Что такое инфаркт миокарда? Это, пожалуй, первый вопрос, который приходит в голову человеку, попавшему в больницу с таким диагнозом. Стихла боль, прошел первый шок от такого поворота событий и хочется узнать: что же случилось? Откуда взялась эта страшная боль? И как врачи узнали, что это именно инфаркт?
Диагноз «острый инфаркт миокарда» может быть поставлен, если наблюдаются три главных признака. Первый — характерная боль. Обычно она возникает за грудиной, бывает давящей или жгучей, может отдавать в шею, спину, руку.
Типичным симптомом является распространение боли на обе руки. Продолжительность болевого синдрома — не менее часа, обычно несколько часов. Боли очень интенсивные, особенно в первые минуты. Многие пациенты говорят, что это самая сильная боль, которую им пришлось испытать в жизни. Часто она сопровождается слабостью, появлением холодного пота, обмороками.
Иногда боль, которую ощущают больные, переносящие инфаркт, сравнивают с ударом ножом в грудь.
Один из моих пациентов испытал и той другое. В молодости он, будучи работником милиции, во время задержания преступника получил проникающее ножевое ранение грудной клетки, а в 67-летнем возрасте попал в нашу больницу с диагнозом «инфаркт». Естественно, я поинтересовался, что больнее. Оказалось, что боль от инфаркта во много раз сильнее!
В некоторых случаях (в старческом возрасте или при сопутствующем сахарном диабете) клиническая картина может быть неявной, а боль — не такой сильной.
Как правило, при инфаркте миокарда больной испытывает страх смерти. Это понятно: интенсивность болей и их локализация не оставляют сомнений в том, что происходит нечто серьезное. Но бывает и обратная картина — отрицание своей болезни.
Однажды утром, выходя из дома, я увидел очень бледную пожилую женщину, сидящую на скамейке у подъезда. Она работала участковым врачом и пришла по вызову. Я спросил, не нужна ли помощь. «Нет, сейчас все пройдет, — ответила она. — У меня в последнюю неделю все время по утрам сердце побаливает. Посижу немного, и отойдет». Пока она это говорила, я уже держал ее за запястье, проверяя пульс. Рука была холодной и влажной, пульс слабый с частыми перебоями. Не вступая в спор, я вызвал по мобильному телефону бригаду скорой помощи. Врачи приехали быстро. На ЭКГ, снятой в машине, были несомненные признаки крупноочагового инфаркта миокарда.
Как видите, даже врач не всегда может адекватно оценить тяжесть своего состояния. Отсюда следует важный вывод. Если ваш родственник пожаловался на боль в сердце и появились внешние признаки ухудшения состояния (например, бледность, влажность кожи), вызывайте скорую помощь.
Для диагностики необходима ЭКГ. Согласно статистике, в 75 % случаев инфарктов наблюдаются изменения ЭКГ. Все же этот метод диагностики менее важен, чем клиническая картина. При типичных болях нужно считать, что у пациента инфаркт, даже если ЭКГ нормальная.
«На инфаркт едете, доктор, собирайтесь поскорее, — говорят иногда опытные диспетчеры скорой помощи. — Мужчина 55 лет проснулся от болей в груди, отдающих в обе руки, вспотел, была рвота». Этих сведений обычно достаточно, чтобы диагностировать инфаркт, и не имеет значения, есть изменения на ЭКГ или их пока нет.
Еще свежи в памяти два недавних происшествия — смерть популярного писателя-сатирика и телеведущего. Эти случаи подробно описывались в прессе. Оба раза при типичной картине приступа изменения на ЭКГ отсутствовали. Оба больных не были госпитализированы и умерли в течение суток.
Таким образом, ЭКГ-диагностика возможна не всегда, а клиническая картина может быть неявной. В этом случае для оценки необходим третий диагностический критерий — биохимический анализ крови. При инфаркте в кровь попадают ферменты, которые в нормальном состоянии находятся внутри клеток сердечной мышцы. Повышение их концентрации в крови — признак инфаркта миокарда.
Иногда в сложных случаях проводится ЭХО-кардиография для поиска зон пониженной сократимости сердца.
Итак, клиническая картина (клиника), ЭКГ, биохимический анализ крови. Для достоверной диагностики инфаркта необходимы как минимум два критерия из трех.
В нашу больницу поступила женщина с типичной клиникой остеохондроза. Боль носила колющий характер, резко усиливалась при нажатии на грудную клетку, сопровождала глубокий вдох. ЭКГ нельзя было назвать нормальной, в связи с чем врачом скорой помощи было принято решение об экстренной госпитализации — он считал, что возможен инфаркт.
Опасения усилились, когда стало известно, что результаты ЭКГ за сутки несколько изменились. Однако биохимический анализ крови, сделанный несколько раз, патологии не выявил. ЭКГ нормализовалась. ЭХО-кардиография не выявила патологии, как и коронарография. Не было обнаружено ни одного сужения коронарных сосудов. В итоге острый инфаркт миокарда диагностирован не был.
Попробуем разобраться, что же происходит при инфаркте миокарда.
Сначала определение. Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из коронарных артерий.
В одном из сосудов постепенно росла атеросклеротическая бляшка, уменьшая его просвет. В какой-то момент ее целостность нарушилась и к ней присоединился тромб, полностью прекратив кровоток. Участок сердца остался без притока крови, а следовательно, наступило кислородное голодание. Именно поэтому возникла боль.
Через 6 часов после возникновения тромбоза процесс становится необратимым из-за гибели мышечных клеток. Начинается формирование рубца. Забегая вперед, отмечу, что тромб через несколько дней самопроизвольно растворяется, кровоток по артерии восстанавливается, но это не спасает пораженный участок.
В первые несколько дней зона, подвергшаяся инфаркту, дряблая, мягкая и непрочная. Затем она прорастает волокнами соединительной ткани, и к концу 8-й недели образуется прочный рубец.
Правила поведения при инфаркте просты. Их можно сформулировать коротко — вызвать скорую помощь, поехать в больницу, выполнять указания врачей. Однако некоторые пояснения все же требуются.
Прежде всего как вызвать врача? В Петербурге городская служба «03» не обслуживает больных, если они находятся у себя дома. Это значит, что бригаду надо вызывать из районной поликлиники. Необходимо заранее записать и хранить на видном месте телефон скорой помощи при вашей поликлинике. Можно также воспользоваться услугами коммерческой скорой помощи.
При выезде на дачу поинтересуйтесь, как вызвать местную скорую помощь. Если вы все же не побеспокоились заранее, не волнуйтесь. Набрав 03 (или 112, если вы звоните с мобильного телефона), можно получить консультацию диспетчера и узнать у него номер телефона скорой помощи вашего района.
Не торопясь, четко изложите диспетчеру суть проблемы, вежливо ответьте на уточняющие вопросы, которые могут быть заданы.
Иногда диспетчер может недооценить тяжесть состояния; случается также, что больной и родственники ее переоценивают. Поэтому трудно посоветовать, что надо сделать, чтобы «скорая» приехала быстро. В любом случае, нужно говорить правду, и если состояние больного действительно тяжелое, диспетчер найдет способ обеспечить скорейший выезд бригады к вам.
До прибытия врача постарайтесь сохранять спокойствие, для чего можно выпить 40–60 капель корвалола или валокордина (это относится и к родственникам). Этот успокаивающий препарат хорошо переносится и не имеет противопоказаний.
Остальные действия описаны в главе «Стенокардия». Надо обеспечить состояние покоя (недопустима любая физическая или эмоциональная нагрузка), сесть или принять полулежачее положение, принимать нитроглицерин под язык по 1 таблетке через каждые 3–5 минут, разжевать полтаблетки аспирина. Своевременный прием аспирина может способствовать растворению тромба в сосуде, но даже если этого не произойдет, заболевания будет протекать значительно легче.
Приехавшей бригаде надо четко и без ненужных подробностей рассказать, что случилось, приготовить предыдущие ЭКГ и справки из больницы. Это поможет врачу быстро сориентироваться в ситуации.
Если принято решение о госпитализации, надо отдать предпочтение наиболее близко расположенному стационару. Транспортировка пациента при инфаркте миокарда — опасный процесс, во время которого могут развиться различные осложнения. Польза от госпитализации в «хороший» стационар, например в ведомственную больницу, если она расположена далеко, сводится на нет тем вредом, который будет нанесен больному длительной транспортировкой.
Госпитализация необходима вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание. Она преследует три основные цели: лечение, профилактика осложнений и активное наблюдение за больным.
Никакое, даже самое качественное, лечение на дому не обладает всеми возможностями стационарного лечения.
Только в отделениях кардиореанимации лечат такие грозные осложнения инфаркта, как фибрилляция желудочков, нарушение атриовентрикулярной проводимости, отек легких. Только в условиях стационара возможна диагностика с применением рентгеновской техники и мониторного наблюдения. Конечно, если больной остается дома, это не означает, что он обречен, но шансы на выживание, а тем более на полное выздоровление, заметно снижаются.
При инфаркте противопоказаний для госпитализации нет. Каждый больной может и должен быть госпитализирован, причем вне зависимости от возраста, тяжести состояния и наличия у него сопутствующих заболеваний.
В том случае, если состояние настолько тяжелое, что транспортировка невозможна, врач скорой помощи вызывает специализированную бригаду.
Важность своевременной госпитализации трудно переоценить. Именно в первые часы инфаркта чаще всего развиваются опасные для жизни осложнения. С ними значительно легче бороться в стационаре, чем дома или в процессе транспортировки. Только в это время можно вводить лекарства, растворяющие тромб в коронарном сосуде, уменьшая тем самым размер очага. В некоторых случаях это позволяет полностью вылечить пациента.
Мужчина 42 лет был доставлен в больницу прямо с рабочего места через 40 минут после начала болевого приступа. ЭКГ показала острейшую стадию инфаркта миокарда. Было принято решение о проведении системного тромболизиса (введения внутривенно препарата, растворяющего тромб в коронарной артерии).
В результате данной процедуры через 30 минут боль полностью прошла. ЭКГ, снятая через 3 часа после тромболизиса, была нормальной.
Впоследствии с помощью коронарографии был обнаружен участок сужения коронарной артерии. После успешно проведенного стентирования больной выписан домой.
Брать с собой в больницу надо только необходимые вещи (приготовьте их заранее, так как время дорого):
• паспорт и страховой медицинский полис;
• выписки, сделанные врачами больниц во время предыдущих госпитализаций;
• кардиограммы;
• глазные капли, если они назначены для постоянного использования;
• лекарства от сахарного диабета;
• чашку, ложку, тарелку.
Переноска больного на носилках может быть связана с немалой опасностью. Казалось бы, чего проще — взять да понести. Но нередко родственники не хотят нести больного на носилках ногами вперед, мотивируя это тем, что «ногами вперед живых не носят». Врачу приходится объяснять, что если голова находится ниже, чем ноги (обычно так и бывает, если больного несут головой вперед), то к верхней половине тела приливает кровь, а это создает дополнительную нагрузку на сердце, увеличивая очаг инфаркта и повышая риск возникновения отека легких. Кроме того, существует угроза уронить больного головой на ступеньки.
В больницу доставили пациентку 69 лет. На ЭКГ были ясно видны признаки мелкоочагового инфаркта миокарда. В первые секунды осмотра я даже не заметил, что больная без сознания. Родственники рассказали мне, что несли ее головой вперед, причем шедший впереди носильщик (сын больной) споткнулся, в результате чего женщина упала с носилок и сильно ударилась головой о пол, после чего впала в бессознательное состояние. На компьютерной томографии головного мозга были обнаружены признаки внутричерепной гематомы. Смерть пациентки наступила через четыре дня. Причиной ее послужила именно черепно-мозговая травма.
Итак, вы в больнице. В первые 2–3 дня надо обязательно соблюдать предписанный лечащим врачом режим. В этот период разрешается лишь переворачиваться в постели, нельзя даже садиться, не говоря уже о выходе в туалет.
Для многих это непросто. Возникают мысли: как же так, я, здоровый человек, должен пользоваться судном! Да, конечно, приятного мало, но вспомните, что происходит сейчас с вашим сердцем. Боли прошли, но до рубцевания зоны инфаркта еще очень далеко. Часть сердца стала мягкой, и даже при небольшой нагрузке может либо порваться, что приведет к мгновенной смерти, либо растянуться наподобие старой автомобильной камеры (данный процесс называется формированием аневризмы сердца). Аневризма — это навсегда. Сердце начинает работать менее эффективно, развивается хроническая сердечная недо статочность.
Стоит ли рисковать здоровьем и жизнью? Почему-то люди в травматологическом отделении, сломавшие, например, ногу и лежащие с гирей на ней, не пытаются пойти в туалет, чего нельзя сказать о больных, лежащих в кардиореанимации.
На третий или четвертый день, если разрешает лечащий врач, можно начинать садиться.
Делать это надо следующим образом: сначала свесить ноги с кровати, а затем приподнять туловище, помогая себе руками. Напрягать мышцы брюшного пресса еще нельзя. Начиная с пятого пли шестого дня обычно можно ходить, а затем под руководством инструктора ЛФК осваивать подъем по лестнице.
Несколько слов о диете. В первые 12 часов питание противопоказано. Затем пациенты получают легкую пищу — каши, суп, пюре. Из дома можно принести немного размоченных сухофруктов — изюма или кураги, 1–2 апельсина или лимона в очищенном виде в банке, маленькую бутылку минеральной воды без газа или 0,5 л кефира. Большее количество еды на пользу не пойдет, наоборот, обильное питание замедляет процесс выздоровления. Курить при инфаркте, конечно, нельзя. Воспользуйтесь вынужденным перерывом, чтобы навсегда избавиться от этой привычки.
Медикаментозное лечение
Как правило, при выписке из больницы всем пациентам выдается выписной эпикриз, в котором есть рекомендации по дальнейшему лечению. Обычно после неосложненного инфаркта миокарда пациентам назначают 4 группы препаратов. Подробное описание каждой из этих групп есть в главах, посвященных лечению атеросклероза и гипертонической болезни.
1. Аспирин или кишечнорастворимые формы этого же препарата (аспирин кар дно, тромбо АСС). Прием назначается на неопределенно долгий срок, обычно пожизненно. В некоторых случаях применяются и другие дезагреганты (плавике, тиклопидин), возможны их сочетания. Доказано, что постоянный прием дезагрегантов уменьшает вероятность повторного инфаркта миокарда или другого тяжелого сердечно-сосудистого заболевания. Конечно, необходимо соблюдение осторожности, и при появлении побочных эффектов прием временно прекращают или уменьшают дозу.
2. Бета-блокаторы. Данные препараты уменьшают риск возникновения нарушений ритма сердечных сокращений, замедляют пульс, что положительно влияет на работу сердца. В настоящее время накоплено много данных, свидетельствующих о том, что тахикардия (учащенный ритм сердца) повышает риск повторного инфаркта.
Минимальный срок приема препаратов — один год, но обычно они назначаются на более длительное время.
3. Ингибиторы АПФ. Позволяют сердцу лучше работать после перенесенного инфаркта. Прием ингибиторов АПФ ведет к тому, что сердце сохраняет правильную (овальную) форму, а не стремится к шарообразности, как бывает без использования этих препаратов. Таким образом, сохраняется правильная геометрия сокращений сердца, что препятствует развитию сердечной недостаточности (то есть состояния, при котором возникают одышка и отечность).
4. Статины или фибраты. Они снижают уровень холестерина в крови, что замедляет или даже приостанавливает развитие атеросклероза.
Конечно, лечение каждого пациента индивидуально. Все решает лечащий врач.
Необходимо сказать несколько слов о нитратах. Они не входят в обязательный перечень лекарств. Дело в том, что потребность в них появляется лишь в том случае, если после инфаркта сохраняется стенокардия.
Если при увеличении физической активности пациент чувствует себя хорошо и боли в груди его не беспокоят, в употреблении нитратов нет необходимости, пользы они не принесут! Если же физическая нагрузка ухудшает самочувствие и приводит к возникновению болевых приступов, которые купируют с помощью нитроглицерина или нитроминта, дополнительно принимают прологированные формы нитратов (нитросорбид, кардикет, моночинкве и другие), уменьшающие выраженность стенокардии.
Альтернативные методы
Инфаркт миокарда научились диагностировать относительно недавно — в начале XX века, к тому же лечение инфаркта всегда проводится только в больнице. Поэтому у народных целителей не было времени и условий для разработки действенных методов лечения.
Думаю, что в этом разделе уместно поговорить о том, как надо изменить образ жизни после выписки из больницы. Кроме того, я дам ответы на самые распространенные вопросы. Все альтернативные способы лечения атеросклероза, описанные в соответствующей главе, могут быть использованы и при восстановлении после инфаркта миокарда.
Процесс формирования рубца обычно занимает от 4 до 6 месяцев. Вполне возможно, что к исходу этого периода ваше самочувствие будет неплохим и вы сможете вести обычный образ жизни. Так бывает, если инфаркт поразил не очень большой участок сердца, а состояние коронарных сосудов неплохое.
Конечно, нормальное самочувствие не означает, что вы излечились от атеросклероза.
Эта болезнь требует пожизненного лечения. В идеале начинать профилактику надо в молодом возрасте, будучи здоровым, но этим, естественно, занимаются очень немногие. Однако и после инфаркта еще не поздно изменить образ жизни.
Восстановлению после инфаркта способствуют умеренные физические нагрузки, диета и защита от стрессов. Про первые две составляющие вы узнали, прочитав главу об атеросклерозе. О стрессе необходим отдельный разговор.
Организм человека не изменился с древних времен. Первобытные люди, встретив хищника, в зависимости от ситуации вступали с ним в единоборство или убегали. В любом случае, реакцией на стресс было движение. Организм вырабатывал адреналин — гормон страха и бегства. Он помогал быстро мобилизоваться в нужный момент, увеличить скорость передвижения и мышечную силу.
Сейчас стрессы носят совершенно иной характер — конфликты на работе, неприятные известия, звонящий в неподходящий момент мобильный телефон… Не надо никуда бежать, но организм об этом не знает и продолжает вырабатывать адреналин. В результате сужаются сосуды, повышается артериальное давление, что ведет к развитию атеросклероза.
Одна из моих пациенток работает в регистратуре в поликлинике. Она поделилась интересным наблюдением: часто в очереди стоят больные, которые очень болезненно воспринимают необходимость подождать. Они ругаются, кричат, устраивают скандалы. Как правило, эти пациенты записываются на прием к кардиологу.
Что же делать? Физическая нагрузка может частично решить проблему и «сжечь» лишний адреналин. Чередование умственной и физической работы очень благотворно влияет на нервную систему современных людей. Есть и более радикальные способы решения проблемы.
Я знаком с одним человеком, который в 34-летнем возрасте перенес первый инфаркт. Тогда он работал в оборонном НИИ, защитил кандидатскую диссертацию, писал докторскую. На первый инфаркт отреагировал легко: «с кем не бывает». Но уже через два года он вновь попал в больницу с повторным инфарктом, который протекал гораздо тяжелее.
После выписки и курса реабилитации самочувствие оставалось относительно неплохим. Возник вопрос: как жить дальше? И мой знакомый принял неординарное решение. Он бросил научную работу и карьеру и уехал в небольшой поселок в Ленинградской области, где начал работать сторожем в местном колхозе.
Прошли годы. Сейчас это 65-летний крепкий здоровый мужчина. Он легко переносит значительные физические нагрузки (например, в одиночку поднимает деревянную лодку). Про инфаркты и стенокардию давно не вспоминает. Он не курит и не употребляет алкогольные напитки, придерживается самостоятельно разработанной системы питания, принципы которой близки к тем, которые описаны в главе об атеросклерозе.
Предвижу возражения. Во-первых, неизвестно, как бы себя чувствовал этот больной, если бы продолжал работать в НИИ. Думаю, что вряд ли он дожил бы до 65 лет, но это только мое предположение. Во-вторых, на такое радикальное изменение собственной жизни способны немногие. Существуют обязательства перед семьей. Не на последнем месте стоит проблема самореализации.
Все это так, но ведь не обязательно в точности следовать этому примеру. Наверное, каждый человек способен найти возможности ограничить стрессовые воздействия: уйти со второй работы, чаще ездить отдыхать за город (именно отдыхать, а не работать до изнеможения на дачном участке).
На мой взгляд, умение избегать стрессовых ситуаций позволяет достичь душевного равновесия лучше, чем любые другие способы. Помните изречение: отличие между умным и мудрым заключается в том, что умный человек найдет выход из такого положения, в которое мудрый не попадет.
А если вам больше по душе аутогенные тренировки или работа с психотерапевтом — пожалуйста, ни в чем себе не отказывайте, но помните, что данные методы требуют больших затрат времени и сил.
Если вы перенесли инфаркт, не надо терять уверенность в себе. Это заболевание — лишь повод изменить свою жизнь, а вовсе не ее конец. Знаменитый французский хирург Амбру аз Паре говорил: «Веселые всегда выздоравливают». Любой врач может подтвердить эти слова. Каждому из нас приходилось видеть, как оптимистично настроенные пациенты преодолевали тяжелые болезни во многом благодаря своему характеру. Мрачное состояние духа отравляет жизнь больному и окружающим и провоцирует тяжелое протекание болезни.
Существует несколько вопросов, которые чаще всего задают больные, перенесшие инфаркт миокарда. Отвечу на них по порядку.
— Когда можно делать плановую операцию людям, перенесшим инфаркт?
Для начала немного статистики. Послеоперационный инфаркт миокарда возникает у 67 % оперированных пациентов, если они уже переносили инфаркт. У ранее здоровых людей он возникает лишь в 0,13 % случаев. С учетом высокой смертности при послеоперационном инфаркте миокарда были разработаны следующие методы профилактики этого заболевания.
• Плановые операции проводят, если после инфаркта прошло менее 6 месяцев. Считается, что этого времени достаточно для формирования рубца.
• Перед операцией не отменяют прием препаратов, особенно бета-блокаторов.
• Больным сахарным диабетом за 2–3 дня до операции начинают делать инъекции инсулина.
Ничего опасного в этом нет, вскоре после операции пациенты вновь могут использовать таблетированные препараты.
• В течение послеоперационного периода необходимо бинтование голеней эластичными бинтами для профилактики сосудистых тромбозов.
У анестезиологов есть правило — если больной легко поднимается на второй этаж, операция, скорее всего, пройдет успешно.
Обязательно сообщите лечащему врачу и анестезиологу о том, что вы перенесли инфаркт. Это важное обстоятельство, которое будет учтено при лечении в пред- и послеоперационный период.
Не будут лишними такие препараты, как предуктал и неотон. Они помогут сердцу легче перенести оперативное вмешательство. Если лечащий врач не против, их надо включить в комплексную терапию.
— Когда можно выходить на работу?
Если вы задаете этот вопрос — уже хорошо. Желание работать является признаком того, что здоровье возвращается к вам.
Последствия инфаркта могут быть самыми разными. Некоторых жизнь заставляет трудиться уже через месяц, и они хорошо справляются с работой. Другие оформляют инвалидность и полностью прекращают трудовую деятельность. В среднем период восстановления занимает около 4 месяцев. Отдых пойдет вам на пользу, поэтому не стремитесь выходить на работу раньше этого срока.
В одной из клиник Военно-медицинской академии практиковался следующий подход к лечению своих сотрудников. Если при диспансерном обследовании у них обнаруживались в носоглотке патогенные микробы, сотруднику назначали 3–4 дня оплачиваемого отпуска.
В эти дни нельзя было работать и читать профессиональную литературу. Можно было только совершать прогулки на свежем воздухе, читать художественную литературу. Рекомендовалось больше спать. Метод действовал безотказно: отдохнувший организм легко и быстро уничтожал микробы и повторный посев из носоглотки не выявлял никакой патологии.
Воздействие отдыха на рубцевание инфаркта проверить сложнее. Но, думаю, аналогия уместна. Только не надо понимать отдых как пассивное времяпрепровождение. Гуляйте, читайте книги, уделяйте больше внимания своему хобби. Это придаст организму сил для борьбы с болезнью.
— Можно ли водить машину после инфаркта?
Любого автомобилиста волнует данный вопрос. Ответ положительный: да, обычно люди, перенесшие инфаркт, могут водить машину. Я знаком со многими профессиональными водителями, которые перенесли инфаркт, но не оставили свою работу. С некоторыми из них работал в одной бригаде скорой помощи.
Безусловно, если вы сомневаетесь в своих силах или тем более чувствуете, что управление дается вам с трудом, вождение автомобиля надо оставить. Посоветуйтесь со своим врачом относительно этой проблемы. При нестабильной стенокардии и некоторых нарушениях сердечного ритма управление автомобилем категорически запрещено. Некоторое количество дорожно-транспортных происшествий связано с внезапной смертью водителя, которая нередко возникает на фоне острой коронарной недостаточности, осложнившей течение ишемической болезни сердца.
Знаменитый артист Борис Бабочкин, исполнитель главной роли в фильме «Чапаев», умер за рулем своей «Волги». Почувствовав себя плохо, он съехал на обочину дороги и потерял сознание. Скорая помощь приехала почти сразу, но он был уже мертв.
— Когда возобновлять половую жизнь?
Обычно пациенты стесняются задавать этот вопрос врачу. Тем не менее он интересует всех перенесших инфаркт. Как правило, половую жизнь можно возобновлять уже при выписке из санатория — через 6 недель после инфаркта. Если к этому времени вы способны пройти 1 км и легко поднимаетесь на второй этаж, половая активность вреда вам не принесет. При нарушении эрекции можно использовать виагру, но только в том случае, если вы не принимаете нитраты — виагра с ними несовместима.
— Как вести себя при простуде?
Вы уже знаете, что простудные заболевания уменьшают прочность атеросклеротической бляшки, повышая риск возникновения инфаркта. Если вы уже переносили инфаркт, бляшки в сосудах у вас, скорее всего, есть. Поэтому неукоснительно соблюдайте правило: любые вирусные инфекционные заболевания, даже не сопровождающиеся высокой температурой, лечат только дома, соблюдая постельный режим. В остальном рекомендации стандартны — нужно принимать жаропонижающие препараты, витамины. Лечение должно быть согласовано с участковым врачом.
— Можно ли купаться после инфаркта?
Да, можно. Но существует несколько ограничений:
• Во-первых, нельзя нырять в холодную воду. Это вызывает спазм сосудов кожи и резко увеличивает нагрузку на сердце.
• Во-вторых, по той же причине нельзя купаться в холодной воде и заходить даже в теплую воду после перегрева на солнце. Заходите в воду постепенно, омывая тело водой, чтобы привыкнуть к смене температуры.
Лучше не заплывать далеко от берега. Довольно большое число несчастных случаев на воде (так называемые вторичные утопления) связаны с внезапной смертью во время купания. Очевидно, что если самочувствие внезапно ухудшилось, когда вы находитесь возле берега, помощь оказать гораздо легче. Лучше всего плавать в бассейне.
Еще несколько советов:
• Получив выписной эпикриз из больницы, перепишите названия назначенных вам лекарств и их дозировку на отдельный листок бумаги. Неукоснительно соблюдайте режим приема препаратов.
• Знайте, зачем вы принимаете лекарства. Смысл приема каждого средства должен быть вам понятен. Нередко приходится видеть больных, заявляющих: «Я не знаю, как лечусь. У меня жена этим занимается, у нее спросите». В таких случаях сразу вспоминается Митрофанушка из пьесы Фонвизина «Недоросль», который не хотел учить географию — зачем она нужна, если есть извозчик. Такой выбор порочен. Необходимо знать, какие лекарства вы принимаете и зачем они нужны.
• Храните достаточный запас препаратов дома, на работе, на даче и в машине. Это поможет избежать необоснованных перерывов в лечении.
• Обязательно делайте ксерокопии всех справок и ЭКГ, всегда держите их под рукой.