Подавляющее большинство читателей этой книги когда-либо испытывали боли в спине. В молодости такие боли беспокоят реже и их сила обычно невелика. С возрастом они возникают все чаще, и постепенно начинают восприниматься как что-либо само собой разумеющееся.

Заболевание протекает волнообразно, иногда оно не проявляется в течение длительного периода, но затем возобновляется с прежней или большей силой, вызывая потерю трудоспособности, порой приводя к инвалидности.

В подавляющем большинстве случаев боль в спине — это следствие группы заболеваний, которые называются дегенеративно-дистрофическими. К ним относят хорошо знакомый всем остеохондроз, спондилолистез и некоторые другие, встречающиеся реже.

Остеохондроз — это дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. Спондилолистез — смещение тел позвонков по отношению к соседним позвонкам. Без дополнительных исследований не всегда возможно отличить остеохондроз от спондилолистеза, к тому же они обычно сочетаются друг с другом. Поэтому не будет большой ошибкой объединить эти два понятия в одно и в дальнейшем употреблять только термин «остеохондроз».

Перед тем как говорить об этой болезни, необходимо описать строение позвоночника. Посмотрите на рис. 7, 8.

Как видите, между телами позвонков расположены межпозвонковые диски, которые состоят из твердого фиброзного кольца и жидкого пульпозного ядра. В нормальном состоянии они являются амортизаторами, защищающими позвонки от излишних нагрузок. Кроме того, они позволяют совершать движения в разных плоскостях.

На начальном этапе развития остеохондроза в фиброзном кольце появляются микротрещины, которые постепенно увеличиваются, приводя к смещению студенистого ядра. Это вызывает умеренные боли в той части позвоночника, который поражен патологическим процессом.

Затем под воздействием нагрузки внезапно происходит разрыв фиброзного кольца и формируется грыжа. Она сдавливает нервный корешок (рис. 9). На этом этапе боль становится очень сильной и к ней присоединяются другие неврологические симптомы, чаще всего онемение ноги и невозможность совершения каких-либо движений, например подволакивание стопы из-за слабости мышц голени.

Один из моих пациентов, длительно страдающий от остеохондроза, работал в гараже. После подъема тяжелой канистры с бензином он почувствовал невыносимую боль в поясничной области, которая заставила его замереть на месте. Невозможно было даже глубоко дышать, столь сильна была боль.

Через несколько минут он попытался пойти домой, но ступня левой ноги плохо слушалась — онемела и почти не шевелилась. Через день больной был госпитализирован (помещен в нейрохирургическое отделение). С помощью магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника выявили грыжу межпозвонкового диска размером 9 мм. Пациента прооперировали, он прошел курс реабилитации. Сейчас мужчина здоров, движения стопы восстановлены в полном объеме.

Каковы же причины разрушения межпозвонковых дисков? Более всего опасны чрезмерные физические и вибрационные нагрузки. Известно, что чаще остеохондрозом болеют грузчики, водители автотранспорта, штангисты.

Полные люди также находятся в группе риска, что неудивительно — на их позвонки постоянно давит избыточный вес. Большое значение имеют такие факторы, как атеросклероз, сахарный диабет, курение, гормональные нарушения. Они вызывают преждевременное старение всего организма, а значит, и позвоночника.

Нельзя не забывать о наследственности. Если близкие родственники человека страдали от заболеваний, связанных с патологией позвоночника, вероятность остеохондроза резко возрастает даже у молодых людей.

Однажды я прибыл по вызову к 17-летнему пациенту. Приехав, увидел корчащегося от боли молодого человека, который рассказал, что он собирался идти в поход, надел на спину рюкзак, после чего появилась очень сильная боль в пояснице.

В то время я начинал свою врачебную деятельность и не знал, какой диагноз поставить. Все данные осмотра и жалобы были признаками того, что боль вызвана остеохондрозом, но меня настораживал молодой возраст пациента. Сомнения разрешил его 19-летний старший брат, который находился рядом. Оказалось, что он пережил несколько подобных приступов и по результатам обследования был диагностирован остеохондроз. Рентгеновские снимки свидетельствовали о тяжелом поражении позвоночника.

Пациента госпитализировали в неврологическое отделение больницы, диагноз был подтвержден. Вероятно, у него имелось генетически обусловленное заболевание соединительной ткани, которое вызвало преждевременное разрушение межпозвонковых дисков.

Нельзя не упомянуть в качестве причины остеохондроза и плохую осанку. Правильное положение спины во время ходьбы и работы имеет огромное значение, особенно в детстве. Если осанка правильно сформирована, вероятность остеохондроза снижается даже при неблагоприятных условиях труда.

Главным симптомом остеохондроза является боль в спине. Условия ее возникновения и методы борьбы с нею индивидуальны.

У некоторых боль появляется в результате того, что они долго находятся в состоянии неподвижности (например, утром после сна). В таких случаях достаточно сделать нескольких шагов, чтобы снять или уменьшить боль.

У других пациентов, напротив, боль возникает только при движении. Они быстро устают, после небольшой нагрузки появляется желание отдохнуть (слабеет спина).

Нередко больные жалуются на онемение рук и ног. Боль может быть тупой, ноющей, а иногда стреляющей по ходу нервов. Типичным симптомом является «ползание мурашек» в конечностях.

Если болезнь запущена, больная нога может похудеть (больные стараются не наступать на нее, в результате чего ее мышцы атрофируются), кроме того, развивается изменение осанки, которое связанно с мышечным спазмом.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника похожи на симптомы стенокардии. Различить эти заболевания не всегда просто. Помочь может таблица, приведенная в главе, посвященной стенокардии.

Острый приступ боли в спине при остеохондрозе практически всегда следует за чрезмерной нагрузкой (подъемом тяжести, резким движением, прыжком с высоты).

Именно влияние провоцирующего фактора позволяет определить, что боль вызвана остеохондрозом.

В настоящее время диагностика остеохондроза осуществляется с помощью рентгеновского метода, а также томографии (компьютерной или магнитно-резонансной). «Золотым стандартом» является магнитно-резонансная томография, позволяющая получить наиболее четкое изображение позвоночника и мягких тканей, окружающих его. Компьютерная томография, и тем более рентген, дает лишь примерное представление о позвоночнике.

 

Медикаментозное лечение

Лечение остеохондроза — непростая задача. Расскажу сначала о том, как снять острый болевой приступ, возникший после физической нагрузки.

1. Лягте, приняв удобное положение. Вариантов может быть много — одному удобнее лежать на боку, другому — на спине с подложенными под колени валиками, чтобы уменьшить натяжение нервных корешков.

2. Примите обезболивающее средство — диклофенак, индометацин или в крайнем случае анальгин. Обезболивающие препараты существуют и в виде свечей. Их применение возможно даже при язвенной болезни, они в меньшей степени раздражают слизистую оболочку желудка.

3. Нанесите на место, где боль наиболее интенсивна, раздражающую мазь — финалгон, меновазин, капсикам, випросал.

4. Возможен прием препаратов, расслабляющих тонус мышц (сирдалуда, мидокалма). Эти лекарства иногда вызывают слабость, обычно они переносятся тяжело и не рекомендуются для постоянного применения.

5. При неэффективности всех процедур, перечисленных выше, можно вызвать скорую помощь. При остром приступе боли, особенно если она сопровождается расстройством функционирования мышц, обязательна госпитализация.

В стационаре для лечения болевого синдрома используется физиотерапия, а также новокаиновые блокады, которые в некоторых случаях могут на некоторое время полностью снять боль. Кроме того, применяют массаж и капельное введение сосудорасширяющих средств и витаминов, улучшающих функционирование нервной ткани. Иногда назначается ношение бандажей и корсетов.

Необходимо остановиться на методах, использование которых при острой боли недопустимо:

1. Категорически противопоказаны неумелые массажные действия. Ошибочен распространенный «массаж», когда на спину больного ставят маленького ребенка и просят его ходить по спине. Это всегда неэффективно и может привести к ухудшению состояния.

2. Нельзя проводить глубокие прогревание (париться в бане, принимать ванны, использовать грелки). В результате такого лечения возникают отеки нервного корешка, а патологический процесс прогрессирует.

3. Категорически противопоказано употребление алкоголя. Он плохо сочетается с лекарствами, принимаемыми при болях (увеличивается вероятность развития побочных эффектов, могут усилиться патологические изменения в нервном корешке).

Хирургическое лечение при остеохондрозе применяется далеко не всегда. Оперативное вмешательство необходимо при большом размере грыжи (от 5 мм и более), а также при наличии секвестра в позвоночном канале. В этих случаях операция позволяет быстро снять боль и ликвидировать другие симптомы.

Замечу, что консультация нейрохирурга необходима только после выполнения всех необходимых исследований, прежде всего магнитно-резонансной томографии.

 

Альтернативные методы

Между приступами медикаментозное лечение остеохондроза играет значительно меньшую роль, чем лечебная физкультура и профилактические меры по предотвращению обострений заболевания. Надо как можно меньше подвергать позвоночник нагрузкам, способствующим его разрушению.

• Избегайте переноски тяжестей в одной руке — распределяйте груз равномерно. В дальних поездках используйте сумку на колесиках вместо чемоданов.

• Не носите тяжести перед собой на вытянутых руках.

• Старайтесь сидеть, держа спину прямо. Избегайте слишком мягких и низких кресел. Желательно сидеть на жестком стуле, чтобы спина плотно прилегала к его спинке, а ноги упирались в пол под прямым углом. Делайте разминку через каждые 15–20 минут.

• Очень вредным для позвоночника является полусогнутое положение туловища. Поэтому старайтесь не работать наклонившись. Не поднимайте тяжести, согнувшись вперед. Для того чтобы поднять тяжелый предмет, слегка присядьте (спину должна быть прямой), а затем выпрямите ноги, держа груз в руках.

• Спите на жесткой кровати. В идеале спина во время сна должна быть прямой.

• Используйте массажные деревянные коврики при поездках в автомобиле.

Одним из наиболее эффективных методов лечения остеохондроза является использование массажного устройства «Космодиск». Он состоит из множества прямоугольников из мягкого пластика, которые укрепляют с помощью резинок вдоль позвоночника и вокруг поясницы.

Мягко массируя точки около позвоночника, устройство улучшает кровоснабжение мышц, заставляет их работать правильно и снимает спазм.

Я назначал этот массажер в сотнях случаев и никогда не наблюдал отсутствие эффекта. Отзывы больных о массажере всегда положительные, а иногда восторженные.

Интересный факт: даже если прикладывать массажер к спине обратной стороной, он все равно почему-то работает. Использовать его можно как в период обострения, так и для профилактики. Единственный недостаток «Космодиска» — высокая цена. В настоящее время (на ноябрь 2010 года) она составляет около 3000 рублей (впрочем, фирма-производитель гарантирует возврат денег, если покупатель окажется недоволен).

Заметного облегчения состояния можно достигнуть с помощью использования лечебной пленки «Полимедэл». «Полимедэл» — полимерная пленка (9 х 30 см, толщина 10–50 микрон), в которую по специальной технологии внедрен электрический заряд. Электростатическое поле активизирует физиологические процессы в зоне действия, ускоряет регенерацию тканей, сращивание переломов, быстро снимает боль.

«Полимедэл» является сильнейшим обезболивающим средством и эффективен вне зависимости от того, чем вызвана боль. Чтобы ее снять, достаточно приложить устройство к больному месту на несколько минут. Чтобы устранить причину боли, требуется серия более длительных аппликаций.

«Полимедэл» помогает и в экстремальной ситуации, требующей немедленных действий, и при хронических заболеваниях, когда традиционные обезболивающие средства неэффективны.

Обычно достаточно 3-дневного курса, чтобы боли утихли, а работоспособность восстановилась. Иногда «Полимедэл» используют более продолжительное время.

К сожалению, в аптеках пленка не продается. Организации, торгующие «Полимедэлом», работают по системе многоуровневого маркетинга.

Моя практика показывает, что «Полимедэл» довольно часто вызывает заметный положительный эффект, помогая даже тем пациентам, которым бессильны помочь неврологи.

Одна из моих пациенток с гипертонической болезнью в течение полу го да страдала от болей в спине. Магнитно-резонансная томография показала наличие тяжелых дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника. Обезболивающие препараты помогали плохо.

Приглашенный невролог сказал, что массаж и другие процедуры бесполезны — боли все равно не пройдут. Он рекомендовал занять выжидательную позицию (как мы знаем, боли при остеохондрозе носят волнообразный характер и за обострением неизбежно следует улучшение состояния).

Родственники женщины приобрели «Полимедэл», и после первого же сеанса больная почувствовала себя лучше. Правда, боли сохранялись еще длительное время, но их интенсивность значительно уменьшилась.

Отдельного разговора заслуживает лечебная физкультура. Ее значение при профилактике и лечении остеохондроза трудно переоценить. Регулярное выполнение упражнений, укрепляющих мышцы спины, помогает добиться длительного облегчения состояния. Более того, при своевременном начале занятий можно приостановить процесс развития остеохондроза.

Примерный комплекс, который рекомендован для постоянного выполнения в период между приступами, включает в себя упражнения для шейного отдела позвоночника (они описаны в главе «Головокружение»), а также упражнения для грудного и поясничнокрестцового отделов.

Не обязательно выполнять все упражнения. Выберите для себя те, которые вам по силам. Лучше ежедневно выделять 10–15 минут для тренировок, чем раз в месяц заниматься 2 часа.

Помните, трудно только начать работать. Через несколько дней регулярных тренировок вы хорошо запомните комплекс и перестанете заглядывать в книгу. Выполнение упражнений должно стать вашей привычкой.

Комплекс упражнений для грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника [2]

Упражнения с 1-го по 11-е выполняются лежа, стоя на коленях или сидя на ковре. После каждой серии необходимо расслабиться и полежать 1–2 минуты с закрытыми глазами.

Упражнение 1. Исходное положение (ИП) — лежа на спине. Ноги вместе. Руки вытянуты вдоль тела. Поднимите ноги под углом 45–60°. Рисуйте двумя ногами в воздухе цифры от 0 до 9. Повторите каждую серию 3–4 раза.

Упражнение 2. ИП — лежа на спине. Выпрямите руки с гантелями (1–3 кг) за головой. Поднимайте руки из-за головы 8-10 раз.

Упражнение 3. ИП — лежа на спине. Согните ноги в коленях и максимально приблизьте пятки к ягодицам. Опираясь на лопатки и ступни, поднимите таз 8-10 раз. Повторите серию 2–3 раза.

Упражнение 4. ИП — лежа на спине. Выпрямленные ноги поднимите под углом 30–45°. Отведите ноги в сторону до соприкосновения с полом. Затем верните их в исходную позицию (8-10 раз в каждую сторону).

Упражнение 5. ИП — лежа на спине. Руки с гантелями (1–3 кг) вытянуты в стороны. Поднимайте выпрямленные руки 8-10 раз.

Упражнение 6. ИП — сидя на ягодицах с выпрямленными ногами, опираясь на руки. Выгибайте тело, опираясь на стопы и руки и запрокидывая голову. Повторите упражнение 8-10 раз.

Упражнение 7. ИП — сидя на ягодицах с выпрямленной спиной, руки поднимите над головой. Прогибаясь в спине, попытайтесь достать пальцами рук стопы. Повторите упражнение 8-10 раз.

Упражнение 8. ИП — стоя на коленях с выпрямленной спиной, руки на поясе. Максимально отклоняйте корпус назад, не сгибая спины (8-10 раз).

Упражнение 9. ИП — стоя на коленях, выпрямленные руки вытянуты перед грудью. Приседайте на ягодицы слева и справа от коленей. При выполнении упражнения старайтесь, чтобы руки были на уровне груди и как можно ближе к воображаемой средней линии.

Упражнение 10. ИП — стоя на коленях и опираясь на руки. Постарайтесь присесть, максимально вытягиваясь вперед. При этом выполняется 2–3 прогибания в грудном отделе позвоночника. Повторите 8-10 раз.

Упражнение 11. ИП — лежа на спине. Приподнимите ноги под углом 10–15°. Заведите ноги за голову (8-10 раз).

Затем расслабьтесь, лежа на спине, закрыв глаза и раскинув руки и ноги (30 секунд).

Упражнения с 12-го по 22-е выполняются стоя, ноги расставьте на ширину плеч.

Упражнение 12. ИП — руки сложены перед грудью. Интенсивно выполняйте повороты тела с разведением рук в стороны. Сделайте 8-10 поворотов в каждую сторону. Тоже вы можете выполнить, положив на плечи палку. Руки при этом обхватывают палку снизу вверх.

Упражнение 13. ИП — пальцы касаются плеч. Сделайте круговые движения руками вперед (8-10 оборотов), а затем — назад.

Упражнение 14. ИП — пальцы сжаты в кулаки, руки опущены вдоль тела. Вращайте руками вперед с максимальной амплитудой (8-10 вращений).

Упражнение 15. ИП — руки на поясе. Выполните повороты корпуса в каждую сторону, при этом нижняя половина туловища должна быть неподвижна (8-10 поворотов).

Упражнение 16. ИП — руки направлены вверх. При сгибании потянитесь за руками, максимально прогибаясь (8-10 раз). Это упражнение лучше делать у шведской стенки. Ноги при этом должны быть удалены от стенки на 50–70 см, руки держат перекладину на уровне плеч.

Упражнение 17. ИП — руки на поясе. Выполните вращательные движения таза, при этом верхняя часть тела должна быть неподвижна (8-10 поворотов).

Упражнение 18. ИП — ноги вместе, слегка согнуты, руки на коленях. Делайте вращательные движения коленями. Положение верхнего плечевого пояса должно быть зафиксировано (8-10 движений).

Упражнение 19. ИП — встаньте лицом к шведской стенке, опираясь на правую ногу. Левая нога касается носком пола. Сделайте левой ногой 8-10 круговых движений (сначала по часовой стрелке, затем против нее).

Упражнение 20. ИП — держитесь руками за поперечную стойку шведской стенки. Тяжесть тела перенесите на одну из ног. Другую ногу поставьте на носок. Попеременно переносите вес тела с ноги на ногу, постепенно растягивая ахиллово сухожилие и мышцы задней группы голени.

Упражнение 21. ИП — ноги на ширине плеч. Максимально приближайте согнутую ногу к противоположной руке, одновременно поворачивая тело и отводя согнутую руку назад. Выполните упражнение по 5–6 раз в каждую сторону.

Упражнение 22. ИП — встаньте боком к шведской стенке и возьмитесь за перекладину на уровне пояса. Делайте маховые движения ногой с захлестом голени к ягодицам (по 5–6 раз каждой ногой).