лет «не вместе, а рядом».

Альтернатива зависимости

Выбор, противоположный тому, который ведёт к зависимости, направлен на самого себя. Путь освобождения от зависимости — это путь к себе. Освобождение от зависимости — это рост, взросление, дорога к зрелости, оно возможно только тогда, когда человек имеет мужество обратиться к самому себе, хочет и пытается стать больше. Т. е. это путь, противоположный бегству в зависимость. Это длительный процесс выхода из иллюзий, возвращения к себе и путешествия внутрь себя. Он начинается с осознания ограничений своего выбора и поиска в себе того, ради чего можно свой выбор изменить.

Ведёт ли путь по направлению к себе и от зависимости к свободе? Противоположен ли он зависимости? Попытаемся кратко дать ответ на этот вопрос.

Противоположностью зависимости является независимость, понятие тождественное свободе. Т. е. зависимость противоположна свободе. Будет ли свободен человек, который выбору зависимости предпочитает выбор себя? Будет ли он независим от того, что его окружает? Истинная свобода — в выходе за пределы любых границ, она возможна только при слиянии с миром, из которого сотворено «всё», сотворён мир, Мироздание, Вселенная. Всё, что имеет некие ограничения, например — ограничения собственного тела, жизни, возможностей — является зависимым. Поскольку мы живём в материальном мире, то можно сказать, что это мир зависимостей.

Поэтому в движении к себе найти свободу так же возможно, как обрести бессмертие. Это происходит на пути выражения, «исчерпания» себя, т. е. на пути творчества. По сути дела это путь развития своей реальности, её расширения, совершенствования, полного познания. Он заканчивается растворением границ между своей реальностью и Универсумом, Вселенной, Миром, Абсолютом. И это та альтернатива, которая противоположна выбору зависимости. Именно поэтому, чем глубже человек познаёт и реализует себя, тем он свободнее — от себя.

Свобода для человека — это свобода выбора между самовыражением и рабством зависимости. Свобода выбора присутствует только в случае самовыражения. Поэтому выбор себя и назван свободным. В случае предпочтения зависимости человек лишается любых альтернатив.

Путь к освобождению от зависимости сопровождается нахождением цели своего существования и движением к этой цели. И любой зависимый имеет право на этот путь. Ведь его страдание, его зависимость — это индикатор, указывающий на неверный путь, а значит, это шанс изменить свою реальность, сделать её совершенной. Каждый зависимый уже прошёл тест, который указал на его способность совершать выбор против того, что является для него дискомфортным, чуждым. Он способен сделать этот выбор независимо от его цены, способен преодолеть любые препятствия в бегстве от дискомфорта. Всё, что ему нужно — осознать, что в поиске счастья и равновесия необходимо двигаться не от себя, а к себе, к тому, что ему нужно и хочется на самом деле. Тогда путь освобождения от зависимости перестанет напоминать зависимому дорогу лишений, страданий, тропу на эшафот. Каждый шаг будет вести к ранее неведомой радости, смыслу.

У каждого человека есть выбор между предназначением и зависимостью. Предпочтение зависимости на этом пути может стать именно тем опытом, который поможет за счёт понесённой утраты по настоящему прочувствовать цену собственной уникальности, значительности своего пути. Зависимость может стать шансом для ощущения своей избранности. И эта избранность будет найдена в поиске выхода из лабиринтов зависимости и последующего обретения себя. Не зря в китайском языке слова «кризис» и «возрождение, возможность» пишутся одним и тем же иероглифом.