Основным симптомом почечной колики является крайне интенсивная боль в поясничной области. Боль настолько сильна, особенно в первые минуты, что может сравниться лишь с болью при инфаркте миокарда или травматическом шоке. Некоторые больные утверждают, что боль при почечной колике самая сильная. Такая боль может распространяться (иррадиировать) на живот, бедро, половые органы, при этом основной очаг боли расположен в пояснице. Очень часто у пациентов возникает желание положить ладонь на поясницу, что, как правило, не приносит облегчения.
Кроме того, почечная колика нередко проявляет себя учащенным болезненным мочеиспусканием и рвотой, возникающей на пике боли и не улучшающей состояния.
Обычно при возникновении боли скорую помощь вызывают сразу — настолько нестерпима эта боль.
Однажды ночью я был разбужен телефонным звонком. Звонил пациент, которого ранее лечился у меня от гипертонической болезни. Он рассказал, что минут пять назад у него возникло непреодолимое желание помочиться, после чего сразу возникла сильнейшая боль в левой поясничной области.
Подобной боли он не испытывал ни разу в жизни. Рвота была два раза, но не принесла облегчения.
Услышанного мной было вполне достаточно для постановки предварительного диагноза. Столь сильная боль, которая заставляет сразу после ее возникновения забыть о приличиях и позвонить ночью, сопровождающаяся рвотой и предварительным позывом на мочеиспускание, — скорее всего, клиническая картина почечной колики. Я был тем более убежден в своей правоте, поскольку боль возникла у относительно молодого и не страдающего от тяжелых хронических заболеваний человека, да еще и слева (не с той стороны, где расположен аппендикс).
Я рекомендовал приложить к пояснице теплую грелку и срочно вызвать неотложную помощь. Больной был госпитализирован, УЗИ и внутривенная урография подтвердили мой диагноз. Камень вышел на следующий день. С тех пор прошло 4 года, боли не возобновлялись.
Чтобы разобраться в причинах этого заболевания, надо представить себе анатомическое строение мочевыводящих путей. Моча, образовавшаяся в плотном веществе почки, выходит в почечную лоханку, затем по узкому мочеточнику попадает в мочевой пузырь, после чего выводится из организма через мочеиспускательный канал.
При возникновении какого-то препятствия на пути ее следования через мочеточник происходит переполнение мочой почечной лоханки, что приводит к растяжению почечной капсулы — тонкой оболочки, которая покрывает почку. Это приводит к ухудшению кровообращения в этой капсуле, что вызывает боль.
Главными причинами почечной колики являются мочекаменная болезнь и пиелонефрит.
Мочекаменная болезнь — наследственное заболевание, проявляющееся в образовании камней в мочевыводящих путях. Они состоят из кальция и солей — фосфатов, оксалатов или уратов. Образуясь в почечных лоханках, они могут мигрировать из них в мочеточник, преграждая путь оттоку мочи и вызывая боль.
Интенсивность боли не зависит от того, какая поверхность у камня — гладкая или шероховатая. Слизистая оболочка мочеточника нечувствительна к боли. Боль тем сильнее, чем больше перекрыт просвет мочеточника. Наиболее сильная боль возникает при так называемом блоке почки — полном прекращении оттока мочи.
Продвигаясь по направлению к мочевому пузырю, камень может вызывать режущие боли внизу живота. Это благоприятный симптом, свидетельствующий о том, что заболевание близко к завершению.
При пиелонефрите причины, вызывающие боль, те же самые, за исключением того, что просвет мочеточника преграждается не камнем, а сгустком слизи.
Продолжительность приступов бывает различна. Иногда приступ проходит еще до прибытия врача — за 15–20 минут. В худшем случае он длится не один день и снимается лишь после применения специальных методов лечения в условиях стационара.
Медикаментозное лечение
В первую очередь нужно принимать средства, способствующие выведению камня из мочеточника. Таким действием обладает индийский препарат цистон, состоящий только из натуральных компонентов. Он стимулирует змееобразные движения мочеточника, в результате камень продвигается к мочевому пузырю, что сокращает продолжительность болевого приступа. Кроме того, этот препарат обладает спазмолитическим и обезболивающим действием.
Во время приступа цистон принимают по 3 таблетки 3–4 раза в день, между приступами — по таблетке 3 раза в день для профилактики камнеобразования и выведения мелких камней и песка.
Используются также обычные обезболивающие средства — анальгетики и спазмолитики (баралгин, но-шпа и другие). В стационаре проводится введение наркотических анальгетиков, а в случае особенно тяжелого болевого синдрома может применяться новокаиновая блокада.
Если почечная колика вызвана пиелонефритом, проводят лечение этого заболевания, что способствует прекращению болей, препятствует их повторению.
Альтернативные методы
Наиболее эффективным способом лечения почечной колики является согревание поясничной области. Как правило, данная мера позволяет в считанные минуты уменьшить или даже полностью снять боль.
Правда, для того чтобы применять этот метод, надо быть уверенным в том, что боль вызвана именно почечной коликой, а не какой-либо другой болезнью, так как при многих воспалительных заболеваниях органов брюшной полости применение грелки противопоказано. Поэтому следует пользоваться грелкой только в том случае, если почечная колика возникла не впервые и ее симптомы вам уже хорошо знакомы либо после осмотра врача.
Вместо прикладывания грелки можно принять теплую ванну. В урологических отделениях некоторых больниц используется такой метод лечения — если не удается снять боль различными лекарственными средствами, больного погружают в специально приготовленную ванну с теплой водой, что нередко приводит к существенному облегчению состояния. Замечу, что после прекращения действия тепла болевой синдром быстро возобновляется.
Как мы знаем, боли при колике связаны с ухудшением кровоснабжения почечной капсулы. Тепло вызывает расширение сосудов, питающих ее, что уменьшает боль. Кстати, на этом же явлении основан современный метод обезболивания при родах — роженица поливает живот теплой водой из душа, в результате улучшается кровоснабжение матки и частично снимается боль.
Второй немедикаментозный метод лечения, способствующий выведению камня, — физическая активность в сочетании с употреблением большого количества теплой воды. Правда, эти меры могут вызвать значительное усиление боли, поэтому всем их рекомендовать нельзя. Все же надо учитывать, что неподвижное положение тела не помогает скорейшему отхождению камня — двигаться надо, несмотря на боль. Ходьба, бег и прыжки вытряхивают камень из мочевыводящих путей, а теплое питье увеличивает выделение мочи, что создает давление на камень и приводит к его быстрейшему выходу.
Основная причина почечной колики — мочекаменная болезнь, которая относится к заболеваниям, сопровождающим человека в течение всей жизни, поэтому профилактика камнеобразования должна проводиться постоянно.
Диета, которую рекомендуют при мочекаменной болезни, заключается в ограничении употребления продуктов и веществ, усиливающих выделение кальция с мочой. К таким продуктам относится любое мясо, которое лучше всего заменить растительными белками — например, продуктами из сои. Поваренная соль в больших количествах также вредна. Вместо нее можно использовать приправы, придающие пище острый вкус, но не содержащие большого количества соли — например, красный перец, чеснок.
Не злоупотребляйте кофе, алкогольными напитками, сластями. Полезны продукты, содержащие большое количество пищевых волокон, — овощи, фрукты, хлеб с отрубями. Эстрогенные препараты, принимаемые женщинами в качестве средств заместительной терапии при климаксе или для контрацепции, могут приводить к камнеобразованию.
Опыт показывает, что люди, перенесшие один или несколько приступов почечной колики (а таких большинство), не слишком строго соблюдают диету. Врачи относятся к этому с пониманием.
Но если есть предрасположенность к камнеобразованию и приступы возникают часто, то значение диеты возрастает и пренебрегать ею нельзя.
Высокая концентрация мочи способствует образованию камней, следовательно, надо употреблять большое количество воды для промывания мочевыводящих путей. Достаточным количеством является 2–2,5 л. Обильное питье противопоказано при сердечной недостаточности, гипертонической болезни и некоторых других заболеваниях.
Существуют лекарственные препараты на основе трав для профилактики образования камней в почках. К ним относятся уже упомянутый цистон, фитолизин, трава пол-пала.
Фитолизин — это препарат, состоящий из смеси лекарственных трав. Для профилактики обострений пиелонефрита и растворения камней он принимается в течение курсов, продолжительность каждого из которых составляет месяц.
Первые 2 недели 1 ч. ложку препарата смешивают со 100 мл теплой воды с небольшим количеством сахара и принимают 3 раза в день после еды. Затем надо сделать 3-дневный перерыв, а потом в течение 2 недель продолжить прием в прежнем режиме. Курс лечения повторяется 2 раза в год.
Залейте 1 ст. ложку мелко измельченной травы пол-палы 1 ст. ложкой кипятка, выдержите на водяной бане в течение 15 минут, не вынимая, остудите до теплого состояния. Процедите, отожмите. Добавьте кипяток, чтобы восстановить первоначальный объем. Пейте отвар теплым (через трубочку, чтобы не повредить зубную эмаль) по 0,5 ст. ложки за 30 минут до еды 3 раза в день. Курс приема — месяц, он может повторяться 2 раза в год.