Исследование хорионического гонадотропина человека
Во время беременности контроль за изменением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) важен, но не всегда необходим.
Обычно анализ назначают при:
• ранней диагностике беременности;
• наблюдении за течением беременности;
• нарушении менструального цикла;
• подозрении на внематочную беременность;
• после оперативного прерывания беременности;
• диагностике опухоли яичек у мужчин.
Исследование назначают для диагностики нарушения кровообращения в системе мать-плод или при угрозе прерывания беременности, а также при замершей беременности.
Контроль за уровнем ХГЧ уже через неделю после зачатия помогает установить беременность и следить за состоянием здоровья женщины и малыша.
Нормативы ХГЧ на этом сроке практически не отличаются от показателей ХГЧ у небеременных женщин. Лабораторная диагностика беременности проводится обычно на 7–8-й день. Не стоит идти в лабораторию сразу после предполагаемого зачатия. Врачи советуют не спешить и провести исследование после задержки.
Однократное исследование уровня ХГЧ проводят лишь при ранней диагностике беременности, оно применяется редко. При исследовании патологий (угрозы прерывания беременности, фето-плацентарной недостаточности) наблюдают динамику изменения ХГЧ.
Показатель ХГЧ у небеременных женщин составляет 0–5 мМЕ/мл, о сомнительном результате свидетельствуют показания 5–25 мМЕ/мл.
Уровень ХГЧ по неделям не является абсолютной нормой: есть минимально допустимые, максимальные и средние показатели. В учреждениях могут использоваться разные методики. Результат следует сравнивать с нормами ХГЧ, указанными на бланке лаборатории, где сдавались анализы.
Показатель до 5 мМЕ/мл считается отрицательным, 5–25 мМЕ/мл – сомнительным и требует повтора через несколько дней.
Оценивая отклонения от нормы ХГЧ по неделям принимают во внимание превышение норматива на 20 %. Отклонение на 20 % предполагает повтор анализа. Если при этом наблюдается еще большее отклонение, это свидетельствует о патологическом процессе, если результат тот же и нет осложнений беременности, повышенный ХГЧ оценивают как вариант индивидуальной нормы.
Считается патологией понижение или повышение уровня ХГЧ на 50 % и более.
В начале беременности ХГЧ синтезирует прогестерон и эстрогены, которые обеспечивают развитие беременности. Повышение ХГЧ связано с ростом плода, детского места и гормональной перестройкой организма беременной. Выделяется большое количество ХГЧ для подготовки места малышу и его развития.
Рост ХГЧ особенно заметен в первые недели, затем он стабилизируется. Рост значения ХГЧ по неделям принято выражать во времени, необходимом на удвоение его концентрации в крови. С самого начала при нормальном течении беременности содержание ХГЧ удваивается каждые два дня.
С 5–6 недели этот показатель равен 3 дням, с 7–8 недель – 4 дня. К 9–10 неделе концентрация ХГЧ достигает максимума и затем немного снижается, достигая к 16 неделям нормы для 6–7 недели.
Повышение значений ХГЧ наблюдается при:
• многоплодной беременности;
• токсикозе;
• хромосомной патологии у плода;
• хориокарциноме;
• пузырном заносе;
• семиноме;
• тератоме яичка.
Снижение значений ХГЧ наблюдается при:
• внутриутробной гибели плода;
• неразвивающейся беременности;
• внематочной беременности;
• хронической плацентарной недостаточности.
Во второй половине беременности уровень ХГЧ по неделям не так резко колеблется, его концентрация снижается – около 10 % от максимума, которого достигает на 10–11 неделе. Он незначительно увеличивается перед родами.
После 10 недель благодаря плаценте плод получает питательные вещества и кислород, об этом свидетельствует спад нарастания ХГЧ в крови.
Плацентарный лактоген
Плацентарный лактоген синтезируется плацентой во время беременности.
Гормон обладает лактогенным действием. Содержание плацентарного лактогена растет на протяжении всей беременности, он достигает максимальных значений к 36-й неделе. Плацентарный лактоген вызывает изменения метаболизма у беременной, способствует образованию питательных субстратов, необходимых для плода, стимулирует развитие молочных желез.
Этот анализ назначают для мониторинга беременности, оценки функции плаценты, а также диагностики трофобластных опухолей.
Повышение значений плацентарного лактогена может свидетельствовать о многоплодной беременности, сахарном диабете, резус-конфликте. Понижение значений диагностирует хориокарциному, угрожающие состояния для плода.
Свободный бетта-ХГЧ
В пренатальной диагностике анализ делают для оценки риска развития синдрома Дауна и синдрома Эдвардса при биохимическом скрининге I и II-триместра беременности, а также при диагностике трофобластных заболеваний и опухолей яичка.
Повышение значений свободной бетта-ХГЧ может свидетельствовать о хромосомной патологии у плода, синдроме Дауна, хориокарциноме, пузырном заносе, семиноме. тератоме яичка.
Понижение значений свободной бетта-ХГЧ диагностирует хромосомную патологию плода, синдром Эдвардса.
Свободный эстриол
Гормон плаценты, который отвечает за нормальное функционирование фето-плацентарного комплекса, увеличивает кровоток в сосудах матки, способствует развитию млечных протоков в молочной железе. Содержание гормона резко возрастает после формирования плаценты.
У небеременных женщин и мужчин содержится в очень низких концентрациях.
Анализ назначают при биохимическом скрининге II-триместра беременности, если возраст матери старше 35 лет, возраст отца – старше 45 лет, при наличие в семье детей с хромосомными аномалиями, врожденными пороками развития, а также при диагностике состояния фето-плацентарного комплекса.
Повышение значений свободного эстриола диагностирует:
• многоплодную беременность;
• крупный плод;
• заболевания печени;
• угрозу преждевременных родов.
Снижение значений свидетельствует о:
• фетоплацентарной недостаточности;
• гипоплазии надпочечников плода;
• выраженных пороках развития плода;
• внутриутробной инфекции.
Протеин плазмы А (РАРР-А)
Протеин плазмы А (РАРР-А) вырабатывается и у небеременных женщин и мужчин, он не является специфичным лишь для беременности.
Ассоциированный с беременностью протеин плазмы А (РАРР-А) вырабатывается в большом количестве, увеличиваясь пропорционально сроку беременности. Он показывает степень риска развития синдрома Дауна у плода.
Анализ назначается:
• для оценки риска развития хромосомных аномалий у плодапри скрининговом исследовании беременных;
• женщинам старше 35 лет;
• при отягощенном акушерском анамнезе (самопроизвольном аборте, тяжелых осложнениях);
• при отягощенном экстрагенитальном анамнезе предыдущей беременности (гепатиты, краснуха, герпес ЦМВ-инфекция);
• при наличии в семье пороков развития или ребенка с синдромом Дауна.
Понижение значений РАРР-А свидетельствует об угрозе самопроизвольного аборта, а также высоком риске развития синдрома Дауна, Эдвардса.
Перечень анализов и исследований во время беременности
[1]
1 триместр
При постановке на учет беременным назначают:
– Общий и биохимический анализ крови.
– Исследование свертываемости крови (коагулограмма или гемостазиограмма).
– Общий анализ мочи.
– Исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз).
– Анализ крови на группу и резус-фактор.
– ЭКГ.
– Консультации терапевта, стоматолога, окулиста, лора.
– На 10–12 неделе для выявления риска генетических аномалий и пороков развития плода назначается биохимический скрининг – «двойной» тест – исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А).
– При выявлении хронических заболеваний, объем обследования и консультаций узких специалистов увеличивается в зависимости от вида патологии.
– На 11–12 неделе беременным назначается скрининговое экспертное УЗИ, мазок на флору отделяемого влагалища, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности на хламидии.
Посещение врача – 1 раз в месяц.
– Перед визитом к врачу следует сдавать общий анализ мочи.
– Анализы крови при нормальном течении беременности берутся реже: во втором триместре это исследование проводится в на 18–20 неделе. В случае возникновения осложнений беременности, при обострении или первичном выявлении каких-то заболеваний – анализ крови может браться дополнительно и неоднократно.
– На 18–21 неделе проводится второе плановое УЗИ, которое проводится всем беременным даже при нормальном развитии беременности.
– Глюкозотолерантный тест на 24–28 неделе беременности – тест с нагрузкой глюкозой – определение уровня глюкозы натощак, через час и два после приема 75 г глюкозы для выявления скрытого диабета.
– Посев мочи на наличие скрытых мочевых инфекций.
3 триместр
– На 30-й неделе делается общий и биохимический анализ крови, проводится исследование уровня сахара в крови, коагулограмма – исследование свертывающей способности крови, назначается общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, повторный анализ крови на наличие антител (иммунных клеток крови) к краснухе, цитомегаловирусу.
– На 34–36-й неделе берется мазок для исследования и определения показаний для лечения в случае выявления патологической микрофлоры влагалища перед родами.
– Назначается УЗИ и допплерометрия – исследование, определяющее состояние кровотока в сосудах маточно-плацентарного кровообращения.
– Обычно после 33 недель беременности для определения внутриутробного состояния ребенка назначается кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечной деятельности плода.
При нормальном протекании беременности КТГ записывается 2–3 раза за весь период беременности, при появлении осложнений исследования назначаются индивидуально в зависимости от конкретной ситуации.
Мазок на флору из влагалища
Общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия – самый простой метод определения заболеваний, передающихся половым путем.
Мазок на флору – это лабораторное микроскопическое исследование, которое определяет микрофлору в шейке матки, влагалище и мочеиспускательном канале. Эта процедура безболезненна.
Мазок на флору определяет следующие показатели:
• состав флоры;
• количество эритроцитов;
• количество лейкоцитов;
• присутствие трихомонад, гонококков, грибка;
• присутствие лактобацилл.
В мазке определяются палочковая флора и лейкоциты, видовая принадлежность и количество бактерий, чувствительность к антибактериальным препаратам.
При воспалительном процессе выявляют кокковую флору, большое количество лейкоцитов (воспалительных клеток), эритроциты. Выявление трихомонад свидетельствует о трихомониазе, гонококков – гонореи. Часто выявляют нити мицелия грибка – кандидоз («молочница»).
Показаниями для сдачи мазка на флору являются следующие:
• боли внизу живота;
• наличие выделения из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
• неприятные ощущения в области половых органов, зуд или жжение;
• профилактическое осмотр у гинеколога;
• беременность и ее планирование;
• длительный прием антибиотиков, гормонов, цитостатиков;
• смена полового партнера.
Перед сдачей анализов на флору необходимо:
• воздержаться на 1–2 суток от половых контактов;
• перед исследованием необходимо провести туалет наружных половых органов;
• перед анализом не следует проводить УЗИ, так как при этом используется специальный гель; проведение диагностических интравлагалищных манипуляций (кольпоскопии);
• нельзя сдавать анализ во время менструации, лучше сразу после нее, на 4–5 день цикла;
• в течение 2-х дней следует воздержаться от использования вагинальных препаратовв виде крема, свечей, не делать спринцевания;
• проводить исследование через несколько дней после окончания лекарственного курса;
• не вводить во влагалище растворы, которые обладают дезинфицирующим действием;
• непосредственно перед сдачей мазка не следует мочиться 2–3 ч.
В результатах мазка на флору каждая буква имеет свое значение:
• V – vagina, влагалище.
• C – cervix, шейка матки.
• U – uretra, мочеиспускательный канал.
• L – лейкоциты. Повышение лейкоцитов свидетельствует о наличии воспаления.
Это нормы для девушек старше 14 лет и женщин до 50 лет. У девочек до 14 лет и у женщин после наступления менопаузы нормы мазка другие.
Эп. – сокращение от эпителий: плоский эпителий (или «пл. эп.»). Большое количество эпителия может свидетельствовать о воспалении. Отсутствие эпителия в мазке может говорить о недостатке женского полового гормона эстрогена. abs – это означает отсутствие чего-либо. Так, если в графе «гонококии» стоит abs, значит, гонококки не обнаружены.
gn – обозначение гонококков. В некоторых лабораториях пишут «гонококки» или Neisseria gonorrhoeae. Обнаружение гонококков свидетельствует о гонорее.
trich – обозначение бактерии Trichomonas vaginalis. Обнаружение трихомонады свидетельствует о трихомониазе.
Большое количество слизи свидетельствует о воспалении. Обнаружение хламидий свидетельствует о хламидиозе.
Наличие ключевых клеток или атипичных клеток свидетельствует о воспалении (бактериальном вагинозе).
Наличие дрожжевых грибов или кандида (candida) свидетельствует о кандидозе (молочнице).
Обозначение гр.+ или гр. – кокки указывает на принадлежность бактерий к одной из групп микроорганизмов, которые лечатся по-разному и имеют разное строение.
Гр.+ (грамположительные) – эти кокки, вероятнее всего, являются стрептококками или стафилококками.
Гр. – (грамотрицательные) кокки, вероятнее всего, являются бактериями, вызывающими гонорею. Эти кокки также могут быть обозначены в анализе как гонококки (gn).
Большое количество грамположительных палочек (гр.+), палочек Додерлейна, лактобацилл во влагалище свидетельствует о хорошем иммунитете. Снижение количества этих палочек или их отсутствие свидетельствует о нарушении состава микрофлоры влагалища и о воспалении.
Появление грамотрицательных палочек (гр. – ), анаэробных палочек свидетельствует о дисбакетриозе и возможном воспалении.
Наличие бактерии Лептотрикс (Leptotrix) в мазке у некоторых женщин еще не свидетельство болезни. Бактерию могут выявить в мазке, если у женщины есть инфекции (хламидиоз, трихомониаз).
Лептотрикс могут диагностировать как признак бактериального вагиноза или молочницы. Чтобы уточнить диагноз, обычно назначают дополнительные анализы (посев, ПЦР).
Выявляются 4 степени чистоты влагалища, которые отражают состояние его микрофлоры.
1 степень: Количество лейкоцитов соответствует норме. Количество эпителия и слизи – умеренное. Большую часть микрофлоры влагалища составляют лактобактерии; палочки Додерлейна, лактоморфотипы. Это свидетельствует о том, что микрофлора влагалища в норме, иммунитет хороший и воспаления нет.
2 степень: Количество лейкоцитов соответствует норме. Количество эпителия и слизи – умеренное. Микрофлору влагалища составляют полезные лактобактерии наряду с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Эта степень чистоты считается нормой. Однако состав микрофлоры не полностью соответствует норме, местный иммунитет понижен, есть риск возникновения в дальнейшем воспаления.
Эти две степени чистоты не требуют лечения. При этом не запрещается проводить биопсию шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингографию, операции.
3 степень: Количество лейкоцитов превышает норму. Количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Основную часть микрофлоры составляют болезнетворные бактерии: кокки, дрожжевые грибки. Все это – признак воспаления, требующего лечения.
4 степень: Количество лейкоцитов резко повышено. Эпителия и слизи много. Обнаруживается много болезнетворных бактерий, отсутствуют лактобактерии. Все это свидетельствует о выраженном воспалении, которое требует незамедлительного лечения.
3 и 4 степени чистоты диагностируют воспаление. При этом женщинам противопоказаны все гинекологические манипуляции. Необходимо пролечить воспаление, а потом еще раз сдать мазок.