Планирование семьи совсем недавно вошло в нашу жизнь. При этом предлагаются не только определенные способы контрацепции, но и определенный образ жизни, питания, отдыха, эмоционального самочувствия.

Каждая супружеская пара и каждая женщина имеют право свободно и ответственно принимать решение:

– о числе детей в семье,

– о временных интервалах между беременностями,

– времени рождения детей.

Они должны владеть информацией и средствами для реализации этого права.

Что понимают под методами контрацепции? Стереотипно женщины знают, что это в первую очередь гормональные таблетки, внутриматочная спираль, презервативы, специальные предохранительные суппозитории, вводимые во влагалище до начала полового акта. Еще есть способ стерилизации как женщин, так и мужчин. Применяется редко и имеется много ограничений. Тем не менее, несмотря на высокую доступность стереотипных контрацептивов, аборт продолжает оставаться одним из частых методов планирования семьи в России. Какими же доступными и современными средствами пользовались женщины, пришедшие на аборт? Остается предположить, что естественными методами.

Однако при грамотном использовании эффективность естественных методов планирования семьи очень высока. Она составляет 98–99 %. Это высокий контрацептивный эффект!

Естественные методы планирования семьи – это природный дар, данный женщинам и мужчинам. Это тот дар, который не видят и не замечают, как в притче о нищем, всю жизнь простоявшем на золоте с протянутой рукой.

Сейчас аборты делать не модно. В настоящее время есть определенные вспомогательные средства, позволяющие удобно, комфортно ежедневно наблюдать за собой. Времени на это затрачивается минимально – всего 7 – 10 минут в день. В процессе наработки опыта – и того меньше.

Наши совместные усилия помогут повысить доверие к этому методу регуляции рождаемости.

 

Что говорят русские традиции?

Каким образом наши предшественницы предохранялись от беременности? Никаким. У них не стоял этот вопрос, как задача. Дети рождались по желанию и любви, в больших и дружных семьях.

Дружная семья, в которой царили любовь, дружба, уважение и взаимопонимание, формировалась на еще начальных этапах путем подбора супругов, совместимых по психотипу. «Даже травы и деревья влияют друг на друга. Каждый садовник знает эти взаимодействия, знает, где друзья и где враги. Насколько же эти взаимодействия должны быть сильнее среди людей!» Главная роль в подборе супружеских пар отводилась сватьям. Это были женщины опытные и наблюдательные, прекрасные психологи и даже в какой-то мере диагносты различных заболеваний. Среди обычной беседы или трапезы опытный взгляд сватьи улавливал признаки взаимопривлечения и отталкивания. При подборе супружеских пар учитывалось многое: какой социальный статус занимали семьи жениха и невесты, какими были их предки до седьмого колена, какие имена и фамилии носили, какой социальный статус планировалось дать их детям. И состояние здоровья от них скрыть было невозможно. За счет своей наблюдательности сватьи были осведомлены о здоровье жениха и невесты. «Что это за прыщик вскочил у невесты на лице? Ага! С гормонами что-то не в порядке. А эта красавица что такая бледная? И глаз не поднимает? И не улыбнется лишний раз? Малокровие, значит, да и замкнутая уж больно… А эта красавица аж с искрами в глазах! Огонь-девица!» – и т. д. Попивает сватья в гостях чаек, беседу неспешную ведет, ничего не значимую вроде – о погоде, о ценах на сено и мясо, о соседском сыне и о купце заезжем, а сама все подмечает. Ничего не укроется от зорких ее глаз. Родители невесты и жениха даже побаивались ее, старались ублажить, хорошо накормить да еще и подарками одарить, чтобы жениха или невесту лучшего (-ую) подобрала. Какие прочные пары подбирались, полностью совместимые по психологическому статусу! В дружной семье и детки здоровыми и крепкими рождались, потому что в построении семьи и рождении детей на знания древних опирались. Знали, в какие дни лучше зачинать детей, а в какие – вообще от половых контактов воздержаться.

Контрацепция как задача – такой вопрос не рассматривался. Люди и не знали, что надо что-то делать, чтобы не было детей. Рождались и рождались дети на радость родителям и близким. Чем больше детей, тем лучше. И святость брачных уз соблюдалась.

Слово «невеста» переводится как «неведомая жениху». Целомудрие и верность брачному завету очень высоко ценились и являлись надежным основанием успешной и процветающей семейной жизни. Непорочность, сохраненная до брака, оплачивалась сторицей и в материальном благополучии семьи, и в душевном единстве, и в прекрасном наследии.

Блудниц же в старые времена жестоко наказывали: измазывали дегтем ворота, секли у позорного столба, закидывали камнями. Потеря невинности до замужества считалась большим позором. Расплатой за такой поступок могла оказаться жизнь. Блудливую дочь мог убить даже отец, смывая кровью позор с семьи. Потому что знали, что от таких женщин хорошего потомства ждать нечего. В таких случаях рождались по генетическому наследованию дети, более слабые здоровьем и с частично стертой родовой памятью. На вид вроде бы и все в порядке, а вот по душевным качествам и нравственным критериям что-то было не то. Они ни род самоотверженно защитить не могли, ни песню красиво спеть, ни поле с любовью засеять. Поэтому нравственно падшую женщину считали испорченной и недостойной замужества.

С высоты нашего XXI века, при своеобразной легкости нравов интимного поведения, такие меры многим кажутся жестоким архаизмом, который остался в далеком прошлом. Однако в таких мерах сохранения генетической чистоты рода было что-то великое и, к сожалению, на сегодняшний день утерянное. Вспомните описания иноземцев, которые впервые столкнулись с русскими, и картины русских передвижников, запечатлевших красоту русского народа, сильного в своем генетическом коде и сохраненной родовой памяти.

 

Упрямая статистика

Наши предшественники не имели заботы – «не иметь детей». Рождение ребенка в семье было великим благом. И чем больше было детей, тем крепче считалась семья.

Современный ритм жизни диктует современным женщинам совсем другие правила. Занятость женщин в бизнес-структурах, активная учеба и работа, социальный аспект не позволяют им рожать детей каждый год. И женщины задумались: «Можно как-то предохраняться, чтобы избежать незапланированного рождения ребенка?»

Поскольку появился спрос, то активно заработал и рынок, выплескивая на прилавки аптек всевозможные контрацептивы. И что же мы имеем на сегодняшний день? Множество контрацептивных средств и незначительное количество снижения абортов.

В 80-е годы в России сложилось крайне неблагоприятное положение с абортами. Их число ежегодно возрастало и достигло 4,5 миллиона в год! В дальнейшем число зарегистрированных медицинских абортов постепенно стало снижаться, но цифра все же продолжает оставаться высокой по сравнению с европейскими странами, и надо учитывать, что не все аборты регистрируются, что искажает статистические данные. Россия пока остается в числе государств с очень высоким показателем числа абортов. Этот показатель в целом по России 115–118 на 1000 женщин фертильного (детородного) возраста, что превышает аналогичные показатели европейских стран в 15–25 раз (2008 г.). Почти 10 % женщин детородного возраста раз в год делают аборт и 60 % женщин прерывают свою первую беременность.

Последствия этого, ставшего обыденным и рутинным, вмешательства потрясают воображение не только обывателей, но и специалистов-медиков. Аборт приблизительно в 17 % случаев является причиной материнской смертности, приблизительно 3 % женщин, искусственно прервавших свою первую беременность, остаются бесплодными. Доля бесплодных браков на начало 2007 года по России составила уже 25 % (для сравнения: в 2000 году – 15 %), что по заключению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выше критической цифры.

Упрямая статистика!

Уровень небезопасных абортов наиболее высок в Латинской Америке, России и странах Африки.

Возрос удельный вес абортов у первобеременных женщин, что особенно опасно для будущей материнской функции. Несмотря на доступность медицинской помощи, продолжают регистрироваться криминальные и внебольничные аборты.

Аборты наносят прямой и косвенный ущерб здоровью женщины и ее потомству, подрывая генофонд нации. Они увеличивают риск заболеваний женской половой сферы на 30 %. После трех абортов женщина уже не может считаться здоровой. Почти в 100 % случаев сначала развиваются скрытые нарушения менструальной функции, а затем возникает целый каскад заболеваний – миома матки, мастопатии, в ряде случаев и онкологические заболевания.

Появилась тенденция к «омоложению» абортов у женщин до 17-летнего возраста.

В России рождаемость (2011 г.) составила 1 668 тысяч младенцев. Это на 77 тысяч младенцев больше, чем в 2008 году. Однако и число абортов выглядит значительно – 1 200 тысяч. К этой цифре надо еще добавить криминальные аборты и аборты, которые не попали в статистику. Предполагается, что реальное количество абортов составило от 5 до 12 миллионов в год.

С полной ответственностью можно сказать, что такое положение дел действительно угрожает национальной безопасности.

Где же выход? «Даже у съеденного человека есть два выхода». А мы – живые и здоровые, с радостью смотрящие в будущее. Так вооружимся поскорее любознательностью и терпением и будем надеяться, что эти цифры нас не коснутся. Мы же в пути за знаниями.

 

Планирование семьи – путь к здоровью

Термином планирование семьи согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1970 г.) обозначаются все виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным женщинам или супружеским парам:

– избежать нежелательной беременности,

– произвести на свет желанных детей,

– регулировать интервалы между беременностями,

– контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей,

– определять число детей в семье.

Группа ученых НИИ Акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта Российской академии медицинских наук (РАМН) в г. Санкт-Петербурге провела исследование зависимости развития человеческого эмбриона от изменения космофизической ситуации в течение природного года. Такие влияния, как колебания температуры воздуха, влажности, атмосферного давления, экранируются организмом матери и не оказывают влияния на эмбрион. Другие влияния – солнечные вспышки, изменение плотности потока космической радиации на различных диапазонах, межпланетное магнитное поле и т. д. могут оказать вредоносное воздействие, в частности вызвать гибель зародыша, появление пороков развития или различных заболеваний.

Особенностью зародышей всех живых существ является их высокая повреждаемость, особенно в критические периоды развития. Наибольшая чувствительность к действию патогенных факторов наблюдается в период имплантации зародыша в стенку матки, а также в период формирования плаценты и зачатков органов. У человека этим периодам соответствуют конец первой недели после зачатия и с 4-й по 9-ю недели внутриутробного развития.

Исследователи доказали, что дети, родившиеся с пороками развития различных систем, были зачаты в период, когда геофизическая обстановка была наиболее активна. Выходит, что гелиокосмические флюктуации влияют на эмбриогенез. Человек эти флюктуации ощущает не напрямую, а только косвенно.

Исследователи пользовались календарем, в котором формально началом года считается Пасха. Постами и праздниками календарный год делится на 11 отрезков. Для этих 11 отрезков времени имеются определенные рекомендации работы и отдыха, питания и супружеских отношений.

При анализе гелиокосмических влияний на протяжении 16 лет было установлено, что пасхальная неделя отличается возрастанием значений большого числа гелиогеографических показателей. Они также распространяются на прилегающие к пасхальной неделе будни, а затем постепенно гаснут. Это разрешает считать Пасху моментом общего усиления космических воздействий на Землю. Используя эти данные, ученые изучили частоту врожденных пороков и уродств у новорожденных детей, зачатых в будни, посты и праздники (т. е. при разной геофизической обстановке). Выяснилось, что больных детей рождается более чем в 2 раза больше (сравнивалось со среднегодовыми показателями), если они зачаты в периоды постов и праздников.

Недаром в этнокультурные традиции русских был включен строгий запрет на брачные отношения во время постов и праздников. Старались, чтобы дети рождались с крепкой иммунной системой, устойчивые к внешним неблагоприятным факторам окружающей среды.

Чтобы не получить хилое, больное потомство, вводился запрет на половые отношения. Нездоровых детей в те времена рождалось значительно меньше. Появление запретов на половую жизнь во время постов имело только этот смысл.

Определенную роль в учащении врожденных патологий у детей играют стрессовые факторы. Это ведет к десинхронизации созревания яйцеклетки и овуляции. Отмечено учащение врожденных патологий у детей, зачатых в первый месяц после свадьбы, а также в первый месяц после отмены гормональных противозачаточных средств или после искусственного аборта.

Конечно же, рождение здорового ребенка во многом зависит от уже имеющихся наследственных факторов и заболеваний родителей. Тем не менее если природа дает возможность выбрать, то почему бы это не сделать?

Из сказанного важно понять основное: какое же время лучшее для зачатия ребенка?

Небольшое логическое размышление.

Когда на Руси игрались свадьбы? Уж никак не весной и не лютой зимой. Летом и вовсе не до свадеб было. Игрались свадьбы осенью, после уборки урожая. И не потому, что людям делать больше было нечего.

Осеннее время – наилучший природный период – стихание гелиофизических возмущений. В физиологическом плане у мужчин и женщин в этот период наибольший пик половых гормонов.

При зачатии в это время потомство получается здоровым, крепким, умным и талантливым, с устойчивым генетическим кодом наследования.

 

Изучив строение женской репродуктивной системы, остается понять, как работает эта система. Чем приводится в действие этот сложный, эволюцией отработанный механизм деторождения?

Мир сказки – давно забытое детство

Сразу хочу вас предупредить: то, что вы будете читать далее – механизм взаимодействия гормональной системы, – может показаться трудным для понимания. Сделаем своеобразный ход – войдем в мир детской сказки и с ее помощью постараемся образно представить сложный механизм гормональной регуляции. Через сказку будут отображаться внутренние процессы, происходящие в женском организме. И посмотрим, как эти внутренние процессы, которые мы ощущаем, но не осознаем, как они связаны, будут проявляться в нашей повседневной жизни.

Вы легко догадаетесь, какой персонаж что будет озна чать. Для простоты понимания центральными органами детородной системы названы руководящие персонажи. Будут в сказке также и главные герои. Одна – маленькая девочкаяйцеклетка Ева, которая превращается в великолепную принцессу. Раз есть в сказке принцесса, то и жених ей тут же найдется – это прекрасный юношасперматозоид Адам. Еще один из главных персонажей – молодая девушка Марина, веселая и жизнерадостная, любящая пробовать новые диеты, заниматься в фитнесклубе, обожающая своих родителей и молодого человека – Игоря. Судьбы и события в жизни четырех героев неразрывно связаны.

Итак, ищите курсив в тексте.

Рис. 2. Структурные элементы детородной системы

 

Детородная система – четкая иерархическая структура

Это, по всей вероятности, самая совершенная система в природе. Она отвечает за существование вида, обеспечивая воспроизводство.

Репродуктивная система является функциональной. Функциональная система – это интегральное (цельное) образование. Оно включает в себя центральные и периферические звенья и работает по принципу обратной связи.

Детородная система женщины достигает оптимальной функциональной активности в возрасте 17–18 лет. К 45 годам, как правило, угасает репродуктивная, а к 55 годам – гормональная функция.

Продолжительность функциональной активности детородной системы генетически закодирована на возраст, оптимальный для зачатия, вынашивания, вскармливания и воспитания ребенка.

Детородная система – четко организована. Все нижние репродуктивные органы подчиняются высшим. А высшие работают в зависимости от того, что «скажут» им «низы».

Физиологический принцип работы самой важной системы напоминает организационную структуру государства. Организация в такой системе построена по иерархическому принципу, то есть расположение частей целого в порядке от высшего к низшему, и состоит из:

– определенных структур головного мозга – гипоталамуса и гипофиза;

– гонад – яичников;

– органов-мишеней – матка, маточные трубы, влагалище, наружные половые органы, кожа, жировая ткань, сердечно-сосудистая система, дыхательная система, мочевыделительная, кости, связки, хрящи и т. д.

 

Гипоталамус – всему голова

К регулирующим органам детородной системы принадлежат аркуатные ядра гипоталамуса и гонадотропные клетки гипофиза.

Гипоталамус – это область скопления нервных клеток. Он расположен в основании головного мозга над гипофизом и несколько сзади от него.

Гипоталамус симметрично разделен на левую и правую половины. Несмотря на малые размеры, это крайне сложная структура с многообразными функциями контроля:

– полового поведения,

– температуры тела,

– вегетососудистых реакций и многого другого. Гипоталамус тесно связан со многими областями мозга.

Доказано наличие нейронной связи между сетчаткой глаза и определенными ядрами гипоталамуса. Именно этим путем гипоталамус получает информацию о световых циклах, которые оказывают влияние на состояние детородной системы. В гипоталамусе синтезируются нейрогормоны, которые стимулируют или подавляют выделение соответствующих гормонов передней доли гипофиза.

Рис. 3. Функциональное состояние детородной системы в период половой зрелости

Гипофиз – это вторая регулирующая выработку гормонов структура головного мозга. Он выделяет свои гормоны, но только после того, как получит приказ из гипоталамуса. И еще гипофизу необходимо собрать информацию с «низов», органов-мишеней, то есть «узнать», как в данный момент насыщена кровь гормонами, выработанными периферическими эндокринными органами. Получив приказ «сверху» и проанализировав состояние «снизу», гипофиз выделит свою порцию регулирующих гонадотропинов – ФСГ (гормон первой фазы менструального цикла – фолликулостимулирующий) и ЛГ (гормон второй фазы менструального цикла – лютеинизирующий).

Пробуждение Евы.

Знакомство с Мариной

Нянюшка зевнула, потянулась, глянула на часы: «О, как много времени!» Она встала, прошлась по зале, подошла к Гипофизу. Он спал, неудобно устроившись в кресле. Плед сполз с колен и больше закрывал пол, чем самого спящего. Нянюшка стала поправлять плед и неосторожно задела Гипофиза. Он быстро приоткрыл глаза, вскочил, молодой летящей походкой прошелся по зале и так же, как и Нянюшка, в первую очередь глянул на часы: «Еще есть время!» Он подошел к окну, распахнул створки и полной грудью вдохнул весенний, пьянящий воздух: «Хорошото как!» День действительно был прекрасен. Молодые листики деревьев наполняли воздух нежным ароматом молодости. Задорная перекличка птиц ласкала слух. Ветерок тихонько перебирал ветви деревьев, заставляя листочки шелестеть музыкой.

Нянюшка тоже подошла к окну. Ее мало волновала привычная картина в саду. Она знала свою работу и ждала приказаний. Гипофиз очнулся от завораживающих грез весны и спросил: «Как там поживают мои девочки Евочки? Наверное, пора их уже будить. Что там слышно наверху? Все тихо?» – «Да вроде бы бегал там старик вечером, что-то двигал, переставлял, но не очень шибко. Пойду по смотрю», – ответила Нянюшка. Она привычной дорогой по крутым винтообразным ступенькам лестницы поднялась наверх.

Тихонько постучав, приоткрыла дверь и, не дожидаясь разрешения, вошла в небольшую, скромно обставленную комнату. Гипоталамус сидел спиной к двери. Сначала можно было подумать, что он спит, но это была иллюзия. Гипоталамус что-то тихо бормотал себе под нос, перебирая четки. Нянюшка прислушалась: «Еще минута… так, так… рановато как будто… Что там за окном? Солнышко! Это хорошо, хорошо… тепло, значит… Да, да … пора… пора … »

Несмотря на преклонный возраст, он легко вскочил с кресла, подбежал к столу, помешал что-то в склянках. От бурлящей реакции и сизоватого дыма, наполнившего всю комнату, пришел в неожиданный восторг. Весело напевая и приплясывая, подошел к окну и выплеснул пахучую жидкость в сад. «Вот это да! Здорово! Что это за сквозняк? А, Нянюшка! Здорово! Буди Гипофиза! Наверняка еще спит, лежебока! Пора позаботиться о моих любимых девочках! Ух, какая весна за окном!»

Нянюшка поклонилась, незаметно вышла из комнаты, закрыв за собой дверь, и спустилась к Гипофизу. «Что там?» – нервно потирая руки, спросил Гипофиз. «Все в порядке. Он, как всегда, бодр, весел, сказал, что пора!» – спокойно ответила Нянюшка. «Пора так пора. Начинаем!»

Нянюшка спустилась по дворцовой лестнице вниз, прошла по коридору, хотела свернуть налево, но вспомнила, что прошлый раз сворачивала туда, и повернула в другую сторону.

Открыв дверь спальни, она оказалась в комнате, где царил дух молодости и сладкой сонной неги. Розовые занавески на окнах были плотно закрыты. Нянюшка прошла мимо кроваток, где сладко спали маленькие девочкияйцеклетки, подошла к окну, отдернула занавески и распахнула створки. Наполненный весенней радостью и звуками ветерок влетел в спальню и стал заигрывать с золотыми кудряшками волос спящих девочек.

Нянюшка отвернулась от окна и громко хлопнула в ладоши три раза: «Девочки, подъем! Одеваться, умываться и завтракать! Посмотрите, какая чудная погода в саду!» Ароматы роз буйно хозяйничали в комнате. Совсем расшалившийся ветерок уже не знал, что ему придумать, чтобы на него обратили внимание. Набегавшись по комнате и перепутав все тапочки девочек, он наконец забрался в розовые занавески и, успокоившись, тихо раскачивался на них, как на качелях.

Маленькие девочки в своих постельках стали потягиваться, зевать. Ева вставать не спешила. «Пусть Нянюшка подойдет, пожурит за лень, погладит по головке, скажет что-нибудь приятное. А может, и вовсе не заметит, пройдет мимо? Не все же пробуждаются. А какие еще малютки спят за занавеской! Их будут будить лет через пять. Другие – вообще в какихто ячейках упакованы, даже еще в кроватки не переложены. Законсервированные, что ли?» – рассуждала Ева, крепко зажмурив глаза.

Нянюшка подошла к ней и залюбовалась этой девочкой. Нежное личико обрамляли золотые волосы, мягкими локонами спадающие до плеч. Шелковые черные пушистые ресницы закрывали глаза. Нежная кожа щек была мягкой и бархатистой. Ротик…

«Нянюшка, я не сплю!» – крикнула Ева, широко распахнув свои лучезарные, сияющие невообразимой притягательной синевой, глаза. В бархатных ресницах заиграли лучики солнца.

«Ах, шалунья! Так напугала старую Нянюшку! Ну вставай! Быть тебе на сегодня главной!» – Нянюшка вздохнула и стала будить подружек Евы.

* * *

Марина встала, потянулась: «Как хорошо! День такой солнечный! Прямо настоящая весна за окном!» Впереди был целый день с его повседневными заботами. На сегодня дел было много, но все они приятные. Закончились «критические дни». Можно пойти после работы в фитнес-зал и дать полную нагрузку мышцам, забежать на пять минут к подруге, а вечером… Да, самое приятное вечером – встреча с Игорем. Планов особых на сегодня нет, но можно просто побродить по вечерним улицам, поговорить о всякой ерунде или зайти посидеть в кафе. Да что сейчас об этом думать! Прекрасное утро, прекрасное настроение, и весь день и вечер обещают быть такими же!

 

Маленький, да удаленький

Гипофиз взрослого человека весит около 500 мг, имеет размеры 1,5 х 1,0 см и яйцевидную форму. Он расположен в гипофизарной ямке турецкого седла и через ножку связан с мозгом. Гипофиз, как хороший и исполнительный министр, «сидит» в уютном кресле, принимает команды «сверху», от гипоталамуса, и отдает команды «вниз» – тканям-мишеням. Гипофиз состоит из трех долей. Задняя его доля непосредственно связана с серединным возвышением гипоталамуса посредством нервных клеток, проходящих через ножку гипофиза. Задняя доля гипофиза секретирует два гормона: вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин.

Передняя доля гипофиза синтезирует важные детородные гормоны – лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Кроме того, передняя доля содержит и другие типы клеток. Среди них есть лактотрофы, секретирующие пролактин. Кроме тропных гормонов, связанных с детородной функцией (ЛГ; ФСГ; пролактин), гипофиз еще вырабатывает гормон роста (СТГ – соматотропный гормон), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотронный гормон (ТТГ), влияющий на функцию щитовидной железы.

В маленькой промежуточной доле гипофиза вырабатывается гормон, стимулирующий биосинтез кожного пигмента меланина.

Всей нашей жизнью управляет структура размерами 1,5 x 1,0 см и весом в 500 мг. Как мы при этом должны беречь свою голову!

Молодость и красота – достояние юности

Лето было в самом разгаре. Стоял полуденный зной, но духота не ощущалась. Густая листва деревьев, маленькие фонтанчики, бьющие во многих уголках сада, насыщали воздух влагой. Птицы перекликались редко и как бы нехотя. Нос щекотал тонкий аромат роз, усиленный жарой.

Нянюшка перегнулась через подоконник, долго вглядывалась в глубину сада, затем наконец крикнула: «Ева! Ева!» Между розовых кустов мелькнуло белое платье девушки. Еще минута, и перед Нянюшкой предстало прекрасное создание. Что еще лучше может создать Творец, чем молодость, красоту, нежность, любовь? Ева подросла, похорошела. Стройную фигуру с тонкой гибкой талией облегал сарафан со сложным орнаментом по подолу и рукавам кофты, напоминающим старинные письмена.

Мягкая удобная обувь делала походку легкой и плавной одновременно. Золотые волосы доставали до самого пояса. Глаза светились лучезарным сиянием. Легкая улыбка чуть растягивала нежный чувственный рот. Легкий румянец щек довершал эту прекраснейшую картину чистоты и юности.

«Да, Нянюшка, я слушаю тебя!» – необычный, бархатистый тембр голоса завораживал слух. «Господи, как хороша! Настоящая невеста! А расставание так скоро, – вдохнула Нянюшка, и слезы непроизвольно навернулись на глаза. – Возьми же себя в руки! Ты опытная нянька. Это происходит каждый месяц, и ты к этому должна привыкнуть, – корила себя Нянюшка и уже окрепшим голосом проговорила строго: – Ева, быстро обедать! Все подружки уже за столом, а ты все мечтаешь, в облаках витаешь. После обеда пойдешь к батюшке Гипофизу. Пора спускаться с небес на землю».

Нянюшка как будто бы и ворчала и вид строгий делала, а сама любовалась девушкой. Глядя на Еву, она ощущала, что сама жизнь одаривает улыбкой, теплом и лаской.

Гипофиз, задумавшись, сидел в своем большом любимом кресле. Вот так каждый раз из месяца в месяц, из года в год отправляет он молодых девушек в неизвестность. У кого как сложится судьба, кому как повезет, ему станет известно через некоторое время. Пока же он ждет очередную избранницу, чтобы сказать слова напутствия. Мельком взглянув на стоявшую уже некоторое время молчаливо девушку, отметил про себя: «Действительно, как говорила Нянюшка, хороша!» Гипофиз поднялся и неторопливо зашагал по зале. Каждое слово его было веско и значимо. Ева поняла, что судьба ее решена, никто не оставит ее в родительском доме. Ее время пришло, и надо идти. Так определено…

Гипофиз подошел к Еве, отечески обнял за плечи, чмокнул неуклюже в щеку и слегка подтолкнул к выходу.

В доме стояла суета. Делались последние приготовления. Подружки то и дело мешались под ногами со своими глупыми вопросами: «Ева! Тебе расческу положить? Ева! Какое платье ты наденешь? Ева, во сколько завтра будешь вставать? А письмо нам напишешь?»

Ева, как потерянная, бродила по дому, всем приветливо улыбалась, что-то отвечала на вопросы, а в мыслях была далеко от всей этой домашней неразберихи. Что ее ждет? Никто ничего не объясняет. Нянюшка вообще последнее время не разговаривает. На вопросы отвечает невпопад, мол, сама на месте разберешься. «Ну и пусть ничего не говорят! Пусть сами бегают, готовят, собирают, шьют! Пойду в сад, посижу у кустов роз».

Нянюшка, уложив девушек спать, после столь суетливого дня еле поднялась к Гипофизу: «Что, батюшка, все ли готово у тебя?» – «У меня все готово. Что-то старик наверху молчит. Ни шагов не слышно, ни привычного покашливания. Пошла бы ты к нему на всякий случай, узнала, как он себя чувствует», – Гипофиз закутался в плед и уютно устроился в своем любимом кресле…

Нянюшка привычной дорогой пошла наверх. Открыв дверь и поприветствовав Гипоталамуса, она сказала, что у них внизу все готово. Гипоталамус, бросив острый взгляд из под густых бровей, бросился к столу, перелистал какую-то книгу, что-то опять пробормотал, покивал головой, сказав: «Рановато вроде бы, да ладно, 1–2 дня значения не имеют. Отправляемся завтра в полдень!»

«Вот так всегда, равнодушно, спокойно, уверенно – никаких эмоций. И то правда, что обвинять старика. У него столько забот, за всем государством присматривать надо. Гонцы не всегда хорошие вести приносят», – сама с собой рассуждая, Нянюшка вошла в спальню. Ева, утомленная дневными хлопотами и волнением, крепко спала. Рядом на спинке стула висело приготовленное золотое платье, отглаженное трудолюбивыми подружками, аккуратно стояли туфельки с бриллиантовыми пряжками – подарок Гипофиза, а для головы на отдельном столике красовался лучистый венец. Нянюшка наклонилась над Евой, поправила разметавшиеся по подушке волосы и нежно поцеловала в щеку. Ева вздохнула, повернулась на бок, и из разжатой руки выпала сорванная в саду розочка – память о родительском доме …

 

Ритм – основа порядка

Детородные гормоны секретируются в определенном, пульсирующем ритме, интервал между отдельными «импульсами» – около часа: цирхоральный ритм. В импульсном режиме поступает в кровоток и пролактин. Частота его секреции около 6 часов – циркадный ритм секреции.

Генератором такой импульсной секреции гормонов является все тот же гипоталамус. Он выделяет специфический химический сигнал приблизительно с часовым интервалом (цирхоральный ритм), вызывая выброс стимуляторов гормонов в кровь. Эти стимуляторы тут же, через кровь, вызывают секрецию лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ) в гипофизе, а они в свою очередь направляются к яичникам и начинают стимулировать их работу, способствуя развитию и росту яйцеклеток.

Возможно, физиологию даже в таком упрощенном виде трудно постичь людям, не связанным с медициной и смежными специальностями. Важно понять принцип – ничто в организме не работает верно без приказа «сверху». Народ мудро заметил: «Все нездоровье от головы». Еще раз: любим и бережем свою драгоценную голову.

Начало пути молодой Евы.

Переживания Марины

С первыми лучами солнца суета в доме возобновилась. Подружки с тихим пением вплетали белые цветы в золотые волосы Евы, разглаживали руками складки великолепного платья, мягкими волнами спускавшегося до самого пола. Платье скрывало туфли с бриллиантовыми пряжками, и Ева беспокоилась, что никто не увидит такой красоты.

«Кажется, все готово! Пора идти!» – Нянюшка стала подгонять девушек к выходу. «Ева, Ева! А лучистый венец! Ты забыла его надеть!» – одна из подружек догнала Еву и осторожно надела его ей на голову.

Ева в сопровождении подружек, Нянюшки и дворовой челяди с шутками, песнями, прибаутками отправилась к реке.

Там уже собралось много провожающих. Они радостно приветствовали молодую девушку, любовались ее красотой, желали счастья. Великолепная осанка говорила о благородном происхождении и хорошем воспитании. Богатое золотое платье подчеркивало стройность фигуры. Золотые волосы мягкими локонами спадали до самого пояса. Голову украшал лучистый венец, сверкавший всеми цветами радуги на солнце от вставленных в него многочисленных бриллиантов. Да, это сама Жизнь! Начало начал! Чистая, прекрасная и непорочная!

Ева грациозно, как и положено настоящей принцессе, немного приподняв край платья, вошла в лодку и посмотрела на тех, кто остался на берегу. Непередаваемая волна чувств захлестнула девушку: «Как хорошо, что все закончилось! Они остаются, а я иду дальше. Неизвестное впереди завораживает и неудержимо манит вперед».

Лодка начала медленно отплывать от берега. Подружки бежали рядом, смеялись, бросали в воду цветы и что-то кричали на прощание. Течение стало сильнее, оно подхватило лодку и понесло в неизвестность. Поднялся ветерок. Бурное течение влекло лодку все быстрее и быстрее. У Евы захватило дух. Она присела и крепко уцепилась руками за края лодки. Родительский дом и провожающие остались далеко позади. Водное безмолвие окружало девушку. Лодка неслась с неимоверной скоростью. Ветер свистел в ушах, пытаясь сорвать лучистый венец. От страха Ева крепко зажмурила глаза. Вдруг раздался резкий удар, скрип и треск досок. Непонятная сила подхватила девушку и подбросила куда-то вверх. Ева взлетела в воздух вместе с брызгами воды. Через некоторое время вокруг все утихло, и Ева ощутила состояние парения, тишины и покоя. Она открыла глаза и огляделась. Это действительно было парение в воздухе, но не высоко над землей. Было влажно и немного трудно дышать. Впереди виднелось что-то длинное, напоминающее тоннель, но было мягким и шевелящимся. Вдруг от этого мягкого и шевелящегося поднялись щупальца, приблизились к девушке, обвили ее тело и медленно втянули внутрь…

* * *

Марина проснулась. Утро как утро, привычно обычное, но все же что-то не так. Вставать не хотелось, и она лишних полчаса провалялась в постели. Теперь она опаздывала, и все валилось из рук. Привычная пища вызывала отвращение и тошноту. Ко всему прочему стал болеть низ живота.

«Надо было послушаться Ольгу и давно сесть на диету. И зачем я вчера съела такой большой кусок торта? Потом еще один… Теперь меня тошнит, и живот разболелся. Наверное, торт был несвежий… – причитала Марина, бегая по квартире и тщетно пытаясь найти таблетку но-шпы. – Какую она там мне диету предлагала? Я же все это где-то записала», – Марина стала рыться в сумочке и достала какую-то бумажку. – Ага! Вот она! Так, так… какой-то супчик без мяса, без картофеля, одни только овощи. Это первый день! На второй день – О! Опять одни овощи и супчик 5 раз в день! Третий день – опять овощи и один какой-то фрукт, только не банан… и так далее. Так, и что там в конце? Уменьшение веса аж на целых 5 кг за 1 неделю! Классно! Вот и попробую с понедельника…» – строила планы Марина.

«Что это мужчины с меня глаз сегодня не сводили и старались встать поближе? Я себя неважно чувствовала, а они в комплиментах рассыпались. Игорь сегодня раз пять звонил, спрашивал, как у меня дела, все ли в порядке? Встретиться предлагал после работы. Телепатия, что ли? Может быть, родной человек на расстоянии чувствует и понимает, сопереживает? И парень хороший, умный, предприимчивый, с чувством юмора. Сколько раз я на него обижалась, а он все в шутку переведет – и ссоры никакой. Мама все ворчит: “Парень такой хороший, а ты все в дружбу играешь. Выходи замуж, пока предлагают!” И то верно. Намекал, и не раз, что любит и жить без меня не может, а я все думала – рано, шутками отделывалась…» – перебирая события прошедшего дня, Марина разогревала ужин, ставила чайник.

«День прошел как-то незаметно. И аппетит появился вечером, и живот перестал болеть сам по себе, и самочувствие улучшилось. Зря отказалась от свидания с Игорем. Кто же знал, что все так быстро пройдет? Я даже таблетки не успела выпить. Может, и не надо уже ни на какую диету садиться?» – засомневалась Марина.

 

Родительский гормон

Так называют гормон пролактин, который вырабатывается передней долей гипофиза. Он играет немаловажную роль в регуляции детородной функции женщины.

Пролактин имеет суточный ритм секреции. Наибольшая секреция наблюдается с 2 часов ночи до 6 часов утра, в 13 часов и с 15 до 16–17 часов.

Особенно большая секреция пролактина наблюдается во время ночного сна. Поэтому для женщины очень важен качественный и полноценный ночной сон. Недосыпания и психические перегрузки ведут к нарушениям ритма выработки гормонов, нарушению менструального цикла. Уровень пролактина также увеличивается в середине менструального цикла. Это связано с возрастанием амплитуды каждого импульса.

В женском организме пролактин осуществляет следующие функции:

– стимулирует рост молочных желез,

– стимулирует образование молока в молочных железах,

– поддерживает существование желтого тела и образование им прогестерона во вторую фазу менструального цикла,

– регулирует секрецию надпочечниковых андрогенов (стимулирует их продукцию),

– оказывает отчетливое влияние на поведение, стимулирует родительские реакции, материнский инстинкт – синдром материнской любви,

– способствует росту сальных желез и внутренних органов,

– обладает жиромобилизующим эффектом – формирует мягкие очертания женской фигуры,

– оказывает гипотензивное действие (снижает артериальное давление).

Увеличение секреции пролактина в крови сверх нормы в результате влияния различных неблагоприятных факторов является одной из частых причин бесплодия, т. к. повышение его уровня в крови тормозит синтез эстрогенов в яичниках и развитие фолликулов.

Бывает, что у некоторых мужчин в результате генетического наследования вырабатывается много родительского гормона. Такие мужчины очень любят детей, практически выполняют при этом роль матери в семье.

К детородным органам относятся яичники – парный орган, маточные трубы, матка, влагалище, вульва. Это наши «низы». Как же они поживают?

 

Колыбель яйцеклеток

Это – яичники. В них происходят сложные процессы синтеза гормонов и развитие фолликулов. Процесс образования фолликулов происходит в яичнике непрерывно. У девочек он начинается еще до рождения, в утробе матери, и заканчивается, когда наступает менопауза (возрастное прекращение детородной функции).

Во внутриутробном периоде яйцеклеток насчитывается 6–7 миллионов, к периоду полового созревания – 300 тысяч. В детородном периоде теоретически только 500 фолликулов могут дорасти до овуляторной формы и дать начало новой жизни.

У женщины в течение одного менструального цикла развивается, как правило, один фолликул. Два и более фолликула считаются генетическим отклонением от нормы и приводят к рождению двух и более детей одновременно.

Из первичных, маленьких фолликулов формируется один доминантный – главный, большой. Он напоминает шарик. Внутреннюю поверхность такого шарика выстилают клетки, которые вырабатывают гормоны. В начале цикла шарик имеет диаметр приблизительно 2 мм. В течение 10–14 дней, к моменту овуляции, диаметр его увеличивается до 21 мм. За это время происходит 100-кратное увеличение объема фолликулярной жидкости.

Рис. 6. Развитие доминантного фолликула в течение месяца

Рис. 7. Этапы развития доминантного фолликула.

А – примордиальный фолликул; Б – преантральный фолликул; В – антральный фолликул; Г – преовуляторный фолликул;

1 – ооцит; 2 – клетки гранулезы; 3 – клетки теки; 4 – базальная мембрана.

В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание активных веществ. Подъем уровня этих веществ является сигналом для выброса гормонов гипофиза, в частности лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует овуляцию. Сам процесс овуляции представляет собой разрыв оболочки выросшего доминантного фолликула. После выброса яйцеклетки в брюшную полость в полость самого фолликула быстро врастают мелкие кровеносные сосуды. Внутренние клетки разорвавшегося фолликула быстро подвергаются изменениям с образованием большого количества жировых включений. Этот процесс приводит к образованию желтого тела, клетки которого секретируют гормон второй фазы менструального цикла – прогестерон. Он является основным гормоном второй фазы менструального цикла.

Полноценное желтое тело развивается только в тех случаях, когда в растущем фолликуле образуется адекватное число гранулезных (внутренних) клеток, вырабатывающих гормоны. Желтое тело секретирует прогестерон, эстрадиол, андрогены. Кроме того, в яичниках образуются белковый гормон – ингибин и белковые вещества местного действия – окситоцин и релаксин.

Странствие Евы.

Одиночество

Ева оказалась в длинном узком полутемном тоннеле. Ноги по щиколотку утопали в шелковых мягких ворсинках. Ева развела руки в стороны и дотронулась до стен. Они были такие же шелковистые, мягкие, как и пол. Кругом было влажно и сыро. Ева постояла, постояла, вздохнула и решила идти вперед. Надо же было на что-то решиться. В одиночестве, медленно, шаг за шагом девушка брела по бесконечно длинному тоннелю. Идти было трудно, хотелось пить и есть. Пол и стены все время шевелились и двигались. Было ощущение, что они сами подталкивают Еву вперед. Полумрак создавал ощущение неуверенности, нереальности всего происходящего. Через некоторое время тоннель стал расширяться. Ева уже не доставала руками стен. И потолок стал выше. Потянуло сквозняком. Впереди ощущалось движение, слышался какой-то шум. Тоннель вывел к большой пещере. Ева осторожно шагнула вперед и стала передвигаться, держась одной рукой за стену, не зная, что ей здесь делать. Было грустно, очень хотелось домой – к подружкам, в теплую, уютную кроватку. Не хватало привычной детской беззаботности и даже ворчания Нянюшки.

Через некоторое время шум, который слышался раньше, усилился. Пещера наполнилась влажным туманом. Сырость и холод пронизывали до самых костей. Большие капли воды периодически отрывались от потолка и с шумом падали вниз. Несмотря на все усилия Евы найти укрытие, ей этого не удалось. Стены были мягкие, гладкие и такие же влажные, как и в тоннеле. Платье Евы быстро намокло и липло к ногам. В туфельках («Ах! какие на них были бриллианты!») хлюпала вода. Золотые волосы прилипли к лицу, а лучистый венец угас. Эта прекрасная девушка никому не была нужна в этом большом непонятном мире. Ее время еще не пришло. Ева присела на какой-то выступ и закрыла глаза. Тихое пение Нянюшки из далекого детства наполнило ее душу. Она снова была маленькой девочкой, качающейся в мягкой колыбельке. Теплая радость надежды охватила Еву, заполнила все ее маленькое существо.

«Я еще сюда вернусь…» – подумала она и с бурным потоком нахлынувшей воды унеслась в Бесконечность…

* * *

За окном целый день шел дождь. Мокрые ветки деревьев периодически бились о стекло. От сильного ветра деревья в саду раскачивались и глухо стонали. Гипофиз подошел к окну. Сад опустел. Птицы улетели. Цветы оставили свою красоту лету. Лишь желтые листья густо устилали дорожки сада. Сыро и холодно. Осень души.

Гипофиз прошелся по комнате, подошел к камину. Языки огня весело плясали и давали таинственный отблеск на стены. Огонь притягивал взгляд, манил к себе, давая надежду на несбывшиеся мечты.

«Всякое бывает… значит, еще не время…» – вздохнул Гипофиз. Осень за окном и огонь в комнате все окрасили в желтый цвет. Гипофиз посмотрел на свои руки, протянутые к огню, и они ему тоже показались желтыми.

Внизу, в детской, все было тихо. Гомон и веселый смех умолкли. Девочки готовились ко сну. Не сегодня-завтра появятся первые снежинки. «Хорошо находиться в комнате с живым огнем, с его теплом, шумом потрескивающих дров. Сейчас Нянюшка уложит детей спать, как всегда, поднимется наверх, заварит крепкий чай, пахнущий летом и медом, и потечет в беседах и сказках время незаметно. Там и весна не за горами…» – думал Гипофиз, усаживаясь в свое любимое кресло и набрасывая плед на ноги…

 

Любимое «лакомство» гормонов

Таким «лакомством» является холестерин – материнская субстанция для всех половых гормонов. Холестерин – липопротеин (жировая субстанция) низкой плотности, жирорастворимое вещество, присутствующее во всех тканях животного организма. Функции холестерина весьма разнообразны. Он входит в состав клеточных мембран (оболочек). Является частью растворимых липопротеиновых комплексов, которые циркулируют в крови и других физиологических жидкостях организма. Вместе с другими веществами его выделяют сальные железы. В печени холестерин используется как предшественник желчных кислот, а в половых железах и надпочечниках из него образуются стероидные (половые) гормоны. Кроме того, он необходим для синтеза витамина Д, играющего ключевую роль в развитии костной ткани.

Бытующее мнение, что холестерин вреден – это незнание, которое ведет к нарушениям функций организма. Холестерин опасен, если его много. Если его количество в норме, то он выполняет те функции, которые возложила на него природа.

Холестерин попадает к нам с пищей. Это жирные продукты: орехи, масло, сыр, сало, мясо и т. д. Кроме того, он синтезируется самим организмом.

В яичниках холестерин может образовываться из двууглеродных предшественников. Другим его источником служат липопротеиды (жиры) крови низкой плотности. В обоих случаях он является субстратом образования половых гормонов. Очень хороший напрашивается вывод: чтобы получить женский половой гормон, гормон красоты и привлекательности – эстрадиол, надо съесть кусочек масла или сала.

Рис. 8. Основной путь образования половых гормонов в яичниках

Отказ от продуктов, содержащих холестерин, в детородном возрасте необоснован и может привести к серьезным осложнениям не только в репродуктивной системе (может страдать образование яйцеклеток, нарушиться менструальный цикл), но и в сердечно-сосудистой, легочной, нервной, выделительной, костно-суставной, эндокринной системах.

 

Истоки оплодотворения

К ним относятся маточные трубы. В первой половине менструального цикла поверхность внутренней выстилки маточных труб, представленная эпителиальными клетками, ровная. На протяжении второй половины менструального цикла высота эпителиальных клеток снижается. Часть эпителиальных клеток – мерцательные. Они наряду с другими факторами способствуют мягким сокращениям трубы, создавая направление вперед, к полости матки. Имеется и вторая часть клеток – секреторные клетки. Во вторую фазу менструального цикла они приобретают разнообразную форму, преимущественно бокаловидную или грушевидную. Часть секреторных клеток выступает над поверхностью мерцательных клеток, и поверхность слизистой оболочки труб становится неровной. Секреторные клетки, как можно понять из названия, продуцируют специальный секрет, увлажняющий внутреннюю поверхность маточной трубы. Это помогает яйцеклетке и сперматозоидам легко и свободно по ней передвигаться.

Оплодотворение яйцеклетки происходит в верхней трети трубы. Здесь должны быть созданы все условия для жизнеспособности яйцеклетки. Секреторные клетки маточной трубы вырабатывают такие вещества, которые и обеспечивают эти условия. В просвете трубы содержится некоторое количество жидкости – секрета. В его состав входят питательные вещества, вещества, расширяющие просвет трубы, электролиты и различные ферменты.

Максимальная активность секреторных клеток приходится на вторую, лютеиновую фазу менструального цикла. Мерцательные клетки обеспечивают продвижение яйцеклетки по трубе в матку. Перистальтика самой маточной трубы также способствует продвижению яйцеклетки.

Начальная функция маточной трубы – это захват яйцеклетки после овуляции. Поэтому воронка трубы соприкасается в момент овуляции с яичником, что обеспечивается сокращениями мускулатуры трубы.

Все изменения эпителия трубы под влиянием гормонов создают условия для оплодотворения и начальных этапов развития оплодотворенной яйцеклетки.

Тревога в государстве.

Марина испытывает одну из новомодных диет

Гипофиз быстрыми шагами нервно расхаживал по комнате. Такого еще в государстве не бывало! Огонь в камине давно погас. Обгоревшие поленья мертво чернели в проеме. За окном была весна, но не было солнца. Хмурые серые облака неслись по небу. Чуть ли не каждый день накрапывал дождик.

Привычного гомона молодых веселых голосов из детской не было слышно. Все вызывало тревогу и печаль. Гипофиз, заслышав по лестнице быстрые шаги Нянюшки, повернулся лицом к двери. С напряжением следил он за открывающейся дверью. Нянюшка запыхалась. Прижав руки к груди, она с трудом пыталась унять сильно бьющееся сердце. Гипофиз вгляделся в ее лицо. Недоедание, недосыпание, заботы и тревоги сделали свое дело. Нянюшка сильно похудела, черты лица заострились. Только одни глаза остались прежними, продолжали излучать любовь и доброту. Казалось, нет таких препятствий, которые не смогла бы преодолеть эта маленькая отважная женщина.

–  Я так понимаю, что вести весьма печальные. Что в детской? – дрогнувшим голосом спросил Гипофиз.

–  Девочки не встают от бессилия, не разговаривают, не смеются, а только лежат в своих колыбельках, – тихо ответила Нянюшка. – От недоедания они не могут гулять. У них кружится голова и бледные лица. Они разучились петь и танцевать. Они не могут расти! – отчаянно воскликнула Нянюшка. – Одними моими сказками их не накормить. Эти маленькие изможденные детские личики до сих пор стоят у меня перед глазами. Придется идти наверх, к старику, просить о помощи, – решительно произнесла Нянюшка.

–  Давай, иди, родная. Ты живая свидетельница того, что происходит в детской. Все ему и расскажешь. Будем надеяться, что все образуется! – ответил Гипофиз.

Гипоталамус сидел в кресле. Одной рукой он судорожно вцепился в подлокотник, другой нервно теребил бороду. Чувствовал он себя неважно. Голова раскалывалась от боли и забот: «Такого еще никогда не было! Перестали поступать продукты в государство! Нечего есть, нечего пить, нечем охранять и чистить государство. А оно – ого-го какое большое! Насосная станция на полную мощь работает. Четыре насоса снабжают водой множество маленьких селений. А очистительная станция? Работает сейчас с огромной перегрузкой. Того и гляди, государство задохнется в нечистотах и отравится зараженным, грязным воздухом. Как ее оставить без внимания? Да что там говорить, что ни возьми – все важно. И кто это придумал разные диеты? Супчик на овощах семь раз в неделю и стакан воды в день! Заставил бы я такого умника самого так питаться да еще при этом работать на полную катушку – все 24 часа в сутки! Уже все ранее заготовленные запасы топлива израсходованы. Если это безобразие не прекратится в ближайшее время, то государство начнет разрушаться. Ни к чему хорошему это не приведет.

Вот и Нянюшка пришла. Хорошая женщина, но сейчас видеть никого не хочу. Все приходят и все просят: дай продуктов питания туда, дай сюда! А где я возьму? Себя я им, что ли, отдам на съедение?

Где Холестерин? А нигде, нет его. Хороший был парнишка. Часто баловал девочек пирожными, орешками, фруктами экзотическими. Всегда веселый, жизнерадостный, шутками-прибаутками и песнями душу радовал. Теперь границы перекрыты. Что удастся ему доставить – все ко мне поступает. Мне бы мотор подлатать, чтобы не заглох, да на очистку силы бросить. Какие уж там девочки-яйцеклеточки. Спят себе в детской, и пусть спят. Не до них нынче…»

–  Ступай, Нянюшка, к себе. Нечего мне тебе дать. Все будем надеяться только на лучшее.

* * *

–  Марина, почему ты ничего не ешь на завтрак? Я тебе яйцо сварила, приготовила горячие бутерброды с сыром и ветчиной. Какой стакан сока? Надо же, чего придумала! Как же ты день-то проведешь? – недоумевала мама.

–  Ах, мама, не приставай! У меня же диета! – Марина бегала по кухне, ища ножницы, чтобы открыть коробку с соком. Аппетитные запахи утреннего кофе и горячих бутербродов дурманили голову. Непроизвольно сглатывалась слюна.

«Бросить бы все, да поесть как следует! Да, а как Ольга по смотрит, начнет ныть: “Вот, я сижу на диете из-за тебя, ты же обещала вместе все делать. Какая ты после всего этого подруга?” – Марина наконец нашла ножницы.

–  Марина, ты выглядишь безобразно! – начала мама. – Зачем тебе так худеть? Ты нормальная девушка. Если ты чем-то недовольна, сходи в фитнес-зал – и за месяц-два будешь такой, какой хочешь, но при этом тебе не надо будет пускать слюни и зажмуривать глаза при виде аппетитного бифштекса!.

–  Ах, мама! Ты ничего не понимаешь! Сейчас многие сидят на диетах, – возразила Марина.

–  Вот именно, многие. Но ты же разумная девушка! Твоя Ольга тебя, небось, обманывает, днем ничего не ест, а вечером наестся за целый день и ходит веселая. Посмотри, какая она толстушка, никакая диета не берет, а ты, дурочка, все за чистую монету принимаешь. Заканчивай свою диету, садись и хорошо поешь, – мама уже сердилась по-настоящему.

Чтобы не слышать ворчание матери, Марина выскочила на улицу и заспешила на автобус. Настроение было отвратительным. От овощного супчика просто тошнило, голова кружилась, от небольшого физического напряжения появлялась слабость. Чувствовался общий упадок сил. Все время хотелось спать.

Вчера с занятий по аэробике ушла чуть ли не с половины. Не было сил заниматься. Игорь стал избегать встреч. Говорит, что на работе дел много, поэтому и задерживается сверх урочного времени. И на день рождения к другу меня не взял, сказал, что был мальчишник.

Может, мама права, что я стала так выглядеть, что меня никто никуда не хочет приглашать. Одна Ольга щебечет: «Как ты хорошо выглядишь! Так похудела! Вот мне бы так!» – а на саму никакие супчики не действуют», – рассуждала Марина, уныло принимаясь за привычные дела.

 

Универсальное плодовместилище

Матка – это надежное приспособление для вынашивания плода.

Слизистая оболочка дна и тела матки состоит из базального (основного) и функционального (постоянно меняющегося) слоев. Базальный слой, толщиной 1–1,5 мм, расположен на внутреннем слое мышечной оболочки матки и в течение всего менструального цикла существенно не меняется.

Функциональный же слой эндометрия под влиянием половых гормонов постоянно меняется. Ко времени полного развития функционального слоя он бывает в 4–6 раз толще базального (основного) слоя.

На протяжении менструального цикла слизистая оболочка тела матки подвергается изменениям, направленным на создание условий, благоприятных для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Все изменения связаны с определенной активностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Фолликулиновая фаза цикла, первая, бывает разной по продолжительности. Это зависит от многих факторов: погодных условий, характера питания в данный момент, психоэмоционального состояния, приема различных лекарственных средств, физической нагрузки. Лютеиновая фаза, вторая, всегда стабильна. Если произошла овуляция, то она продолжается 10–14 дней. По количеству дней менструальный цикл может быть разным у одной и той же женщины. Поэтому обычно ориентируются на усредненную продолжительность цикла.

Рост эндометрия и изменения в нем в первой половине менструального цикла происходят под воздействием половых, в основном эстрогенных, гормонов. Количество их возрастает вследствие активного формирования и роста фолликулов. После очередной менструации, в результате которой происходит отторжение измененной, постаревшей слизистой оболочки матки, происходит циклическое повторение всех процессов. Начинается постепенное развитие функционального (подвижного) слоя в матке. Железы этого слоя бывают прямыми или слегка извитыми с узким просветом (рис. 19, п. 3). По мере созревания фолликула слизистая утолщается. Клетки начинают активно делиться, расти. Железы становятся удлиненными и извитыми. К моменту овуляции они приобретают змеевидную форму, просветы их расширены. Функциональный слой достигает самой большой толщины – 4–6 мм. Активность всех клеток в этот период максимальная. Организм подготовился для принятия оплодотворенной яйцеклетки.

Физиологическая секреторная фаза, вторая фаза цикла (лютеиновая), наступает после овуляции. Характер и степень изменений в эндометрии связаны с процессом развития желтого тела. Оно образуется на месте разорвавшегося фолликула, после выхода яйцеклетки. Продолжительность лютеиновой фазы стабильна и составляет 10–14 ± 2 дня. В лютеиновой фазе эндометрий утолщается почти в 2 раза под влиянием продуцируемого желтым телом гормона – прогестерона. Начиная с первого дня после овуляции слизистая матки становится более рыхлой. Под поверхностным эпителием в ней иногда обнаруживаются очаговые кровоизлияния, являющиеся следствием произошедшей овуляции. Активность всех процессов в эпителии снижается.

Постепенно и высота слизистой оболочки снижается. В связи с этим значительно увеличивается извитость мелких сосудов в поверхностной части эндометрия. Развиваются тканевая гипоксия (недостаток кислорода) и дистрофические изменения в клетках. Особые клетки в матке выделяют очень ценное вещество – релаксин. Он способствует расплавлению измененных волокон, тем самым способствуя подготовке к менструации (если не произошло оплодотворения).

Перед менструацией в строме слизистой оболочки матки появляются большое количество лейкоцитов, признаки нарушения кровообращения, мелкие очаговые кровоизлияния, а также происходят снижение уровня гормонов в крови (эстрогенов и прогестерона), регрессивные изменения в слизистой оболочке матки.

Высота эндометрия уменьшается. Закручивание спиральных мелких сосудов становится еще более выраженным. Циркуляция крови в них замедляется. Формируется резкий спазм, что приводит к нарушению кровообращения в этой области. После длительного спазма наступает расширение сосудов. Распаду предшествуют резкое нарушение кровообращения и изменение проницаемости стенок сосудов: застойные явления, отек, тромбоз, мелкие, а затем и обширные кровоизлияния в эндометрии. Железы спадаются. Их просвет приобретает звездчатую конфигурацию. В конечном счете возникают разрывы кровеносных сосудов и отторжение измененной ткани функционального слоя эндометрия – наступает менструальное кровотечение.

Холодное и дождливое лето

(«Рано пташечка запела…»)

Лето в этот раз выдалось холодное и дождливое. Середина июля, а по вечерам теплые вещи приходится надевать. По ступенькам тяжело ступала Нянюшка, еле-еле добралась до залы Гипофиза. Прежде чем сказать, долго стояла молча, потупив взор. Затем произнесла слова, как приговор: «Посылать некого. Все девочки больные, хилые, тощие и маленькие. Им не усидеть в лодке, не справиться с течением. Да они в лодку-то войти не смогут. На руках нести их, что ли, людям на смех?»

Гипофиз промолчал. Повернувшись к окну, смотрел на унылый летний сад, весь в струях дождя, и вспоминал хорошие прежние времена: вот в саду гуляет Ева. Как заливисто она смеется! Как счастливо улыбается! Какая легкая изящная походка! Все радует в этой девушке. Да! Это было его творение, воплощение его мечты о красоте, чистоте и радости. Видение развеялось, и Гипофиз вернулся в реальный мир: «Что там говорит Нянюшка? Да что бы ни говорила, исправить уже ничего нельзя. Время ушло».

Нянюшка долго стояла. Так и не получив никакого ответа, вздохнув, пошла к Гипоталамусу. Дверь была открыта. Сквозняк гулял по комнате. Всегда деятельный и энергичный старик полулежал в кресле, и казалось, что сама жизнь покинула это исхудалое тело. В комнате царил хаос. Часть пробирок была перевернута, часть разбита. Непонятная жидкость шипела и пенилась на полу. Нянюшка подошла к креслу и слегка дотронулась до руки Гипоталамуса. Он приоткрыл глаза, тяжело посмотрел на Нянюшку из-под бровей, и опять погрузился в прежний сон.

Нянюшка постояла-постояла, тяжело вздохнула и пошла к себе в детскую.

* * *

Марина чувствовала, что, если не прекратит диету, может заболеть.

Утром, на радость маме, она съела все, что та приготовила. Настроение сразу улучшилось. Живительная энергия пищи теплом разлилась по телу. Радостно напевая про себя песенку, Марина просто летела по улице.

Весь мир был опять наполнен красками. Серебряная прохлада раннего утра, шарканье метел дворников по мокрому асфальту, непринужденные переговоры продавцов газет в ярких оранжевых жилетах. А запахи! Как это она раньше не замечала запах утра, запах дня и особый запах вечера… запахи из кафе и хлебных магазинов! Да… стоило поголодать, чтобы опять полюбить жизнь!

Переполненный автобус больше не раздражал. Работа вся спорилась. «Какая глупость все эти диеты! Лучше пойти заниматься в фитнес-зал или в плавательную секцию, вот только пройдут критические дни», – строила планы на будущее Марина.

Один день незаметно пробегал за другим. Марина волновалась все больше и больше. Периодически болел низ живота, а «критические дни» не наступали.

Врач слушала Марину недолго и все жалобы свела к одному вопросу:

–  В последнее время вы занимались усиленной чисткой организма? Возможно, использовали одну из последних новомодных диет для снижения веса?

–  Неужели это может так серьезно повлиять на мое самочувствие? – воскликнула Марина.

–  Очень даже может. Иногда молодые девушки с очень небольшим весом придерживаются одной из диет, что приводит к резкому уменьшению веса за небольшой промежуток времени. Нехватка жирных продуктов, в которых находится холестерин, приводит к уменьшению выработки гормонов и нарушению созревания женских половых клеток. Общее снижение жирового запаса организма приводит к серьезным нарушениям на уровне головного мозга, гипоталамуса. Отсюда и возникают нарушения месячных циклов, – отвечала доктор.

–  Что же теперь со мной будет? – Марина от волнения не узнавала свой голос.

–  Принимайте эти капли по специальной схеме и обязательно восстановите в первую очередь прежний вес, – доктор быстро написала рецепт и нажала сигнальную кнопку для вызова следующей пациентки.

Игорь в волнении ходил перед зданием женской консультации. Наконец показалась Марина. Внешне она выглядела спокойной.

–  Все хорошо, – бросила Марина на ходу, беря Игоря под руку. – Пойдем в аптеку. Какие-то капли доктор выписала, надеюсь, что не очень горькие, и витамины. Все должно поправиться. Это последствия диеты.

Вечер встретил прохладой и успокоением. Игорь и Марина медленно брели по улицам, погруженные каждый в свои мысли. Колокольный звон на соборе обоих вернул в реальность. О, уже столько времени! Пора расставаться, а расставаться не хотелось…

Игорь посмотрел на Марину и сказал тихим от волнения голосом:

– Выходи за меня замуж. Только поправься на свои 5 килограммов, а то кольцо обручальное соскользнет с пальца…

 

Санитарный пропускник

Тело матки плавно переходит в следующую структуру – шейку матки. У нее особые функции – и защитная, и сортировочная, и активизирующая. В канал шейки матки открываются железы, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием. Он представлен двумя типами клеток (не считая резервных):

– секреторными,

– реснитчатыми.

Секреторные клетки выделяют секрет, а реснитчатые способствуют транспорту секрета благодаря постоянным движениям ресничек.

В первые дни после овуляции клетки эпителия шейки матки содержат обильный, но жидкий секрет. Это способствует более свободному прохождению сперматозоидов в матку и далее в маточные трубы. У шейки матки в данной ситуации непростая функция. Она выбирает из общего секрета, попавшего во влагалище женщины, только сперматозоиды и только своей видовой принадлежности. Секрет, окружающий сперматозоиды, при этом отфильтровывается. Кроме того, благодаря особым свойствам секрета, выделяемого секреторными клетками шейки, происходит активация сперматозоидов, то есть они получают способность оплодотворять.

Таким образом, через шейку матки проходят только сперматозоиды своей видовой принадлежности, без сопровождающего их секрета и активированные, то есть способные к оплодотворению. Шейка матки с ее уникальными ферментами стоит на страже чистоты вида.

Рис. 9. Шейка матки женщины после 20 лет (в увеличенном виде)

В наше время довольно широко распространена операция экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Путем лапороскопии выделяют женскую половую клетку, помещают ее в пробирку и затем оплодотворяют донорскими сперматозоидами. Если к яйцеклетке поместить просто сперматозоиды, то оплодотворения не произойдет. Только после их активации может произойти это таинство. Учеными разработаны способы и методы активации мужских половых клеток. Это очень трудоемкий процесс, имитирующий весь механизм прохождения сперматозоидов через женские детородные пути. Здесь учитывается биохимический состав различных сред, их кислотность, температура химических реакций, наличие ферментов, микроэлементов, питательных веществ и т. д.

По ходу цервикального канала шейки матки расположены многочисленные складки, образованные слизистой оболочкой матки. В этих складках находят убежище сперматозоиды, если они попали во влагалище женщины до момента овуляции. Продолжительность жизни мужских половых клеток в женском организме от трех-четырех суток до шести. После наступления овуляции слизь, выстилающая цервикальный канал, разжижается. При появлении благоприятных условий сперматозоиды покидают свое убежище (складки слизистой цервикального канала), легко проникают в матку и далее, в маточные трубы. Наступает оплодотворение, даже если в этот период и не было полового контакта.

После овуляции часть секреторных клеток шейки матки еще выделяет секрет, но значительно меньшее количество. Другая часть лишается секреторных гранул. Слизь в этот период опять становится более густой и скудной. Пробиться через такой заслон невозможно. Санитарный пропускник надежно закрыт для следующего цикла.

 

Определитель гормонального фона

Как узнать свой гормональный фон, не сдавая анализы на гормоны? Природа очень умна. Она предусмотрела влагалище, которое является наружным зеркалом здоровья.

В слизистой влагалища железы отсутствуют. Стенки его покрыты многослойным плоским эпителием, который легко изменяется под влиянием половых гормонов. Наиболее чувствительна к изменениям верхняя треть влагалища. Именно отсюда, из левого бокового свода, берется материал (мазок) для определения гормонального фона женщины.

Эстрогенные гормоны вызывают размножение влагалищного эпителия и неполное ороговение клеток (первая фаза менструального цикла). Гормон желтого тела (вторая фаза) подавляет процесс ороговения и способствует распаду клеток. Поэтому сразу после менструальной реакции отмечается некоторая физиологическая сухость влагалища. По мере циклических изменений выделения из влагалища усиливаются.

Заветная встреча.

В ожидании чудесных перемен

Ева оказалась в длинном узком полутемном тоннеле. Ноги по щиколотку утопали в шелковых мягких ворсинках. Ева руками доставала до противоположных стен. Кругом было влажно и сыро… «Идти вперед или остаться на месте?» Ева сделала несколько шагов и в нерешительности остановилась. Навстречу ей быстрой энергичной походкой приближался юноша в сопровождении своих друзей. Увидев Еву, он замер от неожиданности. Подобной красоты он еще не встречал в жизни. Казалось, девушка была порождением весеннего неба и утренней зари. Тоненький девичий стан украшало золотое платье, мягкими волнами спадающее до самых пят. Из-под платья виднелись маленькие ножки, украшенные прекрасными туфлями с бриллиантовыми пряжками. Золотые волосы с вплетенными в них белыми цветами рассыпались до самого пояса. Глаза притягивали своей глубиной и чистотой. Плавный овал лица, мягкая бархатистость щек и чувственный нежный рот завораживали взгляд. Тонкие белые руки слегка придерживали подол платья. Лучистый венец, надетый на голову девушки, излучал небесное сияние. Это была сама Жизнь! Ева замерла от восторга. Какой прекрасный юноша! Какая благородная осанка! Какая дорогая одежда! Какой пытливый и умный взгляд! Какие манеры! Вот он снял шляпу и низко поклонился. Ева присела в ответном реверансе.

Один из друзей подошел к юноше, положил руку ему на плечо и сказал:

–  Адам! Нам надо успеть вернуться к вечеру в замок.

Отец будет ждать тебя, и он просил не опаздывать.

–  Ах, какой отец, какой замок! Похоже, я совсем потерял голову! – Адам сделал несколько шагов к Еве. Оказавшись совсем близко от нее, он уловил нежнейший запах юности и невинности. Адам взял руки Евы в свои ладони, поднес к губам и поцеловал их. Ева не сопротивлялась. Она даже не могла помыслить, что больше никогда не увидит этого юношу с таким прекрасным именем, ласкающим слух.

Они неотрывно смотрели друг другу в глаза, не замечая никого и ничего вокруг, затем их уста слились в долгом и нежном поцелуе…

Два прекрасных создания, идя рука об руку, медленно растворились в вечном блаженстве…

* * *

Марина потянулась, открыла глаза: «Надо вставать. Быстро приготовить мужу завтрак и отправить на работу».

Она легко встала и подошла к окну: как хорошо! Такое дивное, чудное утро! Город еще не совсем проснулся. Тихий и умытый утренней росой, он готов наполниться привычными дневными звуками. А пока – тишина. И в этой тишине медленно, неторопливо встает солнце. Вот показался розовый полукруг, и мир задышал, ожил, наполнился утренними красками. Марина прищурила глаза, и сразу же образовались лучики солнца, бегущие прямо к ней. Марина протянула к ним руки и вобрала их в себя, почувствовав, как тепло разливается по всему телу: «Здравствуй, солнце! Здравствуй, утро! Здравствуй, новый день!» А теперь можно и причесаться солнечными лучами. Оставляя глаза прищуренными, Марина расчесывала свои пышные волосы розово-золотыми лучами самого светила.

От этой мысли Марина развеселилась, как девочка, и, радостно улыбаясь, пошла на кухню.

Ощущение какой-то тихой радости, умиротворенности не покидало Марину целый день. Она часто подходила к зеркалу и подолгу вглядывалась в себя. Казалось, все те же глаза, нос, щеки, рот, волосы… Нет, все не так! Уже не те глаза, не тот нос, не те волосы… Марина неуловимо менялась. что-то новое, нежное, наполняло ее взгляд и движения…

Игорь влетел в дом, принеся с собой бурную радость, все запахи прошедшего дня и надежду на спокойный, уютный вечер.

– Уу! Как я голоден! Марина, у тебя такой дух идет с кухни, что я начинаю есть прямо в прихожей! – радостный голос Игоря долетал до Марины.

Марина сидела рядом с мужем и любовалась, как он сидит, ест, пьет. Сколько внутреннего благородства, какие уверенные, полные силы движения!

Весь ужин Игорь молчал, наслаждаясь прекрасно приготовленной пищей, и отмечал перемены, произошедшие в жене. Глаза, чуть влажные, притягивали своей глубиной и загадочностью. Плавный овал лица, мягкая бархатистость кожи щек, нежный чувственный рот, какая-то томность во всем облике волновали Игоря.

Он подошел к Марине, нежно обнял за плечи и притянул к себе:

– У тебя все хорошо? Ты какая-то необычная сегодня.

Марина подняла глаза на мужа:

– Игорь… – голос наполнили вибрации дрожи и волнения. – Нас сейчас уже трое…

Огромные волны с шумом накатывались на берег. Сбросив всю свою энергию, с ворчанием откатывались назад, унося за собой прибрежную гальку. Сильный ветер брызгами рассекал лицо, затрудняя дыхание. Влажный воздух приносил неспокойство и чувство новизны. Хотелось одним дыханием вобрать в себя всю эту красоту сразу и никому не отдавать. Спокойствие и осознание своей силы пришло неожиданно. Игорь взял руки Марины в свои ладони, поднес к губам и поцеловал их.

Радость, нежность, забота переполняли Игоря: «Родная, как мне хорошо… с вами!..»

Они неотрывно смотрели друг другу в глаза, не замечая никого и ничего вокруг. Затем их уста слились в долгом и нежном поцелуе, растворяя обоих в вечном блаженстве…

 

Орган полового чувства

В функциональном отношении наружные половые органы женщины (вульва) несут защитную функцию. Сомкнутая половая щель надежно защищает детородные органы от проникновения инфекции. Кроме того, вульва является и органом полового чувства. Без полового чувства и ориентации на противоположный пол невозможно было бы продолжение рода. Так, в клиторе расположено большое количество нервных окончаний. Во время полового возбуждения происходит набухание клитора вследствие усиления притока артериальной крови и замедления оттока венозной. Набухает также луковица преддверия влагалища, которая представляет собой венозное сплетение и напоминает кавернозное (губчатое) тело. Из выводных протоков больших желез преддверия выделяется секрет, содержащий большое количество муцина, вследствие чего увлажняется вход во влагалище. Появляется специфический, привлекающий противоположный пол запах.

Вульва очень важный орган в системе репродукции. Стимуляция определенных структур вульвы приводит к появлению такого чувства, как оргазм.

Рассмотренные выше органы – яичник, маточная труба, матка, шейка матки, влагалище, вульва – предназначены для одной великой цели: зарождение и вынашивание, а затем и рождение новой жизни. Однако без любви, без чувств радости, счастья, гармонии цель перестает быть великой.

В этом еще один секрет:

Дети, зачатые в состоянии любви, – более здоровые, более умные, более активные по жизни, пользующиеся безмерной поддержкой своих родителей и удачно реализующие себя в социальной жизни.

 

Каждую минуту жизнь на земле процветает благодаря уникальному свойству организмов – размножаться.

Несмотря на многообразие процессов размножения, их можно свести к двум формам: бесполому и половому. Бесполый путь размножения характерен для организмов низшего порядка – одноклеточных растений, одноклеточных животных, вирусов. Некоторым живым организмам присущи как половое, так и бесполое способы размножения. Например, многие растения могут размножаться черенками (отводками), клубнями и в то же время семенами (половая форма).

Для человека характерен только половой способ размножения, при котором новый организм развивается из клетки, образующейся от слияния двух половых клеток – женской и мужской.

 

Основа размножения вида

В зарождении нового существа участвуют всего две половые клетки. Зато какие! Без них продолжение рода невозможно.

Они называются половыми клетками или гаметами (от греч. gametes – супруг). Гаметы человека – разной половой принадлежности. Женские половые гаметы образуются в яичниках, и их называют яйцеклетками. Мужские половые клетки образуются в семенниках и их называют сперматозоидами. Половые клетки появляются в организме задолго до наступления половой зрелости. Впервые они обнаруживаются у двухнедельного зародыша.

Особенностью является то, что половые клетки в зародыше формируются в процессе развития в одном месте, а половые железы – в другом. И перед половыми клетками стоит реальное испытание – добраться до половых желез и заселить их. Справиться с этой задачей им помогает специальное движение, которое присуще простейшим, например амебам. Перемещая ток цитоплазмы в одну сторону своей клетки, они образуют «ложные ножки» и таким образом двигаются. Тот же механизм передвижения и у половых клеток. Кроме того, попадая иногда в ток крови, половые клетки не теряются и «подъезжают» к яичникам – месту своего дальнейшего постоянного жительства.

 

Митоз и мейоз – в чем различие?

После того как половые клетки заселили гонаду (половую железу), их количество значительно возрастает за счет деления. На этом этапе они мало чем отличаются от обычных соматических (телесных) клеток и содержат одинаковый с ними набор хромосом – 46.

Хромосомы (хромо – цвет; soma – тело) – самовоспроизводящиеся структуры, постоянно присутствующие в ядрах живых клеток. Число, размеры и форма хромосом – кариотип – строго специфичны для каждого вида. Каждая хромосома состоит из пары хромонем. Хромонема – структурный элемент хромосомы в неделящихся клетке, находится в спиральном состоянии и представляет собой нуклеопротеидные (белковые) нити, содержащие дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК).

Рис. 10. Строение метафазной хромосомы.

1. Центромера. 2. Молекула ДНК. 3. Две хромонемы.

В ДНК содержится вся информация о строении и развитии организма. Таким образом, роль хромосом очень важна. Они передают по наследству свойства организма. Кроме одинакового количества хромосом половые клетки имеют с соматическими (обычными, телесными клетками) и одинаковый тип деления. Это деление называется митозом.

Митоз – это равнонаследственное деление, когда из подобного получается подобное.

Перед каждым моментом деления количество молекул ДНК в пределах одной хромосомы удваивается. И далее получаются две клетки – материнская и дочерняя, полностью идентичные друг другу, с одинаковым двойным набором хромосом.

Рис. 11. Схема митоза.

Так делятся все соматические (телесные) клетки: клетки кожи, глаз, языка, печени и так далее.

Однако половые клетки – это особые, элитные клетки. Ведь именно они отвечают за воспроизводство вида и его чистоту. Эти клетки строго стоят на страже наследственности, знают, кто «свой», а кто «чужой». Не будь такой строгости, не было бы в природе красоты и гармонии. Например, посадили перед окном в саду розу. И опылялась бы эта роза любой пыльцой, и воспринимала бы ее как свою родную. Через год вместо куста роз выросло бы непонятное растение – то ли лютик в розе, то ли одуванчик в лютике.

Чтобы правильно работать и воспроизводить похожее на родителей потомство, половые клетки должны содержать половинный набор хромосом – 23. В противном случае после слияния гамет клетки имели бы не 46, а уже 92 и далее 184 хромосомы. Получается, что любой вид воспроизводил бы не самого себя, а каждый раз совершенно новое, не известное природе существо.

Природа создает красивые и гармоничные формы. И мы привыкли их видеть, ощущать, воспевать в песнях и стихах. Если это олень, то должна быть легкая, грациозная поступь, голова с умными, влажными глазами и красиво разветвленными рогами. Если это орел, то должно быть парение над миром, ощущение свободы и легкости. Если это люди, то должны быть ладные, стройные, с певучими, полетными звуками голоса, с излучающими любовь и доброту сердцами…

Поэтому мудрая природа придумала верный ход. Она создала специальный способ деления клеток – это мейоз (от греч. меiosis – уменьшение).

В результате мейоза диплоидный (двойной) набор хромосом становится гаплоидным (одиночным).

Другими словами, соматические (телесные) клетки имеют диплоидный набор хромосом – 46, яйцеклетка и сперматозоид – гаплоидный, 23 хромосомы. При оплодотворении две половые клетки сливаются и гармония восстанавливается – новая клетка имеет те же 46 хромосом, определяющих принадлежность вида.

Рис. 12. Схема мейоза

Итак, сущность митоза – появление идентичных клеток (материнской и дочерней) с набором хромосом – 46.

Сущность мейоза – только для половых клеток! – появление дочерних клеток с половинным набором хромосом – 23.

Есть еще одно различие.

Мейоз состоит из следующих друг за другом делений. Перед первым делением ДНК в составе хромосом удваивается. В результате первого деления число хромосом уменьшается до половинного, но каждая из них остается пока еще двойной. Чтобы получить половинное количество набора хромосом перед вторым делением, удвоения хромосом не происходит, и образуются дочерние клетки с половинным набором хромосом. Так формируются половые клетки. Дойдя до конца второй фазы деления, они больше не делятся – из одной диплоидной клетки, прошедшей мейоз, получаются четыре половинные.

 

Мейоз женских и мужских половых клеток (сходство и различия)

Процесс образования сперматозоидов отличен от образования яйцеклеток.

В сперматозоиде из одной диплоидной материнской клетки получаются четыре равноценные половинные, которые и сформируются в четыре сперматозоида (А).

Мейоз при образовании женских половых клеток – асимметричен (Б). Яйцеклеткой станет лишь одна клетка.

Остальные клетки называются полярными тельцами и в оплодотворении участия не принимают. Постепенно они подвергаются разрушению.

Кроме того, мейоз в сперматогенезе (у мужской особи) и мейоз в оогенезе (у женской особи) происходят в различные периоды индивидуального развития организмов.

Рис. 13 Схема мейоза в сперматогенезе (А) и оогенезе (Б). 1 – сперматозоиды, 2 – редукционные (полярные) тельца, 3 – яйцеклетка

В мужском организме первичные половые клетки (они еще не прошли стадию мейоза и содержат, как и соматические клетки, двойной набор хромосом – 46), оказавшись в половой железе, в скором времени (еще до рождения мальчика) прекращают делиться. Очень важно, что именно эти клетки с наступлением полового созревания образуют популяцию стволовых мужских половых клеток (помним, что пока они диплоидные). Это фонд, откуда постоянно, путем мейоза, образуются в течение жизни сперматозоиды. По мере расходования во время половых актов, стволовая популяция возобновляет их запас. За период половой активности мужчины у него формируются сотни миллиардов сперматозоидов.

Формирование женских половых клеток происходит иначе. Будущие яйцеклетки (диплоидные, двойные по хромосомному набору) заселяют половую железу и начинают активно делиться митозом. К пятому месяцу внутриутробного развития девочки их количество достигает 6–7 миллионов. На этом этапе клетки перестают размножаться и начинается их массовая гибель. В яичниках новорожденной девочки их остается только 1–2 миллиона, а к семилетнему возрасту – примерно 300 тысяч. Но и это еще не конец. Если считать, что при усредненном, 28-дневном месячном цикле развития яйцеклетки созревает только одна яйцеклетка (приблизительно 97–98 % случаев), то при простом подсчете становится понятным, что за всю жизнь образуются лишь 400–500 гамет (половых клеток). Причину столь массовой гибели яйцеклеток в оогенезе (в женском организме) и значение такого факта для особи ученые пока еще объяснить не могут.

Рассмотрим еще одно различие в формировании мужских и женских половых клеток.

Внимательно проследим за цепочкой превращений. В сперматогенезе половые клетки, заселившие железу, делятся путем митоза, а в процесс деления мейозом вступают лишь в период полового созревания. Затем этот процесс мейоза в течение десятков лет повторяется много раз.

Женские же гаметы вступают в мейоз еще во время эмбрионального развития и практически все одновременно. Однако, вступив в мейоз, они доходят только до половины I фазы деления и застывают. Весь процесс как бы замораживается на очень длительное время – от 12–13 лет до 45–50 лет! Лишь с приходом половой зрелости будет снят «запрет» с мейоза, и то лишь в один месяц для одной яйцеклетки, в другой месяц для другой и так далее.

Однако сюрпризы мейоза в оогенезе этим не ограничиваются.

Существует еще один блок – перед завершением второго деления. Как поцелуй принца вернул спящую красавицу к жизни, так снять второй блок деления половой клетки может лишь сперматозоид в результате процесса оплодотворения.

Из 400–500 яйцеклеток, заблокированных на I этапе деления, дойти до II этапа и завершить его могут лишь немногие – только после оплодотворения. От того, сколько яйцеклеток завершают оплодотворение, зависит количество детей в семье.

Это все видовые блоки, охрана видовой принадлежности и неповторимости. Итак, первично сперматозоиды проходят контроль на видовую принадлежность, проходя через шейку матки, контактируя с ее ферментами, вторично – яйцеклетка распознает «своего», родного по генетической структуре сперматозоида и пропускает внутрь своей цитоплазмы. После этого яйцеклетка быстро завершает процесс мейоза с отделением полярного тельца, и только тогда происходит оплодотворение, то есть слияние отцовской и материнской половых клеток.

Лишний раз остается удивляться мудрости матушки-природы! Только гармония, только видовая принадлежность, а в результате – красота и порядок!

 

Когда мальчик, а когда девочка?

У человека в диплоидной (двойной по количеству хромосом) клетке – 46 хромосом, или 23 пары. Хромосомы с первой по 22 пару (их называют еще соматическими хромосомами или аутосомами) по внешнему виду одинаковы в каждой паре. Хромосомы же 23-й пары (их еще называют половыми) одинаковы только у женщины, а у мужчин они различны. Эти хромосомы обозначаются латинскими буквами Х и Y. У женщины 23-я пара хромосом будет обозначаться как ХХ, а у мужчин – XY. При дальнейшем мейозе в гаплоидном (половинном) наборе яйцеклетки будут половые хромосомы Х и Х, а сперматозоиды будут содержать в своем половинном наборе в одних клетках – Х хромосомы, а в других – Y-хромосомы. Основная функция половых хромосом – это определение пола особи. Именно от сперматозоида будет зависеть пол ребенка. Отец ребенка определяет его пол.

Если яйцеклетку оплодотворит Х-спермий, то будет девочка: Х + Х → ХХ ♀, если Y-спермий, то мальчик: Х + Y → XY ♂.

Рис. 13. Девочка – мальчик

 

«Рыцарь» с острой шпагой

Образование и созревание сперматозоидов, мужских половых клеток, происходит в мужской половой железе – семеннике, в многочисленных канальцах. Процессы эти начинаются с периода полового созревания и продолжаются до глубокой старости.

Рис. 15. Сперматозоид человека.

А – вид спереди, Б – вид сбоку; 1 – головка, 2 – шейка, 3 – промежуточный отдел, 4 – хвостик

Половым клеткам отводится особая роль – это сохранение вида. Поэтому и отношение природы к ним иное: строение не такое, как у всех клеток, питание особое, особый механизм размножения и передвижения. В целом – элита!

Сперматозоид имеет головку, шейку, промежуточный отдел и хвостик.

Ядро со всем наследственным отцовским материалом, упакованным очень компактно, находится в головке. В головке сперматозоида очень мало цитоплазмы. На переднем конце головки располагается акросома. Акросома сперматозоида – это острая шпага. С помощью ферментов, которые содержатся в ней в большом количестве, сперматозоид проходит этапы узнавания, преодолевает защитные барьеры шейки матки и яйцеклетки и полноценно участвует в оплодотворении.

За головкой располагается небольшая шейка, а далее идет промежуточный отдел, содержащий митохондрии. Эти клеточные структуры обеспечивают клетки энергией. Сперматозоиду приходится передвигаться, да с какой конкурентной скоростью! Вот где используется белковая, мясная пища! Хорошо, что мужчины не страдают диетоманией. Организм хорошо ориентирован на состав продуктов, чтобы производить полноценные видовые клетки в миллионных количествах.

Созревшие сперматозоиды поступают в семявыводящие протоки, смешиваются с их секретом, секретом предстательной железы и секретом еще нескольких слизистых желез.

В семявыводящих протоках сперматозоиды живут тихо. Бурную активность и скорость передвижения они приобретают лишь после того, как попадают в половые пути женщины. Передвигается сперматозоид за счет биений хвоста, или жгутика. Скорость движения 2–3 миллиметра в минуту и за 2–3 часа они проходят расстояние 25–30 см. Эта величина превышает их собственные размеры приблизительно в 80 000 раз!

Способны к оплодотворению они в течение 3–4 суток, иногда до 6 после семяизвержения, сохраняясь в половых путях женщины. Дождавшись овуляции, сперматозоиды оплодотворяют яйцеклетку. К оплодотворению яйцеклетка способна только в течение суток (12–24 часа). После указанного времени яйцеклетка начинает стареть, оболочка ее утолщается, и попытка сперматозоидов проникнуть внутрь яйцеклетки успеха не имеет. Со временем сперматозоиды стареют и погибают.

Собственно сперматогенез (от стволовой клетки до сформировавшегося сперматозоида, поступившего в семявыводящие протоки) длится 72 дня. Поэтому важно помнить, что при планировании беременности необходимо выждать не менее 2,5 месяца после употребления сильнодействующих лекарственных препаратов (антибиотики, гормоны).

У мужчин гаметы постоянно находятся в разных стадиях развития, и способность к полноценному семяизвержению и оплодотворению возможна чаще, чем через 2,5 месяца.

 

«Принцесса» в лучистом венце

Женская половая клетка – яйцеклетка – образуется в женской половой железе – яичнике. Молодые яйцеклетки расположены в ткани яичника. Очень рано их начинают окружать фолликулярные, или вспомогательные клетки. Яйцеклетку вместе с фолликулярными клетками называют фолликулом (от лат. folliculus – мешочек). По мере созревания яйцеклетки фолликул увеличивается, внутри его образуется полость, заполненная жидкостью.

Фолликул с практически зрелой яйцеклеткой часто называют граафовым пузырьком – в честь голландского анатома XVII века Р. де Граафа, впервые описавшего это образование. В результате разрыва граафова пузырька происходит овуляция. Выход яйцеклетки при 28-дневном усредненном менструальном цикле происходит где-то на 10 – 14-й день. Яйцеклетка попадает в брюшную полость, а фолликул остается в яичнике и превращается во внутреннюю железу, желтое тело, называемое так за желтый пигмент, который накапливается в клетках.

Желтое тело продуцирует гормон второй фазы менструального цикла – прогестерон. Вышедшая из яичника яйцеклетка покрыта специальной блестящей оболочкой.

Блестящая оболочка играет очень важную роль в процессе оплодотворения. Ее функция – распознать «свой» – «чужой» сперматозоид и сохранить чистоту вида. Кроме того, пропустив один сперматозоид в покои яйцеклетки, блестящая оболочка препятствует проникновению других конкурентов на оплодотворение…

Этим исключается возникновение плодов с дополнительным набором хромосом, которые ведут к уродству и патологическим комбинациям, несовместимыми с жизнью.

Рис. 16. Яйцеклетка вскоре после овуляции.

1 – блестящая оболочка, 2 – лучистый венец, образованный фолликулярными клетками

После оплодотворения блестящая оболочка, как строгая воспитательница, упорядочивает дробление клеток раннего зародыша – бластомеров.

Только что овулировавшая яйцеклетка окружена фолликулярными клетками и желатинообразной массой (лучистым венцом), вышедшими вместе с ней из граафова пузырька. Это тоже природное приспособление, обеспечивающее целесообразность: бахромкам воронки маточной трубы удобнее захватить большой конгломерат клеток, чем одну яйцеклетку.

Яйцеклетка полностью освобождается от «сопровождения» (фолликулярных клеток и желатинообразной субстанции) только в маточной трубе под воздействием фермента гиалуронидазы, выделяемого сперматозоидами.

 

Таинство оплодотворения

Явление очень трогательное и волнующее – зарождение новой жизни! Ученых этот вопрос интересовал всегда. Первым, кому удалось описать сам процесс оплодотворения, был швейцарский ученый Г. Фоль, живший в последней четверти XIX века. Объектами его исследования были морские звезды, у которых оплодотворение идет в наружной среде. Открытие Г. Фоля побудило других ученых заняться изучением механизма оплодотворения, в том числе и у человека.

Как же происходит оплодотворение у человека?

Сперма мужчины (клетки и жидкие компоненты) имеет слабощелочную реакцию, поскольку сперматозоиды способны двигаться только в такой среде. В верхней же трети влагалища, куда попадают сперматозоиды во время полового акта, имеется слабокислая среда. Однако семенная жидкость, в состав которой входят секреты нескольких желез, изменяют кислотность среды женщины до нужной величины. Поток сперматозоидов (а за один раз их выбрасывается до 200–300 миллионов) устремляется к шейке матки.

В период овуляции слизь, вырабатываемая железами шейки матки, из плотной и вязкой становится жидкой и прозрачной, напоминающей сырой куриный белок. Если же во время полового акта произошел оргазм, то сама слизистая пробка шейки матки, как щупальца осьминога, выбрасывается вперед, захватывает большое количество сперматозоидов и втягивает их в шейку матки.

Выброс сперматозоидов идет миллионами, а достигают яйцеклетки только сотни. Проникает в яйцеклетку и вовсе один, но самый лучший. Все зависит от скорости продвижения сперматозоидов, от их энергетического потенциала (клетки-митохондрии, расположенные в промежуточном отделе спермия, отвечают за выработку энергии).

Очень важный процесс происходит со сперматозоидом во время его продвижения в шейке матки и по маточной трубе. Этот процесс называется капацитацией (от лат. capacitas – способность) – приобретение сперматозоидом способности к оплодотворению.

Механизм капацитации очень сложен. Это комплекс последовательных биохимических изменений на мембране и в цитоплазме сперматозоида, приводящий к активации акросомальной реакции и способствующей приобретению сперматозоидом сверхактивной подвижности. В результате активации акросомальной реакции повышается способность сперматозоида проникать через ткани (в нашем случае через оболочку яйцеклетки). Кроме того, с поверхности сперматозоида удаляются особые вещества, препятствующие оплодотворению.

Сперматозоиды, проходя через слизистую ферментную систему шейки матки, отмываются от семенной жидкости, удаляется фактор преждевременной капацитации, и чистенький, готовенький сперматозоид держит путь через матку, маточную трубу к ее верхней трети, где и происходит оплодотворение.

Капацитация произошла, сперматозоиды достигли верхней трети трубы и ждут, когда произойдет процесс активации, то есть усилится акросомная реакция. Акросома представляет собой богатый ферментами органоид. Располагается акросома на переднем конце сперматозоида, непосредственно под мембраной.

Сперматозоид прикрепляется к блестящей оболочке яйцеклетки и начинает выделять акросомные ферменты. Они разрушают оболочку яйцеклетки, и мужская гамета получает возможность войти и добраться до плазматической мембраны яйцеклетки. Затем происходит собственно оплодотворение: мембрана сперматозоида сливается с мембраной яйцеклетки и отцовский генетический материал проникает в яйцеклетку.

Вот и все. Конец таинства…

Надо заметить, что сперматозоид, прикрепившийся к мембране яйцеклетки, пусть даже он будет самым сильным и быстрым, один ничего не сможет сделать. Яйцеклетка перед оплодотворением похожа на конфету «Рафаэлло». Яйцеклетка вся усеяна сперматозоидами. И только их совместными усилиями преодолевается ферментный барьер оболочки яйцеклетки и одному, действительно самому быстрому и сильному сперматозоиду удается проникнуть в спальню принцессы.

Как только мембрана счастливого сперматозоида начинает сливаться с мембраной яйцеклетки, их свойства тут же начинают меняться. Мембрана яйцеклетки становится невосприимчивой к другим сперматозоидам. Кроме того, она вырабатывает специальные ферменты, которые отделяют прикрепившиеся к ней до этого другие сперматозоиды.

Природа совершенна, только человек старается ее перехитрить, и сам же от этого страдает. Разные диеты, приводящие тело к истощению, большие физические нагрузки, эмоциональные всплески, которые испытывают современные бизнес-леди, гормональные дисфункции, воспалительные заболевания могут привести к сбою природных механизмов. И тогда возможно проникновение в яйцеклетку добавочных спермиев. В случае полиспермии оказывается резко измененным видовое количество хромосом, и зародыш погибает на самых ранних этапах развития. Даже одна лишняя хромосома приводит к тяжелым последствиям. Так, добавочная 21-я хромосома вызывает синдром Дауна (врожденное слабоумие).

 

Путешествие яйцеклетки

Оплодотворение происходит в верхней трети маточной трубы. В результате образуется зигота, которая в течение 2–3 суток продвигается по маточной трубе в сторону матки. Дойдя до матки, зародышевая клетка еще некоторое время, приблизительно 1,5–2 дня, перемещается по матке, ища место для имплантации, то есть прикрепления к стенке матки.

Вот зародышевая клетка вошла в матку женщины, у которой не было еще беременностей. Матка – как светлая комната: места много, кругом чисто и уютно. Хочешь, у окошечка садись, хочешь – на диване поваляйся. Красота!

Вот матка женщины, у которой уже были роды. Зародышевая клетка в первую очередь спешит к месту бывшей имплантации и спрашивает с замиранием сердца: «Как тут, все хорошо?» – «Да, классно! Здесь прекрасная мама, только иногда сердится и воспитывает, и папа – хороший, часто в цирк водит. Прикрепляйся рядом! Ах, и наговоримся же за долгих девять месяцев!»

Вот матка женщины, у которой были аборты. Тихо-тихо, на цыпочках зародышевая клетка обходит комнату. Разве это комната? Тюрьма какая-то. Стены серые и шероховатые, старая грязная паутина лохмотьями заполнила углы комнаты. Воздух затхлый, нет свежести и движения. Это что? Надписи! Как их много! Почитаем: «Здесь был Вася», «Здесь была Маша», «Здесь был Коля». «Что это? Это же записки детей! О, сколько имен и нераскрытых судеб! Что же мне делать, куда бы пристроиться? Может, вообще лучше уйти? Где-то должен быть выход», – испуганно мечется по матке яйцеклетка и имплантируется, бедненькая, где-нибудь в самом низу. Что же произошло? Почему матка оказалась «говорящей»?

Оплодотворенная яйцеклетка, попав в матку, имплантировалась (прикрепилась) к одной из стенок, устроилась поудобнее и начала расти, заявляя маме о своем присутствии в виде задержки менструаций, появления недомогания, сонливости, тошноты. И вдруг решение мамы – аборт! Принятие такого стрессового для организма решения, период подготовки к операции, волнения, сомнения, изменяют биохимический состав крови. Это чувствует яйцеклетка и тоже начинает волноваться. Речь идет о ее жизни! А когда в ее храм начинают врываться железные инструменты, страшно чавкая и разрушая все вокруг, яйцеклетка понимает, что минуты ее жизни сочтены. Из последних сил она оставляет «запись» (имеется в виду «запись» на тонком, энергетическом уровне) на стенке матки. Новая яйцеклетка, попадая в матку, плавает от стенки к стенке, считывает эту информацию и в конце концов прикрепляется где-нибудь внизу, ближе к выходу, чтобы в случае чего выход был близко. Добавим сюда еще и неполноценный гормональный фон, и хроническое воспаление – и получаем такие патологии беременности, как предлежание плаценты (полное или частичное перекрытие внутреннего зева шейки матки растущей плацентой) и низкую плацентацию, которые сопровождаются угрозами прерывания беременности, кровянистыми выделениями, недостаточным питанием плода и задержкой его роста. В таких ситуациях женщине для сохранения беременности приходится назначать дополнительные лекарственные и нередко гормональные препараты. Как правило, при предлежании плаценты роды заканчиваются путем операции кесарева сечения, что является прямой угрозой жизни женщины и ее ребенка.

После того как зародышевая клетка после длительного путешествия найдет себе место для прикрепления, менее чем за двое суток полумиллиметровый зародыш погружается целиком в стенку матки. Вот и все. Теперь можно развиваться и расти. Начиная с третьего месяца беременности (с 12 недель) вплоть до родов зародыш называют плодом.

 

Много имеется литературы по планированию семьи, но большинство женщин или супружеских пар ее не планируют или только считают, что планируют.

– У вас беременность планированная?

– Да!

Врач задает такой вопрос беременной женщине в момент постановки ее на учет, для контроля состояния ее здоровья и здоровья ребенка в течение долгих девяти месяцев.

– В чем заключалось ваше планирование?

– ?.. В общем… захотели, и все…

Не всегда это осознается, но в жизни планируется очень многое. Захотелось купить машину. Обязательно узнается стоимость, оцениваются финансовые возможности, осуществляется предварительное обучение с получением водительских прав. Предполагаемая для покупки машина долго выбирается, и не в одном автомобильном салоне. Выбираются цвет, дизайн салона, комфортность управления… Словом, планируется, выбирается и приобретается в конце концов то, что будет радовать долгие годы. Или планируется покупка мебели в новую квартиру. Приходится объехать не один магазин, пока найдется то, что соответствует представлениям о красоте, удобстве и комфорте.

Ребенка, которого не так просто произвести на свет, уже будет нельзя обменять по чеку или сдать назад, как непригодный, бракованный товар. Что сотворено, то и будет расти. Расти ребенок будет и вырастет, только получается, что сотворить ребенка просто, гораздо проще, чем выбрать машину или мебель. Осознанно же подойти к этому вопросу – действительно непросто. Надо продумать очень многое, практически каждый этап его будущей жизни, и о себе позаботиться. Надо дать ребенку здоровье, крепкий иммунитет, хорошую репродуктивную систему, красоту тела и красоту души – совесть. Совесть – это понятие генетическое, родовое. Она формируется в момент зачатия и измениться после рождения не может. По совести будет в дальнейшем формироваться этическое воспитание ребенка. И даже в пожилом возрасте родители таких запланированных детей могут жить припеваючи – для развития они создали изначально благоприятный материал.

С такими детьми очень интересно работать. По состоянию своей души они бывают очень любознательны, действенны, предприимчивы, сострадательны и любвеобильны. В какой же сказке найти таких детей? Можно найти их в своей жизни, если не «планировать» детей как в художественном фильме Эльдара Рязанова «Служебный роман»: «Хочешь ребенка и прямо сейчас? Но до конца работы еще два часа…» – говорит одна из героинь фильма.

Государство планированию семьи уделяет большое внимание. Планирование подразумевает право на свободное решение вопроса о количестве детей в семье и что этот вопрос должен решаться осознанно. Нежелательные беременности, заканчивающиеся абортами, так же как и рождение незапланированных детей, представляют в наше время значительную социальную и медицинскую проблему. Отдельные женщины и супружеские пары всегда могут воспользоваться доступной информацией и средствами для реализации своего права. Планирование помогает сохранить детородное здоровье людей и половое здоровье.

Всемирная организация здравоохранения под репродуктивным (детородным) здоровьем понимает:

– состояние физического, психического и социального благополучия в отношении всех аспектов репродуктивной (детородной) системы на всех этапах жизни человека,

– удовлетворяющую и безопасную интимная жизнь,

– возможность рождения детей,

– свободу в принятии решения относительно того, хотят ли отдельные женщины или супружеские пары иметь детей и если да, то когда и через какие промежутки времени.

Интимное здоровье населения отражается на социальной адаптации, поэтому ВОЗ не обходит молчанием и эту сторону жизни.

Интимное здоровье (определение ВОЗ) – это:

– состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в интимных вопросах;

– отсутствие заболеваний, дисфункций или нарушений в половой сфере;

– позитивный подход к интимным вопросам и интимным отношениям, основанным на взаимоуважении;

– возможность безопасной и приносящей удовольствие интимной жизни без принуждения, дискриминации и насилия.

Государство в этом отношении предоставляет действенную помощь населению. Спектр современных методов контрацепции очень разнообразен. Это многочисленные гормональные таблетки, гормональные вагинальные кольца, накожные гормональные пластыри, внутриматочные спирали, содержащие медь, серебро, прополис, золото. Есть спирали, содержащие маленький контейнер с гормональным средством, которое действует только местно, на уровне матки, не позволяя расти эндометрию. Имеются многочисленные хирургические методы контрацепции, такие как перевязка маточных труб или иссечение участка маточной трубы; могут вводиться в полость трубы специальные биологические склеивающие гели. Этими способами перекрывается путь передвижения яйцеклетки и сперматозоидов. Существует мужская контрацепция, когда перевязывается семявыносящий проток. При половом акте в этом случае сперматозоиды не попадают во влагалище женщины, так как эякулят, в котором сохраняется жидкая часть секретов различных мужских желез, их не содержит.

Есть барьерные методы, такие как презервативы, шеечные колпачки и химические вещества – спермициды, которые повышают кислотность влагалищного секрета и таким способом тормозят движение мужских половых клеток.

Естественными методами планирования семьи население тоже пользуется, и довольно активно. Однако без должного знания и понимания эти методы дают большой процент неудач, заканчивающихся в большинстве случаев абортами. Поэтому популярность этого способа предохранения очень низкая. Женщины, хотя и пользуются старыми методами, не очень уверены в их надежности. Чаще всего используется метод ритмических дней (метод стандартных дней). Эта неуверенность объясняется незнанием как своей анатомии, физиологии, генетики, так и самих методов естественной контрацепции, их положительных возможностей для организма. Незнание часто приводит к накоплению собственного неудачного опыта, который нередко передается подругам и знакомым.

Интимное поведение женщины может быть самым разнообразным. Оно характеризуется:

– частотой интимных отношений,

– числом интимных партнеров,

– риском заражения инфекциями, передающимися половым путем.

За женщиной всегда остается право выбора при наличии полной информации о контрацептивных средствах.

Удобнее и надежнее принимать гормональные таблетки. Запивается таблетка небольшим количеством кипяченой воды, и желательно это делать в одни и те же часы. Выбор – очень разнообразен. На прилавках аптек препараты разных поколений веером этикеток привлекают покупательниц. И названия у них одно другого красивее. Только не всем они подходят. Несмотря на маленький процент осложнений и побочных действий, тем не менее, часть женщин испытывают определенный дискомфорт. Это прибавка веса, иногда незначительная (1,5–2,5 кг), иногда довольно приличная (до 5 кг). Могут беспокоить ничем не мотивированная тошнота, изменение вкуса. Некоторые женщины теряют чувствительность во время полового акта, им просто «ничего не хочется», только спать. Иногда наблюдается увеличение и болезненность молочных желез, могут быть депрессивные состояния психики. После длительного применения гормональных контрацептивов – в течение двух-трех лет без перерыва – после их отмены может наблюдаться стойкая аменорея (отсутствие менструаций до полугода). Изменения при данной патологии происходят на уровне гипоталамуса. Причину такой инертности этой структуры ученые пока не знают. Также не всех устраивают гормональные вагинальные кольца, накожные пластыри, внутриматочная спираль, химические средства, презервативы или специальные барьерные колпачки.

Что же делать?

Альтернатива – естественные, или, как их еще называют, традиционные методы планирования семьи. Для удобства чтения этого длинного названия введем аббревиатуру – ЕМПС.

И еще раз: эта книга – книга-помощница для тех женщин, которые по ряду причин не могут воспользоваться удобными и простыми современными средствами планирования семьи. Она поможет последовательно и верно (под контролем врача) освоить эти методы и получить максимальную эффективность.

Когда возникает страх? Тогда, когда что-то непонятно, когда к чему-то возникает недоверие. Например, страшна гроза со вспышками молний, громом, обильным ливнем. Но есть знания – да, это электрический разряд, надо избегать укрытий под деревьями, стараться сидеть дома подальше от окна, а не бегать по улицам, размахивая руками от восторга, не купаться в озере или реке. Есть знания, есть защита в жизни. Знания преодолевают страх. Гроза прошла, выглянуло солнце, осветило волшебной улыбкой очищенный мир – все опять стало хорошо и прекрасно!

Так и в ЕМПС – женщина многого не знает, всего боится; неверные знания и неточные, порой взятые понаслышке от подруг с неудачным собственным жизненным опытом, неуверенность самих врачей в этом вопросе – все это приводит к недоверию и сомнению со стороны пациентки. Раз нет доверия, то и пользоваться этими методами, конечно же, никто не будет.

Тем не менее забеременеть можно только в течение 12–24 часов один раз в месяц!

И захочешь – не забеременеешь при таких ограничениях!

В этом вопросе всего лишь нужны знания. В предыдущих главах были подробно рассмотрены анатомия женской половой сферы, физиология с красочными наглядными объяснениями и примерами, разобраны понятия оплодотворения и генетические аспекты формирования пола.

Можно изучить ЕМПС, разобрать и разложить все по полочкам, доступно объяснить, что можно делать, а чего желательно избежать. Когда у вас будут эти знания, вы сами решите, что делать: дрожать, как во время грозы, закрыв голову руками, или спокойно ее переждать и радоваться выглянувшему вскоре солнцу.

Итак, к ЕМПС относятся:

– календарный метод (стандартных дней),

– метод базальной температуры тела,

– оценка цервикальной слизи,

– симптотермальный метод,

– метод лактационной аменореи,

– прерванное половое сношение,

– временная абстиненция (запрет).

 

Правда без прикрас

Ведущим критерием любого метода контрацепции является его эффективность. Эффективность методов характеризуется индексом Перля. Он показывает число контрацептивных неудач, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года.

Различают идеальный и практический индексы. Идеальный индекс показывает надежность метода при условии соблюдения всех правил его использования. На практике пользователи допускают ошибки (например, пропуск таблетки при приеме гормональных контрацептивов, неправильное использование презерватива, вагинальных таблеток или кремов). Это приводит к снижению контрацептивной надежности метода. Тогда говорят о практическом, или реальном индексе.

Анализируя индексы (см. рис. 17), увидим что ЕМПС относятся к низкоэффективным методам контрацепции. Индекс Перля при их использовании составляет приблизительно 20 на 100 женщин/лет.

Рис. 17. Индекс Перля для различых методов контрацепции

Чем объяснить такую низкую эффективность ЕМПС?

Принято считать, что спонтанной циклической овуляции подвергается лишь один зрелый фолликул в месяц. Вместе с тем, наблюдения показывают, что в яичнике можно обнаружить более чем одно свежее желтое тело в течение месяца. Этот факт специалисты объясняют следствием овуляции более одного фолликула в разные сроки одного и того же цикла. Причины формирования двух доминантных фолликулов в течение одного менструального цикла остаются не до конца ясными, однако сам факт является доказанным. Об этом свидетельствуют и указания, согласно которым овуляция дважды в одном и том же месяце (по одному разу в каждом яичнике) в среднем бывает у женщины примерно 1 раз в 7,5 года.

И второй причиной является элементарное незнание – попытка использовать только один какой-то метод, чаще всего календарный, не учитывая помощь дополнительных методов. Как следствие всего этого – невозможность угадать овуляцию и защититься от незапланированной беременности.

Когда используется какой-то метод контрацепции, желательно, чтобы был понятен принцип его защиты. Например, в гормональных контрацептивах принцип защиты состоит в подавлении овуляции. При использовании внутриматочной спирали (ВМС) – нарушение продвижения сперматозоидов за счет тормозящей функции ионов меди (Си++) или невозможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (принцип «место занято»), кроме того, присутствует асептическое воспаление слизистой оболочки матки, что также препятствует имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки.

Частота наступления беременности на 100 женщин в течение первого года использования метода – индекс Перля (Москва, 2004 г.)

При применении химических местных средств контрацептивное действие заключается в повышении кислотности влагалищного содержимого и механического торможения продвижения сперматозоидов.

Во всех методах присутствует вмешательство в механизмы природы и переделывание природы под себя. Попробуем не спорить с природой, а всего лишь подстроиться, уловить природный ритм и жить здоровой и счастливой жизнью в согласии с этим ритмом.

Каков же принцип действия ЕМПС? Он заключается в периодическом воздержании, прерывании полового акта или применении других способов предохранения от беременности (презерватив, вагинальные колпачки) во время фертильной (детородной) фазы менструального цикла, то есть «опасного» периода.

Изучение принципа действия ЕМПС оправдано и рационально. Никто в здравом уме не выезжает на машине на большую трассу, не изучив предварительно механизмы управления машиной. Так и в нашем случае: изучив физиологические функции организма, можно смело вступать во взрослую жизнь и надеяться в первую очередь на себя, а не на сексуальный опыт полового партнера.

Естественные (биологические) методы контрацепции включают мониторный контроль физиологических проявлений, связанных с гормональными изменениями в течение менструального цикла. Эти физиологические изменения могут указать на начало или окончание фертильного (детородного) периода.

В самом начале менструального цикла на фоне низкого уровня эстрогенов специальными железами шейки матки секретируется небольшое количество шеечной слизи. К середине цикла, в период достижения пика содержания эстрогенов, который совпадает по времени с овуляцией, цервикальная слизь становится обильной и хорошо растяжимой. В этот период возможны овуляторные боли, связанные с разрывом фолликула. Во второй, или лютеиновой фазе менструального цикла цервикальная слизь сгущается. Прогестероновое воздействие на центр терморегуляции в гипоталамусе приводит к повышению базальной температуры, которая остается высокой в течение всей второй фазы менструального цикла (37 °C и выше). Прочувствуйте, какой сбалансированный, плавный природный ритм!

Перечисленные симптомы изменения цервикальной слизи, базальной температуры тела, наличие овуляторных болей и знания о предполагаемом сроке овуляции, длительности жизни сперматозоидов и яйцеклетки позволяют определить фертильную (плодную) фазу менструального цикла.

 

Метод стандартных дней (календарный)

Тот факт, что овуляция женщины происходит примерно в середине менструального цикла, был установлен относительно совсем недавно. В 1930 г. японский гинеколог Огин и чуть позднее австрийский врач Кнаус представили убедительные доказательства этого факта. Поскольку первые рекомендации определения плодных дней, или вычисление «опасного периода», были даны именно этими учеными, то метод получил название Огина – Кнауса.

В чем его суть?

За основу берется усредненный 26 – 30-дневный менструальный цикл и считается, что овуляция происходит на 14 –  16-й день от первого дня начавшейся менструации. Первый день менструции равен первому дню менструального цикла. Допускаются физиологические колебания в течение 1–2 суток. Учитывая эти данные, считаем, что оплодотворение при усредненном цикле возможно с 8-го по 19-й день цикла.

Практически безопасный половой акт без использования вспомогательных защитных средств можно провести до 5 –  6-го дня менструального цикла. Существенное уточнение: не в течение 5–6 дней после окончания менструации, а именно с 1-го дня кровоотделения до 5 – 6-го дня цикла (см. рис. 19, п 8).

Например, если у женщины кровоотделение идет 3–4 дня, то незащищенный половой акт можно провести в 5 – 6-й дни менструального цикла. Если же у женщины кровоотделение 5–7 дней, то пользоваться этим методом в первую фазу цикла нежелательно. После 19-го дня менструального цикла возможны свободные и активные половые контакты.

Рис. 18. Циклические изменения в органах детородной системы женщины в течение менструального цикла:

1 – развитие фолликула; 2 – уровень гормонов; 3 – изменение эндометрия; 4 – изменение эпителия влагалища; 5 – изменение базальной температуры; 6 – натяжение цервикальной (шеечной) слизи; 7 – симптом кристаллизации цервикальной слизи; 8 – детородные дни менструального цикла; 9 – маточный цикл; 10 – яичниковая фаза

Эти расчеты произведены при усредненном, классическом 26 – 30-дневном менструальном цикле.

Откуда взялись цифры – 8-й и 19-й дни менструального цикла?

Расчет времени фертильного (детородного, в нашем случае «опасного») периода для метода стандартных дней: Первый день менструального кровоотделения – это первый день менструального цикла.

Продолжительность цикла – число дней с первого дня менструации до начала следующей, то есть до первого дня следующей менструации.

Определяем продолжительность менструальных циклов (количество дней от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей менструации) за последние 6 месяцев. Не менее! Для подстраховки и большей уверенности наблюдение за циклами можно продолжить еще в течение 8 – 12 месяцев.

Далее от самого короткого менструального цикла отнимаем число 18, от самого длинного – число 11.

Пример:

самый короткий менструальный цикл за 6 месяцев наблюдения – 26 дней;

самый длинный – 30 дней. 26 – 18 = 8

30–11 = 19

С 8-го по 19-й день – фертильный, детородный (благоприятный в плане зачатия) период именно для этой женщины и он же «опасный», если женщина не желает наступления беременности.

При использовании этого метода, как самостоятельного, необходимо помнить:

– с одной стороны, что «опасные» дни – это хорошее время для зачатия ребенка,

– с другой – требуются дополнительные методы защиты, если беременность не планируется.

Этот метод как самостоятельный используется редко и часто несет вспомогательную, ориентировочную функцию в совокупности с другими методами. Кажется, что очень долго надо наблюдать за собой, но это только начало. Начинать всегда непривычно, трудно и неудобно. Но без этого невозможно получить безопасность. Это как в музыке: сначала изучается инструмент, осваивается нотная грамота, отрабатывается техника игры, только потом можно играть, чтобы тебя слушали другие. Без знаний же может получиться фальшивая мелодия, в нашем случае – незапланированная беременность и оперативное вмешательство.

Простота этого метода весьма обманчива. До 8-го дня фертильного периода необходимо еще учитывать продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины – это от 4 до 6 дней. На 8-й день менструального цикла вряд ли кто-либо их женщин решится на половой акт без дополнительных методов защиты, если не планируется беременность.

Недооценка этого момента может привести к неудачам. Одни женщины при этом смирялись и рожали ребенка, а потом с восхищением говорили: «Ах, как хорошо, что так получилось! Какая прелесть растет!» Другие шли на прерывание беременности, переживая и сетуя на превратности судьбы.

Вика К. обратилась с просьбой прервать беременность, так как последняя была незапланированной и нарушала все планы. Вика была не замужем, приехала из далекого уральского города погостить к подруге и что-нибудь изменить в своей жизни. Благодаря какой-то внутренней скромности, чистоте, доброжелательности нашла место секретаря в солидной фирме. Все складывалось удачно. Работа нравилась, город нравился. Нашелся по сердцу любящий мужчина. Вика с целью контрацепции пользовалась календарным методом (метод стандартных дней), о котором знала еще со школы. До поры до времени все складывалось благополучно, менструации приходили вовремя. Однажды Вика заболела ангиной.

Больничный лист брать не захотела. На работе было много дел, к тому же повысили в должности – из секретарей перевели в офис-менеджеры.

Антибиотики в аптеках доступны. Каждый с помощью фармацевта может быть сам себе доктором!

Вика пошла в аптеку, попросила антибиотики от ангины посильнее, чтобы быстрее прошла, и выпила их.

Очередная менструация не пришла, а тест на беременность показал две полоски. Вика пошла к врачу за советом. Что может сделать врач? Предположить разные варианты исхода такой беременности, возможные отклонения от нормы у рожденного ребенка, проконсультировать на будущее по разным способам контрацепции – и все. Выбор о судьбе беременности всегда остается за женщиной.

В данной истории выбор был сделан не в пользу жизни. Технически все прошло хорошо, поскольку был использован таблетированный способ прерывания беременности, не дающий впоследствии бесплодия или воспаления, даже если это и первая беременность. С психологической стороной произведенной операции справиться оказалось труднее. Вику неотступно преследовало чувство вины. На работе она стала невнимательной, начались ошибки, и руководству пришлось с ней расстаться. Вот такая грустная история…

И еще раз о главном! При использовании метода стандартных дней как самостоятельного необходимо помнить:

(Monroy, 2003 г.)

– овуляция происходит за 10–14 дней до начала очередной менструации (при отсутствии гормональных нарушений или приема сильных лекарственных препаратов),

– период жизнеспособности яйцеклетки составляет 2448 часов после овуляции,

– жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины достигает 4–6 суток,

– сперматозоиды проникают– в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд самые быстрые из них доходят до начала маточных труб.

Эффективность метода стандартных дней при типичном использовании в сравнении со всеми методами естественного планирования семьи (ЕМПС):

– в среднем для всех ЕМПС – 75 %

– метод стандартных дней – 88 %

Преимущества этого метода несомненны. Только пользоваться им можно после предварительного консультирования с квалифицированным специалистом и наблюдения за своими физиологическими ритмами в течение 6-8-12 месяцев.

Преимущества:

– отсутствуют медицинские противопоказания,

– нет побочных эффектов,

– могут применяться женщинами любого возраста, если у них регулярный менструальный цикл составляет 26–32 дня,

– полная и незамедлительная обратимость,

– не требует затрат,

– может использоваться практически в любых условиях,

– помогает женщине лучше узнать о естественных ритмах своего организма,

– после того как женщина приобретает необходимый навык использования этого метода, не требуется помощь или наблюдение со стороны медицинских работников,

– ответственность разделяют оба половых партнера,

– применяется некоторыми религиозными группами, которые не признают других методов контрацепции,

– может использоваться для определения фертильного (детородного) периода, если партнеры желают появления ребенка в семье.

Недостатки метода стандартных дней:

– не эффективен для женщин, у которых менструальный цикл выходит за рамки 26–32 дней (приблизительно 20 % женщин выходят из нормального ритма),

– не эффективен для женщин с нерегулярным менструальным циклом,

– не подходит кормящим грудью женщинам, у которых еще не возобновились регулярные менструации,

– для некоторых пар временное воздержание или использование презервативов может быть нежелательным или сложным,

– метод не обеспечивает защиту от половых инфекций в период «безопасных» дней,

– метод требует участия и содружества со стороны полового партнера,

– необученные пары могут иметь большой процент неудач,

– женщине приходится регулярно следить за датами своего менструального цикла,

– метод становится менее надежным, если происходят изменения в менструальном цикле. Это может быть при увеличении температуры тела, лихорадке, вагинальных инфекциях, приеме антибиотиков, кормлении грудью, стрессе, избыточной физической нагрузке, избыточном весе, при применении диет, сопровождающемся значительным снижением веса за короткое время, в период возрастных изменений менструального цикла.

Однако метод стандартных дней широко используется женщинами, чаще – чем метод базальной температуры тела. Другие методы, о которых речь пойдет ниже, используются редко, а некоторые из-за незнания не используются вовсе.

 

Метод базальной температуры тела (температурный)

Этот метод заключается в том, что каждое утро, желательно в одно и то же время, женщина измеряет базальную (основную) температуру тела. Измерять ее надо на протяжении всего менструального цикла, каждое утро в течение 7 – 10 минут (не вставая с постели), внутри закрытой полости. Такими полостями являются влагалище, прямая кишка, ротовая полость. Термометр вводят в одну из указанных выше полостей на глубину 4–5 см.

На протяжении первой, фолликулиновой фазы менструального цикла базальная (основная) температура тела находится на отметке ниже 37 оС. За 12–24 часа до овуляции температура резко снижается, происходит овуляция (самая низкая точка снижения температуры), затем идет повышение температуры как минимум на 0,2–0,5 деления по Цельсию, в среднем до 37 оС и выше (см. рис. 19, п. 1 и 5). Стабилизация ее на этом уровне означает, что чуть раньше произошла овуляция.

Базальная (основная) температура после овуляции повышается в среднем на 0,2–0,5 º С и держится на этом уровне 10–14 дней. Накануне очередной менструации базальная температура вновь снижается. Если температура не снижается и имеет место задержка очередного кровоотделения, то это может свидетельствовать о наступившей беременности.

Изменение базальной температуры не позволяет предсказать время овуляции, а только констатирует факт ее наступления.

Определение фертильного (в нашем варианте – «опасного») периода. День максимального спада базальной температуры перед ее стойким повышением до 37 оС и выше принимается за день наивысшей плодности – 0-й день. От этого нулевого дня по графику отсчитываем влево 6 дней (минус 6 дней) – учитывается оплодотворяющая способность сперматозоидов. Вправо добавляем 3 дня (плюс 3 дня) – способность яйцеклетки к оплодотворению. После трех дней повышенной температуры наступает безопасный период.

Изолированно этот метод с целью предохранения от нежелательной беременности, несмотря на простоту и отсутствие побочных эффектов, используется отдельными женщинами и супружескими парами очень редко. Особенно не любят этот метод пары, живущие активной половой жизнью. Однако он позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности, при лечении бесплодия для определения дней овуляции или при необходимости отследить длительность фолликулиновой (1-й) или лютеиновой (2-й) фазы менструального цикла (фазы «желтого тела») при нарушениях менструального цикла (см. рис. 19, п. 10).

Для измерения базальной температуры можно воспользоваться электронным градусником и измерять ее в ротовой полости, что более удобно и эстетично. Можно приобрести градусник и с долговременной памятью или с дополнительными дизайнерскими приспособлениями. Единственное ограничение: градусник должен использоваться только с одной целью, например только для определения базальной температуры.

Измерять базальную температуру тела желательно в интервале времени 6–7 часов утра, не вставая с кровати, в течение 7 – 10 минут.

После пробуждения электронный градусник вводится во влагалище, прямую кишку или в рот, под язык. Если термометр вводится в рот, то рот рекомендуется плотно прикрыть и дышать через нос, чтобы не произошло охлаждение термометра вдыхаемым и выдыхаемым воздухом. Фиксируется базальная температура тела в течение 7 – 10 минут. Результат затем переносится на контрольную карту или считывается с градусника по мере наличия свободного времени, если у градусника есть память последних измерений.

Если пользоваться этим методом изолированно, то для повышения его эффективности необходимо измерять базальную температуру в течение 6–8 – 12 менструальных циклов, утром, не вставая с постели, одним и тем же термометром.

Инга Н. была очень рада, когда доктор предложил ей для измерения базальной температуры использовать электронный термометр. С самого начала отпала эстетическая сторона вопроса. Все современно, чисто, просто. Главное, можно еще подремать лишние минуты, пока термометр во рту определяет температуру.

Раньше как было неудобно! Лучше об этом и не вспоминать. Утром, со сна, ртутный термометр часто выпадал из рук, разбивался. Конец термометра приходилось смазывать вазелином или, на худой конец, слюной, куда-то вводить и при этом удерживать конец рукой. Такая возня по утрам часто будила мужа, и он недовольно ворчал.

То ли дело сейчас! Все просто, аккуратно и удобно. Красота!

В чем же преимущество этого метода перед предыдущим? Значительно сокращается период фертильных, «опасных» детородных дней. Можно четко зафиксировать день овуляции. Он будет считаться нулевой точкой. От этой нулевой точки влево отсчитываем 6 дней (усредненная продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины). Вправо прибавляем 3–4 дня (на случай каких-либо погрешностей в измерении базальной температуры). Количество «опасных» дней значительно уменьшилось (см. рис. 19, п. 5 и п. 8).

Без предварительного наблюдения и изучения этим способом изолированно можно пользоваться, если отсутствует необходимость в эффективной контрацепции, то есть супружеская пара оставляет беременность в случае погрешности. Могут возникнуть трудности при анализе данных графика базальной температуры, при некоторых нестандартных данных двухфазной температурной кривой, при ее «медленном» или «ступенеобразном» подъеме, а также во время различных заболеваний, при психоэмоциональной нестабильности, нарушении сна, работе в ночное время. В этом случае необходима консультация квалифицированного специалиста.

Обязательным условием для использования температурного метода является регулярный цикл.

Преимущества метода:

– простота;

– отсутствие побочных эффектов;

– позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции.

Ограничения метода:

– констатирование овуляции как факта;

– трудности анализа данных графика базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее «медленном» или «ступенеобразном» подъеме), а также во время различных заболеваний с подъемом температуры тела, при стрессе, нарушении сна, работе в ночное время;

– необходимость ежедневного измерения базальной температуры тела;

– предполагает длительный период полового воздержания.

Вот вы и перестали скептически кривить губы, читая про естественные методы планирования семьи, куда-то пропал страх и недоверие, а в глазах – неподдельный интерес:

«Действительно, все так просто и продуманно! Возможно, стоит воспользоваться этими методами?» Новое всегда интересно и привлекательно. Возможно, этот метод будет самым лучшим для вас и вашего полового партнера. Дальше будет еще интересней. Вы вполне наглядно убедитесь, что естественным способам планирования семьи можно доверять и пользоваться ими без чувства страха.

 

Оценка цервикальной слизи

Обычно овуляция наблюдается спустя день после прекращения обильных слизистых выделений. Оценивая изменения характера цервикальной слизи, возникающие в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов, можно предсказать время наступления овуляции (см. рис. 19, п. 2, 6 и 8).

Беременность возможна за 2–3 дня до появления обильной слизи и в течение 4 дней после овуляции.

Для того чтобы знать наступление «пиковых» признаков цервикальной слизи (обильность, растяжимость, прозрачность), необходимо в течение нескольких циклов (от 6–8 –  12) наблюдать за характером шеечной слизи, чтобы установить определенную закономерность ее изменения в связи с менструальным циклом.

Каким образом это делается? Утром, перед утренним туалетом, чистый указательный палец вводится как можно глубже во влагалище и собираются выделения. Вынув палец, соединяют его с большим пальцем. Осторожно разводя пальцы, смотрят длину натяжения слизистых выделений между ними. За 2–3 дня до овуляции железами шейки матки выделяется прозрачная, светлая, обильная, тягучая слизь (пик секреции эстрогенов), имеющая вид сырого яичного белка. Это необходимо для того, чтобы облегчить сперматозоидам проход в матку и далее по трубам к яйцеклетке. Из влагалища появляются более обильные, чем всегда, выделения. При этом возникает ощущение влажности вульвы.

В остальные дни менструального цикла шеечная слизь вязкая, густая и вырабатывается в небольшом количестве. Вульва при этом сухая. Обычно, на следующий день после прекращения обильных слизистых выделений происходит овуляция. Фертильный (детородный) период после этого продолжается еще 4 дня. После овуляции секрет влагалищных выделений изменяется – становится мутновато-белым, водянистым. Симптом натяжения слизи практически отсутствует. Выделения имеют липнущий характер, растяжимость, как при слизистых выделениях перед овуляцией, отсутствует. Если пользоваться этим методом, то «опасными» будут следующие дни: минус 6 дней влево по графику (допустимая максимальная продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины) от дня появления обильных слизистых выделений из половых путей и плюс 4 дня вправо по графику после дня прекращения обильных выделений (см. рис 19, п. 6 и 8).

Этот метод расчета периода «опасных» дней практически не отличается от предыдущего, температурного метода. Роль метода натяжения цервикальной слизи вспомогательная, хотя он может быть применен отдельно при отсутствии термометра и других предварительных наблюдений за менструальным циклом.

Рис. 19. Натяжение цервикальной (шеечной) слизи.

I – фаза растущего фолликула (пролиферации); II – овуляция; III – фаза секреции («желтого» тела).

Некоторые женщины после периода изучения себя, отдавали преимущество только этому методу, находили его оригинальным, безопасным и удобным.

При использовании этого метода не ждите растяжения слизи до 10–11 см, как описывается в классических учебниках по физиологии. Чтобы получить такое растяжение слизи, нужна определенная техника забора материала из шеечного отверстия матки специалистом и определенными инструментами. Эта техника используется врачами во время наблюдения за женщиной по поводу бесплодия или при нарушениях менструального цикла.

В обычной жизни все намного проще:

– в первую фазу менструального цикла выделения будут «липнуть» к пальцам;

– ближе к середине – перед симптомом овуляции – появится растяжимость, но небольшая, примерно 2–4 мм;

– после овуляции, через 3–4 дня, опять будут «липнущие» выделения.

Преимущества метода:

– простота;

– отсутствие побочных эффектов.

Ограничения метода:

– индивидуальные особенности изменения характера шеечной слизи;

– необходимость длительного периода воздержания;

– невозможность применения метода при воспалительных заболеваниях влагалища (цервицит, вагинит).

И еще одно предупреждение:

– избегайте полового контакта во время менструации, так как во время коротких циклов овуляция может произойти и во время месячного кровоотделения.

 

Положение шейки матки

Все детородные органы, в том числе и шейка матки, чутко реагируют на изменение гормонального фона в организме.

Поэтому до овуляции шейка матки сухая, твердая, опущена к задней стенке влагалища, внешнее шеечное отверстие закрыто. Во время овуляции шейка, напротив, становится мягкой, влажной, выделяется много слизи, напоминающей сырой куриный белок. Шейка поднимается кверху, ее наружное отверстие расширяется. Если зачатие не произошло, она опять становится твердой, шеечное отверстие закрывается, шейка опускается книзу.

Овуляция – это для организма как праздник, это как цветок нимфеи Виктории: распускается, благоухает, радует своей красотой, а потом быстро уходит под воду. И это бывает раз в месяц и всего 12–24 часа. Можно же это ощущение великого праздника тела уловить, изучить, осознать и пользоваться. Надо только научиться чувствовать себя.

За консистенцией шейки матки лучше наблюдать, присев или полуприсев на корточки. В таком положении шейка матки наиболее близка к наружной половой щели. Чистым указательным пальцем правой руки ощупывается шейка матки. Определяется ее положение, отмечается структура (мягкая, твердая, влажная, сухая), открытие наружного отверстия шейки матки. Не надо пугаться, это все легко выполняется. У вас под рукой уже есть дни цикла (метод стандартных дней), измерение базальной температуры тела (температурный метод), натяжение шеечной слизи. Ко всему перечисленному добавляется еще и консистенция шейки матки. Со временем, после непродолжительной практики, возрастет чувствительность и понимание тех перемен, которые происходят с организмом в течение менструального цикла.

 

Овуляцию можно чувствовать

Многие женщины чувствуют наступление овуляции, но не всегда могут изменения, происходящие в организме, связать именно с моментом овуляции.

Овуляционная боль

Овуляционная боль ощущается как недомогание в виде колик или напряжения в паховых областях слева или справа внизу живота. Обычно она появляется внезапно, ощущается в течение нескольких часов (не более 8 – 12) и так же внезапно исчезает.

Иногда боль распространяется в прямую кишку, в наружную поверхность бедра соответствующей овуляции стороны. Возникновение боли определяется реакцией брюшины на микроскопическое истечение жидкости и крови при разрыве фолликула, в котором развивалась яйцеклетка.

Овуляционные боли очень часто приводят женщин к врачу. Не зная истинной причины, жалуются на воспаление придатков матки. Можно за собой понаблюдать некоторое время. Как правило, если боли связаны с овуляцией, то они имеют монотонный характер, отсутствует тенденция к усилению, и они быстро и самостоятельно проходят через 3–4 часа, самое большое – через 8 – 12 часов. Если же боли не прекращаются, а имеют тенденцию к нарастанию в течение двух-трех дней, то лучше обратиться к врачу.

В медицинской практике есть термин «апоплексия яичника», то есть его разрыв. В результате какого-то гормонального дисбаланса во время овуляции сильно повреждается стенка яичника, и начинается незначительное кровотечение в брюшную полость, которое и сопровождается сильными болями. В этом случае показана госпитализация в специализированный стационар, где врачи смогут определить характер возникшего недомогания. Это крайний случай. Обычно овуляционные боли побеспокоят немного и сами пройдут без приема лекарств.

Овуляционное кровотечение

В середине менструального цикла иногда появляется небольшое количество розового или буроватого секрета из влагалища, которое можно увидеть на белье. Причиной этого является рост концентрации эстрогенов в крови в фазе овуляции, а затем резкое падение эстрогенов в крови, как на «симптом отмены» (см. рис. 19, п. 2), в результате чего появляется незначительное кровоотделение из матки. Появление этого симптома говорит о том, что овуляция уже произошла.

Такое овуляционное кровоотделение бывает не у всех женщин и встречается довольно редко. Это состояние пугает женщину, и она чаще всего с подобной жалобой идет к врачу. Всегда дается время понаблюдать за собой. Если в течение 3–4 менструальных циклов такие кровоотделения повторяются и даже имеют тенденцию к усилению, то квалифицированный специалист назначается соответствующее лечение.

Кожные проявления

У некоторых женщин в период овуляции появляются экзематозные пятна, зуд в определенных характерных местах, боли в области варикозных узлов, жирность волос. Эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно в течение 2–3 дней.

Психические симптомы

Отмечается усиленная чувствительность, временами состояние угнетения, бессонница. В период овуляции может возрастать половое влечение.

В этот период женщина особенно привлекательна для противоположного пола из-за высокого уровня эстрогенных гормонов. Особенно чувствительные мужчины улавливают необычный запах, излучаемый женщиной, если он, конечно, не закрыт запахом парфюмерии.

В этот период хочется одеться как-то необычно, более привлекательно, ярко или купить новую вещь, украшение. Глаза в этот период излучают необычный блеск – половое влечение. Все это – влияние повышенного содержания эстрогенов – женских половых гормонов.

Изменения в пищеварительной системе

Пищеварительная система так же чутко, как и другие системы в организме, реагирует на овуляцию. Возможны дискомфорт, усиленная перистальтика, увеличение газообразования. Могут возникнуть тошнота, рвота, частое мочеиспускание, позывы к опорожнению кишечника. Может усилиться чувс тво голода и возрасти аппетит. Усилением аппетита организм заранее начинает накапливать питательные вещества на случай возможной беременности.

Изменение молочных желез

Во второй фазе менструального цикла в результате увеличения концентрации прогестерона в крови происходит увеличение железистой ткани молочной железы, усиление ее кровоснабжения. Молочные железы становятся полнее, больше по объему, появляется чувство незначительного напряжения. Обычно чувство напряжения увеличивается к началу менструации и достигает максимума болевых ощущений за 1–2 дня до предполагаемого кровоотделения. Затем эти симптомы потихоньку ослабевают и исчезают полностью. Изменение чувствительности молочных желез говорит о том, что овуляция произошла. Изменения в молочных железах начинаются через 3–4 дня после произошедшей овуляции.

Перечислено много признаков овуляции, но это не значит, что все они есть у вас одновременно. Наблюдайте, наблюдайте и еще раз наблюдайте за собой! Что-то есть у вас, что-то у вашей подруги.

Может и вообще ничего не быть. Бывает и такая низкая чувствительность, но, как правило, 1–3 симптома все равно проявятся каким-либо образом. Только эти проявления женщины не связывают с физиологической овуляцией. Физиологическое же состояние лечения не требует.

Самое главное – то, что всем этим симптомам присуща кратковременность. Внезапно начавшись, уже к концу дня, в редких случаях через день без всякого лечения они проходят самостоятельно.

 

Симптотермальный метод

Когда используются для контроля овуляции совокупность методов, а не отдается предпочтение какому-нибудь одному, то метод называется симптотермальным, состоящим из ряда симптомов. Комплексная оценка делает данный метод естественного планирования семьи более достоверным и, следовательно, более эффективным при использовании.

Как это делается?

По календарному методу определяется средняя продолжительность менструальных циклов и в целом период «опасных» дней. По базальной температуре определяется день овуляции и «опасный» период перед и следом за ней. Здесь же отслеживается величина натяжения цервикальной слизи, и ее изменения сопоставляются с периодом до овуляции, с моментом овуляции и с периодом после овуляции. Учитываются также и субъективные ощущения.

Все эти наблюдения заносятся в специальную карту наблюдения. Затем полученные данные анализируются.

Кажется, что все так длительно, долго, неинтересно. Долгих 6 – 12 месяцев наблюдения! Может быть, лучше пользоваться каким-нибудь другим способом, более современным? Врачи будут только «за». Однако необходимо помнить, что эта книга – помощница на случай, если женщина не применяет современные средства контрацепции, а пользуется естественными методами планирования семьи, предположим, не совсем грамотно. Неуверенность в выбранном методе защиты часто вызывает страх возможной беременности и полностью блокирует интимное удовольствие. Однако труд наблюдения за собой окупается сторицей. Приобретаются знания, дающие уверенность и надежность близких отношений.

Рис. 20. Анализ индивидуальной карты наблюдения за менструальным циклом

Условные обозначения:

М – менструальное кровоотделение (menses); С – выделение из половых путей прозрачной слизи, сходной по консистенции с белком сырого куриного яйца (в период, когда наиболее высока вероятность наступления беременности); Г – выделение густой, мутной слизи (в период, когда беременность маловероятна); Б – боль внизу живота (при овуляции); «+» – дни близких отношений.

 

Мальчик или девочка? От теории к практике

Известно, что пол ребенка связан с Y-хромосомами мужчины. При слиянии гамет с Хи Х-хромосомами получаются особи женского пола, при слиянии гамет Xи Y-хромосомами получаются особи мужского пола. Но это теория. Каким образом желаемый пол ребенка можно получить практически?

Изначально должно быть понимание, что все в руках Высшей воли, иначе был бы природный дисбаланс. Народись больше мальчиков – и начались бы сплошные войны на земле (из-за девочек). Народись больше девочек – и тоже были бы войны на земле (из-за мальчиков). Во всем нужна мера. С великой радостью надо воспринимать ребенка любого пола, дающегося в семью на воспитание.

Попробуем разобраться в вопросе пола ребенка, используя знания практической физиологии. Бывает же такая «несправедливость», когда в семье есть уже три девочки, а папе так хочется сына… Будут ли наши действия слишком большим нарушением воли Творца? Думаю, что нет. Если из большого мешка с рисом взять три-четыре горсточки, никто и не заметит, что количество уменьшилось, никто не будет искать пропажу. Не все купят эту книгу, не все поймут, что надо сделать, несмотря на подсказку, а у тех, кто попробует, не у всех получится… Верна народная мудрость: «Без труда не вынешь рыбку из пруда!». Во всяком случае, избежать зачатия на стареющей яйцеклетке – тоже прекрасный результат наших усилий. Можно исключить рождение детей со слабым здоровьем и с возможными пороками развития.

Тайну древних откроем ключом – физиологией: яйцеклетка способна к оплодотворению в верхней трети маточной трубы в течение 12–24 часов после овуляции. Увеличение этого времени, то есть времени между выходом яйцеклетки (начало овуляции) и слиянием ее со сперматозоидом, снижает способность яйцеклетки к оплодотворению и может привести к выкидышу и развитию аномалий плода.

Такие варианты часто бывают у зрелых супружеских пар, когда половые акты происходят значительно реже, чем в молодом возрасте.

Поэтому наилучшее время для полового акта с целью зачатия ребенка – до момента овуляции. В этом случае зачатие будет особенно эффективным.

Так как же быть с полом ребенка? Дело в том, что сперматозоиды с Y-хромосомой (определяющие мужской пол ребенка) менее жизнеспособны, но более подвижны, легче (за счет отсутствия части второй ножки), чем сперматозоиды с Х-хромосомой. Сперматозоиды с Y-хромосомой обычно быстрее достигают маточной трубы и оплодотворяют яйцеклетку. Поэтому вероятность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами с Y-хромосомой, определяющей мужской пол ребенка, выше в день овуляции или накануне. Сперматозоиды с Х-хромосомой (определяющей женский пол ребенка) обладают меньшей подвижностью (они тяжелее), но большей жизнеспособностью. Вот почему за три дня до овуляции выше вероятность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами с Х-хромосомой, которые ко времени овуляции еще отлично сохраняют свою способность к слиянию с яйцеклеткой.

И конечно же, лучше избегать половых актов с целью зачатия ребенка, когда уже произошла овуляция и прошло время более суток. Это вариант зачатия на стареющей яйцеклетке.

 

Верная оценка ЕМПС

Подведем некоторые итоги. Еще раз обобщим данные наблюдения за физиологическим циклом и аккуратно расставим все по полочкам.

Женский месячный цикл делится на четыре периода:

1. Менструация.

2. Период относительного бесплодия.

3. Период плодовитости.

4. Абсолютное бесплодие (после гибели яйцеклетки).

Период плодовитости начинается, когда:

– цервикальная слизь из мутной и вязкой начинает превращаться в прозрачную и растяжимую – симптом «натяжение шеечной слизи»;

– шейка матки становится мягкой, она поднимается, раскрывается шеечное отверстие;

– базальная температура дает сначала резкий спад, а затем скачок до 37 ºС и выше на 0,2–0,5 единицы;

– появляется усиленное половое влечение и другие вегетативные изменения, о которых говорилось выше.

Заканчивается период плодовитости:

– через 3–4 дня после пика растяжения слизи;

– через 3–4 дня после скачка базальной температуры вверх, до 37 ºС градусов и выше;

– с появлением чувства тяжести в молочных железах. Все данные собственного наблюдения (базальная температура, шеечная слизь, консистенция шейки матки, вегетативные изменения) заносятся в индивидуальную карту наблюдения. Такие карты наблюдения необходимо составлять в течение 6 – 12 менструальных циклов. В этот период женщина не просто изучает себя, но и аккуратно отмечает все изменения, которые она ощутила в своем организме.

На период накопления опыта лучше пользоваться дополнительными методами контрацепции, например барьерными методами. При непонятных случаях оценки карт наблюдения необходима консультация квалифицированного специалиста.

Чтобы показать наглядность, безопасность и эффективность симптотермального метода, была проделана небольшая исследовательская работа. Некоторым женщинам было предложено понаблюдать за собой по всем вышеперечисленным пунктам с целью определения дней овуляции, чтобы пользоваться этим методом и в дальнейшем. Совершенно понятно, что подбирались те женщины, которые в близких отношениях использовали один из естественных методов планирования семьи. В основном это был метод стандартных дней. О методе измерения базальной температуры женщины слышали, но не использовали. «Неудобно», «Лень», «Да и зачем? Все и так хорошо, без этого метода получается» – такие ответы можно было услышать. О методе работы с шеечной слизью, об изменении положения шейки матки вообще не слышали и никогда не использовали. Субъективные ощущения – «да, что-то отмечали в виде болей внизу живота». Одна из женщин согласилась на это обследование, так как не могла самостоятельно забеременеть длительное время. Определение безопасных дней – это обратная сторона определения плодных дней, то есть дней для наилучшего зачатия ребенка.

Самыми потрясающими оказались результаты таких исследований!

У всех женщин, принявших участие в обследовании и наблюдении, оказались значительные гормональные нарушения. Как следствие этих нарушений – не было овуляции, значит, и не могло наступить беременности. Вот почему метод стандартных дней для них был столь эффективным средством контрацепции на протяжении нескольких лет.

К симптотермальному методу планирования семьи необходимо подойти со всей серьезностью и большой ответственностью. Цена ошибки – незапланированная беременность.

Только после изучения индивидуальных карт наблюдения в течение 6 – 12 месяцев, определения дней плодовитости, учитывая продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины (от 3–4 дней до предполагаемого максимального времени – 6 дней) и продолжительность жизни яйцеклетки после овуляции (до 12–24 часов), можно пользоваться симптотермальным методом контрацепции.

 

В помощь начинающим

Рис. 21. Типы температурных кривых

1 – Нормальный двухфазный менструальный цикл

Показатели базальной температуры в первой фазе цикла ниже 37 °C. Во второй фазе цикла присутствует повышение базальной температуры не менее чем на 0,2–0,5 оС. Хорошо выражено предовуляторное и предменструальное снижение температуры. Длительность второй фазы менструального цикла (фазы «желтого тела», после овуляции) составляет не менее 12–14 дней.

2 – Недостаточность второй фазы менструального цикла

Имеет место незначительная разница базальной температуры между первой и второй фазами – меньше – 0,2 –  0,3 о С. Базальная температура начинает повышаться не после овуляции, а незадолго до очередного менструального кровоотделения, и отсутствует предменструальное снижение базальной температуры. Фаза «желтого тела» укороченная и длится менее 10 дней.

Наступление беременности при таком цикле возможно, так как овуляция происходит, но такая беременность с самого начала находится под угрозой невынашивания.

3 – Ановуляторный цикл

Базальная температура выглядит как монотонная кривая с незначительными колебаниями температуры в пределах 36,4 – 36,9 о С.

У практически здоровой женщины в течение года могут быть два-три ановуляторных (отсутствует выход яйцеклетки из яичника; наступление беременности невозможно) цикла. Если же ановуляторные графики повторяются из цикла в цикл – это серьезный повод задуматься о своем здоровье. В этом случае можно подозревать бесплодие.

 

Метод лактационной аменореи: «подводные течения»

Известно, что к десятому дню после родов полностью восстанавливается цервикальный канал, на 3 – 4-й неделе происходит закрытие наружного зева, к концу второго месяца заканчивается восстановление слизистой оболочки матки. Через 6 недель у 15 % некормящих и у 5 % кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Получается, что к третьему месяцу после родов женщина потенциально способна снова забеременеть.

Однако в течение первых двух лет после родов новая беременность нежелательна. Организм женщины еще недостаточно восстановился после родов. Надежное контрацептивное средство в послеродовом периоде даст возможность женщине восстановить свое здоровье и нормально ухаживать за новорожденным.

Метод лактационной аменореи (МЛА) основывается на временной потере способности к зачатию, наступающей во время грудного вскармливания ребенка, в течение первых 6 месяцев после родов. Это наиболее здоровый подход как для матери, так и для ребенка.

Преимущества метода лактационной аменореи (МЛА):

– эффективно предохраняет от беременности;

– обеспечивает ребенка самой здоровой пищей;

– защищает ребенка от диареи и других инфекционных заболеваний;

– не требует затрат;

– способствует установлению более близких отношений между матерью и ребенком, формирует у ребенка такую эмоцию, как сострадание;

– не имеет побочных эффектов, связанных с применением противозачаточных гормонов.

При грудном вскармливании из-за изменения уровня высвобождения естественных гормонов блокируется овуляция.

Эффективность этого метода более 99 %, только должны быть выполнены определенные условия.

Во время кормления грудью менструации часто отсутствуют, но беременность может наступить и при их отсутствии.

Ирина К. впервые почувствовала себя нехорошо за обедом, когда от запаха мясных котлет с чесноком ее чуть не вырвало. Маленькой Катюшке было уже пять месяцев. Малышка была энергичная и подвижная, рано научилась переворачиваться со спинки на животик, и как только ослабевал контроль со стороны мамы, тут же проделывала понравившуюся гимнастику, застревая при этом в самых немыслимых позах. Все это лишний раз привлекало внимание к малышке. Ирина поймала себя на мысли, что в последнее время уделяла дочке много внимания и совсем забыла о себе: «Надо больше отдыхать, полежать лишний раз, почитать, а то все внимание ребенку. Довела себя до изнеможения, так что тошнить стало и головокружение появилось», – рассуждала Ирина.

Дни шли за днями. Прибавка веса почти не ощущалась, а вот живот вырос значительно… При осмотре у врача подтвердились опасения Ирины. «Как же так! Мне сказали, что при кормлении грудью не может быть беременности!» – возмущалась Ирина.

После подробного расспроса все встало на свои места: прикорм стала давать ребенку уже в четыре месяца, уменьшилось число кормлений, ночью перестала кормить (ребенок спит спокойно и мирно). И «кто-то» здесь ни при чем, а виновата сама Ирина. Как говорится: «Не знаешь броду – не суйся в воду». Не зная подводных течений, которые подстерегают кормящую женщину, легко получить незапланированную беременность.

В 1988 году на Международном совещании по грудному вскармливанию в Белладжио (Италия) метод лактационной аменореи был признан эффективным методом послеродовой контрацепции. Основной механизм действия МЛА заключается в подавлении овуляции. На вызванные сосанием стимулы гипоталамус реагирует изменением уровня и ритма выделения гонадотропин-рилизинг-гормона, который, в свою очередь, изменяет импульсную секрецию пролактина и гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). Результатом этого является замедленное развитие фолликулов. Таким образом, у женщин, кормящих не менее 8 раз в сутки, создаются условия, приводящие к удлинению периода послеродовой аменореи (отсутствие менструаций) и после ее окончания – к наличию преимущественно ановуляторных циклов (отсутствует выход яйцеклетки из яичника).

Появление менструальных выделений является наиболее достоверным признаком возможного восстановления детородной функции. При частом кормлении грудью способность к оплодотворению существенно снижена.

Для эффективного предохранения от беременности важно частое прикладывание ребенка к груди.

В наблюдениях было показано, что при сокращении числа кормлений грудью с 15 до 10 или с 10 до 5 раз в сутки вероятность возникновения овуляции до появления менструации, увеличивается более чем в 2 раза. По мере отдаления срока родов риск овуляции постепенно повышается даже при отсутствии менструаций. В течение 6 месяцев после родов вероятность возникновения беременности очень мала. После 6 месяцев и далее вероятность овуляции увеличивается. Это связано с удлинением интервалов между кормлениями.

Чтобы иметь эффективность от МЛА на 99 %, важно знать, метод лактационной аменореи обеспечивает предохранение от беременности только при соблюдении следующих условий:

– наличие исключительно грудного вскармливания, которое подразумевает кормление грудью по требованию ребенка, как минимум каждые 4 часа в течение дня;

– обязательно ночное кормление с максимальным ночным промежутком не более 6 часов;

– общее число кормлений – 8 – 10 раз в сутки;

– грудное молоко не заменяется никакой другой пищей или жидкостью.

Отсутствие менструаций.

Срок после родов – менее 6 месяцев.

Сколько «подводных течений» при грудном кормлении! Знала бы о них Ирина К. заранее, сразу же поняла: «Заменяю одно кормление на овощное пюре, а во второе даю сок да еще четверть желтка. Ночью ребенок так крепко спит, почти до 8 часов утра. Зачем будить? Можно и самой отдохнуть. Значит, и ночное кормление пропускается. Да и дочурке уже шестой месяц пошел… Все вместе взятое представляет опасность незапланированной беременности. Надо подумать о дополнительной контрацепции до наступления регулярных менструаций».

Вот как рассуждают знающие кормящие мамочки. А наша Ирина К. пойдет рожать новую дочурку, не докормив первую. Опять незапланированный ребенок!

Эффективность метода лактационной аменореи (МЛА) при соблюдении вышеперечисленных условий достаточно высока: при использовании метода в течение 6 месяцев число беременностей не превышает 1–2 на 100 женщин.

 

Лактационная сказка

Лактация – это самый тихий период, наполненный теплом материнской груди, вкусным сладким молочком, нежным сопением и причмокиванием маленького беззащитного существа. Какие сказки и колыбельные песенки выдумывают мамы, убаюкивая своих дочурок и сыночков! Сколько любви, ласки, нежности в их голосе, движениях и взглядах!

Период очень короткий, но запоминающийся на всю жизнь. Некоторые женщины переступают этот период и бегут вперед, не осознавая даже, что чего-то важного недополучили сами и недодали ребенку в этой жизни. Некоторым такое счастье выпадает 1, 2, 3 раза в жизни. А уж если больше, то это целое событие в жизни семьи.

Лактационный период характеризуется отсутствием овуляции в ответ на высокие уровни гормонов, особенно гормона пролактина. Вот здесь и работает на всю мощь «родительский гормон» – пролактин. Вот откуда столько любви и нежности у кормящих мам к своим деткам.

Иногда в результате каких-то психических изменений уровень пролактина уменьшается. Такие женщины легко отказываются от своих детей, отдают в приюты и никогда больше не вспоминают об оставленных детях.

Молодые женщины, родившие детей вне брака и социально не могущие их обеспечить, отказываются от детей. Чтобы подавить чувство материнства (а это значит – уменьшить уровень пролактина), таким женщинам подавляют лактацию. Уровень пролактина снижается, и чувство материнства затихает.

В период лактации из-за высоких уровней гормонов (пролактина, ФСГ и ЛГ) происходит замедленное развитие фолликулов, возникает ановуляция (фолликул созревает вяло и, так и не дозрев, остается в яичнике).

 

Прерванное половое сношение – кто «за», а кто «против?»

Этот метод до сих пор широко (около 28 %) применяется в ряде стран, особенно католических. Он основан на том, что половой член удаляется из влагалища женщины до наступления эякуляции. Достоинствами прерванного полового сношения является легкость применения, отсутствие материальных затрат.

Главным недостатком метода считается высокий показатель «контрацептивных неудач».

Часто приходится выслушивать от женщин на приеме жалобы по поводу несовершенства этого метода. Частота наступления беременности в течение первого года применения составляет около 18 %. Это 15–30 беременностей на 100 женщин/лет. Такой большой процент неудач объясняется следующими факторами.

Небольшое количество предэякуляционной жидкости, иногда выделяемой до эякуляции, в ряде случаев содержит сперматозоиды последнего эякулята (иногда до 1 миллион сперматозоидов в одной капле секрета). Вероятность наступления беременности увеличивается при попадании предэякуляционной жидкости во влагалище женщины, особенно после достижения множественных оргазмов за короткий промежуток времени или при повторных половых актах за один период.

Кроме того, при прерванном половом сношении эякулят, оставаясь непосредственно вблизи половых органов женщины, может способствовать наступлению беременности. Увлекаемые измененной химической средой во влагалище, сперматозоиды достигают шейки матки, проникают в матку, трубы и могут вызвать оплодотворение яйцеклетки.

Таким способом может наступать беременность у девушек, у которых во время «половых игр» не происходит нарушения девственной плевы, а сперма попадает непосредственно на половые органы или рядом с половой щелью.

Олег В. и Оксана И. встречались давно. В прошлое ушли романтические прогулки по улицам города, посещение кинотеатров, безмятежное сидение в кафе. Их отношения перешли на новый уровень, который устраивал обоих. Оставаясь вдвоем, они получали полное удовольствие, занимаясь только так называемыми «интимными играми». Оксана чувствовала себя в полной безопасности, оставаясь при этом девственницей в физическом плане.

То, что последние два месяца менструации были не совсем обычные (всего 1–2 дня, и то какие-то скудные), не насторожило Оксану. Она знала, что – девственница, что у нее все должно быть хорошо, а неполадки с менструальным циклом относила за счет большой нагрузки в институте и в спортивной секции. Затем и вовсе менструации прекратились. Подождала Оксана еще два месяца и пошла к врачу. Уж очень необычным было при этом ее самочувствие.

На приеме у врача Оксане предложили встать на учет по беременности, так как все сроки что-либо исправить были уже пропущены.

Эта история закончилась хорошо. Олег и Оксана поженились, и у них родился прекрасный мальчик.

Но не всем так везет. Надо помнить об этом и быть очень осторожной.

Второй недостаток метода «прерванное половое сношение» связан с необходимостью самоконтроля со стороны полового партнера.

Третий недостаток – может иметь место неполное удовлетворение.

 

100 %-я безопасность – временное воздержание

Бывает, что на какой-то период супружеской паре приходится воздерживаться от половых контактов. Это могут быть командировки, лечение антибиотиками, оперативные вмешательства, двухмесячный дои послеродовый периоды, какие-то религиозные мотивы. В традициях православия включен строгий запрет на брачные отношения во время постов и церковных праздников. Так церковь регулировала и продолжает регулировать рождаемость. В настоящее время запреты на половую жизнь во время постов – всего лишь инерция традиции и ее единственный смысл – религиозное послушание. Для организма такие запреты выражаются стрессом и эмоциональной нестабильностью.

Временный запрет есть временный запрет. Понятно, что такой способ предохранения дает 100 %-ю гарантию безопасности.

Итак, в этой части были рассмотрены все существующие на сегодняшний день естественные способы планирования семьи. Не увлекайтесь каким-либо одним методом, привлекшим вас своей простотой и доступностью. На этом легко можно проиграть. Первое время лучше изучайте себя, замечайте, ощущайте, запоминайте все признаки овуляции. Владея этими уникальными знаниями, после наблюдения за собой и оценки полученных данных можно жить без страха, в любви и гармонии с любимым человеком.

 

Для каждого периода жизни женщины есть свои критерии при выборе метода контрацепции. На каждом этапе происходят изменения физиологических процессов, которые приводят к постепенному старению организма, угасанию детородной функции. У каждой женщины свои особенности характера и определенный образ жизни (самодисциплина, аккуратность, мотивация к контрацепции, наличие одного полового партнера или нескольких, регулярная или эпизодическая половая жизнь и др.), особые ситуации (послеродовый период, послеабортный, ситуации, требующие экстренной контрацепции), возраст.

Так, женщинам с низкой самодисциплиной и неопределенной мотивацией в плане контрацепции будет трудно пользоваться ЕМПС, надежность которых очень сильно зависит от соблюдения правил их использования. Женщинам, часто меняющим половых партнеров, следует помнить не только о возможной беременности, но и об инфекциях, передающихся половым путем. При редких половых контактах существует своя тактика и подход к репродуктивному планированию. При этом учитывается возраст женщины и особенности половой нагрузки.

Тем не менее вопрос контрацепции остро стоит для каждого возрастного периода. На любом возрастном этапе нельзя недооценивать функциональные возможности организма, его изворотливость и предприимчивость в плане репродукции.

Выделяют следующие периоды жизни женщины:

● подростковый возраст – с 10 до 18 лет;

● ранний репродуктивный (детородный) – с 19 до 35 лет;

● поздний репродуктивный – с 36 до 45 лет;

● перименопаузальный период – от появления первых климактерических симптомов до двух лет после последней самостоятельной менструации;

● постменопаузальный период – полное отсутствие менструальной функции.

 

Дерзкий (подростковый) возраст (10–17 лет)

Для этой возрастной группы характерно раннее начало половой жизни. Около 60 % подростков имеют опыт половой жизни до 18 лет, в том числе 30 % девушек – до 16 лет. Беременность в этот период нежелательна и в 75 % случаев заканчивается абортом. Количество осложнений при беременности и родах в 5–8 раз выше, чем у более взрослых женщин. Наличие нескольких половых партнеров и их частая смена повышают риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, венерическими заболеваниями и воспалительными заболеваниями репродуктивных органов.

Часто недостаточно полные, а порой и неправильные представления о физиологии женского организма, механизме зачатия приводят к нежелательным последствиям. Непонимание опасности аборта наносит порой непоправимый вред здоровью.

Какая контрацепция привлекает девушек-подростков? Главные критерии – доступность, дешевизна и распространенность выбранного метода в их социальной среде.

 

Ранний детородный возраст (18–35 лет)

Это наиболее благоприятный период по гормональному фону, активности иммунной системы и социальной значимости. Он занимает около 17 лет. Именно в возрасте 20–35 лет большинство пар реализуют свои репродуктивные планы. С другой стороны, именно на этот возраст приходится пик обучения в высших и средних учебных заведениях. Кроме того, часть женщин стремится обрести финансовую устойчивость и собственное жилье. В этой возрастной группе довольно много нерожавших женщин.

Беременность и роды в этот возрастной период протекают наиболее благоприятно. Дети рождаются крепкими и здоровыми, с отличным иммунитетом. После 19 лет начинается медленное старение организма.

Учеными замечено, что при достижении детородного возраста (в России это 18 лет), чем меньше период от появления первых менструаций до первых родов, тем благоприятнее прогноз в плане отсутствия онкологической патологии молочных желез. И естественно, чем больше этот период, тем вероятность появления онкологических заболеваний, в частности молочных желез, возрастает. Эндокринная система в ранний детородный период работает особенно активно. Взаимосвязь «низов» и «верхов» четко отлажена. Все в организме работает на продукцию полноценной яйцеклетки.

Репродуктивная система женщины характеризуется в этот период определенными морфологическими параметрами. Это хорошо работающая, четкая система регуляции менструального цикла, направленная только к одной цели – формированию полноценной яйцеклетки, выбросу ее из яичника, оплодотворению, то есть к продолжению рода. Конечно, этот период характеризуется максимальным уровнем эстрогенных гормонов, которые и определяют здоровье и привлекательность женщины, а также социальную значимость, успех в жизни, романтическую настроенность, жизненную силу и энергию.

 

Поздний детородный возраст (36–45 лет)

В это время сохраняется относительно высокая способность к зачатию. Однако имеется некоторое снижение половой активности, остается преимущественно один половой партнер и, как следствие, снижается риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, СПИДом, гепатитами, воспалительными заболеваниями половой сферы. Репродуктивные планы у женщин реализованы, а незапланированные беременности в 50 % случаев искусственно прерываются. Общее состояние здоровья ухудшается по сравнению с молодым возрастом, и возникают ограничения в выборе современных методов контрацепции.

 

Перименопаузальный период – осмысленный подход

В течение данного периода происходит постепенное угасание детородной и менструальной функций. К данному воз расту подавляющее большинство женщин уже реализовало свою репродуктивную функцию, и наступление беременности для них крайне нежелательно. Кроме того, беременность и роды протекают на фоне различной соматической патологии (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, эндокринные заболевания и т. д.), что предусматривает назначение дополнительных лекарственных препаратов, порой неблагоприятных для плода. Помимо этого с возрастом увеличивается вероятность возникновения врожденных генетических патологий у плода. Более половины незапланированных беременностей в этот возрастной период также заканчиваются искусственным ее прерыванием.

Однако это возраст активного социального расцвета женщины, ее максимальной значимости в семье, на работе, среди друзей и подруг.

Этот период характеризуется повышением образования и выделения гонадотропинов. Повышение содержания ФСГ в крови начинается с 40 лет (недостаток периферических эстрогенов), ЛГ – с 45 лет (недостаток периферического прогестерона). После менопаузы уровень ЛГ возрастает еще в 3 раза, а ФСГ – примерно в 14 раз по сравнению с секрецией их в детородном периоде.

Происходят внутренние изменения и в рецепторном аппарате – уменьшается число рецепторов эстрадиола в гипоталамусе, гипофизе и в периферических органах – матке, яичниках, трубах, слизистой влагалища. В течение всей жизни женщины в яичниках уменьшается число первичных фолликулов, содержащих яйцеклетки. Максимальное их число приходится на 20-ю неделю внутриутробной жизни – 7 миллионов; к 45 годам число ооцитов в среднем составляет всего 10 000. В перименопаузальном периоде процесс гибели ооцитов и атрезии первичных фолликулов ускоряется. В фолликулах уменьшается число слоев гранулезы и текаклеток – основных источников гормонов. В строме яичников таких процессов не происходит, и она длительное время сохраняет гормональную активность, но секретирует при этом мужские половые гормоны.

Уменьшение образования женских половых гормонов в яичниках влияет на выделение гормонов гипофизом. В результате уменьшения выработки гормонов яичниками «верхи» не получают информацию, что надо уменьшить выработку своих гормонов (ФСГ и ЛГ). Они продолжают вырабатывать гормоны в большем количестве, чтобы, образно выражаясь, «докричаться» до «низов». Нарушение этого механизма положительной обратной связи приводит к тому, что не происходит овуляторного выброса специфических гормонов (ЛГ и ФСГ) и, как следствие этого, нарушается процесс овуляции. На смену овуляторным циклам приходят циклы с недостаточностью желтого тела, овуляция происходит не каждый месяц, а затем и вовсе яйцеклетки не выходят из яичников – малый уровень периферических гормонов.

Как можно заметить эти процессы? Происходит постепенное уменьшение продолжительности менструального цикла: с 28-дневного он становится 26-дневным, а затем и 24-дневным. Повышается кровоотделение во время «критических дней», появляются плохо сворачиваемые рыхлые сгустки крови. Менструация начинает напоминать мини-кровотечение. Нет овуляции, нет и желтого тела, которое отвечает за синтез прогестерона. В результате резкого снижения прогестерона возникает прогестерон-дефицитное состояние – основная причина преклимактерических дисфункциональных маточных кровотечений из гиперплазированного (переросшего по величине из-за нехватки прогестерона) эндометрия.

При физиологическом течении перименопаузального периода происходит постепенное уменьшение гормональной функции яичников, которая клинически характеризуется наступлением менопаузы.

Негативные моменты перименопаузального периода преодолимы. Это чистки организма (есть много методик, можно выбрать какую-нибудь одну по душе), это формирование культуры тела путем регулярных занятий в фитнес-клубах, это сбалансированное питание, его разумность и полезность. И конечно же, положительный эмоциональный фон. Любую работу надо делать с радостью!

Эмоциональный фон здоровья, счастья, молодости, красоты, любви, фантазии, полетности – это победа над временем!

 

Постменопаузальный период

Постменопауза – это последний период половой зрелости женщины.

В детородной системе в этот период прогрессируют обратные, не подлежащие восстановлению изменения. Эти изменения возникают на фоне резкого снижения уровня эстрадиола, основного женского полового гормона. Половые гормоны взаимодействуют с ДНК клетки и стимулируют синтез специфических белков, активно участвующих в жизнедеятельности тканей. Синтез половых гормонов в постменопаузе отличается от синтеза таковых в репродуктивном периоде и даже в перименопаузальном. Основной путь образования эстрогенов в постменопаузе – это синтез их в жировой ткани из мужских половых гормонов – андрогенов. В организме их появляется больше, чем в молодом возрасте. Они образуются в клетках стромы яичников и в надпочечниках. Поступая в кровь, они разносятся током крови по организму и активно превращаются в эстрогены в клетках жировой ткани.

Однако если основным эстрогеном в детородном периоде является эстрадиол, то в постменопаузальном – эстрон, биологическая активность которого значительно ниже. По количеству его надо больше, при этом в большем объеме разрастается и жировая ткань. Эта одна из причин увеличения веса в постменопаузальный период. Кожа, почки, костная ткань также образуют женские половые гормоны из андрогенов, только в значительно меньшем количестве.

Во всех органах детородной системы происходят атрофические изменения: уменьшается масса матки, ее мышечные элементы заменяются соединительно-тканными, уменьшается число слоев эпителия влагалища. Яичники постепенно сморщиваются за счет развития соединительной плотной ткани. Все эти процессы протекают на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов.

Для этого возрастного периода характерна также высокая социальная значимость и духовное совершенствование.

Со школьной скамьи хорошо усвоено, что клетки головного мозга по мере старения организма умирают и не восстанавливаются. Ученые из Калифорнийского университета, занимаясь изучением функций мозга, проведя серию исследовательских работ, заявили, что в случае нормального активного и здорового мозга нет доказательств утраты мозговых клеток со старением человека. С увеличением нагрузки растет количество межнейронных связей, и интеллект подобного индивидуума повышается.

Вот прекрасный выход, подтвержденный научными знаниями. Можно изучать иностранные языки, можно освоить живопись, графику, роспись по дереву, найти любительский хоровой коллектив и выступать на концертах, можно написать книгу или опубликовать сборник собственных стихов. Это самый лучший период реализации своей мечты юности. Опять же помним о красоте физического тела. Подойдут умеренные физические нагрузки, при которых предотвращается разрушение костной ткани, правильное питание, фитотерапия.

И обязательно должен присутствовать, опять-таки, положительный эмоциональный фон.

 

Рост в ширину, или Вопрос о перекусах

Питание в любом периоде жизни должно быть здоровым и сбалансированным, особенно внимательно надо подойти к вопросу питания в перименопаузальном периоде. Желательно исключить из питания алкоголь, крепкий чай, кофе. Чем проще еда, тем лучше. В праздники столы у русских всегда ломились от вкусных блюд. Широка и хлебосольна русская душа! В будние дни еда была обычной и простой: «Щи да каша – пища наша». При соблюдении русских традиций сохранялись и здоровье, и молодость.

Чем страшны перекусы, которые часто бывают на работе, а в выходные дни – дома? Вернемся к физиологии, чтобы понять механизм их действия. Много говорилось о таких гормонах, как пролактин, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), о тканях приложения этих гормонов и механизме действия. Остановимся опять на пролактине. Поистине уникальный гормон! О нем говорится на протяжении всей книги. Чем же он отличился на этот раз? Какова его роль в перекусах?

У пролактина есть любимый «друг» – это соматотропный гормон (СТГ), который отвечает за рост в организме, причем рост чего угодно. Это, как правило, рост и обновление клеток в организме. У гормона роста работа есть в любой возрастной период организма, главное – найти точку приложения. Во время приема пищи, как только продукты питания попадают в желудок, вырабатывается желудочный пролактин, а рядом с ним тут как тут и соматотропный гормон – гормон роста. Неконтролируемый прием пищи в детском возрасте компенсируется ростом по вертикали, то есть вверх. Чем больше ребенок ест (но при этом, конечно же, хорошо и двигается, чтобы не сформировалась тенденция к ожирению), тем он лучше растет. А у взрослых? Рост в длину закончился. Куда приложиться бедному гормону роста? И начинает организм расти в ширину, набирая лишние килограммы в проблемных местах.

Взрослые люди спокойно могут употреблять пищу три-четыре раза в сутки небольшими порциями, контролируя состояния голода и аппетита и показатели веса утром и вечером. Вечерний вес должен превышать утренний всего на 500 граммов! Ошибки здесь нет. Это норма, которая формирует гармоничное тело. Вес определяется до ужина и затем высчитывается, сколько можно съесть до рекомендуемой весовой разницы. Случайный прием пищи, так называемые «перекусы», и поздний вечерний прием пищи (после 19.00–20.00) – это всего лишь неправильная, вредная привычка, от которой при хорошей жизненной мотивации можно избавиться. Когда на рост в ширину у организма не будет хватать материала – тело станет стройным и молодым. Вечерний прием пищи – не позже 18–19 часов, с обязательным стаканом кефира за час до сна.

 

Иллюзий больше нет

Несмотря на снижение способности к зачатию, в старшем репродуктивном и перимено-паузальном возрасте наблюдаются достаточно высокие показатели фертильности (способности к зачатию). Так, в возрасте от 35 до 39 лет фертильность сохраняется у 80 % женщин, в возрасте от 40 до 44 лет – у 60–70 %, а в возрасте, превышающем 45 лет фертильны от 20 до 60 % женщин. Существует достаточно строгая корреляция между регулярностью менструаций и возможностью овуляции. И после наступления менопаузы риск овуляции и беременности сохраняется еще в течение 2 – 12 месяцев. После года отсутствия менструального цикла наступление беременности маловероятно.

Валентина Степановна И. по решению семьи первый год как перестала работать. Сначала она не хотела соглашаться с доводами мужа и дочки, что так будет разумнее и удобнее для всех. Затем свыклась с этой мыслью и полностью погрузилась в домашние хлопоты. Теперь она не представляла, как вообще можно было каждый день ходить на работу. Хотя до пенсии оставалось еще четыре года, Валентина Степановна не жалела, что посвятила себя семье. Муж хорошо зарабатывал, дочка и училась, и работала. Валентине Степановне досталось кроме ведения домашнего хозяйства еще и присматривать за годовалым внучком Славиком, на редкость спокойным ребенком. Папа Славика был в длительной командировке за границей. Семья жила разговорами, письмами, частыми телефонными звонками и надеждой на скорое воссоединение.

Валентина Степановна вставала каждое утро раньше всех, готовила вкусный завтрак. Фирменным блюдом была каша на молоке. Это могла быть и овсяная, и манная, и пшенная – в зависимости от вечерних заказов. Проводив работающую часть семьи, Валентина Степановна со Славиком неторопливо завтракали, затем каждый занимался своими делами до утренней прогулки, иногда совмещаемой с посещением магазинов.

В последнее время Валентина Степановна стала отмечать у себя чрезмерную сонливость, усиленный аппетит, быструю утомляемость. И вес как-то уж очень быстро прибавился. Валентина Степановна корила себя, рассматривая расплывшуюся фигуру перед зеркалом: «Вот как перестала на работу ходить, поплыла в разные стороны. Каждое утро каши есть да спать по два часа после обеда – балериной не станешь. Внучок сладко посапывает в кроватке, часы монотонно и размеренно тикают, сумерки медленно вползают в комнату, скрадывая очертания предметов. Конечно, и самой хочется в эти часы прикорнуть немного. И вот результат – уже неизвестно, какой размер одежды! Только и остается, что в халатах ходить».

Однажды Славик, играя с бабушкой, стал тыкать своим маленьким пальчиком ей в живот, при этом весело выкрикивая на всю квартиру: «Бабушка! А что это за арбузик у тебя вместо животика?».

Вся семья заинтересовалась этим фактом. Диагноз оказался неутешительным. У Валентины Степановны был большой срок беременности.

Закон предусматривает в некоторых случаях возможность прервания беременности по социальным показаниям. В данном случае такими показаниями был возраст. Очень уж велика вероятность появления у пожилых людей детей с врожденной генетической патологией. Мало родить ребенка, надо его еще и вырастить, и воспитать, и в социальном плане у ребенка должны быть молодые родители. А здесь возраст… Когда воспитанием заниматься?

Социальные показания прерывания беременности – это лазейка для таких неординарных случаев. Всего-то прошло десять месяцев, как отсутствовал регулярный менструальный цикл. Валентина Степановна понадеялась на русское «авось», но, как видно, не помогло… Зная физиологические особенности своего возраста в этот период, последующих страданий и переживаний можно избежать.

У женщин старшего репродуктивного и перименопаузального возраста наблюдается высокая частота незапланированных беременностей, завершающихся абортами. Возраст менопаузы у 95 % женщин приходится на период с 45 до 55 лет, в среднем – 51 год. По мере приближения перименопаузы увеличивается частота нарушений гормональной функции яичников. Наблюдаются нарушения в ежемесячных кровоотделениях, часто отсутствует овуляция. Это ведет к повышению частоты дисфункциональных маточных кровотечений, гиперпластических процессов в эндометрии, появлению генитального эндометриоза и миом матки.

Пользоваться в этот период естественными методами контрацепции опасно. Очень трудно вовремя заметить овуляцию, которая может быть один раз в 3–4 месяца. По температурной кривой и симптому натяжения слизи рисуется картина физиологических отклонений.

В этот возрастной период лучше больше доверять врачам и обратиться за квалифицированной помощью с целью подобрать необходимые по возрасту способы контрацепции.

Еще раз самое главное!

 

График базальной температуры тела

 

Реализация общероссийской концепции семейной политики по уменьшению процента курящих беременных женщин

Лекционный материал предоставлен Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Женская консультация № 40» на городской конференции «Акушерка на охране здоровья девушки, матери, женщины», проведенной 05.05.2011 года в рамках празднования Дня акушерки. Учредители праздника: СПб ГУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга совместно с СПб ГОУ СПО «Акушерский колледж» и Ассоциацией акушерок лечебно-профилактических учреждений.

ОТКРОЙТЕ МИР БЕЗ КУРЕНИЯ!

(Курение и беременность)

Любая зависимость – это болезнь незрелого человека, который не умеет работать со своими ощущениями, проблемами, недостатками…

Работая в государственном учреждении здравоохранения, к сожалению, часто приходится встречаться с курящими беременными женщинами. Зная о воздействиях курения на мать, плод и новорожденного ребенка, мы, врачи и акушерки, стараемся помочь им осознать все положительные моменты отказа от курения. Итак, наш доклад мы начнем с небольшой притчи.

В далеком прошлом, когда табак только что был завезен в Армению из дальних стран, у подножия Арарата жил один старец, добрый и умный. Он сразу невзлюбил одурманивающее растение и убеждал людей не пользоваться им. Однажды старец увидел, что вокруг чужеземных купцов, разложивших свой товар, собралась огромная толпа. Купцы кричали: «Божественный лист, божественный лист! В нем средство от всех болезней!..»

Подошел мудрый старец, сказал:

– Этот «божественный лист» приносит людям и другую пользу:

• к курящему в дом не войдет вор,

• его не укусит собака,

• он никогда не состарится.

Купцы с радостью посмотрели на него.

– Ты прав, о мудрый старец! Но откуда ты знаешь о таких чудесных свойствах божественного листа?

И мудрец пояснил:

– Вор не войдет в дом курящего потому, что тот всю ночь будет кашлять, а вор не любит входить в дом бодрствующего человека. Через несколько лет курения человек станет слабым и будет ходить с палкой. А как собака укусит человека, если он с палкой! И наконец, он не состарится, ибо умрет в молодости…

История. Табакокурение зародилось у американских индейцев в I веке нашей эры. Они нюхали табак через V-образные трубки, всовывая их раздвоенный конец в ноздри. Эти трубки у них назывались «тобако». От этого слова затем произошло испанское слово, означающее растение и его сухие листья – табак.

Христофор Колумб завез семена табака в Испанию. Сначала табак выращивался как декоративное растение. Затем в Европе его стали использовать как лекарство – делали компрессы разного назначения и производили нюхательный табак. В 1561 году посол Франции в Португалии Жан Нико посоветовал французской королеве Екатерине Медичи применять его в качестве средства от головной боли. В знак благодарности королева назвала «чудодейственное лекарство» именем своего посланника – никотин.

Однако не все было так хорошо. В 1604 году английский король Яков в труде «О вреде табака» писал: «Курение – отвратительный для зрения, омерзительный для обоняния, вредный для мозга и опасный для легких обычай». При его правлении курильщики подвергались суровым наказаниям вплоть до обезглавливания.

И все же, несмотря на многие запреты, привычка курения распространилась очень быстро. В начале XVI века табак использовался уже почти во всем мире. В Россию он был завезен во второй половине XVI века. При правлении Петра I были упразднены все запреты на курение и табак стал активно ввозиться из-за границы.

Однако табачный дым относится к универсальным факторам риска в развитии наиболее тяжелых заболеваний.

Статистика. По оценке ВОЗ, в мире курят около 1,26 миллиарда человек. Это составляет 1/3 всей популяции людей старше 15 лет. В России около 40–45 миллионов курильщиков. Из них 60 % мужчин и 22 % женщин. В возрасте от 19 до 44 лет (золотой фонд нации, репродуктивный резерв) курят 7 из 10 мужчин и 4 из 10 женщин. Причем замечено, что образованные женщины курят больше. Сейчас ученые уже говорят о табачной эпидемии. Общее производство сигарет в России в 2010 году достигло 405,8 миллиарда штук!

Физиология. Любая нервная система передает свои сигналы через синапсы. Рецепторные белки имеют массу регуляторов. Регуляторы усиливают чувствительность рецепторов. Никотин выступает активатором парасимпатической нервной системы. Когда человек курит и в кровь поступает никотин, то включается парасимпатическая нервная система, которая и вызывает расслабление. Никотин не является медиатором, он только усиливает чувствительность рецепторов, облегчая проведение нервных импульсов. Мозговые процессы благодаря никотину на время возбуждаются, но затем надолго тормозятся. Мозг привыкает к постоянным никотиновым подачкам, которые облегчают его работу. Со временем, чтобы подавить беспокойство, раздражительность, нервозность, человек вынужден выкуривать все больше и больше сигарет.

«Капля никотина убивает лошадь» – это гипердоза никотина. Она ведет к урежению частоты сердечных сокращений вплоть до его остановки.

Кроме того, смолы, осаждаемые при втягивании дыма на внутренней поверхности легких, затрудняют доступ воздуха к альвеолам. При этом происходит природный сбой механизма, отвечающего за фонационное, певческое дыхание. Мелодичный, гармоничный голос заменяется на хриплый, надтреснутый, нездоровый. Человек сам себя, своими голосовыми вибрациями, начинает разрушать.

В дыме среднестатистической сигареты находятся:

гексамин – жидкость для розжига; толуол – промышленный растворитель;

нитрометан – вызывает учащение пульса, ослабляет внимание, вызывает кашель, хрипы в легких. Может вызвать наркотическое состояние с психической травмой;

антрацен – вызывает отек век, раздражение слизистых оболочек горла, носа;

бензин – понижает кровяное давление, замедляет пульс, вызывает расстройство печени, глазные болезни;

гудрон – дорожное покрытие;

пирен – хорошо растворим в крови, может вызывать судороги, спазмы дыхательных путей, головную боль, слабость, снижает гемоглобин крови;

угарный газ – без цвета и запаха, легко соединяется с гемоглобином и делает его неспособным переносить кислород, что приводит к тканевому голоданию. Угарный газ повреждает стенки артерий и увеличивает риск сужения сердечных сосудов, повреждает очистительный механизм легких через влияние на реснички бронхиального дерева;

цианистый водород (синильная кислота) – сильный яд, действует на центральную нервную систему, повреждает внутриклеточное и тканевое дыхание, снижает умственную и физическую работоспособность;

аммиак – используется в туалетных очистителях, вызывает раздражение слизистой оболочки бронхов, слезотечение;

ацетальдегид – окисляется в крови кислородом до уксусной кислоты;

нитробензол – яд нервно-паралитического действия, может вызвать потерю сознания и смерть в течение нескольких минут; при малых дозах наступает возбуждение, подобное алкогольному;

никотин – пестицид, применяется в синтезе гербицидов, некоторых лекарств. Оказывает влияние на связь между преганглионарными и постганглионарными нейронами вегетативной нервной системы в две фазы: в первую фазу вызывает возбуждение, во вторую – явление паралича. К данному компоненту табачного дыма развивается сильное привыкание;

ацетон – применяется в жидкостях для снятия лака; вызывает кислородное голодание мозга;

бензол – органический растворитель;

фенолкарболовая кислота – при попадании на кожу вызывает ожоги и долго нзаживающие раны;

карбазол – применяется в производстве инсектицидов, сильный яд;

метан – газ, основной компонент рудничного и болотного газов;

окись углерода – газ из выхлопной трубы автомобиля; радиоактивные компоненты – полоний -210, свинец-210,

калий-40, радий-226, торий-228 – в совокупности с другими компонентами табачного дыма вызывают мутации генов в организме;

акролеин (в пер. с греч. – «острое масло») – обладает резким запахом, раздражает слизистые, вызывает слезотечение и провоцирует развитие бронхиальной астмы. Продукты метаболитов акролеина при выведении приводят к воспалению мочевого пузыря – циститу;

смола (табачный деготь) – это все, что содержится в табачном дыме кроме газов, никотина и воды. Табачный дым попадает в рот в виде концентрированного аэрозоля. При охлаждении он кондесируется и образует смолу, которая и оседает в дыхательных путях. Это обстоятельство затрудняет механизм очистительного процесса в легких и ведет к повреждению альвеолярных мешочков, которые отвечают за фонационное (певческое) дыхание;

твердые частицы – никотин, вода, смола и ряд металлов – калий, натрий, цинк, свинец, алюминий, медь, кадмий, никель, марганец, сурьма, железо, мышьяк, теллур, висмут, ртуть, скандий, хром, серебро, селений, кобальт, цезий, золото, кремний, кальций, титан…

Кроме упомянутых содержится еще до 12 000 различных веществ и химических соединений.

Очень важно! Дым сигарет нарушает функции более 300 генов. Доказано, что около 30 видов онкологии развивается из-за повреждений генов, вызванных курением. Кроме того, гены на 93 % определяют характер человека, его физическое и психическое здоровье.

Курение табака отбирает:

• здоровье – 96 % смертей от рака гортани и легких;

• время – не менее одного часа в день;

• деньги – это дорогая привычка;

• хороший цвет лица – кожа приобретает желтовато-серый оттенок;

• молодость – заметно увеличивается количество морщин;

• красивую улыбку и белизну зубов – на них появляются темный налет и трещины;

• мелодичный фонационный тембр голоса – он становится хриплым, плоским;

• годы жизни – активное курение сокращает жизнь на 10 лет, пассивное – на 5 лет!

В последнее десятилетие во всем мире проведено множество исследований о негативном влиянии курения на беременность. Имеет место выраженный рост числа курящих беременных женщин. Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство. Табачный дым это единство разрушает.

Курение во время беременности вызывает осложнения в организме:

– матери,

– эмбриона,

– плода,

– новорожденного,

– детей более старшего возраста.

Влияние на мать. Происходят разнообразные нарушения в плаценте. Она истончается, масса ее уменьшается. Имеют место ультраструктурные изменения и нарушение плацентарного кровотока.

Изменяется периферическое кровообращение, что способствует снижению респираторных движений плода, нарушается плацентарная функция. Оксид углерода и никотин уменьшают способность гемоглобина доставлять кислород к клеткам и тканям.

Чаще возникают токсикозы II половины беременности. Увеличивается частота инфекции амниотической жидкости.

Недонашивание беременности: 6,5 – 33,5 % у курящих; 0,8 – 11,2 % у некурящих.

Влияние на эмбрион. Тератогенный (онкологический) фактор.

Более высокая частота пороков развития – заячья губа, расщепление нёба (волчья пасть), анэнцефалия, пороки сердца.

Нарушение развития нервной трубки. Косоглазие.

Паховая грыжа.

Трисомия 21-й хромосомы – болезнь Дауна.

У курящих отцов часто имеют место морфологические изменения сперматозоидов, что приводит к поражениям генетического характера. Отмечается большой процент самопроизвольных абортов у курящих женщин – в 1,5 раза больше, чем у некурящих.

Влияние на плод. Часто выражена хроническая гипоксия. Оксид углерода табачного дыма свободно проходит через плаценту матери в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Концентрация последнего на 10–15 % выше, чем в крови матери!

Снижается масса тела – в 2,2 раза чаще рождаются дети с массой тела меньше 2500 г.

Отставание во внутриутробном развитии наблюдается в 3–4 раза чаще, чем у некурящих женщин. Снижены показатели длины тела, окружности головы и грудной клетки.

Часто возникает анемия плода.

Неблагоприятное действие курения на плод определяется «индексом» его ранимости – это повышенный риск спонтанного аборта, преждевременных родов, изменения в развитии нервной системы и интеллекта ребенка.

Влияние на новорожденного. Увеличивается неонатальная смертность: на 20 % у женщин, выкуривающих до 20 сигарет в день и на 35 % – у курящих более 20 сигарет в день.

Снижение массы тела в среднем на 318 г и длины тела на 1,2 см, а также размеров окружности головы и плечевого пояса.

Может возникнуть синдром внезапной детской смерти (SIDS): на 19 % чаще во время беременности и на 22 % – после рождения у курящих матерей по сравнению с некурящими.

Нарушается грудное вскармливание: никотин проникает в молочные железы кормящих женщин и вызывает недостаточность образования молока. 23,4 % курящих женщин не кормят грудью по сравнению с 7,1 % некурящих.

Влияние на детей. Происходит запаздывание:

• физического развития. К пяти годам дети, рожденные от курящих матерей, имели меньший рост, чем в контрольной группе. К 7-ми годам имело место отставание в росте на 1 см;

• эмоционального развития. Неврологические отклонения, включая мелкие церебральные функции, патологические энцефалограммы, появление гиперкинетического (чрезмерная подвижность) синдрома;

• интеллектуального развития. Более поздно начинают читать и писать.

Дети от курящих матерей чаще госпитализируются по поводу пневмоний и бронхита.

30 % мальчиков, рожденных от курящих матерей, в будущем страдают бесплодием.

Диагноз «фетальный табачный синдром» можно поставить в следующих случаях:

• Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.

• Мать страдала гипертензией (повышением давления) во время беременности.

• У новорожденного имело место симметричное замедление роста:

– масса тела при рождении менее 2500 г,

– индекс отношения массы (г) к длине (см) – более 2,32.

• Нет других причин внутриматочного замедления роста, например врожденных аномалий, инфекций.

Итак, если женщина курит во время беременности или курила до наступления беременности, то могут возникнуть следующие опасные ситуации:

• увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;

• рост частоты недоношенности и недостаточности массы тела при рождении;

• нарушения в кормлении новорожденных;

• снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;

• увеличение числа врожденных дефектов развития;

• ухудшение физического и психического здоровья ребенка.

Пассивное курение. При сгорании табака образуется основной и дополнительный потоки дыма. Основной поток формируется во время затяжки, проходит через все табачное изделие, вдыхается и выдыхается курильщиком. Дополнительный поток образуется выдыхаемым дымом, а также выделяется между затяжками в окружающую среду из обугливающейся части сигареты.

Как это ни парадоксально, в окружающую курильщика атмосферу попадает токсических компонентов во много раз больше, чем в организм самого курильщика. Токсины формируют ту же патологию, что и при активном курении.

Очень опасны радиоактивные изотопы табачного дыма. Выкуривая пачку сигарет в день, человек получает дозу радиации в 3,5 раза больше, чем биологически допустимая доза. Радиоактивные изотопы имеют коварное свойство накапливаться в организме. Поэтому радиоактивный фон организма курящего в 30 раз больше, чем некурящего. Большую тревогу вызывает при этом незащищенность подрастающего поколения, что повышает у детей и подростков риск развития никотиновой зависимости. При пассивном курении (непроизвольном вдыхании дыма около курящего) 70–80 % наиболее опасных компонентов табачного дыма поступают в кровь. Пребывание в накуренном помещении в течение часа действует на человека как 4 сигареты, выкуренные одна за другой. Если ребенок живет в квартире, где выкуривается 1–2 пачки сигарет в день, то у него обнаруживается в моче количество никотина, соответствующее 2–3 сигаретам. Пассивное курение может привести к глухоте и превращает детей в гипертоников (детей с повышенным артериальным давлением) уже к 4-летнему возрасту. Пассивное курение является причиной появления у новорожденных постоянных генетических повреждений, которые очень похожи на повреждения, вызванные активным курением.

Бросить курить – дело не простое. Нужны очень сильная мотивация и сила воли. Учеными отмечено, что среди людей, бросающих курить, наблюдается три типа.

– 1-й тип – бросают курить легко и больше к курению не возвращаются;

– 2-й тип – бросают с трудом, часто эпизодически возвращаются к курению;

– 3-й тип – бросить курить невозможно, а если они бросают, то это подвиг!

Таблица № 1

Составные части табачного дыма, вдыхаемого при активном и пассивном курении

Принадлежность к одному из перечисленных типов зависит скорее всего от индивидуальной, генетически сформированной реакции нервной системы на выработку внутренних опиоидных пептидов (внутренних расслабляющих веществ). В нашей женской консультации из женщин, встающих на учет по беременности, 1/5 курят в среднем 5 – 10 сигарет в день. С каждой курящей женщиной проводится индивидуальная беседа по негативному влиянию курения на организм беременной женщины и ее будущего ребенка; даются методические материалы, разработанные СПб ГБУЗ «Городской центр медицинской профилактики». В индивидуальную карту беременной женщины вносится запись: «Беседа по негативному влиянию курения проведена», ставятся число и подпись беременной женщины. Также отмечается, на каком сроке беременности женщина бросила курить.

На каждой лекции по психопрофилактической подготовке к родам группе обучающихся женщин дается краткая информация по отрицательным последствиям курения на мать, плод, новорожденного и ребенка.

Кроме того, в помощь женщинам, решившим бросить курить, мы предлагаем прослушивать не менее 40 минут в день музыкальные произведения: С. В. Рахманинов – Вокализ; Э. Григ – «Утро» из музыки к драме «Пер Гюнт»; И. Брамс; Ж. Бизе; И.С. Бах; Л. Бетховен – «Сурок»; М. И. Глинка – «Жаворонок»; А. П. Бородин; А. С. Доргомыжский; В. А. Моцарт – 2-я часть 40-й симфонии, хор из оперы «Свадьба Фигаро»: «Мы сегодня рано встали…»; Н. А. Римский-Корсаков – «Звонче жаворонка пенье»; Д. Россини; А. Н. Скрябин; Ф. Шуберт – «Колыбельная», «Колыбельная ручья» из цикла «Прекрасная мельничиха».

И певцов-вокалистов: Федора Шаляпина, Марию Каллас, Маттиа Батистини, Энрико Карузо, Марио Ланца, Марио дель Монако, Николая Гяурова, Сергея Лемешева, Дмитрия Смирнова, Леонида Собинова, Антонину Нежданову, Елену Степанову, Надежду Обухову, Евгения Дятлова.

Эти музыкальные произведения полезно слушать всем беременным женщинам для здоровья, релаксации, улучшения настроения, сохранения молодости.

Отказавшись от пагубной привычки курения, мы спасаем свое здоровье, здоровье наших детей и окружающих людей.

Каждый отказавшийся от курения – совершает подвиг!

Бездымная окружающая среда способствует развитию гармонической, творческой, счастливой личности.

Спасибо за внимание!

Использованная литература

Газета «Домашний доктор» – Городской центр медицинской профилактики, СПб, № 3 (114) 2010 г.

Бюллетень гражданского общества по защите от табачной угрозы, № 1, 2, 3 – 2010 г.

АИФ, «Здоровье», № 47, 2010 г.

АИФ, «Здоровье», № 3, 2002 г.

«Энциклопедия безопасного курения», под ред.

В. Я. Дольникова, М., «Аквариум», 1996 г.

Материалы сети Интернет – «Курение и беременность», «Пассивное курение».

Спиридонов И. Ф. Голос нужен педагогу, Схема работы голосового аппарата, в книге Л. Н. Засориной Голос в развивающем обучении, «Лицей», СПб, 1999 г.

Руководство по подготовке родителей к воспитанию и рождению здорового ребенка. Под ред. В. С. Коваленко, СПб, 2006 г.

«Пассивное курение» – санитарный бюллетень СПб ГУЗ «Городской центр медицинской профилактики», 2009 г.

Подборка музыкальных произведений и певцов-вокалистов – И. Ф. Спиридонов и С. К. Яковлева.

Текст доклада и презентация – С. К. Яковлева и Д. С. Яковлева.

Выступила с докладом акушерка высшей категории Н. П. Тулякова (СПб ГБУЗ «Женская консультация № 40»).

 

Оздоровительная программа (на правах рекламы)

«Каждая мама может научиться петь колыбельную…»

Приглашаются беременные всех сроков беременности, а также целеустремленные и любознательные молодые и будущие мамы и папы.

Хороший голос – залог здоровья и творческих успехов.

Говорить – это искусство. Образовывать себя – тоже искусство, и важные компоненты в этом искусстве – речь и пение.

Для психического развития ребенка очень важно развитие речевой зоны. Великий русский физиолог И. М. Сеченов писал, что «главными определителями умственного развития становятся те перевороты в жизни ребенка, когда его начинают обучать искусству – говорить, читать, писать».

При рождении ребенка первым является вдох, а после вдоха – первый крик. Это – голос. Он и остается определяющим во все последующие годы жизни. После рождения у ребенка будет формироваться индивидуальный стереотип речевой деятельности. Наша задача – помочь освоить методы голосообразования для оптимального развития речи начиная с самых истоков жизни ребенка.

В предлагаемой программе особое значение придается именно особенностям речевого развития. От специфики речи будут зависеть грани и границы ума, специфика различных форм мышления, интеллекта и степень социальной адаптации. Верно сформированная речь даст ребенку возможность успешно обучаться в школе при переходе к письму и чтению. При зачатии ребенок получает генетический код формирования речевых навыков и начинает эмоционально реагировать на речевой звук и музыку еще внутриутробно. После рождения свой голосовой аппарат малыш будет настраивать по голосам мамы и папы, которых слышит чаще всего. Через речь и слух ребенок усваивает высшие психические функции, формирует свое будущее.

Через что же лучше всего обучать ребенка и когда? Наш курс предлагает путь через колыбельные и народные песни, через формирование певучей, полетной (звучной, с богатым тембральным оттенком) речи еще у мамы, в период ожидания малыша.

Колыбельные песни – это одна из самых древних первичных форм культуры, это путь в необычную страну народной мудрости и правды, это поддержка и любовь наших далеких соотечественниц. Пение колыбельных песен верно сформированным звучащим голосом оказывает вибрационный массаж на мозговые центры ребенка; восстанавливается природный ритм биопотенциалов головного мозга матери и малыша, происходит чуткое психоэмоциональное взаимодействие между матерью и ребенком. К своей нежности мама добавляет нежность и любовь целого народа, и все это богатство потоком доброты, сердечности и радости впитывается новорожденным…

Обученная мама сама формирует в ребенке гармоническую, чуткую и отзывчивую личность. А это уже реальная помощь в противостоянии негативным проявлениям общества. Гармоничное восприятие мира поможет ребенку в дальнейшем сформировать логику и высокоразвитый интеллект.

Программа обучения предполагает работу над формированием специального, полетного звучания голоса в стиле бельканто и певческого (фонационного) дыхания, с помощью которого осуществляется естественный массаж внутренних органов. Его благоприятное действие ощущается на протяжении всей беременности. Это укрепляет здоровье и ребенка, и мамы. На занятиях разучиваются специальные техники расслабления, используемые певцами-вокалистами. Полученные навыки с успехом можно применять и в родах, и по жизни.

Ждем Вас на обучение в прекрасном, радужном уголке детства и счастья!

Санкт-Петербург, запись и консультация по телефону:

 (+7) 911-011-85-29 (с 15.00–20.00, кр. субб. и воскр.)