Введение
Все живое на Земле самым тесным образом связано с термическими факторами. Если придерживаться естественно-научной теории возникновения жизни (А. И. Опарин, 1957), то стихии, а в их числе пламя, высокие температуры участвовали на равных в создании живого. Если следовать тексту Библии, то в один из дней были созданы вода и небо, и к моменту создания Человека на Земле гремели грозы, сверкали молнии и были вероятны пожары и термические травмы, то есть ожоги.
Между прочим
...
Предупредить ожог можно, но в ряде случаев несчастье все же происходит. Тогда остается только грамотно оказать пострадавшему помощь, помочь организму избавиться от последствий термического воздействия. Крайне важно, чтобы помощь была и своевременной, и современной.
Внимание!
...
Мы надеемся, что прочитавший эту брошюру не только сможет грамотно оценить ожог, но и выбрать оптимальные средства его лечения.
Прометей подарил людям огонь. Разгневанные боги наказали его за это, подвергнув страшной бесконечной муке. Но не менее тяжелое наказание настигает людей, которые по неосторожности или по воле сложившихся обстоятельств оказываются под воздействием этого «подарка». Ожоги чаще всего поражают кожу. Это неудивительно, поскольку именно кожа, выполняя в организме массу функций, защищая нас, первой встречает многих агрессоров, в том числе и термические воздействия.
Ой, да неужели!
...
Однако в жизни на нас воздействуют либо высокие температуры, либо продолжительное время их действия, которое измеряется часами (пляж, отдых на солнце). Диапазон вызывающих ожоги температур широк и колеблется от 100 °C (горячая вода) до 5 000 °C (разряд электрического тока — «электродуга»).
Между прочим
...
Кожа — пограничный орган, ее объем составляет почти 1/6 объема всего тела человека. Кожа постоянно испытывает различные внешние воздействия, в том числе действие термических агентов. Периферию кожи составляет непрерывно отмирающий эпидермис. Эта особенность кожи «линять» представляется весьма важной, поскольку обусловливает, в числе прочего, повышенную способность к регенерации (восстановлению). Потовые и сальные железы, особенно волосяные луковицы (фолликулы) определяют потенциал регенерации кожи; их число и развитие влияют на характер и степень заживления ожогов.
Между прочим
...
Кожа построена из прочной фиброзной ткани, и хотя толщина ее составляет от 1 до 3 мм, она способна противостоять проникновению высокой температуры в глубину подлежащих тканей.
Ой, да неужели!
...
Тяжесть термической травмы определяется по совокупности признаков, среди которых ведущими являются площадь и глубина поражения. Кроме того, существенное значение имеют локализация (расположение) ожогов, сопутствующие поражение дыхательных путей и отравление угарным газом, а также имевшиеся до травмы заболевания (преморбидный фон).По глубине поражения различают ожоги четырех степеней.Для I степени характерны умеренные боли, покраснение и отек кожи.При ожоге II степени боли интенсивные, на фоне отека и покраснения кожи образуется много мелких пузырей, заполненных прозрачной жидкостью (рис 1).
Рис. 1. Ожог пламенем 9 % / I–II–IIIа степени туловища
Ожоги IIIа степени характеризуются снижением чувствительности, крупными пузырями, если их оболочка не сохранилась, то лишенные эпидермиса (оболочки) участки кожи разных оттенков красного цвета. При ожогах IIIб степени (рис. 2) пораженная кожа от светло-коричневого до черного цвета, вначале тестоватой консистенции, а вскоре плотная; болевая чувствительность отсутствует.При ожогах IY степени — обугливание тканей, трещины кожи, специфический запах.Диагностика глубины поражения, в особенности ожогов IIIa — IIIб степеней в ранние сроки трудна.
Рис. 2. Ожог раскаленным металлом IIIб степени
Внимание!
...
Рис. 3. Правило «девяток»
Для определения площади поражения у взрослого человека пользуются «правилом девяток» (рис. 3), в соответствии с которым голова и шея составляют 9 % поверхности тела, верхняя конечность (рука) — 9 %, бедро — 9 %, голень со стопой — 9 %, передняя и задняя поверхности туловища — по 18 % (9 × 2), промежность — 1 %. У детей (до 15 лет) соотношение площадей несколько иное и меняется оно в зависимости от возраста, поэтому для них существует специальная таблица.
Ой, да неужели!
...
Внимание!
...
Совет
...
По данным Российского ожогового центра в нашей стране среди травм мирного времени ожоги занимают 4 место, составляя 550–600 тысяч пострадавших в год. Кстати, в США число пострадавших с ожогами еще больше — почти 2 млн человек ежегодно. В последние годы в Санкт-Петербурге с термическими поражениями ежегодно в медицинские учреждения города обращаются 20–25 тысяч жителей, среди них четверть составляют дети. Конечно, у большинства из них ожоги небольшие, ежегодно госпитализируется в нашем городе только 10 % пострадавших (2,5 тысячи человек), но и оставшиеся на амбулаторном лечении (в поликлинике, дома) нуждаются не только в наблюдении врача, но и в лечении. В этом случае просто необходимо не только знать лучшее средство лечения ожогов, но и иметь его.
Анатомические и функциональные особенности кожи, обеспечивая низкую теплопроводность, способны в известных пределах предупредить перегревание тканей кожи и подкожной клетчатки.
Внимание!
...
Повреждение тканей при ожогах тем больше, чем выше тканевая температура и чем дольше продолжается ее повышение. Умеренно высокая температура, действующая длительно, может вызвать поражение одинаковое или сходное по тяжести с развивающимся при высокой температуре, действующей кратковременно. В жизни чаще всего ожоги возникают в результате действия горячих жидкостей (кипятка) и пара, реже — от действия пламени: при пожарах, воспламенении одежды, дорожных катастрофах, взрывах, а также при контакте с нагретыми предметами (утюг, печь в бане). Электрические, химические, лучевые ожоги случаются гораздо реже.
Между прочим
...
Рис. 4. Ожог борщевиком
Ежегодно в медицинские учреждения амбулаторной и стационарной помощи обращаются люди, кожные покровы которых пострадали от контакта с гигантским растением — борщевиком, в изобилии растущим повсеместно на обочинах дорог, на садово-огородных участках, в парках города, словом, везде, где этот неприхотливый представитель семейства зонтичных может найти участок почвы с достаточным для него количеством влаги и питательных веществ.
Между прочим
...
В период цветения высота стебля составляет в среднем 2,5–3 м, иногда достигая 3,5 и даже 4 м. Нижние листья, имеющие площадь до 1,5 м2, крепятся посредством черешков длиной 1 м к исполинскому стеблю. Венчает все это центральный и 3–4 боковых зонтика диаметром обычно около 60 см. Общее число цветков в главном зонтике от 3 до 6 тысяч.
Ой, да неужели!
...
В настоящее время известно около 70 видов борщевика, из которых 40 встречаются на территории Российской Федерации.
Ой, да неужели!
...
Культивация растения была навязана даже Польше. Однако оказалось, что молоко коров и коз, которых кормили гераклеумом, было хоть и жирнее обычного, но имело горький привкус. Не было учтено, что, во-первых, заокеанские фермеры выращивают только определенные, полученные в результате длительной селекционной работы, виды; во-вторых, прежде чем использовать траву в качестве корма, ее подвергают многоэтапной обработке с подключением особых микроорганизмов. Выращивать гераклеум перестали, но он одичал и постепенно захватил многие страны Европы, включая Германию, Францию, Нидерланды и даже Великобританию. В Польше его прозвали «местью Сталина». Опасность для человека и животных представляют содержащиеся преимущественно в листьях, плодах и, в меньшей степени, в стеблях и корнях особые вещества, так называемые фурокумарины. Коварство их заключено в механизме действия: сами по себе относительно безвредные, фурокумарины, проникая в поверхностные слои кожи, обусловливают ее фотосенсибилизацию, то есть повышают чувствительность к ультрафиолету. Молекулы этих соединений поглощают энергию лучей ультрафиолетовой части спектра и передают ее тепловой эквивалент окружающим клеткам, тем самым, по существу, сжигая их (в медицине такое действие какого-либо вещества называют фототоксическим эффектом).Таким образом, в момент попадания фурокумаринов на кожу человек ничего не чувствует. Первые признаки фотоожога (фотодерматита) появляются лишь после определенного периода пребывания на солнце (либо в лучах иного источника волн соответствующей длины, например, кварцевой лампы). При этом на незащищенных одеждой участках кожи появляется сначала покраснение, затем последовательно или одновременно присоединяются боль, отек, а при выраженном поражении возникают пузыри, заполненные прозрачной жидкостью светло-желтого цвета.Наиболее чувствительна кожа на передней поверхности живота, лице и боковых поверхностях туловища, несколько менее — конечностей и спины. Максимальную агрессивность гераклеум проявляет в период с конца мая до середины июля с постепенным убыванием активности в августе и сентябре.На основании наблюдений ряда клиник, на базах которых проводят лечение пострадавших с фотодерматитами, можно выделить типичные ситуационные варианты получения ожогов борщевиком. Так, часто человеку достаточно пройти по участку, заросшему этим опасным растением в легкой открытой одежде.
Ой, да неужели!
...
Нередко фотоожоги возникают у работников сельского хозяйства, получающих дозу фурокумаринов и ультрафиолета во время прополок или иных полевых работ. Профилактикой подобных случаев является соответствующая экипировка (по свидетельству С. П. Крашенинникова, еще в XVII веке жители Камчатки, где борщевик издревле культивировался и использовался для приготовления различных похлебок, толкуш, даже конфет, а также как незаменимый атрибут большинства религиозных церемоний, выходили на заготовку гераклеума в перчатках). Кроме того, можно пользоваться опытом североамериканских фермеров, убирающих кормовой борщевик исключительно в пасмурную погоду. Наконец, часто фотоожоги получают дети, которых заросли гераклеума привлекают как своим сказочным видом, так и как источник полых трубочек для игр.
Совет
...
Ой, да неужели!
...
Ожоги горячими жидкостями (кипятком, кофе, молоком, супом) характеризуются тем, что возможная температура составляет 100 °C или несколько больше. Это обстоятельство в сочетании с тем, что на пути к коже жидкости остывают, ведет к тому, что вызываемые поражения поверхностны. Чаще они занимают переднюю часть тела, располагаясь ниже пояса, поскольку возникают в результате опрокидывания на себя различных емкостей с горячей жидкостью. Ожоги кипятком задней поверхности тела, лица, головы случаются в банях, под душем, иногда наносятся умышленно в ссоре. Редко возникают обстоятельства, при которых количество обжигающей жидкости велико. Однако возможны редкие исключения из сказанного.
Внимание!
...
И все-таки большинство пострадавших этой группы имеет небольшие ожоги, именно они должны прочитать эту книгу и, выбрав нужное средство, оказать себе и другим достойную помощь. Иная картина, если от горячих жидкостей страдают дети. Тонкая детская кожа слабо противостоит даже такому термическому фактору, как горячие жидкости. Небольшая поверхность тела ребенка обусловливает обширные поражения. В результате ожоги кипятком у детей отличаются тяжелым течением.Некоторые особенности имеют ожоги, вызываемые действием водяного пара, особенно используемого в промышленности. В последнем случае он может быть перегретым (под давлением), а это означает, что температура его 120 °C и возможно сплошное поражение больших площадей. Еще хуже, если ожог вызван паром кипящих щелочей или иных химических агрессивных растворов.Горячие битум, смолы, клей плотно прилипают к коже, передавая последней весь запас тепла. Их невозможно стряхнуть, вытереть, поэтому срок их действия всегда длителен. Ожоги битумом случаются обычно летом, когда развертываются строительные работы.Внешний вид от ожогов битумом, особенно, если поражено лицо, устрашающий: черная пленка смолы создает впечатление глубокого поражения кожи. Удаление битума с кожи затруднительно, длительно и требует растворителей.
Совет
...
Между прочим
...
Наиболее тяжелые ожоги вызывает пламя, особенно, если горящая одежда пропитана керосином, бензином, спиртом. Воспламенение одежды приводит к тяжелым ожогам в случаях, если она не снята с пострадавшего из-за потери им сознания или вследствие беспомощности (дети, старики, алкогольное опьянение, отравление).
Между прочим
...
Ожоги пламенем поражают все части тела, хотя открытые участки кожи страдают чаще. Если горит одежда, почти всегда поражены кисти, поскольку пострадавшие (не потерявшие сознания, трезвые) стараются «сбить пламя». Ожоги расплавленным металлом почти всегда глубокие, чаще случаются они на производстве (металлургические заводы). Сочетание в расплавленном металле высокой температуры и физических свойств жидкости создает возможности для наибольшего соприкосновения с поверхностью кожи. Если учесть, что температуры расплавленных металлов колеблются в пределах 800–1500 °C, становится понятным, почему при таких ожогах страдают и расположенные глубже кожи ткани (мышцы, сухожилия, кости).Контактные ожоги (утюг, грелки, нагретые элементы в бане), как и поражение расплавленным металлом, имеют четкие границы, чаще страдают открытые участки тела. Особенно тяжелы ожоги кистей, попавших в станки-прессы горячей штамповки.По тяжести вызываемых повреждений близки травмы, связанные с электротоком.Следует сразу же оговориться, здесь не идет речь об ожогах пламенем электрической дуги, которые, несмотря на высокую температуру (до 5000 °C), за счет краткости экспозиции (времени воздействия), как правило, оказываются поверхностными. От электротока часто страдают дети. Источники ожогов — розетки, электроплиты.
Совет
...
Несколько правил, выполнение которых поможет пострадавшему при ожогах: ● по возможности сохранять спокойствие;● извлечь пострадавшего из очага поражения (помочь выбраться из горящего помещения (дома), из ванны или ямы, заполненной горячей водой;● прекратить действие этиологического (причинного) фактора: пламя можно погасить водой или прекратив доступ воздуха (загоревшийся телевизор или горящую на человеке одежду, постель лучше накрыть плотной тканью); не следует сбивать пламя руками;● быстро снять смоченную горячей жидкостью одежду;● охлаждать участки поражения холодной водой (под краном или прикладывая смоченное водой полотенце) в течение 15 минут; не следует пользоваться льдом, снегом;● наложить повязку с одним из выбранных вами и имеющихся всегда в доме (на даче, в машине) средств местного лечения;● успокоить пострадавшего, предложить ему теплый чай, согреть; при болях дать таблетку анальгина; не следует давать алкоголь!● вызвать врача, если ожог распространен по большой площади или есть иные причины волноваться.
Опять история, но теперь она касается появления современных средств лечения. С глубокой древности и до наших дней история местного лечения ожогов характеризуется многочисленными попытками создания методов и средств, которые были бы специфическими именно для этого вида травмы.Теперь, когда процесс заживления ожоговых ран при различной глубине поражения изучен достаточно хорошо, иллюзорность таких попыток очевидна. Тем не менее до сих пор не иссякает поток вновь предлагаемых препаратов и новых способов местного консервативного лечения ожогов. Симптоматично, что теперь эти предложения в основном исходят либо от врачей, не имеющих личного опыта в лечении обожженных, либо от представителей специальностей, далеких от медицины.
История лечения ожогов уходит в глубину веков. Еще в папирусах Древнего Египта, написанных 1500 лет до н. э., указывается, что на обожженные поверхности надо наносить жировые или масляные вещества, полученные из животных или растений, порошки, приготовленные из тонко растертой глины или высушенного навоза, а также защищать ожоговые раны повязкой. В индийской книге «Аюрведы», относящейся к 600-м годам до н. э., небольшие ожоги рекомендуется лечить тeплыми припарками, чтобы обеспечить потение и разбавление крови, а глубокие — холодной водой.По данным литературы, Плиний уже в 74 г. н. э. приводил 67 различных медикаментозных средств для лечения ожогов. Гиппократ рекомендовал повязки со смесью, в которую входили разваренные и измельченные рубцы старых свиней и смола.
Между прочим
...
Jacques Lisfranc (1790–1847 гг.) применял гипохлорит натрия и кальция, а также перфорированную повязку с воском. Излюбленным средством лечения ожогов в Шотландии было «карроново масло», изготовлявшееся из известковой воды и льняного масла. Полагают, что его изобрел литейных дел мастер Carron из Эдинбурга. Получившие широкое распространение в XYIII веке меловые повязки предложил пивовар из этого же города по имени David Cleghorn.
Между прочим
...
Разумеется, занимающиеся в наше время лечением обожженных хирурги также разрабатывают методы консервативного лечения ожоговых ран. Однако при этом они ставят перед собой иные задачи и ориентируются в основном на такие показатели, как простота, дешевизна, возможность использования средства и метода в любых, даже неблагоприятных условиях.
Если же речь идет о глубоких ожогах, то консервативное их лечение рассматривается компетентными специалистами в основном как метод подготовки к операции. Предлагаемые для этого препараты главным образом ускоряют очищение ран от погибших тканей. Интенсивно изучаются также способы воздействия на микрофлору ожогов в целях предупреждения инфекционных осложнений.Сказанное подчеркивает значимость консервативного лечения ожоговых ран. Его роль велика хотя бы потому, что все пострадавшие от ожогов, которые лечатся амбулаторно, и около 80 % госпитализируемых имеют поверхностные поражения. Их лечение всегда бывает консервативным.
Местное лечение начинается с первичного туалета ожоговой поверхности. В настоящее время отказались от травматичных методов очистки поверхности ожога. Туалет ожоговых ран осуществляется бережно, что уменьшило также его продолжительность и трудоемкость. Накопленный за последние два десятилетия опыт лечения ожогов позволил пересмотреть требование о необходимости срочного выполнения туалета ожоговых ран в первые часы после травмы. При небольших по площади ожогах и отсутствии признаков шока туалет ожоговой поверхности осуществляется при поступлении пострадавшего в лечебное учреждение или на следующий день во время первой смены повязки. Причем заживление незагрязненных ожогов при отсроченном туалете происходит так же, как и в случае выполнения его немедленно после поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Поступившим в состоянии шока туалет ожоговых ран не производится, чтобы не усугубить его тяжесть дополнительной травмой. В этих случаях ограничиваются наложением первичной повязки, а туалет ожога производят после ликвидации шока.Техника первичного туалета ожоговой раны проста. Тампонами, смоченными теплой мыльной водой, обмывается от загрязнения кожа вокруг ожога, после чего она обрабатывается спиртом. С обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис. Напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Мелкие и средние пузыри можно не вскрывать. Свернувшийся фибрин удалять не следует, так как под ним заживление раны идет лучше.Резко загрязненные участки ожога очищают марлевыми шариками, смоченными 3 %-ным раствором перекиси водорода или растворами антисептиков. После этого ожоговая поверхность высушивается стерильными салфетками. Первичный туалет ожоговых ран следует проводить, соблюдая правила асептики, без грубых манипуляций, после предварительного введения обезболивающих средств (анальгин, баралгин) подкожно, внутримышечно или внутрь (при небольших ожогах). Применение наркоза не оправдано.В последующем при нагноении содержимого пузырей отслоенный эпидермис удаляется.
Дальнейшее лечение определяется динамикой заживления ожоговой раны. Оно проводится либо под периодически сменяемой повязкой (закрытый метод), либо без повязок (открытый метод). У некоторых больных при множественных ожогах разных локализаций сочетаются оба эти метода. Основным является закрытый метод, имеющий ряд преимуществ. Повязки на ожоговой ране облегчают обслуживание больных. Этот метод является единственно возможным при амбулаторном лечении. Повязка защищает обожженную область от загрязнения и внешнего воздействия (механическая травма, охлаждение), хорошо всасывает гнойное отделяемое, уменьшает испарение воды с раневой поверхности. Она необходима при поражении соприкасающихся поверхностей тела, циркулярных ожогах туловища и конечностей. Без наложения повязок невозможна транспортировка обожженных. При использовании закрытого метода создаются оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран. Под повязкой сохраняется повышенная активность раневых протеаз, обеспечивающих ферментативное расплавление погибших тканей. Закрытый метод лечения может быть использован как в стационаре, так и в амбулаторной практике. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала, болезненность перевязок. Открытый (бесповязочный) метод лишен этих недостатков.Ускорение формирования плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания ожоговой раны некоторыми коагулирующими белки веществами способствует уменьшению интоксикации (отравления) пострадавшего продуктами распада погибших тканей.При открытом лечении ожогов не только экономится перевязочный материал, но и создается возможность постоянного наблюдения за изменениями, происходящими в ожоговой ране, и эффективностью лечебных процедур.Применение концентрированных растворов дубящих, коагулирующих и красящих веществ (таннин, азотнокислое серебро, анилиновые краски, хлористое железо, насыщенный раствор марганцево-кислого калия — «марганцовка») для образования струпа при открытом лечении ожогов затрудняет диагностику глубины поражения.Поверхностные ожоги II–IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Существенной разницы в сроках заживления и частоте осложнений при открытом и закрытом методах лечения поверхностных ожогов не выявлено. Открытое лечение глубоких ожогов не предупреждает развития гнойного воспаления в ране.Открытый метод не следует противопоставлять закрытому, как это иногда делается. Их нужно использовать в зависимости от состояния больного, условий, в которых осуществляется лечение, локализации и глубины ожога, стадии раневого процесса. Открытый метод следует применять главным образам при ожогах лица, половых органов, промежности, где повязки затрудняют уход и физиологические отправления. Однако его использование не означает полного отказа от повязок при ожогах и этих локализаций. Открытое лечение применяется при множественных остаточных мелких ранах, которые медленно заживают под повязкой и поэтому надолго затягивают период выздоровления. Оставленная открытой ожоговая рана 3–4 раза в сутки смазывается какой-либо мазью, содержащей антибиотики или антисептики (сильведерм, бетадин, дермазин).Выбор медикаментозных средств для местного лечения поверхностных ожогов не имеет принципиального значения. Используются преимущественно кремы, гели и мази, обладающие бактерицидным и некоторым обезболивающим действием (1 %-ные мази сульфадиазина серебра: сильваден, сильведерм, дермазин; 15 %-ная прополисная, 10 %-ная сульфамилоновая мази). Желательно, чтобы все мази, применяемые для лечения ожогов, были изготовлены на водорастворимой основе.Местное лечение ожогов II–IIIа степени (дермальные ожоги) в течение 14–22 дней производится таким же образом. Обильное промокание повязки при выраженной экссудации ожоговых ран в периодах очищения от омертвевших тканей требует применения влажно-высыхающих повязок с растворами антисептиков (1 %-ный катапол, 1–2 %-ный повиаргол, 1 %-ный раствор йодпирона или бетадина, 3–5 %-ная борная кислота, 0,5 %-ное азотнокислое серебро и др.). Ультрафиолетовое или лазерное облучение раны уменьшает гнойное отделяемое, способствует активной ее эпителизации. По мере стихания экссудативных явлений на завершающем этапе лечения дермальных ожогов после отторжения некротического струпа и начала эпителизации следует переходить от растворов к мазевым и масляно-бальзамическим повязкам, способствующим ускорению заживления.Ожоги IIIа степени обычно успешно эпителизируются при консервативном лечении в сроки от 3 до 5 недель, и лишь иногда при поражении глубоких слоев дермы этот процесс затягивается. Заживление их заканчивается в различной мере выраженными рубцовыми изменениями кожи, которая становится недостаточно устойчивой к механическим нагрузкам. Если эпителизация ожогов затягивается, следует применять стимуляторы регенеративных процессов (солкосерил, актовегин, алоэ, масло облепихи, пантенол, витамины, физиотерапевтическое лечение). Изредка при длительно не заживающих ранах после дермальных ожогов возникает необходимость в оперативном восстановлении кожного покрова.Глубокие ожоги (IIIб — IY ст.) требуют оперативного восстановления утраченного кожного покрова и лечатся в стационаре.Антибиотики используются для профилактики и лечения инфекционных осложнений ожоговых ран. Однако в настоящее время у 70–85 % обожженных микрофлора ожоговых ран устойчива ко многим антибиотикам, в связи с чем эффективность препаратов этого ряда все более уменьшается.При ожогах до 10 % поверхности тела в местном применении антибиотиков обычно нет необходимости, так как у большинства больных достаточно сильны собственные защитные силы организма, обеспечивающие ограничение инфекционного процесса и заживление ран. При лечении обожженных их применение в виде растворов или присыпок в порошкообразных смесях с другими препаратами допустимо. Однако быстрая адаптация микробов к различным антибиотикам, возникновение побочных реакций у больных и значительная аллергизация медицинского персонала заставляют ограничивать показания к их местному использованию.В процессе лечения дермальных ожогов (IIIa ст.) важное значение придается протеолитическим ферментам и некролитическим средствам, с помощью которых удается быстрее очистить ожоговую поверхность от некротических тканей и гноя. Применяемые для этого препараты можно разделить на две группы:● ферменты;● химические кератолитические (некролитические) средства.
Под влиянием ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, химопсин, протеолитин, дезоксирибонуклеаза, панкреатин, стрептокиназа, дикиназа, траваза и др.) происходит расщепление и разложение денатурированного белка, наступает расплавление струпа и рассасывание гнойнофибринозных налетов. Ожоговая поверхность быстрее очищается от некроза, ускоряется эпителизация (заживление). Ферменты не оказывают вредного действия на живые ткани. Протеолитические ферменты применяются в виде присыпок на предварительно увлажненную физиологическим раствором поверхность ожоговой раны или используются в виде 2–5 % растворов, которыми пропитываются накладываемые на раны повязки. Перевязки производят ежедневно.Оказывая выраженное некролитическое и стимулирующее заживление ран действие, протеолитические ферменты снижают вирулентность микрофлоры, увеличивают чувствительность ее к антибиотикам. В процессе лечения ферментами происходит накопление в клетках рибонуклеопротеидов и гликогена, обеспечивающих регенерацию тканей и энергетический потенциал репаративных процессов в ране.В ряде случаев целесообразно местное применение мазей, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны. Они обладают противовоспалительным действием и нормализуют репаративные процессы. Через несколько дней после их применения снижаются экссудация и отек, начинается активная краевая эпителизация.При отсутствии противопоказаний некоторым больным перед перевязкой назначают общие ванны с теплым (36–37 °C) раствором перманганата калия или душ 1–2 раза в неделю. Ванны ускоряют размягчение и отделение некротического струпа, способствуют уменьшению всасывания продуктов распада поврежденных тканей с обожженной поверхности. После отмачивания в воде легче снимается повязка. Общие ванны оказывают благотворное действие на состояние больных с обширными гранулирующими ранами. Необходимо лишь следить, чтобы в ванной комнате и при перевозке больного в перевязочную и палату он не подвергался охлаждению, имея в виду опасность пневмонии.
Если Плиний уже в 74 г. н. э. сообщил о 67 составах для лечения ожогов, то в наши годы хирургам известны прописи более 3000 рецептур подобного назначения. Врачи, занимающиеся лечением пострадавших с ожогами (комбустиологи, combustio — ожог), могут знать это множество, но как показывает практика многолетней работы ожоговых центров, в реальности используются два-три десятка избранных, наиболее эффективных препаратов. Задача этой публикации, познакомив читателя с основами теории термической травмы, сделать осознанным выбор из современных препаратов. Оказывая помощь при ожогах, надо знать и помнить о биологических законах заживления ран. В общей динамике раневого процесса достаточно четко прослеживаются три основных фазы:● воспаления — расплавление некротических масс и очищение раневого дефекта;● регенерации — пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани, восполняющей рану;● реорганизации рубца — фиброзирование грануляционной ткани с образованием рубца и эпителизацией последнего.
Фазы раневого процесса определяют основную решаемую задачу. Если сразу после травмы и оказания первой помощи следует предупредить распространение раневой инфекции, то позже нужно думать о параллельном воздействии на процессы заживления (регенерацию тканей). Именно поэтому не следует одним препаратом пользоваться весь период лечения ожоговых ран. Вероятно, основным при выборе средств лечения должно быть правило: действующее начало в препарате должно отвечать основной решаемой в конкретную фазу раневого процесса задаче. По действующему началу все существующие средства местного лечения ожоговых ран можно разделить на три группы:● антибактериальные препараты (антисептики, антибиотики);● составы, стимулирующие регенерацию (заживление);● композиции, сочетающие антибактериальное и стимулирующее заживление действие.
Используемые препараты могут быть в виде растворов, мазей на жировой или водорастворимой основе, гелей, аэрозолей. В последние годы получили распространение так называемые раневые покрытия, представляющие собой готовые к применению салфетки на разной основе (текстиль, пленки) с уже нанесенными лекарственными средствами.
Только современные, только эффективные средства местного лечения ожогов представлены следующим списком. Группа I. Антибактериальные:● препараты йода: бетадин, йодпирон, вокадин (раствор, мазь, мыло);● серебросодержащие препараты: на основе сульфадиазина серебра — сильваден, дермазин, сильведерм (мазь, крем); на основе высокодисперсного коллоидного серебра — повиаргол (раствор, гель);● препараты, содержащие соли аммония: катапол, этоний, роккал (растворы).
Группа II. Стимулирующие заживление: ● пантенол (аэрозоль);● облепиховое масло;● актовегин;● солкосерил;● прополис.
Группа III. Композиционные составы: ● аргакол;● ампровизоль;● олазоль;● левомиколь.
Внимание!
...
Ожоги — неожиданная, неприятная травма, случающаяся дома, на даче, в гараже, в пути, в походе, на охоте, рыбалке. Оказали первую помощь (само-, взаимопомощь), в том числе охладили участки поражения, дошла очередь до повязки. Какие средства отвечают требованиям домашней аптечки (автомобильной, туристической)? Они должны быть не только эффективны, но и удобны для хранения, транспортировки. Берите наш список, идите в аптеку и приобретайте эти средства!
Активтекс — салфетки из специальной текстильной основы с разными лекарственными средствами (антисептики, анестетики, гемостатики, антиоксиданты — 16 вариантов). На ране активтекс набухает, превращаясь в гель, обеспечивая продленный до 3-х суток выход лекарственных препаратов. Ампровизоль — аэрозоль для местного применения. В состав препарата входят прополис, анестезин, ментол и витамин D. Оказывает быстрое и стойкое обезболивающее, а также противовоспалительное, антисептическое и охлаждающее действие. Нанесение препарата на пораженную кожу способствует уменьшению или полному прекращению боли, препятствует развитию инфекции на ожоговой поверхности, способствует ускоренной регенерации кожи, уменьшает или прекращает зуд. «Ампровизоль» доступен по цене и широко применяется врачами Скорой медицинской помощи. Аргакол — клей, представляющий собой гидрогель с антисептиками (катапол, диоксидин, повиаргол), образующий при высыхании эластичную водо- и воздухопроницаемую пленку, легко удаляемую водой. Обладает мощным антимикробным действием. Полезен при лечении ожогов, ссадин, порезов, изъязвлений кожи. Удобен в применении и хранении. Бетадин (вокадин, йодпирон) — действующее вещество повидон-йод обладает широким спектром активности (бактерии, вирусы, грибы, простейшие); показан при ожогах, резаных ранах и ссадинах; прекрасная замена йода — тот же эффект, но нет жжения. Биодеспол — прозрачная, биоразлагаемая, не травмирующая рану повязка, содержащая обезболивающее (лидокаин) и антисептик (хлоргексидин или мираместин). Показания: ожоги, раны. Хорошо моделируется на ране, по мере эпителизации полностью рассасывается. Хорошо хранится, готова к применению. Бранолинд — крупноячеистая воздухо- и влагопроницаемая повязка из хлопчатобумажной ткани, пропитанной безводной мазевой массой, содержащей перуанский бальзам. Готова к применению, для хранения не требует специальных условий. Воскопран — полиамидная ячеистая сетка пропитана пчелиным воском и мазью, содержащей антисептик, обеспечивает отток раневого экссудата в сорбционный слой, создает нормальный газообмен и безболезненность перевязок. Возможно использование любого антисептика. Пантенол — аэрозоль для наружного применения, во флаконе 140 мл; активное вещество — декспантенол, улучшает регенерацию тканей, оказывает некоторое противовоспалительное действие, хорошо проникает в пораженную область. Сильваден (сильведерм, дермазин) — антимикробное средство широкого спектра действия, бактерицидные свойства обусловлены активностью ионов серебра. Показания: ожоги, гнойные раны, трофические язвы.