Полный курс по расшифровке анализов

Лазарева Людмила Александровна

Лазарев Анатолий Никитович

Исследование мочи

 

 

Общеклиническое исследование мочи

В соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации – ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения» в зависимости от цели исследования биологический материал – мочу собирают либо в виде отдельных порций, либо за определенный промежуток времени. Первая утренняя порция мочи (натощак, сразу после сна) используется для общего анализа, вторая утренняя порция мочи – для количественных исследований в соотношении с выделением креатинина и для бактериологического исследования, случайная порция – для качественных или количественных клинико-химических исследований, суточная моча – для количественного определения экскреции аналитов.

Желательно использовать сосуд с широкой горловиной и крышкой, следует собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию.

Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания может сохраняться осадок фосфатов, которые способствуют разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием ее части необходимо тщательно взболтать, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен.

Для общего анализа при взятии утренней мочи собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, не стерильную посуду, при свободном мочеиспускании.

При сборе суточной мочи ее собирают в течение 24 ч при обычном питьевом режиме (1,5–2 л в сутки). Утром в 6–8 ч освобождают мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают).

На протяжении суток собирает всю мочу в чистый сосуд с широкой горловиной и плотно закрывающейся крышкой. При этом его емкость должна быть не менее 2 л. Последнюю порцию берут точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают). Если не вся моча направляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряют мерным цилиндром, отливают часть в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, указывая объем суточной мочи.

Если для анализа требуется собрать мочу за 10–12 ч, сбор, как правило, проводят в ночное время. Перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает время (эту порцию мочи отбрасывают).

Далее больной мочится через 10–12 ч в приготовленную посуду. Именно эту порцию мочи доставляют для исследований в лабораторию. При невозможности удержать мочеиспускание 10–12 ч, больной мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания.

При необходимости сбора мочи за 2 или 3 ч больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и через 2 или 3 ч собирает мочу для исследования. При проведении пробы трех сосудов (стаканов) собирают утреннюю порцию мочи. Утром натощак после сна и тщательного туалета наружных половых органов больной мочится сначала в первый сосуд, потом продолжает мочиться во второй и затем – в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция.

У женщин при диагностике урологических заболеваний чаще используют пробу двух сосудов, делят при мочеиспускании мочу на две части, Необходимо, чтобы первая часть при этом была небольшой по объему.

У мужчин при проведении пробы трех сосудов последнюю третью порцию мочи собирают после массажа предстательной железы. Все сосуды подготавливают предварительно, на каждом указывают номер порции.

В первую порцию собираемой за сутки мочи в зависимости от вида исследования добавляют разные консерванты: для большинства компонентов – тимол (несколько кристаллов тимола на 100 мл мочи), для глюкозы, мочевины, мочевой кислоты, калия, кальция, оксалата, цитрата – азид натрия (0,5 или 1,0 г) на все количество суточной мочи, для катехоламинов и их метаболитов, 5-гидроксиуксусной кислоты, кальция, магния, фосфатов – соляная кислота (25 мл, что соответствует 6 моль/л на объем суточной мочи), для порфиринов, уробилиногена – карбонат натрия, 2 г на литр мочи.

Возможно также применение жидкости Мюллера (10 г сульфата натрия, 25 г бихромата калия, 100 мл воды) по 5 мл на 100 мл мочи, борной кислоты по 3–4 гранулы на 100 мл мочи, ледяной уксусной кислоты по 5 мл на все количество суточной мочи, бензоата или фторида натрия по 5 г на все количество суточной мочи.

Несколько миллилитров толуола добавляют в сосуд с мочой, чтобы он тонким слоем покрывал всю поверхность мочи. Это дает хороший бактериостатический эффект и не мешает химическим анализам, но вызывает легкую мутность.

Формалин, добавленный из расчета приблизительно 3–4 капли на 100 мл мочи, задерживает рост бактерий, хорошо сохраняет клеточные элементы, но мешает при некоторых химических определениях (сахар, индикан).

Хлороформ, добавляемый из расчета 2–3 мл хлороформной воды (5 мл хлороформа на 1 л воды) на 100 мл мочи, проявляет недостаточный эффект консервирования, а также неблагоприятно влияет на результаты исследования осадка мочи (изменение клеток) и результаты некоторых химических исследований.

Анализ мочи проводят при профилактических предварительных и периодических медицинских осмотрах, а также при различных заболеваниях.

Моча образуется в почках. В ней находятся продукты обмена веществ – мочевина, мочевая кислота, пигменты, минеральные соли в растворенном виде, незначительное количество клеток крови и эпителия мочевыводящих путей. 96 % мочи составляет вода.

О функции мочеполовой системы и ее состоянии свидетельствует клиническое исследование мочи. По изменениям в моче можно поставить диагнозы несахарного и сахарного диабета, обнаружить нарушения обмена веществ, иногда заподозрить и выявить патологию внутренних органов.

Исследование мочи помогает определить, насколько эффективна схема лечения. В клинический анализ мочи входит оценка общих свойств мочи, ее физико-химических качеств, микроскопическое исследование мочевого осадка.

Общие свойства мочи: цвет, прозрачность, запах, физико-химические качества (объем, относительная плотность, кислотность) и микроскопическое исследование мочевого осадка (плоский эпителий, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, неорганизованный осадок мочи).

Мочу на анализ пациенты собирают сами. Чтобы анализ мочи оказался достоверным, нужно соблюдать правила при ее сборе.

 

Правила сбора мочи на анализ

При сборе мочи на анализ в диете нет ограничений. Однако следует помнить, что кислотность мочи может изменить минеральная вода. Если у девочки менструальный период, сбор мочи лучше перенести на более удобное время – после окончания менструации. Необходимо избегать накануне и перед самым сбором мочи интенсивных физических нагрузок, так как после них в анализе мочи иногда обнаруживается белок.

Не рекомендуется применять лекарственные препараты, так как они могут повлиять на достоверность анализа. Нежелателен прием даже витаминов, анальгетиков, лекарств, понижающих температуру у малыша.

Перед взятием у пациента мочи на анализ следует ограничить его в употреблении ярко окрашенных сладостей и других продуктов. После пробуждения натощак следует собрать утреннюю порцию мочи.

Перед взятием мочи необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов пациента. Если этого не сделать, то в моче могут определить повышение лейкоцитов, слизи и других загрязняющих частиц, что может исказить результат и ввести в заблуждение врача.

Подмываться следует мыльным раствором. Затем следует провести ополаскивание охлажденной кипяченой водой, осушить стерильной салфеткой или чистой, проглаженной горячим утюгом марлей.

Мочу следует собрать в тщательно промытую сухую чистую банку емкостью 100–200 мл или в специальный контейнер для сбора мочи, который продается в аптеке. Емкость с мочой следует закрыть крышкой и сразу после сбора доставить в лабораторию.

 

Оценка анализа мочи

Показатели анализа мочи представлены в табл. 42, 43.

Анализ мочи с помощью диагностических тест-полосок наавтоматическом анализаторе *

Таблица 42

Окончание табл. 42

*Р.Р. Кильдиярова, 2012.

При наличии отклонений в результатах автоматического анализатора Clinitek STATUS требуется ручной подсчет – полный анализ мочи.

Полный анализ мочи в норме (ручной подсчет) *

Таблица 43

Окончание табл. 42

*Р.Р. Кильдиярова, 2012.

 

Общие свойства мочи

Цвет мочи

Моча здоровых людей соломенно-желтой окраски, которую ей придает мочевой пигмент урохром. Более концентрированная моча имеет более темный цвет.

При физической нагрузке, жаре, гипергидрозе (усиленном потоотделении) мочи выделяется меньше, чем обычно, и она имеет более интенсивную окраску.

Интенсивность окраски мочи может увеличиваться при потере жидкости из-за обширных ожогов, рвоты, поноса, при отеках, которые сопровождают сердечные и почечные заболевания. Моча приобретает темно-желтый цвет (цвет темного пива), иногда имеет зеленый оттенок. Это может быть при гепатите, циррозе (паренхиматозной желтухе), желчнокаменной болезни – механической желтухе, связанной с закупориванием желчного протока, что приводит к повышенному выделению желчных пигментов с мочой.

Красный или красноватый цвет мочи появляется при употреблении продуктов, имеющих яркую окраску (моркови, свеклы, клубники), и некоторых лекарств.

Ацетилсалициловая кислота окрашивает мочу в розовый цвет. Гематурия (кровь в моче) связана с почечной патологией или другими заболеваниями.

Кровь в моче бывает при нефритах. При этом моча приобретает цвет «мясных помоев», становится мутной, так как в ней находится повышенное количество белка. Гематурия появляется у людей с мочекаменной болезнью, при приступах почечной колики.

Кровь в моче может появляться при цистите. Гематурия может возникать в результате травмы почек, мочевого пузыря, мочеточников или уретры, вследствие распада опухоли почки или мочевого пузыря.

Если в моче присутствует примесь гноя, что может быть при гнойных циститах и уретритах, вскрытии абсцесса почки, моча приобретает зеленовато-желтый цвет. При щелочной реакции мочи примесь гноя придает ей серый или грязно-коричневый цвет.

При попадании в организм токсических веществ вследствие острого гемолиза (массивного разрушения эритроцитов в крови) в мочу попадает гемоглобин, она приобретает темный, почти черный цвет. У больных алкаптонурией с мочой выделяется гомогентизиновая кислота, которая на воздухе темнеет. При стоянии моча приобретает черный оттенок.

Если у пациента фосфатурия (большое количества фосфатов в моче), при некоторых паразитарных заболеваниях (выделение с мочой жировых частиц) моча может приобретать беловатый цвет.

Прозрачность

У здоровых моча прозрачная. При долгом нахождении мочи на воздухе может появляться облаковидное помутнение, которое не имеет диагностического значения. Помутнение мочи, которое свидетельствует о патологии, бывает в случае примеси гноя, при увеличении количества уратов, фосфатов, оксалатов.

Запах

У здорового пациента свежесобранная моча не имеет неприятного резкого запаха. Запах прелых яблок мочи отмечается при высоком уровне глюкозы в крови. В крови и в моче в таком случае определяют ацетон и другие кетоновые тела. Это может происходить при сахарном диабете.

Резкий неприятный запах мочи может появиться при употреблении в пищу продуктов с резким запахом: хрена, спаржи, чеснока.

При исследовании мочи могут определить ее количество, плотность, кислотно-щелочную реакцию, наличие глюкозы, белка, кетоновых тел, желчных кислот, плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и неорганизованного осадка. При оценке химических и физических свойств мочи исследуют ее суточное количество, относительную плотность, кислотно-щелочную реакцию, определяют белок, глюкозу и содержание желчных пигментов.

Суточное количество мочи

Суточный диурез – количество мочи, выделяемое здоровым ребенком за сутки – может меняться в зависимости от многих причин: частоты дыхания, интенсивности потоотделения, количества выпитой жидкости, количества жидкости, которая выделяется с калом.

У взрослых средний суточный диурез в норме составляет 1,5–2,0 л и соответствует примерно 3/4 объема выпитой жидкости.

В норме соотношение дневного диуреза к ночному должно быть 3:1–4:1.

В норме больше всего мочи выводится днем (в 15–18 ч), а наименьшее – в ночные часы (3–6 ч). Количество мочи уменьшается при рвоте, поносе, гипергидрозе.

Отеки нарастают при почечной и сердечной недостаточности. Это происходит в результате низкого диуреза, приводящего к задержке жидкости, и способствует увеличению массы тела больного.

Олигурия – это снижение диуреза.

Анурия – резкое уменьшение диуреза вплоть до полного его прекращения.

 

Анурия

Анурия – симптом, свидетельствующий о тяжелом состоянии, которое могут вызвать:

• обильное кровотечение, шок, неукротимая рвота, понос, приводящие к снижению объема крови и падению артериального давления;

• острая почечная недостаточность при остром нефрите, некрозе почек, остром массивном гемолизе, приводящим к нарушению фильтрационной способности почек;

• опухоли больших размеров, камни мочевыводящих путей, приводящие к непроходимости мочеточников.

 

Ишурия

Ишурия возникает при сужении уретры, сдавливании опухолью, закупорке выходного отверстия в мочевом пузыре, нарушении функции мочевого пузыря. В результате возникновения механического препятствия для мочеиспускания происходит задержка мочи.

 

Полиурия

Полиурия – увеличение суточного диуреза – выявляется при уменьшении отеков у детей с почечной и сердечной недостаточностью, что сопровождается уменьшением массы тела.

Полиурия наблюдается при опухоли надпочечников, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете, опущении почек, избыточном употреблении жидкости, истерических состояниях.

 

Относительная плотность мочи

Удельный вес мочи определяют как относительную плотность мочи. Она зависит от количества растворенных в ней органических соединений плотных веществ (мочевины, мочевой кислоты, минеральных солей и других, а при патологии – глюкозы, белка). В норме удельный вес мочи составляет у взрослых 1,012–1,020 (плотность воды принимается за 1).

Изменение нормального показателя может выявляться при физиологических изменениях, но иногда свидетельствует о патологических процессах в организме пациента.

В норме в течение суток отмечаются значительные колебания удельного веса, что может быть следствием приема воды, пищи, потоотделения, учащенного поверхностного или уреженного глубокого дыхания.

Повышенная относительная плотность мочи наблюдается при:

• большой потере жидкости (усиленное потоотделение, неукротимая рвота, диарея);

• малом потреблении жидкости;

• сахарном диабете;

• задержке жидкости в организме (в виде отеков при острой почечной и сердечной недостаточности).

Снижение относительной плотности мочи наблюдается при:

• обильном питье;

• уменьшении отеков при лечении мочегонными средствами;

• почечной патологии (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, нефросклероз, хроническая почечная недостаточность при этих и других заболеваниях почек);

• несахарном диабете.

Одноразовое выявление удельного веса мочи не позволяет судить о состоянии концентрационной функции почек. Для диагностики проводят пробу Зимницкого, оценивая суточные показатели удельного веса мочи.

 

Химическое исследование мочи

Реакция мочи

Моча здорового человека при нормальном питании (получение и мясной, и растительной пищи) имеет кислую или слабокислую реакцию, рН ее 5,0–7,0. Если предпочтение отдается мясной пище, то моча будет более кислая, чем в случае, когда человек предпочитает растительную пищу – рН мочи смещается в щелочную сторону.

Сдвиг реакции мочи в кислую сторону (снижение рН) происходит при голодании, диабете, лихорадочных состояниях у пациента, недостаточности почек, интенсивной физической нагрузке.

Сдвиг кислотности в щелочную сторону (повышение рН мочи) наблюдается при заболеваниях мочеполовой системы, после рвоты, приеме соды, минеральной воды, при гематурии, рассасывании экссудата.

Изменение кислотности мочи следует контролировать при мочекаменной болезни. Если у больного камни – ураты, ему следует поддерживать щелочную среду мочи, в щелочной среде ураты могут раствориться. Если в почках трипельфосфаты, следует поддерживать кислую среду, так как трипельфосфаты могут раствориться только в ней.

При мочекаменной болезни на солеобразование влияет реакция мочи при:

• рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые камни;

• рН 5,5–6,0 чаще образуются оксалатные камни;

• рН выше 7,0 чаще образуются фосфатные камни.

 

Белок

Белок у здорового человека в моче находится в таком незначительном количестве, что его невозможно обнаружить качественными пробами. Принято считать, что в норме он отсутствует.

Протеинурия – увеличенное количество белка в моче. При поражении почек протеинурия является частым признаком. Она бывает у совершенно здорового человека, тогда ее называют физиологической. Если почечная протеинурия является следствием какого-либо заболевания, ее называют патологической.

Почечная протеинурия может наблюдаться при неорганическом поражении паренхимы, функциональных нарушениях, если повышается проницаемость почечного фильтра. Это бывает при физическом напряжении, при стрессе и охлаждении.

У детей и подростков может проявляться ортостатическая протеинурия (в моче, собранной в вертикальном положении, во много раз увеличено количество белка).

Внепочечная протеинурия может возникать при патологии мочевыводящих путей. Тогда в моче невысокое содержание белка и отсутствие цилиндров, но содержание лейкоцитов и эритроцитов повышенное. Протеинурия в этом случае – признак заболеваний мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек.

При органической протеинурии происходит поражение паренхимы, увеличивается проницаемость капилляров в клубочках. Органическая протеинурия возникает в результате тяжелого поражения почек.

Физиологическая почечная протеинурия появляется при:

• интенсивной мышечной нагрузке;

• эпилептическом приступе;

• употреблении белка без термической обработки – сырых яиц, некипяченого молока;

• длительном вертикальном положении тела;

• пребывании в холодной воде;

• эмоциональном стрессе.

Патологическая почечная протеинурия может возникать при:

• заболеваниях почек – амилоидозе (системное заболевание, при котором происходит выпадение в ткани белково-полисахаридного комплекса амилоида); токсическом поражении почек, пиелонефритах, гломерулонефритах, туберкулезе почек и другой почечной патологии;

• заболеваниях других органов, систем – анемии, тяжелой сердечной недостаточности, геморрагической лихорадке, геморрагическом васкулите, артериальной гипертонии, лептоспирозе.

Полагают, что при большей выраженности протеинурии происходит более интенсивное поражение почек, ухудшается прогноз на выздоровление. Для оценки выраженности протеинурии исследуют количество белка в суточной моче.

Протеинурию различают по степени тяжести:

• слабо выраженная – 0,1–0,3 г/л белка в моче;

• умеренная – менее 1 г/сут. белка в моче;

• выраженная – 3 г/сут. белка в моче и более.

 

Уробилин

Уробилин – вещество, которое превращается из уробилиногена, находящегося в свежей моче при ее стоянии.

Уробилиноген – продукт билирубина печеночного пигмента, образующегося в кишечнике, в желчных путях. В норме уробилина в мочу выходит так мало, что при обычном исследовании получается отрицательный результат.

Полное отсутствие уробилина свидетельствует о обтурационной желтухе. Уробилин вызывает при этом потемнение мочи. При патологии желчевыводящих путей и печени отмечается увеличение показателя уробилина от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (+++).

Повышение уробилина может наблюдаться при:

• патологии печени – гепатитах, циррозах, токсических гепатитах;

• патологии желчевыводящей системы – механической желтухе (закупорке желчевыводящих путей камнями, опухолью или паразитами);

• обширном инфаркте миокарда;

• скарлатине, малярии, кишечных заболеваниях;

• выраженном гемолизе.

Определение уробилина в моче способствует быстрому обнаружению признаков поражения печени. Отрицательная реакция на уробилин исключает подозрение на наличие у пациента острого гепатита.

 

Желчные кислоты

Желчные кислоты образуются из холестерина. Без поражения печени желчные кислоты в моче не выявляются. Нахождение желчных кислот в моче определяют по степени выраженности: слабо положительной (+), положительной (++) или резко положительной (+++).

Появление в моче желчных кислот является подтверждением интенсивного поражения печени, при котором желчь, образовавшаяся в клетках печени, поступает не только в желчные пути и кишечник, но и в кровеносную систему, в кровь, а затем выводится с мочой.

Положительная реакция мочи на желчные кислоты может быть обусловлена следующими причинами: механической желтухой, в результате закупорки желчевыводящих путей, острыми и хроническими гепатитами, циррозами печени.

Желчные кислоты могут в моче не выявляться при крайне тяжелых поражениях печени, так как клетки печени поражены и не могут их производить. В отличие от уробилина желчных кислот может не быть в моче при гемолитической анемии. Анализ на желчные кислоты используют с целью дифференциальной диагностики между желтухами, вызванными поражением печени, и желтухами вследствие повышения гемолиза эритроцитов.

Важно проводить определение желчных кислот в моче больным, у которых подозреваются болезни печени, а желтушности кожных покровов нет, так как желчные кислоты в моче могут появляться при патологии печени без желтухи.

 

Исследование осадка мочи

В завершении исследования клинического анализа мочи определяется состав клеточных элементов – исследование мочевого осадка. Клеточные элементы мочевого осадка – это эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки и соли. Для проведения исследования мочу наливают в пробирку, затем проводят центрифугирование. В осадке остаются клетки крови, эпителия, соли (плотные частицы).

Специальной пипеткой часть осадка из пробирки переносят на предметное стекло, подготавливают препарат, высушивают его, подвергают окраске. Врач-лаборант изучает полученный материал под микроскопом.

Чтобы произвести количественную оценку клеток, выявленных при исследовании мочи, за единицу измерения принято брать количество клеток мочевого осадка в поле зрения при микроскопии.

В анализе мочи указывают: «3–4 эритроцита в поле зрения» или «лейкоциты покрывают все поле зрения».

 

Эритроциты

В норме в моче у здорового пациента эритроцитов нет, а если и есть, то один в поле зрения. Выявление их в моче в значительном количестве свидетельствует о болезнях почек или мочевыводящих путей.

Даже 2–3 эритроцита в моче являются тревожным симптомом. При этом следует провести повторный анализ мочи или сделать специальные пробы. У здорового человека единичные эритроциты выявляются при длительном стоянии или после интенсивной физической нагрузки.

Если наблюдается макрогематурия (моча красного оттенка или цвета – наличие крови определяется визуально), даже не следует оценивать количество эритроцитов в мочевом осадке под микроскопом. В этом случае количество эритроцитов значительно превышает нормативные показатели, в анализе мочи эритроциты будут покрывать все поле зрения.

Чтобы моча приобрела красный цвет, необходимо лишь 5 капелек крови на 0,5 л мочи. Если кровь в моче не определяется визуально и выявляется только под микроскопом, это свидетельствует о микрогематурии.

Кровь в моче появляется вследствие:

• патологии почек, мочевыводящих путей, предстательной железы – острых и хронических гломерулонефритов; острых и хронических пиелонефритов; опухоли, инфаркта или амилоидоза почек; нефрозов; токсических поражений или туберкулеза почек; травм почек; мочекаменной болезни; циститов; аденомы предстательной железы;

• патологий, не связанных с мочеполовой системой, – гипертонической болезни, тяжелой недостаточности кровообращения, геморрагической лихорадки, геморрагического диатеза.

Основной признак, указывающий на попадание из почек в мочу эритроцитов, – появление в осадке белка и цилиндров (протеинурия и цилиндрурия). Для выявления отдела мочевыводящей системы, в котором возникло воспаление, применяется трехстаканная проба.

 

Лейкоциты

Лейкоцитурия – это повышение количества лейкоцитов в моче.

Лейкоцитурия, при которой количество этих клеток более 60 в поле зрения, называется пиурией.

Появление лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе мочевыводящих путей или почек. Выполняя защитную функцию, лейкоциты тотчас реагируют на воспаление и устремляются к нему. При большем количестве лейкоцитов в моче воспалительный процесс протекает в более острой форме.

Не всегда степень лейкоцитурии свидетельствует о тяжести патологии. Бывает умеренное повышение лейкоцитов в моче при тяжелом гломерулонефрите и высоком уровне лейкоцитурии, пиурия может наблюдаться при уретрите (остром воспалении мочеиспускательного канала).

Основными причинами лейкоцитурии являются заболевания:

• почек воспалительного характера (острые и хронические пиелонефриты);

• мочевыводящих путей (циститы, уретриты, простатиты).

Значительно реже увеличение лейкоцитов в моче может быть следствием поражения почек при туберкулезе, амилоидозе, остром и хроническом гломерулонефрите, карбункуле почки, аномалии положения почек, кисты почек, камней в чашечках и лоханках, гидронефроза, удвоения мочеточников, перегиба мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса и других заболеваний.

Очень важно установить причину лейкоцитурии – определить, где именно в мочеполовой системе идет воспаление. Протеинурия и цилиндрурия сопутствуют лейкоцитурии.

 

Трехстаканная проба

Трехстаканная проба – метод исследования мочи для выявления отдела мочевыводящей системы, в котором идет воспалительный процесс.

Подготовка к сбору мочи для пробы

3–5 ч следует воздержаться от мочеиспускания.

Провести теплой водой туалет наружных половых органов, не используя при этом мыло, гели, муссы и пенки.

Перед анализами постельных больных необходимо их подмыть слабым раствором марганцовки, начиная от половых органов и к заднему проходу, вытереть насухо паховую область марлевой салфеткой или бинтом.

Емкость для анализов при сборе мочи у постельных больных следует располагать над анальным отверстием, чтобы в чистую посуду не попали выделения из него, которые могут привести к получению недостоверных анализов.

Анализы следует сдавать на голодный желудок, с утра. Желательно за сутки до анализа воздержаться от интенсивных физических упражнений, занятий спортом.

Следует отказаться от употребления ярко окрашенных продуктов, а также лекарственных препаратов.

Следует исключить из употребления продукты, которые окрашивают мочу (цитрусовые, свекла, морковь) и стимулируют мочеиспускание (арбуз, пиво).

За сутки до анализа:

• не принимать медикаменты, которые могут изменить цвет мочи – мочегонные препараты (верошпирон, лазикс, метронидазол, а также поливитамины);

• не принимать следующие группы препаратов – аминогликозиды, цефалоспорины, салицилаты, антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, а также препараты, содержащие толбутамид, амфотерицин, так как в их биоматериале превышен уровень белка, что может исказить результат анализа;

• уведомить врача о приеме медикаментов.

Сбор и хранение

Приготовить 3 чистых сухих банки для анализов, пронумеровать их (в аптеке можно приобрести три контейнера для анализов).

В первый контейнер набрать примерно 1/5 от объема мочеиспускания.

Во второй контейнер набрать примерно 3/5 от объема мочеиспускания.

В третий контейнер набрать примерно 1/5 от объема мочеиспускания.

Минимальное количество мочи в каждой порции должно быть 10 мл.

Если основное заболевание, из-за которого проводится анализ, простатит, то перед сбором третьей порции необходимо сделать массаж простаты.

Собранную мочу как можно раньше надо отправить для исследования в лабораторию. Промежуток времени между сбором мочи и исследованием не должен быть более 1,5–2 ч. Материал все это время хранится при комнатной температуре.

При длительном выстаивании мочи (особенно в тепле) в ней разрушаются эритроциты и лейкоциты, происходит микробное обсеменение, смещается рН. Доверять результатам исследования такой мочи нельзя!

В случае забора биоматериала зимой его нельзя замораживать – это проводит к повышению белка в моче.

Трехстаканную пробу мочи запрещено проводить сразу после инвазивных процедур: цистоскопии, эндоуретральной и эндовезикальной диагностики.

Расшифровка результатов

Выявление лейкоцитурии в 1-й порции говорит о том, что воспалительный процесс локализован в мочеиспускательном канале (уретрит).

При выявлении лейкоцитурии в 1-й и 3-й порциях, при норме во 2-й, – вероятность воспаления простаты и уретры.

При выявлении лейкоцитурии в 1-й порции мочи, при норме во 2-й и 3-й – воспаление в мочеиспускательном канале.

При выявлении лейкоцитурии примерно одинакового количества в разных порциях мочи – воспаление почек, мочеточников, мочевого пузыря.

При выявлении лейкоцитурии в 3-й порции мочи – воспаление мочевого пузыря (цистит) или предстательной железы (простатит).

Иногда трехстаканную пробу проводят без микроскопии мочевого осадка, проверяют наличие или отсутствие мутности, нитей, хлопьев в каждой из трех порций мочи.

В этом случае появление мутности, нитей, хлопьев считают равноценными проявлениями лейкоцитурии.

 

Проба Нечипоренко

Если общий анализ мочи выявил повышение лейкоцитов, для уточнения диагноза назначается анализ мочи по Нечипоренко. Подтверждение по результатам анализа по Нечипоренко значительного повышения лейкоцитов в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).

Проба Нечипоренко проста и информативна. Она широко применяется для точной оценки количества эритроцитов и лейкоцитов в моче и позволяет рассчитать их содержание в 1 мл мочи.

Как собрать мочу для пробы Нечипоренко

Накануне сдачи анализа следует избегать значительных физических нагрузок, не употреблять спиртосодержащих лекарств, воздержаться от употребления в пищу продуктов, способных изменить цвет мочи (свеклы, моркови и т. д.).

Анализ не сдают:

• во время месячных – рекомендуется подождать 3 дня после их завершения;

• в течение 5–7 дней после цистоскопии;

• в период приема мочегонных средств.

Перед сбором мочи необходима тщательная интимная гигиена. На анализ собирают утреннюю мочу. Первую порцию мочи выпускают в унитаз, а мочу в середине мочеиспускания собирают в стерильный контейнер.

Чтобы получить верные результаты, собранный материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1,5–2 ч.

Как правильно сдать анализ

Перед взятием мочи для анализа необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов пациента. В противном случае в моче могут определить повышение лейкоцитов, слизи, и других загрязняющих частиц. Это может исказить результат и ввести в заблуждение врача.

Подмываться необходимо мыльным раствором, затем провести ополаскивание охлажденной прокипяченной водой. Осушить стерильной салфеткой или чистой, проглаженной горячим утюгом, марлевой салфеткой.

Сбор мочи

Вариант 1

Закрепить вокруг наружных половых органов мочеприемник и ожидать мочеиспускания.

Вариант 2

Положить пациента на клеенку. Когда он начнет мочиться, подставить под струю мочи подготовленную емкость.

Врача следует предупредить, что на анализ сдана вся порция мочи. Показатели анализа мочи по Нечипоренко представлены в табл. 44.

Анализ мочи по Нечипоренко *

Таблица 44

*Р.Р. Кильдиярова, 2012.

Лейкоциты — белые кровяные тельца. Они выполняют защитную функцию, вырабатывая антитела и поглощая бактерии. Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о реакции организма на существующий очаг воспаления.

Эритроциты— красные кровяные тельца (именно они придают цвет крови). Их функция – транспорт кислорода. В моче они в значительных количествах присутствовать не должны.

Повышенное количество эритроцитов называется гематурией. Присутствие крови в моче иногда бывает явным, может обнаруживаться визуально. Однако скрытая гематурия (незначительное повышение количества эритроцитов) определяется только лабораторными методами.

Цилиндры — это слипшиеся, спрессованные элементы, которые возникают лишь в случае присутствия белка. Белок, свернувшийся в кислой среде мочи, составляет клейкую основу, соединяющую другие элементы.

Цилиндры возникают в почечных канальцах. Их появление в моче указывает на патологию почек. У здорового человека белок в мочу попадать не должен. Причины появления цилиндров в моче такие же, как и при появлении белка. Однако белок выявляется чаще, поскольку для образования цилиндров необходима кислая среда.

В зависимости от того, входят ли в состав цилиндров клеточные элементы из мочи и какие именно, различают гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры, а также цилиндроиды.

Чаще в практике встречаются гиалиновые цилиндры, наличие которых может свидетельствовать об острых и хронических заболеваниях почек. Их можно обнаружить и без патологии мочевыделительной системы – при длительном пребывании в вертикальном положении, сильном охлаждении или перегревании, большой физической нагрузке.

Эпителиальные цилиндры указывают на вовлечение в патологический процесс канальцев почек, что чаще происходит при пиелонефрите и нефрозах.

Восковидные цилиндры обычно свидетельствуют о тяжелом поражении почек. Выявление эритроцитарных цилиндров в моче свидетельствует о том, что гематурия обусловлена заболеванием почек.

 

Бактерии в моче

В моче в норме бактерий быть не должно. При подозрении на инфекционный процесс в мочевыводящих путях врач назначает бактериологическое исследование.

Бактериологическое исследование включает посев мочи на специальные питательные среды и определение принадлежности микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного лечения.

Бактериологический посев мочи

Положительный результат анализа мочи на бактерии является подтверждением заболевания мочевыводящих путей. В нормальной микрофлоре бактерии присутствуют, однако концентрация их невысока, они не являются патогенными. При инфекции мочевыводящих путей появляются признаки воспаления, количество лейкоцитов в моче увеличивается.

Бактериологический посев – длительный процесс. Однако это наиболее информативное исследование, для проведения которого необходим качественный забор материала.

Забор материала на бактериологический посев

Чтобы не допустить попадания бактерий извне, перед сбором мочи следует провести тщательный туалет наружных половых органов пациента без мыла.

Выделить первую порцию утренней мочи на счет «1», «2» в унитаз или судно. Среднюю порцию мочеиспускания собрать в одноразовый стерильный контейнер (3–10 мл) не касаясь банки частями тела. Окончание мочеиспускание продолжить в унитаз.

Собранный материал доставить в лабораторию не позднее чем через 1,5–2 ч.

Расшифровка исследований на бактерии

Если в анализе количество бактерий до 1000 КОЕ/мл, это подтверждение того, что заболевания нет и микробы в образец случайно попали с наружных половых органов.

Если микроорганизмы в анализе выявлены в диапазоне 100 000 КОЕ/мл и больше, это свидетельствует о том, что воспалительный процесс вызван именно этими бактериями.

Показатель между 1000 и 100 000 требует повторного проведения исследований.

Расшифровка результатов исследования на бактерии представлена в табл. 45.

Расшифровка результатов бактериологического посева мочина стерильность *

Таблица 45

*Р.Р. Кильдиярова, 2012.

При положительном результате посева в заключении указывают, какие конкретно микроорганизмы выявлены. Среди этих микроорганизмов могут быть простейшие, грибы, бактерии. При проведении анализа на чувствительность к антибиотикам назначают эффективную терапию.

Получив результат анализа, родители теряются, увидев непонятные обозначения. Чтобы этого не происходило, сделаем краткое разъяснение.

Одна живая клетка даст рост целой колонии. КОЕ/мл – количество микроорганизмов, выраженное в колониеобразующих единицах на мл.

Если КОЕ/мл 105 и выше (100 000), значит, моча загрязнена условно-патогенной флорой, которая при присоединении вируса и ослаблении иммунитета может вызвать инфекционный процесс.

Если моча загрязнена патогенными микробами, это означает, что в органах мочевыделительной системы есть очаг инфекционного воспаления.

При выявлении большого количества КОЕ одних и тех же микроорганизмов возникает предположение об остром воспалительном процессе.

Если большое количество КОЕ состоит из разных микробов, инфекционный процесс является хроническим.

Если в моче выявлены бактерии, это может быть следствием уретрита, цистита, пиелонефрита. Если не была соблюдена гигиена или неправильно проведена подготовка к сбору мочи, возможно, бактерии в моче являются проявлением простатита, вульвовагинита.

Врач делает расшифровку анализа, ставит диагноз и назначает лечение.

 

Неорганизованные осадки мочи

В моче выявляют неорганические соединения, неорганизованные осадки мочи. Выпадение различных неорганических соединений зависит от показателя рН и кислотности мочи.

Соли мочевой и гиппуровой кислот, кальция фосфат и другие определяются в осадке мочи при ее кислой реакции – рН менее 5. Аморфные фосфаты, трипельфосфаты, кальция карбонат и другие появляются в осадке мочи при ее щелочной реакции – рН более 7.

По характеру осадка мочи можно предположить возможное заболевание. Кристаллы мочевой кислоты (в норме 350–600 мг в сутки) появляются в моче в большом количестве при подагре, нефролитиазе, обезвоживании, почечной недостаточности, при состояниях, сопровождающихся большим распадом тканей (разрешающаяся массивная пневмония, злокачественные болезни крови, массивные, распадающиеся опухоли).

Гиппуровая кислота обнаруживается в моче при диабете, болезнях печени, гнилостных процессах, нефролитиазе, предпочтениях к растительной пище и плодам, приеме салицилатов.

Фосфорнокислый кальций (возможен в норме) возникает в моче при ревматизме, анемии, нефролитиазе.

Оксалаты (соли щавелевой кислоты) у детей и подростков 3–14 лет (в норме 0,09–0,135 ммоль в сутки или 8,1–12,2 мг в сутки) появляются при злоупотреблении пищей с содержанием щавелевой кислоты – помидор, щавеля, шпината, брусники, яблок, винограда, апельсинов и других, а также при дисметаболической нефропатии. Иногда при отравлениях в моче появляются оксалаты. Это следствие употребления токсического вещества – этиленгликоля.

Ураты, или мочекислые соли, (в норме 0,6–6 ммоль в сутки) появляются при гиперволиемии (диарее, рвоте), гипергидрозе, тяжелой патологии нервной системы, лейкозах, приеме цитостатиков.

Сульфат кальция выявляют при сахарном диабете, употреблении брусники, приеме салициловой и бензойной кислот.

Трипельфосфаты появляются при нефролитиазе (почечнокаменной болезни), ощелачивании мочи (употреблении растительной пищи, щелочного питья).

Кислый мочекислый аммоний выявляют в моче при мочекислом инфаркте новорожденных, нефролитиазе.

Аморфные фосфаты определяют при рвоте, нефролитиазе, при ощелачивании мочи.

Цистин – конечный продукт обмена аминокислоты метионин. Избыточное накопление цистина в клетках почечного эпителия может появиться при системном заболевании – цистинозе. Кристаллы цистина откладываются в почках, печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках крови и других органах и тканях. В отличие от уратных, фосфатных и оксалатных кристаллов, которые могут возникать в моче при погрешностях в еде и носить эпизодический характер, появление цистина в моче свидетельствует о заболевании.

Лейцин (тирозин) – продукт разложения белков. Выявляется при заболеваниях печени, В12-дефицитной анемии, лейкозе. Кристаллы лейцина, тирозина в норме отсутствуют. Они появляются при лейкозе, острой желтой артрофии, отравлении фосфором, оспе.

Наличие в моче холестерина – редкая патология. Кристаллы холестерина нерастворимы в кислотах и щелочах, но растворимы в эфире, спирте. Холестерин обнаруживается при новообразованиях мочевыделительной системы, жировой дистрофии, эхинококке и абсцессе почек и других заболеваниях.

Билирубин в моче (билирубинурия) – симптом нарушения работы печени.

Причинами появления билирубина в моче могут быть:

• травмы печени;

• метастазы в печень;

• механические желтухи;

• гепатиты;

• циррозы печени.

При этих состояниях в моче повышается только прямой билирубин, который не выводится печенью в кишечник из-за ее болезни. В крови также может наблюдаться повышение билирубина. Билирубин в моче у пациента увеличивается при гипербилирубинемии.

Липоиды – жироподобные вещества природного происхождения: сфинголипиды, воски, стерины, фосфатиды, которые являются компонентами клеточных мембран. Они появляются при амилоидозе, нефротическом синдроме.

Кристаллы жирных кислот в моче выявляются в виде игл, которые собраны в пучки, а также в виде звезд. Они растворяются в хлороформе или эфире. Кристаллы жирных кислот находятся в моче при хилурии (наличии лимфы в моче), вследствие гельминтозов, при липоидном нефрозе, дегенеративных изменениях эпителия канальцев, жировой дистрофии органов.

Выраженная хилурия может быть при нарушении сообщения между мочевыми и лимфатическими путями, лимфа проникает в мочевые пути, выделяется с мочой, и тогда моча выглядит, как разбавленное молоко.

Гемосидерин – это пигмент, возникающий при финальной трансформации эритроцитов, вследствие чего образуется билирубин и молекулы железа, доступного для усвоения. Железо формирует пигмент гемосидерин, который поступает в депо различных органов. В этой форме железо депонируется в селезенке и печени. Иногда гемосидерин может откладываться в структурах костного мозга.

Появление гемосидерина в моче – патологическое состояние. Встречается при инфекционных гепатитах, различных формах анемии. Гемосидерин в моче встречается при ночной пароксизмальной гемоглобинурии (болезнь Маркиафавы – Микели), гемохроматозе, фетальных эритробластозах, хронических гемолитических анемиях, анемии Кули. При этом гемосидеринурия (гемосидерин в моче) сочетается с гемоглобинурией (гемоглобин в моче). Гемосидерин в неизмененном виде выводится с мочой. При образовании новых красных кровяных телец гемосидерин печени расходуется. При дефиците гемосидерина возникает анемия.

Гематоидин – желтовато-коричневый кристаллический пигмент, который является продуктом распада гемоглобина, не содержит железа, накапливается в центральной части гематомы. Распадаясь без доступа кислорода в гематомах, расположенных в тканях, гемоглобин образует гематоидин. Кристаллы гематоидина представляют собой длинные иглы или вытянутые в длину ромбы желто-оранжевого или золотисто-желтого цвета.

Гематоидин растворяется в щелочах и обесцвечивается перекисью водорода. Выявляется в осадке мочи при распаде гемоглобина при кровотечении из мочевыводящих путей, вскрытии старых гематом в почках, калькулезном пиелите, раке мочевого пузыря и почек, абсцессе почки.

 

Пробы, характеризующие функцию почек

Почки выполняют различные функции, называемые парциальными: концентрирование (концентрационная функция) и выделение мочи (клубочковая фильтрация). Канальцы почек обладают способностью возвращать попавшие в мочу полезные вещества: белок, глюкозу, калий и т. д. (канальцевая реабсорбция) или, напротив, выделять в мочу продукты обмена веществ (канальцевая секреция).

Нарушение этих функций может возникать при различных почечных заболеваниях. Исследование мочи необходимо не столько для правильной постановки диагноза, сколько для того, чтобы определить степень и тяжесть заболевания почек, а также оценить эффективность лечения и прогноз состояния больного.

Широко используемыми пробами являются проба Зимницкого и проба Реберга-Тареева.

 

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого определяет функциональную способность почек.

Для сбора мочи на пробу следует подготовить:

8 чистых и 2 чистые запасные банки.

Часы (желательно будильник) – сбор мочи происходит по часам.

Блокнот для записи количества жидкости, полученной за сутки (вода и жидкость).

При сборе мочи питьевой режим обычный. Не рекомендуется прием мочегонных.

Сбор мочи для пробы Зимницкого

Шестичасовую утреннюю мочу собирать не следует. Мочевой пузырь опорожнить.

С 6 ч утра в течение суток каждые 3 ч следует опорожнять мочевой пузырь в подготовленные заранее и подписанные банки 8 штук и 1–2 запасные в зависимости подготовить емкости от 100 мл и до 500 мл.

Сбор мочи проводится с 6:00 до 9:00, с 9:00 до 12:00, с 12:00 до 15:00, с 15:00 до 18:00, с 18:00 до 21:00, с 21:00 до 24:00, с 24:00 до 03:00, с 03:00 до 06:00.

Банки по мере наполнения следует держать в холодильнике в закрытом виде.

Если мочи в трехчасовый период не было, нужно отметить это на емкости.

Если мочи больше, чем сама емкость, следует взять дополнительную банку и на ней написать номер порции и время.

Последний раз собрать мочу следует в 6 ч утра.

После сбора последней порции все емкости с содержимым следует отнести в лабораторию вместе с записями о полученной в течение суток жидкости.

В лаборатории измеряют:

• дневной диурез – объем мочи с 6 до 18 ч;

• ночной диурез – объем мочи с 18 до 6 ч;

• количество мочи в каждой порции;

• удельный вес (относительная плотность) мочи в каждой порции;

• общий объем мочи (суточный диурез) в сопоставлении с объемом жидкости, полученной в течение суток.

У здоровых людей в течение суток выводится 2/3–4/5 (65–80 %) полученной за сутки жидкости.

Дневной диурез в норме преобладает над ночным в соотношении 2:1.

Относительная плотность каждой порции мочи должна быть не менее 1,012–1,016 и хотя бы в одной порции достигать показателя 1,017.

При удельном весе 1010–1012, говорят о изостенурии, которая наблюдается при применении диуретиков, при пиелонефрите вне фазы обострения, в периоде ремиссии, при почечной недостаточности.

Повышение удельного веса во всех порциях наблюдается при мочекислом диатезе, гиповолемии.

Никтурия – это преобладание ночного диуреза над дневным. Она является ранним признаком пиелонефрита, гломерулонефрита, почечной и сердечной недостаточности.

Увеличение за сутки выделенной мочи по сравнению с выпитой жидкостью отмечается при схождении отеков, а уменьшение суточного количества выделенной мочи бывает при нарастании почечных или сердечных отеков.

Низкая плотность мочи (не более 1,003–1,004) и малые колебания ее в течение суток свидетельствуют о несахарном диабете, при котором уменьшается выработка гормона антидиуретического гормона-вазопрессина.

В этом случае наблюдается обильное мочеиспускание. Объем выделенной мочи увеличивается до 12–16 л в сутки, наряду с этим возникает жажда, наблюдается похудание.

Проба Зимницкого на ранних стадиях способствует выявлению изменений в почках.

 

Проба Реберга-Тареева

При этой пробе с учетом объема выделяющейся жидкости в единицу времени определяют канальцевую реабсорбцию и клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.

Показатели пробы Реберга-Тареева представлены в табл. 46.

Референтные показатели скорости клубочковой фильтрации (СКФ) *

Таблица 46

*Р.Р. Кильдиярова, 2012.

Назначают пробу при подозрении на патологию почек.

Технология проведения и подготовка к исследованию суточной мочи

Вначале следует собрать мочу за сутки, после этого выявить концентрацию креатинина (берут венозную кровь).

Для получения достоверных результатов необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок, положить пациента спать накануне в обычное время. Необходимо собрать всю мочу пациента, выделенную за 24 ч. Для сбора мочи необходимо заранее подготовить емкость на 3 л. Емкость с крышкой можно приобрести в аптеке. Разборчиво написать на этикетке емкости Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора мочи.

Первую утреннюю порцию мочи пациента выпустить в унитаз или горшок. Все последующие порции собирают в течение 24 ч. точно до того же времени следующего дня, когда была выделена первая порция мочи, которую вылили в унитаз, и в это время на следующий день после начала сбора мочи, собирают последнюю порцию мочи.

Если в емкость добавлен консервант, который дадут в лаборатории, то предварительно каждую порцию мочи следует собирать в отдельную емкость, а затем перелить ее в общую емкость. Емкость с суточной мочой хранится в закрытом виде в холодильнике. По окончании сбора суточной мочи емкость доставляют в лабораторию.

Держать мочу следует в недоступном для детей месте, так как в качестве консерванта может использоваться концентрированная кислота. Недопустимо направлять мочу на исследование в емкостях, не предназначенных для этих целей. Остатки содержащихся в таких емкостях ингредиентов могут исказить результаты анализа.

Клубочковая фильтрация и патология

• < 120 мл/мин – отмечается при нефротическом синдроме, гипертонической болезни, сахарном диабете;

• 85–30 мл/мин – при сниженной функции почек;

• 60–15 мл/мин – при почечной недостаточности на разных стадиях заболевания;

• > 15–10 мл/мин – при почечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Канальцевая реабсорбция и патология

• 99,6 % и более – отмечается при гиповолемии;

• менее 98 % – при нарушении функции канальцев при почечной патологии, применении мочегонных.

Оценку анализа проводит врач. Он назначает лечение и осуществляет его контроль.

 

Проба Амбурже

Пробу Амбурже применяют для количественного определения форменных элементов крови в моче.

Она позволяет установить, какое количество форменных элементов крови выводится с мочой за 1 мин.

В ходе подготовки к исследованию необходимо уменьшить объем жидкости, потребляемой в течение дня, полностью исключить питье в ночное время.

После утреннего мочеиспускания ровно через 3 ч моча собирается в подготовленную заранее емкость. Эти 3 ч мочевой пузырь не опорожняют.

Количество форменных элементов в моче рассчитывается по формуле:

А = Х × (1000 × V): (S × t),

где А – число форменных элементов крови, выделенных с мочой за 1 мин;

Х – число форменных элементов крови в 1 мкл осадка (замеряется отдельно для лейкоцитов и эритроцитов);

1000 – объем осадка (в кубических мм);

V – объем мочи, выделенной за 3 ч (в мл);

S – количество мочи, взятой для центрифугирования (в мл);

t – время, за которое собрали мочу (в мин).

При отсутствии патологий число лейкоцитов в минутном объеме мочи составляет до 2000, а эритроцитов до 1000, цилиндров до 20.

 

Проба Каховского-Аддиса

Пробу Каховского-Аддиса берут для выявления скрытых гематурии, лейкоцитурии и определения динамики заболевания. Она имеет большое значение для дифференциальной диагностики пиелонефритов и гломерулонефритов.

Ребенку строго ограничивают прием жидкости утром и днем накануне исследования. В 22 ч следует опорожнить мочевой пузырь. В течение ночи посещать туалет не рекомендуется.

Утром, спустя 10–12 ч после вечернего мочеиспускания, вся порцию мочи пациента собирается в одну емкость. Предварительно его следует тщательно подмыть.

При отсутствии патологий число лейкоцитов в минутном объеме мочи составляет до 2000000, а эритроцитов до 1000000, цилиндров до 50.

Если в моче обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и их выраженное преобладание над эритроцитами, это может быть признаком хронического пиелонефрита в стадии обострения. Преобладание эритроцитов над лейкоцитами в моче свидетельствует о наличии гломерулонефрита.

Сбор мочи для исследования на диастазу

В чистую сухую стеклянную банку или одноразовый контейнер собрать в любое время суток 50 мл мочи. Затем банку следует закрыть крышкой и мочу в теплом виде сразу следует доставить в лабораторию. Исследование проводится, пока моча не остынет.

Противопоказанием к проведению анализа является менструация.

Сбор мочи для исследования на сахар

Для сбора мочи необходимо подготовить: чистую стеклянную банку емкостью 2–4 л, банку емкостью 200 мл для доставки мочи в лабораторию.

Пациент должен соблюдать обычный водно-пищевой и двигательный режим и собирать мочу в течение суток. Перед сбором мочи для исследования утром необходимо как следует подмыться теплой кипяченой водой с мылом, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу.

Затем вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении сухой стерильной (или проглаженной горячим утюгом) марлевой салфеткой.

Утреннюю шестичасовую мочу выпустить в унитаз. Всю последующую выделяемую мочу собирать в большую банку в течение суток (до 06:00 следующего дня).

Измерить общее количество мочи (суточный диурез), записать результат в направлении. Затем взболтать суточное количество мочи в банке, отлить 100–200 мл мочи в отдельно приготовленную банку для доставки в лабораторию.

В направлении должно быть указано суточное количество мочи, Ф. И. О., дату сдачи анализа.

 

Проба Сулковича

Проба Сулковича – это качественная реакция (скринингтест), применяемая для определения степени выведения кальция с мочой. Если кальций выводится из организма в достаточном количестве, то при добавлении к моче специального реактива Сулковича, содержащего щавелевую кислоту, она мутнеет изза образования нерастворимых кристаллов щавелевокислого кальция.

Степень помутнения данного раствора оценивают визуально: +, + +, + + +, + + + + – один плюс означает слабое помутнение мочи, четыре – максимально выраженное. Если помутнения мочи не наблюдается, то проба считается отрицательной, что свидетельствует об остром течении рахита у пациента. В комплексе с клиническими проявлениями рахита это служит основанием для назначения витамина D.

Один или два плюса в результатах анализа являются нормой, три или четыре – показанием для отмены (или снижения дозы) витамина D во избежание развития гипервитаминоза D. Для постановки пробы берут порцию утренней мочи пациента, которую собирают натощак. Для большей достоверности перед проведением анализа рекомендуют 2–3 дня воздержаться от кормления пациента продуктами с высоким содержанием кальция.

Пробу Сулковича используют редко, так как визуальная оценка степени мутности раствора не является достоверным способом.

Сбор мочи на бактериологическое исследование

Показаниями для бактериологического исследования мочи являются заболевания органов мочевыделительной системы, а также контроль эффективности лечения. Исследование позволяет диагностировать инфекционные заболевания (брюшной тиф или лептоспироз).

Исследование мочи на содержание в ней микрофлоры необходимо проводить до приема антибиотиков. Для анализа берут среднюю порцию мочи (3–5 мл), так как она меньше всего загрязнена микрофлорой наружных половых органов и позволяет объективнее оценить состояние почек и мочевыводящих путей.

Рекомендуется собирать материал утром после гигиенического туалета наружных половых органов. Собранную мочу недопустимо хранить до исследования более 1–2 ч при комнатной температуре или более 24 ч в холодильнике, так как может начаться размножение бактерий в биоматериале и результаты исследований будут искажены.

Моча здорового человека, находясь в мочевом пузыре, считается стерильной. Признаком наличия патологического процесса в мочевыделительной системе считается количество выделенного возбудителя в моче, равного или превышающего 104 КОЕ/мл.

Сбор мокроты

Мокроту собирают для общеклинического исследования, часто для бактериологического анализа в широкогорлые стерильные пластиковые контейнеры емкостью 70 мл с завинчивающейся крышкой. Сейчас такие контейнеры продаются в аптеках. Мокроту лучше собирать утром до приема пищи.

Следует предварительно почистить зубы, десны, язык, слизистую оболочку щек зубной щеткой, не пользуясь при этом пастой или порошком, прополоскать рот водой.

Если мокрота отделяется плохо, накануне можно дать отхаркивающие средства или сделать ингаляцию с физраствором. Мокроту собирают стерильным ватным тампоном на палочке, после чего ее помещают в стерильную пробирку, закупоривают и направляют в лабораторию. Мокроту собирают в стерильную посуду с плотно прилегающей крышкой.

Доставка мокроты в лабораторию не должна превышать 1,5–2 ч Допускается хранение мокроты в холодильнике, но не более 6 ч.

Собирать следует только мокроту, отделяющуюся при кашле, а не при отхаркивании. Если мокроту получить не удается, то содержимое бронхиального или бронхоальвеолярного смыва исследуют при помощи фибробронхоскопа.