Характеристика стула здоровых людей
Кал – это продукт переваривания пищи. Он формируется при прохождении пищи по пищеварительному тракту. В связи с этим в нем можно найти информацию о работе органов пищеварения.
В норме в кале содержится большое количество бактерий (66 % и более от его массы), непереваренные мельчайшие остатки поглощенной пищи, слизь, клетки, выстилающие стенки кишечника, пигменты, которые придают калу специфический цвет.
Анализ кала называют копрограммой. Копрограмма определяет состав массы кала. Копрограмма позволяет сделать выводы о функции пищеварительной системы в организме, обнаружить желудочно-кишечное заболевание, выявить паразитарные заболевания (гельминтозы, лямблиозы).
Подготовка к сдаче кала на анализ
Кал для исследования должен быть собран в чистую сухую посуду с широкой горловиной, желательно стеклянную (не следует собирать кал в банки и флаконы с узким горлом, а также в коробки, спичечные коробки, бумагу и т. д.).
Необходимо избегать примеси к испражнениям мочи, выделений из половых органов и других веществ, в том числе лекарств. Если для какого-либо химического определения (например, уробилиногена) нужно точно знать количество выделенного кала, то посуду, в которую собирают испражнения, нужно предварительно взвесить.
За 3–4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей.
Во время менструации следует воздержаться от сбора кала на анализ. Если недавно проводилось рентгенконтрастное обследование пищеварительной системы, колоноскопия или клизма, сбор кала можно проводить через два дня.
Для сбора кала заранее следует подготовить сухую чистую стеклянную банку с крышкой емкостью 200 мл (или одноразовый контейнер), подкладное судно и горшок, которые необходимо предварительно обработать любым дезинфицирующим средством, тщательно промыв несколько раз проточной водой и ополоснув кипятком. Утром перед сбором кала следует провести гигиеническую процедуру подмывания:
• приготовить в емкости теплую кипяченую мыльную воду;
• подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу;
• вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении.
Следует вначале помочиться в унитаз. И только после этого провести самопроизвольную дефекацию. Полученный путем самопроизвольной дефекации кал собирается шпателем или специальной ложечкой, которая прилагается к контейнеру.
Для анализа достаточно одной чайной ложки кала, контейнер наполняется примерно на 1/3. Контейнеры для сбора кала на анализ продаются в аптеках.
Кал для исследования берется при самопроизвольной дефекации. Использование слабительных средств не рекомендуется. В кале не должны находиться примеси мочи или менструальных выделений.
Собранный кал следует в день забора доставить в лабораторию в течение 3 ч после сбора анализа. Желательно хранить его в холоде. С этой целью можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда.
На контейнере необходимо разборчивым почерком указать Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора.
Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования не используют.
Результаты копрограммы
Для выявления патологии пищеварительной системы кал исследуют в лаборатории по нескольким параметрам. Сначала отмечают общий вид кала. Он должен иметь плотную консистенцию, коричневый цвет и не издавать резкого запаха. В нем не должны быть замечены остатки пищи, кровь, слизь. Затем кал изучают методами, которые способствуют выявлению скрытой крови, белков, пигментов, окрашивающих кал и отражающих работу печени и желчного пузыря (билирубина и стеркобилина). В норме проба на стеркобилин – положительная, анализ на билирубин, белки, скрытую кровь –отрицательный.
Показатели копрограммы здорового пациента представлены в табл. 47.
Копрограмма здорового пациента *
Таблица 47
*Р.Р. Кильдиярова, 2012.
Кал исследуют под микроскопом. В норме в нем нет лейкоцитов, эритроцитов большого количества непереваренных мышечных волокон, жировых включений, крахмала, слизи, соединительной ткани. В кале должны отсутствовать дрожжевые грибы, яйца глист и другие паразиты и простейшие (амебы, лямблии и др.).
Изменения запаха кала
Зловонный запах кала отмечается при гнилостных процессах.
Кисловатый запах кала – при наличии летучих жирных кислот, что отмечается при наличии дисбактериоза (дисбиоза), энзимопатии и ряде других заболеваний.
Изменения консистенции кала
Кашицеобразная консистенция свидетельствует об усиленной перистальтике. Лентовидная – о наличии опухоли, полипов, спазма сфинктера.
Жидкая консистенция кала бывает при энтерите, энтероколите, колите. Консистенция в виде округлых плотных комочков свидетельствует о спастическом запоре.
Изменения цвета кала
Зеленоватый цвет бывает при употреблении овощей, содержащих хлорофилл (щавель, шпинат и др.).
Зеленовато-черный цвет кала появляется при употреблении препаратов железа.
Темно-зеленый цвет – при употреблении каломеля, ацетарсола (осарсола).
Сине-зеленый цвет кала бывает при употреблении препарата метиленовый синий.
Черный цвет — при употреблении карболена и висмута, черники, черной смородины, свеклы, при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенные процессы, геморрагические диатезы, лейкемия, анемии).
Красноватый цвет — при употреблении черной смородины, свеклы, черники, фенолфталеина. Он свидетельствует o наличии неизмененной крови из нижних отделов кишечника (полипы, трещины заднего прохода, геморрой).
Желтоватый или беловатый цвет – при употреблении каолина (антидиарейного препарата).
Серый (глинистый) кал наблюдается при закупорке общего желчного протока.
Изменения рН кала
Слабощелочная рН отмечается при энтерите. Щелочная рН бывает при панкреатите, гастрите, колите, запоре. Резкощелочная рН кала может быть при гнилостных процессах (креаторея).
Резкокислая рН кала свидетельствует о бродильных процессах. При этом кал кашицеобразный, золотистого цвета, с пузырьками и остатками непереваренной пищи (мальабсорбция).
Микроскопические изменения кала
Мышечные волокна при исследовании могут обнаруживаться при ахилии (отсутствии соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке), хроническом панкреатите (поражении поджелудочной железы), энтерите (заболевании тонкого кишечника), энтероколите (воспалении тонкой и толстой кишки), запоре, гнилостной и бродильной диспепсии (расстройствах пищеварительной системы).
Жиры (жирные кислоты, мыла, нейтральный жир) в кале:
• увеличение нейтрального жира – стеаторея I типа, наблюдается при панкреатической недостаточности, хроническом панкреатите, панкреатолитиазе;
• увеличение жирных кислот и мыл – стеаторея II типа, наблюдается при моторных нарушениях, дискинезии желчевыводящих путей, энтерите;
• увеличение всех жиров – стеаторея III типа, бывает при муковисцидозе (наследственном заболевании, характеризующимся поражением желез внешней секреции), целиакии (наследственном заболевании, вызванном непереносимостью злаковых), экссудативной энтеропатии (потере плазменных белков через желудочно-кишечный тракт), болезни Аддисона (поражении надпочечников), лимфогранулематозе.
Крахмал (амилорея) наблюдается при функциональной недостаточности поджелудочной железы, желудка, слюноотделения, при нарушениях моторной функции тонкого кишечника. Соединительная ткань бывает в кале при лиентореи (наличии крупных кусков непереваренной пищи), недостаточной функции поджелудочной железы, желудка, ускоренной перистальтике.
Лейкоциты в кале могут появиться при острых энтероколитах, колитах (кишечных инфекциях).
Эритроциты в кале выявляют пробой на скрытую кровь. Они появляются при эрозивно-язвенных процессах, кишечных инфекциях (дизентерии, сальмонеллезе), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразованиях.
Слизь, прозрачная желатинозная, на поверхности кала может свидетельствовать о спастический запоре, мукозном колите. Кровянисто-окрашенная – бывает при язвенном колите, дизентерии, злокачественных новообразованиях прямой кишки.
Показатели микроскопии кала представлены в табл. 48.
Микроскопия кала
Таблица 48
Окончание табл. 48
Копрологические синдромы
Гастрогенный синдром предполагает нарушение секреторной функции желудка и поджелудочной железы.
В кале – реакция резкощелочная, грубая растительная клетчатка, мышечные волокна в неизмененном виде, соединительная ткань, кристаллы оксалатов, микроорганизмы.
При пилородуоденальном синдроме отмечается функциональная недостаточность желудка и двенадцатиперстной кишки.
В кале присутствуют неизмененные мышечные волокна, растительная клетчатка, соединительная ткань.
При нарушении функции панкреатической железы может быть панкреатит, дуоденит, глистная инвазия.
Кал жидкий, мазевидный, полифекалия желто-серого цвета, присутствуют мышечные волокна, нейтральные жиры. Нарушение желчевыделительной функции проявляется холецистохолангитом, наличием аномалий развития желчных путей. Реакции на стеркобилин отсутствуют, испражнения серого цвета, много жирных кислот.
При печеночной недостаточности отмечается атрезия желчных путей, острый вирусный гепатит, могут быть симптомы дискинезии желчного пузыря. Стул ахоличный (светлый и даже белый), много жирных кислот.
Энтеральный синдром наблюдается при острых кишечных инфекциях проявлением энтерита. При этом стул желтого цвета, жидкий, гомогенный, выявляются эпителиальные клетки, растворимые белки, кристаллы жирных кислот.
Илеоцекальный синдром бывает при острых кишечных инфекциях, сопровождается энтероколитом. Испражнения пенистые, с кислым запахом, со слизью, крахмальными зернами, непереваренной целлюлозой, йодофильной флорой (множество разных микроорганизмов, вызывающих брожение в кишечнике), выявляются лейкоциты, эритроциты.
Дистально-колитический синдром проявляется колитом и наблюдается при сальмонеллезе, дизентерии и других кишечных инфекциях. При этом кал со слизью, неоформленный (ректальный плевок), остатков пищи нет или их очень мало, кровь – визуально, лейкоциты, эритроциты – при микроскопии.
Заболевания, которые могут выявляться с помощью копрограммы
Анализ кала способствует выявлению патологических изменений в пищеварительной системе, помогает врачу поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.
Желчнокаменная болезнь – патология желчного пузыря, характеризующаяся образованием конкрементов, которые способствуют нарушению оттока желчи и появлению желтухи. Кал при этом становится беловатого цвета, так как в нем отсутствует стеркобилин, придающий калу коричневые тона. Перед обесцвечением кала вследствие механической желтухи возникает острая боль в правом подреберье, которая отдает в правую верхнюю конечность – печеночная колика.
Желчнокаменная болезнь может проявляться следующими симптомами: тошнотой, повышением температуры до 37 °C и выше, отрыжкой горечью, могут быть неприятные ощущения в правом подреберье и др. При желчнокаменной болезни часто возникает язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, которая может осложниться кровотечением.
При разрыве кровеносного сосуда при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки происходит кровотечение. Кал приобретает черный цвет, его консистенция становится дегтеобразной. Такой стул называют меленой.
При этом происходит снижение болевого синдрома, однако это не свидетельствует об улучшении состояния. При язве кровотечение является опасным осложнением, при котором необходимо срочное оказание помощи. Часто кровотечение бывает незначительным, и больной его не ощущает, никаких симптомов нет, однако при этом в кале можно определить следы крови.
При варикозном расширении вен пищевода, которое бывает у больных с циррозом печени, также может возникнуть осложнение в виде кровотечения. При попадании крови из пищеводных вен в желудок образуется мелена.
Обнаружение крови в кале невооруженным глазом может свидетельствовать о язвенном колите, дизентерии, геморрое, трещине анального отверстия. Дефекации могут сопутствовать болевые ощущения.
Изменение запаха кала указывает на следующие патологии:
При хроническом панкреатите снижается выработка секрета поджелудочной железы. Поступает он в недостаточном количестве, недостаточно обработанная пища в кишечнике способствует увеличению количества гнилостных бактерий, которые продуцируют вещества с неприятным запахом. При хроническом панкреатите у кала резкий гнилостный запах, в нем имеется большое количество остатков непереваренной пищи, обнаруживаемых невооруженным глазом.
Дисбактериоз (дисбиоз) – это изменение соотношения патологической и нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Характеризуется нарушением всех отделов пищеварения. При этом кал становится кашеобразным, появляются резкий неприятный запах, сегменты непереваренной пищи, значительное количество лейкоцитов. Дисбактериоз может быть подтвержден при бактериологическом анализе кала.
Нормальные значения анализа кала
Таблица 49
Расшифровка качественных характеристик изменения состава кала
Изменения качественного состава кала (увеличение мышечных волокон, белков, жиров, углеводов и лейкоцитов в кале) оцениваются в плюсах.
При большем количестве плюсов, больше от нормы в сторону увеличения отклоняется и этот показатель.
Наличие белка в кале может указывать на следующие заболевания:
Хронический атрофический гастрит – патология, при которой в желудке не вырабатывается в нужном объеме желудочный сок. В связи с этим белки не расщепляются, что ведет к нарушению их переваривания в кишечнике, в кале появляются белки.
Атрофический гастрит – появление тяжести в эпигастрии после еды, отрыжка с запахом сероводорода, неустойчивый стул.
Хронический панкреатит – заболевание, при котором секрет поджелудочной железы вырабатывается в недостаточном количестве.
Это приводит к недостаточному расщеплению белков в пище, неполному усвоению их и выведению с калом. При хроническом панкреатите отмечаются боли в эпигастрии или вокруг пупка, вздутие живота, уменьшение массы тела.
Наличие в кале следов крови
Скрытая кровь – это следы крови, попадающей в кал, которые невооруженным глазом не выявляется. Перед взятием анализа на скрытую кровь нельзя принимать в пищу мясо, мясные продукты, чистить зубы (незначительные повреждения десен могут привести к недостоверным результатам).
Наличие в кале следов крови может свидетельствовать о следующем:
• кровотечениях, которые осложняют язвенную болезнь желудка или язву двенадцатиперстной кишки (при этом не всегда появляется мелена). Кровь при незначительных кровотечениях можно обнаружить только при исследовании кала на скрытую кровь (проба Грегерсона).
• полипозе желудка или кишечника – патологии, при которой образуются полипы из-за чрезмерного разрастания слизистой. Полипы повреждаются при прохождении пищи. Это вызывает малые кровотечения, которые определяются с помощью пробы Грегерсона;
• опухоли в пищеварительном тракте – на какой-либо из стадий развития опухоль начинает кровоточить, в кишечник выделяется незначительное количество крови, которое определяют при помощи пробы Грегерсона;
• гельминтозах – заболеваниях, при которых в кишечнике пациента находятся черви гельминты, травмирующие слизистую кишечника, что приводит к обнаружению крови в кале.
Реакция на стеркобилин и стеркобилиноген
Реакция на красители желчи стеркобилин и стеркобилиноген, которые придают калу коричневый цвет, проводится при желчнокаменной болезни, гепатитах, способствующих уменьшению поступления желчи в кишечник.
При недостатке желчи происходит уменьшение в кале содержания стеркобилина, кал обесцвечивается. В норме в кале стеркобилиноген и стеркобилин определяются в достаточном количестве.
Билирубин – пигмент желчи, который под действием микрофлоры кишечника превращается в стеркобилин и стеркобилиноген. В норме билирубин присутствует в кале у детей только в первые месяцы жизни. У детей более старшего возраста и подростков реакция кала на билирубин в норме отрицательная.
Заболевания, сопровождающиеся появлением в кале билирубина:
Дисбактериоз (дисбиоз) – состояние, при котором болезнетворные бактерии вытесняют нормальную микрофлору из кишечника. Болезнетворные микроорганизмы не переводят билирубин желчи в стеркобилиноген и стеркобилин;
Острые гастроэнтериты – состояния, при которых отмечается повышенная моторика кишечника, что приводит к ускоренному прохождению пищи по пищеварительному тракту. При этом билирубин желчи не может преобразоваться в стеркобилин и стеркобилиноген в кишечнике так, как это должно быть в норме, и появляется в кале.
Наличие слизи в кале
Слизь – это желеобразное бесцветное вещество, которое выделяется кишечником для обработки пищи и способствует ее более легкому скольжению по кишечнику. В норме слизь равномерно смешивается с калом и невооруженным глазом не выявляется.
Обнаружение в кале слизи свидетельствует о ее повышенной продукции при колитах, синдроме раздраженного кишечника.
Если появление слизи в кале произошло вследствие инфекционного заболевания кишечника (дизентерия, сальмонеллез), у пациента отмечают наличие диареи. При этом могут возникнуть болевые ощущения в животе.
Наличие в кале мышечных волокон
Мышечные волокна – частички белковой пищи, не переварившиеся в органах пищеварения и обнаруженные в кале.
Большое количество мышечных волокон в кале называется креатореей и появляется при:
• хроническом атрофическом гастрите, характеризующемся снижением кислотности желудочного сока при уменьшении выделения соляной кислоты желудком. При этом элементы мясной пищи не подвергаются первоначальной обработке, что приводит к снижению качества переваривания и усвоения в тонком и толстом кишечнике;
• хроническом панкреатите – патологии, характеризующейся снижением секрета поджелудочной железы, который содержит ферменты, подвергающие расщеплению мясные продукты. При недостатке этих ферментов мышечные волокна выделяются с калом.
Наличие соединительной ткани
Соединительная ткань появляется при тех же патологических состояниях, что и креаторея, и совмещается с ее наличием в кале.
Наличие жира в кале
Наличие жира в кале называется стеатореей и свидетельствует о недостаточности поджелудочной железы. Поджелудочная железа выделяет липазу – фермент, который расщепляет в тонком кишечнике жиры. Стеаторея может развиться при хроническом панкреатите, характеризующемся недостатком липазы.
Наличие в кале непереваренных остатков принятой пищи
Наличие в кале непереваренных остатков пищи свидетельствует о низкой кислотности желудочного сока (хроническом атрофическом гастрите) или об ускоренном прохождении пищи по пищеварительной системе.
Присутствие в кале крахмала
Присутствие в кале крахмала называется амилореей. Амилорея очень часто бывает при хроническом панкреатите и других заболеваниях тонкого кишечника (синдром мальабсорбции).
Лейкоциты
Появление лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в кишечнике, которое бывает при кишечных инфекциях и язвенном колите.
Сбор кала для исследования
Кал на яйца глистов
Гельминтозы – очень распространенное явление. В России чаще заражаются гельминтами, паразитирующими в кишечнике, реже – гельминтами, находящимися в стенках пищеварительного тракта и других органах.
Присутствие в организме гельминтов имеет разные клинические проявления. Наиболее частые симптомы: недомогание, тошнота, потеря аппетита или, наоборот, чувство постоянного голода, аллергические проявления и нарушения иммунной системы.
В соответствии с приказом Минздрава РФ № 1346н от 21 декабря 2012 г. «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» детей в обязательном порядке исследуют на наличие гельминтов в оговоренные сроки и по индивидуальным показаниям.
При наличии жалоб на недомогание, симптомов, свидетельствующих о присутствии в организме гельминтов, проявлений аллергии, необходимо обследование на гельминты, а также одновременное проведение обследования других органов и систем.
Подготовка к анализу кала на яйца глистов
Отрицательный результат анализа в норме означает, что в кале не обнаружены яйца, глисты, личинки глистов. При положительном анализе кала на яйца глист указывают, какой именно вид гельминтов обнаружен.
Перед сдачей анализа рекомендуют соблюдать пищевой рацион, употреблять белый и черный хлеб, мясо (жаренное куском), жареный картофель, масло, сахар, гречневую и рисовую каши, квашеную капусту, салат, компот из сухофруктов, свежие яблоки. Не следует подмываться перед сдачей кала на яйца глист.
Сбор кала на яйца глист
Для сбора кала следует приобрести стерильный контейнер – это значительно облегчит сбор анализа, поскольку в контейнере предусмотрена ложечка, впаянная в крышку.
Можно использовать стеклянную банку с крышкой изпод детского питания. Предварительно ее следует хорошенько промыть, обдать кипятком и высушить.
Специальной подготовки перед сбором анализа не требуется. Необходимо, заранее помочиться, чтобы моча не попала в анализы кала. После самостоятельной дефекации кал следует собрать в контейнер, заполнив его приблизительно на 1/3. Собирают кал из трех разных мест выделенного материала. Всего его должно получиться около 1–2 чайных ложек. После этого следует плотно закрыть крышку.
На контейнере необходимо разборчиво написать Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала. Отправить материал в лабораторию следует тотчас. На яйца глист сдавать кал нужно обязательно в теплом виде.
Рекомендуется повторить анализ трижды, так как не всегда в первый раз можно обнаружить яйца глистов. При отрицательных анализах на гельминтоз, при подозрении на него врач может назначить профилактическую терапию.
Не следует самостоятельно назначать лекарства.
Соскоб на энтеробиоз
Энтеробиоз – заболевание, вызванное острицами. Для их обнаружения берется соскоб на энтеробиоз. Проводится он в лаборатории или медицинском учреждении утром, сразу после сна.
Предварительно нельзя ходить в туалет и омывать область вокруг ануса. Медицинская сестра берет мазок с перианальных складок. Это безболезненная и довольно быстрая процедура.
Она может выполняться разными способами:
• с помощью липкой лентой по методу Грэхема;
• с использованием аппарата Рабиновича;
• с помощью предметных стекол, глицерина, специальной деревянной палочки.
Чаще пользуются аппаратом Рабиновича, который представляет собой чистый пронумерованный пенициллиновый флакон с резиновой пробкой, куда вставлена стеклянная палочка с широкой лопаточкой, обработанная клеем.
Вероятность обнаружения яиц глистов в кале составляет 10–15 %. Соскоб на энтеробиоз дает вероятность обнаружения – 50 %.
Анализы рекомендуется повторять 2–3 раза через 2–3 дня. Собранный материал транспортируют в лабораторию в течение 1 ч после его сбора. Длительное хранение может привести к недостоверным результатам.
Анализ кала на яйца глист и соскоб на энтеробиоз проводятся во всех лабораториях и поликлиниках. При положительном анализе врач назначает лечение, которое проводят всем членам семьи, а также домашним животным. Дома после проведенного лечения проводится генеральная уборка и стирка.
Правила сбора кала на стеркобилин, билирубин, панкреатическую эластазу, углеводы
Для сбора анализа можно использовать стерильный контейнер с ложечкой или стеклянную банку с крышкой из-под детского питания, предварительно хорошо промытую и высушенную.
Специальной подготовки перед сбором анализа не требуется. Необходимо, помочиться заранее. Моча в анализы попасть не должна. У маленького пациента можно взять кал с пеленки при условии, что нет примеси мочи.
После самостоятельной дефекации кал необходимо собрать в контейнер, заполнить его приблизительно на 1/3. Надо собрать кал из трех разных мест испражнений. В итоге его должно получиться около 1–2 чайных ложек. Плотно закрыть крышку.
На банке необходимо указать Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала. Если сразу нельзя отправить материал в лабораторию, его следует хранить в холодильнике.
Правила сбора кала на скрытую кровь
Для выявления кровотечения из желудочно-кишечного тракта проводят анализ кала на скрытую кровь. Кал собирают через 3 дня после проведения рентгена желудочно-кишечного тракта или клизмы, отмены слабительных, висмута, препаратов железа.
За 2 дня до сдачи анализа из рациона следует исключить мясо, свежие овощи и фрукты. Во избежание ранения десен нельзя чистить зубы зубной щеткой.
Следует заблаговременно подготовить контейнер с ложечкой-шпателем для сбора кала. Можно взять банку с крышкой из-под детского питания. Предварительно ее следует хорошо промыть, обдать кипятком и высушить.
После самостоятельной дефекации кал собирают в контейнер. В общей сложности должно получиться около 1–2 чайных ложек материала. Следует заполнять контейнер приблизительно на 1/3, затем плотно закрыть крышку.
На контейнере необходимо указать Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала. Если нельзя отправить материал в лабораторию сразу, то его надо хранить в холодильнике.
Сбор кала на простейшие
Для выявления в желудочно-кишечном тракте паразитов кал исследуют на простейшие (амебу). Следует заранее подготовить контейнер для сбора кала с ложечкой-шпателем или другую емкость с крышкой и шпателем.
После самостоятельной дефекации кал необходимо собрать в контейнер, заполнив его приблизительно на 1/3. При этом моча туда попасть не должна. Должно получиться около 1–2 чайных ложек материала. Затем следует плотно закрыть крышку.
На контейнере необходимо указать все необходимые данные: Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала. Собранный материал лучше отправлять в лабораторию в теплом виде.
При обнаружении в кале простейших, вызывающих заболевания (амеб, лямблий, балантидий), врач назначает соответствующее лечение. В норме патогенных простейших в кале не обнаруживают.
Амеба вызывает амебиаз – заболевание, при котором происходит язвенное поражение толстого кишечника. Это может привести к поражениям легких и других органов, к абсцессам печени.
Лямблии паразитируют в желчном пузыре и тонкой кишке. Их выявление подтверждает наличие лямблиоза. Лямблиоз проявляется диареей, увеличенным газообразованием (метеоризмом), периодической тошнотой.
Балантидии паразитируют в кишечнике человека и вызывают колиты (воспаления кишечника). В организм человека возбудитель попадает с водой или пищей.
При острой форме заболевания возникают симптомы общей интоксикации, лихорадка, возможны тенезмы (болезненные позывы к дефекации), признаки поражения кишечника (метеоризм, понос, боль в животе).
Отмечаются примесь крови и слизи в кале, увеличение печени, болезненность, спазмы толстого кишечника.
Анализ кала на дизгруппу
Анализ кала на дизгруппу широко используется для выявления острых и хронических кишечных инфекций, дисбиоза. При появлении симптомов кишечной инфекции такое исследование крайне необходимо.
Признаки кишечной инфекции: общая слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, частый жидкий стул с патологическими примесями, недомогание, боли в животе, повышение температуры тела, головные и мышечные боли.
Эти симптомы могут быть при сальмонеллезе, шигеллезе, амебиазе, ротавирусной инфекции и других кишечных инфекциях. При проведении анализа на дизгруппу можно выявить возбудителя и подобрать эффективное лечение.
Дисбактериоз кишечника (дисбиоз) проявляется следующими признаками: вздутие живота, метеоризм, чередование диареи и запоров, неприятный запах изо рта, тошнота, аллергическая реакция, которая раньше не проявлялась. Признаки дисбактериоза могут возникать после антибиотикотерапии и исчезать после применения пробиотиков.
Исследование кала на дисбактериоз
Для сбора кала используется чистая сухая стеклянная банка с крышкой или одноразовый контейнер. Кроме того, необходимо подготовить подкладное судно (следует предварительно обработать его любым дезинфицирующим средством, тщательно промыть несколько раз проточной водой и обдать кипяченой водой).
Утром перед сбором кала следует провести гигиеническую процедуру подмывания. Теплой кипяченой водой необходимо подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу. Вытереть насухо кожу в той же последовательности и направлении.
Кал для исследования должен собираться при самопроизвольной дефекации. При взятии кала для исследования не рекомендуется использовать слабительные средства.
В кале для анализа не должны находиться примеси мочи или менструальных выделений.
До сбора анализа следует произвести мочеиспускание в унитаз, затем совершить акт естественной дефекации в горшок или подкладное судно, затем собрать испражнения.
Забор кала для исследования анализа проводят шпателем или специальной ложечкой, которая прилагается к контейнеру. Для анализа необходимо 1–2 чайные ложки кала. Контейнер наполняют примерно на 1/3.
Если в кале есть примеси гноя, слизи или хлопьев, то для взятия материала следует выбирать эти участки. Участки с кровью брать не следует, так как в крови содержатся бактериостатические вещества, сдерживающие рост микроорганизмов в питательных средах.
Если стул водянистый, можно собрать материал с помощью пипетки. В контейнере его толщина должна быть не менее 2 см. Собранный для анализа кал доставляют в лабораторию не позднее чем через 2 ч. На контейнере разборчиво указывают Ф. И. О., дату рождения, дату и время сбора материала.
Иногда для исследования используются ректальные мазки, их берет медицинская сестра, лаборант или врач. Для их взятия используют одноразовые ректальные тампоны на стержне в стерильной упаковке.
Пациента кладут на бок, ноги подводят к животу, ягодицы разводят рукой. Медсестра вводит тампон в анальное отверстие на глубину 2–4 см. Вращательными движениями в течение нескольких секунд со стенок прямой кишки она собирает материал, вынимает тампон и кладет его в контейнер со специальной средой.
Доставить пробу в лабораторию необходимо максимум через 2 ч. При жидком стуле для забора материала можно взять одноразовый мягкий катетер: один конец его вводят в прямую кишку, а другой конец опускают в контейнер.
При проведении этого анализа:
• определяют наличие бактерий, простейших;
• проводят посев кала на питательные среды;
• проводят идентификацию возбудителя;
• определяют чувствительность возбудителя к лекарственным препаратам.
Результатов исследований ожидают 1–7 дней.
Для достоверности анализа кал следует сдавать при первых симптомах болезни, до начала лечения антибиотиками.
Если патогенные микроорганизмы обнаружены в кале, но никаких симптомов, характерных для кишечной инфекции у пациента нет, то можно говорить о том, что он может быть потенциальным носителем заболевания. При определенных условиях он может сам заболеть. В любом случае такой носитель опасен для окружающих.
Патогенных микроорганизмов в норме в фекалиях не должно быть. Возбудителями шигеллеза являются шигеллы, возбудители сальмонеллеза – сальмонеллы, возбудители холеры – холерные вибрионы, возбудитель амебиаза – амеба, возбудитель балантидиоза – балантидий.
При кишечных инфекциях, вызванных патогенными микроорганизмами, для выявления антигенов к этим микроорганизмам проводится дополнительная диагностика, а также анализ крови.
Кроме идентификации кишечных инфекций, анализ кала проводят для выявления дисбактериоза, определения его степени. Если условно-патогенный микроорганизм в фекалиях обнаруживается в титре более 105 КОЕ/г, полагают, что именно он стал причиной патологической симптоматики.
У здорового человека в фекалиях выявляют 15 групп микроорганизмов: эубактерии, бактероиды, энтерококки, бифидобактерии, лактобактерии, клебсиеллы, клостридии и др. Производя оценку роста бактериальной флоры на питательных средах, можно выявить возбудителя заболевания, если:
• рост незначительный на жидкой среде, а на твердой его нет, эти бактерии не являются причиной патологического состояния;
• рост определенного вида бактерий 10 колоний на плотной среде – возможно, что они вызвали дисбактериоз;
• число колоний микрофлоры составляет 10–100 – высокая доля вероятности, что эта микрофлора вызвала заболевание;
• численность колоний бактерий более 100 – то возбудителями болезни являются эти бактерии.
Оценка степени дисбактериоза (дисбиоза)
Дисбактериоз делят на различные стадии:
При 1 степени дисбактериоза в кишечнике происходит снижение уровня полезных для организма бактерий. Чаще всего впервые дни явных признаков заболевания не заметно. Вторая степень дисбактериоза обусловлена резким развитием патогенных микроорганизмов. В это время происходит нарушение в работе кишечника. Чувствуется боль в области живота, появляется метеоризм и расстройство стула.
При третьей степени дисбактериоза происходит поражение стенок кишечника. Изменение стула становится хроническим. Зачастую в кале можно заметить не переваренные частицы продуктов питания.
Заключительной стадией болезни является четвертая, которая обусловлена появлением острой инфекции.
Организм сильно истощается, а иногда может возникать анемия. Пациент чувствует тошноту, изжогу, головную боль и неприятный запах в ротовой полости. Подобные симптомы могут возникать независимо от степени дисбактериоза.
Независимо от стадии дисбактериоза, необходимо в срочном порядке пройти обследование, чтобы доктор мог назначить терапию. В противном случае, патология у ребенка может привести к таким заболеваниям как гастрит, язва.
Полимеразная цепная реакция
Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) – методика, основанная на применении полимеразной цепной реакции, при помощи которой человека обследуют на инфекционные и наследственные заболевания.
Для ПЦР-диагностики используются ферменты, в миллионы раз увеличивающие структуру РНК и ДНК больного, чтобы образовалось такое число РНК и ДНК, при котором можно провести визуальный анализ.
В лаборатории есть база данных, в которой описано строение различных инфекционных агентов. При помощи этого метода можно увидеть возбудителя, подсчитать его количество.
Анализы ПЦР на инфекции показывают результат независимо от того, как протекает заболевание (остро или хронически). Иногда ПЦР считают обязательным анализом, и без него не ставится окончательный диагноз.
Еще до появления симптомов болезни результаты могут быть положительными. Бывают случаи, когда обычные методы в активной стадии не дают точного результата. ПЦР-диагностика особенно эффективна для выявления болезни в активной стадии.
Осуществляется проведение новых методик: ПЦР-соединение отдельных фрагментов ДНК; определение отцовства и др.
Сейчас при помощи ПЦР актуальна диагностика инфекционных процессов.
Данный вид обследования имеет следующие преимущества:
• выявляет возбудителя инфекционного процесса в анализах – для этого находят и идентифицируют ДНК или РНК инфекционного агента;
• исключает ошибочные и ложные реакции;
• обладает большой чувствительностью;
• обнаруживает даже единичные клетки возбудителя заболевания;
• уже через 4 ч после взятия материала на анализ результат ПЦР на скрытые возбудители готов;
• даже без отсутствия симптомов заболевания можно обнаружить инфекционных агентов;
• метод достоверен и эффективен.
Инфекции, определяемые методом ПЦР
С помощью ПЦР-диагностики в организме пациента определяют наличие возбудителей инфекционных заболеваний:
• микобактерии туберкулеза;
• вирус герпеса 1 и 2 типа;
• цитомегаловирус;
• хеликобактер пилори;
• гепатиты: А, В, С, G;
• ВИЧ;
• клещевой энцефалит и боррелиоз;
• вирус Эпштейна-Барр, возбудитель инфекционного мононуклеоза;
• уреаплазмоз;
• гарднереллез, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз вызывающие заболевания, которые передаются половым путем;
• листериоз.
С помощью этого метода можно обнаружить в различных биологических средах чужеродные ДНК бактерий и вирусов.
Материалом для ПЦР-исследования могут служить:
• моча;
• слюна;
• синовиальная жидкость;
• слизь;
• кровь;
• мокрота;
• эпителиальный соскоб;
• ткани плаценты.
Подготовка к ПЦР-анализу
За 10 дней до взятия биоматериала необходимо прекратить прием лекарственных препаратов и лечебные процедуры.
Кровь сдается на голодный желудок.
Средняя порция мочи собирается после сна утром.
В лабораторию доставка проводится в течение 2–3 ч.
Результаты исследования
Результат ПЦР-анализов бывает готов через 1,5 или 2 дня после сдачи. Существует метод экспресс-диагностики, при котором результат будет известен в течение нескольких часов.
Обозначаемый знаком минус отрицательный результат анализов свидетельствует о том, что следы предполагаемой инфекции не выявлены. Положительный результат, обозначающийся знаком плюс, означает, что в организме имеется искомая инфекция.
Чем больше плюсов, тем большее количество возбудителя выявлено. По результату анализа врач может подтвердить предполагаемый диагноз и назначить лечение.