Полный курс по расшифровке анализов

Лазарева Людмила Александровна

Лазарев Анатолий Никитович

Анализы при беременности

 

 

Исследование хорионического гонадотропина человека

Во время беременности контроль за изменением хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) важен, но не всегда необходим.

Обычно анализ назначают при:

• ранней диагностике беременности;

• наблюдении за течением беременности;

• нарушении менструального цикла;

• подозрении на внематочную беременность;

• после оперативного прерывания беременности;

• диагностике опухоли яичек у мужчин.

Исследование назначают для диагностики нарушения кровообращения в системе мать-плод или при угрозе прерывания беременности, а также при замершей беременности.

Контроль за уровнем ХГЧ уже через неделю после зачатия помогает установить беременность и следить за состоянием здоровья женщины и малыша.

Нормативы ХГЧ на этом сроке практически не отличаются от показателей ХГЧ у небеременных женщин. Лабораторная диагностика беременности проводится обычно на 7–8-й день. Не стоит идти в лабораторию сразу после предполагаемого зачатия. Врачи советуют не спешить и провести исследование после задержки.

Однократное исследование уровня ХГЧ проводят лишь при ранней диагностике беременности, оно применяется редко. При исследовании патологий (угрозы прерывания беременности, фето-плацентарной недостаточности) наблюдают динамику изменения ХГЧ.

Показатель ХГЧ у небеременных женщин составляет 0–5 мМЕ/мл, о сомнительном результате свидетельствуют показания 5–25 мМЕ/мл.

Уровень ХГЧ по неделям не является абсолютной нормой: есть минимально допустимые, максимальные и средние показатели. В учреждениях могут использоваться разные методики. Результат следует сравнивать с нормами ХГЧ, указанными на бланке лаборатории, где сдавались анализы.

Показатель до 5 мМЕ/мл считается отрицательным, 5–25 мМЕ/мл – сомнительным и требует повтора через несколько дней.

Оценивая отклонения от нормы ХГЧ по неделям принимают во внимание превышение норматива на 20 %. Отклонение на 20 % предполагает повтор анализа. Если при этом наблюдается еще большее отклонение, это свидетельствует о патологическом процессе, если результат тот же и нет осложнений беременности, повышенный ХГЧ оценивают как вариант индивидуальной нормы.

Считается патологией понижение или повышение уровня ХГЧ на 50 % и более.

В начале беременности ХГЧ синтезирует прогестерон и эстрогены, которые обеспечивают развитие беременности. Повышение ХГЧ связано с ростом плода, детского места и гормональной перестройкой организма беременной. Выделяется большое количество ХГЧ для подготовки места малышу и его развития.

Рост ХГЧ особенно заметен в первые недели, затем он стабилизируется. Рост значения ХГЧ по неделям принято выражать во времени, необходимом на удвоение его концентрации в крови. С самого начала при нормальном течении беременности содержание ХГЧ удваивается каждые два дня.

С 5–6 недели этот показатель равен 3 дням, с 7–8 недель – 4 дня. К 9–10 неделе концентрация ХГЧ достигает максимума и затем немного снижается, достигая к 16 неделям нормы для 6–7 недели.

Повышение значений ХГЧ наблюдается при:

• многоплодной беременности;

• токсикозе;

• хромосомной патологии у плода;

• хориокарциноме;

• пузырном заносе;

• семиноме;

• тератоме яичка.

Снижение значений ХГЧ наблюдается при:

• внутриутробной гибели плода;

• неразвивающейся беременности;

• внематочной беременности;

• хронической плацентарной недостаточности.

Во второй половине беременности уровень ХГЧ по неделям не так резко колеблется, его концентрация снижается – около 10 % от максимума, которого достигает на 10–11 неделе. Он незначительно увеличивается перед родами.

После 10 недель благодаря плаценте плод получает питательные вещества и кислород, об этом свидетельствует спад нарастания ХГЧ в крови.

 

Плацентарный лактоген

Плацентарный лактоген синтезируется плацентой во время беременности.

Гормон обладает лактогенным действием. Содержание плацентарного лактогена растет на протяжении всей беременности, он достигает максимальных значений к 36-й неделе. Плацентарный лактоген вызывает изменения метаболизма у беременной, способствует образованию питательных субстратов, необходимых для плода, стимулирует развитие молочных желез.

Этот анализ назначают для мониторинга беременности, оценки функции плаценты, а также диагностики трофобластных опухолей.

Повышение значений плацентарного лактогена может свидетельствовать о многоплодной беременности, сахарном диабете, резус-конфликте. Понижение значений диагностирует хориокарциному, угрожающие состояния для плода.

 

Свободный бетта-ХГЧ

В пренатальной диагностике анализ делают для оценки риска развития синдрома Дауна и синдрома Эдвардса при биохимическом скрининге I и II-триместра беременности, а также при диагностике трофобластных заболеваний и опухолей яичка.

Повышение значений свободной бетта-ХГЧ может свидетельствовать о хромосомной патологии у плода, синдроме Дауна, хориокарциноме, пузырном заносе, семиноме. тератоме яичка.

Понижение значений свободной бетта-ХГЧ диагностирует хромосомную патологию плода, синдром Эдвардса.

 

Свободный эстриол

Гормон плаценты, который отвечает за нормальное функционирование фето-плацентарного комплекса, увеличивает кровоток в сосудах матки, способствует развитию млечных протоков в молочной железе. Содержание гормона резко возрастает после формирования плаценты.

У небеременных женщин и мужчин содержится в очень низких концентрациях.

Анализ назначают при биохимическом скрининге II-триместра беременности, если возраст матери старше 35 лет, возраст отца – старше 45 лет, при наличие в семье детей с хромосомными аномалиями, врожденными пороками развития, а также при диагностике состояния фето-плацентарного комплекса.

Повышение значений свободного эстриола диагностирует:

• многоплодную беременность;

• крупный плод;

• заболевания печени;

• угрозу преждевременных родов.

Снижение значений свидетельствует о:

• фетоплацентарной недостаточности;

• гипоплазии надпочечников плода;

• выраженных пороках развития плода;

• внутриутробной инфекции.

 

Протеин плазмы А (РАРР-А)

Протеин плазмы А (РАРР-А) вырабатывается и у небеременных женщин и мужчин, он не является специфичным лишь для беременности.

Ассоциированный с беременностью протеин плазмы А (РАРР-А) вырабатывается в большом количестве, увеличиваясь пропорционально сроку беременности. Он показывает степень риска развития синдрома Дауна у плода.

Анализ назначается:

• для оценки риска развития хромосомных аномалий у плодапри скрининговом исследовании беременных;

• женщинам старше 35 лет;

• при отягощенном акушерском анамнезе (самопроизвольном аборте, тяжелых осложнениях);

• при отягощенном экстрагенитальном анамнезе предыдущей беременности (гепатиты, краснуха, герпес ЦМВ-инфекция);

• при наличии в семье пороков развития или ребенка с синдромом Дауна.

Понижение значений РАРР-А свидетельствует об угрозе самопроизвольного аборта, а также высоком риске развития синдрома Дауна, Эдвардса.

 

Перечень анализов и исследований во время беременности

[1]

1 триместр

При постановке на учет беременным назначают:

– Общий и биохимический анализ крови.

– Исследование свертываемости крови (коагулограмма или гемостазиограмма).

– Общий анализ мочи.

– Исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз).

– Анализ крови на группу и резус-фактор.

– ЭКГ.

– Консультации терапевта, стоматолога, окулиста, лора.

– На 10–12 неделе для выявления риска генетических аномалий и пороков развития плода назначается биохимический скрининг – «двойной» тест – исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А).

– При выявлении хронических заболеваний, объем обследования и консультаций узких специалистов увеличивается в зависимости от вида патологии.

– На 11–12 неделе беременным назначается скрининговое экспертное УЗИ, мазок на флору отделяемого влагалища, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности на хламидии.

Посещение врача – 1 раз в месяц.

– Перед визитом к врачу следует сдавать общий анализ мочи.

– Анализы крови при нормальном течении беременности берутся реже: во втором триместре это исследование проводится в на 18–20 неделе. В случае возникновения осложнений беременности, при обострении или первичном выявлении каких-то заболеваний – анализ крови может браться дополнительно и неоднократно.

– На 18–21 неделе проводится второе плановое УЗИ, которое проводится всем беременным даже при нормальном развитии беременности.

– Глюкозотолерантный тест на 24–28 неделе беременности – тест с нагрузкой глюкозой – определение уровня глюкозы натощак, через час и два после приема 75 г глюкозы для выявления скрытого диабета.

– Посев мочи на наличие скрытых мочевых инфекций.

3 триместр

– На 30-й неделе делается общий и биохимический анализ крови, проводится исследование уровня сахара в крови, коагулограмма – исследование свертывающей способности крови, назначается общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, повторный анализ крови на наличие антител (иммунных клеток крови) к краснухе, цитомегаловирусу.

– На 34–36-й неделе берется мазок для исследования и определения показаний для лечения в случае выявления патологической микрофлоры влагалища перед родами.

– Назначается УЗИ и допплерометрия – исследование, определяющее состояние кровотока в сосудах маточно-плацентарного кровообращения.

– Обычно после 33 недель беременности для определения внутриутробного состояния ребенка назначается кардиотокография (КТГ) – регистрация сердечной деятельности плода.

При нормальном протекании беременности КТГ записывается 2–3 раза за весь период беременности, при появлении осложнений исследования назначаются индивидуально в зависимости от конкретной ситуации.

 

Мазок на флору из влагалища

Общий мазок, мазок из влагалища, бактериоскопия – самый простой метод определения заболеваний, передающихся половым путем.

Мазок на флору – это лабораторное микроскопическое исследование, которое определяет микрофлору в шейке матки, влагалище и мочеиспускательном канале. Эта процедура безболезненна.

Мазок на флору определяет следующие показатели:

• состав флоры;

• количество эритроцитов;

• количество лейкоцитов;

• присутствие трихомонад, гонококков, грибка;

• присутствие лактобацилл.

В мазке определяются палочковая флора и лейкоциты, видовая принадлежность и количество бактерий, чувствительность к антибактериальным препаратам.

При воспалительном процессе выявляют кокковую флору, большое количество лейкоцитов (воспалительных клеток), эритроциты. Выявление трихомонад свидетельствует о трихомониазе, гонококков – гонореи. Часто выявляют нити мицелия грибка – кандидоз («молочница»).

Показаниями для сдачи мазка на флору являются следующие:

• боли внизу живота;

• наличие выделения из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;

• неприятные ощущения в области половых органов, зуд или жжение;

• профилактическое осмотр у гинеколога;

• беременность и ее планирование;

• длительный прием антибиотиков, гормонов, цитостатиков;

• смена полового партнера.

Перед сдачей анализов на флору необходимо:

• воздержаться на 1–2 суток от половых контактов;

• перед исследованием необходимо провести туалет наружных половых органов;

• перед анализом не следует проводить УЗИ, так как при этом используется специальный гель; проведение диагностических интравлагалищных манипуляций (кольпоскопии);

• нельзя сдавать анализ во время менструации, лучше сразу после нее, на 4–5 день цикла;

• в течение 2-х дней следует воздержаться от использования вагинальных препаратовв виде крема, свечей, не делать спринцевания;

• проводить исследование через несколько дней после окончания лекарственного курса;

• не вводить во влагалище растворы, которые обладают дезинфицирующим действием;

• непосредственно перед сдачей мазка не следует мочиться 2–3 ч.

В результатах мазка на флору каждая буква имеет свое значение:

• V – vagina, влагалище.

• C – cervix, шейка матки.

• U – uretra, мочеиспускательный канал.

• L – лейкоциты. Повышение лейкоцитов свидетельствует о наличии воспаления.

Это нормы для девушек старше 14 лет и женщин до 50 лет. У девочек до 14 лет и у женщин после наступления менопаузы нормы мазка другие.

Эп. – сокращение от эпителий: плоский эпителий (или «пл. эп.»). Большое количество эпителия может свидетельствовать о воспалении. Отсутствие эпителия в мазке может говорить о недостатке женского полового гормона эстрогена. abs – это означает отсутствие чего-либо. Так, если в графе «гонококии» стоит abs, значит, гонококки не обнаружены.

gn – обозначение гонококков. В некоторых лабораториях пишут «гонококки» или Neisseria gonorrhoeae. Обнаружение гонококков свидетельствует о гонорее.

trich – обозначение бактерии Trichomonas vaginalis. Обнаружение трихомонады свидетельствует о трихомониазе.

Большое количество слизи свидетельствует о воспалении. Обнаружение хламидий свидетельствует о хламидиозе.

Наличие ключевых клеток или атипичных клеток свидетельствует о воспалении (бактериальном вагинозе).

Наличие дрожжевых грибов или кандида (candida) свидетельствует о кандидозе (молочнице).

Обозначение гр.+ или гр. – кокки указывает на принадлежность бактерий к одной из групп микроорганизмов, которые лечатся по-разному и имеют разное строение.

Гр.+ (грамположительные) – эти кокки, вероятнее всего, являются стрептококками или стафилококками.

Гр. – (грамотрицательные) кокки, вероятнее всего, являются бактериями, вызывающими гонорею. Эти кокки также могут быть обозначены в анализе как гонококки (gn).

Большое количество грамположительных палочек (гр.+), палочек Додерлейна, лактобацилл во влагалище свидетельствует о хорошем иммунитете. Снижение количества этих палочек или их отсутствие свидетельствует о нарушении состава микрофлоры влагалища и о воспалении.

Появление грамотрицательных палочек (гр. – ), анаэробных палочек свидетельствует о дисбакетриозе и возможном воспалении.

Наличие бактерии Лептотрикс (Leptotrix) в мазке у некоторых женщин еще не свидетельство болезни. Бактерию могут выявить в мазке, если у женщины есть инфекции (хламидиоз, трихомониаз).

Лептотрикс могут диагностировать как признак бактериального вагиноза или молочницы. Чтобы уточнить диагноз, обычно назначают дополнительные анализы (посев, ПЦР).

Выявляются 4 степени чистоты влагалища, которые отражают состояние его микрофлоры.

1 степень: Количество лейкоцитов соответствует норме. Количество эпителия и слизи – умеренное. Большую часть микрофлоры влагалища составляют лактобактерии; палочки Додерлейна, лактоморфотипы. Это свидетельствует о том, что микрофлора влагалища в норме, иммунитет хороший и воспаления нет.

2 степень: Количество лейкоцитов соответствует норме. Количество эпителия и слизи – умеренное. Микрофлору влагалища составляют полезные лактобактерии наряду с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. Эта степень чистоты считается нормой. Однако состав микрофлоры не полностью соответствует норме, местный иммунитет понижен, есть риск возникновения в дальнейшем воспаления.

Эти две степени чистоты не требуют лечения. При этом не запрещается проводить биопсию шейки матки, выскабливание матки, восстановление девственной плевы, гистеросальпингографию, операции.

3 степень: Количество лейкоцитов превышает норму. Количество лактобактерий минимально. Эпителия и слизи много. Основную часть микрофлоры составляют болезнетворные бактерии: кокки, дрожжевые грибки. Все это – признак воспаления, требующего лечения.

4 степень: Количество лейкоцитов резко повышено. Эпителия и слизи много. Обнаруживается много болезнетворных бактерий, отсутствуют лактобактерии. Все это свидетельствует о выраженном воспалении, которое требует незамедлительного лечения.

3 и 4 степени чистоты диагностируют воспаление. При этом женщинам противопоказаны все гинекологические манипуляции. Необходимо пролечить воспаление, а потом еще раз сдать мазок.