Много имеется литературы по планированию семьи, но большинство женщин или супружеских пар ее не планируют или только считают, что планируют.
– У вас беременность планированная?
– Да!
Врач задает такой вопрос беременной женщине в момент постановки ее на учет, для контроля состояния ее здоровья и здоровья ребенка в течение долгих девяти месяцев.
– В чем заключалось ваше планирование?
– ?.. В общем… захотели, и все…
Не всегда это осознается, но в жизни планируется очень многое. Захотелось купить машину. Обязательно узнается стоимость, оцениваются финансовые возможности, осуществляется предварительное обучение с получением водительских прав. Предполагаемая для покупки машина долго выбирается, и не в одном автомобильном салоне. Выбираются цвет, дизайн салона, комфортность управления… Словом, планируется, выбирается и приобретается в конце концов то, что будет радовать долгие годы. Или планируется покупка мебели в новую квартиру. Приходится объехать не один магазин, пока найдется то, что соответствует представлениям о красоте, удобстве и комфорте.
Ребенка, которого не так просто произвести на свет, уже будет нельзя обменять по чеку или сдать назад, как непригодный, бракованный товар. Что сотворено, то и будет расти. Расти ребенок будет и вырастет, только получается, что сотворить ребенка просто, гораздо проще, чем выбрать машину или мебель. Осознанно же подойти к этому вопросу – действительно непросто. Надо продумать очень многое, практически каждый этап его будущей жизни, и о себе позаботиться. Надо дать ребенку здоровье, крепкий иммунитет, хорошую репродуктивную систему, красоту тела и красоту души – совесть. Совесть – это понятие генетическое, родовое. Она формируется в момент зачатия и измениться после рождения не может. По совести будет в дальнейшем формироваться этическое воспитание ребенка. И даже в пожилом возрасте родители таких запланированных детей могут жить припеваючи – для развития они создали изначально благоприятный материал.
С такими детьми очень интересно работать. По состоянию своей души они бывают очень любознательны, действенны, предприимчивы, сострадательны и любвеобильны. В какой же сказке найти таких детей? Можно найти их в своей жизни, если не «планировать» детей как в художественном фильме Эльдара Рязанова «Служебный роман»: «Хочешь ребенка и прямо сейчас? Но до конца работы еще два часа…» – говорит одна из героинь фильма.
Государство планированию семьи уделяет большое внимание. Планирование подразумевает право на свободное решение вопроса о количестве детей в семье и что этот вопрос должен решаться осознанно. Нежелательные беременности, заканчивающиеся абортами, так же как и рождение незапланированных детей, представляют в наше время значительную социальную и медицинскую проблему. Отдельные женщины и супружеские пары всегда могут воспользоваться доступной информацией и средствами для реализации своего права. Планирование помогает сохранить детородное здоровье людей и половое здоровье.
Всемирная организация здравоохранения под репродуктивным (детородным) здоровьем понимает:
– состояние физического, психического и социального благополучия в отношении всех аспектов репродуктивной (детородной) системы на всех этапах жизни человека,
– удовлетворяющую и безопасную интимная жизнь,
– возможность рождения детей,
– свободу в принятии решения относительно того, хотят ли отдельные женщины или супружеские пары иметь детей и если да, то когда и через какие промежутки времени.
Интимное здоровье населения отражается на социальной адаптации, поэтому ВОЗ не обходит молчанием и эту сторону жизни.
Интимное здоровье (определение ВОЗ) – это:
– состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в интимных вопросах;
– отсутствие заболеваний, дисфункций или нарушений в половой сфере;
– позитивный подход к интимным вопросам и интимным отношениям, основанным на взаимоуважении;
– возможность безопасной и приносящей удовольствие интимной жизни без принуждения, дискриминации и насилия.
Государство в этом отношении предоставляет действенную помощь населению. Спектр современных методов контрацепции очень разнообразен. Это многочисленные гормональные таблетки, гормональные вагинальные кольца, накожные гормональные пластыри, внутриматочные спирали, содержащие медь, серебро, прополис, золото. Есть спирали, содержащие маленький контейнер с гормональным средством, которое действует только местно, на уровне матки, не позволяя расти эндометрию. Имеются многочисленные хирургические методы контрацепции, такие как перевязка маточных труб или иссечение участка маточной трубы; могут вводиться в полость трубы специальные биологические склеивающие гели. Этими способами перекрывается путь передвижения яйцеклетки и сперматозоидов. Существует мужская контрацепция, когда перевязывается семявыносящий проток. При половом акте в этом случае сперматозоиды не попадают во влагалище женщины, так как эякулят, в котором сохраняется жидкая часть секретов различных мужских желез, их не содержит.
Есть барьерные методы, такие как презервативы, шеечные колпачки и химические вещества – спермициды, которые повышают кислотность влагалищного секрета и таким способом тормозят движение мужских половых клеток.
Естественными методами планирования семьи население тоже пользуется, и довольно активно. Однако без должного знания и понимания эти методы дают большой процент неудач, заканчивающихся в большинстве случаев абортами. Поэтому популярность этого способа предохранения очень низкая. Женщины, хотя и пользуются старыми методами, не очень уверены в их надежности. Чаще всего используется метод ритмических дней (метод стандартных дней). Эта неуверенность объясняется незнанием как своей анатомии, физиологии, генетики, так и самих методов естественной контрацепции, их положительных возможностей для организма. Незнание часто приводит к накоплению собственного неудачного опыта, который нередко передается подругам и знакомым.
Интимное поведение женщины может быть самым разнообразным. Оно характеризуется:
– частотой интимных отношений,
– числом интимных партнеров,
– риском заражения инфекциями, передающимися половым путем.
За женщиной всегда остается право выбора при наличии полной информации о контрацептивных средствах.
Удобнее и надежнее принимать гормональные таблетки. Запивается таблетка небольшим количеством кипяченой воды, и желательно это делать в одни и те же часы. Выбор – очень разнообразен. На прилавках аптек препараты разных поколений веером этикеток привлекают покупательниц. И названия у них одно другого красивее. Только не всем они подходят. Несмотря на маленький процент осложнений и побочных действий, тем не менее, часть женщин испытывают определенный дискомфорт. Это прибавка веса, иногда незначительная (1,5–2,5 кг), иногда довольно приличная (до 5 кг). Могут беспокоить ничем не мотивированная тошнота, изменение вкуса. Некоторые женщины теряют чувствительность во время полового акта, им просто «ничего не хочется», только спать. Иногда наблюдается увеличение и болезненность молочных желез, могут быть депрессивные состояния психики. После длительного применения гормональных контрацептивов – в течение двух-трех лет без перерыва – после их отмены может наблюдаться стойкая аменорея (отсутствие менструаций до полугода). Изменения при данной патологии происходят на уровне гипоталамуса. Причину такой инертности этой структуры ученые пока не знают. Также не всех устраивают гормональные вагинальные кольца, накожные пластыри, внутриматочная спираль, химические средства, презервативы или специальные барьерные колпачки.
Что же делать?
Альтернатива – естественные, или, как их еще называют, традиционные методы планирования семьи. Для удобства чтения этого длинного названия введем аббревиатуру – ЕМПС.
И еще раз: эта книга – книга-помощница для тех женщин, которые по ряду причин не могут воспользоваться удобными и простыми современными средствами планирования семьи. Она поможет последовательно и верно (под контролем врача) освоить эти методы и получить максимальную эффективность.
Когда возникает страх? Тогда, когда что-то непонятно, когда к чему-то возникает недоверие. Например, страшна гроза со вспышками молний, громом, обильным ливнем. Но есть знания – да, это электрический разряд, надо избегать укрытий под деревьями, стараться сидеть дома подальше от окна, а не бегать по улицам, размахивая руками от восторга, не купаться в озере или реке. Есть знания, есть защита в жизни. Знания преодолевают страх. Гроза прошла, выглянуло солнце, осветило волшебной улыбкой очищенный мир – все опять стало хорошо и прекрасно!
Так и в ЕМПС – женщина многого не знает, всего боится; неверные знания и неточные, порой взятые понаслышке от подруг с неудачным собственным жизненным опытом, неуверенность самих врачей в этом вопросе – все это приводит к недоверию и сомнению со стороны пациентки. Раз нет доверия, то и пользоваться этими методами, конечно же, никто не будет.
Тем не менее забеременеть можно только в течение 12–24 часов один раз в месяц!
И захочешь – не забеременеешь при таких ограничениях!
В этом вопросе всего лишь нужны знания. В предыдущих главах были подробно рассмотрены анатомия женской половой сферы, физиология с красочными наглядными объяснениями и примерами, разобраны понятия оплодотворения и генетические аспекты формирования пола.
Можно изучить ЕМПС, разобрать и разложить все по полочкам, доступно объяснить, что можно делать, а чего желательно избежать. Когда у вас будут эти знания, вы сами решите, что делать: дрожать, как во время грозы, закрыв голову руками, или спокойно ее переждать и радоваться выглянувшему вскоре солнцу.
Итак, к ЕМПС относятся:
– календарный метод (стандартных дней),
– метод базальной температуры тела,
– оценка цервикальной слизи,
– симптотермальный метод,
– метод лактационной аменореи,
– прерванное половое сношение,
– временная абстиненция (запрет).
Правда без прикрас
Ведущим критерием любого метода контрацепции является его эффективность. Эффективность методов характеризуется индексом Перля. Он показывает число контрацептивных неудач, возникающих у 100 женщин, использующих данный метод в течение 1 года.
Различают идеальный и практический индексы. Идеальный индекс показывает надежность метода при условии соблюдения всех правил его использования. На практике пользователи допускают ошибки (например, пропуск таблетки при приеме гормональных контрацептивов, неправильное использование презерватива, вагинальных таблеток или кремов). Это приводит к снижению контрацептивной надежности метода. Тогда говорят о практическом, или реальном индексе.
Анализируя индексы (см. рис. 17), увидим что ЕМПС относятся к низкоэффективным методам контрацепции. Индекс Перля при их использовании составляет приблизительно 20 на 100 женщин/лет.
Рис. 17. Индекс Перля для различых методов контрацепции
Чем объяснить такую низкую эффективность ЕМПС?
Принято считать, что спонтанной циклической овуляции подвергается лишь один зрелый фолликул в месяц. Вместе с тем, наблюдения показывают, что в яичнике можно обнаружить более чем одно свежее желтое тело в течение месяца. Этот факт специалисты объясняют следствием овуляции более одного фолликула в разные сроки одного и того же цикла. Причины формирования двух доминантных фолликулов в течение одного менструального цикла остаются не до конца ясными, однако сам факт является доказанным. Об этом свидетельствуют и указания, согласно которым овуляция дважды в одном и том же месяце (по одному разу в каждом яичнике) в среднем бывает у женщины примерно 1 раз в 7,5 года.
И второй причиной является элементарное незнание – попытка использовать только один какой-то метод, чаще всего календарный, не учитывая помощь дополнительных методов. Как следствие всего этого – невозможность угадать овуляцию и защититься от незапланированной беременности.
Когда используется какой-то метод контрацепции, желательно, чтобы был понятен принцип его защиты. Например, в гормональных контрацептивах принцип защиты состоит в подавлении овуляции. При использовании внутриматочной спирали (ВМС) – нарушение продвижения сперматозоидов за счет тормозящей функции ионов меди (Си++) или невозможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки (принцип «место занято»), кроме того, присутствует асептическое воспаление слизистой оболочки матки, что также препятствует имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки.
Частота наступления беременности на 100 женщин в течение первого года использования метода – индекс Перля (Москва, 2004 г.)
При применении химических местных средств контрацептивное действие заключается в повышении кислотности влагалищного содержимого и механического торможения продвижения сперматозоидов.
Во всех методах присутствует вмешательство в механизмы природы и переделывание природы под себя. Попробуем не спорить с природой, а всего лишь подстроиться, уловить природный ритм и жить здоровой и счастливой жизнью в согласии с этим ритмом.
Каков же принцип действия ЕМПС? Он заключается в периодическом воздержании, прерывании полового акта или применении других способов предохранения от беременности (презерватив, вагинальные колпачки) во время фертильной (детородной) фазы менструального цикла, то есть «опасного» периода.
Изучение принципа действия ЕМПС оправдано и рационально. Никто в здравом уме не выезжает на машине на большую трассу, не изучив предварительно механизмы управления машиной. Так и в нашем случае: изучив физиологические функции организма, можно смело вступать во взрослую жизнь и надеяться в первую очередь на себя, а не на сексуальный опыт полового партнера.
Естественные (биологические) методы контрацепции включают мониторный контроль физиологических проявлений, связанных с гормональными изменениями в течение менструального цикла. Эти физиологические изменения могут указать на начало или окончание фертильного (детородного) периода.
В самом начале менструального цикла на фоне низкого уровня эстрогенов специальными железами шейки матки секретируется небольшое количество шеечной слизи. К середине цикла, в период достижения пика содержания эстрогенов, который совпадает по времени с овуляцией, цервикальная слизь становится обильной и хорошо растяжимой. В этот период возможны овуляторные боли, связанные с разрывом фолликула. Во второй, или лютеиновой фазе менструального цикла цервикальная слизь сгущается. Прогестероновое воздействие на центр терморегуляции в гипоталамусе приводит к повышению базальной температуры, которая остается высокой в течение всей второй фазы менструального цикла (37 °C и выше). Прочувствуйте, какой сбалансированный, плавный природный ритм!
Перечисленные симптомы изменения цервикальной слизи, базальной температуры тела, наличие овуляторных болей и знания о предполагаемом сроке овуляции, длительности жизни сперматозоидов и яйцеклетки позволяют определить фертильную (плодную) фазу менструального цикла.
Метод стандартных дней (календарный)
Тот факт, что овуляция женщины происходит примерно в середине менструального цикла, был установлен относительно совсем недавно. В 1930 г. японский гинеколог Огин и чуть позднее австрийский врач Кнаус представили убедительные доказательства этого факта. Поскольку первые рекомендации определения плодных дней, или вычисление «опасного периода», были даны именно этими учеными, то метод получил название Огина – Кнауса.
В чем его суть?
За основу берется усредненный 26 – 30-дневный менструальный цикл и считается, что овуляция происходит на 14 – 16-й день от первого дня начавшейся менструации. Первый день менструции равен первому дню менструального цикла. Допускаются физиологические колебания в течение 1–2 суток. Учитывая эти данные, считаем, что оплодотворение при усредненном цикле возможно с 8-го по 19-й день цикла.
Практически безопасный половой акт без использования вспомогательных защитных средств можно провести до 5 – 6-го дня менструального цикла. Существенное уточнение: не в течение 5–6 дней после окончания менструации, а именно с 1-го дня кровоотделения до 5 – 6-го дня цикла (см. рис. 19, п 8).
Например, если у женщины кровоотделение идет 3–4 дня, то незащищенный половой акт можно провести в 5 – 6-й дни менструального цикла. Если же у женщины кровоотделение 5–7 дней, то пользоваться этим методом в первую фазу цикла нежелательно. После 19-го дня менструального цикла возможны свободные и активные половые контакты.
Рис. 18. Циклические изменения в органах детородной системы женщины в течение менструального цикла:
1 – развитие фолликула; 2 – уровень гормонов; 3 – изменение эндометрия; 4 – изменение эпителия влагалища; 5 – изменение базальной температуры; 6 – натяжение цервикальной (шеечной) слизи; 7 – симптом кристаллизации цервикальной слизи; 8 – детородные дни менструального цикла; 9 – маточный цикл; 10 – яичниковая фаза
Эти расчеты произведены при усредненном, классическом 26 – 30-дневном менструальном цикле.
Откуда взялись цифры – 8-й и 19-й дни менструального цикла?
Расчет времени фертильного (детородного, в нашем случае «опасного») периода для метода стандартных дней: Первый день менструального кровоотделения – это первый день менструального цикла.
Продолжительность цикла – число дней с первого дня менструации до начала следующей, то есть до первого дня следующей менструации.
Определяем продолжительность менструальных циклов (количество дней от первого дня предыдущей менструации до первого дня следующей менструации) за последние 6 месяцев. Не менее! Для подстраховки и большей уверенности наблюдение за циклами можно продолжить еще в течение 8 – 12 месяцев.
Далее от самого короткого менструального цикла отнимаем число 18, от самого длинного – число 11.
Пример:
самый короткий менструальный цикл за 6 месяцев наблюдения – 26 дней;
самый длинный – 30 дней. 26 – 18 = 8
30–11 = 19
С 8-го по 19-й день – фертильный, детородный (благоприятный в плане зачатия) период именно для этой женщины и он же «опасный», если женщина не желает наступления беременности.
При использовании этого метода, как самостоятельного, необходимо помнить:
– с одной стороны, что «опасные» дни – это хорошее время для зачатия ребенка,
– с другой – требуются дополнительные методы защиты, если беременность не планируется.
Этот метод как самостоятельный используется редко и часто несет вспомогательную, ориентировочную функцию в совокупности с другими методами. Кажется, что очень долго надо наблюдать за собой, но это только начало. Начинать всегда непривычно, трудно и неудобно. Но без этого невозможно получить безопасность. Это как в музыке: сначала изучается инструмент, осваивается нотная грамота, отрабатывается техника игры, только потом можно играть, чтобы тебя слушали другие. Без знаний же может получиться фальшивая мелодия, в нашем случае – незапланированная беременность и оперативное вмешательство.
Простота этого метода весьма обманчива. До 8-го дня фертильного периода необходимо еще учитывать продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины – это от 4 до 6 дней. На 8-й день менструального цикла вряд ли кто-либо их женщин решится на половой акт без дополнительных методов защиты, если не планируется беременность.
Недооценка этого момента может привести к неудачам. Одни женщины при этом смирялись и рожали ребенка, а потом с восхищением говорили: «Ах, как хорошо, что так получилось! Какая прелесть растет!» Другие шли на прерывание беременности, переживая и сетуя на превратности судьбы.
Вика К. обратилась с просьбой прервать беременность, так как последняя была незапланированной и нарушала все планы. Вика была не замужем, приехала из далекого уральского города погостить к подруге и что-нибудь изменить в своей жизни. Благодаря какой-то внутренней скромности, чистоте, доброжелательности нашла место секретаря в солидной фирме. Все складывалось удачно. Работа нравилась, город нравился. Нашелся по сердцу любящий мужчина. Вика с целью контрацепции пользовалась календарным методом (метод стандартных дней), о котором знала еще со школы. До поры до времени все складывалось благополучно, менструации приходили вовремя. Однажды Вика заболела ангиной.
Больничный лист брать не захотела. На работе было много дел, к тому же повысили в должности – из секретарей перевели в офис-менеджеры.
Антибиотики в аптеках доступны. Каждый с помощью фармацевта может быть сам себе доктором!
Вика пошла в аптеку, попросила антибиотики от ангины посильнее, чтобы быстрее прошла, и выпила их.
Очередная менструация не пришла, а тест на беременность показал две полоски. Вика пошла к врачу за советом. Что может сделать врач? Предположить разные варианты исхода такой беременности, возможные отклонения от нормы у рожденного ребенка, проконсультировать на будущее по разным способам контрацепции – и все. Выбор о судьбе беременности всегда остается за женщиной.
В данной истории выбор был сделан не в пользу жизни. Технически все прошло хорошо, поскольку был использован таблетированный способ прерывания беременности, не дающий впоследствии бесплодия или воспаления, даже если это и первая беременность. С психологической стороной произведенной операции справиться оказалось труднее. Вику неотступно преследовало чувство вины. На работе она стала невнимательной, начались ошибки, и руководству пришлось с ней расстаться. Вот такая грустная история…
И еще раз о главном! При использовании метода стандартных дней как самостоятельного необходимо помнить:(Monroy, 2003 г.)
– овуляция происходит за 10–14 дней до начала очередной менструации (при отсутствии гормональных нарушений или приема сильных лекарственных препаратов),
– период жизнеспособности яйцеклетки составляет 2448 часов после овуляции,
– жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины достигает 4–6 суток,
– сперматозоиды проникают– в канал шейки матки буквально через несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд самые быстрые из них доходят до начала маточных труб.
Эффективность метода стандартных дней при типичном использовании в сравнении со всеми методами естественного планирования семьи (ЕМПС):
– в среднем для всех ЕМПС – 75 %
– метод стандартных дней – 88 %
Преимущества этого метода несомненны. Только пользоваться им можно после предварительного консультирования с квалифицированным специалистом и наблюдения за своими физиологическими ритмами в течение 6-8-12 месяцев.
Преимущества:
– отсутствуют медицинские противопоказания,
– нет побочных эффектов,
– могут применяться женщинами любого возраста, если у них регулярный менструальный цикл составляет 26–32 дня,
– полная и незамедлительная обратимость,
– не требует затрат,
– может использоваться практически в любых условиях,
– помогает женщине лучше узнать о естественных ритмах своего организма,
– после того как женщина приобретает необходимый навык использования этого метода, не требуется помощь или наблюдение со стороны медицинских работников,
– ответственность разделяют оба половых партнера,
– применяется некоторыми религиозными группами, которые не признают других методов контрацепции,
– может использоваться для определения фертильного (детородного) периода, если партнеры желают появления ребенка в семье.
Недостатки метода стандартных дней:
– не эффективен для женщин, у которых менструальный цикл выходит за рамки 26–32 дней (приблизительно 20 % женщин выходят из нормального ритма),
– не эффективен для женщин с нерегулярным менструальным циклом,
– не подходит кормящим грудью женщинам, у которых еще не возобновились регулярные менструации,
– для некоторых пар временное воздержание или использование презервативов может быть нежелательным или сложным,
– метод не обеспечивает защиту от половых инфекций в период «безопасных» дней,
– метод требует участия и содружества со стороны полового партнера,
– необученные пары могут иметь большой процент неудач,
– женщине приходится регулярно следить за датами своего менструального цикла,
– метод становится менее надежным, если происходят изменения в менструальном цикле. Это может быть при увеличении температуры тела, лихорадке, вагинальных инфекциях, приеме антибиотиков, кормлении грудью, стрессе, избыточной физической нагрузке, избыточном весе, при применении диет, сопровождающемся значительным снижением веса за короткое время, в период возрастных изменений менструального цикла.
Однако метод стандартных дней широко используется женщинами, чаще – чем метод базальной температуры тела. Другие методы, о которых речь пойдет ниже, используются редко, а некоторые из-за незнания не используются вовсе.
Метод базальной температуры тела (температурный)
Этот метод заключается в том, что каждое утро, желательно в одно и то же время, женщина измеряет базальную (основную) температуру тела. Измерять ее надо на протяжении всего менструального цикла, каждое утро в течение 7 – 10 минут (не вставая с постели), внутри закрытой полости. Такими полостями являются влагалище, прямая кишка, ротовая полость. Термометр вводят в одну из указанных выше полостей на глубину 4–5 см.
На протяжении первой, фолликулиновой фазы менструального цикла базальная (основная) температура тела находится на отметке ниже 37 оС. За 12–24 часа до овуляции температура резко снижается, происходит овуляция (самая низкая точка снижения температуры), затем идет повышение температуры как минимум на 0,2–0,5 деления по Цельсию, в среднем до 37 оС и выше (см. рис. 19, п. 1 и 5). Стабилизация ее на этом уровне означает, что чуть раньше произошла овуляция.
Базальная (основная) температура после овуляции повышается в среднем на 0,2–0,5 º С и держится на этом уровне 10–14 дней. Накануне очередной менструации базальная температура вновь снижается. Если температура не снижается и имеет место задержка очередного кровоотделения, то это может свидетельствовать о наступившей беременности.
Изменение базальной температуры не позволяет предсказать время овуляции, а только констатирует факт ее наступления.
Определение фертильного (в нашем варианте – «опасного») периода. День максимального спада базальной температуры перед ее стойким повышением до 37 оС и выше принимается за день наивысшей плодности – 0-й день. От этого нулевого дня по графику отсчитываем влево 6 дней (минус 6 дней) – учитывается оплодотворяющая способность сперматозоидов. Вправо добавляем 3 дня (плюс 3 дня) – способность яйцеклетки к оплодотворению. После трех дней повышенной температуры наступает безопасный период.
Изолированно этот метод с целью предохранения от нежелательной беременности, несмотря на простоту и отсутствие побочных эффектов, используется отдельными женщинами и супружескими парами очень редко. Особенно не любят этот метод пары, живущие активной половой жизнью. Однако он позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности, при лечении бесплодия для определения дней овуляции или при необходимости отследить длительность фолликулиновой (1-й) или лютеиновой (2-й) фазы менструального цикла (фазы «желтого тела») при нарушениях менструального цикла (см. рис. 19, п. 10).
Для измерения базальной температуры можно воспользоваться электронным градусником и измерять ее в ротовой полости, что более удобно и эстетично. Можно приобрести градусник и с долговременной памятью или с дополнительными дизайнерскими приспособлениями. Единственное ограничение: градусник должен использоваться только с одной целью, например только для определения базальной температуры.
Измерять базальную температуру тела желательно в интервале времени 6–7 часов утра, не вставая с кровати, в течение 7 – 10 минут.
После пробуждения электронный градусник вводится во влагалище, прямую кишку или в рот, под язык. Если термометр вводится в рот, то рот рекомендуется плотно прикрыть и дышать через нос, чтобы не произошло охлаждение термометра вдыхаемым и выдыхаемым воздухом. Фиксируется базальная температура тела в течение 7 – 10 минут. Результат затем переносится на контрольную карту или считывается с градусника по мере наличия свободного времени, если у градусника есть память последних измерений.
Если пользоваться этим методом изолированно, то для повышения его эффективности необходимо измерять базальную температуру в течение 6–8 – 12 менструальных циклов, утром, не вставая с постели, одним и тем же термометром.
Инга Н. была очень рада, когда доктор предложил ей для измерения базальной температуры использовать электронный термометр. С самого начала отпала эстетическая сторона вопроса. Все современно, чисто, просто. Главное, можно еще подремать лишние минуты, пока термометр во рту определяет температуру.
Раньше как было неудобно! Лучше об этом и не вспоминать. Утром, со сна, ртутный термометр часто выпадал из рук, разбивался. Конец термометра приходилось смазывать вазелином или, на худой конец, слюной, куда-то вводить и при этом удерживать конец рукой. Такая возня по утрам часто будила мужа, и он недовольно ворчал.
То ли дело сейчас! Все просто, аккуратно и удобно. Красота!
В чем же преимущество этого метода перед предыдущим? Значительно сокращается период фертильных, «опасных» детородных дней. Можно четко зафиксировать день овуляции. Он будет считаться нулевой точкой. От этой нулевой точки влево отсчитываем 6 дней (усредненная продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины). Вправо прибавляем 3–4 дня (на случай каких-либо погрешностей в измерении базальной температуры). Количество «опасных» дней значительно уменьшилось (см. рис. 19, п. 5 и п. 8).
Без предварительного наблюдения и изучения этим способом изолированно можно пользоваться, если отсутствует необходимость в эффективной контрацепции, то есть супружеская пара оставляет беременность в случае погрешности. Могут возникнуть трудности при анализе данных графика базальной температуры, при некоторых нестандартных данных двухфазной температурной кривой, при ее «медленном» или «ступенеобразном» подъеме, а также во время различных заболеваний, при психоэмоциональной нестабильности, нарушении сна, работе в ночное время. В этом случае необходима консультация квалифицированного специалиста.
Обязательным условием для использования температурного метода является регулярный цикл.
Преимущества метода:
– простота;
– отсутствие побочных эффектов;
– позволяет определить дни наиболее вероятного зачатия при планировании беременности после временной контрацепции.
Ограничения метода:
– констатирование овуляции как факта;
– трудности анализа данных графика базальной температуры при некоторых вариантах двухфазной температурной кривой (например, при ее «медленном» или «ступенеобразном» подъеме), а также во время различных заболеваний с подъемом температуры тела, при стрессе, нарушении сна, работе в ночное время;
– необходимость ежедневного измерения базальной температуры тела;
– предполагает длительный период полового воздержания.
Вот вы и перестали скептически кривить губы, читая про естественные методы планирования семьи, куда-то пропал страх и недоверие, а в глазах – неподдельный интерес:
«Действительно, все так просто и продуманно! Возможно, стоит воспользоваться этими методами?» Новое всегда интересно и привлекательно. Возможно, этот метод будет самым лучшим для вас и вашего полового партнера. Дальше будет еще интересней. Вы вполне наглядно убедитесь, что естественным способам планирования семьи можно доверять и пользоваться ими без чувства страха.
Оценка цервикальной слизи
Обычно овуляция наблюдается спустя день после прекращения обильных слизистых выделений. Оценивая изменения характера цервикальной слизи, возникающие в течение менструального цикла под влиянием эстрогенов, можно предсказать время наступления овуляции (см. рис. 19, п. 2, 6 и 8).
Беременность возможна за 2–3 дня до появления обильной слизи и в течение 4 дней после овуляции.
Для того чтобы знать наступление «пиковых» признаков цервикальной слизи (обильность, растяжимость, прозрачность), необходимо в течение нескольких циклов (от 6–8 – 12) наблюдать за характером шеечной слизи, чтобы установить определенную закономерность ее изменения в связи с менструальным циклом.
Каким образом это делается? Утром, перед утренним туалетом, чистый указательный палец вводится как можно глубже во влагалище и собираются выделения. Вынув палец, соединяют его с большим пальцем. Осторожно разводя пальцы, смотрят длину натяжения слизистых выделений между ними. За 2–3 дня до овуляции железами шейки матки выделяется прозрачная, светлая, обильная, тягучая слизь (пик секреции эстрогенов), имеющая вид сырого яичного белка. Это необходимо для того, чтобы облегчить сперматозоидам проход в матку и далее по трубам к яйцеклетке. Из влагалища появляются более обильные, чем всегда, выделения. При этом возникает ощущение влажности вульвы.
В остальные дни менструального цикла шеечная слизь вязкая, густая и вырабатывается в небольшом количестве. Вульва при этом сухая. Обычно, на следующий день после прекращения обильных слизистых выделений происходит овуляция. Фертильный (детородный) период после этого продолжается еще 4 дня. После овуляции секрет влагалищных выделений изменяется – становится мутновато-белым, водянистым. Симптом натяжения слизи практически отсутствует. Выделения имеют липнущий характер, растяжимость, как при слизистых выделениях перед овуляцией, отсутствует. Если пользоваться этим методом, то «опасными» будут следующие дни: минус 6 дней влево по графику (допустимая максимальная продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины) от дня появления обильных слизистых выделений из половых путей и плюс 4 дня вправо по графику после дня прекращения обильных выделений (см. рис 19, п. 6 и 8).
Этот метод расчета периода «опасных» дней практически не отличается от предыдущего, температурного метода. Роль метода натяжения цервикальной слизи вспомогательная, хотя он может быть применен отдельно при отсутствии термометра и других предварительных наблюдений за менструальным циклом.
Рис. 19. Натяжение цервикальной (шеечной) слизи.
I – фаза растущего фолликула (пролиферации); II – овуляция; III – фаза секреции («желтого» тела).
Некоторые женщины после периода изучения себя, отдавали преимущество только этому методу, находили его оригинальным, безопасным и удобным.
При использовании этого метода не ждите растяжения слизи до 10–11 см, как описывается в классических учебниках по физиологии. Чтобы получить такое растяжение слизи, нужна определенная техника забора материала из шеечного отверстия матки специалистом и определенными инструментами. Эта техника используется врачами во время наблюдения за женщиной по поводу бесплодия или при нарушениях менструального цикла.
В обычной жизни все намного проще:
– в первую фазу менструального цикла выделения будут «липнуть» к пальцам;
– ближе к середине – перед симптомом овуляции – появится растяжимость, но небольшая, примерно 2–4 мм;
– после овуляции, через 3–4 дня, опять будут «липнущие» выделения.
Преимущества метода:
– простота;
– отсутствие побочных эффектов.
Ограничения метода:
– индивидуальные особенности изменения характера шеечной слизи;
– необходимость длительного периода воздержания;
– невозможность применения метода при воспалительных заболеваниях влагалища (цервицит, вагинит).
И еще одно предупреждение:
– избегайте полового контакта во время менструации, так как во время коротких циклов овуляция может произойти и во время месячного кровоотделения.
Положение шейки матки
Все детородные органы, в том числе и шейка матки, чутко реагируют на изменение гормонального фона в организме.
Поэтому до овуляции шейка матки сухая, твердая, опущена к задней стенке влагалища, внешнее шеечное отверстие закрыто. Во время овуляции шейка, напротив, становится мягкой, влажной, выделяется много слизи, напоминающей сырой куриный белок. Шейка поднимается кверху, ее наружное отверстие расширяется. Если зачатие не произошло, она опять становится твердой, шеечное отверстие закрывается, шейка опускается книзу.
Овуляция – это для организма как праздник, это как цветок нимфеи Виктории: распускается, благоухает, радует своей красотой, а потом быстро уходит под воду. И это бывает раз в месяц и всего 12–24 часа. Можно же это ощущение великого праздника тела уловить, изучить, осознать и пользоваться. Надо только научиться чувствовать себя.
За консистенцией шейки матки лучше наблюдать, присев или полуприсев на корточки. В таком положении шейка матки наиболее близка к наружной половой щели. Чистым указательным пальцем правой руки ощупывается шейка матки. Определяется ее положение, отмечается структура (мягкая, твердая, влажная, сухая), открытие наружного отверстия шейки матки. Не надо пугаться, это все легко выполняется. У вас под рукой уже есть дни цикла (метод стандартных дней), измерение базальной температуры тела (температурный метод), натяжение шеечной слизи. Ко всему перечисленному добавляется еще и консистенция шейки матки. Со временем, после непродолжительной практики, возрастет чувствительность и понимание тех перемен, которые происходят с организмом в течение менструального цикла.
Овуляцию можно чувствовать
Многие женщины чувствуют наступление овуляции, но не всегда могут изменения, происходящие в организме, связать именно с моментом овуляции.
Овуляционная боль
Овуляционная боль ощущается как недомогание в виде колик или напряжения в паховых областях слева или справа внизу живота. Обычно она появляется внезапно, ощущается в течение нескольких часов (не более 8 – 12) и так же внезапно исчезает.
Иногда боль распространяется в прямую кишку, в наружную поверхность бедра соответствующей овуляции стороны. Возникновение боли определяется реакцией брюшины на микроскопическое истечение жидкости и крови при разрыве фолликула, в котором развивалась яйцеклетка.
Овуляционные боли очень часто приводят женщин к врачу. Не зная истинной причины, жалуются на воспаление придатков матки. Можно за собой понаблюдать некоторое время. Как правило, если боли связаны с овуляцией, то они имеют монотонный характер, отсутствует тенденция к усилению, и они быстро и самостоятельно проходят через 3–4 часа, самое большое – через 8 – 12 часов. Если же боли не прекращаются, а имеют тенденцию к нарастанию в течение двух-трех дней, то лучше обратиться к врачу.
В медицинской практике есть термин «апоплексия яичника», то есть его разрыв. В результате какого-то гормонального дисбаланса во время овуляции сильно повреждается стенка яичника, и начинается незначительное кровотечение в брюшную полость, которое и сопровождается сильными болями. В этом случае показана госпитализация в специализированный стационар, где врачи смогут определить характер возникшего недомогания. Это крайний случай. Обычно овуляционные боли побеспокоят немного и сами пройдут без приема лекарств.
Овуляционное кровотечение
В середине менструального цикла иногда появляется небольшое количество розового или буроватого секрета из влагалища, которое можно увидеть на белье. Причиной этого является рост концентрации эстрогенов в крови в фазе овуляции, а затем резкое падение эстрогенов в крови, как на «симптом отмены» (см. рис. 19, п. 2), в результате чего появляется незначительное кровоотделение из матки. Появление этого симптома говорит о том, что овуляция уже произошла.
Такое овуляционное кровоотделение бывает не у всех женщин и встречается довольно редко. Это состояние пугает женщину, и она чаще всего с подобной жалобой идет к врачу. Всегда дается время понаблюдать за собой. Если в течение 3–4 менструальных циклов такие кровоотделения повторяются и даже имеют тенденцию к усилению, то квалифицированный специалист назначается соответствующее лечение.
Кожные проявления
У некоторых женщин в период овуляции появляются экзематозные пятна, зуд в определенных характерных местах, боли в области варикозных узлов, жирность волос. Эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно в течение 2–3 дней.
Психические симптомы
Отмечается усиленная чувствительность, временами состояние угнетения, бессонница. В период овуляции может возрастать половое влечение.
В этот период женщина особенно привлекательна для противоположного пола из-за высокого уровня эстрогенных гормонов. Особенно чувствительные мужчины улавливают необычный запах, излучаемый женщиной, если он, конечно, не закрыт запахом парфюмерии.
В этот период хочется одеться как-то необычно, более привлекательно, ярко или купить новую вещь, украшение. Глаза в этот период излучают необычный блеск – половое влечение. Все это – влияние повышенного содержания эстрогенов – женских половых гормонов.
Изменения в пищеварительной системе
Пищеварительная система так же чутко, как и другие системы в организме, реагирует на овуляцию. Возможны дискомфорт, усиленная перистальтика, увеличение газообразования. Могут возникнуть тошнота, рвота, частое мочеиспускание, позывы к опорожнению кишечника. Может усилиться чувс тво голода и возрасти аппетит. Усилением аппетита организм заранее начинает накапливать питательные вещества на случай возможной беременности.
Изменение молочных желез
Во второй фазе менструального цикла в результате увеличения концентрации прогестерона в крови происходит увеличение железистой ткани молочной железы, усиление ее кровоснабжения. Молочные железы становятся полнее, больше по объему, появляется чувство незначительного напряжения. Обычно чувство напряжения увеличивается к началу менструации и достигает максимума болевых ощущений за 1–2 дня до предполагаемого кровоотделения. Затем эти симптомы потихоньку ослабевают и исчезают полностью. Изменение чувствительности молочных желез говорит о том, что овуляция произошла. Изменения в молочных железах начинаются через 3–4 дня после произошедшей овуляции.
Перечислено много признаков овуляции, но это не значит, что все они есть у вас одновременно. Наблюдайте, наблюдайте и еще раз наблюдайте за собой! Что-то есть у вас, что-то у вашей подруги.
Может и вообще ничего не быть. Бывает и такая низкая чувствительность, но, как правило, 1–3 симптома все равно проявятся каким-либо образом. Только эти проявления женщины не связывают с физиологической овуляцией. Физиологическое же состояние лечения не требует.
Самое главное – то, что всем этим симптомам присуща кратковременность. Внезапно начавшись, уже к концу дня, в редких случаях через день без всякого лечения они проходят самостоятельно.
Симптотермальный метод
Когда используются для контроля овуляции совокупность методов, а не отдается предпочтение какому-нибудь одному, то метод называется симптотермальным, состоящим из ряда симптомов. Комплексная оценка делает данный метод естественного планирования семьи более достоверным и, следовательно, более эффективным при использовании.
Как это делается?
По календарному методу определяется средняя продолжительность менструальных циклов и в целом период «опасных» дней. По базальной температуре определяется день овуляции и «опасный» период перед и следом за ней. Здесь же отслеживается величина натяжения цервикальной слизи, и ее изменения сопоставляются с периодом до овуляции, с моментом овуляции и с периодом после овуляции. Учитываются также и субъективные ощущения.
Все эти наблюдения заносятся в специальную карту наблюдения. Затем полученные данные анализируются.
Кажется, что все так длительно, долго, неинтересно. Долгих 6 – 12 месяцев наблюдения! Может быть, лучше пользоваться каким-нибудь другим способом, более современным? Врачи будут только «за». Однако необходимо помнить, что эта книга – помощница на случай, если женщина не применяет современные средства контрацепции, а пользуется естественными методами планирования семьи, предположим, не совсем грамотно. Неуверенность в выбранном методе защиты часто вызывает страх возможной беременности и полностью блокирует интимное удовольствие. Однако труд наблюдения за собой окупается сторицей. Приобретаются знания, дающие уверенность и надежность близких отношений.
Рис. 20. Анализ индивидуальной карты наблюдения за менструальным циклом
Условные обозначения:
М – менструальное кровоотделение (menses); С – выделение из половых путей прозрачной слизи, сходной по консистенции с белком сырого куриного яйца (в период, когда наиболее высока вероятность наступления беременности); Г – выделение густой, мутной слизи (в период, когда беременность маловероятна); Б – боль внизу живота (при овуляции); «+» – дни близких отношений.
Мальчик или девочка? От теории к практике
Известно, что пол ребенка связан с Y-хромосомами мужчины. При слиянии гамет с Хи Х-хромосомами получаются особи женского пола, при слиянии гамет Xи Y-хромосомами получаются особи мужского пола. Но это теория. Каким образом желаемый пол ребенка можно получить практически?
Изначально должно быть понимание, что все в руках Высшей воли, иначе был бы природный дисбаланс. Народись больше мальчиков – и начались бы сплошные войны на земле (из-за девочек). Народись больше девочек – и тоже были бы войны на земле (из-за мальчиков). Во всем нужна мера. С великой радостью надо воспринимать ребенка любого пола, дающегося в семью на воспитание.
Попробуем разобраться в вопросе пола ребенка, используя знания практической физиологии. Бывает же такая «несправедливость», когда в семье есть уже три девочки, а папе так хочется сына… Будут ли наши действия слишком большим нарушением воли Творца? Думаю, что нет. Если из большого мешка с рисом взять три-четыре горсточки, никто и не заметит, что количество уменьшилось, никто не будет искать пропажу. Не все купят эту книгу, не все поймут, что надо сделать, несмотря на подсказку, а у тех, кто попробует, не у всех получится… Верна народная мудрость: «Без труда не вынешь рыбку из пруда!». Во всяком случае, избежать зачатия на стареющей яйцеклетке – тоже прекрасный результат наших усилий. Можно исключить рождение детей со слабым здоровьем и с возможными пороками развития.
Тайну древних откроем ключом – физиологией: яйцеклетка способна к оплодотворению в верхней трети маточной трубы в течение 12–24 часов после овуляции. Увеличение этого времени, то есть времени между выходом яйцеклетки (начало овуляции) и слиянием ее со сперматозоидом, снижает способность яйцеклетки к оплодотворению и может привести к выкидышу и развитию аномалий плода.
Такие варианты часто бывают у зрелых супружеских пар, когда половые акты происходят значительно реже, чем в молодом возрасте.
Поэтому наилучшее время для полового акта с целью зачатия ребенка – до момента овуляции. В этом случае зачатие будет особенно эффективным.
Так как же быть с полом ребенка? Дело в том, что сперматозоиды с Y-хромосомой (определяющие мужской пол ребенка) менее жизнеспособны, но более подвижны, легче (за счет отсутствия части второй ножки), чем сперматозоиды с Х-хромосомой. Сперматозоиды с Y-хромосомой обычно быстрее достигают маточной трубы и оплодотворяют яйцеклетку. Поэтому вероятность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами с Y-хромосомой, определяющей мужской пол ребенка, выше в день овуляции или накануне. Сперматозоиды с Х-хромосомой (определяющей женский пол ребенка) обладают меньшей подвижностью (они тяжелее), но большей жизнеспособностью. Вот почему за три дня до овуляции выше вероятность оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами с Х-хромосомой, которые ко времени овуляции еще отлично сохраняют свою способность к слиянию с яйцеклеткой.
И конечно же, лучше избегать половых актов с целью зачатия ребенка, когда уже произошла овуляция и прошло время более суток. Это вариант зачатия на стареющей яйцеклетке.
Верная оценка ЕМПС
Подведем некоторые итоги. Еще раз обобщим данные наблюдения за физиологическим циклом и аккуратно расставим все по полочкам.
Женский месячный цикл делится на четыре периода:
1. Менструация.
2. Период относительного бесплодия.
3. Период плодовитости.
4. Абсолютное бесплодие (после гибели яйцеклетки).
Период плодовитости начинается, когда:
– цервикальная слизь из мутной и вязкой начинает превращаться в прозрачную и растяжимую – симптом «натяжение шеечной слизи»;
– шейка матки становится мягкой, она поднимается, раскрывается шеечное отверстие;
– базальная температура дает сначала резкий спад, а затем скачок до 37 ºС и выше на 0,2–0,5 единицы;
– появляется усиленное половое влечение и другие вегетативные изменения, о которых говорилось выше.
Заканчивается период плодовитости:
– через 3–4 дня после пика растяжения слизи;
– через 3–4 дня после скачка базальной температуры вверх, до 37 ºС градусов и выше;
– с появлением чувства тяжести в молочных железах. Все данные собственного наблюдения (базальная температура, шеечная слизь, консистенция шейки матки, вегетативные изменения) заносятся в индивидуальную карту наблюдения. Такие карты наблюдения необходимо составлять в течение 6 – 12 менструальных циклов. В этот период женщина не просто изучает себя, но и аккуратно отмечает все изменения, которые она ощутила в своем организме.
На период накопления опыта лучше пользоваться дополнительными методами контрацепции, например барьерными методами. При непонятных случаях оценки карт наблюдения необходима консультация квалифицированного специалиста.
Чтобы показать наглядность, безопасность и эффективность симптотермального метода, была проделана небольшая исследовательская работа. Некоторым женщинам было предложено понаблюдать за собой по всем вышеперечисленным пунктам с целью определения дней овуляции, чтобы пользоваться этим методом и в дальнейшем. Совершенно понятно, что подбирались те женщины, которые в близких отношениях использовали один из естественных методов планирования семьи. В основном это был метод стандартных дней. О методе измерения базальной температуры женщины слышали, но не использовали. «Неудобно», «Лень», «Да и зачем? Все и так хорошо, без этого метода получается» – такие ответы можно было услышать. О методе работы с шеечной слизью, об изменении положения шейки матки вообще не слышали и никогда не использовали. Субъективные ощущения – «да, что-то отмечали в виде болей внизу живота». Одна из женщин согласилась на это обследование, так как не могла самостоятельно забеременеть длительное время. Определение безопасных дней – это обратная сторона определения плодных дней, то есть дней для наилучшего зачатия ребенка.
Самыми потрясающими оказались результаты таких исследований!
У всех женщин, принявших участие в обследовании и наблюдении, оказались значительные гормональные нарушения. Как следствие этих нарушений – не было овуляции, значит, и не могло наступить беременности. Вот почему метод стандартных дней для них был столь эффективным средством контрацепции на протяжении нескольких лет.
К симптотермальному методу планирования семьи необходимо подойти со всей серьезностью и большой ответственностью. Цена ошибки – незапланированная беременность.
Только после изучения индивидуальных карт наблюдения в течение 6 – 12 месяцев, определения дней плодовитости, учитывая продолжительность жизни сперматозоидов в половых путях женщины (от 3–4 дней до предполагаемого максимального времени – 6 дней) и продолжительность жизни яйцеклетки после овуляции (до 12–24 часов), можно пользоваться симптотермальным методом контрацепции.
В помощь начинающим
Рис. 21. Типы температурных кривых
1 – Нормальный двухфазный менструальный цикл
Показатели базальной температуры в первой фазе цикла ниже 37 °C. Во второй фазе цикла присутствует повышение базальной температуры не менее чем на 0,2–0,5 оС. Хорошо выражено предовуляторное и предменструальное снижение температуры. Длительность второй фазы менструального цикла (фазы «желтого тела», после овуляции) составляет не менее 12–14 дней.
2 – Недостаточность второй фазы менструального цикла
Имеет место незначительная разница базальной температуры между первой и второй фазами – меньше – 0,2 – 0,3 о С. Базальная температура начинает повышаться не после овуляции, а незадолго до очередного менструального кровоотделения, и отсутствует предменструальное снижение базальной температуры. Фаза «желтого тела» укороченная и длится менее 10 дней.
Наступление беременности при таком цикле возможно, так как овуляция происходит, но такая беременность с самого начала находится под угрозой невынашивания.
3 – Ановуляторный цикл
Базальная температура выглядит как монотонная кривая с незначительными колебаниями температуры в пределах 36,4 – 36,9 о С.
У практически здоровой женщины в течение года могут быть два-три ановуляторных (отсутствует выход яйцеклетки из яичника; наступление беременности невозможно) цикла. Если же ановуляторные графики повторяются из цикла в цикл – это серьезный повод задуматься о своем здоровье. В этом случае можно подозревать бесплодие.
Метод лактационной аменореи: «подводные течения»
Известно, что к десятому дню после родов полностью восстанавливается цервикальный канал, на 3 – 4-й неделе происходит закрытие наружного зева, к концу второго месяца заканчивается восстановление слизистой оболочки матки. Через 6 недель у 15 % некормящих и у 5 % кормящих грудью женщин отмечается овуляция. Получается, что к третьему месяцу после родов женщина потенциально способна снова забеременеть.
Однако в течение первых двух лет после родов новая беременность нежелательна. Организм женщины еще недостаточно восстановился после родов. Надежное контрацептивное средство в послеродовом периоде даст возможность женщине восстановить свое здоровье и нормально ухаживать за новорожденным.
Метод лактационной аменореи (МЛА) основывается на временной потере способности к зачатию, наступающей во время грудного вскармливания ребенка, в течение первых 6 месяцев после родов. Это наиболее здоровый подход как для матери, так и для ребенка.
Преимущества метода лактационной аменореи (МЛА):
– эффективно предохраняет от беременности;
– обеспечивает ребенка самой здоровой пищей;
– защищает ребенка от диареи и других инфекционных заболеваний;
– не требует затрат;
– способствует установлению более близких отношений между матерью и ребенком, формирует у ребенка такую эмоцию, как сострадание;
– не имеет побочных эффектов, связанных с применением противозачаточных гормонов.
При грудном вскармливании из-за изменения уровня высвобождения естественных гормонов блокируется овуляция.
Эффективность этого метода более 99 %, только должны быть выполнены определенные условия.
Во время кормления грудью менструации часто отсутствуют, но беременность может наступить и при их отсутствии.
Ирина К. впервые почувствовала себя нехорошо за обедом, когда от запаха мясных котлет с чесноком ее чуть не вырвало. Маленькой Катюшке было уже пять месяцев. Малышка была энергичная и подвижная, рано научилась переворачиваться со спинки на животик, и как только ослабевал контроль со стороны мамы, тут же проделывала понравившуюся гимнастику, застревая при этом в самых немыслимых позах. Все это лишний раз привлекало внимание к малышке. Ирина поймала себя на мысли, что в последнее время уделяла дочке много внимания и совсем забыла о себе: «Надо больше отдыхать, полежать лишний раз, почитать, а то все внимание ребенку. Довела себя до изнеможения, так что тошнить стало и головокружение появилось», – рассуждала Ирина.
Дни шли за днями. Прибавка веса почти не ощущалась, а вот живот вырос значительно… При осмотре у врача подтвердились опасения Ирины. «Как же так! Мне сказали, что при кормлении грудью не может быть беременности!» – возмущалась Ирина.
После подробного расспроса все встало на свои места: прикорм стала давать ребенку уже в четыре месяца, уменьшилось число кормлений, ночью перестала кормить (ребенок спит спокойно и мирно). И «кто-то» здесь ни при чем, а виновата сама Ирина. Как говорится: «Не знаешь броду – не суйся в воду». Не зная подводных течений, которые подстерегают кормящую женщину, легко получить незапланированную беременность.
В 1988 году на Международном совещании по грудному вскармливанию в Белладжио (Италия) метод лактационной аменореи был признан эффективным методом послеродовой контрацепции. Основной механизм действия МЛА заключается в подавлении овуляции. На вызванные сосанием стимулы гипоталамус реагирует изменением уровня и ритма выделения гонадотропин-рилизинг-гормона, который, в свою очередь, изменяет импульсную секрецию пролактина и гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). Результатом этого является замедленное развитие фолликулов. Таким образом, у женщин, кормящих не менее 8 раз в сутки, создаются условия, приводящие к удлинению периода послеродовой аменореи (отсутствие менструаций) и после ее окончания – к наличию преимущественно ановуляторных циклов (отсутствует выход яйцеклетки из яичника).
Появление менструальных выделений является наиболее достоверным признаком возможного восстановления детородной функции. При частом кормлении грудью способность к оплодотворению существенно снижена.
Для эффективного предохранения от беременности важно частое прикладывание ребенка к груди.
В наблюдениях было показано, что при сокращении числа кормлений грудью с 15 до 10 или с 10 до 5 раз в сутки вероятность возникновения овуляции до появления менструации, увеличивается более чем в 2 раза. По мере отдаления срока родов риск овуляции постепенно повышается даже при отсутствии менструаций. В течение 6 месяцев после родов вероятность возникновения беременности очень мала. После 6 месяцев и далее вероятность овуляции увеличивается. Это связано с удлинением интервалов между кормлениями.
Чтобы иметь эффективность от МЛА на 99 %, важно знать, метод лактационной аменореи обеспечивает предохранение от беременности только при соблюдении следующих условий:
– наличие исключительно грудного вскармливания, которое подразумевает кормление грудью по требованию ребенка, как минимум каждые 4 часа в течение дня;
– обязательно ночное кормление с максимальным ночным промежутком не более 6 часов;
– общее число кормлений – 8 – 10 раз в сутки;
– грудное молоко не заменяется никакой другой пищей или жидкостью.
Отсутствие менструаций.
Срок после родов – менее 6 месяцев.
Сколько «подводных течений» при грудном кормлении! Знала бы о них Ирина К. заранее, сразу же поняла: «Заменяю одно кормление на овощное пюре, а во второе даю сок да еще четверть желтка. Ночью ребенок так крепко спит, почти до 8 часов утра. Зачем будить? Можно и самой отдохнуть. Значит, и ночное кормление пропускается. Да и дочурке уже шестой месяц пошел… Все вместе взятое представляет опасность незапланированной беременности. Надо подумать о дополнительной контрацепции до наступления регулярных менструаций».
Вот как рассуждают знающие кормящие мамочки. А наша Ирина К. пойдет рожать новую дочурку, не докормив первую. Опять незапланированный ребенок!
Эффективность метода лактационной аменореи (МЛА) при соблюдении вышеперечисленных условий достаточно высока: при использовании метода в течение 6 месяцев число беременностей не превышает 1–2 на 100 женщин.
Лактационная сказка
Лактация – это самый тихий период, наполненный теплом материнской груди, вкусным сладким молочком, нежным сопением и причмокиванием маленького беззащитного существа. Какие сказки и колыбельные песенки выдумывают мамы, убаюкивая своих дочурок и сыночков! Сколько любви, ласки, нежности в их голосе, движениях и взглядах!
Период очень короткий, но запоминающийся на всю жизнь. Некоторые женщины переступают этот период и бегут вперед, не осознавая даже, что чего-то важного недополучили сами и недодали ребенку в этой жизни. Некоторым такое счастье выпадает 1, 2, 3 раза в жизни. А уж если больше, то это целое событие в жизни семьи.
Лактационный период характеризуется отсутствием овуляции в ответ на высокие уровни гормонов, особенно гормона пролактина. Вот здесь и работает на всю мощь «родительский гормон» – пролактин. Вот откуда столько любви и нежности у кормящих мам к своим деткам.
Иногда в результате каких-то психических изменений уровень пролактина уменьшается. Такие женщины легко отказываются от своих детей, отдают в приюты и никогда больше не вспоминают об оставленных детях.
Молодые женщины, родившие детей вне брака и социально не могущие их обеспечить, отказываются от детей. Чтобы подавить чувство материнства (а это значит – уменьшить уровень пролактина), таким женщинам подавляют лактацию. Уровень пролактина снижается, и чувство материнства затихает.
В период лактации из-за высоких уровней гормонов (пролактина, ФСГ и ЛГ) происходит замедленное развитие фолликулов, возникает ановуляция (фолликул созревает вяло и, так и не дозрев, остается в яичнике).
Прерванное половое сношение – кто «за», а кто «против?»
Этот метод до сих пор широко (около 28 %) применяется в ряде стран, особенно католических. Он основан на том, что половой член удаляется из влагалища женщины до наступления эякуляции. Достоинствами прерванного полового сношения является легкость применения, отсутствие материальных затрат.
Главным недостатком метода считается высокий показатель «контрацептивных неудач».
Часто приходится выслушивать от женщин на приеме жалобы по поводу несовершенства этого метода. Частота наступления беременности в течение первого года применения составляет около 18 %. Это 15–30 беременностей на 100 женщин/лет. Такой большой процент неудач объясняется следующими факторами.
Небольшое количество предэякуляционной жидкости, иногда выделяемой до эякуляции, в ряде случаев содержит сперматозоиды последнего эякулята (иногда до 1 миллион сперматозоидов в одной капле секрета). Вероятность наступления беременности увеличивается при попадании предэякуляционной жидкости во влагалище женщины, особенно после достижения множественных оргазмов за короткий промежуток времени или при повторных половых актах за один период.
Кроме того, при прерванном половом сношении эякулят, оставаясь непосредственно вблизи половых органов женщины, может способствовать наступлению беременности. Увлекаемые измененной химической средой во влагалище, сперматозоиды достигают шейки матки, проникают в матку, трубы и могут вызвать оплодотворение яйцеклетки.
Таким способом может наступать беременность у девушек, у которых во время «половых игр» не происходит нарушения девственной плевы, а сперма попадает непосредственно на половые органы или рядом с половой щелью.
Олег В. и Оксана И. встречались давно. В прошлое ушли романтические прогулки по улицам города, посещение кинотеатров, безмятежное сидение в кафе. Их отношения перешли на новый уровень, который устраивал обоих. Оставаясь вдвоем, они получали полное удовольствие, занимаясь только так называемыми «интимными играми». Оксана чувствовала себя в полной безопасности, оставаясь при этом девственницей в физическом плане.
То, что последние два месяца менструации были не совсем обычные (всего 1–2 дня, и то какие-то скудные), не насторожило Оксану. Она знала, что – девственница, что у нее все должно быть хорошо, а неполадки с менструальным циклом относила за счет большой нагрузки в институте и в спортивной секции. Затем и вовсе менструации прекратились. Подождала Оксана еще два месяца и пошла к врачу. Уж очень необычным было при этом ее самочувствие.
На приеме у врача Оксане предложили встать на учет по беременности, так как все сроки что-либо исправить были уже пропущены.
Эта история закончилась хорошо. Олег и Оксана поженились, и у них родился прекрасный мальчик.
Но не всем так везет. Надо помнить об этом и быть очень осторожной.
Второй недостаток метода «прерванное половое сношение» связан с необходимостью самоконтроля со стороны полового партнера.
Третий недостаток – может иметь место неполное удовлетворение.
100 %-я безопасность – временное воздержание
Бывает, что на какой-то период супружеской паре приходится воздерживаться от половых контактов. Это могут быть командировки, лечение антибиотиками, оперативные вмешательства, двухмесячный дои послеродовый периоды, какие-то религиозные мотивы. В традициях православия включен строгий запрет на брачные отношения во время постов и церковных праздников. Так церковь регулировала и продолжает регулировать рождаемость. В настоящее время запреты на половую жизнь во время постов – всего лишь инерция традиции и ее единственный смысл – религиозное послушание. Для организма такие запреты выражаются стрессом и эмоциональной нестабильностью.
Временный запрет есть временный запрет. Понятно, что такой способ предохранения дает 100 %-ю гарантию безопасности.
Итак, в этой части были рассмотрены все существующие на сегодняшний день естественные способы планирования семьи. Не увлекайтесь каким-либо одним методом, привлекшим вас своей простотой и доступностью. На этом легко можно проиграть. Первое время лучше изучайте себя, замечайте, ощущайте, запоминайте все признаки овуляции. Владея этими уникальными знаниями, после наблюдения за собой и оценки полученных данных можно жить без страха, в любви и гармонии с любимым человеком.