Артериальная гипертензия — самое распространенное заболевание в мире. Около 30 % населения Земли имеет повышенное артериальное давление (АД). В 95 % случаев это признак гипертонической болезни. Остальные 5 % относятся к симптоматической артериальной гипертензии, осложняющей, например, гломерулонефрит или некоторые заболевания, связанные с образованием опухолей.

О наличии у себя повышенного АД знают не более половины больных, причем только половина из них лечится и только половине последних удается нормализовать давление. Таким образом, всего лишь около 12 % больных гипертонией лечатся эффективно.

Здоровый организм регулирует АД самостоятельно. Но чрезмерные нагрузки, стресс, вредные привычки, злоупотребление поваренной солью могут нарушить этот процесс, особенно у генетически предрасположенных к гипертонии людей.

Многие жители блокадного Ленинграда, выжившие во время войны, умерли вскоре после ее окончания от тяжелой гипертонической болезни. Врачи склонны связывать «блокадную» гипертонию с тяжелейшими условиями жизни, которые оказывали непрерывное стрессовое воздействие на ленинградцев.

Как правило, гипертоническая болезнь прогрессирует постепенно, в течение многих лет, в связи с чем человек не замечает повышения АД, пока не возникнут осложнения — инфаркт или инсульт.

Риск артериальной гипертензии повышается, если у ваших родителей или близких родственников было высокое АД или они перенесли инсульт в молодом возрасте. По мере старения риск гипертонии увеличивается.

Избыточный вес также не прибавляет нам здоровья. Каждый лишний килограмм повышает АД на 1–2 мм рт. ст. Злоупотребление алкоголем и курение повышают активность симпатической нервной системы, способствуя выделению адреналина, что ухудшает состояние тонуса сосудов и способствует повышению давления. Несоблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональное перенапряжение также нарушают гормональный баланс, являясь фактором, провоцирующим развитие гипертонии пли способствующим ее прогрессированию.

 

Медикаментозное лечение гипертонической болезни

В декабре 1952 года 74-летний И. В. Сталин, глава одного из величайших государств, человек, определявший судьбы планеты, вызвал к себе для консультации академика В. Н. Виноградова, который был крупнейшим специалистом в мире в области медицины. Сталин жаловался на головные боли, быструю утомляемость и плохой сон. Была диагностирована гипертония. Рекомендации свелись лишь к ограничению эмоциональной и умственной нагрузки, что для Сталина, естественно, было неприемлемо — он не мог отказаться от управления страной. Академик Виноградов вскоре был репрессирован, а менее чем через три месяца Сталин скончался от геморрагического инсульта, явившегося закономерным следствием гипертонической болезни.

В декабре 2002 года в одной из деревень Тверской области 74-летний пенсионер, работавший всю жизнь в местном колхозе, обратился к фельдшеру из амбулатории, жалуясь на головные боли, быструю утомляемость, плохой сон. Диагностирована гипертоническая болезнь. Рекомендован ежедневный самостоятельный контроль АД с помощью тонометра, бессолевая диета и прием двух гипотензивных препаратов.

Летом 2003 года, находясь на отдыхе в деревне, я осмотрел этого больного. Самочувствие его к тому времени значительно улучшилось, АД не превышало 140/80. Больной был активен, занимался домашним и приусадебным хозяйством. Терапия и диета не менялись до сих пор.

За последние 40–50 лет медицина и фармакология добились значительных успехов. Синтезировано большое количество препаратов, способных удержать АД в норме. Поэтому, если попытки снизить давление с помощью немедикаментозного лечения оказались безуспешными, вам надо начать принимать лекарственные препараты.

Лечение, как правило, продолжается всю жизнь. Дело в том, что гипертоническую болезнь в подавляющем большинстве случаев вылечить не удается. Постоянный прием лекарств лишь поддерживает АД на нормальном уровне, обеспечивая профилактику инфаркта, инсульта и защищая так называемые «органы-мишени» от неблагоприятного воздействия на них повышенного давления.

Курсовое лечение, и тем более эпизодический прием лекарств, опасны. После окончания приема препаратов давление в лучшем случае возвращается к исходному значению, а в худшем (обычно при прекращении приема клофелина пли бета-блокаторов) происходит феномен рикошета — АД резко повышается и возникает гипертонический криз, который может закончиться инсультом или инфарктом.

Цель, к которой мы стремимся, — достижение значения АД в пределах 140–120/85-70. Это относится к больным любого возраста, в том числе и пожилым. При резком снижении АД в первые дни возможны небольшое ухудшение состояния, головокружение, слабость. Поэтому АД обычно снижают, постепенно увеличивая дозу принимаемых препаратов. Впрочем, вопрос дозировки решается не больным, а врачом.

 

Препараты для лечения гипертонической болезни

Мочегонные средства

Эти препараты довольно часто используются при гипертонической болезни. Главное их назначение — выведение соли и воды, в результате чего снижается давление. Тяжелые побочные эффекты возникают редко и обычно сопровождают прием самых сильных препаратов — фуросемида, урегита, особенно если лечение не контролируется врачом. Мочегонные средства способны вызывать головокружение, слабость, судороги, нарушения сердечного ритма. Прием препаратов калия (аспаркама, панангина) помогает предотвратить развитие побочных эффектов.

Однажды я приехал по вызову к пациенту, который жаловался на слабость и учащенное неритмичное сердцебиение. На ЭКГ я заметил признаки мерцательной аритмии, АД было понижено до 70/40.

При разговоре выяснилось, что мужчина страдал гипертонической болезнью и участковый врач назначил ему прием 1 таблетки фуросемида 1 раз в 3 дня. Больной неправильно понял доктора и принимал по 1 таблетке 3 раза в день. Через 4 дня такого лечения он почувствовал себя плохо и решил вызвать скорую помощь. Капельное введение хлорида калия быстро восстановило сердечный ритм, затем нормализовалось давление. Я рекомендовал не превышать дозу фуросемида и дополнительно принимать аспаркам.

В настоящее время широко применяются калийсберегающие мочегонные средства (к ним относится, например, арифон), они лишены такого тяжелого побочного эффекта и переносятся очень хорошо.

Как ни удивительно, до сих пор встречаются люди, которые принимают мочегонные средства (обычно фуросемид) с целью снижения веса. Этот препарат даже включен в список лекарств, запрещенных к употреблению спортсменам. Перед соревнованиями они иногда пытаются уменьшить вес с целью приведения его в соответствие с требованиями определенной весовой категории. Очевидно, что такое снижение веса не приносит организму никакой пользы, ведь выводится не жир, а вода. Спортсмены, принявшие мочегонное, будут чувствовать слабость, у них появятся судороги, что вряд ли поможет достичь высоких результатов. Помните, что здоровым людям эти препараты принимать нельзя! Это не витамины.

Отмечу, что приверженность больных лечению мочегонными средствами невысока. Людям не нравится побочные эффекты, возникающие при лечении этими препаратами. Пациенты не всегда понимают, зачем вообще нужен их прием. Нередко приходится слышать «Зачем мне мочегонные? У меня же все в порядке, мочи достаточно».

В действительности мочегонные средства очень эффективны для лечения гипертонической болезни. Они меняют состав мочи, повышают выведение из организма натрия, что способствует снижению давления даже у тех людей, у которых выделяется достаточное количество мочи.

Часто для уменьшения давления у пациентов, страдающих гипертонией, устойчивой к проводимому лечению, достаточно добавить прием мочегонного препарата.

Бета-блокаторы

К ним относятся препараты с международными названиями, оканчивающимися на — лол. Это пропранолол, метопролол, бисопролол, карведилол. Они более известны под такими торговыми названиями, как анаприлин, эгилок, беталок ЗОК, конкор, дилатренд.

Данные средства обладают следующими основными свойствами — они снижают частоту сердечного ритма и ослабляют силу сокращений сердечной мышцы, в результате чего и достигается гипотензивный эффект. Кроме того, прием этих препаратов предотвращает нарушения сердечного ритма.

Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми при лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.

Главным побочным эффектом препаратов этой группы является способность вызывать бронхоспазм, ухудшая течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этими заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы.

Другой побочный эффект — способность маскировать симптомы гипогликемии.

Назначая прием бета-блокаторов больным сахарным диабетом, врачам следует соблюдать осторожность, хотя данный побочный эффект встречается очень редко. Из-за вызываемого этими препаратами сужения сосудов их стараются не назначать при таком заболевании, как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Для бета-блокаторов типично развитие привыкания. Через некоторое время после начала приема организм приспосабливается к ним и их действие ослабевает. Следовательно, мы можем сделать два важных вывода. Первый — ни в коем случае нельзя быстро отменять прием этих препаратов, поскольку организм ответит учащением пульса и резким подъемом давления.

Одна из моих пациенток была госпитализирована в больницу для удаления желчного пузыря. Хотя я предупреждал ее, что прием эгилока нельзя прекращать ни на один день, она все же не приняла его в день операции. За 1,5 часа до оперативного вмешательства у нее возник тяжелый гипертонический криз, чего с ней не случалось уже несколько лет, так как схема лечения была давно проверена и доказала свою эффективность. АД удалось снизить с большим трудом, операцию пришлось отложить. Через 3 дня больная все же была благополучно прооперирована. Прием гипотензивных препаратов в день операции никакого вреда ей не принес.

Второй вывод — нередко для достижения оптимального результата необходимо

постепенное «ступенчатое» увеличение дозы. Обычно бывает достаточно 2–3 таких «ступеней», чтобы препараты заработали в полную силу.

Завершая разговор о препаратах этой группы, надо отметить, что благодаря своему противоаритмическому действию они чрезвычайно эффективны. Их регулярный прием (естественно, при отсутствии противопоказаний) необходим практически всем больным, перенесшим инфаркт миокарда.

Ингибиторы АИФ

К препаратам этой группы относятся лекарства с международными названиями, оканчивающимися на — прил.

Это каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл. Торговые названия — капотен, ренитек, диротон, престариум.

Спектр положительных воздействий препаратов этой группы очень широк. Именно синтез ингибиторов АИФ произвел прорыв в лечении гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности.

Создание первого препарата этой группы далось ученым нелегко. Затраты составили сумму, которой было бы достаточно для постройки авианосца (в России, кстати, на данный момент такой корабль всего один, и этого явно недостаточно). Однако полученный результат оправдал все ожидания.

Препараты данной группы расширяют периферические вены и артерии, уменьшают нагрузку на сердце, препятствуют выведению с мочой необходимых организму веществ, замедляют гипертрофию левого желудочка и даже способствуют ее лечению. Значение этих препаратов при лечении сердечной недостаточности очень велико, благодаря им появилась возможность значительно улучшить качество жизни и ее продолжительность у больных, перенесших крупноочаговый инфаркт, а также страдающих пороками сердца и кардиомиопатиями.

Побочные действия встречаются довольно редко. Самое распространенное из них — сухой кашель. Он возникает не чаще чем в 10 % случаев, причем обычно у женщин. После прекращения приема препаратов кашель быстро проходит. Ингибиторы АПФ доступны по цене и хорошо сочетаются с другими гипотензивными средствами. Эти качества в сочетании с высокой эффективностью привели к тому, что их прием наиболее часто назначают при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Блокаторы рецепторов к ангиотензину-2

Международные названия этих препаратов оканчиваются на — сартан. К ним относятся лозартан, вальсартан, кандесартан, телмисартан. Торговые названия — козаар, диован, атаканд, микардис.

Действие этих препаратов во многом сходно с действием ингибиторов АПФ. Оно, как правило, происходит медленно и достигает максимума через несколько недель регулярного приема. Прием сартанов редко вызывает кашель, поэтому при непереносимости какого-либо ингибитора АПФ (то есть при возникновении кашля) целесообразно использовать другие препараты этой группы. Правда, они существенно дороже и не получили пока столь широкого распространения.

Блокаторы кальциевых каналов

Международные названия препаратов этой группы оканчиваются на — дипин. К ним относятся нифедипин, исрадипин, амлодипин. Торговые названия — коринфар, ломир, норваск, нормодипин, калчек.

Это препараты, ускоряющие сердечный ритм и обладающие выраженным сосудорасширяющим действием. В настоящее время для постоянного приема обычно назначают препараты продленного действия — коринфар ретард, норваск. Они сохраняют свое действие 12–24 часа после приема и достаточно надежно снижают давление.

Препараты, действующие кратковременно, например коринфар, пригодны лишь для однократных приемов для купирования гипертонического криза.

Блокаторы кальциевых каналов могут быть полезны при комплексной терапии стенокардии. Они улучшают кровоток в коронарных артериях и снимают сосудистый спазм.

Основные побочные действия препаратов этой группы — покраснение лица, учащение сердцебиения, отеки лодыжек и голеней.

Одна моя пациентка в течении нескольких месяцев использовала норваск, который достаточно надежно снижал давление, и хорошо переносила его прием. Во время автобусной экскурсии по Европе она длительное время находилась в сидячем положении, в результате чего у нее появились отеки на голенях. Вероятнее всего, это было проявлением побочного действия норваска. После возвращения к обычному образу жизни отеки прошли. Все же, как правило, при появлении отеков вместо блокаторов кальциевых каналов приходится применять препараты другой группы.

К блокаторам кальциевых каналов относятся и препараты верапамил и дилтиазем. Они обладают противоаритмической активностью, что позволяет применять их для лечения больных, страдающих разными формами нарушения сердечного ритма.

Верапамил и дилтиазем не сочетаются с бета-блокаторами. Одновременный их прием очень опасен и может вызвать остановку сердца.

Альфа-адреноблокаторы

Международные названия препаратов этой группы оканчиваются на — зозин. Чаще всего во врачебной практике используются празозин и доксазозин (кардура). Побочным эффектом является недержание мочи, иногда возникающее при их приеме.

Альфа-адреноблокаторы используют для лечения гипертонической болезни у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы. Прием кардуры относительно безопасен, он снижает давление и попутно облегчает мочеиспускание.

Препараты центрального действия

Узнать препараты этой группы можно по окончанию — нидин. Это клонидин (клофелин), моксонидин (физиотенз, цинт) и рилменидин (альбарел).

Их действие заключается в том, что они «не разрешают» мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Эти препараты чрезвычайно эффективны и, пожалуй, лучше всего подходят для экстренного снижения АД. Однако в настоящее время постоянный прием клофелина назначают крайне редко, даик остальным препаратам этой группы относятся с осторожностью. Это связано с возможностью привыкания, эффектом «отдачи» и плохой переносимостью.

При использовании клофелина возникают сонливость, сухость во рту и ощущение разбитости. Кроме того, при внезапной отмене этого препарата может произойти гипертонический криз, который невозможно купировать ничем, кроме клофелина. Привыкание заставляет увеличивать дозу, и нередко больные, начав с небольших доз клофелина, постепенно доходят до приема 5–6 таблеток в сутки. Клофелин не сочетается с алкоголем, который многократно усиливает его действие.

Работая в службе скорой помощи, я не раз успешно купировал гипертонические кризы с помощью внутривенного введения клофелина. При медленном введении одной ампулы он действовал относительно безопасно. Но однажды, когда я начал вводить этот препарат 55-летнему мужчине, значение АД за несколько секунд снизилось с 250/110 до 100/50. Оказалось, что больной накануне выпил около бутылки водки, о чем не сообщил мне сразу. Остатки алкоголя в сочетании с клофелином вызвали резкое снижение давления. Интересно, что такая реакция наступила после введения около 1/20 части ампулы.

Нежелательные последствия приема клофелина привели к тому, что в настоящее время врачи почти полностью отказались от его использования в качестве средства базовой терапии. Тем не менее он может применяться для купирования гипертонического криза, поэтому его наличие в домашней аптечке очень желательно. Физиотенз и альбарел тоже употребляются для экстренного снижения АД. Действуют они несколько слабее, зато переносятся лучше и не имеют столь выраженного побочного эффекта.

Следует помнить, что после приема клофелина с целью купирования гипертонического криза необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов. Клофелин вызывает резкое падение давления после того, как положение тела меняется с горизонтального на вертикальное.

Комбинированные препараты

Фармацевтическими фирмами часто выпускаются препараты, содержащие несколько гипотензивных веществ. Рациональными сочетаниями являются, например, комбинации мочегонных средств с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами, а также комбинации бета-блокаторов с блокаторами кальциевых каналов.

Пациенты любят принимать комбинированные препараты, ведь психологически легче принять одну таблетку, чем две. Есть таблетки «горстями» никому не нравится.

К сожалению, у таких лекарств есть существенный недостаток. Иногда необходимо увеличить или уменьшить дозу одного из лекарственных средств. Возможно, больному нужно принимать мочегонное через день, а престариум — 2 раза в день. В этом случае придется отказаться от приема комбинированного препарата и использовать его компоненты отдельно.

К комбинированным препаратам относят также адельфан и трирезид К. Хотя они явно устарели, эти средства обладают и некоторыми достоинствами. Во-первых, они дешевы, что позволяет назначать их прием тем пациентам, у которых денег на лечение немного. Снижать АД «старыми» препаратами гораздо лучше, чем не снижать его совсем. Кроме того, такие средства действуют достаточно надежно, о чем свидетельствует практика их применения в течение нескольких десятилетий.

Побочный эффект, как правило, проявляется только при больших дозах. Академик В. Алмазов неоднократно утверждал, что прием 1–2 таблеток адельфана в день не приносит существенного вреда здоровью. Такого же мнения придерживаются и многие другие опытные кардиологи.

 

Медикаментозное лечение гипертонического криза

Гипертонический криз — это острое заболевание, которое сопровождается значительным повышением АД и характерной клинической симптоматикой. Как правило, больные ощущают головную боль, головокружение, у них учащается сердцебиение, может возникать пелена перед глазами. Симптоматика очень многообразна.

Причины повышения давления удается определить не всегда. Перечислю наиболее распространенные из них:

1. Отрицательные эмоции, психические травмы, длительный стресс.

2. Несоблюдение бессолевой диеты. Последствия злоупотребления солеными продуктами могут проявиться буквально через несколько часов. Чаще от этого страдают женщины.

3. Употребление больших количеств жидкости.

4. Изменение погоды. Весной и осенью кризы случаются чаще, чем летом и зимой.

5. Воздействие инфекций. Иногда течение гипертонической болезни дестабилизируется на фоне гриппа или ОРВИ, поэтому при появлении симптомов этих недугов желательно чаще контролировать АД.

6. Прекращение приема клофелина или бета-блокаторов.

Если лечение правильное, то вероятность возникновения криза уменьшается, но не исчезает совсем.

Поэтому любой человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть готов к тому, чтобы самостоятельно купировать гипертонический криз. Для этого необходимо заранее обсудить с лечащим врачом свои будущие действия. Практика показывает, что почти всегда есть возможность справиться с проблемой самостоятельно, не вызывая скорую помощь.

Гипертонические кризы бывают двух типов: нейровегетативные и водно-солевые.

При нейровегетативном кризе обычно наблюдаются тревога, испуг, возбуждение, дрожь в руках, учащенное мочеиспускание. Характерно появление головной боли.

Систолическое давление повышается больше, чем диастолическое (например, 210/90). Чаще всего этот тип криза возникает на фоне психических травм.

Что нужно предпринять при таком кризе?

1. Нужно сесть или лечь и принять 40–60 капель корвалола или валокордина. В некоторых случаях этого достаточно. Огромную роль играет эмоциональное состояние — вы должны быть совершенно спокойны.

2. Примите (положите под язык) таблетку коринфара, клофелина или физиотенза. Название препарата и дозу приема определяет лечащий врач. Если вы не получили от него рекомендаций, надо начать с 10 мг коринфара.

3. Измерьте АД через 30–40 минут после использования препаратов. Если появилась тенденция к его снижению, дополнительный прием обычно не требуется. Нормализация АД не должна быть слишком быстрой, необходимо 2–3 часа, чтобы давление вернулось к обычным показателям. Головная боль может не сразу пройти, отнеситесь к этому спокойно.

4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления надо принимать дополнительные лекарства либо вызывать скорую помощь.

5. Постарайтесь избегать в этот день эмоциональных и физических нагрузок.

6. Проанализируйте причины происшедшего и постарайтесь не повторять в дальнейшем действий, приведших к повышению давления.

Второй тип гипертонического криза (водно-солевой) характеризуется появлением отечности лица, рук (тяжело снять кольцо с пальца), сонливости и подавленности.

Наблюдаются головные боли. Количество выделяемой мочи уменьшается. Диастолическое давление повышается больше, чем при первом типе криза (например, 180/130).

При водно-солевом кризе необходимы следующие меры.

• Надо сесть или лечь.

• Проглотите или положите под язык) таблетку фуросемида или гипотиазида (25–50 мг). Дополнительно обычно принимают 10 мг коринфара. Иногда используют средства из группы ингибиторов АПФ (капотен, престариум, эналаприл). Название средства и дозу приема нужно заранее обсудить с лечащим врачом.

• Измерьте АД через 30–40 минут после приема препаратов. Важно не значение давления, а наличие тенденции к его снижению. Хорошим признаком является появление мочеиспускания.

• При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления нужно принимать дополнительные лекарства либо вызвать скорую помощь.

• Проанализируйте причины ухудшения состояния. Учитывайте количество съеденной пищи и выпитой жидкости. Частая причина кризов такого типа — чрезмерно большое употребление жидкости. Вспомните, не использовали ли вы слишком соленые продукты, их надо исключить из рациона.

Повышение давления не всегда может являться кризом первого пли второго типа. К тому же люди реагируют на лекарства по-разному. Поэтому приведенные выше рекомендации не являются обязательным руководством к действию. Приоритет имеют указания лечащего врача, которые позволят более грамотно и четко действовать при гипертоническом кризе.

 

Ответы на наиболее частые вопросы

Вопросы, которые задают пациенты, недавно начавшие лечиться от гипертонической болезни, как правило, однотипны.

Людей, в частности, интересуют побочные действия препаратов, возможность их длительного приема. Ответы на некоторые вопросы уже были даны выше в этой главе. Теперь пришло время ответить на остальные.

— Я не чувствую повышенного давления. У меня постоянное давление 170/100, голова не болит, работоспособность хорошая. Зачем мне лечиться?

Действительно, эта проблема волнует очень многих пациентов. Как уже упоминалось, довольно часто прогрессирование гипертонической болезни происходит медленно и человек может не ощущать повышенного АД. Иногда встречаются люди с давлением 200/100, чувствующие себя нормально.

К настоящему времени накоплено значительное количество данных, неопровержимо свидетельствующих о том, что повышенное давление связано с такими заболеваниями, как инфаркт и инсульт. При этом самочувствие не является определяющим фактором. Инфаркт с одинаковой вероятностью может развиться как у пациента, который ежедневно испытывает головные боли, так и у человека, который чувствует себя хорошо, но тем не менее страдает от гипертонической болезни. Очевидно, что в первом случае желание лечиться будет больше.

Психологам давно известен такой факт: чем более далекие планы на будущее строит человек, тем большего успеха он сможет добиться в жизни. Вспомните, например, Кибальчича, который, сидя в одиночной камере и ожидая казни, проектировал космический корабль. На противоположном полюсе находится бомж, который занимается сбором пустых бутылок, причем только до тех пор, пока не наберет сумму, достаточную для покупки дешевой водки или вина. Что будет завтра, его не волнует.

Можно заметить аналогию: если человек способен осознать, что прием лекарств способствует продлению его жизни, он будет лечиться. Если ему все равно — не будет. Было бы наивно надеяться, что все пациенты задумываются о своем будущем. Задача врача — объяснить, что лечение необходимо. После этого дело за вами! Прочитав эту главу, вы получили необходимую информацию. И если вам не все равно, как вы будете чувствовать себя лет, например, через пять, надо лечиться.

— Я прочитал инструкцию к препарату, прием которого назначил мне мой кардиолог. В ней очень много противопоказаний и побочных действий. Надо ли мне принимать средство?

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Если вы рассказали лечащему врачу о заболеваниях, которыми страдаете помимо гипертонической болезни, то он, скорее всего, учел это и назначил такой препарат, который безопасен для вас.

Пациенты не всегда могут правильно понять, что имеет в виду составитель инструкции, описывая те или иные побочные действия и противопоказания. Например, почечная недостаточность (часто встречающееся противопоказание для приема некоторых препаратов) и нетяжелое заболевание почек (например, хронический пиелонефрит без хронической почечной недостаточности) — далеко не одно и тоже. Хронический холецистит и хроническая печеночная недостаточность — тоже разные заболевания.

Некоторые пациенты, прочитав инструкцию и неверно ее истолковав, прекращают прием лекарств, тем самым вредя себе! Помните: чем более добросовестно описан побочный эффект, тем менее опасен препарат. Побочные эффекты у большинства средств встречаются очень редко и бесследно проходят при прекращении их приема. В любом случае, если вас что-то тревожит, надо проконсультироваться с врачом, а не прекращать лечение самостоятельно.

— Неужели я должен принимать препараты от давления всю жизнь?

Как уже упоминалось, лечение гипертонической болезни — длительный процесс. Не исключено, что он будет продолжаться всю жизнь.

Иногда давление снижается, например, после перенесенного инфаркта. В этом случае потребность в лекарствах, уменьшающих АД, становится менее актуальной, но приходится дополнительно применять другие препараты.

Назначая прием средства, мы, врачи, всегда помним, что из двух зол нужно выбирать меньшее. В постоянном приеме лекарств, конечно, приятного мало. Но вред от применения препаратов (он, безусловно, есть) гораздо меньше, чем тот, который наносит организму гипертоническая болезнь при отсутствии лечения.

К настоящему времени накоплен опыт многолетнего применения противогипертонических лекарств. Он свидетельствует о том, что даже самые старые препараты (например, адельфан) способны продлить жизнь и предотвратить развитие инфаркта и инсульта.

— Я принял все таблетки, которые были в упаковке. Надо покупать препарат снова или курс лечения закончен?

Как ни странно, многие очень часто используют только одну упаковку. Если бы это не было столь распространенным явлением, я не стал бы включать такой вопрос в книгу.

Ответ, думаю, для вас очевиден. Никаких курсов — только постоянный прием.

— Я принимаю препараты от давления уже 3 дня. Давление снизилось, но недостаточно. Что делать?

Не всегда можно наблюдать нормализацию давления за 1–2 дня. В течение нескольких первых дней приема надо отслеживать тенденцию.

Если давление медленно и постепенно снижается, это нормально. При отсутствии изменений, возможно, надо использовать другой препарат. Не всегда первая же схема лечения бывает удачной, иногда специалисту приходится действовать методом проб и ошибок.

Возможно, второе или третье назначение врача будет более эффективным. Доверие к специалисту и настойчивость являются необходимыми условиями успеха.

— На второй неделе лечения давление стало нормальным. Не понизится ли оно еще больше, если я продолжу принимать препарат?

Эти опасения беспочвенны. Давление нормализовалось вследствие правильно назначенной терапии.

Дальнейший прием лекарства будет поддерживать его необходимую концентрацию в крови, что защитит вас от повышения давления. Прекращение приема быстро вернет давление к прежнему значению.