П
Павлова симптом. Находящийся в состоянии кататонического ступора больной не выполняет инструкций и остается мутичным при обращении к нему обычным или громким голосом, но выполняет просьбу врача и отвечает на вопросы, заданные тихим голосом или шепотом. И.П. Павлову принадлежит патофизиологическая трактовка этого симптома как проявления ультрапарадоксальной фазы в коре головного мозга у больных шизофренией.
Павлова теория [Павлов И.П.]. Теория высшей нервной деятельности. Психические процессы изучаются с детерминистических материалистических позиций в связи с концепцией условных рефлексов. Для психиатрии особое значение приобрели разработанные школой Павлова положения о двух сигнальных системах, о динамической локализации функций, материалы изучения гипноидно-фазовых состояний в коре большого мозга и взаимоотношений между основными нервными процессами, исследование экспериментальных неврозов. Принцип динамической локализации функций лег в основу разработанной советскими психологами и нейрофизиологами концепции функциональных систем в головном мозге [Леонтьев А.П., Лурия А.Р., Анохин П.К.].
П.т. сыграла значительную роль в изучении патофизиологических механизмов ряда важных психопатологических проявлений – кататонических симптомов, бреда, маниакальных и депрессивных состояний [Иванов-Смоленский А.Г., Протопопов В.П., Чистович А.С.].
В работах Павлова были раскрыты механизмы истерического, навязчивого и параноического симптомообразования.
Разработанный Павловым совместно с С.П. Боткиным принцип нервизма сыграл свою роль в развитии теории и практики отечественной медицины.
Концепция Павлова о сне как о разлитом торможении, имеющем охранительное значение для деятельности центральной нервной системы, послужила основой разработки методов лечения нервно-психических и соматических заболеваний – лечение сном (медикаментозным и электросном), психотерапии, в первую очередь – гипнотерапии.
В отечественной психологии и психиатрии широко используется разработанная Павловым типология высшей нервной деятельности.
Пажизм (фр. page – паж, в средние века юноша дворянской фамилии, состоявший в качестве личного слуги при знатной особе). Проявление мазохизма, половое удовлетворение от роли слуги, пажа.
Син.: сервилизм.
Палеофрения (греч. palaios – древний, phren – ум, разум) [Pierson, 1955]. Попытка выделения в качестве самостоятельной нозологической формы психозов, проявляющихся в импульсивных реакциях с выраженными антисоциальными, криминальными тенденциями и совершаемыми в силу этого особенно жестокими преступлениями. Отмечается у народов экономически отсталых стран, находившихся длительное время в колониальной зависимости (Марокко). Концепция Pierson близка к теории первобытного «дологического» мышления L. Levy-Bruhl [1930], якобы присущего первобытным и нецивилизованным народам, однако, в отличие от последней, при ней речь идет о глубинных инстинктах, о чувственной сфере, будто бы мало изменяющейся со времен глубокой старины, о скрытых «подземных» архетипах (см. Юнга аналитическая психология). Концепция палеофрении, утверждающая, что нецивилизованным народам в силу их глубинной психологической структуры присуще, иногда даже несмотря на приобретенный внешний лоск, презрение к человеческой жизни и полное отсутствие сознания совершенного преступления, полностью игнорирует социально-экономические факторы жизни этих народов, является биологизаторски-расистской. Она клинически недостоверна и методологически неприемлема для отечественных психиатров. Так же, как и теория L. Levy-Bruhl, она не объясняет, почему в развитии психической деятельности современного человека возможен провал в стадию присущей первобытному человеку аффективной сферы.
Палилалия (греч. palin – вновь, опять, снова, lalia – речь) [Brissaud E., 1899; Souques M.A., 1908; Pick A., 1921]. Стереотипное многократное повторение одного и того же слова или двух-трех слов, часто в нарастающем темпе. Отличается от персеверации тем, что повторяются слова независимо от их положения в фразе, а также тем, что повторяемые слова не всегда тождественны прототипу. В процессе палилалического повторения слов звучность голоса может убывать, и тогда наблюдается афоническая П.
Является выражением стриарной патологии, может наблюдаться в структуре постэнцефалитического паркинсонизма, псевдобульбарного синдрома. Типичный симптом картины распада речи при болезни Пика.
Палилалия эпилептическая. См. Припадок палилалии эпилептический.
Палимпсест алкогольный (греч. palimpsestos – вновь соскобленный) [Bonhoeffer К., 1901]. Симптом, характеризующийся неспособностью воспроизводить отдельные детали, эпизоды, подробности, относящиеся к периоду алкогольной интоксикации. Появление П. [Пятницкая И.Н., 1966] – признак систематического злоупотребления алкогольными напитками, предшествующий появлению амнестических форм алкогольного опьянения. П. обнаруживаются в начальной стадии алкоголизма, тогда как амнезии появляются на фоне уже сформировавшегося синдрома физической зависимости. Первоначально этот термин в психиатрии и криминологии был применен C. Lombroso в 1899 г. в переносном смысле для обозначения давно стертых надписей в местах заключения, прочтение которых может якобы дать возможность проникнуть в психологию заключенных.
П. – в древности и в раннем средневековье рукопись, написанная на пергаменте по смытому или счищенному первичному тексту. Сквозь новый текст П. иногда проступает прежний.
Палингенез (палин + греч. -genes – порождающий). Бред, воспроизводящий картины каких-либо этапов прошлой жизни больного (П. в биологии – повторение в онтогенезе филогенетических качеств). Бред, близкий к метемпсихотическому, то есть в фабуле которого фигурирует переселение в прошлом души в разные существа и неживые предметы.
Син.: палинбиоз.
Палинграфия (палин + греч. grapho – писать). Расстройство письменной речи в виде многократного повторения слов или коротких фраз. Проявление в письме палилалии. Эти симптомы часто сочетаются при поражении стриарной системы головного мозга. Наблюдается при постэнцефалитическом паркинсонизме, псевдобульбарном синдроме, болезни Пика.
Палинергия (греч. palin – вновь, опять, снова, ergon – работа) (Гиляровский В.А., 1931]. Многократное бессмысленное повторение одних и тех же сложных движений и действий. Наблюдается при болезни Пика.
Син.: двигательные итерации (лат. iteratio – повторение).
Палинкинезия (палин + греч. kinesis – движение). Расстройство моторики в виде многократного повторения одного и того же движения, жеста. Проявление двигательной стереотипии.
Палинмнезия (греч. palin – вновь, опять, снова, mnesis – воспоминание, память). Восстановление в памяти больного событий, ранее подвергшихся амнезии.
Палинопсия (палин + греч. opsis – зрение). Нарушение зрительного восприятия. Зрительный образ увиденного предмета сохраняется или повторно возникает после краткого перерыва, хотя сам объект из поля зрения больного исчез.
Палинпраксия (палин + греч. praxis – дело, действие). См. Палинергия.
Палланестезия (греч. pallo – дрожать, трясти, an – отрицание, aisthesis – чувство, ощущение). Нарушение восприятия вибрации предметов, наблюдается при спинной сухотке.
Паллестезия. Вибрационная чувствительность, вид проприоцепции.
Паллиативный (лат. pallio – прикрывать, сглаживать, фр. palliatiff – паллиатив, полумера). Имеющий характер полумеры, приносящий лишь временное облегчение, ослабляющий проявления болезни, но не излечивающий ее.
Пальпеброспекция (лат. palpebra – веко, spectratio – смотрение, глядение) [Завилянская Л.И., 1987]. Психотерапевтический прием, дополняющий аутогенную тренировку и заключающийся в вызывании элементарных зрительных ощущений типа фотопсий при дозированном надавливании на глазные яблоки при закрытых глазах и сосредоточении на этом внимания пациента. В описании полученных таким образом зрительных восприятий учитывается фон (его цвет, изменчивость, зависимость интенсивности зрительных ощущений от яркости цвета, проникающего через сомкнутые веки, появление калейдоскопических узоров, положительная аффективная значимость восприятия). П. имеет значение успокаюшего воздействия и может использоваться для коррекции эмоционального состояния при невротических состояниях и декомпенсации акцентуаций характера.
Память. Способность организации и сохранения прошлого жизненного опыта, позволяющая его повторное использование в деятельности или возвращение в сферу сознания. П. осуществляет связь времен – прошлого, настоящего и будущего и является важной психической функцией, обеспечивающей развитие индивидуума и его обучение. Основные процессы П. – запоминание, удержание, воспроизведение, забывание. Характеристика П. и ее расстройств имеет важное диагностическое значение и в значительной мере определяет возможности социально-трудовой реабилитации, особенно при органических заболеваниях головного мозга.
П. ассоциативная характеризуется тем, что элементы запоминаемого связываются между собой ассоциативно (См. Ассоциации).
П. двигательная. Ее объект – движения, их координация и последовательность. В значительной мере является автоматизированной.
П. долговременная обеспечивает длительное удержание знаний (часы, годы, иногда десятилетия). Относится также к умениям и навыкам. Характеризуется значительным объемом удерживаемой информации. Для перевода запоминаемого материала в П.д. необходима его осмысленная интерпретация.
П. зрительная. Вид, модальность П., связанной с деятельностью зрительного анализатора. Может носить характер наиболее выраженной, по сравнению с другими видами П.
П. кратковременная обеспечивает оперативное удержание и преобразование материала, необходимого в процессе непосредственной деятельности. Перевод запоминаемого из сенсорной сферы в П.к. осуществляется благодаря функции активного внимания. Продолжительность удержания информации не превышает десятков минут.
Син.: П. оперативная.
П. логическая построена на логически-смысловой (причинно-следственной) связи между запоминаемыми элементами.
Син.: П. смысловая.
П. механическая направлена на запоминание не связанных между собой ассоциативно или в логически-смысловом отношении элементов.
Син.: П. непосредственная.
П. непосредственная. См. П. механическая.
П. непроизвольная. Запоминаемый материал фиксируется в памяти вне участия произвольного внимания.
П. образная характеризуется преимущественной направленностью на определенные образы (зрительные, слуховые, тактильные и др.).
П. оперативная. См. П. кратковременная.
П. опосредованная включает в себя П. ассоциативную и логическую.
П. панорамическая (греч. pan – всё, horama – вид, зрелище). Характеризуется быстрым течением насильственных воспоминаний, в которых за короткое время, в ускоренном темпе больной как бы заново переживает продолжительные периоды своей жизни. Наблюдается при височной эпилепсии в сочетании с обонятельными и вкусовыми галлюцинациями и сноподобными состояниями.
П. произвольная. Процесс запоминания осуществляется целенаправленно, при участии активного внимания. Ср.: П. непроизвольная.
П. словесная направлена на запоминание слов. Иногда термин употребляется в смысле доминирования этой модальности П. над другими.
П. слуховая направлена на запоминание звуков (музыки, шумов и т.д.).
П. смысловая. См. П. логическая.
П. эмоциональная. В запоминании того или иного материала важную роль играют чувства, эмоции, аффективная значимость. См. Закон Рибо.
Паналгия (греч. pan – всё, algos – боль). Ощущение боли во всем теле.
Панацея (лат. panacea – по имени древнегреческой богини Панакии всеисцеляющей). Универсальное лекарство, исцеляющее от всех болезнен, поиском которого в средние века занимались алхимики. Термин употребляется в переносном смысле, в образном значении, когда хотят подчеркнуть заранее заданную обреченность на неуспех какого-либо средства, претендующего на универсальный лечебный эффект.
Панневроз (греч. pan – всё + невроз) [Hoch P., Polatin P., 1948]. Форма псевдоневротического течения шизофрении, для которой характерно одновременное сосуществование навязчивых, истерически-конверсионных и вегетоневротических симптомов, появляющихся одновременно с выраженным страхом уже в начале заболевания. Преморбидно больные отличаются аутистическими особенностями личности. В течении заболевания возможны психотические эпизоды («микропсихозы»), в картине которых наблюдаются ипохондрические идеи, идеи воздействия, явления деперсонализации.
Панплегия (пан + греч. plegos – удар, поражение). Паралич всех мышц тела вследствие органического поражения головного мозга или интоксикации (нарколептические и катаплектические приступы, укус некоторых ядовитых змей).
Пантомимика (пан(то) + греч. mimikos – подражательный). Совокупность выразительных движений лица, головы, конечностей и туловища, сопровождающих речь и эмоции. Ассоциативная связь П. с мышлением и аффективностью лежит и основе использования мимико-жестовой речи для общения глухонемых.
Пантофагия (пан(то) + греч. phagein – есть, пожирать). См. Эврифагия.
Пантофобия (пан(то) + греч. phobos – страх). Навязчивое состояние, боязнь всего, что может произойти – любых событий, действий больного и окружающих, каких бы то ни было изменений внешней и внутренней среды, боязнь всего вокруг.
Син.: панфобия, панофобия.
Парабулия (греч. para – рядом, вблизи, отклонение от чего-либо, bule – воля). Извращение волевой активности, сопровождающееся соответствующей деятельностью – негативизмом, импульсивностью, вычурностью и т.д.
Парагевзия (пара + греч. geusus – вкус). Извращение вкусовой чувствительности, появление вкусовых ощущений при отсутствии соответствующего раздражителя. Наблюдается при поражении центрального отдела вкусового анализатора в коре головного мозга (оперкулярная область и гиппокамп) или проводящих путей вкусовой чувствительности.
Парагномен (пара + греч. gnoma – признак, знак) [Brzezicki E., 1950]. Неожиданный, нехарактерный для данного больного с присущими ему до заболевания особенностями поведения болезненный поступок. Может быть первым проявлением, продромальным признаком шизофренического процесса. Симптом имеет существенное значение для судебно-психиатрической практики, когда наблюдаются случаи совершения преступления, не мотивируемого бредовыми переживаниями, аффективными сдвигами, не обусловленного жизненной ситуацией. В этом плане П. совпадает с понятием «инициальный деликт» E. Stransky.
Син.: Бжезицкого симптом, Бжезицкого феномен.
Параграфия (пара + греч. grapho – писать). Расстройство письменной речи, аналогичное парафазии в устной. Проявляется неправильным написанием отдельных слов или букв, заменой одних букв другими.
Парадоксия (греч. paradoxos – неожиданный, странный). Патологическая половая активность, наступающая либо преждевременно, до пубертатного периода (например, мастурбация у трехлетнего ребенка, коитус в семилетнем возрасте), либо в старческом возрасте. Детская П. часто связана с патологической наследственностью или примером взрослых, но может быть и проявлением опухоли гипофиза или гипоталамуса с преждевременным половым созреванием и макрогенитосомией. Сенильная П. обычно является признаком деменции, при этом часто оживлению либидо не соответствуют физические возможности.
Паразитофобия (греч. parasitos – нахлебник, phobos – страх). 1. Навязчивый страх, боязнь насекомых-паразитов (блох, клопов и т.д.). 2. [Jarosz M., 1959]. Навязчивый страх заболеть паразитарным кожным заболеванием.
Паракинез (пара + греч. kinesis – движение). Форма гиперкинеза, характеризующегося сложными непроизвольными координированными, внешне напоминающими целенаправленные, движениями. Эти действия, движения не поддаются контролю со стороны больного. Наблюдается при поражении коры лобных отделов (чаще правого полушария) головного мозга.
Паралексия (пара + греч. lexis – речь, слово). Нарушение речи, появление при чтении искажений и замен слов – литеральных и вербальных П., аналогичных литеральным и вербальным парафазиям в спонтанной устной речи.
Параламбдацизм (пара + греч. буква ламбда, обозначающая звук «Л»). Дефект речи, замена буквы «Л» другими (р, в).
Паралипофобия (греч. paraleipo – пренебрегать, phobos – страх) [Zihen Th.]. Навязчивый страх, боязнь, что беспечные и ошибочные действия больного могут причинить вред его близким родственникам.
Паралитическая триада. Совокупность основных признаков в клинике прогрессивного паралича: дизартрия, синдром Аргайлла Робертсона и тотальная деменция.
Паралич (греч. paralyo – развязывать, расслаблять). Нарушение двигательной функции, полное отсутствие произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. Различают П. центральные, обусловленные поражением центральных двигательных нейронов, характеризующиеся повышением мышечного тонуса и сухожильной гиперрефлексией, патологическими рефлексами и синкинезиями, исчезновением кожных рефлексов (син. П. пирамидный, П. спастический) и периферические, обусловленные поражением передних рогов спинного мозга, передних корешков спинного мозга и (или) спинномозговых нервов, а также двигательных черепных нервов и (или) их ядер и характеризующиеся атрофией и атонией мышц, арефлексией (Син.: П. атонический, П. атрофический, П. вялый).
В клинике истерии наблюдаются П. функциональные (истерические), характеризующиеся отсутствием объективных симптомов органического П.
Типичные признаки истерического П.: отсутствие патологических рефлексов, нормальные, а иногда повышенные глубокие рефлексы, сниженный или нормальный мышечный тонус, отсутствие мышечной атрофии (за исключением многомесячных расстройств), нормальная функция парализованной конечности при отвлечении внимания больного, активное сопротивление при пассивных движениях, локализация П. не соответствует физиологии и др. [Jakubik A., 1979].
П. бульварный. Синдром поражения каудального отдела продолговатого мозга. Симптоматика обусловлена поражением ядер IX, X, XI и XII черепномозговых нервов, проводящих путей (двигательных, симпатических, чувствительных) и сетчатой субстанции. Включает дисфагию, дисфонию, дизартрию, нарушения дыхания, кровообращения, выпадение бульбарных рефлексов (глоточного, небного, чихательного), атрофии и мышечные подергивания языка. Остро развивающийся грубый П.б. приводит к смерти в связи с дыхательными и сердечными расстройствами. Наблюдается при нарушении мозгового кровообращения в бассейне позвоночной и основной артерий, опухолях, сирингобульбии, боковом амиотрофическом склерозе и др. Возможно одностороннее поражение.
П. детский церебральный. Заболевание, характеризующееся разнообразными двигательными нарушениями (параличами, дискоординированными и избыточными непроизвольными движениями) в сочетании с расстройствами психики (умственная отсталость, задержки речевого развития, повышенная эмоциональная возбудимость), иногда – с эпилептиформными припадками. Следствие органического поражения головного мозга во внутриутробном периоде, во время родов или в первые месяцы жизни. Отсутствует тенденция к прогрессированию симптоматики, часто отмечается положительная динамика, происходит восстановление нарушенных функций.
П. послеприпадочный [Todd R., 1856]. Преходящие гемиплегии или гемипарезы, возникающие главным образом после односторонних эпилептических припадков и объясняющиеся временным истощением нейронов, в которых происходил разряд.
П. прогрессивный [Bayle A., 1822]. Поздний сифилитический психоз. Возникает через 10-15 лет после перепесенного сифилиса, чаще всего в возрасте 40-50 лет. При отсутствии своевременного лечения через марантическую стадию приводит к смерти. Сифилитическая природа заболевания была окончательно доказана исследованиями H. Noguchi [1911], обнаружившего в головном мозге больных бледную спирохету. Патологоанатомически – дегенеративно-атрофические изменения нервной ткани, воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного мозга, пролиферативная реакция со стороны глин. В генезе заболевания подчеркивается особая роль серорезистентных случаев раннего нейросифилиса. Формы течения: простая (дементная), экспансивная, припадочная, депрессивная, циркулярная, параноидная, ажитированная, лиссауэровская, корсаковская (с амнестически-парамнестическим синдромом), ювенильная (начало в возрасте 10-15 лет в связи с врожденным сифилисом).
Терапия прогрессивного паралича методом J. Wagner-Jauregg и его многочисленными вариантами и комбинациями с другими пирогенными средствами и антибиотиками существенно изменила прогноз при этом ранее считавшемся неизлечимым заболевании.
П. псевдобульбарный. Возникает вследствие двустороннего поражения кортиконуклеарных путей, чаще в области внутренней капсулы или подкорковых узлов. Включает в себя дизартрию, дисфагию, иногда – расстройство фонации, дыхания и мимики. От П. бульварного отличается отсутствием атрофии, мышечных подергиваний, появлением рефлексов орального автоматизма, сохранностью оральных рефлексов, появлением насильственного плача, смеха. Наблюдается при церебральном атеросклерозе, двусторонних очагах сосудистой природы, прогрессивном параличе, боковом амиотрофическом склерозе и др. Прогноз более благоприятный, чем при П. бульбарном.
П. стационарный (лат. stationarius – стоящий, неподвижный). Атипичная малопрогредиентная форма прогрессивного паралича с хроническим многолетним течением. Деменция даже без лечения не достигает большой выраженности.
П. ювенильный (лат. juvenilis – юношеский). Юношеская форма прогрессивного паралича. Проявление врожденного или приобретенного в раннем детстве сифилиса. Начало в возрасте 10-15 лет. Протекает по типу дементной формы, часто присоединяются эпилептиформные припадки, парезы, параличи, поражения мозжечка (атаксия), эндокринная патология (карликовость, ожирение). Течение относительно медленное. При отсутствии лечения смерть наступает через 5-8 лет.
Паралогия (греч. paralogos – противный разуму, неразумный). См. Мышление паралогическое.
Парамимия (пара + греч. mimia – подражание). Извращение мимических выразительных проявлений, их несоответствие эмоциям больного или переживаемой ситуации.
Парамнезии (пара + греч. mnesis – память) [Kraepelin E., 1886]. Вид расстройств памяти, извращение памяти. Различались простые парамнезии, к которым относились конфабуляции, псевдореминисценции, фантазмы больных прогрессивным параличом; ассоциированные парамнезии, связанные с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями, например, у больных шизофренией, у лиц, перенесших алкогольные психозы; идентифицирующие парамнезии, включающие в себя двойные ощущения (феномены «уже виденного», «уже пережитого», «уже испытанного»). К идентифицирующим парамнезиям относят и описанную позже A. Pick редуплицирующую парамнезию [Schneider K., 1928].
Парамнезия редуплицирующая (лат. reduplico – снова удваивать) [Pick А., 1901 ]. Феномен удваивания переживаний обыденной жизни. Одни и те же события происходят как бы по нескольку раз. Больному кажется, что он уже лежал в такой же, подругой больнице, видел другого, но такого же врача, которого и звали так же. Характерно то, что фигурирующие в ложных воспоминаниях прежние переживания являются такими же, но не совсем теми, что теперь. Это отличает П.р. от феномена «уже виденного».
При П.р. страдает логически-смысловая память и преобладает относительно сохранная чувственно-образная память. Непосредственные воспоминания распадаются на фрагменты, из которых последующие воспринимаются как повторение предыдущих.
Наблюдается при грубых органических поражениях головного мозга (пресбиофрения, прогрессивный паралич, Корсакова синдром) различной этиологии.
Парамузия (пара + греч. musa – музыка). Разновидность амузии, при которой утрачивается способность определять высоту музыкальных тонов, интервалы между ними, характер звукосочетаний.
Паранестезия (пара + греч. an – отрицание, aisthesis – чувство, ощущение). Отсутствие чувствительности в симметричных участках тела, чаще в области конечностей.
Параноид (пара + греч. поео – воспринимать, мыслить, –eides – подобный). Психопатологический синдром, характеризующийся первичным или образным бредом, часто в сочетании со слуховыми галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.
Син.: синдром параноидный, параноидное состояние.
П. алкогольный. Острый алкогольный психоз, развивающийся чаще всего при алкоголизме II-III стадии. Характерны бред преследования, аффект тревоги, страха, двигательное возбуждение, импульсивные поступки.
П. алкогольный острейший [Позднякова С.П., 1978]. Форма острого скоропреходящего алкогольного П., характеризующегося стремительным развитием в короткий срок, критическим выходом из психоза, отсутствием стойких резидуальных явлений, Развивается в периоды обострения алкоголизма, при массивной алкоголизации и, нередко, с участием психогенных и соматогенных факторов. Характерны аффект страха, чувственный бред преследования, идеи особого значения, рудиментарные идеи физического воздействия. Бред несистематизирован, конкретен. Длительность психоза – от нескольких часов до 2-2,5 дней. Наблюдается преимущественно в судебно-психиатрической практике.
П. внешней обстановки [Жислин С.Г., 1940]. Острые П., возникающие при компликации незначительных, взятых в отдельности, ситуационных вредностей и нерезко выраженной экзогении. Рассматриваются как реакция патологически измененной почвы. В генезе – важная роль астении (переутомление, перенесенные телесные заболевания, лишения сна, употребление алкогольных напитков). Характерны бред преследования, аффект страха.
Часто возникает в особых условиях (в дороге, иноязычном окружении и т.д.). Отсюда прежнее название – железнодорожный П.
Син.: П. ситуационный.
П. малого размаха. Характеризуется бредовыми идеями ущерба, преследования, отравления, обкрадывания, распространяющимися на лиц, непосредственно окружающих больного – родственников, близких, соседей. Наблюдается при бредовых психозах позднего возраста.
П. острый. Остро возникающий транзиторный бред преследования, обычно близкий к конкретной ситуации по содержанию, с наличием вербальных иллюзий, галлюцинаций, аффектом тревоги, страха. Причины различны, но чаще всего речь идет о компликации нескольких патогенных факторов. Разновидностью П.о. можно считать и П. внешней обстановки. В ряде случаев симптоматикой П.о. дебютирует параноидная шизофрения, особенно при наличии соматического неблагополучия, интеркуррентной инфекции (например, манифестация параноидной шизофрении в связи с гриппозной инфекцией).
П. психогенный. Разновидность реактивного психоза. Чистый параноид встречается редко, чаще наблюдается галлюцинаторно-параноидные состояния, при этом, как правило, в психопатологической симптоматике отражаются психогенно-травматическая ситуация и выраженный аффект страха, играющий важную роль в патогенезе. Характерны острое начало, наличие недостаточно ясного, приближающегося к сноподобному [Бунеев А.Н., 1946], сознания, персекуторный характер бреда, обильные слуховые и зрительные галлюцинации. Нередки явления индуцированного синдрома Кандинского–Клерамбо [Иммерман К.Л., 1961].
Син.: П. реактивный.
Паранойя (пара + греч. поео – воспринимать, мыслить). Выделена K. Kahlbaum [1863] в качестве душевного расстройства с преимущественными нарушениями рассудочной деятельности. Паранойяльный бред является систематизированным, в его построении играет важную роль неверная интерпретация реальных фактов. E. Kraepelin [1912, 1915], выделявший П. как самостоятельную нозологическую форму, вскоре сузил ее рамки, исключив из П. случаи парафрении и выделив психогенное кверулянтское бредообразование. K. Birnbaum [1915] и E. Kretschmer [1918] рассматривали П. уже только в плане психогенной патологии, в клинике которой находят отражение такие факторы, как предиспозиции характера, психогенно травмирующая среда и наличие ключевых переживаний. П.Б. Ганнушкин [1914, 1933] различал паранойяльное симптомообразование у психопатических личностей и обозначал его как параноическое развитие наряду со случаями паранойяльного симптомообразования в рамках процессуальной патологии, главным образом вялотекущей шизофрении. Эта точка зрения является преобладающей и в настоящее время – выделяются параноическое развитие у психопатических личностей и паранойяльный вариант (стабильный, длительный) атипично протекающей параноидной шизофрении. При шизофрении же можно говорить о паранойяльном (преходящем) этапе бредообразования, предшествующем параноидному.
П. алкогольная. Хронический бредовой психоз, развивающийся у больных алкоголизмом. В большинстве случаев – систематизированный бред ревности, иногда – связанные с ним идеи преследования. Этиопатогенез сложен – речь идет о психогенном параноическом бредообразовании на почве алкогольной энцефалопатии.
П. борьбы. Устаревший термин, соответствующий представлениям о параноическом развитии, протекающем с повышенной активностью и фанатизмом и направленном на защиту мнимо попираемых прав.
П. желания. Устаревший термин: применялся для обозначения систематизированного бреда помилования, изобретения или любовно-эротического (эротоманического).
П. инволюционная [Kleist К., 1912]. Психоз, характеризующийся преимущественно систематизированным бредом и возникающий у женщин в возрасте климакса, между 40 и 50 годами. Характерны острое начало и длительное стационарное течение психических расстройств. Отмечалась конституциональная природа заболевания (гипопараноическая конституция). В преморбиде – психопатические черты характера. К. Kleist относил П.и. к группе конституциональных аутохтонных психозов с непрогредиентным течением.
П. ипохондрическая. Систематизированный ипохондрический бред, обычно начинающийся со стадии сенестопатий, на фоне которых возникают бредовые интерпретации.
П. острая [Westphal С., 1876]. Острые психозы, протекающие с галлюцинаторно-бредовой, а также ступорозной симптоматикой. П.Б. Ганнушкин [1904] показал, что П.о. является сборным понятием, симптомо-комплексом, а не нозологической формой.
П. острая экспансивная. Рассматривалась как вариант острой паранойи, в клинической картине которой преобладают мегаломанические бредовые идеи (изобретательства, величия, могущества или религиозного содержания).
П. персекуторная (лат. persecutor – преследователь). Систематизированный интерпретативный бред преследования.
П. сенситивная. См. Бред отношения сенситивный.
П. совести. Систематизированный бред виновности, самообвинения, характерный для депрессивных состояний.
П. суггестивно-бредовая [Бехтерев В.М., 1910]. Вариант паранойи, характеризующийся преимущественным преобладанием в клинической картине описанного В.М. Бехтеревым в 1905 г. бреда гипнотического очарования.
П. сутяжная. Разновидность П. борьбы, при которой особой выраженности достигает сутяжное поведение.
П. хроническая [Berger H., 1913]. Заболевание, характеризующееся паранойяльным бредом и возникающее в инволюционном возрасте. Несмотря на хроническое течение, не ведет к образованию слабоумия. Одно из названий инволюционной паранойи (ср.: Клейста инволюционная паранойя).
Параонимия (пара + греч. onyma – имя). Присвоение себе больным чужого имени, но этот феномен может наблюдаться у психически здоровых в криминальной практике (следует отличать от кличек). В некоторых случаях называется совершенно выдуманное имя, в других, чаще всего из бредовых побуждений, имя какого-либо значительного лица, исторического или литературного героя.
Парапарез (пара + греч. paresis – ослабление). Парез обеих рук (верхний П.) или обеих ног (нижний П.).
Параплегия (греч. para – около, рядом, отклонение от чего-либо, plege – удар, поражение). Паралич обеих рук (верхняя П.) или обеих ног (нижняя П.).
Парапраксия (пара + греч. praxis – деятельность) [Перельман А.А., 1963]. Объединение всех проявлений неадекватности поведения больных шизофренией по отношению к внешним раздражителям: неадекватные, манерные, нередко импульсивные действия, негативизм, амбитендентность, парамимия, такие двигательные проявления, как мимоговорение, симптом последнего слова, неадекватная манерность речи. Рассматривается как проявление нарушения единства, цельности психики при шизофрении, ее расщепления. В патофизиологической трактовке большое значение придается наличию ультрапарадоксальной фазы. В генезе П. предполагается важная роль нарушений деятельности акцептора результатов действия [Блейхер В.М., 1983].
Парапсихология (пара + психология). Направление, утверждающее возможность форм восприятия, не связанных с деятельностью известных органов чувств. Такого рода экстрасенсорное восприятие, а также опыты по воздействию живого вещества, психической деятельности на физические явления вне организма (телекинез) при тщательно контролируемом проведении исследований не подтверждаются и не воспроизводятся при попытке повторить их в более строгих условиях. Нередко так называемые парапсихологические феномены оказываются результатом обмана, мистификаций. Каких-либо научных доказательств их существования до сих пор не обнаружено.
Парасигматизм (пара + греч. буква сигма, обозначающая звук «С»). Дефект речи, при котором звук «С» заменяется другими.
Парасимболия (пара + греч. symbolon – знак) [Бехтерев В.М., 1909]. Расстройство речи, включающее в себя парафазии и параграфии. Описано после инсульта с локализацией поражения в левой височной доле, при явлениях сенсорной афазии.
Парасимпатикотония (анат. pars parasympathica – парасимпатическая часть, греч. tones – напряжение, тонус). Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
Син.: ваготония.
Парасомния (пара + греч. somnus – сон). Общее название нарушений сна.
Паратимия (пара + греч. thymos – настроение, чувство). Несоответствие аффективных проявлений вызвавшей их причине, ситуации, содержанию сознания в это время: например, плач при радостном известии. П. бредовая – несоответствие содержания бреда эмоциональному фону, например, мегаломанический бред при наличии апатических изменений аффективности.
Парафазия (пара + греч. phasis – речь). Искажение отдельных элементов речи – замены слов в устной речи другими, близкими по смыслу или звучанию (П. вербальная) и пропуски, замены, перестановка отдельных звуков в словах, приводящие к их искажению (П. литеральная). Единичные эпизодические П. наблюдаются и вне рамок афазий при диффузных органических поражениях головного мозга, например, при безинсультном течении церебрального атеросклероза. Наиболее часто П. наблюдается в рамках афатичсских синдромов. При моторной афазии – это нарушения структуры слова, при сенсорной в более легких, транскортикальных формах, обнаруживаются вербальные П., а при значительной тяжести поражения появляются литеральные – замены звуков при сохранении рисунка слова [Бейн Э.С., 1964].
Парафилия (пара + греч. philia – любовь, склонность). См. Половое извращение.
Парафрения (пара + греч. phren – ум, разум). [Kraepelin E., 1913]. Первоначально была выделена как отдельная нозологическая форма, характеризующаяся своеобразной клинической картиной, в первую очередь наличием парафренного бреда (см.), систематизированного или несистематизированного, фантастического, с идеями величия, преследования, конфабуляциями, ретроспективными тенденциями в бредообразовании, галлюцинациями, ложными узнаваниями. В последующем рассматривались синдромологически, в структуре различных психозов – шизофрении, инволюционных, органически обусловленных. Еще в период признания П. отдельной нозологической формой E. Kraepelin выделил следующие ее формы: 1) систематическую, характеризующуюся сменой бредовых идей преследования относительно стабильным бредом большого масштаба, идеями величия, при сохранности интеллекта и памяти, достаточной эмоциональной живости и значительной роли слуховых галлюцинаций; 2) фантастическую – в клинической картине преобладают неустойчивые, легко возникающие и легко сменяющиеся другими, крайне нелепые бредовые идеи, по своей направленности преимущественно относящиеся к идеям величия; 3) конфабуляторную – с типичным для нее конфабуляторным бредом и возникновением галлюцинаций даже вне наличия явных расстройств памяти; 4) экспансивную – типичные бредовые идеи величия, протекающие при гипертимии, иногда с галлюцинациями. В настоящее время парафренное бредообразование рассматривается большинством психиатров в синдромологическом аспекте как тип течения группы параноидных симптомокомплексов различного происхождения [Фрумкин Я.П., 1939]. Систематическая и экспансивная формы парафрении чаще всего наблюдаются при шизофрении как одна из стадий динамики бреда и при длительном течении сменяются картинами типичного исходного состояния. Конфабуляторная и фантастические формы чаще наблюдаются при экзогенно-органических заболевания головного мозга, особенно в позднем возрасте. Выделяют также галлюцинаторную парафрению, в клинической картине которой преобладают галлюцинаторные переживания, чаще – вербальные псевдогаллюцинации и сенестопатии [Коган Я.М., 1941; Петрова Э.С., 1967]. Л.М. Халецкий [1973] отмечал типичную для шизофрении особенность парафренного синдрома – при смене им параноидного синдрома происходит замещение отрицательного варианта синдрома Кандинского–Клерамбо положительным, тягостное чувство воздействия, управляемости, безволия заменяется контрастным, положительным чувством «сделанного» обновления, больной сам становится обладателем особой силы, новых знаний, власти над миром.
П. инволюционная [Serko A., 1919]. Бредовой психоз позднего возраста. Характерны бредовые идеи воздействия и преследования, нередко приводящие к изменению оценки собственной личности. В содержании бреда большую роль играют сексуальные мотивы. Отмечаются обманы памяти (конфабуляции), колебания настроения, меняется речь.
П. меланхолическая. Эндогенные депрессии преимущественно позднего возраста, являющиеся кульминацией депрессии с бредом. Депрессивные идеи (самообвинения, ипохондрические, самоуничижения) носят фантастический характер. Нередко они сочетаются с нигилистическим бредом и бредом громадности (Котара синдром). Отсутствие сновидно-онейроидных расстройств и нарушений самосознания личности является доказательством фазно-аффективной природы П.м. [Пападопулос Т.Ф., Шахматова-Павлова И.В., 1983].
П. острая. Приступ шизофрении, протекающей с парафренным синдромом и преходящими кататоническими включениями. Характерен несистематизированный чувственный и образный бред [Вертоградова О.П., 1976].
П. поздняя [Roth M., 1965]. Психоз, возникающий в возрасте 75-80 лет и характеризующийся высокосистематизированным парафренным бредом. Характерны бредовые идеи ущерба, обкрадывания, эротического содержания. Возможна депрессивная окраска. Часты слуховые галлюцинации. Длительное время – правильная ориентировка, хороший контакт, сохранность памяти и внимания. В ряде случаев со временем образуется психический дефект, характерный для сенильной деменции. П.п. рассматривалась автором как форма старческой шизофрении. В настоящее время относится к группе эндоформных психозов позднего возраста.
П. пресенильная [Albrecht F., 1914]. Психоз, описанный преимущественно у женщин в инволюционном возрасте, в 45-55 лет. Для клиники характерно сочетание систематизированного бредового синдрома (идеи отношения, преследования, величия, нередко – сексуального характера) со слуховыми галлюцинациями.
П. эротическая [Carpas M.J., 1915]. Заболевание, наблюдающееся преимущественно у женщин в возрасте 40-50 лет, часто неблагополучных в семейной жизни, и характеризующееся слуховыми галлюцинациями эротического содержания, иногда – угрожающими. Галлюцинации содержат упреки в безнравственных поступках, развратности, обвинения в изменах мужу. Иногда галлюциноз сопровождается бредовыми идеями преследования и отношения, также эротически окрашенными. Начало подострое, течение приступообразное. По современным представлениям, относится к хроническим галлюцинозам пожилого возраста.
Парашизофрения (пара + шизофрения) [Зурабашвили А.Д., 1976]. Шизофреноподобные состояния реактивной природы. Несмотря на внешнее сходство симптоматики, своей клинической сущностью и прогнозом они в корне отличаются от истинной шизофрении. Характерна большая, чем при шизофрении, терапевтическая податливость, особенно по отношению к психотерапии. Парашизофрення относится к группе шизоаффективных психозов.
Паргедония (пара + греч. hedone – удовольствие, наслаждение). Половая перверсия, получение полового удовлетворения неадекватным способом, например, при фетишизме у мужчин – рассматриванием предметов женского туалета, манипулированием с ними.
Парез (греч. paresis – ослабление). Уменьшение силы и (или) амплитуды активных движений в связи с нарушениями иннервации соответствующих мышц.
Парейдолии (пар + греч. eidolon – изображение). [Kahlbaum К., 1866; Jaspers К., 1913]. Разновидность зрительных иллюзий. Ложные изображения возникают при иллюзорном восприятии реального объекта. Разворачиваются на плоскости, например, при рассматривании рисунка обоев па стене больному видятся изменчивые, фантастические пейзажи, лица людей, необычных зверей и т.п. Основой иллюзорных образов являются детали действительного рисунка. Относятся к сенсорным иллюзиям дополнения [Фотьянов М.И., 1976].
Син.: иллюзии парейдолические.
Парергазия (греч. para – около, рядом, ergasia – работа, действие, деятельность) [Meyer А., 1908]. Разновидность эргастических реакций, соответствующая шизофрении и паранойе. См. Майера эргазиология.
Парестезия (пар + греч. aisthesis – чувство, ощущение). Нарушение чувствительности в форме спонтанно возникающих неприятных ощущений онемения, покалывания, жжения и т.д. Чаще всего обусловлено факторами органическими, интоксикациями, но может носить и функциональный, психогенный характер.
Паркинсона болезнь [Parkinson J., 1817]. Хроническое прогрессирующие заболевание, проявляющееся нарастающим дрожанием конечностей, экстрапирамидными явлениями (акинетико-ригидный синдром) и постепенно развивающимися параличами. В психике – аффективные нарушения, явления депрессии, кверулянтские тенденции. Периодически – повышенная возбудимость или апатичность. При длительном течении – ослабление памяти, замедление темпа мышления, характерологические изменения (назойливость).
Заболевание носит семейно-наследственный характер. Развивается в пожилом возрасте.
Син.: дрожательный паралич.
Паркинсонизм Симптомокомплекс, мало отличающийся от клинической картины при болезни Паркинсона. Некоторые особенности могут быть обусловлены этиологическими моментами, так как П. наблюдается при различных заболеваниях (эпидемический энцефалит, черепно-мозговая травма, опухоли головного мозга, церебральный атеросклероз, нейролептическая энцефалопатия и т.д.), поражающих подкорковые, в первую очередь – базальные, ядра и приводящих к нарушению обмена катехоламинов.
Пароксизм (греч. paroxysmos – острый приступ болезни). Клинически: внезапное, острое, обычно повторяющееся кратковременное появление или усиление признаков болезни. Типичный пример – эпилептические припадки (судорожные и бессудорожные П.).
Пароксизм электроэнцефалографический эпилептический. Обнаружение на ЭЭГ отдельных волн и (или) их групп, служащих проявлением эпилептического разряда, остро возникающих и внезапно исчезающих и не характерных для фоновой активности. Чаще всего это пики и пики-волны.
Пароксизмальный. Протекающий в форме пароксизмов.
Паросмия (пар + греч. osme – обоняние, запах). Извращение обоняния, обонятельные иллюзии или галлюцинации. П. могут наблюдаться и при неврозах – неврастении, истерии. Для квалификации симптома П. требуется исключение возможности неприятных запахов в связи с заболеваниями носоглотки, при которых также наблюдаются неприятные запахи, обусловленные патологией периферического отдела обонятельного анализатора.
Паррицид (лат. parricida – убийство ближайших родственников). Чаще всего – это убийство родителей. Помимо случаев корыстной заинтересованности или враждебных взаимоотношений, наблюдается и при психической патологии. Иногда П. совершается в состоянии сильного душевного волнения, например, по отношению к отцу-алкоголику, длительное время тиранящему своих близких. Чаще всего совершается под влиянием бредовых переживаний больными шизофренией или при грубых расстройствах сознания типа делирия, сумеречных состояний. Психоаналитики трактуют П. в плане представлений об Эдиповом комплексе или комплексе Электры [Hesnard A., 1963], однако клиническими доказательствам эта точка зрения не подтверждается [Burgerois M., Henry P., 1967]. Кроме того, Эдип убил отца, не зная о том, кем он ему приходится [Porot A., Bardenat Ch., 1959].
Партенофилия (греч. parthenos – девственница, philia – любовь). Разновидность женского гомосексуализма, характеризующаяся избирательной любовью к девственницам.
Парциализм (лат. partialis – частичный). Форма нарушения сексуального влечения, характеризующаяся стремлением удовлетворить свои сексуальные потребности, взглянув на определенную часть тела полового партнера (ногу, бедро, ягодицы и т.д.). Отличается от фетишизма, при котором присутствие партнера не требуется и его место занимает предмет, символизирующий гениталии.
Пассивизм (лат. passivus – безвольный, пассивный). См. Мазохизм.
Пассивно-оборонительная реакция. Поведенческие реакции, направленные на устранение или ослабление влияния вредных факторов окружающей среды без активной тенденции устранить сами эти факторы.
Паскаль депрессивная форма раннего слабоумия [Pascal C., 1907]. Описание формы шизофрении, начинающейся депрессивной симптоматикой. Характерны немотивированность депрессии и наблюдающихся при этом суицидальных попыток.
Паскаль психастеническая форма раннего слабоумия [Pascal С., 1911]. Одно из первых описаний шизофрении, начинающейся симптомами навязчивости, к которым впоследствии присоединяется, затушевывая их, основная симптоматика шизофренического процесса.
Патау болезнь [Patau К., 1960]. Хромосомное заболевание (трисомия 13), характеризующееся задержкой психического развития, моторной отсталостью, различными краниоцефальными дисплазиями, расщеплениями губ, нижней челюсти и неба, врожденной глухотой, врожденным дефектом глаз, увеличенным количеством пальцев, множественными капиллярными гемангиомами, аплазией костей носа.
Патикус (греч. pathikos – проявляющий болезненные свойства). Пассивный партнер при мужском гомосексуализме.
Патоаидоя (греч. pathos – болезнь, aidoia – половые органы) [Dosuzkov Th., 1945]. Симптом болезненной стыдливости. Больной стыдится своего мнимого уродства и старается скрыть его. Из-за боязни осрамиться перед окружающими больной избегает общества других людей (антропофобия). Симптом входит в состав синдрома дисморфофобии.
Патогенез (греч. pathos – болезнь, genesis – происхождение, развитие). 1. Учение об общих принципах, закономерностях развития, течения и исхода заболеваний (изучение присущих заболеваниям патогенетических механизмов). 2. Механизм развития какого-либо конкретного заболевания, болезненного процесса, состояния, поиски закономерностей в этом.
Патогенность (пато + греч. genes – порождающий). Свойство вызывать болезненные изменения в организме.
Патогенный. Болезнетворный, способный вызвать болезненные изменения.
Патография (греч. pathos – болезнь, grapho – писать). Изучение творчества писателей, поэтов, художников, мыслителей с целью оценки личности автора как психически больного.
Патокинез (пато + греч. kinesis – движение). Смена стадий, клинических синдромов, анатомических вариантов уже текущего заболевания. Термин предложен И.В. Давыдовским.
Патологическая ревность. Наличие сверхценных или бредовых идей ревности. В отличие от нормальной ревности, идеи эти в значительно меньшей мере определяются жизненными коллизиями и плохо или совсем не поддаются коррекции. Иногда это сверхценные идеи, возникающие психогенно, чаще всего при известной конституциональной или патобиологической (например, алкоголизм) предрасположенности, которые вскоре перерастают в бредовые, параноические – происходит формирование параноического бреда ревности по типу развития из параноической реакции. П.р. наблюдается также в рамках шизофренического паранойяльного бреда; при церебральном атеросклерозе она является непродолжительной и по мере нарастания деменции бредовые идеи ревности идут на убыль.
Патологический альтруизм (фр. altruisme, от лат. alter – другой). Вытекающая из бредовых переживаний забота психически больного об окружающих, готовность оказать им как страждущим свою помощь, хотя нередко этим наносится тяжелый вред. К П.а. можно отнести расширенные суициды депрессивных больных (см. Депрессия альтруистическая).
Патологический педантизм (фр. рedantisme). Чрезмерное стремление психически больного к поддержанию порядка, мелочной точности, соблюдению пустяковых формальностей, неукоснительному выполнению правил и требований. Характерен для личностей эпилептоидного склада, больных эпилепсией. Наблюдается у психастенических личностей, однако в этих случаях объектом чрезмерной педантичности являются сам больной и его деятельность.
Патологический полисемантизм (греч. poly – много, sema – знак) [Лебединский М.С., 1938]. Проявление расстройств мышления и речи при шизофрении. Характерно сосуществование разных, в том числе и чуждых направлений речевой деятельности, значений одного и того же слова.
Патологическое коллекционирование. Собирание психически больными различных, часто необычных коллекций, нередко отражающее их болезненные переживания и направленность интересов. Например, больной инволюционной меланхолией с ипохондрическим бредом ежедневно собирает в спичечных коробках порции своего кала и тщательно инвентаризирует.
Патологическое состояние. Устойчивое отклонение от нормы, имеющее отрицательное для организма биологическое значение (нарушение гомеостаза) и проявляющееся клинико-психопатологической симптоматикой и социальной дезадаптацией.
Патоморфоз (пато + греч. morphosis – формирование) [Hellpach W., 1929]. Изменения клинических и морфологических проявлений болезни по сравнению с классическими их описаниями под влиянием различных факторов внешней среды, биологических и социальных. В связи с длительными лечебно-профилактическими мероприятиями возникает терапевтический патоморфоз. Изучение патоморфоза вносит коррективы в критерии диагностики и нозографии. Под влиянием лекарственного патоморфоза происходят существенные изменения синдромогенеза, например, формирование незавершенных психопатологических синдромов в процессе нейролептической терапии больных шизофренией [Авруцкий Г.Я., 1968, 1979].
Син.: нозоморфоз [Аничков Н.Н., 1966].
Патопластика (пато + греч. plastike – формирование, созидание). Внешние проявления болезни, зависящие от различных добавочных факторов, влияющих на картину заболевания.
Патройофобия (греч. patriarches – родоначальник + фобия). Навязчивый страх, боязнь наследственности, особенно наследственных заболеваний.
Патронаж психически больных. Форма внебольничной психиатрической помощи больным, не обнаруживающим активной психопатологической симптоматики, однако лишенных способности и возможности самостоятельного проживания и трудовой деятельности. П. осуществляется в своей или чужой семье, под надзором и контролем медицинских работников, специальных патронажных врача и медицинской сестры. Больница выделяет средства на оплачивание питания и ухода за больным. Выбор семьи для патронажа, оплата расходов и контроль за состоянием больного регламентируются специальной комиссией по патронажу при психиатрическом учреждении. В связи с введением новой системы пенсионного обеспечения в нашей стране П.п.б. в настоящее время упразднен.
Пахигирия (греч. pachys – толстый, анат. gyrus – извилина). Патологическое уплотнение и увеличение извилин головного мозга.
Пахименингит (пахи + анат. meninx – оболочка + греч. -itis – воспаление). Воспаление твердой мозговой оболочки головного и (или) спинного мозга. Различные виды П. различаются по локализации (спинальный, церебральный и др.), по этиологии (сифилитический, туберкулезный и др.), по морфологическим признакам (фиброзный и др.).
Педераст (греч. paiderastes). Лицо, страдающее педерастией, мужским гомосексуализмом. Различают П. активных (педикатор) и пассивных (андрофил, кинелон, патикус). Пассивная форма педерастии является врожденной (см. Триада врожденного гомосексуализма).
Син.: урнинг.
Педерастия. Мужской гомосексуализм.
Син.: урания.
Педикатор. Активный партнер при мужском гомосексуализме.
Педикация. См. Педерастия.
Педопсихиатрия (греч. pais – ребенок, дитя + психиатрия). См. Психиатрия детская.
Педофилия (педо + греч. philia – любовь, влечение). Вид сексуальной перверсии, половое влечение к детям.
Педофилия эротическая (педо + греч. philia – любовь) [Krafft-Ebing R., 1896]. Вид перверсии, половое влечение к детям. Наблюдается чаще всего у психопатических личностей, слабоумных, алкоголиков, нередко в пресенильном возрасте у мужчин, до того не обнаруживавших отклонений в сексуальном поведении.
Педофобия (педо + греч. phobos – страх). 1. Навязчивый страх, боязнь детей; 2. Навязчивый страх, боязнь рождения ребенка в семье; 3. [Bianchi L., 1906]. Чувство страха перед куклами, похожими на грудных младенцев, маленьких детей.
Пейрафобия (греч. peira – испытание, проба, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь публичного выступления (произнесения речи, сдачи экзамена и т.п.).
Пеладофобия (фр. pelade – облысение, выпадение волос, греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь облысения.
Пелицеуса–Мерцбахера болезнь [Pelicaeus F., 1885, Merzbacher L., 1907]. Прогрессирующий лейкодистрофический процесс, характеризующийся демиелинизацией нервных волокон в головном мозге, особенно в области мозолистого тела и мозжечка. Заболевание носит семейно-наследственный характер (аутосомно-рецессивный фенотип), и наблюдалось в нескольких поколениях пораженной семьи. Выделяют три формы:
1. Классическую [форма Мерцбахера]. Начинается в первые месяцы или годы жизни. Типичны пирамидные, экстрапирамидные, иногда мозжечковые симптомы, относительно медленное нарастание слабоумия.
2. Зейтельбергера [Seitelberger F., 1954]. Начало в возрасте около 10 лет. Демиелинизация носит более тотальный характер. Течение более неблагоприятное, быстрое, по сравнению с классической формой.
3. Кампа–Лёвенберга [Camp С.D., Lovenberg K., 1941]. Наблюдается у взрослых. Начало в 30-40 лет, нередко с психотическими эпизодами. Син.: врожденная экстракортикальная аксиальная аплазия.
Пеллагра (итал. pelle – кожа, agro – грубый, шероховатый). Заболевание, обусловленное недостаточностью в организме витаминов группы В (никотиновой кислоты, рибофлавина). Проявляется поражением кожи, пищеварительного тракта, психическими расстройствами. См. Психозы пеллагрозные.
Пеллагры триада. См. Триада пеллагры.
Пениафобия (греч. penia – бедность, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь обнищания.
Пенфилда симптом [Penfield W.]. Так называемое «принудительное мышление», форма эпилептического эквивалента. Может рассматриваться как эпизодические проявления психического автоматизма. Наблюдается при Браве–Джексона эпилепсии.
Перельмуттера метод сомнопсихотерапии [Перельмуттер М.М., 1949). Психотерапевтический метод, заключающийся в том, что внушение или беседа проводятся с больным, находящимся в состоянии достаточно глубокого медикаментозного сна. Глубиной сна метод отличается от наркогипноза, наркосуггестии и наркоанализа. Факт внушения больным амнезируется.
Переосвидетельствование. Прохождение в предусмотренный срок очередной комиссии с целью определения наличия или отсутствия динамики в течении заболевания. Соответственно ВТЭК принимает решение о продлении уже установленной больному ранее группы инвалидности, ее изменении, возможности трудовых рекомендаций. При наличии показаний больной может быть направлен на комиссию досрочно.
Переутомление. Состояние организма, возникающее при выполнении работы, приводящей к значительному утомлению. Это может быть однократное П., либо результат длительного накопления усталости в течение значительного периода времени. Играет важную роль в возникновении невротических состояний (неврастении) и является существенным патогенетическим моментом в развитии некоторых психозов, например, острых параноидов.
Переходные синдромы [Wieck H.H., 1956]. Симптомокомплексы, наблюдающиеся в течении острых экзогенного типа реакций и имеющие важное прогностическое значение. Занимают промежуточное положение между острыми экзогенными реакциями и органическим психосиндромом, или, по H.H. Wieck, органическим дефектсиндромом. Различают 4 формы (регистры) переходных синдромов: 1) характеризующиеся изменением побуждений; 2) аффективные (астенический, анксиозно-депрессивный, депрессивный); 3) шизофреноподобный галлюцинаторно-параноидный; 4) амнестический корсаковский. Э.Я. Штернберг [1969] относил к органическому регистру апатико-абулический, эйфорический, псевдопаралитический, экспансивно-конфабуляторный и корсаковский синдромы. По степени тяжести переходные синдромы подразделяются на легкие, средней тяжести и тяжелые (см. Бекера тест). Переходные синдромы аффективного регистра имеют благоприятное прогностическое значение, тогда как переходные синдромы органического регистра свидетельствуют о тенденции перехода процесса в стадию органического психосиндрома (дефектсиндрома) с образованием деменции.
Период полового созревания. Период жизни, характеризующийся появлением вторичных половых признаков и окончательного формирования половых органов и желез. Один из возрастных кризов в онтогенезе человека.
Персеверация (лат. persevezo – упорно держаться, продолжаться) [Neisser С., 1894]. Склонность к застреванию в речи, мышлении, «устойчивое повторение или продолжение однажды начатой деятельности, например, повторение какого-либо слова в письменной или устной речи в неадекватном контексте». Помимо персеверации в мышлении различают также моторные, сенсорные и эмоциональные персеверации.
Петтинг (англ. petting). Преднамеренное получение оргазма искусственным возбуждением эрогенных зон в условиях двустороннего контакта, исключающего непосредственное соприкосновение гениталий [Васильченко Г.С, 1976].
Петтофобия (греч. petto – переваривать, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь неудержания кишечных газов в присутствии посторонних. См. Дисморфофобия, Бред физического недостатка, неприятного для окружающих.
Пётцля–Гоффа синдром [Potzl О., Hoff H., 1937]. Агнозия на лица. Больной различает лица собеседников, но при их восприятии теряет чувство «знакомости». Лица людей не воспроизводятся по памяти. Наблюдается при органических поражениях головного мозга с локализацией в субдоминантном полушарии, чаще – в правом.
Пётцля криз [Potzl О.]. Синдром, характеризующийся сочетанием появления светящихся точек в одном глазу и парестезии на противоположной стороне тела. Наблюдается при гипертонической болезни и может свидетельствовать о преходящих нарушениях мозгового кровообращения в бассейне внутренней сонной артерии на стороне нарушения зрения.
Пётцля синдром [Potzl О., 1919]. Характеризуется буквенной слепотой (алексия), неразличением цвета (цветовая агнозия), и сужением полей зрения. Наблюдается при органических поражениях головного мозга с локализацией в язычной извилине доминантного полушария.
Пигмалионизм. Вид полового извращения, характеризующийся эротическим влечением к статуям, изображающим женщин. В мифологии Пигмалион – скульптор, влюбившийся в созданную им совершенную статую женщины.
Пика–Альцгеймера синдром. Понятие, введенное T. Sjogren и H. Sjogren [1952] для обозначения случаев пресенильной деменции, когда клиническая диагностика не опиралась на данные анатомогистологической верификации. Авторы исходили из положения о недостаточной надежности прижизненной диагностики Пика и Альцгеймера болезней.
Пика болезнь [Pick А., 1892]. Заболевание из группы пресенильных деменции, обусловленное атрофией головного мозга. Начало заболевания характеризуется либо псевдопаралитическим синдромом, либо преобладанием аспонтанности. Рано наступает и неуклонно прогрессирует грубое глобарное слабоумие. Редукция речи. Палилалия. Эхолалия, вначале митигированная, затем истинная. Очаговая симптоматика зависит от локализации процесса (лобный или височный вариант). При височном варианте очаговая симптоматика расстройства речи, гнозиса и праксиса напоминает таковую при болезни Альцгеймера. Характерны «стоячие» симптомы (см. Симптомы граммофонной пластинки, Палинергия). В исходном состоянии – физический и психический маразм, тотальное слабоумие. Патологоанатомически – атрофия вещества головного мозга, особенно лобных долей, внутренняя водянка. Гистологически – атрофия нервных клеток, главным образом верхних слоев коры: глиоз, появление аргентофильных зернышек. Отсутствуют сенильные бляшки и альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл. Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования [Schenk V., 1959].
Пика– Вернике височно-теменной синдром [Pick A., Wernicke С.]. Сочетание сенсорной афазии, аграфии, центрального пареза нижней конечности, расстройств чувствительности на той же половине тела. Наблюдается при поражении височно-теменной области доминантного полушария головного мозга.
Пика симптомы [Pick A., 1902, 1904, 1917]:
1. Своеобразное «расстройство зрения» при старческом слабоумии. Больные временами не видят показываемые им предметы, по начинают видеть их, когда внимание привлекается воздействием этого предмета на другой анализатор. Например, больной не видит горящей свечи, но начинает видеть ее, почувствовав исходящий от свечи, приближающейся к лицу, жар.
2. Симптом «потери личности» – приступообразно возникающий страх «потери своей личности». Ориентировка больного не нарушена, сознание ясное, но больной утверждает, что это не его голос, что у него отсутствуют мозги, лоб «как деревянный». Расцениваются как эквиваленты эпилептического припадка, в одном случае этот симптом наблюдался автором во время ауры. Близок к описанным М.О. Гуревичем особым состояниям.
3. Симптом, наблюдаемый в начальной стадии старческого слабоумия. Случайно заменив в произвольной речи одно слово другим (вербальная парафазия), больные, вместо того, чтобы исправить ошибку, пытаются мотивировать эту замену, используя иногда двойственное значение слов. Так, больная говорит: «Муж (вместо „отец“) меня воспитывал»; затем она дает своему высказыванию следующую трактовку: «Замуж я вышла молодой, пришлось мужу меня воспитывать».
Пика феномен ощущения отсутствия конечностей [Pick A., 1915]. Кажущееся исчезновение реально существующих частей тела. Расстройство схемы тела, противоположное фантому ампутированных («негативный фантом»). Наблюдается при эпилепсии.
Пика–Хеда–Шильдера концепция схемы тела [Pick A., 1908, 1915; Head H., 1911; Schilder Р., 1923]. Выделение системы представлений человека о собственном теле, основанных на восприятии поступающих в головной мозг интеро– и проприоцептивных сигналов, а также на наблюдении над строением тела других людей. Предположения такого рода высказывались ранее C. Wernicke [1894], писавшем о проекции сигналов, поступающих от различных частей тела, в особые поля коры большого мозга. В клинике диагностическое значение имеют расстройства схемы тела.
Пикара симптом [Picard]. Ускорение мышления типа «скачки идей» как эквивалент эпилептического припадка (при Браве–Джексона эпилепсии).
Пикацизм (лат. pica – сорока) [Eulenburg]. Сочетание копролагнии и уролагнии.
Пиквикский психосиндром. Психические расстройства, возникающие при длительном существовании Пиквикского синдрома. Характерны аффективные расстройства (гневливость, иногда по незначительному поводу, недержание аффекта), грубость в межличностных отношениях, склонность к бродяжничеству, антисоциальным, в том числе и уголовно наказуемым поступкам. Описан U.H. Peters и H. Rieger [1976], может рассматриваться как характеропатический вариант органического психосиндрома E. Bleuler.
Пиквикский синдром. Расстройства сознания, непроизвольные приступы сонливости с мышечными подергиваниями и ускоренным или поверхностным дыханием, возникающие в связи с гиповентиляцией при ожирении и некоторых заболеваниях легких. Имеются предположения о наследственном (аутосомно-рецессивный тип передачи) происхождении. Название подсказано образом одного из персонажей романа Ч. Диккенса «Записки Пиквикского клуба» – слуги Джо. Впервые был описан J. Elliot [1781], а затем W. Wald [1819]. Название П.с. предложено C.S. Burwell, S.D. Robin, R.O. Whaley, A.G. Bickelman [1956].
Пиквикский тип личности. Особенности личности, характерные преморбидно для больных с пиквикским синдромом: добродушие, оптимистичность, общительность, физическая и психическая активность, неумеренность в еде, практичность, преуспевание в жизни. Описан U.H. Peters и H. Rieger [1976].
Пикнолепсия (греч. pyknos – частый, Iepsis – схватывание, приступ) [Friedmann M., 1906]. Заболевание, начинающееся обычно в возрасте 4-10 лет и характеризующееся множественными (от 15 до нескольких сот в день) и кратковременными (от 2 до 30 с) припадками типа абсансов. Иногда в пубертатном периоде у больных исчезают припадки и наступает практическое выздоровление без признаков психического дефекта. В большинстве случаев является этапом течения генерализованной эпилепсии, в таких случаях правомерно пользоваться термином «пикноэпилепсия». Па ЭЭГ также типичные абсансы с комплексами пик-волна частотой 3 колебания в с.
Пикрогевзия (греч. pykro – горький, geusus – вкус). Разновидность извращения вкусовой чувствительности. Появление горького вкуса во рту при отсутствии соответствующего раздражителя.
Пиктограмма (греч. piktus – нарисованный, gramma – запись, рисунок) См. Выготского–Лурия методика пиктограмм.
Пикфорда тест проективных рисунков [Pickford R.W., 1963]. Психологическая методика, использующая 20 серий рисунков. Каждая серия состоит из 6 рисунков, изображающих детей в определенных жизненных ситуациях. Используется для исследования особенностей взаимоотношений в семье, школе, в коллективе сверстников.
Пинеля реформы [Pinel Ph., 1793]. Коренное изменение отношения к психически больным, запрет мер насилия, рекомендация внедрения в практику психиатрических больниц трудовой терапии.
Пинтнера–Паттерсона невербальная шкала [Pintner R., Patterson D., 1919]. Психологическая методика, состоящая из 15 невербальных методик (субтестов). Предназначена для исследования интеллектуального уровня у больных с поражением слуха и речи, а также не знающих английского языка. Применяется при психологическом исследовании лиц старше 15 лет.
Пиролагния (греч. pyr – огонь, жар, lagneia – похоть). Сексуальная перверсия, при которой половое возбуждение вызывается видом пожара или разжиганием огня.
Пиромания (пиро + греч. mania – страсть, влечение). Непреодолимое влечение к поджогам.
Син.: импульсивное поджигательство.
Пиротерапия (пиро + греч. therapeia – лечение). Общее название видов терапии путем искусственного повышения температуры тела (сульфозинотерапия, маляриотерапия).
Син.: терапия пирогенная, гипертермия искусственная.
Пирофобия (пиро + греч. phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь огня, пожара.
Письмо зеркальное. Нарушение письма, соответствующее зеркальной речи. Наблюдается при шизофрении и некоторых органических поражениях головного мозга.
Питиатизм (греч. peitho – внушение, iatos – излечение). [Babinski J., 1900]. Определение истерии. Под питиатическими, то есть «излечивающимися внушением», понимаются патологические феномены, которые вызываются произвольно самовнушением и также произвольно внушением прекращаются. Из истерии исключались, таким образом, патологические состояния эмотивного и рефлекторного генеза, то есть возникшие в связи с переживаниями или в ответ на внешние раздражения кожи, слизистых оболочек. Из истерии были исключены отек гортани, кровохарканье, сужение полей зрения и т.д. Эмоциям в генезе истерии отводилась роль дополнительного фактора.
Питра закон. См. Закон Питра.
Питра правило. См. Закон Питра.
Планотопокинезия (лат. planus – ясный, понятный, topos – место, греч. kinesis – движение) [Marie P., Bouttier R., Bayley P.]. Глубокое нарушение пространственной ориентировки, пространственная агнозия. Неспособность ориентироваться на плане, карте местности. Приводит к неполноценности произвольных движений, их неловкости, неуклюжести [Porot А., 1965].
Платонова метод внушения лечебных сновидений [Платонов К.И., 1930]. Больному внушается сновидение, которое по своему содержанию является противоположным алкогольному сновидению или исправляет его. Такие «лечебные сновидения» могут реализоваться по указанию врача в момент гипнотического сеанса или же в качестве постгипнотического внушения осуществляться во время ближайшего естественного сна, этой же ночью. Рекомендуется для влияния на остаточные явления влечения к алкоголю [Зеневич Г.В., Либих С.С., 1965].
Платонова методика длительного гипноза-отдыха [Платонов К.И., 1925]. Психотерапевтическая методика, направленная на использование охранительно-восстановительной роли гипноза. Больного вечером погружают в гипнотический сон, который сам по себе переходит в естественный сон. Возможно и продление ночного сна с помощью проведения гипнотического сеанса утром, до пробуждения. Длительность пребывания больного в гипнозе-отдыхе – 18-20 ч в сутки. Курс лечения продолжается около двух недель. Положительные результаты отмечены при лечении реактивных состояний, невроза навязчивых страхов, гипертонии, язвенной болезни. К методике длительного гипноза-отдыха близка Рожнова методика удлиненной гипнотерапии [1953].
Плацебо (лат. placebo – понравлюсь, удовлетворю). Фармакологически индифферентное вещество, внешне напоминающее по вкусу и цвету какое-либо лекарственное средство и назначаемое обычно при испытании новых фармакологических препаратов для исключения эффекта, обусловленного внушением и самовнушением. Употребляется также в психотерапии и в терапии лекарственными средствами вместо введения нежелательного препарата, например, наркотиков.
Плюригландулярный (лат. pluria – многие, glandula – железа). Обусловленный деятельностью или ее нарушениями многих желез, например, плюригландулярные заболевания желез внутренней секреции.
Плюшкина синдром. Патологическое влечение с собиранию и хранению всевозможных выброшенных за непригодностью, ненужных предметов, тряпок, ветоши. Наблюдается преимущественно в позднем (старческом) возрасте, при сенильной и глубокой атеросклеротической деменции.
Плюшкин – персонаж «Мертвых душ» Н.В. Гоголя, отличавшийся скряжничеством и стремлением собирать отжившие свой срок, ненужные вещи.
Пневмоэнцефало(вентрикуло)графия (греч. рпеита – воздух, enkephalos – мозг, анат. ventriculus – желудочек, grapho – писать, изображать) [Dandy W., 1918, 1919]. Методы контрастного рентгенографического исследования головного мозга. При пневмоэнцефалографии воздух вводится в позвоночный канал после удаления 60-120 мл спинномозговой жидкости. При пневмовентрикулографии воздух вводится непосредственно в желудочки головного мозга после вентрикулопункции, при этом спинно-мозговая жидкость выводится по 10 мл и заменяется таким же количеством воздуха. С диагностической целью методы пневмографии используются при подозрении на опухоль, абсцесс или гуммозное поражение головного мозга, болезнь Пика или Альцгеймера. Пневмоэнцефалография применяется и с лечебной целью, например, при эпилептиформных припадках вследствие арахноидита, для купирования эпилептического статуса.
Побеги и бродяжничество. Форма патохарактерологических реакций у подростков [Личко А.Е., 1985]. П. носят преимущественно ситуативный характер и делятся на три типа: из намерения избежать наказания (импунитивные П.); с целью избавиться от чрезмерного контроля и опеки взрослых (эмансипационные П.); как проявление реакции оппозиции (демонстративные П.).
Поведение. Совокупность действий, поступков, совершаемых индивидом в его взаимодействии с окружающей средой, опосредованных внешней (двигательной) и внутренней (психической) активностью. В психиатрии имеют значение П. агрессивное, бредовое, девиантное (отклоняющееся от общепринятых норм), делинквентное (с нарушением законов), неадекватное окружающей обстановке, установочное (симуляция, диссимуляция, осознанное или неосознаваемое желание представить себя в определенном свете).
Пограничное состояние. Психопатологическое состояние, являющееся объектом исследования и лечения психиатрии, невропатологии, соматической медицины, социальных наук. К ним относятся неврозы, психопатии, некоторые формы реактивных состояний, неврозо– и психопатоподобные состояния при соматических и психических болезнях.
Поза эмбриональная (греч. embrion – зародыш). Максимальное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах, руки охватывают колени, подбородок прижат к коленям. Наблюдается при кататоническом ступоре, глубокой олигофрении, состояниях маразма.
Пойкилотимия (греч. poikilos – неодинаковый, разнообразный, thymos – настроение, чувство) [Kahn E., 1928]. Частые смены настроения, усиление выраженности аффективных реакций. Вариант психопатии. См. Психопатия реактивно-лабильная.
Поле сознания. Содержание индивидуального сознания в определенный момент, в соответствии с актуальными побудителями его активности. В связи с этим говорят о полевом поведении, при котором важную роль играет ориентация индивидуума на ситуативно значимые объекты, отличающиеся от ориентации на цель деятельности.
Полидипсия (греч. polys – многий, dipsa – жажда). Повышенное потребление жидкости вследствие патологически усиленной жажды. Может быть первичной (при органических поражениях головного мозга), вторичной (при значительной потере организмом жидкости – обильное потоотделение, полиурия) и психогенной (при нарушениях психики).
Полинаркомания (поли + наркомания). Наркомания с одновременным или попеременным употреблением нескольких наркотических средств.
Полиомиелит (полио + греч. myelos – спинной мозг, –itis – суффикс, обозначающий воспаление). Острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь клетки передних рогов спинного мозга, мозговые оболочки. Чаще болеют дети.
Син.: паралич детский спинальный, паралич детский эпидемический, болезнь Гейне–Медина (устар.).
Полиопия (поли + греч. ops – глаз, зрение) [Mingazzini G., 1908]. Одна из форм расстройств оптического гнозиса, при которой предметы воспринимаются в увеличенном количестве. Наблюдается при начальной катаракте, при истерии, при некоторых органических поражениях головного мозга. По мнению некоторых исследователей [Hoff H., Potzl О., 1933], является следствием нарушений окулостатики.
Полиоэнцефалит (полио + энцефалит). Воспаление серого вещества головного мозга.
Полиоэнцефалит геморрагический. См. Гайе–Вернике алкогольная энцефалопатия.
Полипное (поли + греч. рпое – дыхание). Учащенное дыхание, одышка.
Полипсевдомелия парестетическая (поли + греч. pseudos – ложь, melos – часть тела, конечность + парестезия) [Бехтерев В.М., Останков П.А., 1904]. Синдром, характеризующийся утверждением больного о наличии у него ложных или мнимых частей тела, конечностей (две руки на одной стороне, шесть ног, три головы). Описан у больного с левосторонней гемиплегией и нарушениями кожной и глубокой чувствительности слева. Является вариантом аутопатогнозии (нарушения ориентировки в собственном теле).
Полифагия (поли + греч. phagein – есть, поедать). Чрезмерное потребление пищи либо вследствие постоянного чувства голода (булимия), либо как результат расторможенности влечений (ситиомания).
Полифразия (поли + греч. phrasis – речь). См. Логорея.
Полифрения (поли + греч. phren – ум, разум) [D'Allon R., 1923]. Объединение психозов с преобладанием в их клинической картине явлений психического автоматизма, слуховых галлюцинаций и псевдогаллюцинаций в качестве отдельной нозологической формы. П. понималась ранее как приобретенное заболевание с четко определяющимся началом и относительно благоприятным течением. При длительном течении П. развивается своеобразное слабоумие с сохранной аффективностью, работоспособностью и социабельностью. Формы П. различались по остроте течения галлюциноза, наличию или отсутствию бредовых идей, депрессивных и токсических компонентов. Рассматривается как попытка изучения синдрома психического автоматизма не в синдромологическом, а нозологическом аспекте [Гулямов М.Г., 1965]. Не получила признания как самостоятельное заболевание.
Полле синдром. Описан J. Burman [1977]. Относится к детям лиц с синдромом Мюнхгаузена, у которых часто наблюдаются наследственные заболевания – сахарный диабет, психические расстройства и высокая смертность в очень молодом возрасте. Назван по имени Полле, дочери барона Мюнхгаузена, умершей на первом году жизни.
Поллюции (лат. polluo – пачкать в желтый цвет). Непроизвольное испускание семени. Могут наблюдаться в дневное (П. дневные) и ночное (П. ночные, чаще в связи с эротическими сновидениями) время. Наблюдается при длительной сексуальной абстиненции, неврастении, спинной сухотке.
Поллюционизм. Форма пикацизма, стремление испачкаться выделениями полового партнера с целью полового возбуждения.
Половая активность. Индивидуальный показатель, определяемый присущей конкретному лицу частотой половых сношений. Уровень П.а. зависит также от возрастных периодов и ряда дополнительных факторов, среди которых важную роль играют психическое и соматическое здоровье.
Половая девиация. Отклонения от общепринятых норм полового поведения, не относящиеся к болезненным состояниям [Свядощ A.M.]. К П.д. относится онанизм во всех его проявлениях.
Половая жизнь. Совокупность психических, физиологических и социальных процессов, посредством которых удовлетворяется половое влечение.
Половая зрелость. Стадия индивидуального развития, с наступлением которой для мужчины становится возможной половая жизнь и способность к оплодотворению, а для женщины – способность к половой жизни, зачатию и родам без ущерба для здоровья.
Половая область. Область тела, в которой расположены наружные половые органы.
Половая холодность. Слабость полового влечения или неспособность к переживанию оргазма у женщины. В ряде случаев сочетается с нимфоманией – отсутствие оргазма побуждает женщину искать все новых партнеров.
Син.: фригидность (лат. frigiditas).
Половое извращение. Патологические нарушения направленности полового влечения или его удовлетворения [Свядощ A.M.]. К П.и. относятся аутоэротизм, гомосексуализм, педофилия, геронтофилия, инцестофилия, зоофилия, некрофилия, пигмалионизм и др.
Син.: сексуальная перверсия, парафилия.
Полукретин. Индивидуум с неполными признаками кретинизма.
Полушарие доминантное. Полушарие головного мозга, обеспечивающее осуществление высших корковых функций (речи, гнозиса, праксиса), действия предпочтительно используемой руки и контроль над ними. У большинства людей П.д. является левое, у левшей, в том числе и скрытых, – правое.
Полушарие субдоминантное. Полушарие, противоположное доминантному. Осуществляет компенсацию пораженных высших корковых функций, но помимо этого, само участвует в ряде важных психологических процессов, что обнаруживается в выпадении их при поражении этого полушария (см. Бабенковой синдром правого полушария).
Полюсность эмоций. Сочетание диаметрально противоположных сильных чувств (соответственно – поступков, действий, обусловленных ими). Например, злобность, жестокость, злопамятность, мстительность в сочетании с льстивостью, угодливостью, подобострастностью, преувеличенной любезностью, слащавостью составляют эпилептическую или глишроидную пропорцию. См. Кречмера пропорции темперамента, Глишроидия.
Помешательство моральное (англ. moral insanity) [Prichard J.C., 1835, 1847]. Одно из первых описаний психопатии, причину которой автор видел в наследственной отягощенности психозами. J.С. Prichard различал интеллектуальное и моральное помешательство. К первому относились мономания, мания, спутанность и слабоумие. В П.м. (патомания) включались расстройства аффективной и волевой сферы, в том числе и извращение так называемых нравственных чувств и привязанности с резко выраженной наклонностью к антисоциальным поступкам, наступающие в подростковом возрасте. Последующими исследованиями также отмечалась связь возникновения такого рода состояний, характеризующихся «аморальным», антиобщественным поведением с пубертатным и юношеским возрастом; был введен термин «ювенильный преступник» [Marro A., 1863]. По современным представлениям этот вариант П.м. соответствовал более поздним представлениям о гебоидной шизофрении [Пантелеева Г.П., Цуцульковская М.Я., Беляев Б.С., 1986]. Концепция П.м. была тесно связана с концепцией наследственной дегенерации.
Помешательство циркулярное (лат. circularis – круговой) [Falret J.-P., 1851]. Первое описание типично протекающего циркулярного (маниакально-депрессивного) психоза, характеризующегося «последовательным и правильным чередованием маниакальных состояний, депрессивных состояний и светлых промежутков». Выделяя циркулярный психоз как самостоятельную нозологическую группу, J.-P. Falret основывался на «целом комплексе явлений», подчеркивал последовательность смены фаз, закономерности течения болезни, ставил вопрос о прогностическом значении клинических проявлений.
Помрачение сознания. Расстройство отражения окружающей действительности – реального мира, предметов, явлений, их связей. Проявляется полной или частичной невозможностью восприятия окружающего, ауто– и аллопсихической дезориентировкой, нарушением ориентировки во времени, расстройствами мышления, амнезией по выходе из состояния П.с. (полной или частичной). По М.О. Гуревичу [1949], различают синдромы расстройства сознания (сумеречное состояние, делирий, онейроид) и выключения сознания (кома, сопор, оглушение).
Синдромы расстроенного сознания возникают при нарушении деятельности коры головного мозга и характеризуются как дезинтегративные; они протекают с патологической продукцией (бред, галлюцинации) и характерны для острых психозов.
Выключение сознания происходит вследствие поражения ствола головного мозга, оно является не дезинтеграцией, а выпадением функции сознания различной степени глубины и протекает без психопатологической продукции.
Понопатии (греч. ponema – труд, pathos – болезнь) [Kraepelin E., 1915]. Группа психогенных заболеваний, связанных с деятельностью человека, физическим и умственным трудом (неврозы деятельности), к которой относились неврастения и невроз ожидания. Ср.: гомилопатии, симбантопатии.
Понятие. Одна из форм мышления, характеризующаяся высоким уровнем обобщения. П. могут быть конкретными и абстрактными, наиболее абстрактные П. обозначаются как категории. П. выражается словами и только в этой форме существует.
Попова симптом [Попов Е.А., 1956]. Соответствие аффективной окраски сновидений фазе маниакально-депрессивного психоза.
Попова смесь предназначена для купирования алкогольного делирия и включает в себя фенобарбитал и этиловый спирт, разведенный водой.
Пориомания (греч. poreia – путешествие + мания). См. Дромомания, Вагабондаж.
Порнография (греч. роrnе – развратница, grapho – писать, изображать). Письменная или изобразительная продукция с чрезмерно натуралистическими, непристойно-сладострастными изображениями или описаниями полового акта. Ввоз П. из-за рубежа и распространение в стране по отечественным законам запрещены.
Порнографомания (порнография + мания). Сексуальная перверсия. Половое возбуждение и удовлетворение при разглядывании или чтении порнографической продукции.
Порропсия (греч. porro – далеко, opsis – зрение) [Heilbronner К., 1904]. Расстройство восприятия, при котором меняется восприятие расстояния, отделяющего объект от больного, но размеры этого объекта остаются неизменными, в отличие от описанной L. van Bogaert микротелеопсии.
Порэнцефалия (греч. poros – отверстие, пора, enkephalos – головной мозг) [Henschl R.L., 1895]. Аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием в нем воронкообразных полостей, кист, выстланных изнутри эпителием и заполненных ликвором, связанных с боковыми желудочками. Связывается с родовыми травмами и заболеваниями раннего детского возраста. Может сочетаться с интеллектуальной недостаточностью.
Последовательный образ. Задерживающееся после прекратившегося действия на зрительный анализатор раздражителя ощущение. См. Эйдетизм.
Постгипнотическое действие. Деятельность подвергшегося гипнозу лица, проявляющаяся в реализации поступков, внушенных в гипнозе, совершить которые пациент должен после выхода из гипнотического состояния.
Потамофобия (греч. potamos – поток, phobos – страх). Навязчивое состояние, возникновение страха при созерцании стремительного движения воды, быстрого течения реки, водоворотов.
Потатор (лат. potator). Пьяница, лицо страдающее алкоголизмом.
Походка. Совокупность особенностей позы и движений при ходьбе. Некоторые виды походки имеют диагностическое значение, например, атактическая П. (см. Атаксия) гемиплегическая (см. Гемиплегия, Гемипарез) походка (паретическая нога отводится в сторону и, не сгибаясь, производит полукруг – отсюда: косящая, циркулирующая П.). При паркинсонизме наблюдается кукольная П. – мелкими шагами, без синергических движений рук, с застывшим и не сгибающимся туловищем. При поражении лобных долей головного мозга – лисья П. (постановка ступней по одной линии). При истерии наблюдается походка летающего пера – большие шаги-прыжки, больной останавливается лишь наткнувшись на препятствие. П. старческая – мелкими шаркающими шажками с неуверенными, недостаточно координированными содружественными движениями рук.
Походка метущая [Todd R.]. Наблюдается при истерической псевдогемиплегии. Парализованная нога волочится метлой, а не «загребает», описывая дугу носком, как это бывает при истинной гемиплегии.
Прагматамнезия (греч. pragma – дело, действие, вещь, предмет, а – отрицание, mnesis – память). 1. Амнезия совершенных ранее действий. 2. Амнезия, при которой утрачены знания о внешнем виде хорошо знакомых предметов.
Прадера–Вилли синдром [Prader A., Willi H., 1956]. Характеризуется сочетанием олигофрении и церебрального ожирения. Психически – резко выраженное умственное недоразвитие, в ряде случаев наблюдается аспонтанность, на фоне которой эпизодически возникают агрессивные вспышки. Соматически – малый рост, акромикрия, гипогенитализм, мышечная гипотония. Нередко характерные диспластические черты, обусловливающие специфический внешний облик больных – долихоцефалия, деформированные и низко расположенные ушные раковины, мягкий ушной хрящ, миндалевидные глазные щели, эпикант, гипертелоризм, страбизм, высокое небо, подковообразная форма рта с короткой верхней губой, неправильный рост зубов. У мальчиков наблюдается гипогенитализм, крипторхизм, у девочек – недоразвитие больших и малых половых губ. В пубертатном возрасте нередко присоединяется диабет. Этиология неизвестна, в патогенезе большое значение придается поражению гипоталамуса.
Праксис (греч. praxis – действие). Способность производить целенаправленные действия, движения. Различные формы нарушений действия объединяются понятием «апраксия». Кроме того, к апраксиям в качестве относительно самостоятельной их формы относят расстройства письма, аграфию.
Превентивный (лат. praeventum – упреждать, предупреждать). Предупредительный, профилактический, предохранительный, например, П. госпитализация, П. симуляция.
Прево симптом [Prevoust]. Одновременное отклонение головы и глазных яблок в сторону поражения при гемиплегиях (по образному выражению, «больной как бы смотрит на свой патологический очаг»).
Предболезнь. [Семичов С.Б., 1987]. Дисфункциональное состояние, психическая дезадаптация, выходящая за рамки нормы, но не достигающая степени болезни. П. отражает вероятность возникновения заболевания. Присущая ей дезадаптация достигает степени субклинических расстройств, однако от болезни они отличаются одним или несколькими следующими признаками: клинической неочерченностью расстройств, большей их обратимостью, эпизодичностью, парциальностью, доступностью контролю сознания и воли, наличием критики. Такое понимание П. способствует улучшению диагностики психических расстройств, решению вопросов прогноза заболевания, выделению групп повышенного риска. В теоретико-методологическом аспекте оно позволяет более точно решать проблемы психиатрической нормологии, снабжает психиатров предпосылками для изучения саногенетических, противостоящих болезни, факторов.
Предвестники болезни. Ранние симптомы болезни, предшествующие ее основным проявлениям, манифестации. См. Форпостсиндромы при шизофрении.
Предвестники припадка. Соматические или психические изменения, иногда предшествующие наступлению судорожного припадка. Иногда они обнаруживаются только на ЭЭГ. Возникают за несколько часов или суток до наступления припадка. Проявляются чувством жара, холода, болями, локализуемыми в различных частях тела, тошнотой, головной болью, слабостью, чувством разбитости, тоской. Следует отличать от ауры, которая является началом самого припадка.
Син.: продром эпилептический, проявления предприпадочные эпилептические.
Пределирий (лат. prae – находящийся впереди чего-либо, предшествующий + делирий). Начальная стадия делирия, характеризующаяся беспокойством, тревожно-подавленным настроением, страхами в вечернее время, бессонницей, недостаточностью внимания, затруднением его концентрации и неустойчивостью, вегетативными расстройствами. Нередко, при своевременном начале лечения, симптоматика собственно делирия не развивается, он протекает в редуцированном виде.
Предилекционные расстройства (пре + лат. diligo, dilexi – высоко ценить). Предпочтительные, типичные, очень характерные, хотя и не строго специфические, патогномические проявления отдельных психических заболеваний или их групп.
Предрасположение. Наличие врожденных или приобретенных признаков индивидуума (биологических, личностных), способствующих возникновению определенного заболевания.
Предсердная тоска. Чувство невыносимой психической боли (см. Психалгия), сопровождающееся крайне тяжелым ощущением в области сердца. Боль настолько невыносима, что больной начинает стонать и метаться. Наблюдается в предынфарктных состояниях и при эндогенных (витальных) депрессиях.
Представление. Наглядный образ предмета или явления, возникающий на основе припоминания или же продуктивного воображения, на основе имевших место ощущений и восприятия. В познавательной деятельности П. занимает положение, промежуточное между восприятием и абстрактно-логическим мышлением. В связи с тем, что П. воскрешают прошлый опыт в памяти или воображении, различают П. памяти и П. воображения. П. различают также по их модальности – зрительные, слуховые, кинестетические и т.д. П. является суммированными образами многих восприятий отдельных объектов. При некоторых психических расстройствах П. могут быть либо более, либо менее яркими, чувственными. При опухолях затылочной области они вовсе отсутствуют в сновидениях [Гринштейн A.M.].
Предфаза [Юдин Т.И., 1941]. Начальный этап шизофренического процесса, характеризующийся наличием негативной симптоматики (аффективное снижение, угасание психической продуктивности, затруднения осмысления нового материала, непродуктивные расстройства мышления) и предшествующий манифестации продуктивной психотической симптоматики. Понятие, близкое к гипофазе. Часто наблюдается при начинающейся гебоидным синдромом юношеской злокачественной шизофрении [Элиава В.Н., 1982], при этом отмечено, что развивающийся на негативном фоне гебоидный синдром носит редуцированный характер.
Предынсультное состояние. Наблюдающиеся у больных гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом состояния, характеризующиеся нарастающей головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой. АД при этом оказывается или резко повышенным или падает. П.с. нередко предшествует острым нарушениям мозгового кровообращения, функциональным и органическим.
Прекома (пре + кома). Начальная стадия коматозного состояния в виде оглушенности, сопора. В отличие от развернутого коматозного состояния сохраняются рефлекторные реакции, сильным болевым, звуковым или световым раздражением больной может быть выведен из этого состояния.
Син.: прекоматозное состояние.
Преморбидное состояние (пре + лат. morbus – болезнь). Совокупность факторов (врожденных и приобретенных, биологических и психологических), принимающих участие в возникновении, формировании и течении заболевания. К факторам П.с. относятся конституционально-биологические особенности, явления резидуально-органической церебральной патологии, интеркуррентные заболевания, как соматические, так и психические. П.с. не может рассматриваться как нечто фатальное, роковое, тем более, что оно включает в себя не только имеющие отрицательное значение моменты, но и защитные механизмы – физиологические и психологические (см.). Понятие П.с. шире понятия предболезни (см.), отражающего наличие психической дезадаптации, протекающей, однако, на субклиническом уровне.
Син.: преморбид.
Препсихопатическое состояние (пре + психопатия) [Tramer M., 1949; Кербиков О.В., Гиндикин В.Я., 1960]. Стадия, предшествующая окончательному сформированию краевых психопатий, завершающая психопатическое развитие. На этой стадии еще отсутствуют тотальность патологических черт личности и существенные нарушения социальной адаптации, психопатические черты личности еще обратимы и, при благоприятных условиях, психопатия может не сформироваться.
Пресбиофрения (греч. presbys – старый, phren – ум, разум) [Wernicke С., 1881]. Особая форма старческого слабоумия, характеризующаяся относительно неглубокой деменцией с эмоциональной живостью при наличии выраженных расстройств памяти. Различались хроническая П., соответствующая современным представлениям о конфабуляторной форме старческого слабоумия, и острая П. с клинической картиной старческого делирия. В ряде случаев пресбиофренный синдром является лишь стадией развития заболевания, например, Альцгеймера болезни. Этиопатогенез неоднороден – пресбиофренные синдромы могут быть сенильно-атрофического, атеросклеротического и сочетанного, сосудисто-атрофического генеза.
Понятие П. введено впервые K. Kahlbaum [1863], но в его понимании оно отличалось более широким содержанием и соответствовало современным представлениям о старческом слабоумии.
Пресенильный (пре + сенильный). Предстарческий, предшествующий сениуму. Термин используется для определения ряда психических заболеваний пожилого возраста – П. депрессия, П. психозы, П. деменция.
Пресениум (пре + лат. senium – старость). Возрастной период, предшествующий старости. Охватывает возраст 45-60 лет (по геронтологической классификации ВОЗ этот возраст определяется как средний), в котором наиболее часто обостряются или развиваются некоторые психозы, протекающие с нарастающей деменцией или аффективно-бредовыми расстройствами.
Преследуемые–преследователи. Феномен, часто наблюдающийся при персекуторном бреде, когда больные в порядке бредовой защиты совершают агрессивные действия, направленные против мнимых преследователей.
Пресомноленция (пре + лат. somnolentus – сонливый) [Walther-Buel H., 1951]. Синдром расстроенного сознания, комбинация амнестических расстройств и оглушенности. Рассматривается как легкое проявление органического психосиндрома. Характерны дезориентировка, затруднение понимания, ослабление запоминания. Возникает остро. Наблюдался при опухолях головного мозга.
Приапизм. Чрезмерно длительная и болезненная эрекция, при этом нередко половое влечение отсутствует. Наблюдается при органической патологии ЦНС. Названо по имени Приапа – бога садов и плодородия, а в последующие времена – бога сладострастия в древней Элладе.
Привыкание. Особенность состояний хронической интоксикации, когда определенная доза наркотического или токсического вещества перестает давать желанный эффект и требуется прибегать для его получения к повышению дозы. Один из механизмов формирования наркомании и токсикоманий.
Приливы. Преходящее чувство жара в коже лица, шеи, груди, вызываемое резким расширением сосудов кожи. Частый признак климаксов.
Примордиальный (лат. primordialis – первоначальный, изначальный). Первичный. Например, П. бред – синоним понятия «первичный бред».
Принцип нестеснения. Принцип содержания психически больных в стационарах при условиях, максимально приближающихся к режиму обычных соматических больниц, с устранением любых мер принуждения.
Принцип открытых дверей. См. Принцип нестеснения.
Принцип соответствия [Фрумкин Я.П., Завилянский И.Я., 1964]. Психиатрическая диагностическая концепция. В установлении диагноза большое значение придается соотношению: 1) между состоянием больного и анамнезом, сроками течения болезни, особенностями развития симптомов; 2) между признаками, наиболее типично отражающими сущность болезни, и дополнительными; 3) между психопатологическими особенностями и данными лабораторных и соматоневрологических исследований; 4) между синдромами и основными типами течения (например, фазой, реакцией, процессом). Придается значение совместимости типичных и не свойственных заболеванию признаков в развитии болезни, их сочетаниям.
Припадок. Внезапно появляющееся кратковременное, обычно многократно повторяющееся болезненное состояние, характеризующееся потерей сознания, судорогами и др. Патогенез сложен, причины разнообразны – наличие эпилептогенных и эпилептических очагов, аноксия, нарушения обмена веществ в ткани головного мозга, психогении (психический П.), явления нарколепсии, каталепсии. Возможно сочетание нескольких патогенных факторов.
П. децеребрационный Характеризуется тоническими судорогами всех мышц с опистотонусом и развивается при острой ишемии головного мозга, например, при диффузном некрозе коры больших полушарий.
П. диакоптический (греч. diakopto – насильственное прерывание) [Janzen R., 1961]. Особая форма эпилептиформных припадков, характеризующаяся внезапно наступающими расстройствами дыхания (Чейна– Стокса дыхание, апноэ), протекающими без судорожных проявлений. Наблюдается при органических заболеваниях головного мозга мезенцефальной локализации, а также при поражении продолговатого мозга.
П. истерический возникает психогенно, обычно в присутствии посторонних, содержит элементы театральности. Падение тела медленное, без ушибов и других повреждений. Бурные выразительные движения (заламывания рук, катание по полу), возможна истерическая дуга. Протекает на фоне суженного сознания.
П. катаплектический характеризуется кратковременной утратой мышечного тонуса при внезапном воздействии внешнего раздражителя в состояниях перехода от сна к бодрствованию и наоборот. Может наблюдаться при нарколепсии, некоторых поражениях головного мозга.
П. паралитический наблюдается при прогрессивном параличе и протекает по типу эпилептиформного, напоминающего джексоновский. После него могут остаться преходящие параличи или парезы.
П. синкопальный (лат. syncope – обморок) [Schulte W., 1949]. Кратковременные припадки слабости. Обморочному состоянию предшествуют неопределенные ощущения, чувство потемнения в глазах, страх, обильное потоотделение. Отмечается кратковременное помрачение сознания. Судороги отсутствуют. Иногда наблюдаются случаи самоповреждения. Наблюдается в дневное время, часто после длительных прогулок, сильного возбуждения, значительной статической нагрузки, вследствие испуга. Могут возникать и вне какой-либо внешней причины. По генезу могут быть идиопатическими и симптоматическими (например, после травмы головного мозга). Занимают промежуточное положение между истерическими и органическими припадками, однако при длительном течении заболевание может приобрести характер психомоторной эпилепсии.
Син.: П. вегетативные, П. вазомоторные, П. ваговазальные.
П. экламптический наблюдается при эклампсии беременных, носит эпизодический характер. В анамнезе нет указаний на эпилепсию. Характерны фибриллярные судороги мышц лица, распространяющиеся на скелетную мускулатуру, затем тонические судороги мышц тела, сменяющиеся клоническими судорогами мышц тела и затем верхних и нижних конечностей. Завершается коматозным состоянием. Появлению П. предшествует симптоматика нефропатии.
П. эпилептиформный возникает при активно текущих экзогенно-органических и органических процессах – инфекционном, интоксикационном, опухолевом, – либо вследствие резидуальной органической патологии, например, после черепно-мозговой травмы. П. носят аутохтонный характер, обычно не зависят или мало зависят от внешних провоцирующих факторов, по клиническим проявлениям напоминают эпилептические, однако в межприпадочном периоде больные не обнаруживают присущих эпилепсии психических изменений. (См. Кронфельда интерпароксизмальный синдром).
Припадок эпилептический. Припадок при эпилепсии, возникающий в связи с чрезмерным возбуждением и разрядом в нейронах головного мозга, в том числе в зоне эпилептического очага.
П.э. абдоминальный характеризуется неприятными ощущениями или болями в околопупочной и подложечной областях, явлениями дисфункции желудочно-кишечного тракта. Часто протекает с помрачением сознания. Локализация эпилептического очага в инсулярной или периинсулярной области.
П.э. абортивный – редуцированный, с отсутствием или слабой выраженностью отдельных его компонентов.
П.э. автоматизма – генерализованный или фокальный припадок с непроизвольной относительно координированной, упорядоченной двигательной активностью на фоне помраченного сознания, с последующей амнезией.
П.э. адверсивный характеризуется движением глаз, головы, туловища. Поза больного производит впечатление поворота как бы для того, чтобы посмотреть вбок или назад. Поворот всегда противоположен стороне локализации эпилептического очага, располагающегося в лобной или височной области или в дополнительной моторной области.
П.э. акинетический (греч. а – не, kinesis – движение) [Doose H., 1964]. Форма малого эпилептического припадка. Чаще наблюдается у детей в возрасте от 9 месяцев до 9 лет. Больной внезапно застывает, как будто пораженный молнией. Отсутствуют элементы мышечного возбуждения. На ЭЭГ типичные комплексы «пик-волна». Прогноз мало благоприятен. Часто наблюдается прогрессирующая деменция.
Син.: акинетический пти-маль, амиостатический припадок, миоклонически-амиостатический припадок, статический припадок [Hunt J.R., 1922].
П.э. акустикогенный. См. П.э. рефлекторный слуховой.
П.э. амбулаторный протекает с амбулаторным автоматизмом. При большой продолжительности говорят об эпилептической фуге.
П.э. амнестический с сохранением сознания– невозможность запомнить происходящее, хотя сознание не нарушено. Наблюдается при эпилептическом очаге в коре лобной доли.
П.э. атонический – генерализованный, с падением постурального тонуса и тела больного, с потерей сознания. По длительности различают мгновенное падение (доли секунды), атонический абсанс (3-5 сек) и истинный атонический П.э. (несколько минут).
П.э. аудиосенсорный. См. П.э. рефлекторный слуховой.
П.э. аутоиндуцированный произвольно вызывается самим больным. Встречается редко, главным образом наблюдается у детей с умственным недоразвитием. Для самопровоцирования П. используется прерывание быстрыми движениями рук поступления в глаз солнечных лучей, гипервентиляция, длительная фиксация взгляда на резко контрастном объекте.
Син.: П.э. аутопровоцированный.
П.э. афатический – фокальный П., характеризуется полной или частичной моторной или сенсорной афазией. Эпилептический очаг в области нижней лобной или височно-теменной области доминантного полушария.
П.э. аффективный. 1. Возникающий под влиянием аффекта. 2. Начальные проявления характеризуются немотивированным резким аффектом (чувство страха, реже – радости, удовольствия, ярости). Очаг в переднемедиальной части височной доли.
П.э. большой – типичный П.э., протекающий с тоническими, а затем клоническими судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, прикусыванием языка, последующими нарушением сознания и сном.
Син.: П.э. тонико-клонический.
П.э. вегетативный. 1. Разновидность генерализированного или фокального П. с преимущественно вегетативными расстройствами (тахикардия, гипертензия, учащение дыхания, мидриаз и др.), сенсорными или моторными феноменами. Иногда при этом преобладают вазомоторные расстройства, иногда вегетативные проявления возникают рефлекторно (П.э.в. рефлекторный). В некоторых случаях имеет место внезапное возникновение чувства жажды или голода, сексуальное возбуждение (П.э.в. галлюцинаторный).
П.э. височный. Пароксизмы вызываются височной локализацией нейронных разрядов.
П.э. вкусовой. Фокальный П., клиническая картина которого характеризуется, главным образом, вкусовыми ощущениями. Это либо усиление вкусовых ощущений, гипергевзия, либо искаженное восприятие вкуса (П.э.в. иллюзорный), либо появление вкусовых ощущений без раздражителя (П.э.в. галлюцинаторный). Локализация очага в инсуло-периинсулярной зоне коры.
П.э. вокальный характеризуется либо остановкой речи неафатического типа, либо продолжительной речевой артикуляцией или ритмической модуляцией гласных (эпилептическая вокализация). В случаях фокального П.э.в. локализация очага в нижней роландовой области или в дополнительной моторной зоне.
П.э. вращательный характеризуется одним или несколькими поворотами туловища вокруг вертикальной оси.
П.э. вызванный. Вызывается каким-либо определенным фактором, предрасполагающим или играющим роль пускового механизма (гипертермия, гипервентиляция, алкоголь, аффективное возбуждение, первичное, непосредственное воздействие на органы чувств).
П.э. галлюцинаторный. Разновидность фокального П., выражающегося исключительно или преимущественно эпилептическими галлюцинациями (слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, смешанными).
П.э. галлюцинаторный экмнестический. Содержание зрительных или слуховых галлюцинаций отражает в мельчайших деталях прошлый опыт больного, происходит как бы кратковременное погружение в прошлое.
П.э. генерализованный. Характеризуется нарушением сознания, массивными вегетативными нарушениями. Может проходить с тонико-клоническими судорогами, только лишь тоническими или клоническими судорогами, миоклоническими проявлениями. Возможны бессудорожные формы П.э.г. – абсансы, акинетические и атонические П.
П.э. глазодвигательный характеризуется сочетанным отклонением глаз в сторону, противоположную эпилептическому очагу, располагающемуся в лобной адверсионной зоне.
Син.: П.э. окулогирический.
П.э. джексоновский. Соматомоторный припадок с типичным джексоновским маршем судорог – в порядке их представительства в коре головного мозга. Результат эпилептического разряда с фокальным началом, распространяющегося по контрлатеральной прероландовой и построландовой коре. Характерен для Браве–Джексона эпилепсии.
П.э. дисмнестический. Разновидность фокального П.э., клиническая картина которого определяется нарушением памяти. Локализация очага в височной доле. Включает экмнестические галлюцинации, эпилептическое панорамное видение, а также ощущения «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого» или «никогда не виденного», «никогда не слышанного», «никогда не пережитого». Локализация эпилептического очага – в височной доле.
П.э. диэнцефально-автономный (анат. diencephalon – промежуточный мозг) [Penfield W., 1929]. Характеризуется преобладанием вегетативной симптоматики: покраснение или побледнение лица, усиленное потоотделение, слюнотечение, зевота, позывы к рвоте, приступообразная головная боль, сердцебиение. Может рассматриваться как вариант джексоновского припадка.
Син.: (гипо)таламический припадок.
П.э. единичный. Наблюдается в жизни больного лишь один раз, обычно возникает при наличии судорожной предрасположенности. Может носить характер случайного, но может быть и спонтанным единичным, хотя в этом случае не должен рассматриваться как доказательство того, что больной страдает эпилепсией [Gastaut H., 1975].
П.э. жевательный. Фокальный П., характеризующийся ритмическими жевательными движениями и слюнотечением на фоне нарушенного сознания. Локализация очага – миндалевидное ядро, инсуло-периинсулярная зона, оперкулярная область.
Син.: П.э. мастикаторный.
П.э. зрительный. Фокальный П., характеризующийся зрительными ощущениями (фотопсиями, иллюзиями, галлюцинациями). Наблюдается при затылочной эпилепсии с локализацией очага в специфически зрительных зонах коры.
П.э. идеаторный. Фокальный П., проявляющийся насильственным мышлением. Очаг – в коре лобной или височной доли.
П.э. итеративный. См. П.э. палилалический.
П.э. катамениальный (греч. katamenia – менструация). Возникает в непосредственной временной связи с менструациями.
П.э. клонический. Разновидность генерализованного, наблюдается у грудных детей.
П.э. локальный. См. П.э. фокальный.
П.э. малый. Развивается при первично генерализованной эпилепсии и протекает по типу абсансов или миоклонии. Эти разновидности П. могут наблюдаться сами по себе и в сочетании с тонико-клоническими П.
П.э. миоклонический протекает в форме пароксизмов миоклонии.
П.э. музыкогенный. Редкая форма фокального П., обусловленного эмоциональным воздействием музыки.
П.э. обонятельный характеризуется неприятными обонятельными иллюзиями и галлюцинациями. Очаг – в специфически обонятельной коре. Понятие, близкое П. ункусному.
П.э. односторонний. Генерализованный П.э., при котором судороги охватывают лишь одну сторону тела. Чаще наблюдается у детей.
П.э. палилалический. Фокальный П.э., картина которого исчерпывается палилалией. Очаг – в дополнительной моторной зоне.
Син.: палилалия эпилептическая, П.э. итеративный.
П.э. парамнестический. См. П.э. дисмнестический.
П.э. перемещающийся. Разновидность большого П.э., при котором судороги поочередно возникают то на одной, то на другой стороне тела.
П.э. прокурсивный характеризуется кратковременным помрачением сознания, при котором больной делает несколько шагов или бежит вперед.
П.э. пропульсивный (лат. pro – вперед, pella – толкать) [Janz D., 1955]. Вариант малых эпилептических припадков. Припадки отличаются тоническим сгибанием верхней части туловища или наклоном головы вперед, очень кратковременны, наблюдаются на первом году жизни. Чаще всего связаны с задержкой развития мозга в эмбриональном периоде («внутриутробная эпилепсия»), отмечается значение патологической наследственности. Прогноз неблагоприятный.
Син.: салаамовы судороги, молниеносные судороги, инфантильный (детский) спазм.
П.э. психический. Обобщенное понятие, включающее в себя П. со сложными психическими проявлениями – идеаторный, дисмнестический, аффективный.
Син.: умственный П.э.
П.э. психомоторный [Gibbs F.A., Lennox W.G., 1937]. На фоне помраченного сознания проявляются двигательные автоматизмы. Часты бессмысленные поступки. Припадок заканчивается вегетативными симптомами. Клиническая картина вариабельна. Аура носит характер обонятельной, вегетативной, эпигастральной, вкусовой, приступов страха, явлений «уже виденного» и «уже слышанного». После ауры следуют глотательные, жевательные движения, чавканье, фрагменты более сложных действий (манипулирование тряпкой, болтание ногами, вязание узлов). Иногда выполняются довольно сложные действия. Лицо краснеет или бледнеет. Припадок длится секунды, иногда минуты. На ЭЭГ – двусторонние пароксизмальные волны (4-6 в 1 с) с преимущественной локализацией в височных и, реже, в лобно-височных отделах головного мозга.
Соответствует сноподобным состояниям, оральным малым припадкам Галлена [Hallen O., 1954].
Син.: П.э. автоматизма.
П.э. ретрокурсивный – больной делает несколько шагов назад, туловище также выгибается кзади. Разновидность абсанса.
П.э. ретропульсивный (лат. retro – направленный назад, pello – толкать) [Janz D., 1955]. Вариант малых эпилептических припадков. П.э.р. характеризуется откидыванием головы назад, разгибанием туловища, отведением плеч и направленным вверх взглядом. Рассматриваются как гипертонические абсансы при повышении постурального тонуса. Нередко возникают после психогении. Чаще наблюдаются у девочек. Частота припадков может доходить до 50 в день. Относятся к пикнолепсии.
П.э. рефлекторный возникает под воздействием ярких световых (П.э.р. зрительный) и громких звуковых (П.э.р. слуховой) раздражителей.
П.э. светочувствительный. См. П.э. рефлекторный (зрительный).
П.э. сенсорный характеризуется элементарными и сложными симптомами нарушения восприятия (эпилептические ощущения, иллюзии, галлюцинации).
П.э. соматосенсорный характеризуется тягостными ощущениями в различных областях тела, в том числе телесными галлюцинациями.
П.э. субклинический обнаруживается только на ЭЭГ. Клинические признаки П.э. отсутствуют.
П.э. субкортикальный характеризуется подкорковыми двигательными и (или) вегетативными пароксизмами.
П.э. тонический. Генерализованный, очень кратковременный, характеризуется помрачением сознания, массивными вегетативными проявлениями и двусторонними симметричными тоническими судорогами. Наблюдается у детей. См. Леннокса–Гасто синдром.
П.э. ункусный (анат. uncus – крючок гиппокамповой извилины) [Jackson J.H., 1899]. Форма П.э., наблюдаемая при локализации эпилептического очага в передневнутренней части височной доли, особенно в крючке (ункусе), извилине гиппокампа. Характерно внезапное появление обонятельных и вкусовых галлюцинаций. Иногда сочетается с нарушением сознания, сноподобными состояниями.
П.э. фокальный отличается тем, что его начальные симптомы выражены меньше, чем при генерализованном, и отражают локализацию эпилептического очага.
П.э. циркумкурсивный (лат. circum – круг, cursus – бег, движение). П. автоматизма, при котором больной ходит по кругу.
Син.: П.э. ротаторный (лат. rotatio – вращение).
П.э. энуретический характеризуется пароксизмальным недержанием мочи с помрачением сознания. Может быть генерализованным или фокальным (поражение височной доли).
П.э. эпигастральный. Фокальный П.э., характеризующийся неприятными ощущениями в эпигастрии. Обычно предшествует абдоминальному, психическому, психомоторному и психосенсорному П.э.
Присвоения феномен [Аккерман В.И., 1936]. Наблюдающееся в рамках первичного шизофренического бредообразования вынужденное отнесение к себе больным не зависящих от него объективных связей действительности с последующим приданием им особого символического смысла. Полярный по отношению к присвоению феномен отчуждения сводится к приписыванию важной роли чужому влиянию в осуществлении психической деятельности больного. Феномены присвоения и отчуждения рассматриваются в единстве их некоей психопатологической пропорции и соответствуют клиническим представлениям о деперсонализационно-дереализационном комплексе, значение которого в генезе шизофренического бреда подчеркивается G. Langfeldt [1956], M. Bleuler [1972], А.А. Меграбяном [1975].
Приступ падения (англ. drop attack). Внезапное падение вследствие резкого снижения постурального тонуса при нарушении кровообращения в области ретикулярной формации ствола головного мозга. Сознание не нарушено. Сопутствуют явления астении, адинамии. Ср.: коллапс, обморок.
Приступы клише (фр. cliche – негатив). Проявления психоза – рецидивы, эпизоды, совершенно однотипные по своей клинической картине. Например, рецидивы при некоторых формах шизофрении, периодически протекающие психотические состояния, припадки и эквиваленты у больных эпилепсией (последние Я.П. Фрумкин характеризовал как фотографически повторяющиеся).
Пробанд (нем. Proband). Лицо, с которого начинается составление родословной при генеалогическом анализе. В последние годы термин употребляется более широко, для обозначения объекта клинического наблюдения, особенно в тех случаях, когда понятие «больной» неприемлемо, например, когда речь идет об акцентуированной личности.
Прогерия (греч. progeros – преждевременно состарившийся). См. Вернера синдром, Гетчинсона–Гильфорда синдром.
Прогноз болезни (греч. pro – приставка, обозначающая «находящийся перед чем-либо», «предшествующий чему-либо», gnosis – знание). Обоснованное на данных клиники и этиопатогенеза предположение о дальнейшем течении и исходе болезни.
Прогноз восстановления функций. Прогностическое предположение о компенсаторных возможностях индивидуума, учитывающее как общие положения о функциональной сохранности органов и систем при данном заболевании, так и индивидуальные (биологические и личностные) особенности индивидуума. Играет важную роль при врачебно-трудовой и медико-педагогической экспертизе.
Прогноз социально-психиатрический. Прогностическое предположение о возможностях социально-трудовой реабилитации больного и наиболее рациональных методах ее осуществления.
Прогноз трудовой. Прогностическое предположение о возможной трудоспособности больного в будущем и выбор в соответствии с этим наиболее соответствующих особенностям течения болезни, профессии больного до заболевания и соотношению в клинике функциональных и морфологически-деструктивных проявлений поражения ЦНС трудовых рекомендаций.
Прогредиентность (лат. progredior – идти вперед). Признак, характерный для психических заболеваний, протекающих по процессуальному типу, как эндогенных (шизофрения), так и ряда органических (эпилепсия, старческое слабоумие, болезни Пика и Альцгеймера и др.). П. может быть неуклонной, непрерывной, но наряду с этим наблюдается прогредиентное течение с остановками, ремиссиями. Пример непрерывно-прогредиентного течения – соответствующая форма шизофрении, атрофические психозы. Прогредиентность второго типа наблюдается при приступообразной, рекуррентной шизофрении, церебральном атеросклерозе.
Продром (греч. prodromos - бегущий впереди). См. Предвестник болезни.
Продромальный период. Стадия болезни, предшествующая ее основным клиническим проявлениям, манифестации, например, астения в начале прогрессивного паралича.
Проективные методики [Frank L.K., 1939]. Понятие, введенное для объединения ряда психологических методик по общему для них принципу выявления специфических личностных особенностей в ситуации эксперимента, отличающейся неопределенностью стимульного материала. В соответствии с концепцией С.Л. Рубинштейна, по которой внешние причины действуют через внутренние условия, которые сами формируются в результате внешних воздействий на психику, проективные психологические методы можно рассматривать как приемы опосредованного изучения личности, базирующиеся на создании специфической пластической стимульной ситуации. Такого рода экспериментальная ситуация в силу активности процесса восприятия создает условия, благоприятные для проявления тенденций, установок, эмоциональных состояний и других особенностей личности [Блейхер В.М., Бурлачук Л.Ф., 1976, 1978]. По Е.Т. Соколовой [1980] проективный метод, ориентированный на изучение неосознаваемых или не вполне осознанных форм мотивации, является чуть ли не единственным собственно психологическим методом проникновения в наиболее интимную область человеческой психики. Различают следующие группы проективных методов: 1) методы структурирования (Роршаха тест); 2) методы конструирования (Шнейдермана тест составления картинки, Лёвенфельд–Бюлер тест миросозидания); 3) методы дополнения (Закса–Леви тест незаконченных предложений, Юнга ассоциативный эксперимент); 4) методы катарзиса (Морено психодрама); 5) методы изучения экспрессии (анализ почерка, особенностей речевого общения); 6) методы изучения продуктов творчества (Гуденах, Маховер тесты, Букка тест рисунка дома – дерева – человека).
Проекция. Один из механизмов психологической защиты. Бессознательная попытка освободиться от неприемлемой, навязчивой тенденции (мысли, чувства, мотивы), приписывая их другим. Так, окружающим приписываются собственные отрицательные черты. Невозможность объективно оценить себя с помощью механизма проекции приводит к интактности морального самосознания, к убежденности в том, что происшедшие неприятные события являются результатом личностных особенностей и проявлением деятельности других людей.
Прозопагнозия (греч. prosopon – лицо, а – не, gnosis – познание) [Bodamer J., 1947]. См. Агнозия.
Промышленная реабилитация. Метод трудовой терапии на промышленном производстве. Больной перемещается из психиатрического стационара в общество здоровых людей, участвует в коллективном труде. Включает в себя элементы трудовой терапии, терапии средой, терапии занятостью. Речь идет о социотерапии в условиях открытого производства. Программа участия в трудовых процессах индивидуализирована и осуществляется под медицинским контролем. Вовлечение в трудовые процессы с дальнейшим трудообучением и трудоустройством носит поэтапный, ступенчатый характер.
Проприоцептор (лат. proprius – собственный + рецептор). Нервные окончания, расположенные в тканях мышечно-суставного аппарата, воспринимающие их растяжение и сокращение. Периферическое звено анализатора мышечно-суставной чувствительности, проприоцепции.
Пропульсия (лат. propello – толкать вперед). Непреодолимое ускорение движения туловища больного вперед при ходьбе или после легкого толчка. Наблюдается при болезни Паркинсона и паркинсонизме.
Проскинезия (греч. pros – сверх того, еще, kinesis – движение) [Leonhard К., 1936]. Симптом кататонии, заключающийся в том, что любое внешнее раздражение вызывает двигательную реакцию.
Просоночное состояние патологическое. Разновидность исключительных состояний, расстройство пробуждения ото сна. Пробуждение после глубокого сна носит неполный характер, переход отдельных систем головного мозга от сна к бодрствованию неравномерен. При «пробуждении» относительно более простых двигательных функций остается заторможенным сознание. Это приводит к помрачению сознания по сумеречному типу с глубокой дезориентировкой. Под влиянием иллюзорных и галлюцинаторных переживаний в сумеречном состоянии больные могут совершать ряд автоматизированных, неосознаваемых действий, часто опасных для себя и окружающих. После окончательного пробуждения – амнезия. Важную роль в этиопатогенезе играют резидуально-органическая патология головного мозга и временно действующие патогенные факторы (алкоголь), отмечается также роль предшествующего эмоционального напряжения, переутомления, вынужденной бессонницы, соматогенной астенизации [Морозов Г.В., 1988]. Ср.: опьянение сном.
Протопопова триада [Протопопов В.П., 1920]. Симптомы, обусловленные нарушениями деятельности автономной нервной системы (симпатикотония) при циркулярном психозе: учащение пульса, расширение зрачков, склонность к запорам. Наблюдается в остром периоде болезни, при депрессивной (главным образом), но и при маниакальной фазах.
Протрагированный (лат. protraho – затягивать). Затянувшийся, затяжной. Например, П. реактивное состояние, П. сумеречное состояние, П. инсулиновый шок.
Протромбиновый индекс. Показатель, сравнивающий протромбиновое время (продолжительность в секундах свертывания сыворотки крови с образованием сгустка в присутствии тромбопластина и солей кальция) обследуемого больного со стандартными нормативами. Выражается в процентах. Характеристика П.и. важна для начала проведения терапии нейролептиками.
Профилактика (греч. prophilaktikos – предохранительный). Совокупность мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания или его рецидива. Задачи П.: 1. Предотвращение действия на организм болезнетворных причин. 2. Предупреждение развития заболевания путем ранней диагностики и лечения. 3. Предупредительное лечение и мероприятия, предотвращающие рецидивы болезни и переход их в хронические формы.
Профундосомния (лат. profundus – глубокий, somnus – сон) [Буянов М.И., 1985]. Чрезмерно глубокий сон, протекающий практически без сновидений; спящего трудно разбудить. При П. у детей наблюдается недержание мочи и кала.
Процесс-психоз. Термин был предложен Н.П. Бруханским [1934], различавший П.-п. как самостоятельное заболевание, близкое, по нашим представлениям, ядерной шизофрении и противопоставлявшим его так называемой «шизофрении развития». Эта точка зрения не получила дальнейшего развития. В настоящее время термин П.-п. употребляется крайне редко и обозначает эндогенное прогредиентное психическое заболевание, приводящее к стойким, необратимым изменениям личности.
Псевдоабсанс височный (греч. pseudo – ложь, фр. absence – отсутствие) [Gastaut H., 1954]. Несудорожные эпилептические припадки, напоминающие истинные абсансы, но отличающиеся отсутствием характерных для них комплексов пик-волна с частотой 2-3 в 1 с. Рассматриваются как упорядоченные, редуцированные моторные припадки. Характерно кратковременное помрачение или выключение сознания.
Син.: фокальный припадок височной доли с затемнением сознания, псевдоабсанс височной доли.
Псевдогаллюцинации (псевдо + лат. hallutinatio – бред, видение) [Кандинский В.Х., 1880]. Расстройства восприятия, подобные галлюцинаторным, однако, в отличие от них, лишенные «ощущения объективности и действительности». Не отождествляются с реальными образами и не проецируются вовне. Восприятия сохраняют чувственный характер. Различают П. зрительные, слуховые, обонятельные, двигательные, кинестетические, проприоцептивные, речедвигательные. Больные «слышат» голоса, звучащие в голове, воспринимают звучание мыслей, видят «внутренним глазом», говорят о запахах, исходящих из головы, из крови, из глаз и т.п.
Входят в Кандинского–Клерамбо синдром психического автоматизма.
П. Вайтбрехта. См. Вайтбрехта псевдогаллюцинации.
П. гипнагогические [Grzywo-Dabrowski W., 1912]. Проявляются при закрытых глазах, воспринимаются «внутренним глазом». Содержание их стереотипно повторяется, оно не зависит от действительных переживаний больного, восприятие характеризуется большой четкостью. Сохраняется критическое отношение к П.г., понимаемым как нечто чужеродное. Описаны при соматогенных психических нарушениях, протекающих с лихорадочным состоянием.
П. опосредованные [Фрумкин Я.П., 1939]. Достаточно громкие обманы слуха, воспринимаемые внутри тела, которые повторяют мысли больного или читаемые им слова, комментирующие его поступки. Они сопровождаются чувством сделанности.
П. рефлекторные [Руднев В.И., 1911]. Псевдогаллюцинаторно больной слышит слова, действительно произносимые в это время и воспринимаемые им обычным путем.
П. экстракампинные (лат. extra – вне, campus – поле) [Гиляровский В.А., 1938]. Зрительные псевдогаллюцинации, локализуемые вне поля зрения. Описанная больная видела особые световые полосы позади своих глаз, где-то внутри головы.
Псевдогаллюциноз (псевдо + лат. hallutinatio – бред, видение, – osis – суффикс, обозначающий болезнь, болезненное состояние) [Рыбальский М.И., 1982]. Синдром расстройств восприятия, обладающих интрапроекцией и имеющих экзогенную природу. В отличие от Кандинского псевдогаллюцинаций, слышимые внутри головы голоса или видимые в экстрапроекции, но мозгом, а не глазами, зрительные образы возникают на фоне измененного сознания или же в ночное время, вечером, в состоянии утомления, сонливости, им не сопутствуют нарушения мышления (до и после галлюцинирования), они не сопровождаются чувством чуждости или сделанности. Восстановление сознания характеризуется восстановлением полной критики к перенесенному. Критика может ослабевать при хроническом течении П. Наблюдается при хронической алкогольной интоксикации. Отличается от истинного галлюциноза особенностями проекции галлюцинаторных образов.
Псевдодеменция (псевдо + деменция) [Wernicke С., 1900]. Один из вариантов истерической реакции, обычно подостро возникающий и характеризующийся симптомами миморечи, мимодействия, картиной мнимого снижения уровня интеллектуальной деятельности. Больные бессмысленно таращат глаза, дурашливы, не могут ответить на элементарный вопрос и тут же неожиданно верно выполняют более сложное задание. От Ганзера синдрома отличается меньшей глубиной расстроенного сознания, хотя вопрос о том, является ли П. самостоятельным синдромом или же составной частью Ганзера синдрома, до сих пор остается дискуссионным.
Псевдодипсомания (псевдо + дипсомания). В отличие от истинной дипсомании интервалы в злоупотреблении алкоголем обусловлены внешними обстоятельствами (отсутствие средств, некоторые жизненные коллизии), но способность продолжать прием спиртных напитков в этот период не утрачена, воздержание носит вынужденный характер. Влечение к алкоголю сохранено.
Син.: дипсомания ложная, запой ложный, псевдозапой.
Псевдоимпотенция (псевдо + импотенция). Ошибочное представление некоторых мужчин относительно их сексуальной полноценности, вызванное отсутствием правильных представлений о нормальных проявлениях половой функции (длительность полового акта, количество фрикций, характеристика половой активности).
Псевдология фантастическая (псевдо + греч. logos – речь, рассказ) [Delbruck A., 1891]. Патологическая лживость. Однако в описанном автором виде она не может считаться полным синонимом мифомании, так как при П.ф. не подчеркивается роль особой конституциональной предрасположенности и каких-либо внешних обстоятельств. Более того, A. Delbruck писал о том, что П.ф. наблюдается при психических заболеваниях различной этиологии: при эпилепсии, циркулярном психозе, прогрессивном параличе. Таким образом, термины П.ф. и мифомания следует рассматривать как близкие, частично совпадающие понятия.
Псевдомелия (псевдо + греч. melos – часть тела, конечность). Проявление соматоагнозии. Ложное ощущение наличия лишней конечности на стороне, противоположной субдоминантному полушарию при поражении его органическим процессом.
Псевдомелия парестетическая. Ложное ощущение парестезии и движений парализованной конечности.
Псевдопаралич (псевдо + паралич). См. Синдром псевдопаралитический.
П. алкогольный. Вид хронической алкогольной энцефалопатии. Развивается после тяжелых делириозных состояний и острых алкогольных энцефалопатии, однако возможно и постепенное его развитие на фоне прогрессирующей алкогольной деградации. Клиническая картина напоминает дементную или экспансивную форму прогрессивного паралича. Характерны глубокое слабоумие глобарного типа, нарушения критичности мышления, признаки морально-этического снижения, мегаломанические или нигилистические бредовые идеи, эйфорическое или тревожно-депрессивное настроение. Возможны как регредиентное (после острого алкогольного психоза), так и прогредиентное течение.
П. атеросклеротический. Различают два типа П.а.: первый характеризуется сочетанием «неполностью» глобарной деменции с эйфорией или экспансивно-маниакальным состоянием при относительной устойчивости, стабильности течения; второй – эпизодический, транзиторный, протекающий обычно на фоне измененного сознания [Посвянский П.Б., 1960]. Второму типу более присуще мерцание симптоматики.
П. сифилитический. Наблюдается при сосудистом сифилисе головного мозга, клиническая картина напоминает простую форму прогрессивного паралича. Глубокое слабоумие глобарного типа. Настроение либо беспечно-эйфорическое, либо депрессивно-ипохондрическое. Развитие постепенное или острое, после инсультов. Нередко наблюдаются расстройства памяти по корсаковскому типу.
П. эпилептический [Pelez, 1907]. Развивается постепенно. Характеризуется бредовыми идеями величия, благодушно-эйфорическим настроением, беспечностью, снижением критичности мышления, достаточно быстро прогрессирующим слабоумием, рано приобретающим характер глобарного. Экспансивные бредовые идеи нелепы, фантастичны. Бред всегда крупномасштабен, близок к бреду воображения, в нем отсутствуют элементы интерпретации. Течение медленное, относительно стабильное. Уже в самом начале П.э. отмечается выраженное снижение основных морально-этических свойств личности и антисоциальные тенденции [Левятов В.М., 1972]. Тот же автор с помощью пневмоэнцефалографии установил при П.э. наличие атрофии коры головного мозга и подкорки и гидроцефалии, как при истинном прогрессивном параличе.
Псевдоперверсии (псевдо + перверсии). Влечение, интерес к некоторым перверсным проявлениям при сохранной способности к нормальной половой жизни. Обычно вне особых жизненных условий перверсные тенденции остаются нереализованными. Иногда П. носят характер навязчивых представлений, мыслей, своего рода перверсиофобии.
Псевдопсихопатия (псевдо + психопатия) [Осипов В.П., 1936]. Вариант краевой психопатии (см. Кербикова–Фелинской генетическая систематика психопатий). Психопатизация, характерологические изменения личности, является следствием перенесенного приступа эндогенного психоза (понятие спорное, так как в этих случаях трудно доказать факт остановки прогредиентности эндогенного заболевания, речь может идти о психопатоподобном дефекте текущего процесса) или органического заболевания головного мозга (характеропатический вариант органического психосиндрома).
Псевдоптиализм (псевдо + греч. ptyalon – слюна) [Осипов В.П., 1923]. Накапливание во рту больными кататонической формой шизофрении большого количества слюны, которая затем проглатывается или выплевывается. При этом явления гиперсаливации отсутствуют.
Псевдореминисценции (псевдо + лат. reminiscentia – воспоминание). Вид простых парамнезий. Обманы памяти, заключающиеся в смещении времени событий, действительно имевших место в жизни больного. События прошлого выдаются за настоящее. В отличие от конфабуляций П. относительно более стойки, менее разветвлены, повторно высказываются больными. П. наблюдаются при корсаковском синдроме.
Псевдотумор (псевдо + лат. tumor – опухоль). Ложная опухоль. Псевдотуморозный синдром развивается при различных органических поражениях головного мозга неопухолевого генеза, наиболее часто при сосудистых заболеваниях (в связи с аневризмой сосудов головного мозга, особенно интракраниального отдела внутренней сонной артерии, при гипертонической болезни). В первом случае клиника характеризуется периодической мучительной болью в глазу и половине лба, зрительными нарушениями (амавроз, скотома, височная квадрантная гемианопсия), парезом или параличом глазодвигательного, отводящего и тройничного нервов; во втором – напоминает картины опухоли головного мозга лобной локализации (головные боли, эйфория, иногда мория, раздражительность, гневливость, брадипсихизм). При П. сосудистого генеза обнаруживаются явления гипертензионного синдрома. П. наблюдается также при одном из вариантов течения лейкоэнцефалита Шильдера.
Псевдошизофрения (псевдо + шизофрения) [Rumke H.С., 1958; Zec N., 1966]. Психотические состояния, внешне напоминающие по своей клинической картине шизофрению, но отличающиеся иным генезом симптомов и своеобразием течения. По N. Zec, различаются три группы псевдошизофренических синдромов:
I. Эпилептоидная П. характеризуется бредовыми идеями, слуховыми галлюцинациями, явлениями деперсонализации и дереализации, возникающими чаще всего после прекращения эпилептических припадков или в связи с кратковременными состояниями помраченного сознания. При отсутствии эпилептического анамнеза важное диагностическое значение приобретают характерные изменения ЭЭГ и успешность противоэпилептической терапии.
II. Невротическая П. возникает у невротиков и сенситивных личностей. Реактивно-психогенное начало. Типичны идеи самообвинения и греховности, упорные суицидальные попытки. Отмечается кататоническая и гебефренная симптоматика.
III. Симптоматическая П. соответствует представлениям о соматогенно-обусловленных (экзогенных) психозах, протекающих с шизоформной симптоматикой.
Для всех форм характерно отсутствие отчужденности, больные остаются доступными, эмоционально сохранными.
Психагогика (греч. psychagogia – привлечение души, убеждение) (Kronfeld A., 1924, 1927]. Один из методов рациональной психотерапии, метод лечебного обучения, воспитания и перевоспитания больного. Под П. понимают все способы, приемы лечебно-воспитательной работы с больным, не основанные на внушении (хотя и не исключающие его) и проводимые в состоянии бодрствования. Основная идея П. – обращение к разуму больного, переубеждение его доводами [Bilikiewicz Т., 1976].
Психалгия (псих + греч. algos – боль). 1. Телесное чувство боли, возникшее психогенно, протекающее обычно на фоне симптомов вегетативных расстройств, сопровождается аффектом тревоги и страха. Наблюдается при неврозах, особенно истерическом.
Син.: невралгия истерическая.
2. Чувство боли без четких анатомических границ, лишенной какого-либо телесного субстрата. Чаще всего это боли в голове, груди, сердце. Нередко эта боль трактуется как соматическое проявление страха. Типический симптом эндогенной депрессии и шизофрении по U.H. Peters [1977]. К такому пониманию П. близок и В.А. Жмуров [1988], понимающий ее как мучительную душевную боль и описывающий ее в структуре меланхолического синдрома в качестве признака витальности психических переживаний.
Психастения (псих + астения). 1. Син. невроза навязчивых состояний (устар. и нерекомендуемый). 2. Форма психопатий, основными чертами которой, по П.Б. Ганнушкину [1933], являются «крайняя нерешительность, боязливость и постоянная наклонность к сомнениям» (см. Патологические сомнения). Характер психастеника определяется тревожной мнительностью, неуверенностью в себе, однако нередко у психастеников проявляются компенсаторные черты личности в виде эпилептоидных компонентов (торпидность, ригидность, застревание эмоций и мыслительной деятельности, педантичность) [Janet P., 1908]. Такая «сверхточность» при психастенической акцентуации личности и психопатии, по K. Leonhard [1964, 1968], вместо компенсации личностной дезадаптации приводит к усугублению, заострению выраженности аномальных черт, невротическим срывам. У психастеников особенно легко развивается и принимает затяжное течение невроз навязчивых состояний.
Психиатр (псих + греч. iatros – врач). Врач, получивший специальную подготовку (в интернатуре, на курсах усовершенствования) по психиатрии и владеющий методами диагностики, лечения, профилактики и экспертизы психических заболеваний.
Психиатрия (псих + греч. iatreia – врачевание, лечение). Клиническая дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, клинику, распространенность психических заболеваний, разрабатывающая методы их клинической и лабораторной диагностики, вопросы диагностики, прогноза, профилактики, критерии экспертизы, порядок проведения социально-трудовой реабилитации. В П. выделяют такие разделы как П. организационная, "возрастная (детская, подростковая, геронтологическая), военная, реабилитационная, социальная (изучает роль социальных факторов в происхождении психических заболеваний и в проведении реабилитационной работы), судебная, эндокринологическая.
Психиатрия «вращающихся дверей». Особенность лечения психически больных, характеризующаяся частыми повторными госпитализациями вследствие нестойкости достигаемого медикаментозными средствами терапевтического эффекта и отсутствия систематизированного поддерживающего лечения.
Психиатрия общая. Раздел П., изучающий общие закономерности возникновения и развития психических заболеваний, психопатологических процессов и состояний, а также особенности наблюдаемых при них симптомов и синдромов.
Син.: психопатология общая.
Психиатрия пограничная. Раздел П., изучающий неврозы, неврозоподобные состояния, психопатии и реактивные состояния непсихотического уровня.
Син.: П. малая.
Психиатрия частная. Раздел П., изучающий отдельные психические заболевания, их этиологию, патогенез, клинику, лечение, вопросы экспертизы при них.
Психика (греч. psychikos – относящийся к душе, душевным свойствам). Свойство высокоорганизованной материи, мозга, являющееся особой формой активного отражения субъектом объективной реальности. П. возникает в результате взаимодействия высокоорганизованных живых существ с окружающей действительностью. Психическое отражение порождается деятельностью субъекта, оно опосредует ее и выполняет функцию ориентации, управления ею. Благодаря П. деятельность человека и его поведение постоянно подвергаются саморегулировке. П. определяет деятельность человека, в процессе которой происходит проверка адекватности отражения действительности. П. человека характеризуется возникновением сознания как ведущего уровня регуляции деятельности и формирования личности, являющейся источником высших проявлений активности П. В ней различают осознанные и неосознаваемые формы деятельности (сознательное и бессознательное).
Син.: психическая деятельность.
Психическая активность. Одна из характеристик психики, от которой зависит продуктивность психической деятельности. Определяется индивидуально-личностными свойствами человека, присущим ему уровнем побуждений, жизненным тонусом. Не является категорией константной. Можно судить о преимущественном для определенной личности уровне П.а., однако на протяжении жизни она претерпевает подъем и спады, зависящие как от биологических, так и от социальных моментов. П.а. не всегда соответствует уровню протекания мыслительной деятельности, способностям человека, из-за чего в ряде случаев при выраженной П.а. достижения могут быть незначительными.
Психическая диссоциация. Нарушение внутренней связи, последовательности и согласованности психических процессов. См. Атаксия интрапсихическая. Расщепление, Дезагрегация.
Психическая заторможенность. Замедление темпа протекания психических процессов, психомоторики. Наиболее часто встречается при депрессиях, эпилепсии, постэнцефалитическом паркинсонизме. См. Брадипсихизм.
Психическая нагрузка. Уровень рабочей нагрузки, выполняемой преимущественно за счет психической деятельности человека в зависимости от условий его работы и обусловленного ими объема переработки информации. Условно различают сенсорную (анализаторную), эмоциональную и интеллектуальную П.н., однако такое разделение относительно и возможно только при учете превалирования какого-либо фактора нагрузки.
Психическая незрелость. См. Инфантилизм психический.
Психически больной. Страдающий психическим заболеванием, врожденным или приобретенными расстройствами психики.
Психические процессы. Отдельные проявления психической деятельности человека, изучаемые в динамике и условно вычленяемые в качестве относительно изолированных объектов исследования – П.п. ощущения, восприятия, мышления, памяти и т.д.
Психический распад. Глубокое расстройство психики, охватывающее все ее проявления, в первую очередь мышление и основные морально-этические свойства личности, протекающее с глубоким нарушением взаимодействия с окружающим миром и полной беспомощностью. Понятие, тождественное психическому маразму.
Психическое свойство. Категория, указывающая на известную устойчивость известных психических проявлений, присущую индивиду, на их преобладание в его психической деятельности, закрепленность и повторяемость в структуре личности. Примеры П.с. – тревожная мнительность, эмоциональная лабильность, гипертимность, интро– или экстравертированность и др.
Психическое состояние. 1. В психологии: понятие, используемое, в отличие от понятия «психический процесс», для изучения психики в статике. Одно и то же проявление психики может рассматриваться как процесс и состояние, например, аффект характеризует П.с. в определенный относительно ограниченный отрезок времени, но как психический процесс он характеризуется известной стадийностью развития эмоций.
2. В психиатрии: совокупность признаков расстройств психики и характеристика ее сохранных элементов, обнаруживаемые в определенный момент (при первичном осмотре, в процессе лечения, перед выпиской).
Психоанализ. См. Фрейда теория, Неофрейдизм.
Психобиограмма. См. Кречмера психобиограмма.
Психовалеология (лат. valetudo – здоровье, греч. logos – наука) [Милев В., 1985, 1988]. Комплекс научных дисциплин, изучающих проблемы психического здоровья человека – индивида, группы людей, народа. Включает в себя проблемы психогигиены и психопрофилактики, клинической психиатрии, использует широкий диапазон методов – общемедицинские, психологические, психофизиологические, психопатологические, генетические, социологические и др. Основные задачи: повышение и укрепление резистентности личности к стрессовым и особенно дистрессовым воздействиям; улучшение культуры интерперсональных отношений; воздействие на психику через соматическое оздоровление и др.
Психогении военного времени. Психогенно-реактивные состояния, обусловленные психическими травмами военного времени. Наиболее частые формы: острые аффектогенные (эмоциогенные) реакции, аффективные сужения сознания, псевдодементные формы, реактивные депрессии и параноиды [Иванов Ф.И., 1970].
Психогении следовые [Фрумкин Я.П., Лившиц С.М., Мизрухин И.А., 1966]. Отражение в содержании психопатологических проявлений психических травм прошлого, не связанных непосредственно с началом заболевания.
Психогения (психо + греч. genea – порождение). 1. Син.: психическая травма. 2. Психогенные заболевания, причиной которых является воздействие психической травмы – неврозы и реактивные психозы. 3. Психогенные наслоения в клинической картине психозов эндогенного и экзогенно-органического происхождения.
Психогенные развития личности. Один из вариантов патологического развития личности (наряду с патохарактерологическим развитием), приводит к образованию краевых психопатий. Включает в себя невротическое и постреактивное развитие личности.
Психогенный (психо + греч. genes – порождающий, вызывающий). Вызванный психогенией, психической травмой.
Психогигиена (психо + гигиена). Наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья, система мероприятий, направленных на эти цели. Непосредственно связана с психопрофилактикой, предупреждением возникновения и развития психических заболеваний. Разделы П. отличаются как направленностью мероприятий соответственно основным возрастным периодам (например, П. детского возраста, юношества, пожилых людей), так и характеру деятельности человека (П. труда, П. школьная и т.д.).
Психодиагностика. Раздел прикладной (медицинской) психологии, изучающий качественно и количественно состояние основных психических функций при помощи психологических методов. В отличие от патопсихологии, П. в основном использует тестовые методы исследования интеллекта и личности, позволяющие дать оценку изучаемых факторов в количественных показателях.
Психодизлептики (псих + греч. dys – расстройство, нарушение функции, leptikos – способный взять). Группа средств психотропного действия, вызывающих у здоровых людей психические расстройства – иллюзии, яркие зрительные и слуховые галлюцинации, нарушения мышления, явления деперсонализации и дереализации, эйфорию. К П. относятся диэтиламид лизергиновой кислоты, диметилтриптамин, мескалин. Лечебного значения П. не имеют, однако употребляются наркоманами.
Син.: галлюциногены, психотомиметики.
Психодрама. См. Морено метод психодрамы.
Психоза структура по Бирнбауму [Birnbaum К., 1919]. Представление о структуре психоза как о сложном комплексе, в формировании которого принимают участие факторы патогенетические, патопластические и предрасполагающие. К предрасполагающим относятся и этопластические факторы, обусловленные соответствующими чертами характера. В каждом психозе различаются моменты эндогенные, экзогенные, психогенно-реактивные, соматические, функциональные и органические. Их соотношение определяет нозологическую индивидуальность психоза. Такое понимание структуры психоза приводит к необходимости сложного диагноза, многомерной, полидименсиональной диагностики.
См. Диагностика полидименсиональная.
Психозов систематика по Вику [Wieck H.H., 1961]. Разделение экзогенных психозов на функциональные (обратимые) и протекающие с образованием органического дефектсиндрома.
Психозомиметические вещества (психоз + греч. mimetikos – подражающий). См. Психодизлептики.
Психозы (псих + оз). Выраженные формы психических расстройств, при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажено, что проявляется в нарушениях поведения и проявлении в психозе несвойственных ей в норме патологических симптомов и синдромов (расстройств восприятия, памяти, мышления, аффективности и др.).
П. акинетический. См. П. двигательный.
П. акрихиновый. Острый экзогенный П., протекающий чаще с маниоформным возбуждением, реже – с депрессией, ступором. Возможны различные степени помрачения сознания, галлюцинаторные переживания, при выраженной интоксикации развивается картина делирия.
П. антабусные. Наблюдаются при лечении алкоголизма антабусом (тетурамом) как непосредственно в процессе лечения, так и спустя несколько месяцев после окончания антабусной терапии. В их течении выделяют 3 стадии: продрома, кульминации психоза и выхода из него. Стержневую роль (осевого синдрома) при П.а. приобретает аментивно-ступидный, как бы сочетающий элементы аменций и «острой деменции» [Зальцман Г.Я., Попова Л.П., 1983]. Те же авторы клинико-феноменологически выделяют 5 вариантов П.а.: 1) аментивно-ступидный вариант, 2) варианте фрагментарными галлюцинаторными и бредовыми расстройствами, 3) делириозно-онейроидный, 4) острый бредовой, 5) аффективный. Аментивно-ступидный синдром присутствует во всех вариантах, однако в первом им определяется преимущественно вся клиническая картина. Выход в астеническое состояние.
Син.: П. тетурамовые.
П. алкогольные. Развиваются во II-III стадиях алкоголизма. Наиболее частые формы – белая горячка пьяниц (алкогольный делирий), алкогольный галлюциноз (острый и, значительно реже, хронический), алкогольные бредовые П. (острый, абортивный, затяжной параноиды, алкогольный бред ревности, принимающий хроническое течение). П.а. могут быть сложными по структуре – в клинике поочередно сменяются картины острых психозов – параноида, вербального галлюциноза, делирия. П.а. возникают при большой давности течения алкоголизма, поражении внутренних органов и метаболизма, в связи с чем в последнее время принято называть их металкогольными.
П. астматоловый. Острый экзогенный П., вызванный интоксикацией астматолом. Характеризуется картиной делирия (см. Делирий астматоловый), протекающего на фоне гипоманиакального аффекта, с вегетативными расстройствами и нарушениями схемы тела. Длится 1 -3 дня.
П. атропиновый. Острый экзогенный П., возникающий при интоксикации атропином (прием атропиносодержащих медикаментозных средств, поедание коробочек мака, листьев белены, красавки детьми). В психиатрической практике П.а. наблюдается при передозировке корректоров при лечении нейролептиками. Характерно резкое психомоторное возбуждение, протекающее с картиной делирия (см. Делирий атропиновый) с обильными зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями, аффектом страха и тревоги. Обычно длится 2-3 дня, но при значительной дозировке возможны коматозные расстройства сознания и летальный исход.
П. аффективные [Zihen Th., 1911]. Эндогенные психозы, клиническая картина которых в первую очередь определяется расстройствами аффективной сферы, то есть маниакально-депрессивный психоз, инволюционная меланхолия и другие родственные заболевания. Реактивные психозы, например, психогенная депрессия, в эту группу не включаются. Следует отличать от понятия аффективных психозов K. Kleist, включающего в себя психозы страха (ажитированный психоз страха, ступорозную депрессию страха, ажитированно-ступорозные психозы страха).
П. аффективный монополярный. Эндогенный аффективный П., характеризующийся монополярными фазными состояниями (только депрессивными или только маниакальными), разделенными светлыми промежутками. Рассматривается как атипичное течение МДП или форма циклоидных психозов [Leonhard К., 1959].
П. аффективные органические [Хвиливицкий Т.Я., 1959]. Выделены при анализе форм аффективных психозов, рассматриваемых как атипичные формы маниакально-депрессивного П. (смешанные состояния, а также случаи, в которых маниакальные или депрессивные фазы протекали с кататоническими включениями или чередовались с онейроидными состояниями). Характерны: 1) наличие диссоциирующей с маниакальными или депрессивными состояниями симптоматики или таких грубых нарушений, как расстройства сознания; 2) стабильность атипичных симптомов, сохраняющихся в течение всего заболевания; 3) часто наблюдающиеся неблагоприятные исходы в виде стойких астено-абулических изменений личности; 4) злокачественность течения, нарастание частоты приступов; 5) наличие рассеянной неврологической симптоматики, в том числе и изменений глазного дна; 6) изменение состава и давления спинно-мозговой жидкости. Эти клинические особенности подтверждаются данными рентгенологических и электрофизиологических исследований, свидетельствующих об органических изменениях в головном мозге, относящихся к внутриутробному и родовому периодам или раннему детству.
П. биполярные. Эндогенные П., в течении которых отмечается чередование противоположных аффективных фаз (мании и депрессии) или других синдромов (счастья – страха, акинеза – гиперкинеза).
П. Брайта [Bright R., 1827]. Симптоматические психозы, развивающиеся при выраженной почечной недостаточности на заключительных этапах хронических нефритов и нефрозов. Характерна симптоматика острых экзогенного типа реакций.
Син.: П. уремические.
П. бредовой. Клиническая картина определяется преимущественно бредом (параноидным, параноическим, паранойяльным, парафренным). Выделяют П.б. позднего возраста (инволюционная парафрения, инволюционный параноид).
П. бромистый. Возникает при интоксикации бромом. Характерны нарушения сознания (оглушение, делирий), явления псевдопаралича, амнестического корсаковского синдрома.
П. бруцеллезный. В начальной стадии – астения, гиперестезия, эмоциональная лабильность. В острой стадии возникают психотические состояния, характеризующиеся помрачением сознания по делириозному, аментивному или сумеречному типу, с явлениями эпилептиформного возбуждения. При подостром или хроническом течении отмечаются преимущественно депрессивные или маниоформные состояния. В случаях длительного течения происходит образование органического психосиндрома с выраженными характеропатическими изменениями.
П. галлюцинаторно-параноидный. Характеризуется преобладанием в клинической картине галлюцинаторно-параноидного синдрома с явлениями психического автоматизма. Понятие неспецифическое – может быть проявлением как эндо-, так и экзогенной патологии.
П. генеративный. П., возникающий в связи с беременностью или родами. См. П. послеродовые.
П. гепатогенный. Разновидность соматогенных психозов, обусловленных поражением печени. Течение (его длительность и тяжесть) зависит от характера соматической патологии. При инфекционных гепатитах возможно более кратковременное, преходящее течение, преимущественно с симптоматикой астении (раздражительная слабость), депрессии, гиперестезии, адинамии, нередко при этом отмечаются явления гневливости, злобности. При хронических гепатитах, особенно при прогрессирующем циррозе печени, характерологические изменения, депрессия, углубляющиеся расстройства сознания (от обнубиляции до комы), эпилептиформные припадки.
П. гиперкинетический. См. П. двигательный.
П. гипертонический. П. вследствие сосудистого поражения головного мозга при гипертонической болезни. Часто психотическому состоянию предшествует длительный период психического дискомфорта, церебрастении. Сами П. чаще всего носят характер острых экзогенного типа реакций. Как правило, наблюдаются синдромы помрачения сознания (делириозный, аментивный, сумеречный). При этом клиническая картина расстройств сознания характеризуется незавершенностью симптоматики, се редуцированностью, частыми изменениями глубины. Такое состояние сознания может быть определено как ундулирующее. Этот тип расстройств сознания определяется как состояние спутанности [Bleuler M., 1966; Willi G., 1966]. Выход из острого психотического состояния – через стадию переходных синдромов – неврозоподобных, аффективных, шизоформных, органического регистра. Последние – наиболее неблагоприятны в прогностическом отношении и свидетельствуют о формировании органического психосиндрома. Особенно неблагоприятный исход наблюдается при П.г., возникших в пред– или послеинсультном состоянии.
П. гипоксемические. Клиническая картина определяется характером гипоксии. Острая гипоксия сопровождается острыми экзогенного типа реакциями с синдромами помраченного сознания и эпилептиформными проявлениями. При длительной гипоксии – затяжные астено-депрессивные состояния, эмоциональная лабильность, слабодушие, адинамия.
П. гриппозные. Разновидность соматогенных инфекционных психозов. Начальная стадия характеризуется чаще всего дисфорически-апатическим синдромом [Целибеев Б.А., 1972], протекающим на фоне тяжелой астении. Наиболее часты аментивные, депрессивные и маниоформные состояния. Аффективные синдромы отличаются атипичностью и часто сочетаются с явлениями спутанности. Различают токсические П.г. и энцефалитические их формы. Н.Я. Дворкина [1975] отмечает, что последние встречаются редко, в тех случаях, когда грубая неврологическая симптоматика обнаруживается уже в начале заболевания, либо сразу же после окончания острого периода можно установить наличие деменции и характеропатнческих изменений. Часто грипп провоцирует манифестацию шизофрении, при этом клиническая картина вначале носит характер острой экзогенного типа реакции, но уже вскоре проявляется стойкий галлюцинаторно-параноидный синдром, протекающий на фоне эмоционального прогрессирующего опустошения.
П. двигательный. Одна из разновидностей циклоидных психозов [Leonhard К., 1959]. Наблюдаются две фазы. Гиперкинетическая характеризуется двигательным возбуждением и речевой бессвязностью при отсутствии или бедности продуктивной психопатологической симптоматики. Движения при гиперкинезе выразительны, «реактивны». Может наблюдаться отсутствие речи («немой гиперкинез»). Противоположная по клиническим особенностям фаза – акинетическая – характеризуется обеднением или отсутствием движений (в том числе мимических), снижением активности мыслительной деятельности. Течение моно– или биполярное, со светлыми промежутками, в которых отсутствуют признаки психического дефекта.
П. дегенеративные. Периодически протекающие психозы, возникающие чаще всего у лиц с резидуальной органической патологией головного мозга. Психотические приступы типа клише (маниоформные, шизоформные, синдромы расстроенного сознания). Выход из психоза – через астению.
Син.: П. периодические, П. аутохтонно-дегенеративные, сумеречные состояния эпизодические Клейста.
П. дегенеративные аутохтонные (лат. degenerare – вырождаться) [Kleist К., 1921; Schroeder P., 1926]. Периодически протекающие психотические состояния, клинически проявляющиеся картинами галлюциноза, ступора, возбуждения, параноида. Выделены авторами из маниакально-депрессивного психоза на основании данных о наличии в этих случаях наследственного предрасположения. К ним же был отнесен «онейроидный тип» психозов [Mayer-Gross W., 1924]. Рассматривались авторами как атипичные аффективные психозы.
П. дискордантный [Chaslin P.H., 1912]. Понятие, идентичное расщеплению, интрапсихической атаксии. П.д. словесный соответствует понятию шизофазии.
Син.: дискордантное помешательство.
П. диэнцефалопатические. [Голант Р.Я., 1941]. Разновидность периодических психозов, обусловленных патологией межуточного мозга. Протекает в виде приступов аффективных и психомоторных расстройств, состояний нарушенного сознания. Характерна выраженная вегетативная симптоматика, обусловленная диэнцефальной патологией.
Син.: центральные типозы.
П. единый. См. Целлера–Гризингера–Неймана концепция единого психоза.
П. злокачественный. Термин, используемый O. Fenichel для обозначения особого, тяжело протекающего типа шизофрении, в отличие от ее приступообразного течения. Общее в этих формах течения автор видел в аномальности поведения, абсурдности и непредсказуемости аффективных реакций и мыслей, а также в диссоциации между аффективностью и мышлением. Понятие, идентичное ядерной шизофрении, шизокарному процессу.
П. инволюционные. Сборная группа психозов, объединяемая по признаку манифестации в позднем возрасте; включает инволюционную депрессию (меланхолию), инволюционные бредовые П. (параноиды, парафрению, паранойю). Характерный признак – отсутствие ослабоумливающих тенденций, поэтому отнесение к П.и. старческого слабоумия и пресенильных деменций неправомерно.
П. индуцированные. П., развивающиеся под влиянием психической болезни другого лица. Характеризуются индуцированным бредом, возникающим при переработке бредовых идей психически больного, с которым соприкасается индуцируемый. Индуцируемый начинает высказывать те же бредовые идеи и в такой же форме, что и индуктор. Обычно индуцируются те лица из окружения больного, которые близко с ним связаны, особенно семейно-родственными отношениями. Способствует этому убежденность, с которой высказывает свой бред индуктор, авторитет, которым он пользовался до болезни, и, с другой стороны, личностные особенности индуцируемого – их повышенная внушаемость, впечатлительность, невысокий интеллектуальный уровень. Разъединение больного с индуцированным приводит к исчезновению у последнего бреда. Индукторами чаще всего выступают больные шизофренией, инволюционными бредовыми психозами, иногда страдающие острыми параноидами.
Ср.: конформный бред Байера, П. симбионтические Шарфеттера.
П. инсоляционный. См. П. Фауста.
П. интоксикационные. Разновидность симптоматических психозов, возникают при острых и хронических интоксикациях. Острые П.и. протекают по типу острых экзогенных реакций, затяжные (протрагированные) – с выраженной астенией, гиперестетической лабильностью, и, чаще чем острые, приводят к формированию органического психосиндрома с психопатизацией и эпилептиформными проявлениями. Известная специфика клинической картины обусловлена характером токсического вредного фактора, например, при длительных П.и. в связи с интоксикацией ртутью отмечается дизартрия, атаксия, тремор, при П.и., вызванных свинцом, – эпилептиформные припадки, выраженные нарушения памяти и др.
П. истерические. Возникают психогенно, обычно после массивной психической травмы. Большую роль играет конституциональная предрасположенность, склонность к истерическим формам реагирования. Наиболее частые клинические варианты – бредоподобные фантазии, синдром Ганзера, истерический ступор, псевдодеменция, пуэрилизм, синдром регресса психики («одичания»), истерическая депрессия. Как и при истерическом неврозе, в патогенезе психической травмы при П.и. играет роль механизм «бегства в болезнь» и «условной приятности или желательности» болезненного симптома [Свядощ A.M., 1982]. Относительно редко клиника психоза в каждом конкретном случае определяется одним из названных синдромов, чаще они чередуются или сочетаются.
П. истощения. Развиваются при длительном голодании (алиментарной дистрофии), иногда при большом психическом переутомлении, особенно при длительной бессоннице. Характерны делириозные (акинетические) состояния и аменция, иногда ступор. При значительной роли депривации сна отмечаются вялость, малоподвижность, безразличие, угнетенно-раздраженное настроение, поверхностность мышления; это состояние сменяется нарастающим возбуждением, иллюзорными и галлюцинаторными зрительными переживаниями с чувством тревоги, к которым иногда присоединяется спутанность.
П. кардиогенные. Обусловлены тяжелой, острой или хронической, сердечной патологией (инфаркт миокарда, приступы аритмии, стенокардия и другие нарушения сердечной деятельности). Острые П.к. протекают по типу острых экзогенных реакций, с помрачением сознания по типу обнубиляции, оглушения (иногда комы). Часты психомоторное возбуждение, беспокойство, сенестопатии, явления двойной ориентировки. При наличии коронаро-церебрального синдрома [Боголепов Н.K., 1949] возможны явления анозогнозии. Хронические, затяжные формы П.к. наблюдаются при исподволь нарастающей сердечной недостаточности; при них наблюдаются астено-депрессивные состояния, страх, тревога, иногда – неадекватная эйфория.
П. климактерический. Чаще всего под этим термином понимают депрессии инволюционного генеза, однако последние в значительной своей части появляются не в связи с климаксом или непосредственно после него. Поэтому термин П.к. не может быть рекомендован для употребления.
П. кокаиновый. Острый интоксикационный психоз, возникающий при интоксикации кокаином. Характерны синдромы нарушенного сознания (делирий, сумеречное состояние, онейроид), яркие зрительные, сенестопатические и кинестетические галлюцинации, психомоторное возбуждение, бредовые переживания.
П. колибациллярный. Развивается вследствие интоксикации продуктами жизнедеятельности кишечной палочки (нейротропным экзотоксином). В начале – заторможенность, сонливость, затем наступает помрачение сознания (аменция), развивается кататоническое состояние.
П. коллективный. Индуцированный истерический психоз, охватывающий большие контингенты людей, обычно фанатично настроенных и подверженных предрассудкам, суевериям. Иногда наблюдается при выполнении культовых ритуалов в сектах, где обряды проводятся в экстатическом состоянии.
Син.: психическая эпидемия.
П. конъюгальный. Вариант П. индуцированного, развивающегося у супругов, один из которых психически болен, а другой повышенно внушаем.
См. П. индуцированные.
П. Корсаковский. См. Корсакова болезнь.
П. краевые. 1. [Kleist К., 1908]. Психозы, занимающие промежуточное положение между маниакально-депрессивным и шизофренией. Отличаются периодическим течением и относительно благополучным прогнозом, в то же время отмечается наличие шизофренной симптоматики. Первоначально к ним относили двигательный психоз и психоз спутанности, а позже психоз страха–счастья [Leonhard K.]. В связи с тезисом о биполярности заболевания термин «краевые психозы» был заменен термином «циклоидные психозы».
2. [Kretschmer E., 1948]. Психозы, возникающие у лиц с нечетко выраженными конституциональными особенностями, например у человека, чьи конституциональные особенности занимают промежуточное положение между пикническим и лептосомным кругами. Понятие, противоположное ядерным психозам.
П. легированные (нем. legieren от лат. ligare – связывать, соединять) [Arnold О., 1966]. Формы психозов, в клинической картине которых сочетаются (сплавлены) проявления маниакальные, депрессивные и шизофренического круга. Различаются четыре формы П.л.: I – шизофреническая и циклотимическая симптоматика возникают синхронно и равномерно в виде коротких приступов с длительными интервалами между ними; II – характеризуется выступающими на первый план шизофреническими симптомами, более продолжительными приступами и кратковременными интервалами (маниакально– или депрессивно-легированные шизофрении); III – ведущее место в картине болезни занимают аффективные расстройства, шизофреническая симптоматика непостоянна и нерезко выражена (шизофренически-легированные маниакальные и депрессивные формы); IV – рецидивирующая кататония с прогредиентным течением, характеризующаяся преобладанием меланхолических расстройств. Лишь первая форма относится автором к маниакально-депрессивному психозу, остальные квалифицируются как неотличимые от шизофрении с фазным или рецидивирующим течением.
П. лекарственный. Интоксикационный П., связанный с употреблением какого-нибудь лекарственного препарата.
Син.: П. фармакологический.
П. лизергиновые. См. ЛСД-25.
П. маниакально-депрессивный. Эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде аффективных фаз (депрессивных и маниакальных), разделенных светлыми промежутками, интермиссиями. Даже при длительном течении признаков психического дефекта, существенных изменений личности не наблюдают. Включает в себя клинически выраженные (циклофрения) и мягкие, облегченные (циклотимия) формы. В настоящее время дискуссионным является вопрос о нозологической самостоятельности монополярных аффективных психозов [Leonhard К., 1957; Angst J., 1966; Perris С., 1966]. По Т.Ф. Пападопулосу и И.В. Шахматовой-Павловой [1983], разделение аффективных П. только по одному клиническому признаку моно– или биполярности течения недостаточно обосновано, хотя различия между классическим биполярным типом и монополярным типами течения имеются, при этом играют роль факторы возрастные и конституционально-генетические.
В течении заболевания возможны смешанные состояния (см.), в которых представлены элементы обеих фаз.
Син.: циркулярный психоз, МДП, циркулярное помешательство, циклофрения, циклотимия.
П. маниакальный. Атипичная, монополярная форма П. маниакально-депрессивного, клиника которого определяется наличием одних лишь маниакальных фаз. По K. Leonhard [1958], относится к фазным психозам.
П. малярийные. Возникают главным образом при упорном течении малярии, в межприступных, апиретических состояниях. Протекают остро (с помрачением сознания по делириозному и аментивному типу с маниоформными и галлюцинаторными включениями, сумеречными расстройствами сознания с эпилептиформным возбуждением), протрагированно (главным образом с маниоформной симптоматикой, достигающей степени спутанности) и хронически, с образованием органического психосиндрома. В некоторой части П.м. обусловлены развитием энцефалитов, приводящих к дефекту личности [Молохов А.Н., 1953, Меграбян А.А., Оганесян В.О., 1956].
П. марганцовый. Интоксикационный П., характеризуется астенией, сонливостью, нарастающей апатией, энцефалопатическими признаками (насильственный смех или плач).
П. менструальный. Термин неправомерен. Подразумеваются, главным образом, эндогенные психозы, при которых экзацербация психопатологических проявлений связана с наступлением менструаций.
П. мескалиновый. Вызывается приемом мескалина, являющегося психодизлептиком. Яркие расстройства восприятия, гиперакузия и гиперопсия, зрительные иллюзии и галлюцинации, парестезии, сенестопатии, явления деперсонализации (чувство раздвоения «Я»).
П. металкогольные. См. П. алкогольные.
П. металюэтические (греч. meta – после, лат. lues – сифилис). См. Прогрессивный паралич.
П. метэнцефалитические (греч. meta – после + энцефалит). П. возникающие на отдаленных этапах хронически протекающего энцефалита. На фоне органического психосиндрома наблюдаются аффективные и шизоформные галлюцинаторно-бредовые расстройства, ступорозные состояния, синдромы помрачения сознания.
П. органические. Сборное понятие. Группа П., возникающих вследствие экзогенно-органических заболеваний головного мозга. Характерна динамика от острых экзогенного типа реакций через стадию переходных синдромов к органическому психосиндрому с явлениями деменции или преимущественно характеропатических изменений.
П. острый. Преимущественно П. типа острых экзогенных реакций. Возможность острого начала эндогенных психозов остается дискуссионной, в большинстве случаев при этом имеет место экзогенная провокация эндогенного заболевания.
П. отношения. Устаревший термин, обозначавший параноидные П. с преобладанием в клинической картине идей отношения. Соответствует в современном понимании одному из этапов параноидной шизофрении.
П. периодические [Kirn L., 1878]. Периодически возникающие психотические состояния, в генезе которых существенную роль играют перенесенные в прошлом церебрально-органические заболевания, изменения сопротивляемости организма (например, в пубертатном возрасте) и случайные дополнительные вредности, соматогенные и экзогенные. В межприступных периодах – стертая психопатологическая, главным образом астеническая, симптоматика. Исход – либо слабоумие, либо выздоровление.
П.п. – сборная группа, включающая в себя, по современным представлениям, атипичное течение циркулярного психоза, периодическую шизофрению. Некоторые их варианты («центральные типозы») соответствуют диэнцефалопатическим психозам Голант. Периодическое течение присуще ряду экзогенно-органических психозов.
П. послеоперационные [Kleist K., 1916]. Психические расстройства, наступающие вскоре после операции, обычно в течение первых двух недель. Наиболее характерны состояния нарушенного сознания, депрессии, непродолжительные параноиды, галлюцинаторно-параноидные состояния. Рассматриваются как проявления синдромов острых экзогенного типа реакций.
В симптоматике П.п. K. Kleist различал гомономные (маниакально-депрессивные состояния, раздражительные и недоверчиво-параноические изменения настроения) и гетерономные (оглушенность, сумеречные состояния, делирий, ступор, гиперкинетическое возбуждение, боязливо-беспомощную спутанность, галлюцинозы, бред).
П. послеродовые [Furstner, 1875]. Психозы, развивающиеся в течение шести недель после родов и носящие характер острого галлюциноза. Помимо галлюцинаторных и иллюзорных переживаний в клинической картине отмечаются психомоторное возбуждение, страх, беспокойство, бредовые интерпретации, расстройства влечений, настроения. Furstner эти психозы дифференцировал с дебютирующими в послеродовом периоде эндогенными психозами, большинством психиатров такие психозы рассматриваются как синдромы острых экзогенного типа реакций, которые могут не повториться при последующих родах. Л. Иванова [1959], как и Furstner, выделяла нозологически самостоятельную группу П.п. (пуэрперальных), отличающихся от шизофрении, циркулярного психоза и соматогенных психозов, наблюдающихся в послеродовом периоде. В их возникновении Л. Иванова особое значение придавала возникающим в связи с родами изменениям внутренней секреции, обмена веществ и интероцепции. Как фактор, облегчающий возникновение этих психозов, рассматривался молодой возраст больных.
Син.: П. пуэрперальный.
П. полиневритический. См. Корсакова болезнь.
П. посттравматический острый Возникает в первые 2 недели после черепно-мозговой травмы с коммоционно-контузионным синдромом. См. П. Фауста.
П. предстарческий См. П. инволюционный.
П. пресенильный. См. П. инволюционный.
П. психогенные [Sommer R., 1894]. См. П. реактивные.
П. пубертатные. Возникают в пубертатном периоде. Речь идет об измененном течении начавшихся в этом периоде П., присущих и другим возрастным группам, а также о специфических психозах подросткового возраста – пубертатном периодическом органическом П., эндореактивных подростковых П. [Личко А.Е., 1979, 1985].
П. путешествия [Nilson L., 1966]. Возникают во время заграничного путешествия, в иноязычной среде. Бредовые идеи отношения и преследования, страх, тревога, расстройства сознания, галлюцинации. В генезе играют роль речевая изоляция, переутомление, недостаточное и нерегулярное питание, легкие интеркуррентные инфекции, конституциональная предрасположенность. Иногда так начинается шизофрения.
П. реактивный. П., возникающий, главным образом, в связи с острой психогенией или, значительно реже, на фоне длительной психической травматизации. В отличие от неврозов, протекают с продуктивной психотической симптоматикой. Различают острые шоковые (гипо– и гиперкинетические формы), подострые (психогенные депрессии, параноиды и галлюцинозы) и истерические П.р.
П. ревматический. Симптоматический П., протекающий как остро, с нарушениями сознания по аментивному, делириозному, онейроидному типу (чаще всего эти синдромы в клинической картине выступают как этапы ее течения), так и в форме подострых и хронических психозов, часто с шизофреноподобными картинами [Дворкина Н.Я., 1975]. Органический психосиндром формируется медленно, слабоумие не достигает значительной выраженности. Иногда отмечаются эпилептиформные припадки. Типична астения с частыми дистимическими колебаниями настроения.
См. Легран дю Солля триада ревматических психозов.
П. ремиттирующий. П., протекающий приступами, разделенными светлыми промежутками. См. П. маниакально-депрессивный, П. фазный.
П. секундарный (лат. secundarius – вторичный). Психоз, выявленный при генеалогическом исследовании у членов семьи пробанда.
П. сенильный. Обобщающее определение П., развивающихся в старческом возрасте – функциональных и органических. Термин лишен конкретного содержания, нерекомендуемый.
П. симбионтические (греч. sym – совместно, одновременно, biosis – жизнь) [Scharfetter Ch., 1970]. Групповые П., вариант индуцированных. Среди индуцирующих преобладают больные шизофренией, у индуцируемых наблюдаются шизофреноподобные П. При полидименсиональном понимании их этиопатогенеза учитывается роль психогенных, конституционально-наследственных и социальных факторов.
П. симптоматические. П., возникающие вследствие инфекций, интоксикаций, заболеваний внутренних органов.
П. симуляции [Birnbaum К., 1919]. Психогенно возникающие состояния, вначале протекающие по типу симуляции, но в дальнейшем психопатологические проявления все больше отключаются от воли и сознания и развивается психотическое состояние, например, псевдодеменция.
П. сифилитические. Общее название, объединяющее психозы сифилитической этиологии – прогрессивный паралич и сифилис головного мозга, сифилитическую неврастению, психические нарушения при специфических менингитах и менингоэнцефалитах, спинной сухотке, врожденном сифилисе.
П. смешанные [Gaupp R., Mauz F., 1926]. Психозы, в клинической картине которых сочетаются циклотимическая и шизофренная симптоматика. Их происхождение связывалось с интерференцией наследственной предрасположенности к обоим заболеваниям, сочетанием двух конституциональных основ. Понятие, близкое к краевым психозам в понимании K. Kleist.
П. соматогенно обусловленные [Schneider K., 1959]. Симптоматические П., обусловленные соматическим заболеванием. Понятие, близкое к синдромам острых экзогенного типа реакций. Подчеркивается значение генетических факторов.
K. Schneider противопоставлял П.с.о. эндогенным, считая различия между ними существенными и принципиальными. H.J. Weitbrecht [1963] отрицал абсолютность такого дихотомического деления П., обосновывая гипотетически положение о соматозе при эндогенных психозах, в частности, при шизофрении, а также приводя возражения клинического характера (возможность острых органических психозов без нарушения сознания и, наоборот, острой шизофрении, протекающей с нарушением сознания, наблюдения над соматогенными симптоматическими маниакально-депрессивными П., переход эндогенных психозов позднего возраста после многих лет течения в состояние органического слабоумия и т.д.).
П. соматогенный. См. П. симптоматические, П. соматогенно обусловленные по K. Schneider.
П. соматореактивные. Группа П., возникающих при сочетании факторов психогенно-травматических и соматогенной астении. Включает в себя как острые параноиды, так и затяжные заболевания с шизоформной симптоматикой.
П. сосудистые. См. П. гипертонические, П. атеросклеротические.
П. сосудистые хронические (эндоформные). Наблюдаются при церебральном атеросклерозе и гипертонической болезни. Нередко отмечаются преморбидные личностные особенности шизоидного или гипертимного круга [Шумский, 1968]. В клинической картине – систематизированный бред ревности, идеи ущерба, нередки проявления нарастающего органического психосиндрома. По мере углубления деменции бредовые переживания редуцируются, теряют свою актуальность, идут на убыль. К П.с.х. относятся и атеросклеротический вербальный галлюциноз, сосудистые депрессии.
П. спутанности. Разновидность циклоидного П. [Leonhard К., 1959]. Характерно возбуждение с бессвязностью мышления и речи. Лабильность настроения, часто тревожность. На другом полюсе П.с. отмечается заторможенность вплоть до ступора («беспомощный ступор»). Протекает фазно. Фазы заторможенной и возбужденной спутанности могут чередоваться. В промежутках между фазами – отсутствие психического дефекта.
П. страха–счастья. Разновидность циклоидного психоза [Leonhard К., 1959]. Один из полюсов характеризуется чувством страха и идеями отношения, ипохондрическими, самообвинения. Возбуждение может перемежаться со ступором, мутизмом. Противоположный полюс – психоз внушения или счастья – характеризуется идеями, аффективно положительно окрашенными, экстатическим настроением. Возможно моно– и биполярное течение.
Син.: тревожно-экстатический бредовой психоз.
П. табетический. Психические нарушения при спинной сухотке; проявляются главным образом в форме псевдоневрастении («табетическая неврастения»), органического психосиндрома с умеренно выраженной деменцией и снижением личности. П. типа острых экзогенных реакций крайне редки. Допускается возможность перехода спинной сухотки в прогрессивный паралич [Штернберг Э.Я., 1983].
П. тимические (греч. thymos – настроение) [Delay G., Deniker P., 1957]. Группа аффективных психозов, к которым относятся как циркулярные, так и монополярно протекающие фазы и генез которых связывается с диэнцефальной патологией. И мания, и депрессия рассматриваются как гипертимические состояния, так как при них речь идет о крайних нарушениях настроения с симметрично противоположной симптоматикой.
П. транзиторный. Кратковременное психотическое состояние, представляющее собой единичный приступ болезни.
Син.: психотический эпизод.
П. тюремные [Delbruk А., 1853; Sommer R., 1884]. Психические расстройства, возникающие в связи с арестом. Неоднородная группа психических расстройств, в которую, наряду с реактивными, включаются и дебютирующие в ситуации заключения в тюрьму эндогенные психозы, в первую очередь – шизофрения. Из реактивных психозов наиболее типичны Ганзера синдром, псевдодеменция, реактивный ступор, бредоподобные фантазии.
П. уремический. Острый симптоматический П., возникающий вследствие почечной недостаточности. Характерно состояние помраченного сознания – оглушение, сумеречное расстройство, делирии, сопор, реже – псевдопаралитический синдром.
П. фазные [Leonhard К., 1954]. К П.ф. отнесены экзогенные аффективные психозы, характеризующиеся фазным би– или монополярным течением. К. Leonhard различает три группы их:
1) классическая маниакально-депрессивная болезнь (соответствует понятию циркулярных форм у других авторов);
2) чистая меланхолия и чистая мания (периодическое монополярное течение, клиническая картина более чиста и свободна от атипичных, смешанных форм);
3) чистые депрессия и эйфория (так называемые простые аффективные заболевания, в отличие от заболеваний предыдущих групп, для которых характерны нарушения мышления и волевой сферы). Выделяют пять форм чистых депрессий (ажитированно-тревожная, ипохондрическая, депрессия с идеями самообвинения, подозрительно-недоверчивая и апатическая) и пять форм чистых эйфории (непродуктивная, ипохондрическая, экзальтированная, конфабуляторная, апатическая) При чистых депрессиях и эйфориях, в отличии от чистых маний и меланхолий, расстройства мышления и волевой сферы, если и наблюдаются, носят вторичный характер. Это утверждение вызывает возражение [Штернберг Э.Я., 1960].
Между фазными психозами и шизофренией располагаются циклоидные психозы.
П. Фауста [Faust С., 1955]. Психозы, развивающиеся в связи с отеком головного мозга (черепно-мозговая травма, инсоляция, повешение). Являются острыми экзогенного типа реакциями. Симптоматика разнообразна – эйфория с повышенной активностью, депрессия, маниоформные состояния параноиды, галлюцинозы, онейроидные картины. Часты конфабуляции, мегаломанические представления.
П. фенаминовый. Симптоматический интоксикационный П. В клинике – депрессия, параноид, делирий, инкогеррентность мышления.
П. функциональный. Обобщающее определение П., протекающих без деструктивно-морфологических изменений головного мозга и формирования органического психосиндрома. Относится к эндогенным (но не экзогенно-органическим) и реактивным П.
П. хореический. Симптоматический П. при ревматической хорее, протекает с делирием, психомоторным возбуждением, иногда отмечаются апатия и аспонтанность. См. Сухаревой триада ревматической хореи.
П. хронический. П., характеризующийся многолетним, чаще всего прогрессирующим течением, с образованием психического дефекта в мышлении и аффективно-личностной сфере.
П. цефалгические (греч. kephale – голова, algos – боль) [Mingazzini G., 1893]. Острые психотические состояния, возникающие во время приступов мигрени и характеризующиеся нарушениями сознания по сумеречному типу и сочетанием слуховых и зрительных галлюцинаций. Вначале больные видят неопределенной формы вспышки, зигзаги, затем зрительные образы становятся отчетливыми и приобретают форму мертвых тел, черных фигур, злобно лающих и прыгающих собак, свирепых людей с ножами и т.д. Отмечается соответствие между выраженностью мигрени и наступлением психотических расстройств. Болезненные переживания возникают при максимальной интенсивности головной боли и длятся в течение приступа. Длительность психотического состояния при транзиторной форме цефалгических психозов от нескольких часов до суток. Описана и протрагированная форма, отличающаяся длительным течением, колебаниями в степени выраженности болезненных проявлений и наличием своеобразных кризов (устрашающие галлюцинации, спутанное сознание, импульсивные поступки).
П. циклоидные (греч. kykloides – кругообразный) [Leonhard K., 1954]. Циклоидные психозы рассматриваются как группа атипичных эндогенных заболеваний, занимающих промежуточное положение между маниакально-депрессивным психозом и шизофренией, но не относящихся к указанным психозам. Характерно относительно благоприятное течение, без образования психического дефекта. Течение приступообразное, биполярное. Различают три формы циклоидных психозов: 1) двигательный с гиперкинетическими и акинетическими фазами; 2) психоз спутанности, возбужденной и заторможенной; 3) психоз счастья–страха с чередованием фаз депрессии со страхом и «экстатического счастья».
2. [Polonio P., 1954]. Острые психозы, возникающие на фоне «сверхъясного» или помраченного сознания, изменения настроения и психомоторной активности. Течение эпизодическое, прогноз благоприятный. По особенностям клинической картины различают конфабулёз, галлюциноз, онейрофрению, параноидный экспансивный психоз, параноид отношения к себе, параноиды внушения и воздействия, бессвязные гиперкинетические и акинетические психозы. По Т.Ф. Пападопулосу [1975], относятся к острым античным эндогенным психозам.
П. циркулярный. См. П. маниакально-депрессивный.
П. шизоаффективные [Kasanin J., 1933]. Формы, занимающие промежуточное место между аффективными психозами и шизофренией. Начало заболевания характеризуется депрессивной симптоматикой. Затем развивается психотический симптомокомплекс, включающий в себя аффективные компоненты и параноидные идеи.
П. шизофреноподобные. Сборная группа П. не шизофренической этиологии, лишь внешне, по клиническим проявлениям сходных с ней.
Син.: П. шизоформные.
П. экзогенные. П., возникающие в связи с экзогенными вредностями, в отличие от П. эндогенных. Однако в ряде случаев эндогенный П. манифестирует после экзогении, играющей роль провоцирующего фактора. В таких случаях дебют заболевания протекает с симптоматикой экзогенного П., постепенно идущей на убыль, в связи с чем приобретает все большую выраженность симптоматика основного, эндогенного заболевания. Например, дебют шизофрении в связи с гриппозной нейроинфекцией.
Син.: П. симптоматические.
П. экламптические. Возникают при эклампсии беременных, протекают на фоне нефропатии. Характерны состояния оглушения, зрительные галлюцинации, отрывочные бредовые переживания, экламптические припадки.
П. экстремальных состояний. Сборная группа острых реактивных П., возникающих при ситуациях, угрожающих жизни (землетрясениях, транспортных катастрофах, наводнениях, и др.). Протекают либо с тяжелой депрессией и ступором, либо с психомоторным возбуждением, повышенной деятельностью, эйфорией, выраженными маниоформными состояниями. Возможны состояния эмоционального паралича.
П. эмоциональные [Stachelin J.E., 1944; Labhardt F., 1963]. Шизофреноподобные психозы, остро психогенно или соматогенно возникающие и отличающиеся благоприятным течение и обратимостью психических расстройств. Симптоматика напоминает острую шизофрению – параноидные и кататонические проявления, чувство страха, резкое возбуждение, переживание гибели мира, грандиозной катастрофы, ступор. Отсутствуют признаки формальных расстройств мышления.
П. эндогенные [Mobius J., 1892]. П., возникающие вследствие внутренних причин, заложенных в самом организме, конституционального предрасположения. J. Mobius считал эндогенность проявлением вырождения. По R. Sommer, эндогенными могут считаться П., протекающие без морфологических изменений субстрата головного мозга. Эндогенная природа П. не дает оснований полностью отрицать роль в его происхождении внешних факторов. Нередко патологическое предрасположение проявляется в связи с воздействием внешнего патогенного фактора или их совокупности. Типичные П.э. – шизофрения, МДП, инволюционная меланхолия.
П. эндореактивные подростковые [Личко А.Е., 1979]. Группа психических заболеваний, в происхождении которых психогенные и эндогенные факторы столь тесно переплетаются, что невозможно отдать предпочтение ни одному из них. Психическая травма включает эндогенные механизмы, которые, в свою очередь, подготавливают почву для воздействия новых психогенных факторов. Выделяют три основные клинические формы – эндореактивную депрессию у циклоидов, психическую анорексию (эндореактивную пубертатную анорексию) и подростковую дисморфофобию.
П. энцефалитические. Общее название психотических состояний, возникающих вследствие инфекционных энцефалитов. В острой стадии энцефалитов отмечаются синдромы нарушенного сознания, гиперсомнии. В хронической стадии типичны проявления органического психосиндрома с разной степенью выраженности деменции и хроническими бредовыми (парафренными, галлюцинаторно-параноидными) синдромами.
П. эпизодические олигофренов. Психотические состояния, эпизодически возникающие у олигофренов. Часто их развитие обусловлено психогенией или интеркуррентной, не всегда диагностируемой, патологией. Протекают с психомоторным возбуждением, агрессивно-разрушительными действиями, галлюцинаторно-параноидными проявлениями, эпилептиформной симптоматикой (сумеречным помрачением сознания, судорожными припадками).
П. эпилептические. Могут носить острый характер – возникают в связи с припадками и их эквивалентами (сумеречными состояниями и дисфориями). Хронические П.э. чаще наблюдаются при фокальной, височной, эпилепсии, типично урежение или прекращение судорожных пароксизмов и эквивалентов. Наиболее часто их клиническая картина определяется хроническим бредовым синдромом. Бредообразование в этих случаях носит характер резидуального. Наряду с этим у больных эпилепсией нередко наблюдаются патологические (сутяжные) развития.
П. эрготиновые. Развиваются в связи с интоксикацией содержащимся в спорынье эрготином. Характерны оглушение, психомоторное возбуждение с делирием, эпилептиформные припадки.
П. ядерные [Kretschmer E., 1948]. Эндогенные психозы (шизофрения, циркулярный и эпилептический психозы), которые возникают типичным образом у лиц с определенной конституцией: шизофрения – у лептосомов, циркулярный психоз – у пикников, эпилепсия – при атлетическом телосложении.
Психолагния (психо + греч. lagneia – похоть). Вызывание полового возбуждения сексуальными, сладострастными представлениями.
Психолепсия (психо + греч. lepsis – приступ, припадок). 1. Внезапно наступающее падение психического тонуса без помрачения сознания, но с кратковременным прекращением мыслительной деятельности; 2. Максимальный седативный эффект вследствие приема психотропных средств; 3. Кратковременная потеря сознания, например, при эпилепсии.
Психология (психо + греч. logos – наука, учение). Наука о закономерностях развития и функционирования психики как особой формы жизнедеятельности.
П. ассоцианистская. Направление П., рассматривающее способность к формированию ассоциаций из первичных психических единиц как основу психической деятельности.
П. возрастная изучает особенности психической деятельности, обусловленные возрастом.
П. глубинная. Направление зарубежной психологии и психиатрии, предметом изучения которого является бессознательное как источник мотивов поведения человека и причин возникновения психических расстройств. Включает в себя психоанализ, индивидуальную психологию Адлера, аналитическую психологию Юнга, неофрейдизм и др.
П. детская. Раздел П. возрастной.
П. индивидуальная Адлера. См. Адлера индивидуальная психология.
П. криминальная. Раздел правовой (юридической) П., изучающий психологические закономерности формирования противоправных установок и их реализации в преступном поведении. В последние годы приобретает все большее значение наряду с судебно-психиатрической судебно-психологическая экспертиза.
П. медицинская изучает психологическими методами особенности психики больного человека, а также психологические особенности профессиональной деятельности медицинских работников, взаимоотношения между ними и больными. Включает в себя патопсихологию, нейропсихологию, соматопсихологию, психофизиологию, социально-психологическую диагностику применительно к медицинской практике, медицинскую профессиональную ориентацию, психологические аспекты психопрофилактики, психогигиены и психотерапии.
П. «объективная». Направление П., изучающее главным образом реакции организма на влияние внешних, ситуационных факторов, абстрагируясь при этом от субъективных переживаний больного.
П. социальная. П., изучающая закономерности поведения и деятельности людей, обусловленные фактором их вхождения в социальные группы, а также психологические характеристики самих групп.
П. старения. Геронтопсихология. Изучает особенности психики при старении. Раздел возрастной П.
П. судебная. Раздел юридической психологии, изучающий механизмы и закономерности деятельности людей по расследованию, судебному рассмотрению и предупреждению преступлений.
П. труда исследует психическую деятельность, личностные особенности человека в процессе трудовой деятельности. Имеет важное значение для организации реабилитации психически больных.
Психометрия (психо + греч. metreo – измерять). Направление прикладной психологии, характеризующееся измерительной тенденцией – стремлением к количественным характеристикам определенных психических факторов, в первую очередь – интеллектуальных и личностных. Позволяет математически верифицировать полученные данные.
Нашла свое применение в психодиагностике, при проведении тестовых исследований.
Психомеханика (психо + механика). Вульгарно-материалистическое направление в психологии, сводившее сложнейшие проблемы мыслительной деятельности человека, сознания непосредственно к физическим процессам.
Психоморфологизм (психо + морфология). Направление в психиатрии, родоначальником которого были Th. Meinert и C. Wernicke, односторонне объяснявшее происхождение психических заболеваний локальными органическими поражениями головного мозга, стремившееся обнаружить очаговый морфологический субстрат любого психопатологического симптома и синдрома.
Психомоторика (психо + моторика). Совокупность произвольных, сознательно управляемых двигательных действий.
Психомоторное возбуждение. Нарушение психомоторики, характеризующееся ее расторможенностью, повышенной речевой и двигательной активностью.
Психомоторные расстройства. Нарушения произвольных действий, мимики и пантомимики.
Психоневроз (психо + невроз). Устаревший термин, бывший очень популярным после публикации работ P. Dubois [1909], применявшим это понятие для сужения группы неврозов, к которым в то время относили не только психогенные заболевания, но и циклотимию, иногда – эпилепсию, дрожательный паралич. Так, В.К. Хорошко [1943], рассматривая неврозы как функциональные заболевания, выделяет П., подчеркивая их сугубо психогенную природу. В настоящее время термин П. должен рассматриваться лишь в историческом аспекте.
Психоневрология (психо + неврология). 1. Пограничная область психиатрии и невропатологии, изучающая неврозы и другие пограничные состояния (предпочтительнее – пограничная психиатрия); 2. Термин для обозначения психиатрических учреждений, принятый главным образом из деонтологических соображений и мало целесообразный в связи со значительным развитием и дифференциацией включаемых в него областей знания, наук.
Психоника (психо + бионика). Раздел бионики, использующий данные психофизиологических исследований для создания кибернетических моделей, систем управления.
Психопат (психо + греч. pathos – страдание, болезнь). Страдающий психопатией, психопатическая личность.
Психопатии латентные [Ганнушкин П.Б., 1933]. Понятие, введенное для характеристики количественной стороны динамики психопатий, степени выраженности психопатических проявлений. Клиническое выявление психопатии связывается с суммой внешних влияний, воздействующих на психопатическую личность, вне которых черты конституциональной психопатии остаются скрытыми, компенсированными. Понятие, аналогичное акцентуированным личностям K. Leonhard [1968].
Психопатические реакции. Выраженное усиление психопатических особенностей личности под влиянием разного рода психогений или при возникновении другого (непсихического) заболевания. Примером последнего могут служить эпилептические характерологические реакции у эпилептоидов, развивающиеся при соматических заболеваниях, однако в этих случаях невозможно совершенно исключить роль психогенно-травматических факторов (реакцию на болезнь).
Психопатические фазы. Аутохтонно, без видимых внешних причин возникающие у психопатических личностей непрогредиентные психотические приступы, по окончании которых устанавливается состояние, имевшее место до приступа [Ганнушкин П.Б., 1933]. В понятие П.ф. включались, в первую очередь, фазы циклоидного круга, состояния угнетения и приступы бродяжничества у эпилептоидов, острые шизоидные состояния и другие.
Психопатические эпизоды. По П.Б. Ганнушкину [1933], более кратковременные, по сравнению с психопатическими фазами, состояния.
Психопатия. Аномалия личности, характеризующаяся дисгармоничностью ее психического склада. Основные критерии выделения П.: 1. Выраженность патологических свойств личности до степени нарушения адаптации; 2. Тотальность психопатических особенностей, определяющих весь психический облик индивида; 3. Их относительная стабильность, малая обратимость [Ганнушкин П.Б., 1933; Кербиков О.В., 1961]. Наряду с врожденными, ядерными, выделяют П. приобретенные, нажитые (см. Кербикова–Фелинской генетическая систематика психопатий). Изучая П. не только в статике, но и в динамике, П.Б. Ганнушкин наряду с конституциональным развитием в рамках П. выделил ситуационные, возникающие вследствие психических травм, протекающие сдвигами, с появлением качественных изменений личности; при этом конституциональные факторы больного в процесс развития вовлекаются не тотально, а избирательно, соответственно характеру и содержанию ситуации.
П. агрессивно-параноидная. Вариант паранойяльной П., характеризуется наличием агрессивных тенденций.
П. ананкастическая. См. Ананкастия.
П. астеническая. Обнаруживается уже в детском возрасте. Характеризуется повышенной психической и физической утомляемостью, робостью, чрезмерной сенситивностью и впечатлительностью, заниженной самооценкой, малодушием, слабохарактерностью.
Син.: П. группы тормозимых.
П. аффективная. Характеризуется преимущественно аффективными проявлениями личностной аномалии. К П.а. относятся психопатические личности циклоидного круга, а также, в зависимости от преобладания того или иного аффективного полюса, гипотимики и гипертимики.
П. бесчувственная. Характеризуется выраженным анетическим компонентом (эмоциональная холодность, недостаточная совестливость, бесцеремонность, отсутствие сочувствия, сострадания окружающим, эгоцентризм, легкость причинения зла ближним и т.д.). См. Помешательство моральное Причарда.
П. гипертимическая. Вариант П. аффективной. Преобладает повышенное настроение, стремление к деятельности, большая активность, самоуверенность, повышенная самооценка, гедонические тенденции, чрезмерный оптимизм. Выделяют также недостаточно уравновешенных, возбужденных гипертимиков [Schneider К., 1946] и эгоистичных, властных и, в то же время, поверхностных экспансивных гипертимиков [Petrilowitsch N., 1960].
П. гипотимическая. Вариант П. аффективной. По П.Б. Ганнушкину – это «прирожденные пессимисты». Характерны постоянно пониженное настроение, склонность к депрессивным реакциям. По работе эти лица ценятся как хорошие вдумчивые исполнители, добросовестные работники.
Син.: П. дистимическая.
П. дистимическая. См. П. гипотимическая.
П. истерическая. См. Истерия.
П. круга мозаичных. Смешанный, по П.Б. Ганнушкину [1933], тип П. Известная мозаичность присуща стадии структурирования большинства П., однако это временный этап в становлении П., сменяющийся в дальнейшем формированием определенной личностно-аномальной структуры [Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980]. Мозаичность остается на заключительном этапе лишь в группе мозаичных личностей. Сочетание нескольких личностных свойств большей частью приводит к их взаимному усилению, например, сочетание черт эпилептоидной и истероидной П.; нейтрализация их наблюдалась K. Leonhard [1968] при сочетании ананкастных и истерических особенностей акцентуации личности. Описываются различные сочетания психопатических черт – истерические и эпилептоидные; шизоидные и циклоидные; возбудимые и неустойчивые; астенические и истерические и другие. Наличие стойкого осевого (облигатного) психопатического синдрома при формировании П.к.м. установить не удается [Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 1980].
П. круга неустойчивых. Характеризуется чертами психической неустойчивости, обусловливающими трудности в поведении, выраженной зависимостью от особенностей микросреды. Проявления неустойчивости (повышенная внушаемость, подверженность постороннему влиянию) особенно проявляются в неблагоприятной среде. Часто наблюдаются аффективные взрывы, реакции протеста. Несмотря на отсутствие устойчивого стереотипа поведения и трудности выработки положительных установок [Коротенко А.И., 1971], в значительном количестве случаев в динамике П.к.н. все же прослеживается установление хорошей социальной адаптации в благополучных условиях жизни.
П. органическая. Форма П. нажитой, развивающейся на резидуально-органической почве. Речь идет о воздействии экзогенно-органических факторов в возрасте до 3-х лет при условии полного затухания органического процесса и отсутствия интеллектуально-мнестического снижения [Гуревич М.О., 1924, Сухарева Г.Е., 1959]. Наиболее характерны явления психомоторной расторможенности, расстройства влечений, эксплозивность, склонность к истерическим реакциям.
П. параноическая. Характеризуется недоверчивостью, неоткровенностью, подозрительностью, ригидностью аффекта, узостью интересов, непререкаемостью суждений, настойчивостью. Отмечается склонность к резонерству, изъяны мышления в виде тенденции к односторонним и паралогическим умозаключениям [Суханов С.А., 1912]. В неблагоприятной ситуации легко возникают сверхценные идеи, становящиеся источником параноического развития. Этому способствуют явления эгоцентризма, склонность противопоставлять себя окружающим, чувство внутренней неудовлетворенности, позиция нетерпимости к любым проявлениям несправедливости.
В рамках П.п. выделяют два полярных варианта. Экспансивный вариант – с бредом ревности, сутяжническим, склонностью к конфликтности и реформаторству. Он включает и группу фанатиков, исключительно страстно посвящающих себя одному делу, одной идее, увлекающих ими окружающих. Сенситивный вариант характеризуется сочетанием контрастных личностных черт – астенических, сенситивных со стеничностью. Лица сенситивного склада склонны к стойким выраженным психогенным реакциям по поводу разного рода этических конфликтов, у них наблюдается сенситивное бредообразование в рамках параноического развития.
П. пойкилотимическая (греч. poikilos – пестрый, разный, thymos – настроение). См. П. реактивно-лабильная, Пойкилотимия.
П. психастеническая. Занимает неопределенное положение и смыкается на одном полюсе с группой шизоидов, а на другом с состояниями, по клинической структуре выходящими за пределы психопатий и относящимися скорее к группе невротических состояний [Смулевич А.Б., 1983]. См. Психастения. N. Petrilowitsch [1966] относил психастению к ананкастической П. (см.).
П. реактивно-лабильная. П. с частыми сменами настроения, повышенными эмоциональными реакциями. См. Пойкилотимия.
П. сексуальная. П., протекающая с сексуальными расстройствами. Однако перверсии могут наблюдаться при многих психических заболеваниях, а также у психически здоровых. Поэтому одного фактора обнаружения сексуальных расстройств еще недостаточно для диагностики психопатии.
П. сенситивная. Вариант П. параноической (см.) [Личко А.Е., 1977].
П. сутяжная. Вариант П. параноической (см.).
Син.: П. кверулянтская.
П. циклоидная. Разновидность П. аффективной. Психопатические личности циклоидного круга отличаются синтонностью, общительностью, приветливостью, добродушием, незлопамятностью. Они общительны, реалистически настроены, не склонны к фантазированию. Основная их особенность – аутохтонно возникающие колебания настроения типа аффективных фаз – гипоманиакальной и субдепрессивной. Существует точка зрения относительно неправомерности отождествления П.ц. с циклотимией – фазные колебания при первой все же не всегда достигают патологического уровня, а эндогенные депрессии и аффективные психозы у циклоидных психопатов наблюдаются не чаще, чем у шизоидов и психастеников [Petrilowitsch N., 1960; Leonhard К., 1968; Личко А.Е., 1977].
П. шизоидная. Включает в себя большое многообразие личностных проявлений, общим для которых является аутизм. Первые проявления в 3-4 летнем возрасте (см. Аспергера синдром). Основная симптоматика – отгороженность от окружающего мира, необщительность, дисгармоничность, парадоксальность внешнего облика и поведения, эмоциональных проявлений, своеобразие, оригинальность увлечений. Наличие шизоидной гиперестетической пропорции обусловливает значительный диапазон аномально-личностных проявлений. Крайние полюса его представлены сенситивным и экспансивным вариантами. Сенситивные шизоиды сверхчувствительны, долго и в себе переживают обиду, грубость, тонко и глубоко чувствуют, склонны к утонченному самонаблюдению вплоть до мучительства себя, мечтательны; легко астенизируются и, в то же время, болезненно самолюбивы. Склонны к реакциям шизоидного типа в ответ на психогенно-травматическую ситуацию – подавленность, вялость, усиление отгороженности от окружающей действительности, недоверчивость, потеря аппетита, плохой сон, возможны идеи отношения. Шизоидные реакции проходят по миновании неблагоприятной ситуации.
Экспансивные шизоиды решительны, не склонны к колебаниям, холодны к окружающим, безразличны к их огорчениям. Они склонны к эксплозивным реакциям, и в то же время легко уязвимы, неуверены в себе, неудовлетворены своей судьбой. Наблюдаются у них и параноидные реакции.
П. эпилептоидная. Характеризуется сильной эмоциональной возбудимостью, приступами гнева, ярости, возникающими по незначительному поводу, нередко протекающими с суженным сознанием и резким двигательным возбуждением. Эта симптоматика присуща эксплозивному полюсу П.э. На другом, дефензивном, полюсе – вязкость аффекта, его прилипчивость, тугоподвижное инертное мышление со склонностью к детализации. См. Глишроидия, Анехетическая конституция.
Син.: П. возбудимого круга.
Психопатология общая (психо + патология). См. Психиатрия общая.
Психопатология понимающая. Направление в зарубежной психиатрии, пытающееся устанавливать психологически понятные связи между психопатологическими явлениями. Ведет начало от K. Jaspers. В отечественной психиатрии это направление сторонников не имеет.
Психопатоподобные состояния. Изменения личности, напоминающие по клиническим проявлениям психопатии, но возникающие после рано перенесенного шизофренического приступа, не повторяющегося в течение многих лет, без признаков прогредиентности процесса. Характеризуется стойкой дисгармоничностью личности чаще всего по шизоидному типу.
Син.: псевдопсихопатии, нажитая псевдопсихопатия мозаичного шизоидного типа [Наджаров Р.А., 1977].
Психоприемник. Психиатрическое учреждение, занимающееся госпитализацией иногородних психически больных в крупных городах для последующей транспортировки их по месту жительства. В настоящее время функции П. выполняет один из психиатрических стационаров города.
Психопрофилактика (ncиxo + профилактика). Раздел общей профилактики, включающий в себя мероприятия по предупреждению психических заболеваний. П. первичная охватывает систему мероприятий, направленных на изучение психических воздействий на человека, свойств его психики и возможностей предупреждения психогенных и психосоматических болезней; П. вторичная – мероприятия, направленные на предупреждение опасного для жизни или неблагоприятного течения уже начавшегося психического или другого заболевания, она включает в себя раннюю диагностику, прогноз и предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и применение адекватных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, исключающей возможности рецидива болезни; П. третичная направлена на предупреждение возникновения инвалидности при хроническом течении заболевания.
Психосексуальная ориентация. Направленность полового влечения, определяющая выбор полового партнера и особенности полового поведения.
Психосенсорные расстройства (психо + сенсорный). Нарушения сенсорного синтеза, проявляющиеся в искаженном восприятии величины, размеров, веса, формы собственного тела и окружающих предметов. Идентификация объектов, в отличие от иллюзий, не нарушена [Жмуров В.А., 1988]. Включает в себя метаморфопсии, аутометаморфопсии, обманы ориентировки в пространстве (синдромы поворота окружающего на 90 град. или 180 град.), нарушения осознавания времени.
Психосиндром органический (психо + синдром) [Bleuler E., 1916]. Совокупность симптомов органического поражения головного мозга, в первую очередь интеллектуально-мнестическое снижение. Некоторыми исследователями рассматривается как синоним деменции. Различают, в зависимости от преобладания в клинике снижения интеллекта или характерологических изменений, два типа П.о. – дементный и характеропатический.
Вариантами органического психосиндрома являются Блейлера М. церебрально-очаговый психосиндром и Блейлера М. эндокринный психосиндром.
Син.: органический синдром, психоорганический синдром.
Психосиндром пиквикский. См. Пиквикский психосиндром.
Психосиндром резидуальный (лат. residuus – оставшийся, остаточный). Последствия перенесенного психоза в виде стойкого снижения уровня личности и психической активности.
Син.: постпсихотическая личность.
Психосиндром церебрально-очаговый [Bleuler M., 1943]. Характеризуется в первую очередь патологией влечений, расстройством настроения и определяется такими симптомами, как беспокойство, несдержанность, повышенная деятельность или, наоборот, апатия, недостаток побуждений и т.д. Описан при летаргическом энцефалите и других органических заболеваниях головного мозга с локализацией в стволе и лобных долях. При прогрессировании заболевания наблюдается симптоматика деменции.
Психосиндром эндокринный [Bleuler M., 1948]. Совокупность психопатологических изменений, обусловленных патологией эндокринных желез. В первую очередь характерны аффективно-личностные изменения – нарушения сферы инстинктов, влечений, настроения. Изменения личности не бывают столь грубыми, как при истинных психических заболеваниях. П.э. соответствует варианту Блейлера Э. органического психосиндрома, наблюдающемуся при заболеваниях с определенной локализацией органического процесса в головном мозге, например, при летаргическом энцефалите.
Психосинтез. Термин психоаналитической терапии, заключающийся в обобщении, толковании и разъяснении больному информации, полученной методами психоанализа. По C. Jung, это метод конструктивного синтеза, обобщения главным образом продукции бессознательного – сновидений, фантазий и др.
Психосоматика (психо + греч. soma – тело). 1. Направление в зарубежной психологии и психиатрии, изучающее происхождение соматических заболеваний с позиции психоанализа. Жалобы соматического характера рассматриваются как проявление символического языка внутренних органов, отражающего либидонозные тенденции, вытесненные комплексы. Подавление такого рода неприемлемых бессознательных влечений, по мнению представителей зарубежной психосоматики, еще больше обостряет их и создает цепь отрицательных воздействий на организм. П. в таком понимании представляет биологически ориентированный вариант учения S. Freud. По F. Alexander [1948, 1951], все заболевания человека являются психосоматическими.
2. Направление в медицине, изучающее роль психических, в первую очередь личностных, факторов в возникновении и течении ряда болезней. Получила широкое распространение в нашей стране.
Психосоматические расстройства. Расстройства функций органов и систем в связи с воздействием психогенно-травмирующих факторов при определенной личностной диспозиции. Различают: истинные («органические») психосоматозы – язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма; функциональные психосоматозы, например, логоневроз; психосоматические заболевания «в широком смысле», например, уличный травматизм, который во многом зависит от личностных свойств пострадавших [Bleuler M].
Психосоматическое балансирование. Корреляция по типу обратной пропорциональности между психическими и соматическими проявлениями в клинике ряда психических, особенно пограничных, психосоматических заболеваний. Е.К. Краснушкин считал П.б. всеобщим законом, определяющим отношения между соматической и психической патологией. При эндогенных депрессиях интенсивность вегетосоматических проявлений тем больше, чем слабее депрессия [Краснушкин Е.К., 1942; Бирюкович П.В., 1960; Невзорова Т.А., Дробижев Ю.З., 1962]. Это же явление обнаружено Т.Т. Сорокиной при латентных депрессиях [1981]. Ипохондрическое симптомообразование при шизофрении по степени своей выраженности также обнаруживает обратную зависимость от значительности имеющейся у больных соматической патологии [Блейхер В.М., 1957].
Психосоциология (психо + социология). Направление в зарубежной социологии, рассматривающее психику человека как основную силу, определяющую закономерности общественного развития. Близко примыкает к неофрейдизму. В частности, по E. Fromm, в бессознательном заложены стремление к свободе, истине, счастью.
Психостимуляторы (греч. psyche – душа, лат. stimulo) – возбуждать, побуждать). Группа психотропных средств, обладающих избирательным стимулирующим психическую деятельность эффектом. Временно повышается психическая активность, уровень бодрствования, снимаются утомляемость, астения, улучшается настроение. К П. относят группу препаратов, дающих быстро наступающий стимулирующий эффект (кофеин, центедрин, фенамин, индопан, сиднокарб) и ноотропы (см.).
Психотерапия (психо + терапия). Процесс лечебного воздействия врача психологическими методами на психику отдельного больного или группы больных. По В.Н. Мясищеву [1968, 1973], основная задача П. заключается в изменении личности больного на основе осознания причин и характера развития болезни и перестройки отношения больного к патогенным факторам заболевания.
Описание основных методов и методик П. в тексте Словаря приводится в отдельных статьях.
Психотерапия дисцентная (греч. didasko – учить, обучать) [Condas О., 1969]. Один из методов бихевиоральной психотерапии (ср.: Линдсли–Вольпе–Айзенка бихевиоральная психотерапия). Характеризуется систематической аппликацией на психотерапевтический процесс теоретических принципов психологии обучения. При исправлении затруднений или нарушений поведения больного учитываются общая структура личности больного, характеристики его нормальной психической деятельности, история развития нарушений психики и характер преобладающих отношений больного. Методы бихевиоральной психотерапии (десенситизация, тренировка самоутверждения) сочетаются с методами рациональной психотерапии. Содержит ряд оригинальных методических приемов, например, ослабление напряжения гальванизацией определенной группы мышц при лечении невротических тиков, методика подражания при лечении заикания.
Психотический (англ. psychotic). Относящийся к психозу или к психозам.
Психофармакологические средства. Лечебные препараты, оказывающие преимущественное действие на психику (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и др.).
Син.: психотропные средства.
Психофармакология (психо + фармакология). Раздел фармакологии и психиатрии, изучающий действие лекарственных средств на психику, разрабатывающий методы лекарственной терапии психических заболеваний.
Психофизиология (психо + физиология). Пограничная наука, возникшая на стыке психологии и нейрофизиологии и изучающая психику в единстве с ее физиологическим субстратом. Отдельные ее разделы – П. сенсорная (органов чувств), активности, памяти и обучения, речи, мотивации и эмоций, стресса и др.
Психофизический параллелизм. Психологическая концепция, рассматривающая психическое и физическое (физиологическое) как два ряда параллельно идущих, но независимых друг от друга, процессов. Противоречит пониманию психического как активного отражения объективной реальности.
Психохирургия (психо + хирургия). Раздел нейрохирургии, разрабатывающий хирургические методы лечения психических заболеваний и психопатологических синдромов (эпилепсия, паркинсонизм и др.).
Психрофобия (греч. psychro – холодный, phobos – страх). Навязчивый страх, боязнь холода.
Пункция спинномозговая (лат. punctio – укол, прокол). Прокалывание подпаутинного пространства спинного мозга с целью получения ликвора. Применяется с диагностической (для произведения анализа ликвора и контрастных методов R-исследования) и лечебной (при эпилептическом статусе) целью.
П. поясничная производится в люмбальной области, при проколе в области желудочков головного мозга говорят о вентрикулярной П., в промежутке между задним краем большого затылочного отверстия и задней дужкой атланта – о субокципитальной П.
Пуэрилизм (лат. puer – ребенок, puerilis – детский) [Dupre E., 1903]. Форма истерических психозов, характеризующаяся детскостью поведения на фоне истерически суженного сознания. Чаще встречаются отдельные черты П., чем целостный пуэрильный синдром [Введенский И.Н., 1944; Турова З.Г., 1954]. Обычно вкрапления П. отмечаются при ганзеровском синдроме, псевдодеменции (псевдодементно-пуэрильный синдром). Характерные симптомы П. – детскость речи и моторики, детские эмоциональные реакции. Поведение пуэрильного больного отличается от поведения ребенка сочетанием детскости с привычками, отражающими жизненный опыт взрослого [Иммерман К.Л., 1988].
Пфистера–Хейса тест цветовых пирамид [Pfister M., 1950; Heiss R., 1951]. Экспериментально-психологическая методика, направленная на исследование личности. Обследуемому предлагают в качестве образца нарисованные на листе бумаги пирамиды из квадратиков и наборы из 24 бумажных квадратиков необходимого размера различных цветов и оттенков. Пользуясь этим материалом, обследуемый должен, накладывая на схему цветные квадратики, сложить наиболее приятную и неприятную пирамиды. Обращается внимание на выбор различных цветов, их взаимоотношение, положение в структуре пирамиды, симметричность и т.д. Установлено влияние на результаты исследования патологии. По мнению R. Meili [1960], выдвинутые автором критерии оценки результатов не являются достаточно четкими, а сама методика уступает Роршаха методу, однако достоинство его в легкости практического использования даже при исследовании заторможенных или интеллектуально-примитивных лиц.
Пфропфгебефрения (нем. Pfropfung – прививка + гебефрения) [Kraepelin E., 1910]. Вариант течения шизофрении, «привитой» в раннем детстве на олигофренический фон. По A. Glaus [1936], различают два варианта пфропфгебе(шизо)френии: 1) комбинация шизофрении с олигофренией, характеризующаяся катастрофическим течением и скудностью продуктивной симптоматики; 2) начало шизофрении в раннем возрасте, когда в клинической картине, наряду с олигофреническими, проявляются и гебефренические черты, а в возрасте 20-30 лет возникает настоящий гебефренический шуб. Следует учитывать, что раннее начало и катастрофическое течение шизофренического процесса сами по себе приводят к задержке умственного развития, к образованию интеллектуального дефекта.
Син.: пфропфшизофрения.
