Прежде чем начать разговор о головокружении, необходимо определить, что же это такое. Этот термин врачи и пациенты нередко понимают по-разному, что создает трудности в диагностике.

Головокружение — иллюзия собственного движения или движения окружающих предметов, чаще в виде вращения. Оно бывает физиологическое и патологическое. Физиологическое головокружение знакомо любому читателю. Оно возникает при непривычных движениях головы, на судне во время качки, а у некоторых особенно чувствительных людей даже при взгляде на вращающиеся предметы. Восприимчивость к таким воздействиям у всех людей разная.

Знаменитый летчик Валерий Чкалов обладал феноменальной устойчивостью к воздействиям, вызывающим головокружение. По воспоминаниям очевидцев, он мог встать посреди комнаты, подняв голову лицом вверх, повернуться 12 раз вокруг своей оси, затем опустить голову и спокойно выйти в дверь. Не пытайтесь это повторить! Обычно первая часть упражнения выполняется легко, но после 12 поворотов человек опускает голову и падает — так сильно расстраивается система равновесия. Головокружение будет сохраняться еще долго.

Патологическое головокружение — это болезненное состояние, возникающее при поражении отделов головного мозга, ответственных за равновесие, или, реже, при заболеваниях лабиринта головного мозга.

В данной главе я не буду обсуждать редкие причины возникновения патологического головокружения. Расскажу только об одном, зато самом распространенном заболевании, которое обусловлено разными факторами, объединенными понятием вертебро-базилярной недо статочности.

Наш головной мозг снабжается кровью из четырех артерий — пары сонных и пары позвоночных. Позвоночные артерии проходят в костном канале, образованном шейными позвонками, и доставляют кровь к задним отделам мозга, где находятся мозжечок и ствол — структуры, ответственные за равновесие.

Атеросклероз этих сосудов, к счастью, встречается относительно редко, но остеохондроз может нарушить кровоток по позвоночным артериям у любого взрослого человека. Вторая причина, которая встречается реже, но не настолько, чтобы ей пренебречь, — аномалии развития. Прежде всего это аномалия Киммерле (окостенение связки, в результате чего нарушается нормальный кровоток на выходе из костного канала). Эти две причины вызывают спазм. Затем, по мере прогрессирования патологического процесса, сдавливаются позвоночные артерии, что приводит к появлению характерной симптоматики.

Главный признак вертебро-базилярной недостаточности — головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой. Ощущения напоминают те, которые возникают при укачивании. Как правило, утром, после длительного сна, особенно в неподвижном положении, внезапно возникает приступ головокружения. Больным кажется, что предметы вращаются вокруг них, любое движение ухудшает самочувствие.

Относительное облегчение наступает только при полной неподвижности с закрытыми глазами. При попытке встать на ноги состояние ухудшается, возможно падение.

Головокружение сопровождается тошнотой, слюнотечением, рвотой, приносящей кратковременное облегчение. Нередко больных беспокоит шум — от писка до рева. Приступ длится от нескольких минут до нескольких суток, чаще его продолжительность невелика.

Одна из моих пациенток впервые ощутила симптомы вертебро-базилярной недостаточности в Египте, куда она приехала во время отпуска. Она купалась в море, голова в это время находилась в запрокинутом положении.

Вскоре возник сильнейший приступ головокружения, сопровождавшийся тошнотой, рвотой. Артериальное давление повысилось до 180/100, хотя ранее гипертонической болезнью женщина не страдала. Она была госпитализирована в местную больницу, откуда ее выписали вечером того же дня в удовлетворительном состоянии.

При обследовании обнаружил у пациентки признаки остеохондроза шейного отдела с выраженным нарушением кровотока по позвоночным артериям. На фоне лечения состояние женщины остается удовлетворительным, давление больше не повышалось, несмотря на то что средства для его снижения не использовались — при нормализовавшемся кровотоке показаний для их назначения нет, давление и так нормальное.

Не всегда приступы протекают столь тяжело. В большинстве случаев головокружение беспокоит не так сильно, не сопровождается тошнотой и рвотой, и пациенты могут к нему даже привыкнуть, воспринимать как что-то неприятное, но неизбежное. Такая ситуация может оставаться неизменной годы и даже десятилетия.

Постоянное головокружение иногда сопровождается приступами ухудшения зрения, нарушения речи и глотания. Это опасные симптомы, они могут быть предвестниками инсульта. Наиболее достоверный признак приближения инсульта — так называемые дроп-атаки, то есть внезапные падения, не сопровождающиеся потерей сознания и появлением других симптомов.

Один из моих пациентов поступил в отделение реанимации в крайне тяжелом состоянии с симптомами стволового инсульта (наиболее тяжелого проявления вертебро-базилярной недостаточности). Родственники рассказали, что в течение недели до поступления он дважды падал без каких-либо причин. Например, за день до инсульта он возвращался домой из магазина, нажал на кнопку звонка в квартиру, после чего упал. Когда открыли дверь, он уже поднимался на ноги, а причину падения назвать не мог: «Просто упал, и все».

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности осуществляется неврологом. В большинстве случаев жалобы пациентов настолько характерны, что диагноз удается поставить после беседы с ними.

При осмотре выявляются нарушение подвижности в шейном отделе позвоночника, его искривление, неровность осанки. Часто наблюдается существенное различие значений артериального давления при измерении его на разных руках. Это связано с тем, что при сужении позвоночной артерии с одной из сторон кровь с большей силой устремляется в подключичную, а затем и плечевую артерию с той же стороны.

Можно представить себе такую картину: река разделяется на два рукава (в нашем случае река — кровеносный сосуд, который разделяется на позвоночную артерию, несущую кровь в головной мозг, и подключичную, снабжающую кровью руку). При частичном перекрытии одного из них скорость, а значит и давление, будет больше у потока, который остался неперекрытым.

Кстати, по этой же причине у больных с сужением позвоночной артерии может возникать повышение артериального давления. Недостаток кровотока в позвоночной артерии организм пытается компенсировать системным повышением давления. Следовательно, снижая давление, но не улучшая нарушенный кровоток, мы не достигаем результата.

При гипертонических кризах на фоне вертебро-базилярной недостаточности надо применять средства, улучшающие местный кровоток (я расскажу об этом дальше).

Инструментальные методы диагностики — это допплерография сосудов шеи и головы, рентгеновское исследование шейного отдела в двух проекциях (иногда оно помогает выявить аномалию Киммерле — у этой патологии очень характерные рентгенологические признаки!). В сложных случаях применяют магнитно-резонансную томографию с программой, которая позволяет увидеть пораженные сосуды.

 

Медикаментозное лечение

Лечение вертебро-базилярной недостаточности делится на экстренное и плановое. При остром приступе головокружения обычно применяют препараты, улучшающие мозговой кровоток, — эуфиллин, кавинтон, а также средства, способствующие уменьшению тошноты и рвоты. Для этой цели используются как противорвотные (торекан, церукал), так и успокаивающие (реланиум, феназепам) лекарства.

Как помочь себе при приступе головокружения, если была диагностирована вертебро-базилярная недостаточность?

1. Успокоиться, сесть пли лечь. Постараться меньше двигаться — это облегчит состояние.

2. Положить под язык таблетку циннаризина пли кавинтона.

3. Выпить 40 капель корвалола или валокордина. При продолжительной рвоте примите таблетку феназепама (положите под язык). Эти препараты уменьшают тошноту и рвоту.

4. Измерить артериальное давление на обеих руках. В случае его значительного повышения примите (положите под язык) коринфар или нормодипин. Эти препараты относительно безопасны и снижают давление при остром приступе головокружения.

Если головокружение возникло впервые пли же сохраняется, несмотря на принятые меры, необходимо вызвать скорую помощь. Схема лечения, которая приведена выше, является условной (возможны индивидуальные изменения) и может применяться, только

если диагноз известен, а приступы бывали и ранее. В крайнем случае можно пользоваться этой схемой, если вызов врача невозможен.

Один из пациентов, страдающий вертебро-базилярной недостаточностью, постоянно носит с собой циннаризин. Необходимости в приеме других препаратов нет. Он работает артистом, и до того, как он начал использовать в экстренных случаях циннаризин, у него были мысли о выходе на пенсию — несколько раз не мог выходить на сцену из-за головокружения. В течение последних четырех лет этой проблемы не существует — даже если приступ возникает на работе, его удается быстро снять с помощью приема лекарства.

Обычное лечение вертебро-базилярной недостаточности включает в себя использование препаратов, улучшающих мозговой кровоток. Например, применяют кавинтон, циннаризин и трентал — средства, расширяющие мелкие сосуды.

Отдельного внимания заслуживает бетасерк. На настоящий момент это, пожалуй, одно из самых эффективных лекарств для лечения головокружения. Оно эффективно улучшает кровообращение в лабиринте и улитке головного мозга — тех структурах, которые ответственны за равновесие. Существенное улучшение состояния обычно наступает после 2 недель приема препарата. Курс длится не менее месяца.

Весьма распространенная ошибка — прием слишком малой дозы бетасерка — при употреблении менее 24 мг лекарства 2 раза в день нельзя добиться значительного эффекта.

В качестве дополнительных используются препараты метаболического действия — ноотропил, гингко билоба и предуктал. Иногда эффективно введение в течение курса церебролизина, инстенона, глиатиллина и других препаратов. Способно помочь гомеопатическое средство вертигохель.

 

Альтернативные методы

Немедикаментозное лечение головокружения — прежде всего упражнения, направленные на тренировку шейной мускулатуры, а также использование ортопедических приспособлений. Эти способы оздоровления обладают ярко выраженным профилактическим действием. В случае острого приступа они малоэффективны, а иногда и опасны.

Рекомендуется использовать ортопедические подушки, препятствующие неправильному положению головы во время сна (они продаются в специальных магазинах вместе с другими ортопедическими приспособлениями).

Нельзя переносить тяжести, особенно используя одну руку.

Используются комплексы лечебной физкультуры, которые эффективны только при регулярных тренировках. Приведу примерный комплекс.

Упражнение 1. Надавите лбом на ладонь и напрягите мышцы шеи. Упражнение выполняйте 3 раза по 7 секунд. Затем надавите затылком на ладонь (3 раза по 7 секунд).

Упражнение 2. Напрягая мышцы шеи, надавите левым виском на левую ладонь (3 раза по 7 секунд), а затем правым виском — на правую ладонь (3 раза по 7 секунд).

Упражнение 3. Слегка запрокиньте назад голову. Преодолевая сопротивление напряженных мышц шеи, прижмите подбородок к яремной ямке. Выполните упражнение не менее 5 раз.

Упражнение 4. Держите прямо голову и плечи. Медленно поверните голову максимально вправо (5 раз). Столько же раз выполните движение влево.

Упражнение 5. Опустите подбородок к шее. Поверните голову сначала 5 раз вправо, а затем 5 раз влево.

Упражнение 6. Запрокиньте голову назад. Постарайтесь коснуться правым ухом правого плеча (5 раз). Выполните это же движение, стараясь левым ухом коснуться левого плеча (5 раз).

Этот комплекс упражнений необходимо обсудить с лечащим врачом. Если после начала выполнения упражнений состояние ухудшилось (такое случается нередко), необходимо пересмотреть комплекс, но отказываться от него нельзя.

Отдельного рассмотрения заслуживает воротник Шанца. Это приспособление, которое используется в различных целях.

С помощью жесткой разновидности воротника фиксируется шейный отдел позвоночника в случае получения различных травм. Эластичный воротник Шанца служит для разгрузки мышечно-связочного аппарата шеи за счет легкого вытяжения. Это наиболее безопасный и простой путь лечения шейного остеохондроза, к тому же эффективный при правильном его применении.

Наибольшей популярностью пользуется эластичная модель данного устройства, которая представляет собой полосу пенополиуретана, обернутую хлопчатобумажной тканью и снабженную липучками для укрепления на шее.

Значительно дороже, но при этом удобнее надувная модель. Обычно использование данного воротника начинается с 4–5 сеансов в день по 5 минут. При хорошей переносимости продолжительность процедуры постепенно увеличивают до 3–4 часов в день.

В этом воротнике ни в коем случае нельзя спать! Крайне нежелательно продолжительное ношение приспособления в первые дни использования, даже если короткие процедуры вы переносите хорошо. Это может привести к ухудшению состояния и к необоснованному отказу от эффективного метода лечения.

Многолетний опыт применения эластичного воротника Шанца дает мне возможность сказать, что он очень хорошо помогает при шейном остеохондрозе. Уменьшаются боли в шейном отделе позвоночника, частично проходит головокружение.

Обязательным условием успеха является ежедневное использование приспособления. Применение воротника 1–2 раза может снять боль, но устойчивого эффекта можно ожидать только через полгода.

При остром приступе головокружения можно использовать простой прием точечного массажа. Поместите конец большого пальца на точку, расположенную на 2/3 расстояния от верхней губы до носа. Направление давления — вверх под углом 45°. Применять этот прием можно долго и неоднократно, эффект бывает заметен почти сразу.

Помочь при остром приступе могут и эфирные масла — розмарин, камфара и другие. Сильный аромат обладает отвлекающим действием и помогает преодолеть неприятные ощущения, связанные с головокружением.

Завершая разговор о вертебро-базилярной недостаточности, я хочу напомнить, что симптомы заболевания встречаются у многих людей, и если вам поставлен такой диагноз, пугаться не следует. Правильное лечение острых приступов и меры по их профилактике, которые описаны в этой главе, позволят вам приспособиться к этому состоянию, и оно не будет доставлять большие неприятности. Помните о том, что данное заболевание имеет волнообразное течение, то есть за обострением обязательно последует улучшение.