Нарушения газообмена

Любое погружение под воду, любая задержка дыхания в итоге влечет за собой изменения в составе находящихся в организме газов, и главным здесь будет нарушение баланса кислорода и углекислого газа.

Пониженное содержание кислорода в крови и тканях человека называется гипоксией. При норме во вдыхаемом воздухе содержится до 22 % кислорода, падение его содержания до 14–15 % вызывает первые симптомы гипоксии. Снижение же концентрации кислорода ниже 9–11 % приводит к потере сознания.

Наиболее распространенным методом увеличения задержки дыхания является гипервентиляция — интенсивное частое дыхание с целью вымывания углекислого газа из системы и накопления максимального количества кислорода. Но дело в том, что при таком дыхании накопления кислорода не происходит: ведь у здоровых людей при нормальном дыхании гемоглобин крови почти полностью насыщен кислородом. Повысить содержание кислорода можно только лишь на 0,05–0,1 литра кислорода. Более того, повышается тонус мышц, увеличивается сердцебиение, растет давление. Что и приводит к состоянию, прямо противоположному нормальной задержке дыхания. Основные сосуды сужаются, кровь оттекает к периферии, возникает состояние легкой эйфории, покалывания в кончиках пальцев и головокружение.

Гипервентиляция неизбежно приводит к ситуации, когда уровень содержания углекислоты в крови и в легких понижается до критических величин, что абсолютно ненормально. Иногда усиленная гипервентиляция, продолжающаяся 2–3 минуты и более, может привести к непроизвольной остановке дыхания. Просто происходит прекращение потребности организма в дыхании. Восстановится дыхание автоматически, когда баланс содержания углекислого газа и кислорода в альвеолярном воздухе достигнет нормы. Но это в том случае когда гипервентиляция происходит на воздухе, в воде же такая потеря сознания почти неминуемо ведет к утоплению. Искусственное занижение количества углекислого газа в крови ведет к замедлению сигнала на всплытие, в результате чего падает уровень содержания кислорода. Что, в свою очередь, приводит к неминуемой потере сознания. Состояние, в котором содержание углекислоты в крови и тканях падает ниже критического, носит название гипокапнии.

Противоположное состояние — гиперкапния. Это увеличение содержания углекислого газа в организме. Наступает, как правило, во время частого и глубокого ныряния при малом отдыхе на поверхности и недовосстановлении организма перед следующим нырком. Во время ныряния повышается концентрация углекислоты в крови и тканях, и при повторных нырках в организме накапливается избыток CO2. Такое же состояние может наступить во время интенсивной работы спортсмена под водой в момент всплытия, когда резкое понижение давления стимулирует повышение парциального давления углекислоты в крови. Чаще всего именно гиперкапния становится причиной возникновения патологических состояний ныряльщиков, именуемых самба и shallow water black — out, когда спортсмен теряет сознание на поверхности или за несколько метров до нее.

SHALLOWWATERBLACK — OUT

Потеря сознания во время всплытия. Бич и дамоклов меч всех ныряльщиков в апноэ. Второе и более распространенное его название — shallow water black — out. Что значит — потеря сознания на мелководье.

На самом деле, можно различить несколько стадий потери сознания фридайвером или подводным охотником. И все они происходят чаще всего во время возвращения к поверхности. За исключением нескольких моментов:

1. Гипервентиляция и shallow water black — out еще до нырка.

2. Слишком активный или агрессивный подход к нырку, повышенные сверхзадачи, стремление установить рекорд.

3. Слишком малый интервал отдыха между погружениями и как следствие — накопление избыточной углекислоты в тканях.

4. Во время резкого разворота на глубине, перед началом возвращения к поверхности, происходит отток крови из области головного мозга, что влечет потерю сознания.

Во время ныряния, на самой первой фазе нырка, потребность в дыхании почти не ощущается. Как только парциальное давление углекислоты достигнет предела, достаточного для возбуждения дыхательного центра, ныряльщик начинает испытывать острое желание сделать вдох. В этом состоянии волевой человек может продолжить задержку дыхания. При продолжительном воздействии углекислоты на дыхательный центр понижается его чувствительность, и острое желание сделать вдох — снижается. Тем временем запасы кислорода расходуются, и появляются первые признаки кислородной недостаточности — учащенное сердцебиение, повышение кровяного давления, стук в висках, нарушение координации движений.

В первую очередь на недостаток кислорода реагирует центральная нервная система, притупляется тонкая чувствительность и способность реально оценивать обстановку. Сознание же остается совершенно ясным, при этом развивается упорство в достижении поставленной задачи. На мгновение возникает чувство сверхблагополучия (эйфория). Потеря сознания происходит внезапно, неожиданно, на фоне полного здоровья. Извлеченный из воды и пришедший в себя ныряльщик ничего не помнит о предшествовавших событиях (явление ретроградной амнезии).

Ныряние на большие глубины опасно еще и тем, что при активной работе кислород быстро расходуется, но при этом на глубине его парциальное давление достаточно высокое. Во время всплытия парциальное давление кислорода начинает быстро падать, достигая критических и запредельных величин, что ведет к неминуемой потере сознания.

 

Баротравмы и прочее

Человеческий организм функционирует, постоянно используя кислород. В его притоке нуждаются все клетки для преобразования в энергию, посредством реакций химического метаболизма, веществ, поступающих с пищей. Нервные ткани и мозг нуждаются в кислороде больше, чем другие ткани, и могут вынести его отсутствие всего несколько минут.

Некоторые же группы тканей способны приостанавливать свою работу и все же оставаться живыми довольно длительное время без постоянного притока кислорода.

Кровеносная система транспортирует кислород и питательные вещества к тканям, а также выводит вредные вещества и углекислый газ. Вследствие любого стресса в кровеносную систему выделяется адреналин, стимулируя работу сердца, учащая дыхание и сужая кровеносные сосуды.

Вдох начинается с момента, когда дыхательный центр фиксирует увеличение содержания углекислого газа или критическое уменьшение содержания кислорода в крови. Наибольшую роль здесь играет углекислый газ, его избыток приводит к сигналу на вдох. Дефицит же кислорода при приемлемом уровне содержания углекислоты может вдох и не стимулировать.

Вода обладает громадной теплоемкостью, и даже в теплой воде (28–30 °C) тело человека отдает тепло, такое необходимое для нормальной жизнедеятельности. В жару надетый гидрокостюм может вызвать перегрев организма и связанные с ним серьезные патологические изменения.

Погружаясь под воду, человек попадает в условия повышенного гидростатического давления. Поэтому он должен учитывать и принимать все механизмы воздействия газов, а также взаимодействия газов и жидкостей при повышенном давлении.

Под водой пониженная чувствительность к травмам может привести к большой потере крови и шоку. Поэтому важно уметь быстро и грамотно оказывать первую помощь, в том числе и помощь самому себе. Большое количество разнообразных водолазных заболеваний и патологических состояний требует знаний механизма их возникновения и путей предупреждения.

Вне зависимости от вида деятельности, которой будет заниматься под водой человек, нужно сразу принять к сведению, что вода является потенциально враждебной средой для человеческого организма, а точнее, абсолютно безразличной к какому бы то ни было состоянию человеческого организма. Как следствие, любые действия человека под водой могут повлечь за собой большие или меньшие патологические изменения и заболевания.

Можно выделить несколько механизмов возникновения патологических состояний у ныряльщика: травмы, заболевания, вызванные значительными перепадами давления и изменениями газообмена, температурные воздействия окружающей среды и утопление.

Баротравмы — это повреждения, возникающие вследствие значительных перепадов давления между воздухоносными полостями организма и окружающей средой. Можно выделить баротравму уха и придаточных полостей носа, баротравму зуба и баротравму легких.

БАРОТРАВМА УХА И ПРИДАТОЧНЫХ ПОЛОСТЕЙ НОСА

Баротравма уха — наиболее распространенное заболевание ныряльщиков и подводных охотников. Это травматическое повреждение (вплоть до разрыва) барабанной перепонки. Возникает оно, как правило, на самых первых метрах погружения и начинается с легкого ощущения заложенности и дискомфорта в ушах. Среднее ухо отделено от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и соединяется с носоглоткой узким тонким проходом — евстахиевой трубой. Открывается это отверстие только при глотании, зевоте и во время разговора. Нам хорошо знакомо это неприятное состояние во время авиаперелетов, его можно испытать также во время езды в автомобиле по горной дороге или даже в метро. Но стоит только глотнуть, сделать зевательное движение или съесть леденец — и неприятные ощущения проходят.

Баротравму придаточных полостей носа называют повреждением слизистой оболочки, выстилающей каналы и ячейки придаточных полостей носа. Основной причиной баротравм является перепад давления из — за нарушения проходимости каналов, соединяющих внутренние полости с внешней средой. Чем больше перепад давления, тем сильнее его травмирующее действие на барабанную перепонку и внутренние полости, и вследствие этого — нарушение функции уха.

Динамика развития заболевания и его вероятность зависят от скорости изменения давления и величины его перепада. Если существует непроходимость каналов придаточных полостей носа и кариозных зубов, то болевые ощущения проявляются чаще не во время погружения, а при подъеме и возвращении на поверхность.

С возрастанием глубины погружения неприятные ощущения переходят в боль, острую и резкую. Это напоминает состояние при остром отите. Дальнейшее повышение давления делает боль нестерпимой; после всплытия она может продержаться до двух суток. А если ныряльщик, превозмогая боль, все же продолжает погружение, — разрыв барабанной перепонки неизбежен.

Чтобы предотвратить баротравму, следует своевременно выполнять «продувку» — выравнивание давления в полости среднего уха с давлением окружающей среды. Продувка выполняется простейшим приемом: охотник зажимает нос пальцами и делает выдох в нос. Тем самым воздух из полости носоглотки поступает через евстахиевы трубы в среднее ухо и выравнивает давление.

Около десяти процентов людей могут и не выполнять продувку, так как каналы, соединяющие полость внутреннего уха с носоглоткой, у них достаточно широки, и выравнивание давления происходит автоматически.

Остальным же приходится продуваться. Наиболее частые вопросы, которые задают новички: «Как часто нужно продуваться?» и «На какой глубине нужно начинать делать продувку?» Точных рекомендаций на этот счет не существует, так как для каждого человека индивидуально как время начала выполнения компенсации давления, так и частота этой процедуры. В любом случае, первые пять — десять метров — самый ответственный участок, и продувку следует начинать уже в самом начале нырка. Проблемы с компенсацией давления чаще всего возникают именно на первых метрах погружения и очень редко на глубине. Тем же, кому продувка необходима, подойдут два метода: метод Вальсава и метод Мерканте — Одаглия (последний еще называют методом Фензеля — Фатта).

Метод Вальсава изначально был применяем в медицине, а с развитием свободного ныряния был взят на вооружение подводниками. Суть метода состоит в том, чтобы с минимальными затратами энергии открыть проходы евстахиевых труб и

Продувка методом Вальсава доставить порцию воздуха в полость внутреннего уха. Для этого следует, перекрыв вход в трахею клапаном под названием эпиглотис, надавить основанием языка на мягкое небо. Простейший путь достичь эффекта — это, подтянув на себя подбородок и расслабив шею, просто сглотнуть, тем самым стимулируя продувку.

Погружаясь на большую глубину, ныряльщик испытывает все более возрастающее давление, объем лег ких уменьшается до остаточного объема, и выполнение продувки становится затруднительно. Вот тут — то и применим метод Мерканте — Одаглия (Фензеля — Фатта).

На глубине 15–30 метров ныряльщик заполняет воздухом рот и продувается именно за счет этого объема. Исключительно важно заполнить рот воздухом вовремя (не слишком рано) и не поздно (не глубоко). Наиболее правильно будет заполнить рот воздухом где — то между 20 и 30 метрами. Эта глубина сугубо индивидуальна и зависит от физиологических возможностей организма ныряльщика. В первую очередь, от величины остаточного объема (объема воздуха, который остается в легких после полного выдоха). Чем глубже и больше может ныряльщик заполнить воздухом рот, тем на большую глубину он может погрузиться. Если заполнение рта происходит слишком рано, то воздух для продувки может закончиться еще до достижения максимальной глубины, а если, прозевав оптимальную глубину, попробовать заполнить рот воздухом слишком глубоко, то объем легких может достигнуть уже отрицательных величин, и заполнение рта воздухом станет невозможным. Следует заметить, что постоянно тренируясь и ныряя достаточно глубоко, охотник в состоянии развить в себе способности заполнения рта максимальным количеством воздуха.

Баротравму уха можно спровоцировать и механическим путем. Достаточно нанести удар по шлему гидрокостюма в область ушной раковины и, создав этим повышенное давление, порвать или растянуть барабанную перепонку.

Однажды известный украинский спортсмен Константин Канин, охотясь в завалах деревьев на глубине, подстрелил сома килограммов на 15. Выстрел был неудачным, и рыба отчаянно билась на гарпуне. В какой — то момент сом просто ударил Костю головой в область уха. Последовала резкая боль, затем быстрое облегчение. Всплыв, Константин прекратил охоту и вернулся на базу. Ухо перестало слышать, и визит к врачу подтвердил наихудшие опасения — разрыв барабанной перепонки. Хорошо, что внутрь не попала вода, и лечение прошло быстро и без последствий.

Различают различные степени тяжести заболевания, от которых зависит и его лечение.

При легкой форме нырялыцик может жаловаться на заложенность в ушах, неприятные ощущения при надавливании на ухо, снижение остроты слуха.

При средней степени тяжести заболевания пострадавший ощущает резкую боль в ухе, значительное ухудшение слуха, посторонний шум в одном или обоих ушах.

В тяжелых случаях наступает разрыв барабанной перепонки, боль при этом слегка стихает. В наружном слуховом проходе может выделиться небольшое количество крови, и тогда в ухе появляется ощущение тепла.

При баротравмах придаточных полостей носа, лобных пазух, гайморовых полостей и ячеек решетчатой кости возникают сильные боли в области их расположения.

О баротравме зуба и говорить нечего — боль порой бывает такой, что лечение в кресле дантиста воспринимается как дар свыше!

Но что делать, если баротравма все же произошла?

В первую очередь при легких и средних повреждениях наружный слуховой проход закрывают сухим ватным тампоном, для того чтобы вата абсорбировала в себя влагу, затем в ухо можно закапать одну — две капли софродекса, камфорного, вазелинового или персикового масла. Или вставить — неглубоко — ватный тампон, смазанный борным вазелином. В нос закапать 2 % раствор эфедрина либо назол, галазолин, нафтизин — любое сосудосуживающее средство.

В тяжелых случаях разрывы барабанной перепонки обычно достаточно обширны, перепонка сильно воспалена, а в наружном слуховом проходе может быть выделено небольшое количество крови. Наружное ухо обрабатывают марлей, смоченной спиртом, на ухо накладывают тампон и закрепляют повязкой. В нос закапывают, как и в легких случаях, сосудосуживающие средства с целью избежать насморка. Если же слизь все же выделяется — ни в коем случае не сморкаться, а просто удалять ее салфеткой. Чтобы не занести инфекцию, рекомендуется прополоскать глотку и ротовую полость морской водой или кипяченой с добавлением соли и йода (аналог морской воды), либо слабым раствором марганцовки. Пострадавшего следует уложить на бок таким образом, чтобы поврежденное ухо оказалось внизу, и срочно доставить к врачу. Вообще обращаться к врачу обязательно в любых случаях водолазных заболеваний, и малейшее подозрение должно быть представлено на контроль специалисту. За полторы — две недели барабанная перепонка срастается, на месте разрыва образуется рубец, но он почти не влияет на остроту слуха. Через неделю — визит к отоларингологу, и чаще всего доктор дает добро на возобновление тренировок.

Для профилактики баротравм в первую очередь необходимо исключить погружения и тренировки при недомогании и насморке. Перед выездом на охоту еще дома стоит предварительно проверить, насколько легко происходит продувка. За час — два до охоты стоит пожевать жесткую жевательную резинку — это позволит размять и потренировать мышцы, участвующие в продувке. Нельзя позволять себе мерзнуть перед погружениями: шерстяная шапочка, плотная непродуваемая ветровка с капюшоном позволят комфортно начать охоту и также комфортно закончить ее. Насморк, простуда могут свести на нет все ваши тренировки, не дав возможности эффективно нырять.

Ныряя, важно выполнять продувку своевременно, еще до возникновения неприятных или болевых ощущений. Выравнивая давление, старайтесь не напрягаться: продувка должна проходить легко и естественно.

Если ухо не продувается, нужно всплыть на один — два метра выше и снова продуться. Если же и это не помогает, тогда всплываем на поверхность, снимаем маску и, тщательно высморкавшись, пробуем продуться снова. Хорошие результаты приносит порой промывка носа морской водой. Эту операцию нужно включить в свой ежедневный утренний и вечерний туалет, что позволит вам вообще забыть о насморках.

Ухо запрограммировано природой как подспорье для выживания организма в жестких условиях. Температурным скачкам и влаге оно противопоставляет свои защитные системы, выделяя жировые пленки и отшелушивая отмерший эпителий. Все это мы называем ушной серой и удаляем чаще всего при помощи специальных ушных палочек с ваткой. Но чем чаще вы ныряете, тем активнее вода воздействует на наружное ухо и тем тоньше и ранимее становится барабанная перепонка. Под пленки, образованные ушной серой, могут попасть болезнетворные бактерии, что чревато воспалением и большей восприимчивости уха к баротравмам.

Чтобы избежать этого, ухо стоит периодически промывать и смазывать, удаляя, а затем искусственно создавая утраченные защитные пленки.

Для промывки уха правильнее всего обратиться к врачу, ну а в полевых условиях хорошо зарекомендовал себя следующий метод. Кипятится около полутора — двух литров воды из расчета на одно ухо, остужается до температуры 36–40 °C (так, чтобы не было горячо). А затем при помощи маленькой детской спринцовки с мягким кончиком ухо промывается этой водой. Поток воды вымывает шлаки, но при этом и открывает ухо для внешних воздействий. Поэтому, осушив ухо, его нужно смазать вазелиновым маслом, а еще лучше — борным вазелином. Затем ватный тампон с мазью следует неглубоко вставить в ухо на 8–10 часов. Правильно будет провести эти процедуры на ночь, и, вероятнее всего, уже на следующий день вы сможете нырять снова. Важно только не забыть вынуть тампон из уха I [еред погружением. После такой процедуры вы почувствуете заметное улучшение слуха, продувка будет выполняться легче, а ухо будет смазано и защищено от вредных воздействий окружающей среды.

БАРОТРАВМА ЗУБА

Охотник внимательно осматривает закоулки и ниши, лавируя между гротами и завалами коряг… И вдруг внезапно во время всплытия резкая зубная боль пронизывает насквозь! Вы всплываете на поверхность, но боль не отпускает. Такое впечатление, что в зуб вставили раскаленный стержень! И это при том, что вы были у врача относительно недавно …

Название этого заболевания — бародонтильгия, или аэродопгполъгия.

Любой зуб имеет внутри полость, а в больном зубе кариозная полость или трещина позволяет воздуху проникнуть внутрь зуба или под некачественно поставленную коронку. Во время всплытия воздушный пузырь оказывается запертым пульпой и, расширяясь, давит на нерв. Отсюда и боль. Чтобы ее снять, можно попробовать нырнуть снова, глубже того уровня, на котором боль возникла, после чего всплыть очень медленно. Некоторые советуют прополоскать зуб теплым содовым раствором или пожевать жесткую жвачку, но в любом случае охоту следует прекратить и срочно обратиться к зубному врачу.

БАРОТРАВМА ЛЕГКИХ

Распространено заблуждение, что баротравма легких может возникнуть только у водолазов, работающих в аппаратах на сжатом воздухе или воздушных смесях под давлением.

Баротравма легких — сильное растяжение или разрыв легочной ткани с последующим поступлением альвеолярного газа в ткань легкого, кровеносное русло, средостение и подкожную клетчатку. Альвеолярный газ проникает в кровеносную сеть легких, сердце и сосудистые области большого круга кровообращения. Газовые пузырьки, попав в область сердца, вызывают гипоксию и инфаркты миокарда, резкое снижение артериального давления и остановку сердца. Попав в сосуды головного мозга, пузырьки нарушают мозговое кровообращение, вызывая судороги, параличи и потерю сознания.

Все это называется газовая эмболия.

Перерастяжение и разрыв легочной ткани могут быть вызваны как повышением, так и понижением давления в легочных альвеолах. Повышение давления может возникнуть при погружениях в легководолазном снаряжении во время всплытия с задержкой дыхания.

Понижение же давления может возникнуть и при погружениях на задержке дыхания во время подводной охоты. Здесь самый распространенный случай — резкий вдох из — под маски во время всплытия.

Наиболее яркими и характерными признаками заболевания является легочное кровотечение, появление кровянистой пенистой мокроты. Лицо пострадавшего приобретает синюшный оттенок, дыхание становится поверхностным, выдох затруднен. В области грудины появляется тупая боль. Подкожная эмфизема в области груди и шеи. Возможна потеря сознания через 1–2 минуты после всплытия на поверхность, параличи и парезы. В любом случае, при возникновении неприятных ощущений следует прекратить ныряние и как можно быстрее обратиться к врачу.

Но первую доврачебную помощь следует оказать на месте. Для начала пострадавшего следует освободить от снаряжения. Затем уложить его таким образом, чтобы ноги оказались выше головы. Лучше уложить пострадавшего лицом вниз, а его голову повернуть на бок. Во время применения искусственного дыхания следует избегать надавливания на грудную клетку.

Единственным эффективным методом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия, которая должна быть применена как можно раньше.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Подводному охотнику приходится по несколько часов в день работать в воде, и в достаточно холодной воде. Теплопроводность воды примерно в 25 раз больше, чем воздуха. Поэтому даже в такой теплой воде, как воды тропиков (с температурой 28–30 °C), при отсутствии гидрокостюма через несколько часов неизбежно наступает переохлаждение.

Что тогда говорить о воде наших рек и озер, где глубже 1,5–2 метров почти всегда ощущаешь более холодный слой воды? У человека, попавшего в зону термоклина, может произойти холодовой шок.

Стоит перегреться на жарком солнышке, а потом плюхнуться в холодную воду, внезапно разорвать костюм в холодной воде, попасть в зону термоклина или просто сильно перемерзнуть, а затем резко попасть в чуть более холодную воду, как развивается спазм голосовой щели и становится невозможно или очень тяжело дышать.

В подобной ситуации самое главное, сохраняя присутствие духа, максимально расслабиться и попытаться издать хоть какой — нибудь гласный звук (а, о, у, и… и т. д.). Через 10–20 секунд голосовые связки расслабятся. Это сигнал — не стоит дальше нырять, бегом на бережок, к костру, в теплую и сухую одежду. Попить горячего чайку или кофе, желательно с медом. Активно подвигаться, дров нарубить…

Как определить начало переохлаждения? Да проще простого: замерзли — значит, началось! Дрожь, озноб, «гусиная кожа», видимые слизистые покровы синеватого оттенка. В зеркало мы, конечно, себя не видим, но субъективные ощущения остаются, и к ним необходимо прислушиваться. Если продолжить охоту, переохлаждение начинает быстро прогрессировать. Дрожь доходит до максимума, сотрясая все тело человека. При этом согревания не происходит, и температура тела продолжает падать.

Любые движения начинают сопровождаться болью в мышцах. Стоит потерпеть немного, и дрожь постепенно угасает. Вот уже и не так все страшно, думаете вы; а тем временем развивается апатия и сонливость. Если и дальше не предпринимать никаких действий — сознание начинает постепенно угасать. Вплоть до летального исхода.

В воде переохлаждение развивается постепенно, но если вы попали в холодную воду в тонком костюме, сначала участится сердцебиение и дыхание, затем появится озноб. «Гусиная кожа» — один из ярких признаков переохлаждения. Начинается мелкая дрожь, судорожные подергивания мышц, кожа становится синюшной. При дальнейшем переохлаждениии человек начинает зевать, движения замедляются, возникают апатия, слабость, частые позывы на мочеиспускание; речь становится бессвязной, происходят провалы в памяти, рвота, потеря ориентировки, обмороки.

В традиционной медицине; принято делить переохлаждение на различные группы по степени тяжести. Нам же важнее просто комфортно заниматься любимым делом. Но, тем не менее, для начала, выйдя из воды, следует одеться в теплое белье и согреться, сделав комплекс физических упражнений. Не помешает горячий чай или кофе.

Переохлаждение способствует развитию различных специфических водолазных заболеваний, гипогликемической коме, судорогам, холодовому шоку.

Ну а если вы или ваш товарищ, пробыв в холодной воде довольно долго, не может самостоятельно двигаться? Тут уже нужна медицинская помощь. В любом случае, пострадавшего необходимо максимально быстро освободить от мокрой одежды или гидрокостюма, переодеть в сухое и желательно растереть спиртом. Если возможно — принять горячий душ или ванну. Компромиссное действие: на природе можно активно заливать под гидрокостюм пострадавшего теплую воду, тогда создается эффект ванны, и процесс раздевания проходит комфортнее и проще.

А если нет большого количества теплой воды, то в первую очередь необходимо теплыми предметами (бутылка с теплой водой или нагретые на костре камни) согревать области затылка, сердца, печени и почек. При нарушении дыхания немедленно приступить к дыханию искусственному. Пострадавших с тяжелой степенью переохлаждения немедленно следует доставить в ближайшее медицинское учреждение.

ПЕРЕГРЕВ И ТЕПЛОВОЙ УДАР

Как пере х аждение, т к и п р грев — о на из фор нарушени теплового баланса в ор анизм человека К легкой фор е перегрев ния мо н отнест следую ие признак: обще н д мога ие и с аб сть, жажд, состо ние вялости, то нота, с льная испари а.

П и д лгом озд йствии тепл челове стра ает т сил ной голов ой боли, появлени шума в шах, сонли ости и апа ии, возмо ны рвот, расстрой тво речи, р довое состояни.

Призн ком тяжел й фо мы е егре ани явл етс еплов й уда. Постра авший еряет ознание, под глазами появляются темные круги, глаза западают, кожа становится бледной и прохладной. Зрачки на свет не реагируют.

При легкой форме перегревания пострадавшего немедленно переносят в прохладное и защищенное от источника тепла место, при этом показано обильное питье. Избавляют от гидрокостюма. Через несколько часов появится облегчение. При своевременно оказанной помощи в стадии среднего перегревания, как и в случае с легкой формой, в течение 2–3 суток происходит постепенное улучшение состояния. Тяжелая форма перегревания требует быстрых и энергичных действий от оказывающего помощь. Они сводятся к следующему.

В первую очередь, пострадавшего необходимо срочно перенести в прохладное место и уложить, несколько приподняв изголовье. Использовать любые подручные средства для охлаждения головы и области сердца. Обеспечить покой. Ни в коем случае не допускать резкого переохлаждения; обильно поить водой, чаем или кофе. Для возбуждения дыхания можно дать капли Зеленина, настойку майского ландыша, нашатырный спирт. При нарушении дыхания немедленно приступить к искусственному дыханию способами «изо рта в рот' или «изо рта в нос». После оказания первой помощи пострадавшего следует отправить в ближайшее медицинское учреждение.

 

Утопления и как с ними бороться

Следует констатировать неутешительный факт: большинство критически ситуаций под водой заканчиваются утоплениями. Регулярно бывая на водоемах, подводный охотник может встретиться с такой ситуацией — как, впрочем, и любой другой человек, оказавшись один на один со стихией.

Как действовать в этом случае? Ныряльщик, будучи подготовленным и хорошо плавая, должен уметь максимально быстро достать из воды пострадавшего, а затем эффективно и качественно оказать ему первую помощь.

Чтобы помощь была действительно эффективной, необходимо четко различать, в результате чего произошло утопление и какие меры нужно применить для спасения пострадавшего.

Различаются три формы утопления:истинное, когда вода попадает в дыхательные пути; асфиксическое, происходящее в результате спазма голосовой щели; и синкопальное - от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания.

Истинное утопление известно также под названием "синяя асфиксия". Оно является, как правило, следствием несчастного случая на воде и возникшей при этом паники, когда человек, борясь за свою жизнь, делает непроизвольный вдох под водой, вследствие чего наступает так называемая фаза глубокого дыхания, и вода поступает в трахею, бронхи и легкие. Поступая в легкие, вода вызывает растяжение и разрыв альвеолярных мембран, приводя к легочному кровотечению. Происходит разжижение крови и ее гемолиз (разрушение оболочек эритроцитов и выход гемоглобина в плазму крови). Кожа, ушные раковины и слизистые приобретают фиолетовую окраску. Спасти человека можно лишь в течение от 3 до 7 минут после утопления. Следует знать, что у спасенных после истинного утопления из дыхательных путей выделяется пена.

Асфиксическое утопление чаще всего происходит при резких неожиданных перепадах температуры, например, при падении в холодную воду или разрыве гидрокостюма. Происходит рефлекторный спазм голосовой щели, и в дыхательные пути не может попасть не только вода, но и воздух. Человек теряет сознание, и уже после этого спазм голосовой щели ослабевает, вследствие чего в дыхательные пути может попасть небольшое количество воды. При таком утоплении пострадавшего можно спасти даже через 20–30 минут после происшествия.

При синкопальном. утоплении, в отличие от асфиксического и истинного, изменений в легких не возникает, так как утопление происходит от первичной остановки дыхания и сердечной деятельности.

Во время охоты, соревнований или просто находясь на берегу водоема, подводный охотник как человек подготовленный и опытный первым приходит на помощь попавшим в беду на воде. Однако важно правильно различать формы и признаки утопления, чтобы быстро и адекватно оказать первую помощь и спасти пострадавшего.

Спасенный при истинном утоплении бледен, дыхание у него частое, шумное, прерывается кашлем, пульс частый, нередко бывает рвота. Если пострадавший без сознания, изо рта и из носа вытекает пенистая розовая жидкость, кожа синюшная, челюсти сжаты, дыхание чаще всего отсутствует.

Если вовремя начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, пострадавшего можно спасти.

При асфиксическом утоплении челюсти пострадавшего сжаты плотно, голосовые связки сомкнуты, кожные покровы синюшны, сознания нет, но крупные артерии продолжают пульсировать. В случае синкопального утопления практически сразу отмечается клиническая смерть, кожа и слизистые мраморно бледные. Дыхание и пульс не отмечаются, зрачки расширены.

Для спасения пострадавшего, извлеченного из воды в бессознательном состоянии, при наличии дыхания и пульса укладывают горизонтально с поднятыми на 40–50° ногами, дают вдохнуть нашатырный спирт и по возможности подышать кислородом.

В случае клинической смерти необходимо освободить верхние дыхательные пути от инородных тел. Если жевательные мышцы спазмированы, начинают искусственное дыхание методом «изо рта в нос». Если закупорен и нос, то рот разжимают роторасширителем или любым плоским предметом, введенным между зубами. Предварительно удалив воду и пену, приступают к искусственному дыханию.

Все подготовительные мероприятия, предшествующие началу искусственной вентиляции легких, должны занять не более 20–30 секунд.

В случае остановки сердца производят непрямой массаж сердца. Если массаж сердца эффективен, зрачки сужаются, синюшность исчезает и кожа розовеет.

Для правильной искусственной вентиляции легких способом «изо рта в рот» голова пострадавшего запрокидывается назад, ноздри зажимаются большим и указательным пальцами или закрываются щекой реаниматора. Реаниматор делает выдох в пострадавшего, одновременно боковым зрением наблюдая за степенью расширения его грудной клетки. Малая амплитуда указывает на плохую проходимость дыхательных путей или недостаточный объем вдыхаемого воздуха. После выдоха реаниматор освобождает рот пострадавшего и делает один — два вдоха для себя; выдох пострадавшего должен длиться в два раза дольше, чем вдох. Цикл искусственного дыхания повторяется с частотой приблизительно 12–15 вдохов в минуту.

Непрямой массаж сердца применяют для восстановления кровообращения, но его нельзя применять при тяжелых травмах грудной клетки с переломом ребер и особенно грудины, травмах печени и селезенки.

Пострадавший освобождается от одежды в районе грудной клетки, если он в брюках — поясной ремень следует расстегнуть, чтобы избежать травм печени. Реаниматор укладывает свои руки ладонь на ладонь в область нижней трети грудины и при прямых руках всем телом надавливает на грудину пострадавшего, чтобы вогнуть ее на 4–5 см внутрь. Частота надавливаний составляет 50–70 в минуту. Эффективность непрямого массажа сердца оценивается по появлению пульса, сужению зрачков; бледность и синюшность уходят, восстанавливается дыхание.

Чаще всего искусственное дыхание и непрямой массаж производят одновременно. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 надавливаний он с интервалом в секунду должен, прекратив массаж, сделать пострадавшему два вдоха методом изо «рта в рот» или «изо рта в нос». Если же в реанимации участвуют двое, то после каждых 5 надавливаний производится одно вдувание.

Если через 40–45 минут после начала непрямого массажа, искусственного дыхания и медикаментозной терапии зрачки остаются широкими, сердечная деятельность и дыхание не восстанавливаются, — в организме наступают необратимые изменения и мозг гибнет.

 

Аптечка

Мы привыкли к тому, что аптечка с медикаментами для оказания первой помощи — непременная спутница в дороге любого водителя.

В подводной охоте, как и на автотрассе, неприятность может приключиться в любой момент. Поэтому следует всегда быть начеку и готовым к любому сценарию развития событий. А под рукой — в пределах досягаемости — у вас непременно должна быть аптечка с приблизительно таким «джентльменским» набором:

1. Антибиотики:

— цефтриаксон, цефазолин — в/м 1,0 х 2 р/д — 5 дней (разводить на 2 % лидокаине);

— цифран, сумамед, левомицетин — 1 таб. 1 р/д — 5 дней (per os);

2. Биопарокс — спрей (2 насадки для полости рта и носа), применять при воспалительных заболеваниях;

3. Капли для ушей:

- при перфорации б/перепонки — нормакс;

- без перфорации — отипакс, горазон, полидекс — 5 дней, 3 р/д.;

4. Капли для носа: нафтизин, нок — спрей, галазолин;

5. Анальгетические препараты: анальгин, кетанов, панадол, эффералган — упса;

6. Антигистаминные препараты: эриус, лоратадин, аналергин — 1 таб. х 1р/д, 5 дней;

7. Противовоспалительные препараты: мелбек, мовалис, пимесил;

8. Ренни, сода в таб. — при изжоге;

9. Кодеин; лазолван, бромгексин — при кашле.

10. Активированный уголь;

11. Эссенциале — при отравлениях, боли в области печени;

12. Но — шпа — в ампулах и таблетках;

13. Аспирин;

14. Дексаметазон в амп. (по 4 мл.) при ларингоспазме, отеках гортани — по 4–8 мл. разово в/м;

15. Фуросемид — мочегонный препарат (разово 2 мл. или, при более легкой форме, по 1 таб. через день в течение 3 дней);

16. Папаверин, дибазол в амп.; клофелин в таб. — при повышенном артериальном давлении;

17. Этамзилат, памба — кровоостанавливающие препараты;

18. Гивалекс — раствор для полоскания полости рта;

19. Валидол, валокардин — при боли в сердце;

20. Фервекс, колдрекс — при простуде;

21. Мазь Вишневского;

22. Нашатырный спирт;

23. Спирт этиловый;

24. Перекись водорода 3 %;

25. Йод;

26. Марганец;

27. Бинты, марля, вата;

28. Шприцы;

29. Шина (при переломах);

30. Большая косынка (при переломах);

31. Бактерицидный лейкопластырь;

32. Языкодержатель, роторасширитель;

33. Жгут;

34. Воздуховод;

35. Термометр;

36. Тонометр;

37. Грелка;

38. Кислородная подушка.

Этот перечень, безусловно, далеко не полон, однако наличие аптечки даже такого минимального наполнения выручит Вас в большинстве критических ситуаций.

Укомплектованную аптечку следует уложить в специальную коробку и постоянно возить с собой.