Острые кишечные инфекции бывают трех видов:
• инфекция, вызванная вирусами (например, ротавирусная или норовирусная инфекция);
• инфекция, вызванная бактериями (например, сальмонеллез, дизентерия);
• пищевая токсикоинфекция (незаразное заболевание, оно вызывается употреблением пищи, которая содержит токсичные продукты жизнедеятельности микробов).
Для всех вариантов заболевания характерны следующие симптомы (перечислены в порядке убывания важности для постановки диагноза):
1) жидкий стул;
2) повышенная температура;
3) вздутие живота и урчание в нем;
4) боли в животе, обычно не очень сильные;
5) тошнота и рвота.
В подавляющем большинстве случаев при острой кишечной инфекции врач не может поставить точный диагноз и определить название возбудителя заболевания. Поэтому при первичном осмотре обычно лишь формулируется название основного синдрома (например, острый гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкой кишки), а не название болезни. В последнем нет необходимости, ведь для того, чтобы определиться с тактикой лечения, достаточно знать основные симптомы и степень выраженности заболевания.
Вирусная кишечная инфекция
Вирусный гастроэнтерит обычно вызывается ротавирусами, норовирусами, энтеровирусами и некоторыми другими разновидностями вирусов. Основной путь
передачи — фекально-оральный, то есть можно считать, что это болезнь грязных рук. Вирусы могут также находиться на плохо вымытых фруктах, в овощных салатах, грязной воде, в том числе и водопроводной.
Для этого заболевания характерна массовость. Многие пациенты вспоминают, что их знакомые и родственники страдали от кишечной инфекции незадолго до них.
Первые признаки заболевания — появление поноса, иногда рвоты, сопровождающихся умеренно выраженными болями в животе. В начале заболевания часто отмечается урчание в животе. Иногда этому может предшествовать заложенность носа, из-за чего вирусную кишечную инфекцию иногда ошибочно называют кишечным гриппом. В действительности грипп — это самостоятельное заболевание и для него совершенно нетипично возникновение жидкого стула.
Для легкой формы вирусной кишечной инфекции характерны появление жидкого или кашицеобразного стула (до 5 раз в сутки), повышение температуры до субфебрильных значений (как правило, не выше 37,3 °C), общее недомогание, которое иногда даже не мешает ходить на работу. Это способствует распространению инфекции в рабочем коллективе. К врачу такие больные обычно не обращаются и лекарств не принимают. Их можно понять, ведь болезнь сама проходит через 3–5 дней.
При средней тяжести заболевания стул бывает до 15 раз в сутки, может наблюдаться рвота. Как правило, стул обильный, с пеной и неприятным запахом. Данная ситуация может спровоцировать обезвоживание организма. Ее симптомы — жажда и уменьшение количества выделяемой мочи, которая становится темной, мутноватой. Температура может повышаться до 38 Си более. Характерно большое скопление кишечных газов. Больные жалуются на сильную слабость, не выходят на работу.
Для тяжелого течения болезни характерен частый стул (более 16 раз в сутки, иногда до 50 раз), резким снижением артериального давления, сильной обезвоженностью (иногда даже неспециалист может заметить сухость и дряблость кожи, свидетельствующие о нехватке воды в организме). Количество мочи резко снижается и не превышает 300—500 мл в сутки.
В подавляющем большинстве случаев (до 75 %) болезнь имеет легкую форму. Тяжелое протекание заболевания наблюдается только у каждого двадцатого заболевшего. Как правило, тяжело болеют ослабленные и пожилые люди.
Однажды я приехал по вызову к пожилой женщине, у которой в течение 2 дней была повышенная температура (до 37,8 °C). Больная жаловалась на общую слабость, которая к моменту моего приезда стала такой сильной, что женщина не могла даже сесть в постели без посторонней помощи. В течение первого дня стул был около 15 раз, вторые сутки он беспокоил несколько реже (более 10 раз). Пациентка считала, что заразилась от соседки по коммунальной квартире, которая несколько дней назад перенесла подобное заболевание, но быстро поправилась.
Когда я осматривал больную, бросилась в глаза сильная обезвоженность организма. Язык был сухой настолько, что речь стала неразборчивой, а кожная складка на руке, которая должна расправляться сразу, оставалась видна в течение нескольких минут! За последние 12 часов мочеиспускания не было ни разу. Давление снизилось до 90/60.
Больная была госпитализирована в инфекционную больницу. По дороге осуществлялось капельное введение солевых растворов, которое быстро улучшило самочувствие пациентки. Вскоре я позвонил ее родственникам по телефону и узнал, что женщина поправилась и выписана из больницы через несколько дней после госпитализации.
Медикаментозное лечение
Существуют четыре направления лечения кишечной вирусной инфекции. Это ликвидация обезвоженности, дезинтоксикация с помощью сорбентов, назначение ферментных препаратов, а также борьба с дисбактериозом.
Показанием для назначения препаратов, восполняющих количество жидкости в организме, являются симптомы обезвоживания — жажда, уменьшение количества мочи и ее потемнение, сухость кожи и слизистых. Такие средства приносят пользу лишь при заболевании средней и высокой степени тяжести.
Обычно назначают регидрон — порошок, который разводится в 1 л воды. Прием такого раствора не только снабжает организм необходимой ему водой, но и восполняет запас минеральных веществ — калия, натрия, хлора. Неплохое действие оказывает и цитроглюкосалан, состав которого схож с составом регидрона.
Помните, что солевые растворы не останавливают понос — они лишь восполняют потерн воды и солей.
Вторая группа препаратов — это сорбенты. Они всасывают вредные вещества и удаляют их таким образом из кишечника, защищают слизистую оболочку кишечника.
Эти лекарства полезны при любом заболевании, которое сопровождается поносом, в том числе и при кишечных инфекциях. Наилучшим действием обладают современные препараты — смекта, неосмектин. Активированный уголь и полифепан гораздо менее эффективны, но и они способны помочь.
Типичной ошибкой при приеме активированного угля является слишком маленькая доза. Помните, что вреда это средство не приносит, а заметное действие оказывает при приеме не менее 10 таблеток.
Следует помнить о том, что употребление препаратов этой группы не должно совпадать с приемом пищи и других лекарственных препаратов, чтобы не мешать их действию. Интервал между приемами сорбентов и пищи должен составлять не менее 1,5 часа.
Третья группа — ферменты. Они способствуют лучшему перевариванию пищи и принимаются по 1 таблетке 3 раза в день во время каждого приема еды. Для этой цели используются мезим, фестал, креон, панцитрат.
Четвертая группа — препараты для лечения дисбактериоза. Начинать их прием можно уже на острой стадии заболевания. Подробно они описаны в главе «Дисбактериоз».
Могут быть назначены также жаропонижающие средства — анальгин, парацетамол. Лучше не принимать их самостоятельно, хотя бы до осмотра врача. Если у вас хирургическое заболевание в острой форме, которое сопровождается симптомами острой кишечной инфекции (бывает и такое!), это затруднит постановку диагноза.
Хочу предостеречь читателей от лечения препаратами, тормозящими моторику кишечника. Это имодиум и лоперамид. Их прием допустим лишь в том случае, если заболевание застигло вас в дороге, когда посещение туалета невозможно. Эти средства не устраняют заболевание, а лишь временно ликвидируют симптомы, усложняя дальнейшее лечение.
Бактериальная кишечная инфекция
Кишечные инфекции могут вызываться кишечными палочками, стафилококками, сальмонеллами и другими видами бактерий. Механизмы передачи инфекции и симптомы — такие же, как при вирусных инфекциях. Как правило, заболевание протекает более тяжело, чем вирусная кишечная инфекция, но не всегда. Единственным достоверным способом, позволяющим отличить вирусную инфекцию от кишечной, являются посев кишечного содержимого и анализ крови на антитела против различных возбудителей. Возможностями для такого обследования обладает только инфекционная больница.
Если в течение первых 1–2 дней состояние больного не улучшается, то лечащий врач может предположить, что инфекция вызвана бактериями, и назначить прием антибиотиков. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, госпитализируются, и антибиотики принимаются уже в стационаре после проведения бактериологического исследования, позволяющего выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к различным препаратам.
«Золотым стандартом» для лечения бактериальных кишечных инфекций является использование ципрофлоксацина (по 500 мг 2 раза в день). Могут применяться также другие препараты — норфлоксацин, фуразолидон. После приема антибиотиков посев бесполезен, поэтому их должен назначать врач. Недопустимо употребление этих препаратов при первых признаках расстройства стула.
Остальные направления лечения данного вида кишечной инфекции совпадают с описанными в предыдущем разделе. Солевые растворы пьют, а при частой рвоте или сильной обезвоженности вводят с помощью капельниц. Кроме того, принимают сорбенты, а также ферментные препараты (для улучшения переваривания пищи). При высокой температуре применяются жаропонижающие средства. Соблюдают диету, идентичная той, которая используется при вирусной кишечной инфекции.
Необходимо упомянуть о дизентерии. В отличие от других кишечных инфекций при этой болезни стул частый, но не обильный и содержит примесь крови и слизи. Боли носят схваткообразный характер, локализуются внизу живота. Могут наблюдаться ложные позывы.
Дизентерия до сих пор остается грозным, смертельно опасным заболеванием, поэтому при появлении симптомов, на основании которых можно заподозрить дизентерию, необходима госпитализация. Она поможет легче перенести заболевание, не допустить развития осложнений и превращения болезни из острой в хроническую.
Пищевая токсикоинфекция
Пищевая токсикоинфекция связана с употреблением еды, содержащей токсические продукты жизнедеятельности бактерий. Главное отличие от двух заболеваний, рассмотренных в этой главе, заключается в том, что в случае бактериальных или вирусных инфекций в организм попадают микробы или вирусы, которые способны размножаться в кишечнике и жить в нем, а при токсикоинфекции — только продукты, которые выработаны микробами. Следовательно, можно сделать четыре вывода:
1) поскольку в организме нет никакого возбудителя заболевания, оно никогда не лечится антибиотиками;
2) степень тяжести заболевания непосредственно связана с количеством съеденной недоброкачественной пищи;
3) все, кто ел испорченный продукт, заболевают, причем практически одновременно;
4) больной не являются источником распространения инфекции, заразиться этим заболеванием невозможно.
Чаще всего причиной отравления токсинами является употребление мяса и мясных продуктов, тортов, кремов, мороженого, кулинарных изделий с использованием сырых яиц.
Одного бактериального заражения недостаточно. Чтобы микробы успели выработать токсины, необходимо длительное хранение продуктов при комнатной температуре (не менее нескольких часов). Чем дольше хранились продукты, тем более они опасны. В большинстве случаев вкус, запах и внешний вид продуктов не изменяются, хотя при очень больших количествах токсинов инфицированность может быть заметна.
Недавно по телевизору я видел программу, в которой ведущий «Поля чудес» Леонид Якубович рассказывал о том, как он отравился продуктами:
«В тот день, а это было летом, в сильную жару, к нам в студию приехала женщина из Украины, чтобы принять участие в программе. Пока она передавала многочисленные приветы своим односельчанам, я решил попробовать продукты, которые она нам подарила. С самого начала я почувствовал, что вкус у колбасы какой-то «боржомистый». Но останавливаться не стал и съел довольно много. Прямо во время съемок мне стало плохо. Вызвали скорую помощь, врачи сделали какие-то уколы, но толку от этого не было никакого. Потом два дня лежал».
Из этой истории хорошо видно, что представляет собой пищевая токсикоинфекция. Если в колбасу попало небольшое количество микробов, то по дороге в Москву в жаркую погоду они могли размножиться — условия для этого были самые благоприятные. Судя по тому, что колбаса имела неприятный привкус, бактерии размножились и выработали огромное количество токсинов.
Время от употребления в пищу зараженного продукта до появления симптомов обычно зависит от количества токсинов — чем их больше, тем они раньше начинают действовать, поэтому ведущему стало плохо почти сразу. И наконец, естественно, что уколы не помогли — нет таких уколов, которые могут снять интоксикацию.
Пищевая токсикоинфекция обычно начинается с болей в животе. Они, как правило, локализуются вокруг пупка и носят схваткообразный характер. Одновременно или чуть позже появляются рвота, жидкий стул. По мере прогрессирования заболевания повышается температура тела (правда, это бывает только при тяжелой форме болезни).
При отравлении средней и легкой степени тяжести состояние нормализуется быстро, иногдачерез сутки. Обезвоживание наблюдается редко. В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает легко и не имеет последствий. Хуже всего переносят пищевую токсикоинфекцию пожилые люди, алкоголики и больные с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Обычно рекомендуется начинать лечение заболевания с промывания желудка. Я убедился, что к моменту приезда врача время ддя этой процедуры часто бывает упущено. В то же время самостоятельное проведение промывания путем питья большого количества воды и вызывания рвоты может быть опасно, особенно если вы неправильно поставили диагноз. К тому же эта процедура не обеспечивает полного удаления содержимого желудка.
Я ни разу не видел, чтобы промывание желудка помогло, а вред от этого способа лечения наблюдаю регулярно. Тем не менее при своевременном прибытии скорой помощи может быть проведено зондовое промывание желудка, которое устранит причину заболевания и приведет к выздоровлению. Пищевая токсикоинфекция — пожалуй, единственное заболевание, если не считать острых отравлений, при котором показано промывание желудка.
Для улучшения состояния больного применяются солевые растворы — регидрон, цитроглюкосалан и сорбенты — смекта, полифепан.
Не всегда легко отличить пищевую токсикоинфекцию от другой формы кишечного расстройства. Нужно обращать внимание на характерные признаки болезни — ее массовость и одновременность заболевания у разных людей (это нетипично для других болезней этой группы). Кроме того, следует выяснить, употребление каких продуктов явилось причиной недуга (возможно, использовались продукты, срок годности которых закончился или не соблюдались условия хранения).
Альтернативные методы лечения
Прежде всего помните о том, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Соблюдая несколько знакомых с детства правил, вы снизите риск заболевания кишечной инфекцией до минимума.
1. Не покупайте продукты в местах, не предназначенных для торговли (на вокзалах, уличных рынках), у лиц, не имеющих разрешения на торговлю.
2. Не покупайте овощи и фрукты с признаками порчи. Небольшая экономия денег может обернуться потерей здоровья.
3. Не покупайте арбузы «на вырез». Это весьмараспространенный способ заражения кишечной инфекцией.
4. Тщательной мойте фрукты и овощи под струей проточной воды.
5. Пейте только кипяченую воду.
6. Соблюдайте условия хранения мясных, молочных и рыбных продуктов. Обращайте внимание на срок их годности.
7. Мойте руки перед едой.
Если вы все же заболели, не спешите принимать лекарства, особенно антибиотики.
Дайте себе хотя бы несколько часов на то, чтобы оценить ситуацию. За это время состояние может улучшиться настолько, что лечение не понадобится.
Хорошая альтернатива регидрону — солевой раствор, который можно приготовить в домашних условиях.
На 1 л кипяченой воды возьмите 3,5 г поваренной соли, 2,5 г пищевой соды и 20–40 г сахара, а для увеличения количества калия половину воды замените изюмным или морковным отваром.
Приготовьте морковный отвар: возьмите 200 г очищенной моркови, измельчите, залейте 1 л холодной воды, доведите до кипения и варите на медленном огне 20 минут. Затем протрите морковь сквозь сито, влейте морковный отвар, доведите объем полученной смеси до 1 л, добавляя кипяченую воду, остудите.
Если этот способ показался вам слишком сложным, можно ограничиться лишь использованием сахара, соли и соды и дополнительно принимать по 1–2 таблетки аспаркама 3 раза в день. Этот препарат обязательно должен быть у вас в домашней аптечке.
Есть надежные фитотерапевтические средства, которые могут быть использованы как в сочетании с медикаментозным лечением, так и отдельно. Они способствуют нормализации стула и улучшению самочувствия. Помните о том, что если ситуация выходит из-под контроля, надо обратиться к врачу.
ОТВАР ИЗ ГРАНАТА
Залейте 2 ч. ложки измельченной кожуры граната 1 стаканом воды, кипятите 15 минут в эмалированной кастрюле, накрытой крышкой. Принимайте за 15–20 минут до еды по 0,5 ч. ложки.
ОТВАР ИЗ ЛИСТЬЕВ И ЯГОД КЛЮКВЫ БОЛОТНОЙ
Залейте 2 ст. ложки смеси листьев и ягод болотной клюквы 2 стаканами горячей воды, кипятите 10 минут на слабом огне, охладите, процедите. Пейте отвар 4 раза в день по полстакана.
ОТВАР ИЗ ЧЕРНИКИ
Заварите ягоды черники крутым кипятком, как чай.
НАСТОЙ ПЛОДОВ ГРУШИ
Залейте 2 ст. ложки измельченных сушеных плодов груши стаканом кипящей воды, накройте. Настаивайте 4–6 часов. Принимайте по четверти стакана за 15–20 минут до еды.
НАСТОЙ КОРНЯ АИРА И КОРЫ ДУБА
Смешайте взятые в равных количествах кору дуба и корень аира. Залейте 1 ст. ложку этой смеси стаканом кипящей воды. Настаивайте полчаса. Принимайте по четверти стакана 3–4 раза в день перед едой.
ОТВАР ИЗ ЛИСТЬЕВ И ЯГОД КЛЮКВЫ БОЛОТНОЙ
Залейте 2 ст. ложки смеси листьев и ягод болотной клюквы 2 стаканами горячей воды, кипятите 10 минут на слабом огне, охладите, процедите. Пейте отвар по полстакана 4 раза в день.
ОТВАР ИЗ КОРЫ ИВЫ
Залейте 10 г измельченной высушенной коры ивы стаканом крутого кипятка и кипятите под крышкой на медленном огне 20 минут. Дайте остыть, процедите и принимайте по 1 ст. ложке 3–4 раза в день.